что такое избирательное пришлифовывание зубов

Избирательное пришлифовывание зубов

Правильные окклюзионные соотношения – это достаточно большой и сложный комплекс структур друг с другом, выполняющий не только функцию непосредственно жевания и смыкания зубного ряда, но также другие незаметные, но немаловажные функции.

Правильная работа височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, мимических, мышц шейного, даже частично грудного отдела, отчасти удержание головы и тела в пространстве, осанка так же зависят от характера смыкания.

Благодаря правильному смыканию зубного ряда формируется правильное положение нижней челюсти относительно верхней. Также правильно произносятся звуки, так как зубы являются для языка одновременно препятствием, чтобы язык не западал, не прикусывался, служил опорой при произношении слов.

Правильные окклюзионные взаимоотношения также влияют на правильное функционирование непосредственно зубов, их равномерный износ с течением времени. Однако не всегда бывает так, что зубной ряд правильно смыкается, соответственно, идет частичное или полное нарушение каких-либо основных или дополнительных функций зубочелюстной системы.

Для диагностики правильности зубных взаимоотношений существуют много методов: от проверки с помощью артикуляционной бумаги – копирки, до сложных аксиографических и миографических методик, которые фиксируют любое перемещение челюсти и суставов. Данные методы направлены на выявление нарушений смыкания: зачастую это так называемые «суперконтакты». Это места и точки на зубах, которые касаются друг друга при пережевывании пищи или просто смыкании челюстей, несколько раньше всех остальных зубов. Они могут вызывать как дискомфорт при жевании или намины (как при завышении пломбы), так и изменение треков (путей движения) челюстей.

Что такое пришлифовывание зубов?

Избирательное пришлифовывание зубов – процедура, которая проводится после диагностики зубных взаимоотношений, направленная на устранение суперконтактов, восстановление правильности смыкания зубного ряда и треков челюсти.

Суперконтакты могут быть как горизонтальные, так и вертикальные (например: между зубами при скученности их на челюсти).

Избирательное пришлифовывание может быть актуально для своих зубов, также для коррекции старых или новых пломб, керамических вкладок, накладок или виниров, а также для съемного протезирования. Для своих зубов характерно незначительное пришлифовывание, как в горизонтальной плоскости (для устранения суперконтактов на жевательной поверхности и блоков нижней челюсти), так и в вертикальной плоскости для сепарации зубов во время ортодонтического лечения для создания дополнительного пространства при постановке зубов в правильное положение.

Коррекция пломб и керамических реставраций в основном направлена на то, чтобы эти реставрации не мешали при смыкании зубного ряда, но при этом оставались в прикусе. Незначительное для адекватного выполнения восстановленным зубом своей функции. Иногда важное место имеет коррекция контактов реставрации с соседними зубами, которые должны быть точечными или плоскостными (как у своих зубов). Это позволяет избежать излишних застревай пищи между зубами, с другой стороны, не вызывает проблем при очистке межзубных промежутков. Для керамических реставраций очень важно правильное распределение на них жевательной нагрузки, поэтому избирательное пришлифовывание суперконтактов является залогом того, что керамика прослужит вам долго. Для съемного протезирования пришлифовка контактов и правильная окклюзия влияет как на качество жевания протезами, так и на правильное удержание протезов в полости рта, адекватную нагрузку на опорные зубы (при частичном протезировании).

Принципы избирательного пришлифовывания в основном сводятся к минимальным шлифовальным коррекциям без значительного снятия тканей (или материала реставрации).

В случае, если избирательное пришлифовывание грозит быть слишком инвазивным, то выбирается другой вариант коррекции окклюзии.

Источник

Избирательное пришлифовывание зуба

Избирательное пришлифовывание зуба — метод комплексного лечения, который применяется при заболеваниях пародонта. Процедура используется для коррекции окклюзии и артикуляции на естественных и искусственных зубах, позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку на зубы. Это один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в активной стадии патологического процесса.

Показания

Избирательное пришлифовывание зуба — сложная процедура, требующая строго индивидуального подхода к каждому пациенту. В некоторых случаях добиться идеального соотношения невозможно ввиду особенностей строения челюсти и отдельных зубов. В этом случае процедура проводится с целью максимально приблизиться к желаемому результату.

Основные показания к проведению процедуры:

В некоторых случаях метод сошлифовывания применяют для стачивания острых краев зубов, которые травмируют язык и слизистую оболочку рта. Это избавляет пациента от мелких травм или повреждений.

Противопоказания

Пришлифовывание не проводят в следующих случаях:

Проводить процедуру пришлифовки необходимо только у квалифицированного специалиста. Неправильно проведенная коррекция может привести к смещению зубов, чрезмерной нагрузке на пародонт вследствие уплощения зубного бугра, выведению одного или нескольких зубов из окклюзионного контакта.

Как проходит процедура

Операция проводится в несколько этапов, с небольшими перерывами.

Подготовка к процедуре основывается на предварительном визуальном осмотре пациента. Смыкание зубного ряда помогает выявить точки соприкосновения зубной поверхности и дуги, где это смыкание отсутствует. Далее делается окончательное (более точное) тестирование при помощи копировальной бумаги, чтобы определить все проблемные участки для дальнейшей коррекции окклюзии.

