что такое кератоконус и как его лечить

Методы лечения кератоконуса

В зависимости от стадии болезни, учитывая наличие патологических изменений роговой оболочки, для лечения кератоконуса применяются различные методы лечения: терапевтические и хирургические.

Терапевтические методы лечения включают в себя использование жестких контактных линз и процедуру кросслинкинга, применение витаминных каель для роговицы, а хирургические – имплантацию стромальных колец и кератопластику – операцию по пересадке роговицы.

Использование жестких контактных линз

Ношение жестких контактных линз ранее было традиционным методом, которым лечили кератоконус. Это лечение было основано на механическом препятствовании искривлению роговой оболочки жесткой контактной линзой. Однако, такое воздействие, как правило, было не способно остановить прогрессирование заболевания.

Современные методы лечения, к которым относят имплантацию интрастромальных роговичных сегментов (колец Ferrrarings, INTACS), а также кросслинкинг роговой оболочки, являются гораздо более эффективными.

Кросслинкинг коллагена роговой оболочки

Если рассматривать методы лечения кератоконуса, то кросслинкинг выделяется среди них своей безопасностью и высокой эффективностью. Механизм этого метода основан на свойстве определенных веществ затвердевать под действием ультрафиолета.

К таким веществам относится рибофлавин, раствором которого во время процедуры посредством закапывания пропитывается ткань роговой оболочки. После этого врач-офтальмолог при помощи специальной аппаратуры осуществляет облучение роговицы ультрафиолетовым лучом, и в ткани образуются упругие участки, препятствующие дальнейшему развитию кератоконуса.

Видеообзор современных методов лечения кератоконуса

Имплантация интрастромальных колец (сегментов)

Роговичными сегментами (ИРС) называются вживляемые хирургическим путем в ткань роговой оболочки специальные полимерные полукольца.

Интрастромальные кольца создают укрепляющую структуру, которая препятствует прогрессированию деформации роговой оболочки. Кроме того, на роговицу оказывается выравнивающее действие, за счет чего осуществляется коррекция (хотя и не всегда полная) астигматизма. Для хорошего результата в некоторых случаях требуется имплантация одного полукольца, а иногда двух.

В т.ч. нашим пациентам доступно фемтосекундное сопровождение установки ИРС.

Операция по имплантации интрастромальных колец не является проникающей. Поэтому она безопасна и пациенты переносят ее очень хорошо. После операции пациенту назначается закапывание противовоспалительных препаратов в течение нескольких недель.

Полукольцо отлично приживается в ткани роговицы и его совершенно не видно в глазу пациента невооруженным взглядом. Подробнее об имплатации сегментов >>>

Кератопластика (сквозная и послойная)

Операции по пересадке роговой оболочки называют кератопластикой. По статистике такое хирургическое лечение необходимо 10–20% пациентов с диагнозом «кератоконус». Суть операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой (полностью или несколько слоев). Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.

Восстановление зрения после операции происходит обычно не сразу. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев. Подробнее о кератопластике >>>

Имплантация факичных линз

Установка линз ICL (или других производителей) возможна при стабильной рефракции, как правило, чем через год после процедуры роговичного кросс-линкинга (в некотрых случаях и раньше, если кератоконус не прогрессирует).

Радиальная кератотомия

Данный метод мы приводем в качестве ознакомления, т.к. в России он не применяется из-за нестабильности и непредсказуемости результатов.

Подробнее с каждым из методов и узнать стоимость лечения Вы можете ознакомиться более подробно в соответствующем разделе нашего сайта.

Источник

Кератоконус глаз: что это такое, симптомы, лечение и операция

В этой статье мы расскажем вам:

Патогенез

Размер и форма роговицы формируются до 4-летнего возраста. До этого момента она растет. К четырем годам она полностью сформирована и далее практически не изменяется.

Роговица может истончаться и «выпячиваться» вперед из-за патологических структурных изменений: форма ее становится конической, заостренной. В данном случае фактором, влияющим на её форму, становится внутриглазное давление. Воспаление в такой период отсутствует. Данное состояние является офтальмологическим заболеванием и известно, как кератоконус.

Опасность заболевания

Болезнь считается распространенной и диагностируется у 1 из 1000 обратившихся пациентов. На данный момент заболевание мало исследовано. Даже опытные специалисты не всегда могут установить причину кератоконуса и предсказать прогноз.

При прогрессировании патологических процессов роговица сильно истончается, что может спровоцировать ее разрыв. Дальнейшее течение заболевания проходит болезненно, с наличием дискомфорта.

Болезнь имеет медленное течение, прогрессирует за несколько лет. При отсутствии своевременного, комплексного лечения приводит к таким серьезным осложнениям, как слепота.

Причины возникновения

Кератоконус часто сочетается со следующими патологиями, оказывающими негативное воздействие на роговицу:● Синдром Дауна – генная патология.

