что такое катетер в вену
Что такое катетер в вену
а) Показания. Назначение внутривенных инфузионных растворов, краткосрочная инфузионная терапия. Не для высококалорийного питания!
Он служит исключительно для кратковременного предоперационного введения жидкостей или обеспечения быстрого доступа к вене. Если требуется более продолжительная инфузия, то выполняется катетеризация магистральной вены (см. ниже), которая позволяет измерять центральное венозное давление. Во всех прочих случаях наиболее частым видом доступа к вене является периферический венозный катетер.
в) Техника установки постоянного венозного катетера. После создания венозного стаза на плече, пальпаторно и путем осмотра обнаруживается наполненная кровью вена, и по касательной под тупым углом вводится венозная канюля. Продвиньте канюлю и извлеките находящуюся внутри иглу. Соедините канюлю с системой для инфузии и зафиксируйте ее липкой лентой.
г) Осложнения. Перфорация и разрыв задней стенки вены, неудачная пункция, смещение при движении рукой (иммобилизация штифтом), инфекция. В таких случаях требуется немедленное извлечение канюли и изоляция прокола (например, повязкой со спиртом).
Постоянный венозный катетер: техника введения.
Канюля (а), пункция вены (б), извлечение стального мандрена (в),
фиксация канюли, соединение с инфузионной системой.
Видео техника постановки периферического венозного катетера
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.7.2021
Катетеризация периферических вен
Просто о катетеризации вен.
Катетеризация вен является одной из самых необходимых и используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе ребенка. Преимуществами катетеризации вен над другими методами доступа к кровеносной системе являются меньший риск занесения инфекции, повышенная безопасность, возможность быстрого введения лекарственных средств в различных комбинациях, питательная поддержка, инфузионная терапия, а также мониторинг венозного давления.
Катетеризация вен является процедурой, которая требует от медицинского персонала существенной подготовки. Врач и медицинская сестра должены полностью понимать суть и методику проведения, а также осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры.
В целом, частота осложнений колеблется в диапазоне до 15%, механические осложнения происходят у 5-19% пациентов, инфекционные осложнения у 5-26% и тромботические осложнения у 2-26% пациентов. Все эти осложнения являются потенциально опасными для жизни, поэтому, как уже было сказано выше, медицинский персонал должен иметь большой опыт работы в этой области.
В большинстве случаев и в первую очередь предпринимается периферическая венозная катетеризация, поскольку периферические вены наиболее доступны.
Катетеризация периферических вен.
Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
Введение радиологических контрастных агентов для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Периферические катетеры различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета и длины.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ:
Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше.
ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ.
Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
Важно помнить, что все вышеперечисленные обязанности по уходу за катетером ложатся как на медицинский персонал, так и на взрослых, с которыми ребенок пребывает в стационаре!
Повышают эффективность лечения и снижают дискомфорт: зачем нужны порт-системы
Лечение онкологических заболеваний часто требует большого количества внутривенных инъекций. Постоянные уколы (заборы крови, внутривенный ввод лекарств) доставляют дискомфорт и снижают качество жизни.
В случаях, когда человеку необходимы длительная внутривенная терапия, парентеральное питание или частые переливания крови, оправдана установка специального катетера — порт-системы.
Что это такое?
Порт-система — это небольшое устройство, которое имплантируется под кожу в одну из центральных вен и обеспечивает быстрый доступ к кровотоку. С помощью порт-системы можно вводить лекарства, питание, брать кровь для анализов или переливать кровь. Устройство состоит из небольшого металлического или пластикового диска с мембраной, к которому присоединяется катетер.
Кому нужны порт-системы?
Людям с онкозаболеваниями, гемофилией, синдромом короткой кишки и пациентам после удаления кишечника. Порт-системы необходимы тем, кто получает длительную антибиотикотерапию, например, людям с муковисцидозом.