На основании полученных данных выбираются зоны для проведения пришлифовки. Сама по себе процедура может показаться неприятной, потому проводится, как правило, под действием анестезирующего средства. Предварительный тест на аллергические реакции исключает все негативные последствия от применения обезболивающих средств.

Процедура пришлифовывания производится в три этапа:

После каждого этапа проводится обработка специальными препаратами, снижающими чувствительность зубов.

Реабилитация

Реабилитационный период может длится до полугода, но обычно восстановление тканей проходит значительно быстрее. Рекомендации стоматолога на этот период могут быть различными, в зависимости от каждого отдельного клинического случая.

При наличии хронических стоматологических заболеваний следует особенно внимательно относиться к состоянию ротовой полости и регулярно проходить осмотр у стоматолога.

Возможные осложнения

При несоблюдении правил по проведению процедуры, возможны следующие осложнения:

Поэтому проведение процедуры можно доверять исключительно врачу-стоматологу, прошедшему специальную подготовку и имеющему соответствующую квалификацию.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Источник

Избирательное пришлифовывание 1-го зуба

Важным звеном в комплексном лечении заболеваний пародонта и парафункций жевательных мышц является ортопедическое лечение, которое включает в себя современную методику избирательного при­шлифовывания зубов. Избирательное пришлифовывание зубов напра­влено на устранение повышенных окклюзионных нагрузок и создание стимулирующего, функционального напряжения в опорных тканях зу­бов с целью реабилитации и профилактики травматической окклюзии.

Пародонтит — воспалительно-деструктивное заболевание комплекса тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюсти. По данным ВОЗ (2007 г.), первое место среди всех стоматологических заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста занимают заболевания пародонта. Ими страдают более 98% населения. Люди в возрасте старше 40 лет до 80% зубов удаляют по причине заболеваний пародонта. Качество жизни пациентов, утративших зубы, значительно снижается. Потеря зубов приводит к нарушению функции жевания и переваривания, наносит психологическую травму, приводит к выраженным эстетическим изменениям, возникают и обостряются заболевания височно-нижнечелюстного сустава и желудочно-кишечного тракта.

Главная цель профилактики заболеваний пародонта — предупредить образование или уменьшить количество имеющегося бактериального налета, микроорганизмы которого играют роль пускового механизма в возникновении пародонтальной патологии.

Подавляющее большинство людей не в полном объеме информированы о средствах и методах гигиены полости рта и даже не знают о существовании многих из них. Поэтому врачи-стоматологи обязаны систематически информировать пациентов о том, что:

Чрезвычайно важно подчеркнуть, что перечисленные факторы неблагоприятны для пародонта, а воспалительные заболевания пародонта негативно сказываются на состоянии организма в целом.

Диагностика:

В ходе диагностики заболеваний пародонта оценивают следующие параметры:

Тяжесть поражения определяется на основании клинической и рентгенологической картины.

Лечение:

Одним из главных принципов лечения воспалительных заболеваний периодонта является индивидуальный подход к выбору и планированию проведения лечебных манипуляций и при этом учитываются особенности клинического проявления болезни у конкретного пациента, наличие фоновой патологии, возможности и строгие показания к назначению медикаментозного лечения.

Основными целями пародонтологического лечения являются;

Комплексное лечение предусматривает не только планирование, но и обязательное оказание всех необходимых видов помощи (этиологическое, хирургическое, ортопедическое, местное, общее лечение). При этом важно правильно определить последовательность необходимых мер по ликвидации заболевания и грамотно составить прогноз для каждого зуба.

При лечении пародонтита небезопасно и неэффективно ограничиваться только снятием зубных отложений. Необходимо проводить комплексное лечение заболеваний тканей пародонта с разработкой схемы индивидуальной гигиены полости рта и назначением периодов повторных посещений для проведения поддерживающей терапии.

Поддерживающая терапия подразумевает периодическую оценку пародонтальных структур для своевременного проведения профилактики и лечения вновь возникших или ранее имевшихся очагов поражения пародонта.

Мукогингивальные операции — вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами его специфических поражений.

Френулотомия

Френулотомия — пластика уздечки. Показано при тонких, коротких уздечках губы и языка. Френулотомию тонкой, короткой уздечки делают новорожденным, когда она ограничивает движение языка, мешает вскармливанию ребенка. У более взрослых детей данную операцию делают по логопедическим, ортодонтическим показаниям, при травмировании краевого периодонта во время движения нижней губы. Проверить состояние уздечки и ее влияние на десну можно путем проведения пробы «натяжение». Для этого, захватив губу пальцами, тянут ее вверх и вперед. Движение межзубного сосочка и побледнение десны свидетельствуют о травме периодонта (положительный синдром «натяжения».

Вестибулопластика

Вестибулопластика — пластическое углубление преддверия полости рта. Данный вид оперативного вмешательства показан при мелком преддверии полости рта (менее 7—8 мм), полном отсутствии или недостаточно широкой (менее 2мм) прикрепленной десне.

На определенном этапе развития заболеваний периодонта возникают функциональная перегрузка опорного аппарата и травматическая артикуляция, которую невозможно устранить ни терапевтическими, ни хирургическим методами. В таких случаях только ортопедическое лечение, шинирование и пришлифовывание может обеспечить успех в общем комплексе терапии этих заболеваний.