Симптомы кератоконуса

Особое внимание следует уделить тому, что кератоконус длительное время может протекать бессимптомно. Единственное, что может отметить пациент – легкую размытость предметов. Данный симптом принято считать обычным нарушением зрения по типу близорукости или дальнозоркости, что вовсе неверно. По мере развития появляются более серьезные симптомы:

Для поздних стадий:

Классификация кератоконуса

Классификация по стадиям:

В данной классификации учитываются параметры остроты зрения, помутнение и изгиб роговицы, её толщина и наличие линий Фогта. Значения помогают определить специалисту стадию запущенности заболевания и тяжесть случая.

Источник

Лечение кератоконуса

Кератоконус – заболевание из области офтальмологии, характеризующееся развитием прогрессирующего дегенеративного процесса не воспалительной природы. Патологический процесс сопровождается истончением роговицы глаза, приобретением ею конусовидной формы.

В результате деформации и дистрофии роговицы зрение постепенно ухудшается. Развитие патологии обусловлено всевозможными биохимическими процессами. В ходе диагностики у пациентов наблюдается снижение синтеза коллагена, белка, ферментов, происходит нарушение активности антиоксидантов. Следствием именно этих изменений становится снижение эластичности роговичного слоя, ее растяжение и приобретение конусовидной формы.

Согласно статистике, кератоконус развивается всего у 1 пациента из тысячи, что делает это заболевание одним из редчайших в числе глазных патологий. Ему в равной степени подвержены мужчины и женщины, но в 9 из 10 случаев болезнь диагностируется уже в детстве. При этом пик прогрессирования кератоконуса приходится на возраст от 20 до 30 лет.

При несвоевременном или неправильном лечении заболевание прогрессирует и приводит к нарушению функционирования пораженного глаза, снижению остроты и четкости зрения. Однако полная слепота развивается редко, а улучшить состояние больного удается подбором контактных линз.

На сегодняшний день кератоконус является малоизученным заболеванием. Но даже при таком условии опасность болезни невелика, ведь медикам удалось разработать массу способов борьбы с этой патологией.

Причины развития

Несмотря на развитость инструментальных методов диагностики врачам не удается точно выявить причины заболевания. Но офтальмологи сходятся во мнении, выделяя наиболее вероятные факторы, предрасполагающие развитию кератоконуса:

Возможные осложнения

Деформация роговичного слоя препятствует выполнению анатомической функции преломления света. В силу этого нарушения у больного снижается острота зрения, схожее с близорукостью. Неправильное преломление лучей света при прохождении искривленной роговицы также выражается в искажении видимых объектов и преломлении прямых линий в поле зрения.

Прогрессирование кератоконуса усложняет самостоятельный выбор очков и линз для коррекции зрения. Самым тяжелым осложнением, обусловленным прогрессированием патологии, считается разрыв роговицы. Подобное происходит при выраженном истончении роговичного слоя, в результате нарушаются функции глаза, а пациент ощущает острую боль или выраженный дискомфорт.

Классификация кератоконуса

В медицинской практике существует несколько классификаций болезни. Наиболее распространенная считается классификация по Амслеру (Amsler), включает 4 степени развитиякератоконуса:

Для лечения кератоконуса требуется квалифицированная и своевременная помощь, самолечение лишь усугубляет ситуацию. Раннее обращение к квалифицированному специалисту позволяет минимизировать скорость прогрессирования патологии и избежать хирургического вмешательства.

Кератоконус и беременность

В 2011 году медиками впервые было проведено исследование, направленное на изучение течения и развития болезни во время беременности, в котором приняло участие 4 пациентки. Результаты проведенного исследования:

Клиническая картина

К числу общих и наиболее распространенных клинических признаков кератоконуса относятся:

Связь астигматизма с кератоконусом

Как видно из приведенной выше классификации заболевания, ранние стадии прогрессирования болезни сопровождаются астигматизмом, что выражается в соответствующих симптомах:

Если изначально эти клинические признаки распознаются как астигматизм, в дальнейшем заболевание развивается и состояние пациента усугубляется. Присутствующие симптомы позволяют офтальмологу заподозрить наличие кератоконуса, в особенности при стремительном ухудшении состояния.

Как развивается заболевание

Изначально для кератоконуса характерно поражение лишь одного глаза. Со временем при отсутствии адекватного лечения патологический процесс охватывает оба глаза. При этом степень поражения левого и правого глаза может отличаться (один глаз видит лучше другого), что связано с поочередным поражением (вначале один, через некоторое время другой).

Для ранней стадии развития болезни характерно незначительное снижение зрения, особенно нечеткость картинки в вечернее время суток, при нахождении в плохо освещенных помещениях. По мере того, как болезнь прогрессирует, может возникнуть светобоязнь, а помутнение роговицы приводит к затуманиванию зрения, в глазах начинает двоиться.

