что такое кардиалгия причина лечение
Лечение кардиалгии
Кардиалгия – патологическое состояние, характеризующееся возникновением болевого синдрома в левой части грудной клетки, который не связан со стенокардией или инфарктом. Сердечные боли возникают по самым разным причинам. Многие из них связаны с заболеваниями сосудов, по которым кровь и кислород доставляются к различным отделам сердца.
Причины кардиалгии
Причины прогрессирования кардиалгии условно разделяют на сердечные и внесердечные.
Сердечные:
Внесердечные:
— недуги ЦНС. Спровоцировать прогрессирование кардиалгии может нейроциркуляторная дистония, шейный или грудной остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, шейно-плечевой синдром, травматизация межрёберных нервных окончаний;
— недуги ЖКТ: диафрагмальная грыжа, высокое расположение диафрагмы, спазм пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
— патологии опорно-двигательного аппарата: синдром Титце, травма рёбер различной степени тяжести;
— недуги дыхательной системы: плеврит, бронхит, трахеит, плевропневмония, лёгочная гипертензия;
— патологии органов средостения;
— нарушения функционирования органов эндокринной системы;
— травмы живота различной степени тяжести.
Разновидности кардиалгии
Психогенная кардиалгия прогрессирует у человека на фоне депрессии или сильного эмоционального потрясения. У пациента проявляются такие симптомы:
— жжение и боль в области проекции сердца и в левом подреберье. Человек отмечает, что у него появилось либо чувство распирания в груди, либо, наоборот, – пустоты;
— боль носит постоянный пульсирующий характер;
— чувствительность кожного покрова в области левого соска возрастает;
— при психогенной форме недуга боль может иррадиировать не только в шею, позвоночный столб или поясницу, но также и в половые органы.
Часто болевой синдром сопровождается проявлением следующих неприятных ощущений в определённых частях тела: пощипывание; ползание мурашек; онемение; покалывание.
Вертеброгенная кардиалгия развивается при поражении шейного отдела позвоночного столба. Болевой синдром проявляется при сдавлении корешков нервов, которые выходят из этого участка позвоночника. Данные нервные волокна оказывают рефлекторное воздействие на сердце и коронарные кровеносные сосуды, вследствие чего и возникает давящая или ноющая боль в области проекции сердечной мышцы.
Симптомы кардиалгии
При прогрессировании недуга проявляются такие симптомы:
— болевой синдром, локализующийся в левой половине грудной клетки, за грудиной. Редко в каких случаях боль возникает и в подмышечной области. Примечательно то, что боль напрямую зависит от положения тела человека. К примеру, она может усиливаться, если человек совершает наклон вперёд или поднимает левую руку вверх;
— нарушение сна; чувство тревоги;
— нарушение рефлекса глотания;
— потемнение в глазах;
— больной не может полноценно сделать вдох, поэтому у него возникает чувство нехватки воздуха;
— в тяжёлых случаях возможно развитие предобморочного состояния или судорог;
— если симптомы недуга проявляются в состоянии полного покоя, то это может свидетельствовать о прогрессировании нейроциркулярной дистонии. В этом случае к основной клинике присоединяются такие симптомы: постоянная усталость, слабость, вялость, снижение работоспособности.
Диагностика кардиалгии
При проявлении боли в области проекции сердца важно сразу же посетить медицинское учреждение для полноценной диагностики данного состояния, ведь такой симптом может свидетельствовать как о кардиалгии, так и о наличии патологий сердечно-сосудистой системы. Только квалифицированный специалист сможет провести грамотную дифференциальную диагностику и назначить адекватное лечение.
В стандартный план диагностики кардиалгии входят такие обследования: эхокардиография; рентген; ЭГДС желудка; ЭКГ; УЗИ; МРТ сердца; КТ сердца.
Осложнения и последствия
Лечение и профилактика кардиалгии
Лечение кардиалгии назначается после того, как будет установлена причина её развития. Базовая терапия всегда направлена на лечение недуга, который и вызвал появление болевого синдрома в области проекции сердечной мышцы.
Первая помощь: больного уложить в постель; снять с него одежду, которая может стеснять грудную клетку; дать ему принять таблетку Пенталгина, валидола. Хороший эффект даёт принятие капель «Корвалол».
Если данные мероприятия оказались неэффективными, то вызывают скорую, которая и доставит пострадавшего в стационар для дальнейшего лечения.
Если причиной кардиалгии стала нейроциркуляторная дистония, то в план лечения включают такие препараты: седативные; мультивитаминные комплексы; обезболивающие – обязательно включают в план лечения для купирования болевого синдрома.
Залог успешного лечения патологии – нормализация режима отдыха и сна, а также полноценное питание. Важно также отказаться от вредных привычек – не принимать спиртные напитки, не курить и не потреблять сильнодействующие препараты. Обычно лечение недуга проводят в стационаре, чтобы врачи могли контролировать – наблюдается ли положительная динамика или нет. Если нет, то корректируется план лечения и при необходимости назначаются дополнительные методы обследования.
Ваше здоровье в надежных руках наших врачей. Записывайтесь к кардиологу Медицинского центра «Север» в г. Александров по телефону 8 (49244) 9-32-49.
Кардиалгия
Кардиалгия — это синдром, который включает наличие болей в сердечной области (левой половине грудной клетки). Состояние не является самостоятельной нозологической единицей, встречается при патологиях разных органов. Для кардиалгии характерны боли ноющего, давящего, сжимающего или пульсирующего характера. Болевые ощущения сохраняются от пары минут до нескольких дней. Для диагностики используют ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографию и КТ, неврологическое обследование. Лечение подбирается с учетом причины синдрома: назначаются антиангинальные, вазоактивные, противовоспалительные препараты. Для терапии психогенных форм показаны нейрометаболиты, антидепрессанты.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «кардиалгия» образован сочетанием греческого слова «kardia» (сердце) и латинского корня «algia» (боль). Синдром распространен в клинической практике — около 22% обращений к врачу первичного звена составляют пациенты с жалобами на боль в области сердца различного характера. Спектр заболеваний, которые манифестируют кардиалгией, насчитывает несколько десятков нозологических форм. Состояние чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, но в последние годы наметилась тенденция к омоложению кардиалгического синдрома.
Причины кардиалгии
Кардиалгический синдром развивается при различных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля. Боль возникает как при непосредственном поражении сердца и близлежащих магистральных сосудов, так и вследствие патологии других анатомических структур грудной и брюшной полостей. Основные причины, которые провоцируют болевой синдром в прекардиальной области:
Факторы риска
Основные факторы риска кардиалгии, общие для всех этиологических вариантов синдрома, включают:
Для кардиалгий при поражении сердца имеют значение немодифицируемые факторы риска — отягощенная наследственность, возраст старше 40-45 лет, мужской пол.
Патогенез
Патогенетические особенности кардиалгии отличаются в зависимости от этиологии синдрома. Боли при ИБС вызваны кратковременным нарушением кровоснабжения участка миокарда, их интенсивность и длительность коррелирует со степенью окклюзии коронарных сосудов. Кардиалгический синдром при воспалительных заболеваниях сердца обусловлен накоплением провоспалительных цитокинов, непосредственным повреждением структур миокарда или перикарда.
Сердечные боли вследствие неврологических причин обусловлены повышенной возбудимостью симпатических ганглиев, расположенных возле позвоночного столба. Механизм развития кардиалгий при остеохондрозе связан с раздражением задних корешков симпатических нервных волокон, ситуация усугубляется при прогрессировании вертебро-висцеральных нарушений.
Классификация
Выделить отдельные подгруппы синдрома сложно, что обусловлено многообразием причин и патогенетических механизмов, особенностями клинической картины. В современной кардиологии используют классификацию кардиалгий по этиологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы:
Симптомы кардиалгии
Кардиалгия характеризуется широким спектром болевых ощущений. Пациенты описывают свои боли как ноющие, покалывающие, давящие или сжимающие. Реже встречаются более интенсивные ощущения — пульсирующие или жгучие, которые характерны для органических поражений сосудов и сердца. Для кардиальных причин типично появление боли при быстрой ходьбе, поднятии по лестнице. Кардиалгия возникает внезапно, прекращается, как только больной останавливается.
Для психогенной кардиалгии характерны «мигрирующие» боли разного характера. Симптомы провоцируются сильным психоэмоциональном потрясением, тревогой, испугом. Болевые ощущения длятся от нескольких минут до получаса, им может предшествовать неприятное ощущение сердцебиения. Редко боль иррадиирует в левое подреберье или лопатку. Иногда кардиалгия проявляется при панической атаке.
При кардиалгии вертеброгенного происхождения прослеживается четкая зависимость появления болей и обострений основной патологии. Болевой синдром провоцируется резкими поворотами или наклонами туловища, нагрузкой на позвоночник. Кардиалгия усиливается при кашле или чихании, натуживании. Боли могут быть кратковременными стреляющими или длительными ноющими. Больные также ощущают неприятное напряжение мышц передней грудной стенки и спины.
Осложнения
Частые и сильные приступы кардиалгии свидетельствуют о серьезной патологии, которая при отсутствии медицинской помощи заканчивается острыми сердечно-сосудистыми кризами. Наиболее опасен инфаркт миокарда, который приводит к летальному исходу в 20-40% случаев. Вторым по частоте встречаемости является инсульт (5 случаев на 1000 населения), при котором также высоки уровни смертности и инвалидизации.
Не менее опасны кардиалгии, вызванные экстракардиальными причинами. Длительное протекание пневмонии или плеврита под маской сердечных болей сопряжено с риском развития острой дыхательной недостаточности, абсцесса или деструкции легочной ткани. Если кардиалгический синдром обусловлен рефлюкс-эзофагитом, без терапевтического контроля возникают эрозивные и язвенные поражения пищевода, формируются рубцы, затрудняющие прохождение пищи.
Диагностика
Кардиалгия является междисциплинарной проблемой и требует обследования несколькими специалистами. Первичной диагностикой занимается терапевт-кардиолог, который при необходимости дает направление к неврологу, пульмонологу, другим профильным врачам. Начальный этап обследования включает физикальный осмотр, измерение АД, аускультацию сердечных тонов. Для выяснения причины кардиалгии проводятся специальные исследования:
Лечение кардиалгии
В основном при кардиалгии используется медикаментозное лечение, схему которого подбирают индивидуально после постановки окончательного клинического диагноза. Психогенные варианты кардиалгического синдрома успешно лечатся методами психотерапии, аутогенной тренировки. При вертеброгенных формах назначают мануальную терапию и физиотерапию. Основные группы лекарств, которые применяются при кардиалгии:
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется основным заболеванием или состоянием, которое вызвало проявления кардиалгии. При своевременной диагностике и устранении первопричины боль в сердце исчезает. Прогноз благоприятный и при болевом синдроме, обусловленном сердечно-сосудистыми заболеваниями. Правильная медикаментозная схема лечения улучшает качество жизни пациентов. Профилактика кардиалгии включает неспецифические меры по нормализации образа жизни.
Что такое кардиалгия причина лечение
Ясинская Наталья Владимировна возглавляла терапевтическое отделение в стационаре, где с кардиалгиями лечилось большое количество пациентов. Правильно собрать анамнез, провести диагностику и оказать помощь – это то, что Наталья Владимировна осуществляла на протяжении многих лет.
Частой причиной обращения пациентов к терапевту являются боли в области сердца или предсердечной области, так называемые кардиалгии. Наталья Владимировна, что же такое кардиалгии?
Кардиалгия – это боль в левой половине грудной клетки, не связанная с поражением артерий сердца. Это не самостоятельное заболевание, а проявление множества различных патологических состояний сердечного и несердечного генеза. В большинстве случав кардиалгия не несет опасности для жизни, хотя и ухудшает ее качество.
Если боль в области сердца носит давящий или сжимающий характер, возникает только при физической и/или эмоциональной нагрузке примерно одинаковой интенсивности и проходит вскоре после ограничения или прекращения нагрузки или приема нитроглицерина или его аналога, то это, скорее всего не кардиалгия, а гораздо более опасное состояние – стенокардия.
Стенокардия – это загрудинная боль, которая возникает из-за недостаточного притока крови к сердцу по суженым сосудам. Появление стенокардии требует немедленного обращения к врачу из-за риска развития острого инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы из-за полного прекращения доставки к нему кислорода и питательных веществ).
Расскажите, пожалуйста, какие основные симптомы кардиалгии?
Чаще всего это боль в левой половине грудной клетки, реже за грудиной, в левой подмышечнойобласти. Боль часто зависит от положения тела, например, появляется при наклоне вперед или поднятии левой руки вверх, может изменяться при вдохе.
По характеру боль может бать различной: колющей, режущей, ноющей. Крайне редко боль при кардиалгии приобретает давящий или сжимающий характер. В этом случае возможен вариант сочетания кардиалгии и стенокардии. Боль может быть «как прокол», краткосрочной (минуты) и длительной (часы, дни, недели, даже месяцы).
Кардиалгия у значительного числа пациентов сопровождается страхом внезапной смерти, чувством нехватки воздуха, ощущением неполноты вдоха, приступом паники, потливостью, сердцебиением.
Каковы основные причины кардиалгии?
Причины возникновения кардиалгии разделяются на сердечные и внесердечные.
СЕРДЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ КАРДИАЛГИИ
Миокардит — воспаление мышцы сердца, возникающее на фоне острой вирусной инфекции (например, простуда, грипп) или через 2-3 недели после бактериальной инфекции (например, ангина).
Дисгормональная кардиомиопатия — проявляется выраженной кардиалгией в сочетании с некоторыми нарушениями на электрокардиограмме. Возникает при заболеваниях щитовидной железы, в подростковом возрасте, при климаксе,при лучевой терапии, при лечении гормонами.
Гипертрофия миокарда — утолщение мышцы сердца, возникающее при длительном повышении артериального давления, интенсивных нагрузках, у спортсменов. Иногда встречается наследственное заболевание – гипертрофическая кардиомиопатия. При гипертрофии миокарда утолщенная мышца сердца требует большего поступлення кислорода и питательных веществ. Боль в области сердца связана с тем, что сосуды не могут обеспечить повышенные потребности утолщенной мышцы.
Поражения эндокарда (внутренней оболочки сердца). Причины могут быть инфекционного генеза. Своевременное лечение позволяет предотвратить появление порока сердца у таких больных.
Поражение клапанного аппарата сердца. Чаще всего неприятные ощущения в области сердца возникают при пролапсе митрального клапана – провисании одной или обеих створок митрального клапана с его неполным закрытием. Это один из вариантов синдрома дисплазии соединительной ткани сердца – аномалии развития сердца, возникающей внутриутробно, часто сочетающейся с аномалиями развития соединительной ткани любых других органов. В последние годы дисплазия соединительной ткани стала исключительно частым состоянием, имеющимся примерно у каждого второго человека.
ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ КАРДИАЛГИИ
Нейроциркуляторная дистония (она же вегетососудистая дистония). Возникает при нарушении баланса различных отделов нервной системы. Боль длительная, быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха, спазм в горле, чувство «остановки сердца», тахикардия, страх удушья, смерти. Возможна повышенная тревожность, эмоциональная возбудимость. Диагноз ставится пациентам в возрасте до 35 лет, в более старшем возрасте необходим поиск другой причины этого состояния. Хотя так называемые панические атаки могут быть в любом возрасте. Однако настороженность в плане инфаркта, миокардита и стенокардии у нас выше в более возрастной группе.
Шейный и грудной остеохондроз (разрушение межпозвоночных хрящей) и
грыжа (выпячивание) межпозвоночного диска вызывают сдавление нервных волокон. В данных ситуациях боль не связана с физической нагрузкой, но возникает при определенном положении головы и рук, когда сдавление нервов увеличивается. Боль может усиливаться ночью или возникать только во время ночного сна. Эту патологию лечит невролог.
Шейно-плечевой синдром возникает вследствие сдавления подключичных сосудов (артерии и вены) и плечевого нервного сплетения при дополнительном шейном ребре или при патологическом утолщении (гипертрофии) передней лестничной мышцы. В данной ситуации боль возникает при работе с поднятыми руками, при ношении тяжестей. Эту патологию необходимо консультировать у невролога, который производит диагностику опорно-двигательного аппарата и назначает необходимое лечение.
Повреждение межреберных нервов при опоясывающем лишае отличается значительной интенсивностью боли, которую не всегда могут снять даже сильнодействующие препараты. Боль обычно возникает после ослабления иммунитета (например, переохлаждение, инфекция, стресс). Кардиалгия длится 2-3 суток по мере движения вируса герпеса 2 типа от места его «спячки» до конечных веточек нервов на коже. Как только вирус проявляется на коже в виде высыпаний, боль значительно уменьшается, сменяясь кожным зудом. Однако это заболевание требует лечения противовирусными препаратами у невролога, иначе разрушение нервных чувствительных ганглиев будет значительна и постгерпетическая невралгия будет длительна и мучительна.
Неврозы, депрессии – изменения со стороны центральной нервной системы (в основном речь идет о психических нарушениях, скрытых тревожных, депрессивных, ипохондрических, невротических состояниях), при которых у пациента возникают различные жалобы (часто это многочисленные жалобы, не укладывающиеся в клинику органической патологии какого-то органа, а именно боли в различных частях тела, страх болезни неизлечимым заболеванием, «ползание мурашек», фиксация на своих ощущениях, сопровождается чувством слабости, астении, плохим настроением, унынием иногда раздражительностью, неадекватным сном). Эти состояния прекрасно поддаются коррекции, они не опасны для здоровья, но существенно нарушают качество жизни. Наш психоневролог эффективно с ними справляется.
Заболевания желудочно-кишечноготракта. Высокое расположение диафрагмы, обусловленное вздутием желудка или кишечника. Боль возникает в положении лежа после еды, при переедании, проходит при принятии вертикального положения.
Язвенная болезнь желудка. Боль чаще возникает после еды, не проходит после использования анальгетиков (обезболивающих препаратов), проходит после приема антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока).
Язва (повреждение стенки) и спазм (сжатие) пищевода, эзофагит (воспаление пищевода) могут сопровождаться кардиалгией. Отличительная особенность – боль ощущается при прохождении пищи по пищеводу.
Заболевания опорно-двигательной системы.
Синдром Титце – болезненное утолщение реберных хрящей, чаще 2-4 ребер. Возникает преимущественно у людей старше 40 лет при асептическом (то есть без инфекции) воспалении межреберных хрящей по неизвестной причине.
Травмы ребер могут сопровождаться кардиалгией. В этой ситуации боль усиливается при прощупывании поврежденных участков ребер.
Заболевания органов дыхания.
В ткани легких нет болевых рецепторов, потому кардиалгия может бать связана с поражением дыхательных путей (трахеи и бронхов) или оболочки легкого – плевры. Кардиалгию могут вызывать:
трахеит и бронхит (воспаление трахеи и бронхов);
плеврит (воспаление плевры);
плевропневмония (воспаление легкого с вовлечением плевры);
легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легких);
инфаркт легкого (гибель участка легкого вследствие закрытия питающего его сосуда);
рак легкого (опухоль всегда растет из ткани бронхов, а не из легких).
Отличительная особенность – она усиливается при глубоком вдохе и проходит при задержке дыхания).
Заболевания органов средостения.
При развитии патологического процесса в средостении (участок грудной полости между легкими) со сдавлением нервов (медиастинит, то есть воспаление средостения или опухоль лимфоузлов средостения) возникает длительная ноющая, тянущая боль. Интенсивность боли возрастает со временем. Часто к ней присоединяется одышка. Существует риск возникновения внутреннего кровотечения. Диагноз легко устанавливается при рентгенологическом исследовании.
При кардиалгии необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Врач проведет полное обследование для постановки диагноза и назначения лечения. Сбор анамнеза поможет выявить причины кардиалгии и составить корректный план обследования.
Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Боль в грудной клетке является одной из наиболее частых причин обращений к врачам общей практики, кардиологам и в отделения неотложной помощи. Чаще всего кардиалгия среди взрослого населения (почти 70%), по данным российских авторов, обусловлена тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца, вертеброгенно-мышечной патологией и психовегетативными расстройствами. Дифференциальная диагностика этих состояний часто является достаточно сложной, но необходимой, поскольку кардиалгии психогенного характера широко распространены, и первоначальная работа с такими пациентами сосредоточена на исключении острых, опасных для жизни заболеваний, например, таких как острый коронарный синдром или пневмоторакс. В статье обсуждается круг заболеваний, при которых встречается кардиалгия, не связанная с болезнями сердца. Особый акцент сделан на клинических проявлениях психогенных кардиалгий. Психотропные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики) оказывают влияние на психические процессы, воздействуя на метаболизм нейромедиаторов и/или активность рецепторов к ним. Обозначен круг препаратов, которые могут применяться при несердечной боли в груди, связанной с психическими расстройствами. Описаны особенности алимемазина (Тералиджена) при лечении кардиалгии, препарата со множественным действием, относящегося к группе «малых» нейролептиков.
Для цитирования: Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р. Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(11):9-14.
1 Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow
2 International Society of Stress “Stress Under Control”, Moscow
3 Sechenov University, Moscow
Chest pain is one of the most common causes of visits to general practitioners and emergency departments. Most often cardialgia among the adult population (almost 70%), according to Russian authors, is due to three main reasons: ischemic heart disease, vertebrogenic muscle pathology and psycho-vegetative disorders. Differential diagnosis of these conditions is often quite complicated, but necessary, since psychogenic cardialgia is widespread, and initial work with such patients focuses on the exclusion of acute, life-threatening diseases, such as acute coronary syndrome or pneumothorax. The article discusses the range of diseases in which there is cardialgia, not associated with heart disease. Particular emphasis is placed on the clinical manifestations of psychogenic cardialgia. Psychotropic drugs (antidepressants, tranquilizers, neuroleptics) have an impact on mental processes, affecting the metabolism of neurotransmitters and/or receptors activity to them. A range of drugs that can be used for non-cardiac chest pain associated with mental disorders is indicated. The features of alimemazine (Teraligen ® ) in the treatment of cardialgia, a drug with multiple effects belonging to the group of small neuroleptics.
В статье обсуждается круг заболеваний, при которых встречается кардиалгия, не связанная с болезнями сердца. Особый акцент сделан на клинических проявлениях психогенных кардиалгий.
Введение
Распространенность кардиалгий
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей