что такое изотонический раствор воды

Изотонический раствор

Физиологи́ческий раство́р — раствор, осмотическое давление которого равно осмотическому давлению крови.

Существует несколько типов физиологических растворов, состав которых зависит от целей, для которых они применяются.

При приготовлении растворов соли добавляются последовательно, прибавляя каждую последующую соль только после растворения предыдущей. Для предотвращения выпадения осадка углекислого кальция рекомендуется через раствор бикарбоната натрия пропускать углекислый газ. Глюкозу добавляют в растворы непосредственно перед применением. Все растворы готовят на свежей дистиллированной воде, перегнанной в стеклянной аппаратуре (металлы оказывают значительное влияние на жизнедеятельность тканей).

Содержание

Фармдействие

Хлористый натрий содержится в плазме крови и тканевых жидкостях организма (концентрация около 0,9%), являясь важнейшим неорганическим компонентом, поддерживающим соответствующее осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. В организм натрия хлорид поступает в необходимых количествах с пищей. Дефицит может возникать при различных патологических состояниях, сопровождающихся повышенным выделением, при отсутствии компенсирующего поступления с пищей. Усиленная потеря ионов калия и хлора имеет место при длительном сильном холероподобном поносе, неукротимой рвоте, обширных ожогах, гипофункции коры надпочечников. При снижении концентрации натрия хлорида в плазме крови, вода переходит из сосудистого русла в межтканевую жидкость и развивается сгущение крови. При значительном дефиците спазмируются гладкие мышцы и появляются судорожные сокращения скелетной мускулатуры, нарушаются функции нервной и сердечно-сосудистой систем. Растворы натрия хлорида широко используются в медицинской практике и в зависимости от концентрации разделяются на изотонический (0,9%) и гипертонический. Раствор (0,9%) натрия хлорида изотоничен плазме крови человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая объем циркулирующей жидкости, поэтому его эффективность при кровопотерях и шоке недостаточна. Гипертонические растворы (3-5-10%) применяются внутривенно и наружно. При наружной аппликации они способствуют выделению гноя, проявляют антимикробную активность, при внутривенном введении усиливают диурез и восполняют дефицит ионов натрия и хлора.

Показания

Раствор 0,9% применяется в качестве дезинтоксикационного средства, для коррекции состояния при обезвоживании, для растворения других лекарственных препаратов.

Ограничения

При нарушениях функции почек и сердечной недостаточности большие объемы назначают с осторожностью.

Способ применения

Изотонический раствор вводят внутривенно, подкожно и в клизмах.

Источник

ИЗОТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ

ИЗОТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ (греч, isos равный, одинаковый + tonos напряжение; син. изоосмотические растворы)— растворы с равным осмотическим давлением. В медицине под И. р., применяемыми с экспериментальными и леч. целями, подразумевают р-ры, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению плазмы крови.

Для человека и теплокровных животных изотоническими являются 0,9% р-р NaCl и 4,5—5% р-ры глюкозы, а для холоднокровных животных 0,6% р-р NaCl.

В качестве препаратов для практического применения используются следующие стерильные И. р.: 0,9% р-р NaCl (Solutio Natrii chloridi isotonica 0,9% pro injectionibus; ГФХ) и 5% р-р глюкозы (Solutio Glucosi 5%). Эти р-ры по своему составу относятся к простым И. р., т. к. они соответствуют только одной из физиол, констант внутренней среды организма— осмотическому давлению (см.). Наряду с простыми И. р. широко используют сложные И. р., близкие к плазме крови и экстрацеллюлярной жидкости не только по осмотическому давлению, но и по солевому составу (соотношению концентраций различных ионов), активной реакции (см. Водородный показатель) и буферным свойствам (см. Буферные системы). В отличие от простых И. р., такие р-ры принято называть физиологическими. Использование этого термина неправомерно в отношении простых И. р. NaCl или глюкозы.

Создателем первого физиол, р-ра был Рингер (S. Binger, 1883), обнаруживший, что при помощи чистого И. p. NaCl невозможно длительно поддерживать работу изолированного сердца лягушки.

Состав р-ра Рингера (для холоднокровных животных): 6,5 г NaCl, 0,14 г KCl, 0,12 г CaCl₂, 0,2 г NaHCO₃ и до 1 л дистиллированной воды. Другие физиол, р-ры, предложенные разными авторами для различных целей, являются видоизменениями этого р-ра (напр., р-ры Рингера — Локка, Рингера — Тироде).

Р-р Рингера — Локка (1901) для теплокровных животных близок по солевому составу к их крови: 9 г NaCl, 0,42 г KCl, 0,24 г CaCl₂-6H₂O (кристаллического), 0,2 г NaHCO₃, 1 г глюкозы и до 1 л дистиллированной воды. В другом варианте р-р Рингера—Локка содержит по 0,2 г KCl и CaCl₂ на 1 л дистиллированной воды.

В состав р-ра Рингера — Тироде входит 8 г NaCl, 0,2 г KCl, 0,2 г CaCl₂, 0,1 г MgCl₂, 0,1 г NaHCO₃, 0,05 г NaH₂PO₄, 1 г глюкозы и до 1 л дистиллированной воды.

Для всех перечисленных физиол, р-ров существуют различные варианты, применяемые в разных лабораториях. Однако эти изменения касаются не состава солевой смеси, а только количественного соотношения солей.

В клинике используют гл. обр. следующие стерильные физиол, р-ры: р-р Рингера — Локка (Solutio Natrii chloridi composita), в состав к-рого входят 9 г NaCl, по 0,2 г NaHCO3, KCl и CaCl₂, 1 г глюкозы, до 1 л воды для инъекций; солевой инфузии ЦИПК (по прописи Н. А. Федорова и П. С. Васильева), содержащий в 1 л воды для инъекций 8 г NaCl, 0,2 г KCl, 0,25 г CaCl₂, 0,05 г MgSO₄, 0,8 г NaHCO₃, 0,138 г NaH₂PO₄ и насыщенный углекислотой до pH 6,0—6,4.

