что такое клт в урологии
Контактная уретеролитотрипсия
Наличие камней в почках и мочеточниках становится причиной не только затрудненного мочеиспускания и резких приступов боли, но и ухудшения самочувствия. Основным методом устранения проблемы с камнями до недавнего времени было проведение открытых операций. В настоящее время они проводятся крайне редко. В клинике урологии Первого МГМУ им. Сеченова количество открытых операций по удалению камней из мочеточников и почек практически сведены к нулю.
Специалисты на протяжении многих лет старались создать инструменты, применение которых обеспечило бы возможность проводить операции с наименьшей травматичностью (через мочеиспускательный канал или маленькие доступы). В результате были разработаны эндоскопические инструменты, которые после неоднократно усовершенствования применяются в урологии более чем успешно. Методика, предусматривающая применение специального прибора (уретероскоп), носит название контактная уретеролитотрипсия. Применение КУЛТ позволяет удалять камни из мочеточника без разрезов путем введения через уретру уретероскопа.
В каких случаях показана процедура КУЛТ
Специалисты назначают процедуру КУЛТ при следующих условиях:
В каких случаях процедура противопоказана
Специалисты отказывают в проведении процедуры КУЛТ в случаях, когда у пациентов присутствует в острой форме:
Подготовка к контактной уретеролитотрипсии
Для определения наличия противопоказаний к проведению операции пациенты тщательно обследуются. Человек должен предоставить информацию о присутствующих заболеваниях. В обязательном порядке определяется перечень лекарств, поскольку применение некоторых препаратов может стать причиной осложнений.
Перед операцией выполняют подготовку кишечника. В целях предотвращения возникновения инфекционных осложнений во время послеоперационного периода пациентам назначаются антимикробные препараты.
Особенности проведения контактной уретеролитотрипсии
Применяемая эпидуральная анестезия делает операцию КУЛТ безболезненной. Вначале пациенту осматривают мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточник. После обнаружения образований используются все способы для разрушения с применением литотриптеров. Для разрушения камней применяют современное медицинское лазерное и ультразвуковое оборудование. Осколки улавливаются специальными приспособлениями «корзины» и удаляются, иногда с применением щипцов.
Операция контактная уретеролитотрипсия
Какие осложнения могут возникнуть
В числе основных осложнений после проведения КУЛТ:
Особенности послеоперационного периода
После проведения операции ближайшее время пациентам нельзя:
Для оценки эффективности КУЛТ врач уролог назначит ультразвуковое исследование, сдачу анализов мочи и крови и даты консультаций. Для получения качественных медицинских услуг обращайтесь к специалистам, которые зарекомендовали себя с хорошей стороны.
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Возможности современной контактной литотрипсии
 | Алексей Георгиевич Мартов Д.м.н., проф. кафедры эндоскопической урологии РМАПО, зав. отделением эндоурологии ГКУБ № 47 martovalex@mail.ru |
Контактная литотрипсия (КЛТ) давно и прочно вошла в повседневную практику урологов. Если еще несколько лет назад КЛТ выполнялась лишь в крупных урологических центрах, то в настоящее время аппаратурой для ее проведения оснащены многие урологические отделения городских и районных больниц. О возможностях современной КЛТ и аппаратуре для этого вмешательства мы поговорили с д.м.н., профессором Алексеем Георгиевичем Мартовым.
— Какие виды КЛТ существуют?
Начну перечисление в историческом порядке механическая, электрогидравлическая (используются высокоэнергетические разряды на верхушке электрода), ультразвуковая (дробление с помощью ультразвуковых волн 20-27 кГц, которые образуют высокочастотные синусоидальные вибрации, приводящие к дроблению камня), пневматическая (воздушные компрессоры или электромагнитные ударно-волновые эмиттеры) и ее разновидности пьезоэлектрическая, лазерная и электроимпульсная.
— В каких случаях выполняется КЛТ?
Если кратко, то КЛТ применяется во всех случаях, когда по каким-то причинам невозможно достать камень целиком во время эндоскопического вмешательства, нельзя применить дистанционную литотрипсию (ДЛТ) или она оказалась неэффективной. В таких случаях камень разрушают с помощью КЛТ и потом удаляют его фрагменты из организма.
— Когда в нашей стране начали применять КЛТ?
КЛТ начали применять в СССР с 60-х годов XX века. Первым аппаратом был отечественный «Урат», который позже был модернизирован в «Байкал». Это электрогидравлический литотриптер, который широко использовался в то время.
— Можно ли классифиицровать литотриптеры кроме как по механизму действия?
Их можно классифицировать по мощности: самые мощные электрогидравлические, затем пневматические, лазерные, электроимпульсные, ультразвуковые. По опасности (травматичности): наибольшей травматичностью обладают электрогидравлические литотриптеры, наименьшей пневматические. По применению: в почках чаще применяют ультразвуковые литотриптеры, главным образом потому, что они сочетаются с активной аспирацией, в мочевом пузыре лазерные (большим плюсом служит возможность дозировано применять энергию) и пневматические, в мочеточнике лазерные. Лазерная литотрипсия не приводит к ретроградному смещению камня, не проталкивает его в почку, что нередко происходит при пневматической литотрипсии. По зондам: литотриптеры с ригидными и гибкими зондами и т. д.
