что такое кисетный шов
Что такое кисетный шов
Кисетный шов — непрерывный серозно-мышечный шов, накладываемый циркулярно. Предназначен для погружения небольшой культи. Применяют при закрытии концевого отверстия тонкой кишки, для погружения культи червеобразного отростка при аппендэктомии, как один из способов укрытия культи двенадцатиперстной кишки и др. Шов накладывают длинной нитью и тонкой круглой круто изогнутся иглой. Шов начинают накладывать в наиболее доступном для манипуляции участке кишки. В стежок захватывают серозную и мышечную оболочки, при этом длина нити, находящейся в толще тканей, должна быть равна длине нити, находящейся на поверхности.
Диаметр кисетного шва должен быть достаточным для погружения в него культи. При слишком большой диаметре кисетного шва после погружения культи между ней и стенкой кишки образуется свободное пространство, в котором может скапливаться жидкость. Инфицирование этой жидкости вызывает образование абсцесса.
После наложения шва на одну полуокружность оставляют длинную петлю, которую фиксируют зажимом. После наложения шва культю захватывают анатомическим пинцетом и погружают в него. При этом нить шва подтягивают с двух концов. Только убедившись в том. что стенки кишки полностью покрывают культю, нити связывают.
При необходимости поверх кисетного шва накладывают отдельные серозно-мышечные швы.
Шов Русанова — S-образный отличается от кисетного шва тем. что после наложения стежков на одну полуокружность нить перекидывают через культю и стежки накладывают в противоположном направлении.
При затягивании нити облегчается погружение культи. Однако при этом часто происходит инфицирование нити. Кроме того, для наложения этого шва необходима несколько большая свободная поверхность стенки кишки.
Двойной полукисетный шов — применяют при необходимости погружения в него культи большого размеpa, чаще при обработке культи двеадцатиперстной кишки. Одной нитью накладывают серозно-мышечные швы на одну полуокружность кйшки. другой нитью — на другую полуокружность.
Культю небольшого размера можно погрузить с помощью Z-образного шва. Вначале прошивают одним или несколькими стежками стенку кишки с одной стороны, затем с другой, причем места начала стежков на обеих сторонах должны располагаться друг против друга.
Шов Ювара — предназначен для укрытия небольших дефектов кишки.
У одного края раны накладывают серозно-мышечный стежок вначале одним концом нити, затем другим. Нить перекрещивают и вновь накладывают серозно-мышечные стежки теперь уже с другого края раны. При завязывании узла и затягивании нити происходит инвагинация дефекта и широкое соприкосновение серозных оболочек вокруг раны.
Сквозные швы. Краевой шов Жобера. Иглу вкалывают на расстоянии 1 см от края раны со стороны серозной оболочки, выкалывают у края слизистой оболочки. На другом краю раны эту же нить проводят со стороны слизистой оболочки, вкалывая иглу у самого края раны и выкалывая на серозной оболочке на расстоянии 1 см от края. При завязывании узла, захватываемый в шов избыток тканей наружного Футляра способствует вворачиванию краев раны и соприкосновению их серозных оболочек.
П-образный шов Жобера — имеет больше историческое, чем практическое значение. На одной стенке нить проводят через все слои, накладывая стежок параллельно краю раны. На другой стенке свободными концами нити накладывают серозно-мышечные стежки. При завязывании узла края раны выворачиваются и серозные оболочки соприкасаются.
Шов Гетцена — сквозной краевой выворачивающий шов. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки ближе к краю разреза, а выкалывают — на слизистой оболочке, отступив 1,5—2 см от края. На другой стенке эту же нить проводят со стороны слизистой оболочки на таком же расстоянии от края разреза. Иглу выкалывают на серозной оболочке у самого угла разреза. При завязывании узла захваченный в шов избытой тканей внутреннего футляра способствует выворачиванию соединяемых стенок, в результате чего края раны соприкасаются слизистыми оболочками. Шов применяют редко.
