что такое кататравма и как она классифицируется
Что такое кататравма и ее последствия
Last Updated on 23.06.2017 by Perelomanet
В существующем во всем мире подразделении медицины катастроф не найдется врача, который бы в своей практике не сталкивался со случаями кататравм.
Виды падений
Падение различают по высоте, важна точка старта и отметка при приземлении:
Чтобы разобраться в процессе и появляющихся при этом повреждениях необходимо изучить предложенную ниже информацию.
Происшествие состоит из начала движения, отрыва от поверхности, свободного полета, в некоторых случаях, контакта с объектами, находящимися на пути падения, удара о плоскость приземления.
Исходя из типа соприкосновения с поверхностью приземления, различают:
При контакте с промежуточными препятствиями может измениться положение тела пострадавшего из перпендикулярного (или приближенного к нему) на параллельное.
Исходя из позиции тела на старте, его комбинаций во время полета, активности или инертности при падении, перемещение человека происходит по прямому, косому, изогнутому или зигзагообразному очертанию.
По характеру приземления различают:
Категории травм
Кататравма, ее последствия и дислокация повреждений находятся во взаимосвязи с высотой и траекторией полета, углом приземления, возможностью человека сгруппироваться в момент старта, оттолкнувшись от точки опоры, со спецификой движения перед ударом, с положением тела, головы, верхних и нижних конечностей, наличием у пострадавшего алкогольного опьянения, порывом ветра, возможностью одежды парашютировать, манерой приземления и пунктом дальнейшего перемещения тела.
Тип повреждений обусловливается:
Степень тяжести повреждений обуславливается:
Травма при падении с высоты подразделяется на:
Большая высота падения увеличивает количество поврежденных участков, при этом уменьшается число ЧМТ, в этом случае преобладают повреждения в других частях тела.
Проявление первичных непрямых повреждений определяется общим сотрясением организма при ударе, сдавлением, из-за надвигания головы на позвоночник, с дальнейшим вдавливанием туловища, повреждением таза, разрывом его сочленений.
Падение на ноги, вертикально с вращением – диагностируют винтообразные переломы большеберцовых костей, перелом ребер, расслоение плевры.
Первая помощь
Оказать первую неотложную помощь пострадавшему с тяжелыми множественными травмами задача не из легких для неопытного человека. Ведь даже правильно диагностировать все повреждения бывалому врачу тяжело, а незначительная задержка в данных эпизодах может стать трагическим концом для пациента.
Важно понимать, что из числа погибших от кататравмы у половины летальный исход наступает именно на месте происшествия, еще до прибытия бригады скорой помощи, поэтому необходимо полностью сконцентрироваться и предпринять все зависящие от вас меры.
Время до прибытия машины медиков становится для травмированного фатальным. В этом случае пострадавшего лучше самостоятельно на попутном транспорте отправить в ближайшее специализированное медицинское учреждение, где ему окажут комплексную помощь бригады хирургов, травматологов, реаниматологов, урологов и других узких специалистов.
Что такое кататравма и как она классифицируется
Что такое кататравма и ее последствия
Что такое кататравма и ее последствия
Кататравма – это повреждения, возникшие в результате падения с высоты. Процесс травмирования происходит из-за контакта с твердыми поверхностями во время свободного полета и в результате приземления. Традиционная медицина не классифицирует данный вид физических нарушений, существует только условное подразделение.
Сложности с типовым подразделением возникают потому, что существует огромное количество различных вариантов падений, каждое из которых ведет к разным комбинациям механических повреждений (удары, ушибы, переломы, вывихи). Для приблизительного расчета возможных последствий во внимание берут:
Условная классификация падений
Именно поэтому врачи зачастую фиксируют травмы головы, переломы ребер и позвоночника, разрывы внутренних органов. Даже после удачной группировки есть риск получения вывиха конечностей, их перелома или смещения.