По словам, Юлии Думцевой, руководителя направления «Медицинские изделия для химиотерапии» компании «Б. Браун Медикал», в 2018 году в России было установлено 12-15 тысяч порт-систем, в этом году — 17-20 тысяч. Однако потребность в них значительно выше: каждый год около 250 тысяч человек с онкологическими заболеваниями нуждаются в установке порт-систем.
«Для сравнения: в Европе ежегодно устанавливают около 400 тысяч портов, в США — порядка 500 тысяч. За рубежом порт-системы имплантируют не только онкологическим пациентам, но и остальным людям, которым требуется постоянный венозный доступ. В российской инструкции к порт-системам также прописаны не только онкозаболевания, однако пока не получается закрывать даже эту нишу. Важно, чтобы врачи-онкологи рассматривали вопрос имплантации порт-систем для проведения внутривенной противоопухолевой терапии на самом раннем этапе лечения, когда подбираются дозировки, назначаются схемы лечения», — поясняет Юлия Думцева.
В чем преимущества порт-систем?
Противоопухолевые препараты могут повреждать периферические вены, а также окружающие ткани и мышцы, если лекарство попадает мимо. Когда доступ к вене затруднен, часто требуется больше времени на подготовку к инъекции и, как правило, несколько уколов, чтобы попасть в вену. Применение порт-системы позволяет избежать этих сложностей и рисков, сохранив психологический комфорт человека и сведя к минимуму болевые ощущения. Важно, что при установке порт-системы человек может получать лечение не только в больнице, но и дома.
На фото: Настя Катасонова, которая живет муковисцидозом. 1 — спустя несколько дней после установки порта. 2 — спустя полтора месяца после установки. Порт «промывали», потому ненадолго заклеили пластырем.
Порт-система полностью скрыта под кожей — это снижает риск случайного повреждения устройства и вероятность инфекции, поэтому порт можно использовать долгое время — от нескольких месяцев, до нескольких лет. Порт-система выглядит, как небольшой бугорок, выступающий над кожей, и не мешает гигиеническим процедурам.
Как это работает?
Для установки порта требуется небольшое хирургическое вмешательство. Устройство обычно имплантируется в верхнюю часть груди, чуть ниже ключицы, под местной анестезией у взрослых и наркозом у детей. Процедура занимает около 30 минут, после чего порт готов к работе. Лекарства вводятся в организм человека с помощью специальной иглы через кожу и мембрану порта, попадают в камеру порта, а дальше по катетеру поступают прямо кровоток.
Каковы риски?
Установка порт-системы сопряжена с риском прокола легкого или плевральной полости. Чтобы снизить этот риск, процедуру имплантации выполняют под контролем УЗИ. Существуют также риски инфекции и возникновения тромба в месте установки порта. Кроме того, после завершения лечения на месте имплантации порта может остаться шрам.
Лечащий врач объяснит, как следует ухаживать за портом, — это поможет снизить риск осложнений. Нельзя откладывать визит к врачу, если в месте установки порта появились покраснение, отек, чувство жжения или повысилась температура, возникли одышка и головокружение.
Установка порт-системы — платная услуга?
С 2019 года люди с онкозаболеваниями имеют право на бесплатную имплантацию порт-системы при наличии показаний к установке и полиса ОМС.
«Если пациент, например, приходит в больницу на химиотерапию, в одну госпитализацию ему может быть установлена порт система и проведен курс химии. Это очень удобно: не требуются дополнительные обращения к врачу, госпитализация, анализы», — заключает Юлия Думцева.
Нередко, впрочем, такая опция в государственных клиниках отсутствует или с ней возникают организационные проблемы. В этом случае порт можно установить платно в частных клиниках. Стоимость установки и самой порт-системы отличаются в разных клиниках, диапазон цен на момент написания текста находился в пределах 27-37 тысяч рублей.
