что такое кохлеарная имплантация уха
Кохлеарная имплантация. Что такое кохлеарные импланты?
Кохлеарный имплант – прекрасная альтернатива стандартным слуховым аппаратам, более удобная и миниатюрная. Он способен решить гораздо больший спектр проблем со слухом, поскольку преобразует поступающие звуковые волны в электроимпульсы, передаваемые слуховому нерву. Имплант практически полностью заменяет функции здорового уха.
Чем отличаются импланты кохлеарного типа от стандартных слуховых аппаратов?
Стандартный слуховой аппарат способен решить только часть проблем, связанных с тугоухостью. Он не может корректировать более тяжелые нарушения. Фактически это прибор, лишь фокусирующий и усиливающий звук, преобразующий в импульс, направляющий его по каналу к мембране барабанной перепонки. Если повреждения затронули перепонку, косточки или улитку, использование слухового аппарата уже не целесообразно.
Кохлеарный имплант решает проблемы полного повреждения всех отделов уха:
Люди с такими повреждениями, как правило, не получают должного эффекта от использования стандартных слуховых аппаратов.
Кохлеарный имплант: как это работает?
Прибор состоит из процессора и самого имплантата. Улавливание звуковых волн происходит при помощи первого из них, после чего электронная начинка превращает стандартный звук в цифровую информацию. Процессорный элемент, как правило, выполняется в виде аккуратного заушного устройства, основная часть которого скрывается за ушной раковиной. Для посторонних это всего лишь небольшой ободок по ее краю.
Процессор напрямую соединен с имплантом, на который и передает созданные цифровые данные, после чего они превращаются в электросигналы, направляемые к улитке, где размещена решетка электродного типа, стимулирующая слуховой нерв. Таким образом минуется вся слуховая система, а звук подается в удобном виде напрямую в мозг нервными окончаниями.
При помощи такого имплантата удается дать возможность слышать и нормально общаться людям с тяжелыми повреждениями и глубокой потерей слуха. Операция по вживлению не занимает много времени. Как правило, это не больше пары часов. Но такое вмешательство проводится только после всестороннего изучения проблемы и тщательной подготовки.
Решение о возможности такой имплантации принимается лечащим врачом, а согласуется сразу с рядом специалистов узкой направленности, включая психолога, который, в том числе, должен подготовить морально пациента к операции. Особенно полно проходит подобная подготовка и обследование для детей, поскольку существует ряд противопоказаний, не позволяющих использовать такой метод.
Кохлеарная имплантация при односторонней глухоте
С течением лет круг людей, получающих систему кохлеарной имплантации, все больше расширяется.
Поначалу систему кохлеарной имплантации рекомендовали лишь пациентам с двусторонней глухотой или с глубокой потерей слуха, граничащей с глухотой. Люди, которые были глухи на одно ухо, но хорошо слышали другим, не рассматривались как кандидаты на кохлеарную имплантацию. В качестве аргумента приводилось то, что человек достаточно хорошо слышит одним ухом, и более того – систему кохлеарной имплантации может этому лишь помешать. Помимо этого, возможности речевых процессоров прошлого поколения были не сравнимы с тем, на что способны современные устройства. В то время они производили слишком много мешающих фоновых звуков. Но сегодня качество процессоров систем КИ, прежде всего, в области обеспечения разборчивости речи, стало настолько хорошим, что даже при нормальном одностороннем слухе СКИ со стороны глухого уха уже не мешает, а наоборот – поддерживает слух.
Основная терапия и результаты слухового восприятия у взрослых пациентов в Центре слуха оториноларингологической клиники Ганноверского медицинского института
Кохлеарная имплантация при односторонней глухоте начинает постепенно развиваться. До настоящего времени в оториноларингологической клинике Ганноверского медицинского института систему кохлеарной имплантации получили 19 пациентов с односторонней глухотой. Консультативная работа с этой категорией пациентов опиралась на следующие ключевые показатели: поврежденное ухо, имеющее глубокую или граничащую с глухотой потерю слуха, должно получить систему кохлеарной имплантации. Второе ухо, имеющее нормальный слух или слабую потерю слуха, может обойтись без технического средства реабилитации, даже без слухового аппарата.
При обучении этой новой группы пациентов слуху через систему кохлеарной имплантации сформировался новый подход к реабилитации. В дальнейшем речь будет идти о людях с нормальным односторонним слухом, реабилитация которых имеет определенные особенности и трудности.
Первый тренинг после операции
Во время пятидневного этапа первой настройки аудиолог ежедневно проводит настройку, а сурдопедагог – индивидуальный слуховой тренинг для пользователей систем кохлеарной имплантации. Но, в отличие от кохлеарноимплантированных пациентов с двусторонней глухотой, при этом виде работы используется только метод прямой связи. Это значит, что пользователь систем кохлеарной имплантации подключает свой звуковой процессор через кабель к источнику аудиосигнала (CD, MP3-плеер). Благодаря этому тренируется лишь ухо с системой кохлеарной имплантации, а хорошо слышащее ухо из этого процесса исключено. Во время занятий сурдопедагог предлагает специальные упражнения на развитие слуховых навыков, которые в данном случае он берет с обучающего CD. Для понимания речи в естественной коммуникационной ситуации хорошо слышащее ухо закрывается антифоном. Он производится для пациента индивидуально, потому что только так можно гарантировать наиболее полную звукоизоляцию.
Чтобы пользователи СКИ могли проводить дополнительный слуховой тренинг самостоятельно, Ганноверский Центр слуха разработал программу слуховых упражнений для МР3-плеера. На этапе первой настройки пациенты получают в пользование МР3-плеер и книгу упражнений с разделом ответов. Таким образом, они могут упражняться самостоятельно, в зависимости от имеющегося времени и желания, когда это им удобно, и в любом месте. Содержание программы упражнений на развитие слуховых навыков варьируется от различения музыкальных инструментов через понимание гласных и согласных до понимания слов и фраз, а также распознавания речи в шуме.
В конце этапа первой настройки пользователям систем кохлеарной имплантации рекомендуют другой комплекс упражнений для продолжения слухового тренинга. Важно, чтобы они по-прежнему тренировали слух только для уха с системой кохлеарной имплантации. Помогают в этом разные обучающие CD или аудиокниги, имеющиеся в продаже.
Результаты: так человек слышит
Понимание речи, как на этапе первой настройки, так и во время последующих встреч, регулярно контролируется с помощью тестов. Для этого, в первую очередь, используются Фрайбургский тест на понимание речи (числительные и односложные слова) и фразовый тест HSM (Хохмайр, Шульц и Мозер, 1997 год) в тишине и в шуме. Разумеется, эти тесты также проводятся посредством прямой связи, когда пациент получает информацию от источника звука через специальный аудиокабель.
Пользователи систем кохлеарной имплантации с односторонней глухотой демонстрируют хорошие результаты уже после первой настройки. Понимание числительных составляет 96%, главные односложные слова понимаются на 42%. Для фразового теста в тишине достигается в среднем примерно 70%-е понимание, а для речи в шуме – 14%. На протяжении последних двух лет исследований средние значения в принципе остаются неизменными.
Одновременно с этим наблюдается большая разница слуховых результатов. Это говорит о том, что индивидуальные слуховые достижения складываются по-разному. То есть, в то время как одни пациенты непрерывно улучшают слуховые результаты с помощью систем кохлеарной имплантации другим это дается труднее. В повседневной жизни отдельные слуховые достижения при использовании системой кохлеарной имплантации непосредственно не воспринимаются, потому что человек слышит обоими ушами.
Если же рассматривать двусторонний слух с системой кохлеарной имплантации, то большинство пациентов заявляет, что они очень довольны своим бинауральным слухом, и что синхронизация слуховых ощущений, поступающих с обоих сторон, протекает успешно.
Как правило, пациенты носят систему кохлеарной имплантации в повседневной жизни в течение всего дня. Многие сообщают, что с ее помощью они субъективно добиваются пространственного слуха, а также лучше понимают важную для них информацию в шуме.
В ходе своей практики мы получаем многочисленные конкретные примеры, в которых система кохлеарной имплантации оказывает существенную помощь в повседневной жизни. Один пациент, работающий на производстве с постоянным сильным шумом, приводит в качестве примера следующее четкое преимущество: он может пользоваться телефоном с помощью хорошо слышащего уха лишь тогда, когда производственный шум фильтруется системой кохлеарной имплантации на глухом ухе и не мешает тому уху, которым он слушает телефон.