Избирательное пришлифовывание зубов

Избирательное пришлифовывание зубов необходимо при заболеваниях периодонта в случаях:

Шинирование зубов

В результате пришлифовывания и шинирования подвижных зубов устраняются преждевременные контакты, что нормализует окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения и тем самым улучшает состояние пародонта. Цели избирательного пришлифовывания зубов и шинирования сводятся к следующему:

Показаниями для проведения окклюзионного пришлифовывания зубов являются:

Общая задача профилактики стоматологических заболеваний состоит в улучшении и укреплении стоматологического здоровья населения, увеличении численности граждан со здоровой зубочелюстной системой. Только своевременная и регулярная забота о зубах могут существенно снизить риск развития заболеваний пародонта и обострение системных заболеваний.

Источник

Пришлифовывание зубов

Ортопедическое лечение – один из ключевых элементов комплексной терапии, назначаемой при выявлении пародонта. В число методик, применяемых стоматологами, входит избирательное сошлифовывание зубов, позволяющее восстановить окклюзию, нарушенную в результате смещения или повреждения челюстного ряда.

Общее представление

Технически, методика сошлифовывания элементов зубного ряда представляет собой процедуру механической обработки внешнего слоя зубной эмали, призванную скорректировать окклюзию, улучшить дикцию и равномерно распределить нагрузку на ткани. Положительный эффект обуславливается удалением лишних элементов защитного слоя коронки, покрывающего дентин. Снижение жевательного давления уменьшает вероятность повреждения сосудов, предотвращает нежелательное смещение зубов, а также исключает атрофические изменения в структуре костной ткани, способствуя восстановлению естественной интенсивность кровообращения.

Методика применяется только на основании показаний клинической картины, полученных в ходе предварительной диагностики. Комплексное обследование позволяет оценить специфику и степень развития патологических проявлений, а также смоделировать последствия коррекции.

Основным показанием к пришлифовке выступает диагностированная травматическая окклюзия, то есть неправильное смыкание верхнего и нижнего зубного рядов. Подобная аномалия приводит к чрезмерному напряжению отдельных участков, провоцируя развитие патологических процессов и мышечной дисфункции, а также негативных изменений в структуре пародонта. Стандартный протокол лечения предусматривает назначение пяти сеансов, с периодичностью не чаще одного посещения в неделю, и продолжительностью обработки, не превышающей полчаса. Щадящий график способствует улучшенной адаптации тканей и нейромышечной системы.

Основные направления

Методики, применяемые в современной стоматологии, основываются на двух базовых подходах:

Показания и противопоказания

К числу факторов, обуславливающих необходимость сошлифовки, относят:

Кроме того, методика применятся в качестве профилактической меры, исключающей повторное развитие патологий челюстного отдела, а также при планировании имплантации – как процедура, необходимая для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда.

Среди противопоказаний, ограничивающих или полностью исключающих сошлифовывание, выделяют острые воспалительные процессы, в том числе вызванные патологиями ВНЧС, а также аномальное развитие аппарата, требующее альтернативного лечения.

Методы диагностики

Потребность в проведении процедуры, как правило, выявляется уже в процессе визуального осмотра полости рта. При необходимости могут быть использованы вспомогательные методики, такие как:

После проведения диагностики приступают к предварительному сошлифовыванию. На этом этапе стирается лишняя часть жевательных поверхностей. Коррекция проходит с сохранением первоначальной формы и контура зуба. При необходимости также проводят депульпирование, после чего врач переходит к завершающей фазе – устранению выраженных контактов с учетом принятой классификации, основанной на методике Дженкельсона.

Источник

Главная>> Научные статьи>> Избира­тельное пришлифовывание зубов

Рациональная методика избира­тельного пришлифовывания зубов в комплексном лечении заболева­ний пародонта и парафункций жевательных мышц (бруксизм)

Важным звеном в комплексном лечении заболеваний пародонта и парафункций жевательных мышц является ортопедическое лечение, которое включает в себя современную методику избирательного при­шлифовывания зубов. Избирательное пришлифовывание зубов напра­влено на устранение повышенных окклюзионных нагрузок и создание стимулирующего, функционального напряжения в опорных тканях зу­бов с целью реабилитации и профилактики травматической окклюзии.

Травматическая окклюзия — это патологическое состояние смы­кания зубных рядов, при котором возникает гиперфункциональное напряжение отдельных зубов или группы зубов, приводящее к из­менениям в тканях пародонта, мышечным дисфункциям, заболева­ниям височно-нижнечелюстных суставов.

По механизму развития различают 3 вида травматической окклю­зии: первичная, вторичная, комбинированная. Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного, интактного пародонта в результате действия чрезмерной по величине или необычной по направлению окклюзионной нагрузки. Вторичная травматическая окклюзия возникает при заболеваниях пародонта вследствие ослабления опорных тканей зубов. При этих условиях даже обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность окружающих зуб тканей и превращается в травмирую­щий фактор. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании повышенной нагрузки с заболеванием пародонта.

По клиническому течению различают два вида травматической окклюзии: острая и хроническая.

Развернутый диагноз заболевания пародонта объединяет пред­ставления о механизме развития и клинической картине травматической окклюзии. Наиболее часто в клинике ортопедической стома­тологии встречаются больные с вторичной хронической травматической окклюзией, причиной которой явились преждевременные контакты зубов, приводящие к нежелательным боковым нагрузкам (горизонтальные и косые) и поэтому являющиеся важным патогене­тическим фактором в возникновении заболеваний пародонта и мыечных дисфункций.