Наиболее опасными травмами считаются черепно-мозговые, позвоночные и разрывы (печени, селезенки, сердца, легких). После падения, в большинстве происшествий люди теряют сознание, что в свою очередь усложняет процесс оказания первой помощи.
Доврачебная неотложная помощь
Зависит от того, с какой высоты упал человек, находится ли он в сознании или нет. При условии если человек может говорить, постарайтесь узнать, что конкретно у него болит. Сразу же дайте пострадавшему обезболивающее и умойте его холодной водой. Переломанные конечности должны быть зафиксированы при помощи подручных средств, ткани или бинта. Остановить кровотечение можно при помощи перекиси водорода или йода. Если это не помогло, придется наложить жгут (не дольше, чем на 15 минут, после этого ткани начинают отмирать).
Человека в бессознательном состоянии в первую очередь необходимо осмотреть. При выявлении вышеприведенных повреждений, выполнить указанные действия. Исключением является кататравма с падением на спину, шевелить человека с повреждениями позвоночника нерекомендовано, поскольку это может привести к смещению обломков и инвалидности (лучше дождаться скорую помощь).
Болевые ощущения, при незначительных повреждениях можно устранить путем наложения холодного компресса или прикладывания льда. В любом случае пострадавшего должен осмотреть квалифицированный специалист и при необходимости отправить на аппаратную диагностику (узи, рентген).
Заключение
Жизнь человека после кататравмы напрямую зависит от того, насколько быстро он был доставлен в медицинское учреждение. Если есть возможность, постарайтесь обездвижить пациента по максимуму и транспортировать его в поликлинику. При наличии травматического шока может потребоваться внутримышечные инъекции обезболивающего (лидокаин, ибупрофен). Привести человека в чувства поможет легкое постукивание по щекам, умывания холодной водой и нашатырный спирт (нанести на ватку и дать понюхать пострадавшему).
Соблюдайте технику безопасности при выполнении работ на высоте. Старайтесь перестраховать себя любыми способами (привязать, использовать страховку и подобное). Будьте внимательны при ходьбе по ступенькам, не выполняйте подъемов или лазаний без соответствующих знаний и опыта.
Кататравма ( Падение с высоты )
Кататравма – это травма, возникающая при падении с высоты. Наблюдается при случайном падении, намеренном прыжке из окна или с балкона многоэтажного здания, занятиях альпинизмом, несчастных случаях на производстве. Характеризуется множественностью повреждений, сочетанием ЧМТ, травм внутренних органов и костно-мышечной системы, частым развитием травматического шока. Диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, рентгенографии, эндоскопии, других исследований. Тактика лечения кататравмы определяется особенностями повреждений, нередко требуются операции, длительная реабилитация.
МКБ-10
Общие сведения
Кататравма занимает второе место по распространенности в структуре политравмы после дорожно-транспортных происшествий. Отличительной особенностью кататравмы является многочисленность повреждений. Изолированные поражения встречаются всего в 12% случаев, остальные 88% приходятся на долю сочетанных и множественных травм. Отмечается высокий процент летальности – на месте погибает около 23% пострадавших, еще 15% в последующем умирает от шока, кровопотери, тяжелых повреждений головного мозга, септических осложнений.
Причины кататравмы
Подавляющее большинство случаев кататравмы в городских условиях связано со случайными падениями с верхних этажей многоэтажных зданий. Значительную долю пострадавших составляют оставленные без присмотра дети младшего возраста, взрослые люди в состоянии алкогольного опьянения. Реже встречаются выпрыгивания с балконов и из окон с суицидальными намерениями.
У подростков, молодых людей причиной кататравмы могут стать занятия экстремальными видами спорта, опасные увлечения: паркур, руфинг (прогулки по крышам), бейскламбинг (подъем на большую высоту без страховки). В загородных условиях преобладают травмы, полученные альпинистами во время восхождения. Падения при производственных повреждениях существенно различаются по причинам возникновения – от работы на высоте без страховки до крушений вертолетов.