Упражняться, упражняться, упражняться – будущие перспективы
Разный прогресс слуховых результатов отчетливо свидетельствует о том, как важно мотивировать пациентов регулярно проводить упражнения на развитие слуховых навыков. Так как пользователи систем кохлеарной имплантации с односторонней глухотой имеют хорошо слышащее ухо с противоположной стороны, то мы рекомендуем упражняться с помощью таких носителей звука, как МР3-плеер, аудиокниги или музыка. В этом случае можно стабилизировать успешный результат слухового восприятия для имплантированного уха и развивать его в дальнейшем. Для этого требуется соответствующий материал, который отвечает текущему слуховому статусу пациента. Для хорошо слышащего пользователя систем кохлеарной имплантации это могут быть аудиокниги – хобби, которое приобретает все большую популярность у населения. Однако перед специалистами по-прежнему стоит трудная задача: совершенствовать систему кохлеарной имплантации и терапевтические приемы таким образом, чтобы пациент уже не хотел отказаться от использования системы кохлеарной имплантации в шумной окружающей обстановке и при направленном прослушивании.
Кохлеарная имплантация
В настоящее время рождается около 1-2% детей с различными нарушениями слуха. На 1000 новорожденных приходится 3-4 младенца с диагнозом «сенсоневральная тугоухость 4-й степени».
Однако снижение слуха возможно в любом возрасте — из-за травм, воспалительных заболеваний, приема препаратов с ототоксическим действием. С возрастом происходит естественное ухудшение слуха. Резкий рост обращений с жалобами на тугоухость отмечается у пациентов начиная с 50 лет.
Глухота резко снижает качество жизни. Тяжелая тугоухость нередко приводит к социальной паранойе, немотивированной агрессии и депрессии. У детей возникают трудности с освоением речи в частности и с общим развитием в целом. Кохлеарная имплантация решает эти проблемы и помогает пациентам вести обычную жизнь: учиться, работать, легко общаться с окружающими.
Что нужно знать о кохлеарной имплантации
Кохлеарная имплантация — это протезирование слуха методом вживления в улитку внутреннего уха электродов, которые принимают на себя функции рецепторов внутреннего уха (волосковых клеток). Эти клетки являются рецепторами-передатчиками биоэлектрических сигналов непосредственно в мозг, благодаря чему возникает ощущение звука.
Кохлеарный имплант дает возможность коммуникации с окружающим миром, что, естественно, отражается на качестве жизни. Иногда протезирование является единственной возможностью вернуть человека в мир звуков.
Решение о кохлеарной имплантации в принимается на основании диагностики. Неоспоримым показанием является 2-сторонняя сенсоневральная глухота на уровне более 95 дБ. Показания для кохлеарной имплантации этим не ограничиваются. Например, в случае частичной глухоты уже в течение многих лет применяется метод PDT, который был разработан профессором Скаржиньским. Данный метод применяется в том случае, когда пациент не слышит на высоких частотах, а на низких слух в норме или немного снижен. Поговорим о нем подробнее.
Возможности программы лечения частичной глухоты
Программу лечения частичной глухоты (Partial Deafness Treatment, PDT) разработал профессор Хенрик Скаржиньски специально для пациентов, которые не слышат звуки на средних и высоких частотах. Они жалуются на большие трудности с пониманием речи и повседневным взаимодействием с окружающей средой.
Способ лечения частичной глухоты по методу Скаржиньского — это шанс для миллионов людей вернуть полностью функциональный слух и нормальную жизнь. Вот почему это, несомненно, одно из величайших достижений современной науки и медицины.
Принцип лечения частичной глухоты по методу Скаржиньского основан на дополнении остаточного естественного слуха в низкочастотном диапазоне так называемым электрическим слухом, который создается благодаря вживлению системы кохлеарного импланта. Во время операции капсула импланта размещается в височную кость, а электрод импланта вводится специальным безопасным образом во внутреннее ухо (улитку). Наружная часть системы кохлеарного импланта — речевой процессор, который пациент носит за ухом, преобразует звук в электрические микроимпульсы и передает их посредством электромагнитных волн через кожу в имплантированный электрод. Происходит электрическая стимуляция окончаний слухового нерва и передача информации в кору головного мозга, где она воспринимается как слуховые ощущения.