Преждевременные окклюзионные контакты при этих заболеваниях устраняются проведением систематическо­го избирательного пришлифовывания зубов

Теоретические основы методики избирательного
пришлифовывания зубов

Существует множество методов избирательного пришлифовыва­ния зубов, основанных на различных теоретических представле­ниях об окклюзионных взаимоотношениях зубных рядов во время функции, которые являются модификациями двух главных методов.

Метод Jankelson (1960) основан на том, что при различных жевательных движениях не бывает соприкосновения зубов, оно осуществляется опосредованно через пищевой комок, а зубы смыкаются лишь в окончательной стадии обработки пищи в центральной окклюзии, которая является наиболее общим функциональным положением нижней челюсти. Поэтому избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение преждевременных контактов (супраконтактов) только в центральной окклюзии. Главной особенностью ее является то, что полученное в результате пришлифовывания окклюзионное взаимодействие зубных рядов полностью контролируется самим больным, появлением чувства комфорта при жевании и зависит от индивидуального нервно-мышечного контроля центральной окклюзии. Другими словами, смыкание зубных рядов осуществляется самим больным (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении.

Метод Schuyler (1961) основан на том, что переднее и боковые положения нижней челюсти являются физиологическими состоя­ниями окклюзии и имеют место при жевании. Метод направлен на устранение преждевременных контактов, препятствующих свободной артикуляции зубных рядов при функции. Особенность его за­ключается в том, что врач контролирует и направляет мануально различные движения нижней челюсти.

В настоящее время установлено, что функциональные движения ни­жней челюсти чрезвычайно разнообразны и включают в себя не только центральное, переднее, боковые, но и дистальное (ретрузивное) поло­жение нижней челюсти. Артикуляция зубных рядов при функции заклю­чается в циклической смене статической и динамической фаз, а прео­бладание некоторых из них определяется видом прикуса больного.

Статическая фаза представляет собой различные виды смыкания (окклюзии) зубных рядов, т.е. дистальную, центральную, переднюю и боковые окклюзии.

Динамическая фаза — это перемещение (экскурсия) нижнего зубного ряда из исходной центральной окклюзии в различные крае­вые окклюзии, т.е. дистальную, переднюю и боковые окклюзии и в обратном направлении, поэтому пришлифовывание зубов должно быть направлено на создание множественного, плавного и одно­временного контакта зубов при всех функциональных положениях и движениях нижней челюсти, присущих данному больному.

По разработанной методике правильность смыкания зубов и эк­скурсии нижней челюсти проверяется как в центральной, так и в дистальной, передней и боковых окклюзиях в статической и динами­ческой фазах. При этом исключаются парафункциональные ситуации, обусловленные преждевременными окклюзионными контакта­ми.

Для определения оптимального объема проведения методики необходимо оценить вид прикуса и характер движений нижней че­люсти больного при жевании, а также при парафункциях. Известны размалывающий тип жевания с большой свободой перемещения нижней челюсти в вертикальном и горизонтальном направлениях и раздавливающий тип, с ограниченной свободой перемещения ни­жней челюсти, при котором преобладают вертикальные движения, опускание и поднимание челюсти. Размалывающий тип функцио­нальных движений чаще встречается при прямом и ортогнатическом прикусах с небольшим резцовым перекрытием; раздавливаю­щий тип — при глубоком прикусе, глубоком резцовом перекрытии, прогеническом прикусе.

Всех больных с патологией пародонта и бруксизмом относитель­но функциональных контактов бугров зубов следует разделить на две группы:

1-я — больные, у которых имеются функционально обусловлен­ные контакты бугров зубов в центральной, трасверзальных (боко­вых) и сагиттальных (дистальных и передней) окклюзиях;

2-я группа — больные, у которых имеются центральная, сагит­тальные и отсутствуют трансверзальные окклюзии.

При проведении методики избирательного пришлифовывания зубов с особой тщательностью должны рассматриваться те ее эта­пы, в которых находит отражение индивидуальная особенность же­вательной функции больного или парафункциональных движений нижней челюсти (стискивание, скрежетание и т.п.).

Таким образом, выбор оптимального объема избирательного пришлифовывания зубов осуществляется в зависимости от инди­видуальных функциональных и морфологических особенностей зубочелюстной системы и клинической картины травматической окклюзии.

При ортогнатическом прикусе с небольшим резцовым перекры­тием, прямом прикусе, которые характеризуются размалывающим типом жевания с клинической картиной хронической вторичной травматической окклюзии и с перегрузками пародонта во многих участках зубных рядов (1-я группа больных), активное пришлифовывание проводится в дистальной, центральной, передней и боко­вых окклюзиях, т.е. в полном объеме.

При глубоком прикусе, глубоком резцовом перекрытии, прогеническом прикусе, которые характеризуются раздавливающим типом жевания и сопровождаются клинической картиной хронической вторичной травматической окклюзии с травмой пародонта во мно­гих участках зубных рядов (2-я группа больных), необходимо устра­нение супраконтактов, определяемых при дистальной, центральной и передней окклюзиях.

Часто встречаются клинические формы острой и хронической травматической окклюзии с травмой пародонта в области 1-2 зу­бов, которые требуют устранения преждевременных контактов зу­бов только при центральной окклюзии.

Целью избирательного пришлифовывания зубов по разработан­ной методике является устранение окклюзионных преждевремен­ных контактов (супраконтактов) во время функции и парафункций. При этом достигается создание множественного, одновременного контакта всей окклюзионной поверхности, способствующего стаби­лизации положения нижней челюсти при жевании и глотании; уменьшение подвижности зубов; появление чувства комфорта при же­вании; улучшение внешнего вида.

Методы диагностики преждевременных окклюзионных контактов (супраконтактов)

Кроме обычных методов обследования применяются специаль­ные приемы: анализ окклюдограмм, диагностических моделей че­люстей, маркировка супраконтактов с помощью копировальной бу­маги.

Ориентировочные признаки преждевременных контактов зубов выявляются уже при обычном осмотре зубных рядов. Наиболее ча­сто наблюдается нарушение физиологической возрастной стираемости твердых тканей зубов, выражающееся в задержке стираемости бугров зубов. Нестершиеся зубы первыми вступают в окклюзионный контакт с зубами-антагонистами в центральной и трансверзальных окклюзиях, что приводит к перегрузке пародонта и возни­кновению патологической подвижности. Преобладание окклюзионного контакта и связанное с ним смещение зубов выявляется в ви­де так называемого «симптома дрожания». Последний легко опре­делить, если расположить указательный палец на вестибулярной поверхности зуба и попросить больного сомкнуть зубные ряды.

При определенных навыках преждевременные контакты зубов можно выявить методом аускультации, так как при наличии супраконтактов зубов смыкание зубных рядов сопровождается глухим, раздвоенным, жужжащим звуком. При хроническом характере трав­матической окклюзии преждевременные контакты обнаруживаются при осмотре в виде так называемых «окклюзионных фасеток». Это — уплощенные участки на выпуклой зубной поверхности, образуе­мые стиранием. Окклюзионные контакты на периферии этих широких фасеток имеют косое направление и приводят к травматиче­ской нагрузке пародонта.

Более точно супраконтакты выявляются на обзорных окклюдограммах или отпечатками от копировальной бумаги. Окклюдограммой называется рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластинке. Для получения окклюдограммы меж­ду зубными рядами помещают тонкую пластинку воска, покрытую с нижней поверхности алюминиевой фольгой. Если нет стандартных заготовок, то можно использовать пластинку бюгельного воска, вы­резанную соответственно форме и величине зубного ряда. Такую пластинку накладывают на нижний зубной ряд, и больному предла­гают плотно сомкнуть боковые зубы. Затем просят больного от­крыть рот и пластинку выводят из полости рта, промывают, сушат и анализируют при ярком освещении или в негатоскопе. Преждевре­менные контакты выявляются как локально истонченные или пер­форированные места в восковой пластинке. В ряде случаев воск может не перфорироваться, а истончаться и собираться в складки по периферии контакта. Выявленные отметки перфораций воска на окклюдограмме точно соответствуют расположению преждевре­менных контактов на поверхностях зубов.

Обзорные окклюдограммы служат прежде всего для диагностики травматической окклюзии и локализации пораженного участка зубных рядов, а также для контроля изменений окклюзии в период при­шлифовывания. С этой целью начальные обзорные окклюдограммы первого посещения и последнего сохраняются. Однако на этапах систематического избирательного пришлифовывания чаще ис­пользуются рабочие окклюдограммы, представляющие собой пря­моугольные восковые пластинки размером 3×4 см. Окклюзию ана­лизируют на этой пластинке непосредственно в полости рта и преж­девременные контакты зубов обозначаются через нее специальным карандашом (цветной карандаш большой мягкости, стеклограф и т.п.).

Необходимо отметить, что при помощи окклюдограммы обнару­живают преждевременные контакты преимущественно при ди­стальной и центральной окклюзиях. Для точного определения под­лежащих сошлифовыванию преждевременных контактов на зубах окклюдограмму накладывают на нижний зубной ряд, находят про­давленное место на каждом зубе и отмечают его выбранным для эт­их целей маркировочным карандашом.

Вторым методом для выявления травматической окклюзии и преждевременных контактов является анализ гипсовых диагности­ческих моделей челюстей. Диагностические модели челюстей по­лучают как перед проведением систематического пришлифовыва­ния, так и по окончании его. Они служат объективным контролем для сравнения до и после лечения. На моделях челюстей свободно осматривают язычную поверхность зубных рядов при их смыкании, что важно для уточнения имеющихся окклюзионных нарушений, а также для установления локализации фасеток стертости твердых тканей зубов, указывающих на хронический характер травматиче­ского контакта. На моделях челюстей может быть намечена после­довательность мероприятий по окклюзионному выравниванию; так, некоторые значительные нарушения окклюзии должны быть устра­нены не пришлифовыванием, а проведением протетических мероприятий. В отдельных случаях могут быть проанализированы моде­ли челюстей в среднем и индивидуальном артикуляторе. Весьма полезно, в порядке освоения методики, проводить шлифование зу­бов на гипсовой модели челюсти. Это помогает врачам, осваиваю­щим методику, избирательное пришлифовывание в полости рта больного проводить с большей уверенностью и эффективностью.