Патогенез
Основную роль в формировании тяжести кататравмы играет высота. Чем она больше, тем, как правило, тяжелее последствия. Определенное значение имеет характер поверхности. Падение с высоты может быть линейным, дугообразным, ступенчатым. В первых двух случаях тело без помех следует от точки падения до точки приземления, в третьем – в полете сталкивается с различными предметами, что обуславливает множественные воздействия, разнообразный характер повреждений.
Классификация
Несмотря на подробную детализацию фаз падения и механизмов кататравмы единая классификация данной группы повреждений отсутствует. Практическое значение имеет установление частоты различных поражений. Существуют статистические данные о распространенности травм различных органов и систем:
Повреждения печени при кататравме встречаются в 26%, селезенки – в 14%, почек – в 23% случаев. При множественных и сочетанных поражениях травмы различных сегментов или органов взаимно отягощают друг друга, что ухудшает прогноз.
Симптомы кататравмы
Симптоматика сильно различается в зависимости от локализации, количества повреждений. Пациенты с кататравмой часто находятся в тяжелом состоянии, отмечаются нарушения сознания различной степени выраженности. В эректильной фазе травматического шока больные возбуждены, могут кричать, стонать или, напротив, отрицать тяжесть травмы, отказываться от обследования. АД несколько повышено, выявляются тахикардия, тахипноэ.
При наступлении торпидной фазы пациент становится вялым, апатичным, не предъявляет жалоб, слабо реагирует на пальпацию поврежденных сегментов. АД снижено, пульс учащен, ослаблен. Все перечисленное затрудняет опрос и проведение объективного обследования, поэтому при поступлении пострадавших с кататравмой важна настороженность в отношении типичных повреждений, особенно – представляющих опасность для жизни.
Черепно-мозговая травма
О возможном наличии ЧМТ при кататравме свидетельствуют раны и ссадины головы, эпизоды утраты сознания, тошнота, рвота, наличие эпизода амнезии. В тяжелых случаях наблюдаются кома, нарушения жизненно важных функций, очаговая и стволовая симптоматика. Наиболее распространенные звездчатые (множественные линейные) переломы свода черепа могут визуально не определяться либо сопровождаться значительной деформацией вплоть до разрушения черепной коробки.
Переломы позвоночника
Неосложненные переломы проявляются болями в зоне повреждения. После травм шейного отдела боли усиливаются при поворотах головы, после поражения грудного и поясничного отдела – при поворотах корпуса. Осложненные переломы сопровождаются неврологическими расстройствами. Возможна потеря чувствительности и движений, нарушение функции тазовых органов.
Переломы нижних конечностей
Переломы пятки при кататравме характеризуются резкой болезненностью, разлитым отеком в пяточной области, уплощением и расширением стопы, гематомами на подошве, в подлодыжечных областях. Крепитация выявляется не всегда. При переломах большеберцовых костей отмечается сильная боль, отек, деформация, крепитация, патологическая подвижность в области голени. Переломы бедра проявляются укорочением, искривлением конечности, значительной отечностью, патологической подвижностью, костным хрустом, интенсивными болями. Опора на ногу при всех повреждениях невозможна.
Повреждения грудной клетки
Переломы ребер сопровождаются выраженным болевым синдромом, усиливающимся при сдавлении грудной клетки, поверхностным дыханием, иногда – крепитацией. Степень нарушения состояния при гемотораксе зависит от количества крови, излившейся в плевральную полость. При небольшом объеме крови отмечается незначительное ухудшение состояния, учащение дыхания. При крупном гемотораксе нарушается гемодинамика, развивается шок, формируется острая дыхательная недостаточность.
Наиболее опасным состоянием при повреждениях ОГК у больных с кататравмой является клапанный пневмоторакс. Воздух в плевральной полости быстро сдавливает легкое, вызывает смещение сердца и крупных сосудов. Определяются прогрессирующие нарушения дыхания, возникает удушье, тахикардия, кожа и слизистые приобретают цианотичную окраску. При отсутствии дренирования возможен летальный исход.