шов кисетный
Смотреть что такое «шов кисетный» в других словарях:
Шов — одна из форм соединения (см.) костей, а равно и след эмбриологического срастания мягких частей (см. Рафе). Шов (хирург.) имеет назначением привести в соприкосновение зияющие края раны и держать их в этом состоянии до наступления срастания. Прежде … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
КИШЕЧНЫЙ ШОВ — служит: 1) для зашивания разрывов серозной оболочки на поверхности кишок; 2) для зашивания отверстий в кишках (при разрывах, ранениях); 3) для сшивания концов кишок при резекции; 4) для образования межкишечных соустий и соустий кишок с другими… … Большая медицинская энциклопедия
Бухмана шов — (J. Buchman, род. в 1898 г., амер. хирург) 1) съемный шов, накладываемый на брюшную стенку после чревосечения с использованием бронзово алюминиевой проволоки; 2) кисетный шов, накладываемый на надкостницу после реампутации голени … Большой медицинский словарь
Бу́хмана шов — (J. Buchman, р. 1898 г., американский хирург) 1) съемный шов, накладываемый на брюшную стенку после чревосечения с использованием бронзово алюминиевой проволоки; 2) кисетный шов. накладываемый на надкостницу после реампутации голени … Медицинская энциклопедия
Гершуни шов — (R. Gersuny) кисетный шов, накладываемый на истонченную фасцию мочевого пузыря с целью ликвидации его выпячивания во время передней кольпографии … Большой медицинский словарь
Коломийченко кисетный шов — (А. И. Коломийченко, 1898 1974, сов. оториноларинголог) хирургический шов для первичною закрытия глоточно пищеводного соустья во время ларингэктомии, накладываемый до отсечения гортани на стенку глотки без прокола слизистой оболочки и постепенно… … Большой медицинский словарь
Гершу́ни шов — (R. Gersuny) кисетный шов, накладываемый на истонченную фасцию мочевого пузыря с целью ликвидации его выпячивания во время передней кольпографии … Медицинская энциклопедия
ТЕЙТА ОПЕРАЦИЯ — (Lawson Tait) принадлежит к числу пластических операций, применяемых для лечения старых, зарубцевавшихся разрывов промежности, преимущественно второй степени. По простоте производства пользовалась большой популярностью в 90 х гг. 19 в. Операция… … Большая медицинская энциклопедия
Швы хирурги́ческие — наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные… … Медицинская энциклопедия
Гастростомия — Схематическое изобр … Википедия
Кисетные швы. Простой кисетный шов.
Шов начинают накладывать в наиболее доступном для манипуляции участке кишки. В стежок захватывают серозную и мышечную оболочки, при этом длина нити, находящейся в толще тканей, должна быть равна длине нити, находящейся на п
оверхности (рис.64).
Рис.64. Кисетный шов.
Двойной полукисетный шов.
Р
ис.65. Двойной полукисетный кишечный шов.
Шов Русанова.
Z-образный шов. Отличается от кисетного шва тем, что после наложения стежков на одну полуокружность нить перекидывают через культю и стежки накладывают в противоположном направлении (рис.66).
Рис.66. Шов Русанова. Z-образный шов.
Двухрядный шов, первый ряд которого (внутренний) представляет собой краевые сквозные швы, второй ряд (наружный) – отдельные серозно-мышечные швы Ламбера. Наиболее часто шов Альберта используется при ушивании задней стенки анастомоза (рис.67).
Рис.67. Шов Альберта.
Двухрядный серозно-мышечный шов, обеспечивающий хороший гемостаз.
Рис.69. Шов Кирпатовского.
Рис.70. Кишечный шов Вольфлера.
Рис.71. Вворачивающий кишечный шов Шмидена.
Рис.72. Кишечный шов по Ревердену.
Рис.73. Второй ряд серозно-мышечных швов.
Однако герметичность шва отнюдь не служит гарантией от проникновения микробов через разрез кишки. Существует феномен
биологической проницаемости герметичного шва, которая тем выше, чем больше рядов швов. Происходит это, видимо, из-за нарушения кровоснабжения стенки кишки. Кроме этого, прохождению микробов из просвета кишки наружу могут способствовать фитильные свойства нити. Наряду с излишним травмированием кишки при зашивании, эти факторы являются основной причиной несостоятельности швов кишки.
Рис.74. Однорядный внутриузелковый шов Матешука.
Рис.75. Однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов
Рис.76. Однорядный серозно-мышечный шов Ламбера.
Когда происходит воспаление тканей вокруг шва, то расположение узла внутри облегчает отторжение нити в просвет кишки. При использовании рассасывающихся нитей вопрос о расположении узла не принципиален. И в первом и во втором случае следует избегать прокалывания всех слоев кишечной стенки, лучше проводить нить в подслизистом слое. Для наложения кишечного шва используется и однорядный серозно-мышечный шов Ламбера (рис.76).
В последнее время для шва кишки наиболее широко применяется однорядный непрерывный шов (рис.77). При его применении вкол и выкол иглы располагаются на расстоянии 0,6-0,8 см от края раны. Такое же расстояние и между стежками.
Рис.77. Однорядный непрерывный серозно-мышечно-
К сожалению, несмотря на явные преимущества однорядного шва, до сих пор большинство хирургов пользуются двух- и трехрядным швом.
Герметичность закрываемого отверстия и сращение сшитых кишечных стенок достигается наложением общепринятого двухрядного, или двухъярусного, кишечного шва Альберта (рис.78), представляющего сочетание двух видов кишечных швов: через все слои и серо-серозного.
Рис.78. Кишечный шов.
1 – шов Ламбера; 2 – глубокий (сквозной) шов;
3 – двухрядный шов Альберта.
На схеме поперечного сечения кишки:
а – серозная оболочка; б – мышечная оболочка;
в – слизистая оболочка.
Черни рекомендовал краевой шов, при котором нить проходит через серозную оболочку, мышечный и подслизистый слои, не захватывая слизистой.
Внутренние швы Альберта в ходе их выполнения загрязняются, а создаваемые ими в стенке кишки сквозные каналы могут служить путями проникновения кишечной флоры наружу. Поэтому назначение наружного шва Ламбера заключается в том, чтобы закрыть «грязный» шов и полностью изолировать его от полости брюшины.
Кисетный шов при лапароскопической аппендэктомии
Многочисленные публикации, обобщающие опыт лапароскопических аппендэктомий, как в отечественной, так и зарубежной литературе, показывают, что наложение кисетного шва при этой операции не является обязательным. Это находит подтверждение в Национальных клинических рекомендациях по лечению острого аппендицита. Лигатурный способ лапароскопической аппендэктомии рассматривается как «золотой стандарт». В приказе № 320 от 13.04.2011 г. «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях департамента здравоохранения города Москвы» говорится о том, что при выполнении лапароскопической аппендэктомии необходимо применять лигатурный способ обработки культи червеобразного отростка и лишь при воспалительных изменениях купола слепой кишки необходимо производить погружение культи червеобразного отростка с помощью кисетного шва. В то время как при традиционной аппендэктомии диктуется облигатное погружение культи отростка.
Выводы. Необходимо признать, что формирование кисетного шва является технически более сложной процедурой, чем лигирование культи червеобразного отростка с помощью петель Редера, не говоря уже о клипировании червеобразного отростка, что, мы надеемся, уже не применяется. В то же время, перитонизация культи червеобразного отростка при деструктивных формах острого аппендицита позволяет снизить риск несостоятельности культи аппендикса и развития внутрибрюшных абсцессов или других осложнений. Также понятно, что погружение культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии у пациентов с деструктивными формами аппендицита позволяет избежать конверсии и является экономически более оправданным, нежели использование линейного сшивающего аппарата. Однако следует отметить, что формирование кисетного шва в условиях воспаленной стенки купола слепой кишки, является далеко не простой задачей, требующая от хирурга определенных мануальных навыков. Поэтому попытки наложения шва в руках неопытного специалиста приведут либо к вызову в операционную более опытного специалиста, которому придется работать еще в более неблагоприятных условиях, либо к конверсии. Поэтому мы ратуем за более рутинное использование кисетного шва.
Таким образом, мы рекомендуем более рутинное использование кисетного шва при лапароскопической аппендэктомии с целью профилактики осложнений и формирования более совершенных мануальных навыков, необходимых для выполнения сложных лапароскопических оперативных вмешательств
Статья добавлена 18 мая 2016 г.
Непроникающие кишечные швы. Применение П-образных серозно-мышечных швов
Применение П-образных серозно-мышечных швов позволяет уменьшить опасность прорезывания швов Ламбера. Это особенно актуально в тех случаях, когда приходится соединять ткани различной толщины, а также в тех случаях, когда один из соединяемых органов менее подвижен.
Для достижения надежного соединения серозных листков используют П-образный серозно-мышечный шов Жели (рис. 20.13). Преимуществом шва является то, что нить проходит через серозную и мышечную оболочки параллельно оси органа, что уменьшает опасность прорезания. Располагать узел необходимо на менее подвижном органе или на более измененной стенке.
Для достижения более тесного соприкосновения измененных (воспаленных) серозных оболочек применяют шов Холстеда (рис. 20.14). Шов начинают накладывать с более измененной или менее подвижной стенки кишки. Перпендикулярно разрезу формируют серозно-мышечный стежок сначала на одном краю раны, а затем на строго симметричном участке другого края раны. После этого иглу поворачивают и, отступив в сторону 1-1,2 см от предыдущего стежка, так же проводят нить в обратном направлении.
В тех случаях, когда необходимо сузить один из краев раны, используют шов Хольда (рис. 20.15). Он состоит из трех стежков и представляет собой комбинацию швов Жели и Холстеда. Шов также начинают на более измененном краю раны. Первый стежок делают серозно-мышечным, располагая его перпендикулярно линии разреза. На другом краю раны нить проводят через серозную и мышечную оболочки параллельно оси раны. Располагают стежок на расстоянии 0,5-0,6 см от края разреза. Последний стежок производят на первоначально прошиваемом краю. В зависимости от расстояния между первым и последним стежками, при завязывании нити происходит уменьшение длины того края раны, на котором располагается узел.
Культю погружают в шов, захватывая ее анатомическим пинцетом. При этом нить шва подтягивают. Только убедившись в том, что стенки кишки полностью покрывают культю, нити связывают.
Культю небольшого размера можно погрузить с помощью Z-образного шва (рис. 20.19). Он также является модификацией кисетного шва. Вначале на одной стороне от погружаемого объекта на одной линии последовательно делают 2-3 стежка справа налево. Затем переходят на противоположную сторону и производят таких же 2-3 стежка в том же направлении (справа налево). Места начала стежков на обеих сторонах должны располагаться друг против друга.