Одним из наиболее точных методов выявления преждевремен­ных контактов является использование копировальной бумаги. Особенно полезен этот метод при определении преждевременных контактов при анализе передней и трансверзальной окклюзии не только в статической фазе, т.е. смыкании зубных рядов в какой-ли­бо окклюзии, но и в динамической фазе, т.е. при экскурсии нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю или трансверзальные (правую и левую) окклюзии.

Терминология и классификация супраконтактов

Для правильного анализа окклюзионных (артикуляционных) вза­имоотношений зубных рядов, определения локализации преждевременных контактов и последующего их избирательного пришли­фовывания предложено использовать определенную терминологию и классификацию участков окклюзионной поверхности зубов.

Скаты зубов носят название в зависимости от того, в какую сто­рону они обращены. Так, вестибулярные скаты поверхности зубов обращены к щеке, а оральные скаты — к языку (нёбу). Деление на вестибулярные и оральные скаты рассматриваются в поперечном направлении. Скаты бугров имеют склоны — мезиальный и дистальный, которые рассматриваются в сагиттальном направлении. Таким образом, бугор зуба имеет два ската — вестибулярный и оральный, а каждый скат два склона — мезиальный и дистальный.

Распространённая в отечественной литературе классификация бугров зубов, по которой бугры зубов делят на удерживающие вы­соту центральной окклюзии и направляющие боковые движении. Может быть использована для пришлифовывания лишь условно, по­скольку при этом проводится в основном устранение преждевре­менных контактов, локализующихся не на вершинах бугров, а на оральных и вестибулярных скатах.

Классификация Schuyler (1961) рассматривает все элементы ок­клюзионной поверхности зубов в зависимости от выполнения ими функции при различных положениях нижней челюсти. Оральные скаты щечных бугров верхних зубов и вестибулярные скаты язычных бугров нижних зубов, принимающих участие в боковых движениях нижней челюсти, называют боковыми. Соответственно преждевременные окклюзионные контакты, выявленные на этих участках ок­клюзионной поверхности, также носят название боковых. Вестибулярные скаты верхних нёбных и оральные скаты нижних щечных бу­гров определяют стабильную высоту центральной окклюзии, и супраконтакты, локализующиеся на этих участках окклюзионной по­верхности, называют центральными.

Наиболее правильной и удобной является классификация Jankelson (1995). Окклюзионная поверхность зубных бугров состоит из определенных частей (скатов), обозначенных классами «I», «II», «III», а соответствующие поверхности зуба противоположной челюсти – «Ia», «IIa», «IIIa».

Подобно этому разделению на классы обозначаются и преждевременные контакты, которые обнаруживаются на зубах.

Класс «I» — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность передних нижних зубов.

Класс «Iа» — оральные скаты щечных бугров верхних моляров и премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.

Класс «II» — оральные скаты нёбны бугров верхних моляров и премоляров.

Класс «IIa» — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моля­ров и премоляров.

Класс «III»— вестибулярные скаты нёбных бугров верхних моляров ипремоляров.

Класс «IIIа» — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.

Специальный инструментарий

Непосредственно перед избирательным пришлифовыванием зу­бов проводится анализ диагностических моделей челюстей, обзор­ных окклюдограмм, подготавливается специальный набор инстру­ментов.

Для установки и маркировки супраконтактов зубов могут приме­няться разнообразные материалы и инструменты. Обзорные и ра­бочие окклюдограммы в центральной и дистальной окклюзиях полу­чаются на тонких восковых пластинках. Зубные контакты в момент динамики нижней челюсти лучше определяются с помощью двух­сторонней копировальной бумаги. Супраконтакты маркируются карандашом большой мягкости, химическим или стеклографом.

Врач, осваивающий избирательное пришлифовывание зубов, должен пользоваться электрической бормашиной и лишь в дальнейшем перейти на турбинную с водяным охлаждением. Для проведения шлифования твердых тканей зубов необходимо иметь специальный набор абразивов, включающий средней зернистости карборундовые головки различных фасонов для углового наконечника, а также с алмазным покрытием, Особенно эффективны шаровидные, конусовидные, а также пламевидные и колесовидные алмазные головки для турбинного наконечника. Инструменты с алмазным покрытием можно рекомендовать для шлифовки зубных поверхностей, карборундовые головки наиболее показаны для пломб и пластмассовых литых коронок. Сглаживание и полировку сошлифованных поверхностей производят инструментами в определенной последовательности: карборундовые тонкозернистые фасонные головки, водостойкие абразивные бумажные диски, твердые, а затем мягкие резиновые полиры.

Показания к проведению методики

Показанием к проведению избирательного пришлифовывания зубов при заболеваниях пародонта и бруксизме является наличие клинических и рентгенологических признаков перегрузки тканей пародонта. Поскольку травматическая окклюзия и зубная бляшка наиболее часто воздействуют на пародонт одновременно, то стано­вится необходимым решить вопрос о последовательности мероприятий в комплексном лечении. Время проведения избирательно­го пришлифовывания зубов зависит от формы и клинической карти­ны заболевания. У больных с вторичной травматической окклюзией и выраженными симптомами воспаления слизистой оболочки дес­ны избирательное пришлифовывание зубов следует осуществлять только после устранения воспалительных явлений краевого пародонта. Если в клинической картине заболевания пародонта прео­бладает симптоматика дистрофии костной ткани с развитием внутрикостных карманов, патогенетически тесно связанных с функцио­нальной травматической перегрузкой зубов, то пришлифовывание проводится до или во время хирургических операций по устране­нию зубодесневых карманов (глубокий кюретаж, использование ко­стного и костномозгового имплантата).

В случае выраженной патологической подвижности зубов, когда причинным фактором является травматическая окклюзия, пришлифовывание проводится перед или в процессе противовоспалитель­ного лечения, поскольку окклюзионные нагрузки активно воздей­ствуют на опорные ткани пародонта.

Различные формы зубочелюстных деформаций в значительной степени нарушают или затрудняют функциональные движения ни­жней челюсти, блокируя их, и способствуют развитию патологиче­ских процессов в тканях пародонта. Деформации зубных рядов препятствуют правильному проведению избирательного пришлифовы­вания и отрицательно влияют на эффект лечения, поэтому их предварительно устраняют. В первую очередь следует провести ортодонтическую подготовку зубных рядов, укоротить выдвинувшиеся зубы и покрыть их коронками, а лишь затем приступить к тщатель­ной избирательной пришлифовке.

Методика избирательного пришлифовывания зубов

Перед тем, как приступить к пришлифовыванию зубов, проводится беседа с больным о значении и эффективности этого мероприятия в комплексном лечении пародонта. Необходимо успокоить больного, так как многие из них предполагают, что шлифование зубов приведет к изменению их внешнего вида, разрушению зубов и повысит их чувствительность к температурным раздражителям. Необходимо также объяснить, что зубы при этом вмешательстве не укорачиваются, а изменяется форма бугров для улучшения жевания; внешний вид зубов становится лучше, появляется чувство удобства при смыкании. Шлифование зубов производится в тех участках, где кариозное разрушение зубов наблюдается весьма редко. Больного нужно убедить в том, что пришлифовывание зубов является необходимой составной частью комплексного лечения заболеваний пародонта, которое улучшает состояние пародонта и удлиняет время функционирования зубов. В то же время больной должен понять, что избирательное пришлифовывание не одномоментная и окончательная процедура. Поскольку поло­жение зубов, а значит и окклюзия, меняется со временем, то и проверять их необходимо при диспансерных осмотрах у пародонтологов 1-2 раза в год и при необходимости избирательное пришлифовывание повторить.

Приступая к проведению методики избирательного пришлифовывания зубов, необходимо помнить, что в зависимости от вида прикуса и типа жевания объём и характер пришлифовывания зубов меняются и проводятся сугубо индивидуально.

Заключительным этапом методики избирательного пришлифовывания зубов является сглаживание и полировка всех сошлифованных поверхностей, которые должны проводиться с последовательным использованием полировочных инструментов (бумажные абразивные диски, резиновые круги) до появления чувства комфорта у больного.

При завершении избирательного пришлифовывания зубов больному должна быть назначена флюоризация твердых тканей зубов. При локальном, незначительном по объему избирательном пришлифовывании целесообразно провести несколько раз втирание фтористой пасты в сошлифованные поверхности. При пришлифовывании в полном объеме проводится 2-3-разовое покрытие зубных рядов фтористым лаком с интервалом 7 дней. Возможна флюоризация при помощи электрофореза с фтористыми препаратами.

Избирательное пришлифовывание зубов осуществляется в течение нескольких посещений больного — от 2 до 5 с интервалом 5-7 дней, каждое из которых длится 15-30 мин. Не следует проводить его один раз, так как это обременительно для больного и, кроме того, при таком форсированном проведении данного вмешательства может быть пропущен какой-либо этап.

Последовательность проведения избирательного пришлифовывания зубов при ортогнатическом прикусе:

1) дистальная окклюзия — статическая фаза;

2) экскурсия нижней челюсти из дистальной в центральную окклюзию — динамическая фаза;

3) центральная окклюзия — статическая фаза;

4) передняя окклюзия — статическая фаза;

5) экскурсия нижней челюсти из центральной окклюзии в перед­нюю — динамическая фаза;

6) боковая окклюзия (правая и левая) на балансирующей сторо­не — статическая фаза;

7) экскурсия нижней челюсти из центральной в боковые окклюзии на балансирующей стороне — динамическая фаза;

8) боковая окклюзия на рабочей стороне — статическая фаза;

9) экскурсия нижней челюсти из центральной в боковые окклюзии на рабочей стороне — динамическая фаза.

Устранение супраконтактов в дистальной окклюзии

Важным этапом избирательного пришлифовывания является устранение супраконтактов в дистальной окклюзии. Дистальная окклюзия — это стабильное положение нижней челюсти при форсированном глотательном движении. Она характеризуется плотным, одновременным, множественным контактом зубов. Однако часто встречающиеся при заболеваниях пародонта и бруксизме преждевременные, ранние контакты на вестибулярных скатах нёбных верх­них боковых зубов («III» класс) могут мешать нормальному смыканию зубных рядов и способствовать вынужденному сагиттальному сдвигу нижней челюсти в центральную окклюзию, которая ощущается больным как наиболее удобное положение нижней челюсти.

Существуют и другие приемы для достижения такой окклюзии. Например, просят больного поднять кончик языка кверху и кзади до контакта со слизистой оболочкой мягкого нёба или проглотить слюну. Акт глотания сопровождается максимальным смещением нижней челюсти в дистальном направлении.