Переломы таза
Переломы таза при кататравмах часто множественные, с нарушением целостности тазового кольца. Выявляется резкая болезненность, отек, гематома, вынужденное положение тела. Может обнаруживаться деформация, патологическая подвижность. Возможны разрывы мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, проявляющиеся задержкой мочи, кровотечением из уретры или гематурией.
Повреждения внутренних органов
Повреждения органов брюшной полости и почек при кататравме обычно носят закрытый характер. Проявляются болью в животе или поясничной области, напряжением мышц. Иногда из-за возбуждения либо нарушений общего состояния пациенты не жалуются на боль. В ряде случаев болевой синдром маскируется интенсивной болевой импульсацией от других поврежденных сегментов тела.
При разрыве печени обычно возникает интенсивное кровотечение, сопровождающееся болезненностью в правом подреберье, снижением АД, тахикардией, быстрым ухудшением состояния, развитием гиповолемического шока. Разрыв селезенки также может сопровождаться значительным кровотечением, но боли при этом локализуются слева. Иногда разрыв образуется под капсулой, состояние больного долгое время не страдает. При травмах почек выявляется кровь в моче.
Осложнения
У пациентов с кататравмой наблюдается частое развитие травматического и гиповолемического шока. При массивной кровопотере может возникать синдром внутрисосудистого свертывания. В первые недели госпитализации при сочетанных, множественных травмах отмечается повышенная вероятность пневмонии, септических осложнений. Другие негативные последствия определяются локализацией, тяжестью повреждений. В отдаленном периоде после кататравмы возможны парезы, параличи, травматическая энцефалопатия, нарушения функции конечностей, внутренних органов.
Диагностика
Диагноз кататравмы устанавливается врачами-травматологами. При необходимости к обследованию привлекают абдоминальных хирургов, хирургов-урологов, нейрохирургов. Даже при отсутствии жалоб обязательной частью обследования является тщательный общий осмотр с акцентом на типичных зонах повреждений, исключением жизнеугрожающих состояний.
Диагностическая программа при кататравме составляется с учетом общего состояния пациента. При тяжелых травмах, развитии шока, необходимости проведения неотложных операций перечень методик сокращают до жизненно необходимых, исследования проводят на фоне реанимационных мероприятий, контроля выделяемой мочи, АД, пульса. Назначают следующие методы:
Лечение кататравмы
Помощь на догоспитальном этапе
Пациента с кататравмой укладывают на носилки, осуществляют временную иммобилизацию поврежденных сегментов. Все перемещения пострадавшего производят очень аккуратно, чтобы не допустить усугубления травм. Дыхательные пути очищают. Раны закрывают повязками, при обильном кровотечении накладывают жгут. Вводят обезболивающие средства. По показаниям проводят инфузионную терапию, искусственное дыхание, вводят препараты для коррекции артериального давления.
Консервативная терапия
После поступления продолжают лечебные действия, направленные на стабилизацию состояния, поддержание функций жизненно важных органов. При тяжелом состоянии выполняют следующие реанимационные мероприятия:
Меры по борьбе с кровопотерей, шоком и его последствиями также включают коррекцию обменных нарушений, борьбу с гипоксией головного мозга. В ходе лечения локальных повреждений проводят обезболивание мест переломов, фиксацию травмированных сегментов при помощи скелетного вытяжения, гипсовых повязок. При наличии жизнеугрожающих состояний количество манипуляций в области опорно-двигательного аппарата сводят до крайне необходимых.
Хирургическое лечение
Объем и вид открытых манипуляций на начальных этапах лечения кататравмы определяется наличием жизненных показаний, характером повреждений, общим состоянием. Возможны следующие вмешательства:
Открытый остеосинтез, пластические вмешательства и другие операции проводят после нормализации состояния больного через несколько недель или даже месяцев после поступления. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, обезболивающие средства, ЛФК, физиотерапию. Производят комплексные реабилитационные мероприятия.