— Зависят ли осложнения от вида литотриптера?
Да, конечно. Те или иные осложнения могут быть связаны с определенным видом литотрипсии или литотриптера. Самый мощный литотриптер, но и самый травматичный это электрогидравлический. При выполнении КЛТ с помощью электрогидравлических литотриптеров возможно повреждение целостности органа в виде перфорации его стенки, развития кровотечения, препятствующего дальнейшему выполнению эндоскопического вмешательства. Пневматические литотриптеры очень мощные и в то же время безопасные в отношении повреждения слизистой мочеточника (лоханки, мочевого пузыря). Само воздействие практически не повреждает слизистую. Обычно литотрипсия протекает без осложнений. Другое дело, если во время операции происходит перфорация стенки органа, но это не имеет никакого отношения к литотрипсии, а относится к способу и умению выполнять операцию.
Одним их самых лучших литотриптеров, применяемых сейчас в урологии, является литотриптер компании EMS «ЛитокластМастер» (LithoClast® Master). Он был создан в 90-х годах прошлого столетия, но в то время он был только пневматическим. Современный литотриптер этой марки сочетает в себе 2 вида литотрипсии пневматическую и ультразвуковую и может применяться для фрагментации камней любой локализации. Оба блока (пневматический и ультразвуковой) располагаются в одном корпусе и могут применяться как в комбинации, так и по отдельности. Ультразвуковой литотриптер это единственный литотриптер, который имеет активную аспирацию, что очень удобно при работе с камнями почек, при плотных камнях в мочеточниках и мочевом пузыре. При лазерной литотрипсии высокая температура поверхности камня может привести к термическому повреждению мочеточника. Но, учитывая, что глубина воздействия около 1 мм, как правило, это не катастрофично.
Механические литотриптеры чреваты возникновением выраженных контактных кровотечений, повреждениями слизистой, поэтому механические литотриптеры сегодня мало где применяются. Электроимпульсные и электрокинетические это малотравматичные и довольно эффективные литотриптеры, но также возможны перфорация лоханки, нарушение целостности стенки мочеточника.
Не обязательно. Если камень удаляется целиком, без технических сложностей, то можно установить мочеточниковый катетер или вообще обойтись без дренирования. Все зависит от конкретного клинического случая.
Если есть суправезикальная обструкция при камнях верхних мочевых путей, гидронефротическая трансформация и выраженные воспалительные изменения, то почка нередко предварительно дренируется нефростомой, а потом проводится КЛТ в мочеточнике.
Обычно она не связана с самой литотрипсией. Дизурия чаще возникает в результате продвижения крупного инструмента по уретре к мочевому пузырю. Чем крупнее инструмент, тем выше риск возникновения дизурии.
Это стандартная противовоспалительная терапия антибиотики, уросептики в течение 7-10 дней, альфа-блокаторы и фитопрепараты на протяжении 30 дней. Разный механизм действия этих препаратов позволяет купировать дизурию в короткие сроки. Особенно хочется отметить применение альфаадреноблокаторов у пациентов с внутренним стентом они позволяют на 33 % снизить выраженность ирритативных симптомов, связанных с наличием стента, и улучшить качество жизни больных.
Контактная литотрипсия (КЛТ)
Показания к литотрипсии
Основным параметром, который ранее считался показанием к литотрипсии, являлся размер камня. В 1980-х годах в качестве ключевого показания к литотрипсии рассматривались камни, размер которых составлял до 1,5 сантиметров. Однако современные технологии позволяют лечить пациентов с камнями размером от 0,5 до 2,5 сантиметров.
Лечение
Специальный тонкий эндоскоп проводят в лоханку почки через мочевой пузырь и мочеточник для сохранения в целости кожных покровов и удаления всех конкрементов за время одной процедуры. Чтобы разбить камни, врачи обращаются к методам ультразвука или лазера. Посредством ультразвука камень небольшой плотности разбивают на мелкие составляющие, которые затем удаляют аспирационным способом. Однако применять этот метод невозможно в случае с плотными камнями.
Благодаря лазеру любой камень может стать пылью, поэтому данный метод рассматривается как наиболее удобный. Проведение процедуры осуществляется под контролем с выведением картины поля на экран. Контактная литотрипсия камня мочеточника способствует избавлению его от конкремента в любой его части. При этом остальные органы остаются неповрежденными. Показано проведение такой процедуры при длительном нахождении конкремента, или его плотном стоянии в просвете органа. Контактную литотрипсию камня мочевого пузыря проводят по такой же схеме, как и в других структурах мочевыводящих путей.
Преимущества контактной методики выражаются в минимальном проценте осложнений; очень коротком реабилитационном сроке; отсутствии боли после проведения; отсутствии разрезов и осложнений, связанных с ними; доступной стоимости.
Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Волгограде +7 (8442) 52-03-03 или онлайн.
Лазерная контактная уретеролитотрипсия
В клинике оперативной урологии И. М.Сеченова проводится контактная уретеролитотрипсия (лазерное дробление камней мочеточника). Наши врачи рекомендуют выполнение этого вмешательства при наличии камней:
Операция назначается и при необходимости удаления мельчайших обломков, а также при иных показаниях.
Наши врачи располагают всеми необходимыми навыками и знаниями. Они регулярно осуществляют дробление камней в почках и иных органах. Мы используем современное оборудование и инновационные технологии, позволяющие сократить период реабилитации пациента и обеспечить минимальное количество осложнений.
Лазерное дробление камней: подготовка
Контактная уретеролитотрипсия нетравматична и малоинвазивна, тем не менее, она требует тщательной подготовки.
Важно! Перечень диагностических манипуляций может быть расширен при наличии сопутствующих патологий.
Для уточнения диагноза перед удалением камней и для определения локализации конкрементов проводятся обзорная и экскреторная урограмма, компьютерная томография и УЗИ.
Непосредственно в день удаления камней из почек и других органов следует отказаться от пищи. Предварительно проводится премедикация рядом специально подобранных для пациента препаратов.
Этапы лазерного дробления камней
Контактная литотрипсия выполняется под спинальной анестезией. В некоторых случаях может назначаться внутривенная анестезия.
Удаление камней мочеточника проводится поэтапно:
Уретеролитотрипсия: восстановление
Реабилитация после контактной литотрипсии обычно происходит в короткие сроки. После эндоскопического вмешательства с использованием лазера пациент может вернуться к привычной жизни уже через несколько дней. В восстановительном периоде следует избегать только чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок. Другие серьезные ограничения после литотрипсии не накладываются.
К основным побочным эффектам после эндоскопических вмешательств относят:
Дискомфорт после литотрипсии уходит уже спустя несколько дней без специальной медицинской помощи.
Насторожиться следует, если температура повысилась сразу на несколько градусов или имеются выраженные проблемы с мочеиспусканием.
Важно! Обо всех особенностях восстановления после вмешательства расскажет врач. Он же проконтролирует результат уретеролитотрипсии, и проследит не возникли ли осложнения.
Следует понимать, что удаление камня мочеточника – процедура, которая позволяет устранить симптомы патологии, но не ее причину. Поэтому камни могут образоваться вновь. Чтобы предотвратить это, пациент должен изменить образ жизни, придерживаться принципов правильного питания и регулярно посещать врача с целью контроля состояния выделительной системы.
Если вы хотите узнать об особенностях операции или записаться на прием, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.
Виды литотрипсии — какую методику выбрать
Камни, образовавшиеся в почках при мочекаменной болезни, всегда желательно удалить. Даже конкременты, лежащие в полости почки неподвижно, опасны. Они поддерживают постоянное воспаление, снижают очистительную функцию почек. Начав двигаться, эти образования повреждают ткани и могут закупорить просвет мочеточника, привести к осложнениям.
Растворить лекарствами можно только мягкие камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Более плотные — требуют литотрипсии (дробления). Литотрипсия бывает дистанционной, контактной и чрескожной.
Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия камней почек
Не требует никаких разрезов кожи. Дробление выполняют ударно-волновым методом с помощью специального аппарата — литотриптера. Измельчённые фрагменты камня потом выводятся наружу самостоятельно.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — самый щадящий метод удаления почечных и мочеточниковых камней. Тем не менее надо помнить, что волновые импульсы умеренно повреждают и ткани, окружающие камень. Солевые осколки иногда выходят через мочеточник болезненно, могут вызвать почечную колику.
Контактная литотрипсия камней
Метод эффективен при камнях до 2,5 см любой плотности. Вес пациента не имеет значения. Через мочеиспускательное отверстие под анестезией вводят тонкий оптический прибор — эндоскоп. Дойдя до мочеточника или почки, врач разрушает сам конкремент. Окружающие ткани при этом не повреждаются. Вся операция проходит под визуальным контролем.
Виды воздействия на камень:
Для того чтобы осколки вышли быстро и безболезненно, врач устанавливает в мочеточник тонкую гибкую трубочку — стент. Его удаляют через 7–10 дней.
При таких операциях осложнения, обострение хронического пиелонефрита бывают очень редко. На второй или третий день пациент выписывается из клиники и приступает к повседневным делам.
Когда нужна чрескожная (перкутанная) литотрипсия
Применяется при крупных, коралловидных и множественных камнях. Эта эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Врач делает небольшой прокол со стороны спины. В него вводится оптический прибор — нефроскоп, через который и происходит измельчение и удаление камней. Затем вставляется дренажная трубочка — нефростома, через которую из почки будут отходить остатки конкрементов и кровяные сгустки. Через один–два дня почка полностью очистится и нефростому вынут.
В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) проводят все виды дистанционных и лапароскопических операций при мочекаменной болезни. Здесь же пациенты проходят обследование для выявления причин образования камней, а впоследствии — наблюдение и лечение.
Обращайтесь за помощью по телефону +7 (499) 409-12-45 или онлайн на сайте. Подробный адрес, схема проезда — в разделе “Контакты”.