что такое канюля в медицине для дыхания
Кислородная канюля или маска?
Некоторые пациенты задаются вопросом, что из этих изделий лучше использовать для кислородной терапии. Каковы их преимущества и эффективность, что больше подходит, какие конструктивные недостатки или достоинства имеет каждое изделие?
На самом деле обе конструкции способны обеспечить эффективную кислородную терапию с минимальными потерями кислорода в процессе. Но у каждого изделия есть свои нюансы, о которых стоит рассказать подробнее.
Преимущества и особенности назальных канюль
Для изготовления этих устройств производители используют лучшие современные материалы, в первую очередь это гибкий термопластичный поливинилхлорид, который размягчается под воздействием температуры человеческого тела. Такая особенность позволяет канюлям принимать более анатомические формы, индивидуально подстраиваясь под каждого пациента. Изделия также снабжены скругленными атравматичными концами, чтобы исключить риск травмирования слизистых оболочек полости носа.
Использование канюль показано для больных любых возрастов. Прозрачный материал и компактность позволяют контролировать состояние пациента и в любой момент заметить признаки цианоза, если таковые появятся. Также канюли защищают слизистые ткани от пересушивания за счет небольшого потока кислородной смеси с малым напором.
Преимущества и особенности кислородных масок
Как и канюли, кислородные маски также защищают слизистые носоглотки от пересушивания. Для вентилирования используются боковые отверстия, которые могут регулироваться. Маски также сделаны из термопластичного ПВХ, который подстраивается под индивидуальные анатомические параметры лица, что делает применение маски очень удобным.
Маска плотно прилегает к лицу, и благодаря такой герметичности обеспечена очень высокая эффективность лечения. Процесс кислородной терапии полностью контролируется, поток O2 может регулироваться и быть больше по объему, чем через канюли. Прозрачный материал позволяет легко наблюдать за состоянием пациента в любой момент терапии.
Трахеостомия в практике врача-реаниматолога
На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.
Показаниями к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:
1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,
2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.
3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания.
4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.
5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.
6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.
8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.
Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:
По данным современных литературных обзоров, среди общеизвестных преимуществ трахеостомии — меньшая потребность в глубокой седации, более быстрое отлучение от респиратора и уменьшение длительности пребывания в ОРИТ и лечебном учреждении. Прежде всего, от ранней трахеостомии выиграют больные с тяжелой сочетанной травмой, особенно с черепно-мозговой травмой и(или) с нарушениями сознания. За исключением нескольких сообщений, не отмечалось различий в уровне смертности между больными с трахеостомой или продленной трансгортанной интубацией. Зачастую, пациенты с трахеостомой могут быть раньше переведены из ОРИТ в профильное отделение, поэтому вопрос раннего наложения трахеостомы должен рассматриваться, как только складываются подходящие условия. У больных с трахеостомой инциденты, связанные с трахеостомической трубкой, могут быть более частыми и с более тяжелыми последствиями, поэтому при решении о переводе больного из ОРИТ прежде всего должна учитываться безопасность пациента.
Безусловно, трахеостомия не лишена и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.
Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;
2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;
3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;
4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;
5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;
6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.
Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета. В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов. Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.
В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.
Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично. Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).
Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.
Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.
При ожидаемой длительности ИВЛ больше 14-и дней следует рассмотреть вопрос о наложении трахеостомы. Однако, к сожалению, возможности клиницистов в плане предсказания продолжительности ИВЛ на раннем этапе заболевания ограничены. Однако следует ожидать, что более тяжелое течение болезни в течение продолжительного периода времени — предиктор более длительного нахождения на ИВЛ. В одном из исследовании (Rumbak ) было также отмечено, что больным с большим количеством баллов (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.
Методики трахеостомии постоянно развиваются и совершенствуются. Все больше трахеостомии выполняется в условиях ОРИТ «у постели больного» с применением техники чрескожной дилятационной трахеостомии (ЧДТ).
В нашей клинике операция ЧДТ выполняется выполняются достаточно регулярно. Опыт выполнения чрескожной дилятационной трахеостомии позволил нам убедиться в преимуществах этой методике (в частности трахеостомии по Griggs под эндоскопическим контролем), как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.
Как правильно ухаживать за трахеостомической трубкой
У пациентов, подвергшихся установке трахеостомической трубки, порой возникает непонимание и даже страх. «А что же с этим делать дальше?», спрашивают они. Не каждый врач может найти достаточно времени, чтобы растолковать все нюансы ношения трубки и грамотного ухода за ней. Итак, что такое трахеостомическая трубка и как её правильно использовать?
Это устройство обеспечивает проходимость дыхательных путей, а также препятствует попаданию сторонних сред в трахею (еда, питьё, слюнная жидкость и т.д.). Трахеостомические трубки преимущественно изготавливаются из ПВХ или иных материалов с достаточной гибкостью. На производстве им придают изогнутую форму для облегчения проникновения. Нижний конец трубки уходит в трахею. В некоторых моделях на нижнем конце дополнительно имеется так называемая манжета — часть, плотно закрывающая края трахеостомы и препятствующая аспирации. Манжеты снабжаются специальным каналом с клапаном, благодаря которому в манжету можно закачивать или откачивать из неё воздух.
На наружном конце закреплён имеющий «крылья» фланец, в который продевают тесьму для фиксации на шее. Эта тесьма называется фиксатором трахеостомической трубки. Также одной из комплектующих частей являются вкладыши в виде более тоненькой трубочки, именуемые сменными канюлями. Их предназначение — обеспечить максимально лёгкий уход за прибором: канюли несложно достать и промыть в случае заполнения мокротой.
Виды и особенности трубок
Трубка не всегда позволяет нормально говорить — это становится возможным только при выпускании воздуха из манжеты и зажатия трубки при выдохе. Однако существуют фенестрированные трахеостомические трубки, предназначенные для полноценного функционирования. Внешний конец такой трубки имеет специальный голосовой клапан, который обеспечивает возможность нормально говорить без ухищрений со стороны больного.
Наконец, для людей с нестандартным строением трахеи существуют трубки с наличием фланца, обладающим подвижностью. Для избежания перегибов, которым подвержены стандартные устройства, существуют армированные трубки, защищённые от перегибов с помощью тонких, но эластичных нитей из металла, являющихся частью стенки изделия.
Этапы грамотного ухода
Изделиям необходим тщательный постоянный уход. Крайне важно следить за тем, чтобы дыхание больного было бесшумным — шум может быть признаком сузившегося прохода трубки из-за прилипшей к стенкам высохшей мокроты. Если своевременно не почистить просвет, то больной начнёт задыхаться.
Процесс ухода может быть непривычен для тех, то впервые с ним столкнулся, но всё же ничего сложного в нём нет. Гигиеническая профилактика начинается с развязывания тесёмок и стравливания воздуха из манжеты. После этого из трубки извлекается канюля, которая затем промывается струёй воды, а при сильных загрязнениях прочищается ёршиком. После этого трубку необходимо промыть несильным антисептическим раствором и ввести обратно. На время проведения очистки пациент способен дышать самостоятельно через канал трахеостомы.
Что ещё необходимо знать
Среди иных гигиенических рекомендаций можно отметить, что марлевая повязка должна меняться один или несколько раз в день, в зависимости от ситуации. Сама трубка подлежит замене через каждые три-четыре недели. В течение первой недели делать это строго не рекомендуется, поскольку трахеостомический канал не успел сформироваться. Позднее процесс замены трубки может проводить родственник, который прошёл обучение.
Особое внимание следует уделять манжете — недостаточно надутая манжета не сможет нормально выполнять свои функции, а манжета с избытком воздуха внутри будет оказывать чрезмерное давление на стенки трахеи и приведёт к образованию пролежней. Для того, чтобы не ошибиться с внутренним давлением, можно использовать особые приборы — манометры. Используя манометр, манжету надувают в 20-30 см вод.ст. Если манометр в доме отсутствует, можно прибегнуть к такому приёму: накачивать воздух до возникновения кашля у носителя трубки. Затем выпустить 1-2 мл воздуха.
Контроль давления внутри манжеты — это важная часть ухода за трахеостомической трубкой. Делать это необходимо несколько раз на дню, чтобы исключить риск аспирации у больных, имеющих бульбарные нарушения. Вне приёмов пищи можно выпускать из манжеты воздушное содержимое.
Для эффективного кондиционирования на трубку нужно крепить тепло-влагосберегающий фильтр («искуственный» нос). Но при использовании «носа» необходимо внимательно следить за тем, чтобы он всегда оставался чистым — удалять слизь после кашля и т.д.
Необходимость и польза санации дыхательных путей
Для профилактики таких заболеваний, как пневмония или гипоксия, необходима санация дыхательных путей, которую может выполнять сиделка с медицинским образованием или, в отсутствие таковой, родственники, прошедшие специальное обучение продолжительностью 30-60 минут. Санация выполняется 8-10 раз в день, но можно и чаще, как только возникнет потребность.
Для манипуляции используется санационный катетер — тонкая трубка с наконечником, к которому крепится отсасыватель. Катетеры имеют различную толщину — для удобства на них присутствует цветовая маркировка, где красный и зелёный цвета принадлежат самым часто употребляемым размерам.
В наконечнике сбоку имеется отверстие. Когда катетер вводится в трахею, оно должно быть открытым, а при выведении — перекрытым. Это делается с помощью пальца, но обязательно прерывисто! Таким образом предотвращается присасывание слизистой и проводится профилактика травм.
Катетеры для санации не могут использоваться дважды, даже после тщательной очистки антисептиком. Это устройства строго для одноразового применения, в противном случае серьёзно увеличивается риск занесения инфекции в дыхательные пути.
Канюля кислородная назальная Apexmed
Канюля назальная кислородная – простое приспособление, активно применяющееся в медицинской практике. Оно необходимо для кратковременного или длительного обеспечения пациента кислородом с целью поддержания функционирования органов дыхательной системы и жизнедеятельности организма в критических ситуациях.
В моей практике реаниматолога канюля назальная кислородная используется преимущественно для пациентов, нуждающихся в стимуляции дыхательной деятельности. Речь идет о больных, которые по каким-то причинам не могут получать достаточное количество кислорода естественным путем. Также канюля необходима пострадавшим при пожарах и людям, в течение определенного времени находившихся в среде с загрязненным или чрезмерно разряженным воздухом.
В нашей врачебной практике мы используем данное приспособление, чтобы в короткие сроки обеспечить организм человека кислородом. Канюля назальная кислородная может быть подключена к баллону или концентратору О2 повышенной концентрации.
Это один из наиболее простых и в то же время эффективных методов поддержания дыхания у людей с нарушенной дыхательной деятельностью.
Такими канюлями должны быть оснащены отделения интенсивной терапии, а также автомобили скорой помощи.
Прежде чем говорить об особенностях использования этого приспособления, а также рассказывать вам конкретные клинические случаи его применения, поговорим о характеристиках.
Итак, канюля назальная кислородная состоит из нескольких частей:
При этом также важно понимать, что канюля назальная кислородная (взрослая или детская) создана из гипоаллергенных материалов, благодаря чему ее можно использовать любым пациентам.
Каждый опытный реаниматолог знает, что содержание кислорода в воздухе (на оптимальной высоте), равно примерно 21%. Этого более чем достаточно для здорового человека, но некоторым пациентам такой концентрации недостаточно. Речь идет о категориях людей со следующими патологиями:
Пациентам с такими диагнозами требуется поставка кислородных смесей, обогащенных кислородом, в которых уровень О2 колеблется обычно от 40% до 60% (зависит от патологии и состояния больного). В подобных случаях я предпочитаю использовать именно канюлю назальную кислородную, так как она не громоздкая, удобная и отлично справляется со своей задачей.
По моему личному мнению, и опыту, такое приспособление значительно лучше кислородной маски, так как не препятствует общению, поглощению пищи и выполнению гигиенических процедур полости рта. Но в то же время, если больному необходима экстренная терапия, канюля заменяется иными вариантами доставки кислорода, обеспечивающими его более интенсивную подачу.
Также канюля назальная кислородная активно применяется в неонатальной терапии. Ее подключают новорожденным детям с патологиями органов дыхательной системы. Это приспособление приходит на выручку при незначительных нарушениях, при необходимости дополнительного кислорода, а также после отключения младенца от аппарата искусственной вентиляции легких.
Что же касается моей врачебной практики, пациентов, которые пользовались кислородной назальной канюлей не сосчитать. Ярким примером выступает один из моих пациентов, страдающий синдромом обструктивного апноэ. В течение дня мужчине ничто не угрожает, но существует реальный риск остановки дыхания во сне. По этой причине пациенту был дан совет купить кислородную канюлю и надевать ее перед отходом ко сну. Данное приспособление, а также кислородный баллон, используются мужчиной уже на протяжении нескольких месяцев. Таким образом, пациент уверен, что ночью с ним ничего не случится, канюля буквально помогает ему жить.
Используется для длительной и кратковременной подачи кислорода пациенту.
Наложение трахеостомы
Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.
В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.
Причины, вызывающие нарушение дыхания
У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:
При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.
Показания
Основными показаниями к трахеостомии являются:
Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.
Виды трахеостомии
Различают следующие виды трахеостомии:
В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.
Трахеостомия техника выполнения
Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).
Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.
После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.
Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.
Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:
Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.
Последствия трубки в горле
После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:
К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.
Уход за трахеостомой
Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:
Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.
Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.