Прочие симптомы

В числе прочих клинических признаков наиболее распространенными являются неприятные и болезненные ощущения в глазах, их повышенная утомляемость, слезоточивость. Такие симптомы проявляются ухудшением зрения, вследствие которого пациенту приходится прищуриваться и часто инстинктивно тереть глаза.

Теми же причинами обусловлено возникновение головных болей, которые связаны со снижением внимания, работоспособности, способности концентрироваться на чем-либо. У больных кератоконусом стремительное ухудшение зрения часто сменяется длительным застоем в развитии болезни.

Каждый из описанных симптомов, за исключением последнего, опасен для человека. Особенно рискуют люди, у которых концентрация внимания необходима на опасной работе, за рулем.

Клиника острого кератоконуса

Острый кератоконус – особый вид болезни, развивающийся в случае пренебрежения рекомендациями врача, погрешностях в лечении. Его возникновение характеризуется клиническими признаками:

Такое состояние опасно, оно сопровождается стремительной деформацией и другими патологическими изменениями в роговичном слое. Корректировка лечения и беспрекословное соблюдение рекомендаций врача способствует стабилизации больного спустя 1-2 недели, позволяет улучшить функции зрительного органа. Если же острый кератоконус возникает на поздних стадиях патологического процесса, это чревато нарушением целостности роговичного слоя или слепотой.

Симптоматика у детей

В большинстве случаев патологический процесс развивается с детских лет. Распознать заболевание можно, присмотревшись к поведению ребенка:

В случае, если ребенок ранее наблюдался у окулиста и по показаниям врача носит очки, они быстро приходят в негодность, о чем свидетельствуют соответствующие жалобы. Смена очков сопровождается непродолжительным улучшением и отсутствием жалоб. Но спустя пару недель расплывчатость изображения и прочие жалобы вновь возвращаются. Отсутствие своевременного и правильного лечения грозит отеком роговичного слоя и полной слепотой.

Диагностика

Постановка диагноза на ранних этапах развития кератоконуса крайне важна, но в то же время затруднительна, даже в условиях нынешнего развития медицины. Выявление этого заболевания производится офтальмологом на основе жалоб пациента, клинических признаков и анамнестических данных. Однако постановка окончательного диагноза производится путем проведения дополнительных аппаратных и физикальных исследований.

Наиболее достоверными и информативными методами диагностики являются:

Одним из методов выявления кератоконуса является щелевая лампа, но с ее помощью обнаружить заболевание можно только на поздних стадиях развития болезни. Если при осмотре с использованием щелевой лампы врач видит на поверхностном слое роговицы кольцо Флейшнера (коричнево-желтая окантовка, формирующаяся из солей железа), можно говорить о развитии кератоконуса. Существуют другие 2 признака, выявляющиеся при осмотре с щелевой лампой:

Особое значение в постановке диагноза играет проведение дифференциации кератоконуса с рядом патологий:

Важно понимать, что обращаться к офтальмологу следует как можно раньше, при появлении первых тревожных симптомов. Это позволяет начать лечение раньше, предотвратив тяжелое прогрессирование болезни и необходимость оперативного лечения.

Традиционное лечение

Помощь пациентам с диагнозом кератоконус подразумевает проведение терапевтического или хирургического лечения. Предпочтение тому или иному методу отдается в зависимости от того, на какой стадии прогрессирования находится болезнь, состояния больного, особенностей течения патологии и ряда других факторов.

К числу общих методов лечения кератоконуса относятся:

Каждый медикаментозный препарат подбирается только врачом индивидуально для каждого пациента, самолечение строго противопоказано. На начальных этапах прогрессирования патологии, при условии консервативной терапии, лечение может проводиться в домашних условиях. Но даже при таком сценарии пациент должен регулярно посещать лечащего врача, который отслеживает состояние органов зрения, а при необходимости корректирует терапию.

Особенности лечения на ранних стадиях

Ранние стадии развития кератоконуса симптоматически схожи с астигматизмом и лечатся преимущественно консервативными методами. Препараты, которые назначает офтальмолог, направлены на предотвращение деформации роговичного слоя, купирование неприятной симптоматики и коррекцию четкости зрения.

Каждому пациенту с диагнозом кератоконус показано ношение специальных очков или линз, которые полностью устраняют дефекты зрения. Линзы и очки подбираются офтальмологом для каждого пациента индивидуально, учитывая характер патологических изменений. При этом каждый пациент предупреждается, что в скором времени может потребоваться замена очков в связи с ухудшением зрения. При резком ухудшение остроты зрения лечение корректируется, применяются более интенсивные методы.

Ношение линз

Учитывая особенности течения патологического процесса, офтальмолог подбирает для пациента особые линзы. Они позволяют искусственно восстановить четкость и остроту зрения, корректировать деформацию роговичного слоя.

В зависимости от характера патологии, используются следующие виды линз:

Применение рибофлавина

Один из способов консервативного лечения кератоконуса, подразумевающий применение капель на основе рибофлавина. После закапывания препарата на органы зрения воздействуют ультрафиолетовым излучением, процедура занимает до получаса.

Выполнение таких процедур позволяет укрепить структуру роговичного слоя, значительно снизив скорость развития процесса деформации или вовсе остановить его. Применение рибофлавина и УФ-излучение, при условии своевременно начатого лечения, позволяет избежать сложных оперативных вмешательств.

Кросслинкинг

Такой метод лечения подразумевает обработку роговичного слоя специальным составом, который становится жестким при воздействии УФ-лучей. Лечение останавливает прогрессирование болезни путем укрепления роговицы.

Процедура обладает рядом преимуществ:

Сегментные кольцевидные импланты

Малоинвазивная операция, частично относящаяся к оперативным методам лечения кератоконуса. Выполняется процедура в три этапа:

Вживленные в роговичный слой дуги способствуют постепенному выравнивают роговицы, придают ей анатомически правильной формы. Операция безболезненная и безопасная, проводится под местной анестезией. Если с течением времени отсутствует положительный эффект дуги удаляются из роговичного слоя без вреда для органа зрения.

Кератопластика

Хирургическое вмешательство проводится если консервативная терапия не принесла должных результатов. Выполнение этой операции подразумевает хирургическое удаление роговичного слоя с дальнейшей его пересадкой. Материалом для пересадки служит донорская роговица.

После проведения операции для полноценной регенерации тканей глаза требуется до 6 недель. Однако полноценного восстановления остроты и четкости зрения следует ожидать не ранее, чем через 9-12 месяцев. Для лечения пациентов детского возраста может применятся частичная кератопластика, но эта операция гораздо более сложная, требует наличия соответствующего оборудования экспертного класса.

Медикаментозное лечение

Сегодня в медицинской практике не существует медикаментов, которые смогли бы остановить развитие кератоконуса или излечить его полностью. Но некоторые препараты способны улучшить состояние пациента, купировать неприятные симптомы и временно замедлить прогрессирование патологии.

Источник

Кератоконус

Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание глаз, при котором роговица из-за структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной – сферической. Природа заболевания связана с нарушением механических свойств основного вещества роговицы. Волокна, формирующие её структуру, теряют свои прочностные характеристики. Под действием внутриглазного давления роговица выпячивается вперёд. Заболевание, как правило, развивается на обоих глазах.

Когда развивается кератоконус?

Патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у молодых людей, чаще до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило – в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

Причины развития кератоконуса до сих пор до конца не изучены. Его может спровоцировать множество факторов:

Важным является наследственный фактор, поэтому людям, у родственников которых выявлен кератоконус, необходимо с детства регулярно проходить диагностику зрения. Офтальмологи отмечают рост числа случаев кератоконуса в последнее десятилетие, что, с одной стороны, объясняется лучшими диагностическими возможностями, но с другой – ухудшением экологической обстановки.

Чем опасен кератоконус?

Из-за конусовидной формы роговицы при кератоконусе лучи света в её различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же как при близорукости), и человек видит предметы искаженными, линии – изломанными (так же как при астигматизме). При прогрессирующем кератоконусе человек испытывает проблемы с подбором оптических средств коррекции. Коррекция мягкими или жёсткими контактными линзами может быть проблематичной из-за непереносимости линз. При развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся выраженным болевым синдромом. Без лечения кератоконус может привести к потере зрения.

Диагностика кератоконуса

Нередки случаи, когда кератоконус, особенно на ранних стадиях, по ошибке принимают за близорукость или астигматизм из-за схожих зрительных ощущений. Точно выявить причину ухудшения зрения можно только при тщательном обследовании зрительной системы на современном диагностическом оборудовании.

Признаки кератоконуса

Особенно такие симптомы должны насторожить тех, кто имеет наследственную предрасположенность к кератоконусу.

Современные компьютеризированные диагностические приборы в клинике «Эксимер» позволяют определять наличие заболевания на самых ранних стадиях его появления, гарантируют точность постановки диагноза. В случае выявления кератоконуса на основании данных диагностики врач индивидуально подбирает соответствующую стадии заболевания программу лечения.

Источник

Кератоконус

Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.

МКБ-10

Общие сведения

Причины кератоконуса

Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др. В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса. Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

Классификация кератоконуса

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Симптомы кератоконуса

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Диагностика кератоконуса

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени. При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз. Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом. С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.

Лечение кератоконуса

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

Прогноз и профилактика кератоконуса

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

Источник