По своему составу к указанным физиол, р-рам близки другие сложные солевые р-ры, предложенные для практического применения разными авторами, напр, р-р Гартман-на, или так наз. Рингер-лактат (1929), лактасол (Г. Я. Розенберг, И. Л. Смирнова, 1974), р-р ЛИПК (И. Р. Петров, А. Н. Филатов, 1963).

Простые и сложные И. р. входят в состав плазмозамещающих растворов (см. Кровезамещающие жидкости).

Показания к применению

И. р. применяют для инфузионной терапии при обезвоживании организма и различных нарушениях водно-солевого баланса (с явлениями внеклеточной или общей дегидратации, гипохлоремии и гипонатриемии, клеточной гипергидратации), для восполнения объема циркулирующей жидкости при острой кровопотере, гиповолемическом коллапсе или шоке и в качестве дезинтоксикационных средств при различных отравлениях и интоксикациях.

Очень широко И. р. используют для промывания ран, серозных полостей, слизистых оболочек носа, глаз и т. д., как растворители лекарственных препаратов, предназначенных для парентерального введения, для проведения регионарной перфузии (совместно с фибринолизином, гепарином, противоопухолевыми и другими лекарственными средствами), гастральной ирригации, интестинального и перитонеального диализа.

В качестве растворителей или промывных жидкостей сложные (физиологические) р-ры не имеют существенных преимуществ перед простыми И. р. хлорида натрия или глюкозы. Однако для инфузионной терапии целесообразно применять сложные И. р., т. к. они полноценнее восполняют дефицит электролитов в организме. Вместе с тем следует иметь в виду, что инфузионная терапия проводится обычно при различных состояниях, характеризующихся неодинаковыми нарушениями водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия. Поэтому в соответствии с характером нарушений необходимо менять состав и количественное соотношение ингредиентов И. р. и дополнять инфузионную терапию соответствующими лекарственными средствами. Так, при шоке и больших оперативных вмешательствах в И. р., кроме солевых ингредиентов и щелочного буфера, включают глюкозу, ксилит и витамины; в случае гипокалиемии и метаболического ацидоза (напр., при перитоните, кишечной непроходимости, токсической диспепсии, холере и других кишечных инфекциях) в дополнение к И. р. вводят препараты калия; при гиперкалиемии, развивающейся на фоне почечного ацидоза, азотемии, диабетической комы и недостаточности надпочечников, из И. р.

в начале терапии исключают калий. В случаях, когда не показано введение хлорида натрия (напр., при остром инфаркте миокарда), применяют так наз. поляризующий р-р, в состав к-рого входят глюкоза и хлорид калия. При отравлениях и интоксикациях одновременно с И. р. применяют мочегонные средства (метод форсированного диуреза).

По предложению H. Н. Бурденко (1935) в комплексной терапии шока переливание крови дополняется введением больших количеств И. р. При геморрагическом шоке введение И. р. способствует улучшению реологических свойств переливаемой донорской или посмертной крови. Если шок сопровождается небольшой кровопотерей (гематокрит не ниже 30%), можно ограничиться введением совместно с И. р. плазмозамещающих р-ров; при этом И. р. вводятся в количествах, в 3—4 раза больших, чем объем потерянной крови. Вместе с тем введение только И. р. при кровопотере и геморрагическом шоке малоэффективно, т. к. И. р. быстро выводятся из сосудистого русла и лишь временно увеличивают объем циркулирующей в ней жидкости.

И. р. вводят в организм разными путями (подкожно, ректально, чаще внутривенно). Общее количество вводимых И. р. обычно не превышает 1,5—2 л в сутки. Однако в отдельных случаях (напр., при диабетической коме) И. р. вводят до 3—5 и даже 6—8 л в сутки. При опасности развития сердечной недостаточности количество вводимых И. р. не должно превышать 0,5—1 л в сутки. Больным с нарушениями выделительной функции почек И. р. следует назначать с осторожностью. Во всех случаях инфузионной терапии большими количествами И. р. целесообразно контролировать содержание электролитов в моче и плазме крови.

Необходимо иметь в виду, что избыточное введение И. р. создает угрозу перегрузки малого круга кровообращения с развитием отека легких, а также способствует увеличению отеков и ухудшению функций сердца. Введение И. р. хлорида натрия в больших объемах может привести к гиперхлоремическому ацидозу, гипергидратации и увеличению потери калия.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению И. р. являются: нарушения водно-натриевого баланса, связанные с гипернатриемией, внеклеточной гипергидратацией или внутриклеточной дегидратацией; декомпенсация сердечной деятельности; циркуляторные нарушения, угрожающие отеком легких, мозга, и другие случаи, когда введение больших количеств жидкости противопоказано.

Библиография: Машковский М, Д. Лекарственные средства, ч. 1—2, М., 1977; Петровский Б. В. и Гусейнов Ч. С. Трансфузионная терапия в хирургии, М., 1971; Покровский Г. А. Трансфузионная терапия травматического шока, М., 1973, библиогр.; Ф и л а т о в А. Н. и Б а л л ю 8 e к Ф. В. Управляемая гемодилюция, Д., 1972, библиогр.

И. М. Бочарникова; В. К. Муратов, E. Е. Гогин (общ. тер.).

Источник

Изотоник: для чего нужен и как правильно принимать

Что такое спортивный изотоник и зачем он нужен

При занятиях интенсивной физической нагрузкой наш организм теряет значительное количество воды и минеральных веществ, среди которых хлор, натрий и калий. Дефицит этих веществ негативно влияет не только на результат тренировочного процесса, но и на общее состояние организма.

Спортивное питание, которым является изотоник, позволяет поддерживать наиболее оптимальный баланс воды, соли и электролитов при занятиях спортом. Что такое электролиты? Это минеральные вещества, содержащиеся в жидкости нашего тела. При занятиях спортом происходит распад этих минералов на ионы, которые создают импульсы для правильного сокращения мышц и нейромышечных реакций. Также ионы регулируют уровень PH в крови и содержание воды. В тех случаях, когда вы теряете довольно большое количество минералов, и организм начинает испытывать их нехватку, то в качестве негативных последствий этого процесса можно отметить усталость, судороги, рвоту, тошноту, головные боли.

Таким образом, изотоники безопасным образом компенсирует все, что теряет организм во время спортивной деятельности. В их составе всегда присутствует кальций, сульфаты, калий, сода, хлориды, углеводы (например, мальтодекстрины). Некоторые производители добавляют в свою продукцию жиросжигатели и аминокислоты.

Изотоники рекомендованы для бегунов, велосипедистов, во время длительных тренировок и после них, а также при любых других видах физической активности, характеризующейся высоким потоотделением.

Как правильно пить изотоник

В каких случаях нужен изотоник:

При этом следует отметить, что начинать пить изотонический напиток следует не через несколько часов после начала тренировки, а заранее, в идеале за 30-40 минут до старта занятий.

Как употреблять изотоник, чтобы это было полезным? Если говорить о каких-то усредненных цифрах (так как точные для каждого спортсмена будут разными), то специалисты отмечают величину в 500 мл/час. Впрочем, тенденция последнего времени говорит о том, что спортсмены предпочитают ориентироваться на потребности тела и чувства жажды. Исходя из этого, каждый сам приходит к норме потребления конкретно для своего организма.

Изотоники: польза и вред

Для того чтобы у вас сложилась полная картина, мы решили рассказать о пользе и вреде употребления изотоников и начнем с плюсов.

Как выбрать изотоник

Как выбрать изотоник? На сегодняшний день можно выделить следующие виды изотоников:

Не хотите экспериментировать? Покупайте концентрированные смеси для приготовления изотонического напитка от Prime Kraft. Подробная инструкция приготовления поможет самостоятельно приготовить изотонический раствор, который вы сможете использовать во время тренировок.

Изотоник от Prime Kraft изготовлен на основе натуральных фруктовых соков с добавлением витаминов, солей и экстрактов, в совокупности помогающих организму восполнить дефицит жидкости и важных микроэлементов.

Преимущества ISOTONIC concentrate от Prime Kraft:

Занимайтесь спортом в удовольствие и будьте здоровы!

Источник

Натрия хлорид (Sodium chlorid) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Лекарственные формы

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Натрия хлорид

Раствор для инфузий 0.9% прозрачный, бесцветный.

Раствор для инфузий 0.9% прозрачный, бесцветный.

Раствор для инфузий 0.9% прозрачный, бесцветный.

Фармакологическое действие

Оказывает дезинтоксикационное и регидратирующее действие. Восполняет дефицит натрия при различных патологических состояниях организма и временно увеличивает объем жидкости, циркулирующей в сосудах.

Фармакодинамические свойства раствора обусловлены наличием ионов натрия и хлорид-ионов. Ряд ионов, в том числе ионы натрия, проникают через клеточную мембрану при помощи различных механизмов транспорта, среди которых большое значение имеет натрий-калиевый насос (Na-K- АТФаза). Натрий играет важную роль в передаче сигналов в нейронах, электрофизиологических процессах сердца, а также в метаболических процессах в почках.

Натрий выделяется преимущественно почками, однако, при этом большое количество натрия подвергается реабсорбции (почечная реабсорбция). Небольшое количество натрия выделяется с калом и при потоотделении.

Показания препарата Натрия хлорид

Режим дозирования

Внутривенно (обычно капельно). Необходимая доза может рассчитываться в мЭкв или ммоль натрия, массе ионов натрия или массе хлорида натрия (1 г NaCl = 394 мг, 17.1 мЭкв или 17.1 ммоль Na и Сl).

Доза определяется в зависимости от состояния пациента, потери организмом жидкости, Na+ и Сl-, возраста, массы тела пациента. Следует тщательно контролировать сывороточные концентрации электролитов в плазме и моче.

Доза раствора натрия хлорида для взрослых составляет от 500 мл до 3 л в сутки.

Доза раствора натрия хлорида для детей составляет от 20 мл до 100 мл в сутки на кг массы тела (в зависимости от возраста и общей массы тела). Скорость введения зависит от состояния пациента.

Рекомендуемая доза при использовании для разведения и растворения вводимых парентерально лекарственных средств (в качестве базового раствора-растворителя) находится в диапазоне от 50 мл до 250 мл на одну дозу вводимого препарата. При этом доза и скорость введения раствора определяются рекомендациями по применению вводимого препарата.

Побочное действие

Ацидоз, гипергидратация, гипокалиемия.

При правильном применении нежелательные эффекты маловероятны.

При применении натрия хлорида раствора 0.9% в качестве базового раствора (растворителя) для других препаратов вероятность побочных эффектов определяется свойствами этих препаратов. В этом случае, при появлении побочных реакций следует приостановить введение раствора, оценить состояние пациента, принять адекватные меры и сохранить оставшийся раствор для анализа, если это необходимо.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Противопоказания к применению

При добавлении в раствор других препаратов необходимо учитывать противопоказания к этим препаратам.

С осторожностью: декомпенсированнная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, периферические отеки, преэклампсия, хроническая почечная недостаточность (олиго-, анурия), альдостеронизм и другие состояния, связанные с задержкой натрия в организме.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции почек

С острожностью: хроническая почечная недостаточность (олиго-, анурия).

Применение у детей

Особые указания

При проведении любой инфузии необходимо наблюдать за состоянием пациента, за клиническими и биологическими показателями, особенно важно оценивать электролиты плазмы. В организме детей из-за незрелости функции почек может замедляться экскреция натрия. Поэтому у таких пациентов повторные инфузии следует проводить только после определения концентрации натрия в плазме.

Применять только прозрачный раствор, без видимых включений, если упаковка не повреждена. Вводить непосредственно после подключения к инфузионной системе. Не применять последовательное соединение пластиковых контейнеров. Это может привести к воздушной эмболии вследствие засасывания воздуха, оставшегося в первом контейнере, которое может произойти до того, как поступит раствор из следующего контейнера. Раствор следует вводить с применением стерильного оборудования с соблюдение правил асептики и антисептики. Во избежание попадания воздуха в инфузионную систему ее следует заполнить раствором, выпустив остаточный воздух из контейнера полностью. Добавлять другие препараты в раствор можно до или во время инфузии путём инъекции в специально предназначешгую для этого область контейнера.

Как и для всех парентеральных растворов, совместимость добавляемых веществ с раствором должна определяться перед растворением.

Не должны применяться с раствором натрия хлорида 0.9% препараты, известные как несовместимые с ним. Определять совместимость добавляемых лекарственных веществ с раствором натрия хлорида 0.9% должен врач, проверив возможное изменение окраски и/или появления осадка, нерастворимых комплексов или кристаллов.

Перед добавлением необходимо определить, является ли добавляемое вещество растворимым и стабильным в воде при уровне рН, что и у раствора натрия хлорида 0.9%.

При добавлении препарата необходимо определить изотоничность полученного раствора до вливания. Перед добавлением в раствор препаратов их необходимо тщательно перемешать с соблюдением правил асептики. Приготовленный раствор следует ввести сразу после приготовления, не хранить!

Добавление других препаратов или нарушение техники введения может вызвать лихорадку вследствие возможного попадания в организм пирогенов. В случае развития нежелательных реакций, необходимо немедленно прекратить введение раствора. До начала применения раствора не следует извлекать контейнер из внешнего защитного полипропилен/полиамидного пакета, в который он помещен, так как он поддерживает стерильность препарата.
Инструкция по использованию контейнеров Viaflo (Виафло)

1. Вскрытие упаковки.

а. Извлеките контейнер Виафло из внешнего пакета непосредственно перед применением.

б. Плотно сжимая контейнер, необходимо проверить его на предмет его целостности. Если обнаружены механические повреждения, контейнер следует утилизировать, так как стерильность может быть нарушена.

в. Проверьте раствор на прозрачность и отсутствие включений. Контейнер следует утилизировать, если нарушена прозрачность или имеются включения.

2. Подготовка к применению.

Для подготовки и введения раствора используйте стерильные материалы, а. Подвесьте контейнер за петлю к штативу. Удалите пластиковый предохранитель с выходного порта, расположенного в нижней части контейнера:

в. При постановке инфузионной системы следует придерживаться правил антисептики.

г. Установите инфузионную систему в соответствии с указаниями по присоединению, заполнению системы и введению раствора, которые содержатся в инструкции к системе.

3. Добавление в раствор других препаратов.

Внимание: добавленные препараты могут оказаться несовместимыми с раствором.

Для добавления перед введением:

а. Продезинфицируйте область для инъекции препаратов на контейнере (порт для ввода препаратов).

б. Используя шприц с иглой 19-22 размера (1.10-0.70 мм), сделайте прокол в этой области и введите препарат.

в. Тщательно перемешайте препарат с раствором. Для препаратов с высокой плотностью, такого как калия хлорид, аккуратно введите препарат через шприц, удерживая контейнер таким образом, чтобы порт для ввода препаратов находился сверху (вверх дном),после чего перемешайте.

Внимание: не храните контейнеры, в которые добавлены препараты.

Для добавления препарата во время введения:

а. Переведите зажим системы, регулирующий подачу раствора в положение «Закрыто».

б. Продезинфицируйте область для инъекции препаратов на контейнере (порт для ввода препаратов).

в. Используя шприц с иглой 19-22 размера (1.10-0.70 мм), сделайте прокол в этой области и введите препарат.

г. Снимите контейнер со штатива и/или переверните его вверх дном.

д. Удалите воздух из обоих портов.

е. Тщательно перемешайте препарат с раствором.

ж. Верните контейнер в рабочее положение, переведите зажим системы в положение «Открыто» и продолжите введение.

Следует утилизировать емкости после однократного применения. Следует утилизировать каждую неиспользованную дозу.

Не соединять повторно частично использованные контейнеры (независимо от количества оставшегося в нём раствора).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Передозировка

Избыточное поступление хлорида в организм может привести к гиперхлоримическому ацидозу.

При использовании в качестве базового раствора для разведения и растворения других препаратов, симптомы и жалобы при избыточном введении наиболее часто связаны со свойствами вводимых препаратов.

В случае непреднамеренного избыточного введения раствора лечение следует прекратить и оценить состояние пациента.

Лекарственное взаимодействие

При смешивании с другими лекарственными средствами необходимо визуально контролировать совместимость. Для этого следует наблюдать за полученным раствором на предмет изменения его цвета и/или выпадения осадка, появления кристаллов, нерастворимых комплексов. Также необходимо принимать во внимание инструкции по применению добавляемых препаратов.

Условия хранения препарата Натрия хлорид

При температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Источник

Изотонические растворы

> Изотонические растворы — это растворы, кото­рые имеют осмотическое давление, равное осмотическому дав­лению жидкостей организма (крови, плазмы, лимфы, слезной жидкости и др.).

Название изотонический происходит от гр. isos — равный, tonus — давление.

Осмотическое давление плазмы крови и слезной жидкости орга­низма в норме находится на уровне 7,4 атм (72,82-Ю 4 Па). При вве­дении в организм всякий раствор индифферентного вещества, кото­рый отклоняется от естественного осмотического давления сыворотки, вызывает резко выраженное чувство боли, которое будет тем силь­нее, чем больше отличается осмотическое давление вводимого рас­твора и жидкости организма.