Ключевой момент операции — введение электрода в часть улитки с поврежденными слуховыми клетками, отвечающими за обработку средних и высоких частот. Области уха, которые воспринимают только низкие частоты, остаются незатронутыми.
Результаты инновационной медицинской техники
Первые работы на эту тему были представлены профессором Хенриком Скаржиньским в 1997 году на конференции в Нью-Йорке. С 2002 года он выполняет операции при классических случаях частичной глухоты, когда пациент слышит до 750-1000 Гц. Последние 10 лет категория пациентов расширилась и охватила больных со слухом до 1500 Гц. Профессор ведет прием в Центре Слуха и Речи «Мединкус» (Польша).
В течение более десятка лет регулярные операции по восстановлению слуха в Польше транслируются «в прямом эфире» в рамках глобальной сети телемедицины и во время конференций в Европе, Азии и Южной Америке. Сохранение естественного слуха и совмещение его со слухом, полученным в результате установки импланта и электростимуляции, стало возможным благодаря разработке хирургической техники «Шесть шагов по методу Скаржиньского». Она позволяет вводить электрод минимально инвазивным способом без риска повреждения здоровой части улитки.
Сочетание сохраненного собственного акустического и электрического слуха дает удивительно хорошие результаты. Пациенты, которые воспринимали всего несколько процентов звуковой информации, после лечения имеют слух, который позволяет им свободно общаться с другими людьми, разговаривать по телефону, получать удовольствие от прослушивания музыки и даже развивать собственные музыкальные таланты, например, играть на любимом инструменте или создавать мелодии.
Некоторые бывшие пациенты получают профессиональные музыкальные навыки. Яркое тому доказательство — их выступления на Международном фестивале «Ритмы улитки», который был создан по инициативе профессора Хенрика Скаржиньского и недавно отметил свой 5-летний юбилей.
Кохлеарная имплантация и виды имплантов
Кохлеарная имплантация — актуальный и весьма действенный метод восстановления звуковосприятия. Это уникальная возможность вернуть слух даже полностью глухим детям, взрослым людям.
Речь идет об электронном импланте, применяемом в тех случае, когда использование обычного слухового аппарата не дает нужного результата.
Под термином «кохлеарный имплант» понимают высокотехнологичное изобретение — приспособление нового поколения, разработанное для глухих пациентов. Инновационное устройство позволяет получить расширенное звуковосприятие, благодаря которому человек может распознавать речь.
Известно, что кохлеарная имплантация — единственное спасение, когда нет эффекта от слухового аппарата. Вы можете подумать, что, возможно, слуховой аппарат просто некачественно усиливает звук? Нет, дело совсем в другом. Он не может усилить звук и дать должный результат, когда поражены волосковые клетки в органе слуха (или когда они вовсе погибли). Таким образом, важно понять, что данный имплант предназначен для замены поражённой части слухового органа, а никак не для усиления звука. То есть, он доставляет звук непосредственно к слуховому нерву за счет электрических импульсов.
Показания к проведению кохлеарной имплантации
Среди основных показаний к проведению подобного рода вмешательства, как кохлеарная имплантация, стоит назвать:
Следует знать и понимать, что при длительной потере слуха кохлеарная имплантация может дезориентировать пациента. Поэтому важно заранее подготовить участки головного мозга, отвечающие за обработку звуковой информации. Вот почему такая операция противопоказана пожилым людям: на адаптацию может потребоваться слишком много времени, а ощутимого результата добиться не удастся.
Виды имплантов
Существуют разные кохлеарные импланты, отличающиеся техническими свойствами и внешним видом. Их показатели работы разные на фоне шума, зависят от глубины ввода, разборчивости речи и пр.
Можно привести следующую классификацию кохлеарных имплантов в зависимости от:
Что выбрать? С этим вопросом рекомендуем обратиться к врачу. Только специалист может помочь с подбором качественного средства. Без обследования пациента здесь не обойтись.
Как жить с имплантом
Какие бы кохлеарные импланты вы не выбрали, знайте: они не накладывают ограничения на повседневную активность. Разве что под запретом чрезмерно активные виды спорта, в которых возможны удары по голове.