Медсестра реанимации: катетеризация вен
Поделиться:
Одна из основных обязанностей медсестры реанимации — это организация венозного доступа у пациента или, проще говоря, катетеризация вены. Катетер ставят в разных случаях: чтобы брать кровь на анализ (иногда анализы берут несколько раз в сутки, и колоть каждый раз заново — болезненно и травматично для пациента) или чтобы вводить больному препараты и питательные растворы. От обычного укола постановка катетера почти не отличается — нужно только, чтобы вена была прямая на определенном участке.
Куда можно колоть, а куда нельзя
Для выбора вены нужно примерно оценить, для чего вообще ставится катетер. Экстренным пациентам с тяжелыми травмами, кровотечениями или тем, кого готовят к полостной операции, ставят катетер большого диаметра, соответственно выбирают крупную вену. Бабушке сильно элегантного возраста, диагноз которой не так уж и серьезен, подбирают катетер поменьше — вены в этом возрасте чаще всего уже не те.
Как выбирают место для укола? Медсестры начинают с дистальных вен, т. е. тех, что находятся «на периферии»: вены кисти, предплечья. Также работает принцип восхождения от кисти выше (плохие вены на кисти — переходим на предплечье).
Хорошо видны вены на локтевом сгибе, но это место для катетеризации не очень подходит. Человек сгибает и разгибает руку, иногда ненамеренно, и катетер может перегнуться или надломиться. Хотя если катетер ставить не надо, а ожидается всего один-два укола — локтевой сгиб это то, что нужно. Вена на нем достаточно толстая и всё это выдержит.
В другом месте вена может быть и не видна, но при наложенном жгуте хорошо ощущаться пальцами (пальпироваться). В этом случае опытная медсестра сможет сделать укол, даже не видя вены. У некоторых больных не видно срединной локтевой вены, но можно нащупать другую, которая чуть ближе к наружной стороне руки, — подкожную латеральную (глазами ее тоже не видно). У меня были случаи, когда я попадала в такие вены практически вслепую — такая особенность есть и у моих вен, поэтому я о ней хорошо знаю.
Читайте также:
Профессия: врач-лаборант
Читайте также: Не стоит использовать для катетеризации мелкие вены — в них сложнее попасть и проблем с ними потом может быть больше (например, может начаться воспаление). Также не колют в вены ног (за исключением центральных бедренных) из-за высокого риска осложнений в виде флебитов (воспаления стенок сосудов). Подколенная вена неудобна из-за ее расположения, а остальные вены ног слишком тонкие.
Как понять, все ли правильно идет
Если что-то идет не так — обычно это видно сразу. Если под кожей вырастает припухлость или наливается синяк — иглу убираем, заменяем ее сухой стерильной повязкой (тугой), переходим к другой вене. Жечь и щипать в месте укола не должно, если вы чувствуете жжение и, опять же, видите припухлость, значит, игла все-таки прошла мимо. Снова повязка, можно еще наложить компресс из водки или разбавленного водой спирта.
Перед тем как вводить вам какие-либо препараты, врач должен расспросить вас об аллергии и медикаментах, которые вы принимаете. Позже медсестра может задать такие же вопросы — не потому, что ей нечего делать, это подстраховка ради вашего же здоровья. Например, если вы принимаете антикоагулянты — вещества, разжижающие кровь, — простой ваткой на место укола дело не обойдется, нужна будет повязка, холод на место укола, а руку (если кололи в руку) нужно будет подержать повыше.
Что такое «вен нет»
Иногда с уколом могут возникать проблемы из-за состояния вен пациента. Вена может лопнуть — это чаще происходит у пожилых людей с нарушениями обмена веществ. Колоть в такую вену уже нельзя — нужно наложить сухую стерильную повязку, а при гематоме — сделать компресс. После этого можно перейти к катетеризации вен на другой руке.