Плазма, лимфа, слезная и спинномозговая жидкости имеют по­стоянное осмотическое давление, но при введении в организм инъ­екционного раствора осмотическое давление жидкостей изменяется. Концентрация и осмотическое давление различных жидкостей в орга­низме поддерживаются на постоянном уровне действием так назы­ваемых осморегуляторов.

При введении раствора с высоким осмотическим давлением (гипертонический раствор) в результате разности осмотических дав­лений внутри клетки или эритроцитов и окружающей их плазмой начинается движение воды из эритроцита до выравнивания осмоти­ческих давлений. Эритроциты при этом, лишаясь части воды, теря­ют свою форму (сморщиваются) — происходит плазмолиз.

Гипертонические растворы в медицинской практике используют­ся для снятия отеков. Гипертонические растворы натрия хлорида в концентрациях 3, 5, 10 % применяют наружно для оттока гноя при лечении гнойных ран. Гипертонические растворы также оказы­вают противомикробное действие.

Если в организм вводится раствор с низким осмотическим давле­нием (гипотонический раствор), жидкость при этом будет проникать внутрь клетки или эритроцита. Эритроциты начинают разбухать, и при большой разнице в осмотических давлениях внутри и вне клет­ки оболочка не выдерживает давления и разрывается — происходит гемолиз.

Изотоническая концентрация прописанного лекарственного ве­щества не всегда указывается в рецепте. Например, врач может вы­писать рецепт таким способом:

Rp.: Solutionis Glucosi isotonicae 200 ml Sterilisa!

Da. Signa. Для внутривенных вливаний

В этом случае провизор-технолог должен рассчитать изотоничес­кую концентрацию.

Способы расчета изотонических концентраций. Существует не­сколько способов расчета изотонических концентраций: метод, осно­ванный на законе Вант—Гоффа или уравнении Менделеева—Клапей­рона; метод, основанный на законе Рауля (по криоскопическим константам); метод с использованием изотонических эквивалентов по натрия хлориду.

Расчет изотонических концентраций по закону Вант—Гоффа. По закону Авогадро и Жерара 1 грамм-молекула газообразного ве­щества при 0 °С и давлении 760 мм рт. ст. занимает объем 22,4 л. Этот закон можно отнести и к растворам с невысокой концентраци­ей веществ.

Чтобы получить осмотическое давление, равное осмотическому давлению сыворотки крови 7,4 атм, необходимо 1 грамм-молекулу ве­щества растворить в меньшем количестве воды: 22,4 : 7,4 = 3,03 л.

Но учитывая, что давление возрастает пропорционально абсолют­ной температуре (273 К), необходимо внести поправку на температу­ру тела человека (37 °С) (273 + 37 = 310 К). Следовательно, для со­хранения в растворе осмотического давления в 7,4 атм 1 грамм-моль вещества следует растворить не в 3,03 л растворителя, а в несколько большем количестве воды.

Из 1 грамм-моля недиссоциирующего вещества нужно пригото­вить раствор:

3,03 л — 273 К x = —— = 3,44 л.

Однако в аптечных условиях целесообразно вести расчеты для приготовления 1 л раствора: ^ ^

1 г/моль — 3,44 л x = —— = 0,29 г/моль.

х г/моль — 1 л 3 ‘ 44

Следовательно, для приготовления 1 л изотонического раствора какого-либо лекарственного вещества (неэлектролита) необходимо взять 0,29 г/моль этого вещества, растворить в воде и довести объем раствора до 1 л:

где m — количество вещества, необходимое для приготовления 1 л изотоничес­кого раствора, г; 0,29 — фактор изотонии вещества-неэлектролита;

М — молекулярная масса данного лекарственного вещества.

Например, необходимо рассчитать изотоническую концентрацию раствора глюкозы. Молекулярная масса глюкозы составляет 180,18. На 1 л изотонического раствора требуется глюкозы:

m = 0,29- М; m = 0,29-180,18 = 52,22 г/л.

Следовательно, изотоническая концентрация глюкозы составляет 5,22 %. Тогда, согласно приведенному выше рецепту, для приготов­ления 200 мл изотонического раствора глюкозы ее необходимо взять

5,2 л ■ 200 _{Лп л} 5,2 г — 100 мл x = = 10,4 л.

Зависимость между осмотическим давлением, температурой, объе­мом и концентрацией в разбавленном растворе неэлектролита мож­но также выразить уравнением Менделеева—Клапейрона:

где P — осмотическое давление плазмы крови (7,4 атм); V — объем раствора, л;

R — газовая постоянная, выраженная для данного случая в атмосферо-лит-

рах (0,082); Т — абсолютная температура тела (310 К); n — число грамм-молекул растворенного вещества.

При расчете изотонических концентраций электролитов как по закону Вант—Гоффа, так и уравнению Менделеева—Клапейрона, сле­дует внести поправку, то есть величину (0,29* M) необходимо разде­лить на изотонический коэффициент i, который показывает, во сколь­ко раз увеличивается число частиц при диссоциации (по сравнению с недиссоциирующим веществом), и численно равен:

где i — изотонический коэффициент;

а — степень электролитической диссоциации;

n — число частиц, образующихся из одной молекулы вещества при диссо­циации.

Следовательно, для NaCl и ему подобным бинарным электроли­там с однозарядными ионами i = 1,86. Пример для CaCl₂: n = 3, a = 0,75,

Следовательно, для СаС1₂ и подобным ему тринарным электроли­там

Для бинарных электролитов с двухзарядными ионами diSO₄, MgSO₄, ZnSO₄ и др. (a = 0,5; n = 2):

Для слабых электролитов (борная, лимонная кислоты и др.)

Оледовательно, для приготовления 1 л изотонического раствора натрия хлорида необходимо его взять 9,06 г, или изотоническим будет раствор натрия хлорида в концентрации 0,9 %.

Для определения изотонических концентраций при приготовле­нии растворов, в состав которых входят несколько веществ, необхо­димо проведение дополнительных расчетов. По закону Дальтона осмотическое давление смеси равно сумме парциальных давлений ее компонентов:

Это положение может быть перенесено и на разбавленные раство­ры, в которых необходимо вначале рассчитать, какое количество изотонического раствора получается из вещества или веществ, ука­занных в рецепте. Затем устанавливают по разности, какое количе­ство изотонического раствора должно дать вещество, с помощью ко­торого раствор изотонируется, после чего находят количество этого вещества.

Для изотонирования растворов применяют натрия хлорид. Если прописанные вещества не совместимы с ним, то можно использо­вать натрия сульфат, натрия нитрат или глюкозу.

Rp.: Hexamethylentetramini 2,0

Natrii chloridi q.s.

Aquae pro injectionibus ad 200 ml ut fiat solutio isotonica Sterilisa!

Da. Signa. Для инъекций

Рассчитывают количество изотонического раствора, полученного за счет 2,0 г уротропина (M. м. = 140). Изотоническая концентрация уротропина будет: 0,29 • 140 = 40,6 г или 4,06 %.

Определяют количество изотонического раствора, которое долж­но быть получено за счет добавления натрия хлорида:

200 мл — 50 мл = 150 мл.

Рассчитывают количество натрия хлорида, необходимое для по­лучения 150 мл изотонического раствора:

Таким образом, для получения 200 мл изотонического раствора, содержащего 2,0 г гексаметилентетрамина, необходимо добавить 1,35 г натрия хлорида.

Расчет изотонических концентраций по закону Рауля, или криоскопическому методу. По закону Рауля давление пара над рас­твором пропорционально молярной доле растворенного вещества.

Следствие из этого закона устанавливает зависимость между по­нижением давления пара, концентрацией вещества в растворе и его температурой замерзания, а именно: понижение температуры замер­зания (депрессия) пропорционально понижению давления пара и, следовательно, пропорционально концентрации растворенного веще­ства в растворе. Изотонические растворы различных веществ замер­зают при одной и той же температуре, то есть имеют одинаковую температурную депрессию 0,52 °С.

Депрессия сыворотки крови (At) равна 0,52 °С. Следовательно, если приготовленный раствор какого-либо вещества будет иметь депрес­сию, равную 0,52 °С, то он будет изотоничен сыворотке крови. > Депрессия (понижение) температуры замерзания 1 %-ного рас­твора лекарственного вещества (At) показывает, на сколько градусов понижается температура замерзания 1 %-ного рас­твора лекарственного вещества по сравнению с температурой замерзания чистого растворителя.

Зная депрессию 1 %-ного раствора любого вещества, можно опре­делить его изотоническую концентрацию.

Депрессии 1 %-ных растворов приведены в приложении 4 учеб­ника. Обозначив депрессию 1 %-ного раствора вещества величиной At, определяют концентрацию раствора, имеющего депрессию, рав­ную 0,52 °С, по следующей формуле:

Например, необходимо определить изотоническую концентрацию глюкозы х, если депрессия 1 %-ного раствора глюкозы = 0,1 °С:

Следовательно, изотоническая концентрация раствора глюкозы будет составлять 5,2 %.

При расчете количества вещества, необходимого для получения изотонического раствора, пользуются формулой:

где m_x — количество вещества, необходимое для изотонирования, г;

V — объем раствора по прописи в рецепте, мл.

Необходимо рассчитать количество глюкозы на 200 мл изото­нического раствора.

ш, = = 10,4 г — глюкозы необходимо на 200 мл изотони-

При двух компонентах в прописи для расчета изотонических кон­центраций используют формулу:

где m₂ — количество вещества, необходимое для изотонирования раствора, г; 0,52 °С — депрессия температуры замерзания сыворотки крови;

At₂ — депрессия температуры замерзания 1 %-ного раствора прописанного ве­щества;

С₂ — концентрация прописанного вещества, %;

At₁ — депрессия температуры замерзания 1 %-ного раствора вещества, взя­того для изотонирования раствора, прописанного в рецепте;

V — объем прописанного в рецепте раствора, мл;

Rp.: Sol. Novocaini 2 % 100 ml Natrii sulfatis q.s.,

ut fiat sol. isotonica Sterilisa!

Da. Signa. Для инъекций

депрессия температуры замерзания 1 %-ного раствора натрия сульфа­та (0,15 °С);

депрессия температуры замерзания 1 %-ного раствора новокаина (0,122 °С);

концентрация раствора новокаина (2 %).

1,84 г натрия сульфата.

Следовательно, для приготовления изотонического раствора но­вокаина по приведенному рецепту необходимо взять 2,0 г новокаина и 1,84 г натрия сульфата.

При трех и более компонентах в прописи для расчета изотоничес­ких концентраций пользуются формулой:

количество вещества, необходимое для изотонирования раствора, г; депрессия температуры замерзания сыворотки крови; депрессия температуры замерзания 1 %-ного раствора вещества, взя­того для изотонирования раствора, прописанного в рецепте; депрессия температуры замерзания 1 %-ного раствора второго компо­нента в рецепте;

концентрация второго компонента в рецепте, %;

депрессия температуры замерзания раствора третьего компонента в ре­цепте;

концентрация третьего компонента в рецепте; объем раствора, прописанного в рецепте.

Rp.: Atropini sulfatis 0,2

Morphini hydrochloridi 0,4 Natrii chloridi q.s.

Aquae pro injectionibus ad 20 ml ut fiat solutio isotonica Sterilisa!

Da. Signa. Для инъекций

At₁ — депрессия температуры замерзания 1 %-ного раствора натрия хлорида (0,576 °С);

At₂ — депрессия температуры замерзания 1 %-ного раствора атропина суль­фата (0,073 °С); С₂ — концентрация атропина сульфата (1 %);

m₃ = = 0, 0955 « 0,1 г натрия хлорида.

При расчете изотонической концентрации по криоскопическому методу основной источник ошибок — отсутствие строгой пропорци­ональной зависимости между концентрацией и депрессией. Важно отметить, что отклонения от пропорциональной зависимости инди­видуальны для каждого лекарственного вещества.

Так, для раствора калия йодида имеется практически линейная (пропорциональная) зависимость между концентрацией и депресси­ей. Поэтому изотоническая концентрация некоторых лекарственных веществ, определенная экспериментальным методом, близка к рас­четной, для других же наблюдается значительная разница.

Второй источник ошибок — погрешность опыта при практичес­ком определении депрессии 1 %-ных растворов, о чем говорят раз­личные значения депрессий (At), опубликованные в некоторых ис­точниках.

Расчет изотонических концентраций с использованием экви­валентов по натрия хлориду. Более универсальный и точный ме­тод расчета изотонических концентраций растворов фармакопейный (принят ГФ XI) основан на использовании изотонических эквива­лентов лекарственных веществ по натрия хлориду. В аптечной прак­тике он используется наиболее часто.

> Изотонический эквивалент (Е) по натрия хлори­ду показывает количество натрия хлорида, создающее в оди­наковых условиях осмотическое давление, равное осмотичес­кому давлению 1,0 г лекарственного вещества.

Например, 1,0 г новокаина по своему осмотическому эффекту эк­вивалентен 0,18 г натрия хлорида (см. приложение 4 учебника). Это означает, что 0,18 г натрия хлорида и 1,0 г новокаина создают оди­наковое осмотическое давление и в равных условиях изотонируют одинаковые объемы водного раствора.

Зная эквиваленты по натрия хлориду, можно изотонировать лю­бые растворы, а также определить изотоническую концентрацию. Например:

1,0 г новокаина эквивалентен 0,18 г натрия хлорида, а 0,9 г натрия хлорида — х г новокаина;

Следовательно, изотоническая концентрация новокаина состав­ляет 5 %.

Natrii chloridi q.s.

Aquae pro injectionibus ad 100 ml ut fiat solutio isotonica Sterilisa!

Da. Signa. Внутримышечно по 2 мл 2 раза в день

Для приготовления 100 мл изотонического раствора натрия хло­рида потребовалось бы 0,9 г (изотоническая концентрация — 0,9 %).

Однако, часть раствора изотонируется лекарственным веществом (ди­медролом).

Поэтому сначала учитывают, какая часть прописанного объема изотонируется 1,0 г димедрола. При расчете исходят из определе­ния изотонического эквивалента по натрия хлориду. По таблице (при­ложение 4) находят, что Е димедрола по натрия хлориду равен 0,2 г, то есть 1,0 г димедрола и 0,2 г натрия хлорида изотонируют одина­ковые объемы водных растворов.

Далее определяют, какое количество натрия хлорида необходимо добавить для изотонирования: 0,9 — 0,2 = 0,7 г.

Rp.: Solutionis Novocaini 2 % 200 ml Natrii chloridi q.s.,

ut fiat solutio isotonica Sterilisa!

Da. Signa. Для внутримышечного введения

В данном случае для приготовления 200 мл изотонического ра­створа натрия хлорида потребовалось бы 1,8 г:

Прописанные 4,0 г новокаина эквивалентны 0,72 г натрия хло­рида:

новокаина натрия хлорида ₁

Следовательно, натрия хлорида надо взять 1,8 — 0,72 = 1,08 г.

Rp.: Strichnini nitratis 0,1 % 50 ml

Natrii nitratis q.s., ut fiat solutio isotonica Sterilisa!

Da.Signa. По 1 мл 2 раза в день под кожу

Вначале определяют количество натрия хлорида, необходимое для приготовления 50 мл изотонического раствора:

Далее устанавливают, какому количеству натрия хлорида соот­ветствуют 0,05 г (прописано по рецепту) стрихнина нитрата:

1,0 г стрихнина нитрата 0,12 г натрия хлорида x 0,12 0,05 0

0,05 г стрихнина нитрата х г натрия хлорида 1

Следовательно, натрия хлорида требуется 0,45 — 0,01 = 0,44 г.

Но в рецепте указано, что раствор необходимо изотонировать на- трия нитратом. Поэтому проводят перерасчет на это вещество (экви- валент натрия нитрата по натрия хлориду — 0,66): _{0,66 г — 1,0 г} 0, 44 1

‘ ± натрия хлорида > J А натрия нитрата д- — —

0,44 г натрия хлорида х г натрия нитрата 0_, 66

Таким образом, по приведенному рецепту для изотонирования требуется 0,67 г натрия нитрата.

Исходя из известных эквивалентов по натрия хлориду, были вы­числены изотонические эквиваленты по глюкозе, натрия нитрату, натрия сульфату и кислоте борной, которые приведены в приложе­нии 4 учебника. С их использованием приведенные выше расчеты упрощаются. Например:

Rp.: Solutionis Ephedrini hydrochloridi 2 % 100 ml

Glucosi q.s., ut fiat solutio isotonica Da. Signa. Для инъекций

Расчет изотонических концентраций по формулам. Осмотическое давление в водных растворах одного или нескольких веществ (ко­торое равно осмотическому давлению 0,9 %-ного раствора натрия хлорида) можно выразить следующим уравнением:

где m_x — масса искомого вещества, г;

По формуле (1) можно определить количество различных лекарственных или вспомогательных веществ, которые необходимо добавить к раствору до изо­тонии для водных инъекций, глазных капель, примочек, полосканий.

Rp.: Solutionis Morphini hydrochloridi 1 % 100 ml Glucosi q.s.,

ut fiat solutio isotonica Sterilisa!

Misce. Da. Signa. По 1 мл под кожу

Для изотонирования инъекционного раствора необходимо добавить 4,17 г глюкозы безводной сорта «Для инъекций».

Rp.: Solutionis Argenti nitratis 0,5 % 10 ml Natrii nitratis q.s.,

ut fiat solutio isotonica Misce. Da. Signa. По 2 капли 1 раз в день

Rp.: Solutionis Magnesii sulfatis isotonica 100 ml Sterilisa!

Da. Signa. По 10 мл внутривенно 1 раз в день

_ 0,009 ■ 100 у льфата _ 0 14

Для приготовления изотонического раствора необходимо взять 6,43 г маг­ния сульфата сорта «Для инъекций».

Изотонический раствор натрия хлорида (0,9 %-ный) создает осмотическое давление, равное 7,4 атм. Такое же осмотическое давление имеет плазма крови. Определить осмотическое давление в инъекционном растворе можно по следую­щей формуле:

где Р — осмотическое давление, атм. Например:

Rp.: Natrii chloridi 5,0

Natrii acetatis 2,0

Aquae pro injectionibus ad 1000 ml Sterilisa!

Misce. Da. Signa. Для внутривенного введения («Ацесоль»)

„ (5 ■ 1 + 1 ■ 0,76 + 2 ■ 0,46) ■ 7,4 ■ 100 _r „„

Раствор «Ацесоль» гипотоничен. Необходимо приготовить раствор, чтобы он был изотоническим, сохраняя соотношение солей — натрия хлорид : калия хлорид : натрия ацетат — 5 : 1 : 2 (или то же самое 1 : 0, 2 : 0,4).

Количество веществ, которые должны быть в растворе (сохраняя их соотно­шение и при этом раствор должен быть изотоничным), можно рассчитать по следующей формуле:

mi ■ Ei + m2 ■ Е2 + m3 ■ Е3

где m H — масса искомого вещества, г;

m₁ — масса натрия хлорида в растворе «Ацесоль», г; m₂ — масса калия хлорида в растворе «Ацесоль», г; m₃ — масса натрия ацетата в растворе «Ацесоль», г; E₁, E₂, E₃ — соответствующие изотонические эквиваленты по натрия хлориду; V — объем раствора.

m натрИяхлорИда 5 ■ 1 + 0,76 + 2 ■ 0,46 Г ‘

и 0,009 ■ 1000 ■ 1 m — — 1 34 / г*

калия хлорида А ‘ ‘ 1 ‘

(сумма 5-1 + 1-0,76 + 2-0,46 равна 6,68).

Таким образом, чтобы раствор был изотоничным и при этом сохранялось соотношение солей как 1 : 0, 2 : 0,4, к нему необходимо добавить: натрия хло­рида 6,736 — 5 =1,74 г, калия хлорида 1,347 — 1 = 0,35 г, натрия ацетата 2,694 — 2 = 0,69 г.

Расчет по формуле (3) можно проводить для гипертонических растворов с целью уменьшения количества веществ и приведения растворов к норме (изо­тонии).

Формулы (1), (2) и (3) впервые предложил для использования в аптечной практике ассистент кафедры технологии лекарств Запорожского медицинского института кандидат фармацевтических наук П. А. Логвин.

Наряду с изотоничностью важной характеристикой осмотического давле­ния растворов является осмолярность. Осмолярность (осмоляльность) — вели­чина оценки суммарного вклада различных растворенных веществ в осмоти­ческое давление раствора.

Единицей осмолярности является осмоль на килограмм (осмоль/кг), на прак­тике обычно используется единица миллиосмоль на килограмм (мосмоль/кг). Отличие осмолярности от осмоляльности в том, что при их расчете используют различные выражения концентрации растворов: молярную и моляльную.

Осмолярность — количество осмолей на 1 л раствора. Осмоляльность — количество осмолей на 1 кг растворителя. Если нет других указаний, осмоляль-ность (осмолярность) определяют с помощью прибора осмометра.

Определение величины осмолярности растворов важно при применении па­рентерального питания организма. Фактором ограничения при парентеральном питании является вводимое количество жидкости, оказывающее воздействие на систему кровообращения и водно-электролитный баланс. Учитывая определенные пределы «выносливости» вен, нельзя использовать растворы произвольной кон­центрации. Осмолярность около 1100 мосмоль/л (20 %-ный раствор сахара) у взрослого является верхней границей для введения через периферическую вену.

Осмолярность плазмы крови составляет около 300 мосмоль/л, что соответ­ствует давлению около 780 кПа при 38 С, которая является исходной точкой стабильности инфузионных растворов. Величина осмолярности может колебаться в пределах от 200 до 700 мосмоль/л.

Технология изотонических растворов. Изотонические растворы готовят по всем правилам приготовления растворов для инъекций. Наиболее широкое применение получил изотонический раствор нат­рия хлорида.

Rp.: Solutionis Natrii chloridi 0,9 % 100 ml Sterilisa!

Da. Signa. Для внутривенного введения

Для приготовления раствора натрия хлорид предварительно на­гревают в суховоздушном стерилизаторе при температуре 180 °С в течение 2 часов с целью разрушения возможных пирогенных веществ. В асептических условиях на стерильных весочках отвеши­вают простерилизованный натрия хлорид, помещают в стерильную мерную колбу вместимостью 100 мл и растворяют в части воды для инъекций, после растворения доводят водой для инъекций до объе­ма 100 мл. Раствор фильтруют в стерильный флакон, контролируют качество, герметически укупоривают стерильной резиновой пробкой под обкатку металлическим колпачком. Стерилизуют в автоклаве при температуре 120 °С в течение 8 минут. После стерилизации про­водят вторичный контроль качества раствора и оформляют к отпус­ку. Срок годности раствора, приготовленного в условиях аптек,— 1 месяц.

Natrii chloridi 0,9

Aquae pro injectionibus ad 100 ml Sterilis V_K = 100 ml

Источник