Все, кто соглашаются на подобную операцию, должны понимать, что на адаптацию может потребоваться немало времени. Процесс привыкания достаточно длительный. Но после его завершения вам не захочется снимать устройство.
За помощью по реабилитации можно обратиться в наш центр «Тоша&Со». Здесь вам (вашему ребенку) предложат комплексный подход к восстановлению нарушенной функции слуха. Будьте здоровы!
Кохлеарная имплантация
Кохлеарная имплантация – это один из наиболее эффективных методов реабилитации глухих детей на современном этапе развития науки и техники. Она способна радикально изменить жизнь ребенка, ведь она позволяет абсолютно глухим детям слышать и понимать речь. Это положительно сказывается на всем ходе развития ребенка, его социализации, положительно влияя на воспитание и обучение.
Основная особенность этой технологии в том, что в отличие от обычных слуховых аппаратов, которые просто усиливают звук, она действует по-другому: кохлеарный имплант выполняет работу поврежденного внутреннего уха (улитки) по передаче звуковых сигналов к мозгу.
В процессе операции во внутреннее ухо вводится система электродов, которая обеспечивает восприятие звуковой информации с помощью электростимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.
Всех детей, которые прошли через процедуру кохлеарной имплантации, можно разделить на две группы:
Но проблема в том, что после кохлеарной имплантации требуется проведение соответствующей реабилитации. Объясняется это тем, что эта операция не позволяет глухим детям сразу после подключения речевого процессора различать полученные звуковые сигналы. Иными словами, сразу после завершения операции ребенок не сможет правильно использовать речь в повседневной жизни, т.е. полноценная коммуникация будет отсутствовать.
В чем особенности психофизического развития детей с КИ
Развитие слуха и речи детей в большей степени зависит от их психического и физического уровня развития. Дети, у которых есть какие-либо нарушения слуха, не так развиты в отношении двигательной сферы, как их сверстники, у которых таких проблем нет.
Определенная неустойчивость, проблемы с сохранением равновесия, неточная координация и некая неуверенность движений – все это в той или иной степени присутствует у слабослышащих детей. Наблюдается плохо развитая мелкая моторика, а также общее замедление в выполнении каких-либо действий.
Помимо более низкой двигательной подготовленности глухих детей, присутствуют сложности в:
Такие дети могут испытывать сложности в распознавании предмета, если он закрыт другим. Это достаточно серьезные проблемы, потому что для глухих зрительное восприятие является основным источником представлений об окружающем мире.
Особенности реабилитации после кохлеарной имплантации
После первой настройки процессора нужна комплексная педагогическая помощь для развития слухового восприятия и речи. Основная задача реабилитации после кохлеарной имплантации – это научить детей воспринимать, различать, распознавать окружающие звуковые сигналы, понимать их значение. Все это очень важно для нормального развития речи.
Реабилитация после кохлеарной имплантации включает в себя следующие этапы:
В реабилитационной программе, помимо самого пациента, участвует сурдопедагог и аудиолог. После подключения процессора родителям ребенка рассказывают, что такое кохлеарный имплантат, как именно он будет функционировать, какие этапы реабилитации необходимо будет пройти. Проводится первичная восстановительная сессия (всем пациентам с КИ рекомендуется проведение восстановительных сессий в течение 2 лет).
Занятия для развития слухового восприятия детей необходимо начинать еще до проведения операции, а затем продолжать в послеоперационный период (примерно через 7 дней после снятия швов) до включения речевого процессора. Основная цель заключается в подготовке к включению импланта. На этом этапе ребенок привыкает к определенным действиям, которые предполагает проведение занятий. Он учится быть более собранным, усидчивым, у него формируется навык прислушиваться.
Для развития слухового восприятия с помощью речевого процессора применяются те же методы, что и при работе с детьми со слуховыми аппаратами. При этом нужно отметить, что положительная динамика в данном случае наблюдается значительно быстрее.
У детей с кохлеарным имплантом нужно развивать слуховое восприятие по следующим направлениям:
Речь детей после КИ недостаточно активна, а также сопровождается рядом нарушений. Присутствует несформированность ряда мыслительных операций. Общее психоэмоциональное состояние нестабильно, поэтому ребенок испытывает стресс.
С такими детьми важно проводить занятия для развития невербальных функций. Они включают в себя развитие: