что такое коккет 2 в венах

Флебология (лечение варикозного расширения вен)

Флебэктомия

Хирургическое вмешательство на данный момент является самым эффективным и основным способом лечения варикоза, в основе патогенеза которого лежит развитие формирующихся вено-венозных сбросов. Раз и навсегда устранить эти патологии возможно лишь путем операции.

Существует несколько показаний к такому хирургическому вмешательству, как флебэктомия. Стоит делать операцию, если, например, присутствуют патологические рефлюксы крови через соустья между поверхностными и глубокими венами и через перфорантные вены. Также лечение варикоза хирургическим путем необходимо, если присутствуют кровотечения, повторно образующиеся тромбофлебиты и трофические расстройства.

Самым важным принципом хирургического лечения варикоза является избирательное удаление только патологически деформированных вен.

Хирургическое лечение современными методами соответствует мировым тенденциям в области флебологии. Во всем мире хирурги стремятся сделать максимально эффективную операцию (излечить болезнь) с малой инвазивностью (минимумом разрезов) и высоким косметическим результатом.

Комбинированная флебэктомия (комбинированное лечение варикозной болезни хирургическим путем) состоит из нескольких запланированных этапов, каждый из которых подбирается индивидуальным методом. При подборе лечения хирург опирается на тщательное предоперационное обследование, такое как, например, ультразвуковое ангиосканирование вен на ногах.

Основные этапы операции комбинированной флебэктомии

Кроссэктомия – устранение несостоятельности сафено-феморального (и/или сафенопоплительного) соустья.

На этом этапе хирург работает через небольшой разрез, который делают в местах естественных сгибов ноги в паховой области или под коленкой. Это соответствует изначальному расположению соустья и помогает скрыть рубцы. Кроссэктомия представляет собой высокую перевязку и пересечение выбранной подкожной вены и её приустьевых притоков, что позволяет предотвратить рецидивы заболевания.

Стриппинг, или удаление ствола подкожной большой или малой вены.

Стриппинг необходим для того, чтобы устранить патологически неправильный ток крови по вене сверху вниз. Удаление ствола может быть выполнено разными методиками, суть которых сводится к работе с веной с помощью специального зонда, удаляющего ее без лишних разрезов.

Первым методом стриппинга является стриппинг по Бэбкокку. Этот метод включает в себя использование зонда с режущей оливой, который «вырезает» вену из окружающего пространства. Недостатки этого варианта очевидны: травмирование мелких сосудов и нервов вокруг удаляемой вены, а также необходимость дополнительного разреза в области верхней трети голени или в районе лодыжки для работы с дистальным фрагментом вены.

Первый разрез длиной три сантиметра хирург делает в области паховой складки, для того, чтобы получить доступ к приустьевому отделу большой подкожной вены и её многочисленным притокам. На этом этапе хирургу необходимо выполнить перевязку и пересечение всех притоков, чтобы не допустить рецидива варикозной болезни.

Следующий этап сопровождается разрезом кожи длиной 6-7 мм на стопе, в области внутренней лодыжки. Этот разрез нужен для доступа к месту, где начинается большая подкожная вена, чьи притоки также перевязываются и пересекаются. Затем хирург вводит металлический зонд в просвет вены и ведет его к верхнему разрезу, где фиксирует. Далее вену, пораженную варикозом, с помощью зонда удаляют из окружающих её тканей. Такой метод лечения называется длинным стриппингом. Бывают случаи, когда участок вены на голени признается здоровым; тогда вену удаляют только в области бедра. Этот метод называют коротким стриппингом.

Существует более щадящий способ хирургического лечения варикоза: инвагинационный стриппинг. При нем хирург с помощью специального зонда выворачивает вену наизнанку, аккуратно отделяя её от находящихся рядом тканей и причиняя им минимально возможный ущерб.

Этот метод не требует обязательного разреза в области дистального сегмента вены; вместо него может быть выполнен прокол кожи (PIN-стриппинг). Это снижает количество следов от операции и усиливает ее косметический эффект.

Криостриппинг является одним из видов инвагинационного стриппинга.

Этот метод также проводится с помощью специального зонда, но с использованием низких температур. Замороженная варикозная вена аккуратно удаляется из охлажденных тканей.

Патологически неправильный ток крови по перфорантным венам устраняется с помощью перевязок и пересечений, которые делаются по двум основным методикам: надфасциальной и субфасциальной.

Надфасциальная перевязка несостоятельных перфорантов по Коккету является наиболее часто применяемой методикой и выполняется из небольших разрезов размером менее 1 см в точках их локализации, маркированных еще до операции при выполнении ультразвукового исследования.

Также возможно удаление несостоятельных перфорантов из проколов кожи (минифлебэктомия).

Субфасциальная обработка применяется, когда присутствуют выраженные трофические расстройства (утолщение кожи, рубец после заживания трофической язвы, либо открытая трофическая язва) в зоне локализации перфорантов. Эта методика может выполняться открытым способом (по Линтону или Фельдеру) или эндоскопически через небольшой разрез на голени.

Открытая операция сопровождается широким разрезом кожи по внутренней или задней поверхности голени и рассечением собственной фасции, под которой перевязываются и пересекаются выявленные перфоранты.

Эта операция является весьма травматичной, при ней высок риск возникновения осложнений.

Альтернативой такой операции является эндоскопическая субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантов. Хирург делает небольшой разрез в верхней трети голени и вводит туда эндоскоп (трубку с видеосистемой и каналом для подачи инструментов), с помощью которого выполняет визуализацию и коагуляцию пораженных варикозом вен.

Удаление варикозно измененных притоков возможно как через небольшие разрезы (по Нарату), так и способом минифлебэктомии – специальным набором инструментов через проколы кожи. Достоинство этого метода в том, что проколы заживают без швов и не оставляют видимых рубцов.

После того как была сделана ликвидация рефлюксов крови хирургическим путем, можно успешно удалять несостоятельные притоки вен, применяя склеротерапию, которая дает хорошие эстетические и функциональные результаты.

Такую операцию выполняют с общим обезболиванием (это может быть ЭТН или перидуральная анестезия).

Удаление крупных варикозных притоков и перфорантов производится через небольшие проколы( поскольку дуплексное сканирование перед операцией помогает локализировать перфоранты заранее). После операции их заклеивают специальной лентой.

Разрезы в области паховой складки и лодыжки ушивают косметическим швом, после этого нога защищается эластичным бинтом.

После флебэктомии

На следующий день после операции по удалению вен пациент выписывается домой и в дальнейшем наблюдается хирургом амбулаторно. Через неделю эластичные бинты заменяют на компрессионный трикотаж, и пациент возвращается к обычной жизни. Рекомендуется применять трикотаж в течение двух-трех месяцев после операции и в течение этого времени избегать перегревания.

Минифлебэктомия

Процедура удаления вен из проколов кожи с помощью специальных инструментов (крючки Мюллера, Эша).

Эта методика часто применяется для удаления вариксов и перфорантов во время выполнения флебэктомии.

Как самостоятельная операция, минифлебэктомия выполняется при притоковом варикозе без изменения основных венозных стволов, а также после выполненной флебэктомии для удаления оставшихся мелких вен. В этом случае манипуляция выполняется под местной анестезией после предварительной маркировки вен, подлежащих удалению. Проколы кожи не требуют зашивания. После операции накладывается эластичный бинт на конечность на 2-3 суток, после чего заменяется на компрессионный трикотаж на месяц. К труду пациент может вернуться в тот же день.

Другие методы флебэктомии

Существует еще набор методов, применяющихся при хирургическом лечении варикоза, которые условно именуются «веносберегающими».

Эти методы направлены на восстановление функций клапанного аппарата и профилактику дальнейшего развития варикозной болезни.

Для этого используют различные синтетические манжеты или фасции, которые фиксируют около неработающих клапанов и сегментов венозных магистралей, нуждающихся в лечении.

К сожалению, веносберегающие операции не имеют ярко выраженного эффекта в длительном периоде. Так, 5-летняя частота рецидива заболевания превышает 50%.

Источник

Что такое коккет 2 в венах

При варикозном расширении вен нижней конечности (v. saphena magna и v. saphena parva) из-за недостаточности венозных клапанов кровь застаивается в нижних отделах голени, в результате чего нарушается трофика тканей, развиваются трофические язвы. Этому способствует и недостаточность клапанов перфорантных вен, из-за чего в поверхностные вены происходит сброс крови из глубоких вен. Целью операций является ликвидация кровотока по поверхностным венам (при полной уверенности в проходимости глубоких вен!). Применявшиеся ранее операции по перевязке большой подкожной вены у места её впадения в бедренную (в частности, операция Троянова—Тренделенбурга) оказались недостаточно эффективными. Наиболее радикальной является операция полного удаления большой подкожной вены по Бэбкоку.

Рис. 4.54. Эпифасциальная перевязка перфорантных вен по Коккепу

Принцип метода заключается в удалении вены с помощью введенного в нее специального гибкого стержня с булавовидной головкой на конце через небольшой разрез под паховой связкой до уровня коленного сустава, где также через небольшой разрез производят венесекцию. Проводник выводят через это отверстие, булавовидную головку заменяют на венэкстрактор (металлический конус с острыми краями). Вытягивая экстрактор за проводник у верхнего разреза, удаляют вену из подкожной клетчатки. По тому же принципу удаляют дистальную часть вены на голени.

Рис. 4.55. Субфасциальная перевязка перфорантных вен по Линтону

Для ликвидации сброса венозной крови из глубоких вен в поверхностные производят операцию по перевязке перфорантных вен по способу Коккетта (в подкожной клетчатке, т. е. эпифасциально; рис. 4.54) или по способу Линтона (субфасциально, рис. 4.55). В настоящее время операции по перевязке перфорантных вен начали с успехом выполнять с помощью видеоэндоскопической техники.

Источник

Операция Коккета в Екатеринбурге

Операцию Коккета по низким ценам в Екатеринбурге выполняют специалисты клиники РЖД-Медицина. Варикозная болезнь приводит к нарушению трофики тканей. Наши высококлассные хирурги устраняют патологический кровоток, стягивая измененные сосуды.

Операция Коккета: определение

По здоровым перфорантным венам (нормальный диаметр которых составляет 2 мм) кровь поступает из поверхностных вен в глубокие. При варикозной болезни давление в поверхностной венозной системе повышено, перфорантные сосуды патологически расширены, поэтому ток крови — обратный. Нарушение естественного тока крови усугубляет течение заболевания. Операция Коккета — это надфасциальная перевязка перфорантных вен с минимальными разрезами. Иначе говоря — дистанционное вмешательство.

Цена на операцию Коккета в Екатеринбурге

Операция Коккета: показания и противопоказания

Надфасциальная перевязка перфорантных вен (она же – операция Кокетта) показана:

Хирургические лечение не проводят при:

Перед операцией Коккета предварительно выполняют УЗИ сосудов, определяя точную локализацию патологических вен, диаметр и состояние клапанов.

Ход операции Коккета

На бедро накладывают пневматическую манжетку для снижения кровотока в конечности на время вмешательства. Через кожный разрез вводят ультразвуковые ножницы, визуализируют и перерезают перфоранты. Снимают манжетку, ушивают рану. На конечность накладывают стерильную повязку. Манипуляцию проводят под непрерывным УЗИ-мониторингом. Длительность — около часа. Вмешательство безболезненное. В течение суток возможны отечность и гематомы.

Операция Коккета: результаты

Посредством оперативного вмешательства устраняют узлы, исчезают боли и отеки. Хирургическое лечение предупреждает рецидивы варикоза. Манипуляция эффективна в запущенных стадиях. Перед операцией данного типа обязателен осмотр сосудистого хирурга-флеболога, а также проведение УЗИ вен нижних конечностей.

Записаться на операцию Коккета в Екатеринбурге

Для записи на процедуру необходима предварительная консультация флеболога. Посетить его можно, заполнив и отправив нам форму заявки, расположенную внизу страницы. Кроме того, в можете позвонить нам по телефонам, указанным на сайте.

Источник

Надфасциальная перевязка перфорантных вен (операция Кокетта)

Стоимость надфасциальной перевязки перфорантных вен (операция Кокетта) 339.86 BYN

Для оперативного лечения варикоза применяется надфасциальная перевязка перфорантных вен голени и бедра. Само заболевание нередко осложняется появлением трофических расстройств. Перфорантные вены транспортируют кровь от поверхностных вен к глубоким, когда Вы здоровы. Но в случае варикозных заболеваний они сбрасывают кровь в обратном направлении. Эти вены являются важным соединительным звеном. Без них кровеносная система быстро выходит из строя. При нормальном состоянии они имеют размеры около 2 мм. Нарушение естественного кровотока усугубляет протекание варикозной болезни. Это происходит по причине увеличения давления в поверхностной венозной системе. Специалисты медицинского центра CORDIS успешно ликвидируют этот противоестественный алгоритм посредством стягивания проблемных вен.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАЦИИ КОКЕТТА

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Для начала Вам необходимо пройти УЗИ нижних конечностей, чтобы врач смог определить точную проекцию перфорантных вен, выявить недостаточность их клапанов, диаметр и глубину залегания.

Хирург-флеболог производит рассечение перфорантных вен. В ходе операции он накладывает на бедро пневматическую манжету и выполняет на коже верхней трети голени разрез около 2-4 см. Манжета сдавливает бедренные сосуды и снижает кровоточивость тканей.

Затем хирург вводит через разрез специальный инструмент. Он позволяет визуализировать и пересечь перфорант. Это происходит при помощи УЗ-ножниц. Врач снимает манжету и ушивает рану.

В конце процедуры он накладывает на неё стерильную повязку, а на нижние конечности — эластичный бинт.

Операция осуществляется под непрерывным мониторингом ультразвуковым аппаратом. Процедура длится около 60 минут. Она совершенно безболезненна, после неё практически отсутствует болевой синдром. В первое время после операции может появиться отёчность и гематомы.

Источник

Что такое хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни

Хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни, комбинированная флебэктомия или стриппинг – это хирургическая операция, заключающаяся в удалении ствола большой и (или) малой подкожной вены и их варикозно изменённых притоков.

Комбинированная флебэктомия в Москве является радикальным методом лечения варикозной болезни и остаётся в арсенале флебологов и хирургов, главным образом, государственных медицинских учреждений.

История хирургического лечения варикоза вен нижних конечностей

История хирургического лечения варикозной болезни тесно связана с изучением, собственно, самой варикозной болезни. Немецкий доктор, Фридрих фон Тренделенбург, предположил причинно-следственную связь между варикозной болезнью и рефлюксом крови в области сафено-феморального соустья. В 1860 году Тренделенбург, на основе данной теории предложил способ оперативного лечения варикозной болезни путём пересечения и лигирования ствола большой подкожной вены в верхней трети бедра.

Хирургическая комбинированная флебэктомия, почему методика не идеальна

Комбинированная флебэктомия в своё время произвела фурор, своего рода революцию как в лечении, так и понимании патогенеза варикозной болезни. С того момента минуло больше века, сегодня используются более мягкие варианты анестезиологического пособия, другие хирургические инструменты, но принципиальных изменений в данной хирургической методике не произошло. Даже с появлением инноваций в виде: PIN-стриппинга, инвагинагинационного стриппинга и криостриппинга методика, по сути осталась той же самой.

Классическая комбинированная флебэктомия с использованием зонда Бэбкокка и сегодня остаётся самой массовой для лечения варикозной болезни в государственном секторе медицины в виду неочевидных преимуществ вышеперечисленных инноваций.

Какие виды хирургического (классического) лечения варикозной болезни используются сегодня в мире и России

В современной европейской практике используются следующие методики комбинированной флебэктомии, главным отличием которых является конструкция зонда для удаления вены:

К преимуществам хирургического лечения (комбинированной флебэктомии), на этом моменте можно выдержать длительную паузу, сходную с минутой молчания. Но всё же, перечислим нюансы классического хирургического подхода, которые можно отнести к преимуществам. Должны же быть причины, по которым комбинированная флебэктомия остаётся самой массовой в лечении варикозной болезни.

Если говорить откровенно, то у классического оперативного лечения варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) не осталось ни единого аргумента в свою защиту, кроме финансового. Последнее утверждение также можно оспорить, так как вытекает оно из значительно заниженной стоимости пребывания госпитализированного пациента в отделении хирургии. Также, никто особо не подсчитывал экономические потери, как самого пациента, так и общества в целом, связанные с длительной реабилитацией, при использовании классической хирургии. Утверждение о большей радикальности комбинированной флебэктомии, относительно инновационных методик сегодня, при прозрачности статистических данных, можно с уверенностью отнести к спекуляциям на данную тему.

Сегодня хороший хирург уже не гордится большими разрезами. Главный аргумент современного специалиста, это проведённое в минимальные сроки лечение с максимальным клиническим эффектом.

Показанием к классической операции (комбинированной флебэктомии) являются наличие различных проявлений варикозной болезни:

Противопоказания для комбинированной флебэктомии (стриппинга):

Современная комбинированная флебэктомия проводится под наркозом или эпидуральной анестезией. После обработки операционного поля выполняется перевязка и пересечение магистральной подкожной вены (большой или малой) в области сафено-феморального или сафенопоплитеального соустья, то есть кроссэктомия. Для доступа к данным участкам венозных сосудов используются разрезы, по ходу паховой или подколенной складок. Длина разрезов варьирует от полутора до нескольких сантиметров.

Этапы проведения классической флебэктомии

Выполняется стриппинг, удаление стволов подкожных вен при помощи специального зонда с последующим удалением притоков магистральных вен. После контроля гемостаза накладываются асептические повязки, одевается компрессионное бельё или бинты.

В послеоперационном периоде пациенты принимают антибиотики, для исключения нагноения послеоперационных ран, обезболивающие препараты, флеботоники и антикоагулянты. Производится серия перевязок, швы удаляются, как правило, в пределах 1-2 недель. Подход к активизации пациентов, равно как и сроки ношения компрессионного трикотажа определяются лечащим доктором. Эти параметры часто зависят от опыта проведения подобных операций и личных предпочтений доктора. Госпитализация пациентов после классической операции длится от 2-3 дней до 2 недель (в среднем 7 дней).

Сроки полной реабилитации после проведения комбинированной флебэктомии варьируют от нескольких недель до 2-3 месяцев. Это зависит от скорости эпителизации послеоперационных ран, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Комбинированная флебэктомия, как и любое обширное и достаточно травматичное операционное воздействие нередко осложняется следующими неприятными последствиями:

На последнем пункте следует остановиться подробно, так как несмотря на целый комплекс мероприятий, принимаемых для профилактики данных осложнений избежать их полностью очень сложно. Несмотря на внедрение новейших антикоагулянтов в практику современного хирурга, наличие значительной послеоперационной травмы, разрезов кожи не позволяет использовать главный инструмент в борьбе с венозным тромбозом. А именно, раннюю активизацию. Боязнь развития кровотечений, гематом у оперированных пациентов весомый аргумент, но чем дольше пациент возвращается к привычной активности, тем выше риск тромбоза.

Хирургическое лечение варикоза отзывы пациентов

Отзывы пациентов, которым проводилось хирургическое лечение варикозной болезни в Москве и других городах России достаточно разнообразны, как и пациенты, которым проводилось лечение. Гораздо интереснее, вероятно, почитать отзывы пациентов, которым лечили ножки, как при помощи классической хирургии, так и инновационных методик термооблитерации.

Что мы предлагаем сегодня вместо классического хирургического лечения варикозной болезни

Всё изменилось около 20-ти лет назад с появлением первых успешных попыток эндовазальной термооблитерации. Это был значительный технологический прорыв, радикально изменивший флебологию. Первоначальный клинический опыт применения термооблитерации проходил на грани медицинского эксперимента. Данный этап проходит любая инновационная технология. В тот период первых шагов и становления методики термооблитерации можно было говорить о её конкуренции с классической хирургией.

Лазерный радиальный световод

После появления в 2008 году радиальных световодов для лазерной коагуляции о значимом противостоянии комбинированной флебэктомии (в любом виде) и эндовазальной термооблитерации уже не могло быть и речи. Каковы преимущества эндоваскулярной хирургии варикозной болезни:

Хирургическое лечение варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) почему и сегодня активно используется

Ставшее в своё время классическим, хирургическое лечение варикозной болезни, комбинированная флебэктомия или стриппинг, как уже было сказано, активно применяется и даже остаётся основным методом лечения варикоза в государственных медицинских учреждениях. Идейных поклонников комбинированной флебэктомии достаточно. Здесь можно опустить экономические, логистические и кадровые вопросы многострадальной отечественной медицины. Многим эти проблемы известны. К чести отечественной государственной медицины необходимо отметить, что во многих, куда более успешных европейских странах, комбинированная флебэктомии также используется. Как показывает практика, труднее всего инновации приживаются на ниве государственного сектора медицины. Методика комбинированной флебэктомии так прочно закрепилась в государственных медицинских учреждениях, столь отработаны все нюансы, вплоть до оформления инвалидности при не очень удачном лечении, что и через 10 лет, вероятно, мы увидим классическую хирургическую операцию в государственной больнице.

Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей, почему мы полностью от него отказались?

Как уже говорилось выше, классическое оперативное лечение варикозной болезни активно используется в европейской медицинской практике, в том числе Москве, Подмосковье и остальных городах России.

К вопросу: почему так, и зачем использовать лошадей, когда уже есть хорошие автомобили? Используя операцию с вековой историей, мы теряем следующие преимущества инноваций:

В практике Московского городского флебологического центра мы используем только лучшие современные методики и комбинированной флебэктомии там уже давно нет места.

Вопросы пациентов в интернете об оперативном лечении варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) в Москве

Людмила из Москвы спрашивает: какова стоимость операции комбинированной флебэктомии в вашем центре?

Уважаемая Людмила! Московский городской флебологический центр достаточно давно полностью отказался от использования данной методики. Это произошло после внедрения в нашу практику инновационных технологий термической облитерации. Со стоимостью услуг нашего центра Вы можете ознакомиться по телефону: 8 (495) 565 35 09, или на странице нашего сайта: https://phlebolog.org/tseny.

Кирилл из Москвы интересуется: насколько эффективна операция комбинированной флебэктомиии?

Уважаемый Кирилл! Операция комбинированной флебэктомии при варикозной болезни нижних конечностей доказала свою эффективность более ста лет назад. В опытных руках, операция комбинированной флебэктомии эффективно устраняет основные варикозные вены. Если сравнивать с современными методиками удаления варикозных вен, особенно в долгосрочной перспективе, то от рекомендации выбирать классическую флебэктомию сегодня хороший флеболог воздержится.

Мария из Подмосковного г. Балашиха интересуется: как по отзывам понять, где хорошо делают флебэктомию вен нижних конечностей, сколько стоит операция?

Уважаемая Мария! Просторы интернета пестрят разнообразными сайтами, предлагающими самые «достоверные и компетентные» отзывы пациентов, которым проводилось разнообразное лечение, в том числе комбинированная флебэктомия. Долго описывать все нюансы данной процедуры не стоит, несмотря на то, что у специалистов Московского городского центра флебологии накоплен значительный опыт этих операций. Сегодня методика комбинированной флебэктомии не актуальна. Стоимость современной эндовазальной процедуры с успехом окупится мягким и комфортным послеоперационным периодом, отсутствием осложнений и рецидивов заболевания.

Владлена из Москвы спрашивает: как долго длится послеоперационный период операции комбинированной флебэктомии?

Уважаемая Владлена! Послеоперационный период операции комбинированной флебэктомии занимает 1-3 недели, иногда дольше. Время восстановления будет зависеть от состояния послеоперационных швов, наличия или отсутствия отёчности, общего состояния пациента.

Елена из Москвы спрашивает: какая хирургическая операция лучше при варикозе вен нижних конечностей?

Уважаемая Елена! Сегодня в Москве используются множество технологий для лечения варикозной болезни. Классическое оперативное лечение в лице комбинированной флебэктомии безнадёжно устарело, ультрасовременные методики нетермической облитерации пока показывают откровенно невнятные результаты. Если вы хотите гарантированно избавиться от варикозных вен за одну процедуру, то Вам стоит рекомендовать методики термической облитерации (лазерную или радиочастотную).

Источник