Прогноз
Прогноз кататравмы определяется количеством, тяжестью и локализацией повреждений, возрастом больного, наличием сопутствующей патологии. Летальность достигает 30-40%. Гибель при поступлении становится следствием шока, острой кровопотери, несовместимых с жизнью повреждений. В последующем летальный исход наблюдается при септических осложнениях, пневмониях, тромбоэмболиях, тяжелых мозговых нарушениях. В исходе кататравмы возможна инвалидность. Многим пациентам требуется продолжительная реабилитация.
Профилактика
Профилактика кататравмы включает соблюдение техники безопасности в быту и на производстве. Необходимо обеспечивать меры предосторожности при мытье окон, развешивании белья, избегать неумеренного употребления алкогольных напитков, не оставлять маленьких детей без присмотра, разъяснять подросткам опасность экстремальных увлечений. При работе на высоте, восхождениях у альпинистов следует пользоваться страховочными приспособлениями.
ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA
ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X
Н.С. Синица
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий
Россия
к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 4
С.А. Кравцов
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий
Россия
д.м.н., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии
С.А. Мещеряков
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий
Россия
врач отделения травматологии и ортопедии № 4
Синица Н.С., Кравцов С.А., Мещеряков С.А.
ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия
ТЯЖЕЛАЯ КАТАТРАВМА У ДЕТЕЙ. ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ
Травматизм в последние годы становится одной из основных причин смертности населения, при этом тенденции к снижению его частоты не отмечается. Тяжелая сочетанная травма занимает первое место среди причин смертности [1, 2]. Удельный вес кататравмы в структуре всех повреждений составляет 12-20 %, а в структуре смертности при травматизме занимает второе место (до 40 %) после смертности при автодорожных травмах (до 75 %) [3, 4]. Ежедневно, по данным ВОЗ, во всем мире около 47 тысяч детей и подростков младше 20 лет погибают в результате кататравмы [3].
Термин кататравма подчеркивает механизм полученной травмы. При падении происходит резкое ускорение – торможение тела пострадавшего и, в зависимости от высоты, при соприкосновении с жесткой поверхностью это сопровождается комплексом, как правило, тяжелых сочетанных повреждений. Акцентирование на таком механизме травмы позволяет сразу предположить целый ряд типичных повреждений (шок, острую массивную кровопотерю, внутричерепные повреждения, повреждения позвоночника и спинного мозга, повреждения органов грудной клетки и брюшной полости, переломы костей таза, конечностей и т.д.), что диктует необходимость проведение срочных, неотложных лечебных мероприятий, направленных на спасение жизни пациента. Лечение этой группы пострадавших характеризуется строгой последовательностью, многоэтапностью и индивидуальностью. Оптимальным местом лечения этой категории пострадавших является многопрофильный специализированный стационар – травмоцентр 1 уровня, где осуществляется мультидисциплинарный подход (участвуют травматологи, реаниматологи, хирурги, нейрохирурги, кардиологи, пульмонологи, эндоскописты, врачи диагностических отделений и т.д.) с использованием современных алгоритмов оказания специализировнной медицинской помощи.
В наш центр ежегодно госпитализируются от 10 до 14 пациентов с тяжелыми сочетанными повреждениями, связанными с падением с высоты.
Травмы центральной нервной системы (черепно-мозговые, позвоночно- спинальные) регистрировались в 38 % случаев.
Среди повреждений органов грудной клетки (которые, по нашим наблюдениям, встречаются в 74 %) характерным для кататравмы является нарушение каркасности грудной клетки – переломы ребер, грудины, что сопровождается ушибами, повреждениями ткани легких, гемопневмотораксом, возможен ушиб сердца. Кроме того, нередко это сопровождается аспирационным синдромом, с последующим развитием аспирационной пневмонии.
При повреждениях органов брюшной полости часто встречаются повреждения печени и селезенки, сопровождающиеся острой массивной кровопотерей. У наблюдаемых нами детей с разрывами селезенки в области ворот, в связи с невозможностью обеспечения эффективного гемостаза, выполнялась спленэктомия.
Скелетная травма наблюдалась в 100 % случаев, наибольшая тяжесть состояния пострадавших отмечалась при часто встречающихся переломах костей таза тип В по классификации АО, характеризующихся ротационной нестабильностью с сохранением вертикальной и поперечной стабильности.
Цель – показать возможности интегративного подхода в диагностике и лечении детей с тяжелой кататравмой.
Исследование выполнено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации ( World Medical Association Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Resarch Involving Human Subjects, 2013) и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266), с получением письменного согласия родителей пациента на участие в использовании данных и одобрено локальным этическим комитетом ГАУЗ КО ОКЦОЗШ (протокол № 23 от 04.09.2018 г.).
Рисунок 1. Пациентка З., 8 лет. Rg-графия грудной клетки, КТ головного мозга, Rg-графии сломанных костей конечностей при поступлении.
Рисунок 2. Пациентка З., 8 лет. Rg-графия и КТ грудной клетки на 3-и сутки после поступления – колабирование 2/3 правого легкого и постановки дренажа.
Рисунок 3. Пациентка З., 8 лет. Rg-графия грудной клетки и КТ головного мозга с положительной динамикой на 17-е сутки.
На 17-е сутки от момента травмы восстановилось ясное сознание, самостоятельное дыхание стало адекватным, мышечный тонус стал хорошим, акт глотания не изменен – трахеостомическая трубка удалена. При поступлении в неврологическом статусе отмечался левосторонний гемипарез, который полностью регрессировал на 21-23-и сутки.
Проводилось дообследование и динамический рентгеноконтроль: ЭКГ, ЭхоКГ, ДС сосудов нижних конечностей (тромбоз суральных вен на голенях нижних конечностей), ДС сосудов левой верхней конечности, СКТ головного мозга и ОГК.
На протяжении всего периода лечения девочка наблюдалась детским хирургом, нейрохирургом и травматологом. Дополнительно консультирована окулистом, детским кардиологом и неврологом.
Через 26 суток снят гипс с левой верхней конечности. Проведена контрольная рентгенография, на которой ось плечевой кости восстановлена, состояние костных отломков удовлетворительное (рис. 4).
Рисунок 4. Пациентка З., 8 лет. Rg-графия левого локтевого сустава на 28-е сутки после поступления – консолидирующийся перелом плечевой кости, локтевого отростка.
Важным компонентом в лечении пациентов с политравмой является раннее начало комплекса реабилитационных мероприятий. Они начинаются в отделении реанимации: дыхательная гимнастика, вибромассаж, ЛФК (с постепенно нарастающей нагрузкой), этапная «вертикализация» пациентки и т.д. После снятия гипса ЛФК продолжалась в отделении детской травматологии для восстановления объема движений в левой верхней конечности.
В состоянии средней степени тяжести на 29-е сутки ребенок переведен для дальнейшего лечения и реабилитации в профильное отделение, где находился еще 23 дня и получал восстановительное лечение: физиолечение, ЛФК. В результате достигнут объем движений в левом локтевом суставе: разгибание полное, сгибание активно 90 градусов, пассивно до 75-80 градусов. К моменту выписки ребенок ходит с полной нагрузкой на нижние конечности, объем движений в тазобедренных суставах полный, безболезненный, переломы костей таза консолидировались.
Ребенок выписан из учреждения в удовлетворительном состоянии через 52 дня (рис. 5).
Рисунок 5. Пациентка З., 8 лет. Функциональный результат на 50-е сутки, при выписке.
Мультидисциплинарный подход к лечению пациента с кататравмой позволяет оптимизировать диагностику типичных повреждений и определить объем необходимого лечения. Последовательно проведенные оперативные вмешательства в специализированном учреждении на органах грудной клетки, живота и конечностях позволили добиться хорошего результата.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.