У онкологических пациентов, у тех, кто проходил длительные курсы лечения с внутривенными вливаниями, или у внутривенных наркоманов бывает так, что «вен нет». Руки покрыты так называемыми «дорожками», похожими на ожоги, и катетеризировать «сожженную» вену очень тяжело. Часто такие пациенты предлагают поставить катетер самостоятельно в подколенную вену, например, но это не вариант. Врач ставит им катетер в одну из центральных вен.
Как ставят катетер в центральную вену
Центральные вены — это «вены последней надежды». Постановка такого катетера — практически малая операция. Риск осложнений при катетеризации центральных вен довольно высок (сепсис, флебиты, кровь или воздух там, где их быть не должно), но сейчас катетер ставят в яремную вену под УЗИ-контролем — это безопаснее. Все это, конечно, делает только и исключительно врач, самим колоть в центральные вены категорически нельзя — это опасно для жизни.
Установка катетера
Что такое внутривенное введение?
Внутривенное введение означает введение чего-либо в вену.
Установка внутривенного катетера может быть необходима детям с онкологическими заболеваниями по нескольким причинам. Он позволяет вводить в организм растворы, лекарственные препараты и/или питательные вещества через вену. Через него также могут брать кровь на анализ.
Если у пациента установлен внутривенный катетер, ему не придется делать укол каждый раз, когда необходимо ввести препарат или взять кровь. Внутривенный катетер может оставаться в вене до 3-4 дней.
Пациентам, проходящим курс химиотерапии или другие процедуры, требующие продолжительного доступа к венам, часто устанавливают устройства центрального венозного доступа. Они разработаны таким образом, что могут находиться в теле дольше, чем несколько дней. Однако даже таким пациентам может требоваться установка внутривенного катетера для введения некоторых жидкостей. Например, внутривенный катетер может быть необходим, чтобы ввести контрастное вещество для визуализирующих исследований, таких как рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Подготовка к установке внутривенного катетера
Иногда перед процедурой пациентам необходимо переодеться в больничную одежду.
Установка катетера происходит при помощи небольшой иглы. Когда трубка катетера установлена, врач удаляет иглу.
Поскольку установка катетера происходит с использованием иглы, у пациента появятся некоторые болевые ощущения. Некоторые дети боятся игл.
В качестве препарата для местного обезболивания может использоваться крем. Его следует нанести за 30–60 минут перед процедурой, чтобы анестетик успел подействовать. Чтобы крем не размазывался, обработанный участок кожи накрывают пленкой. Непосредственно перед установкойкатетеракрем удалят с поверхности кожи.
Другой вариант анестезии — безыгольное устройство J-TIP®. В этом случае лидокаин вводят не с помощью иглы, а направляют на кожу быстрой струей сжатого газа. Процесс сопровождается шипящим звуком или хлопком (как при открытии банки с газированным напитком). Анестезия начинает действовать в течение минуты.
Есть и другие методы, которые могут помочь пациенту преодолеть боязнь уколов. Родители могут попросить присутствовать специалиста по адаптации во время процедуры установки катетера. Специалисты по адаптации проходят специальное обучение и умеют объяснять ход медицинских процедур детям и подросткам, чтобы они легче переносили эти процедуры.
Помочь справиться с болью можетметод отвлечения.. Его суть в том, чтобы отвлечь внимание пациента от иглы. Пациенты могут разговаривать с кем-то или слушать, как им читают. Либо они могут смотреть видеозаписи на планшете или слушать музыку. Пациенты младшего возраста иногда просят, чтобы родители держали их во время процедуры.
Другой метод — это расслабление. Оно достигается за счет глубокого дыхания, наблюдения за мыльными пузырями, расслабляющей музыки или звуков природы. Специалист по адаптации или родители могут применять метод управляемого воображения. В процессе пациент фокусируется на деталях приятной воображаемой ситуации или образа (звуки, цвета, запахи, вкус, ощущения).
Некоторые детские центры используют такие устройства для облегчения боли, как Buzzy®. Buzzy® использует вибрацию для блокирования болевых ощущений.