При дистальной окклюзии и движении нижней челюсти из дистальной окклюзии в центральную преждевременные контакты часто выявляются на мезиальных склонах вестибулярных скатов нёюных бугров верхних моляров и премоляров и соответствующих участках одноименных нижних зубов («III» и «IIIа» классы). Если в дистальном положении не обнаруживаются преждевременные контакты, то воск равномерно просвечивается в местах окклюзионного смыкания. Наличие супраконтактов ведет к перфорации воска, которая отмечается на зубах с помощью мягкого карандаша, и пластинку удаляют. Больные часто самостоятельно и достаточно точно могут указать на зубы, которые «ударяются первыми». Мезиальный склон вестибулярного ската нёбного бугра верхнего первого премоляра — это место наиболее частой локализации подобных супра­контактов.

На основании клинических исследований многие специалисты считают, что на данном этапе методики пришлифовывать следует мезиальные склоны вестибулярных скатов нёбных бугров верхних моляров и премоляров и дистальные склоны оральных скатов щечных бугров нижних моляров и премоляров. В специальной литературе это правило принято обозначать четырьмя латинскими буквами «MODU» (median oben, distal unten), что означает «мезиальные верхние, дистальные нижние».

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов «III»-«IIIа» классов в дистальном положении следует придержи­ваться следующих принципов:

1. Устранить участки скатов бугров, которые являются препятствием при движении нижней челюсти от дистальной к центральной окклюзии. Эти поверхности обычно находятся на мезиальном склоне вестибулярного ската нёбных бугров верхних зубов и дистальном склоне орального ската щечных бугров нижних зубов.

2. Сохранить и восстановить зоны, удерживающие высоту прикуса при дистальном положении нижней челюсти на всех зубах.

3. Сохранить вершины бугорков и пришлифовать их в последнюю очередь.

4. Подвижные зубы следует удерживать пальцем для того, чтобы правильно, без смещения определить положение супраконтактов. Избегать чрезмерного пришлифовывания в пределах одного зубного ряда и частично проводить коррекцию на противоположных зубах.

Пришлифовывание в дистальной окклюзии может считаться за­конченным при установлении следующих признаков:

а) полученное смыкание является двусторонним, с множественным окклюзионным контактом;

б) отклоняющее движение от дистального к центральному положению устранено;

в) обе окклюзии определяются одинаковым уровнем вертикального соотношения, т.е. высотой прикуса;

г) путь от дистальной окклюзии к центральной проходит плавно и гладко;

д) повторяющиеся смыкания зубных рядов в дистальном положении сопровождаются четким, громким звуком.

Устранение супраконтактов при центральной окклюзии

Центральная окклюзия — это такое множественное, одновременное смыкание зубов, которое возникает в заключительной фазе жевательного цикла, а также является исходным положением нижней челюсти, из которого совершаются различные артикуляционные движения. Важным признаком центральной окклюзии является ее высота, которая удерживается множественным, плоскостным контактом на нёбных буграх верхних моляров и премоляров, щечных буграх нижних одноименных зубов. Поскольку наиболее постоянным и продолжительным контактом зубов при жевании является центральная окклюзия, то преждевременные одиночные, точечные контакты зубов «III» класса приводят к наиболее опасной травме пародонта. При анализе центральной окклюзии также обращают внимание на широкие фасетки стираемости, локализующиеся на оральных скатах верхних нёбных («II» класс) и вестибулярных скатах нижних щечных («I» класс) бугров боковых зубов. Окклюзионный контакт на периферии этих площадок приводит к нежелательным для пародонта нагрузкам в косом или горизонтальном направлении.

Избирательное пришлифовывание в центральной окклюзии — важный этап процедуры систематического пришлифовывания. Цель его заключается в достижении стабильной центральной окклюзии с беспрепятственным взаимодействием зубных рядов. Главной особенностью этого этапа является то, что супраконтакты обнаруживаются при положении нижней челюсти, которое устанавливается без направляющего усилия руки врача. Для выявления преждевременных контактов необходимо предложить больному сомкнуть боковые зубы одновременно с обеих сторон, медленно и плотно, а затем повторить эти смыкания несколько раз подряд. В этот момент зубные ряды устанавливаются в центральную окклюзию. Преждевременные контакты обнаруживаются при анализе рабочих окклюдограмм. Для этого восковые пластинки накладываются на жевательную поверхность боковых и режущую поверхность передних нижних зубов, и больного просят сомкнуть зубы. Продавленные места обозначаются на зубах мягким карандашом, и пла­стинки убирают. Коррекция преждевременных контактов «I» класса начинается с боковых зубов пришлифовыванием вестибулярной поверхности моляров и премоляров, которое включает округление фасеток и некоторое заострение бугорков. После коррекции боковых сегментов нижнего зубного ряда обращается внимание на передние зубы. Вестибулярные поверхности передних зубов округляют в мезиодистальном направлении, благодаря чему устраняются преждевременные контакты и одновременно уменьшается ширина стертого резцового края. Выдвинувшиеся зубы предварительно укорачивают. Пришлифовывание проводится до тех пор, пока на окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугорков и по режущему краю. При значительном объеме пришлифовывания можно провести часть ее на противоположных поверхностях верхних зубов. Зубы после пришлифовы­вания занимают правильное положение по отношению друг друга за счет микропередвижений в пределах пространства, создаваемо­го при коррекции супраконтактов «I» класса. В результате этого устраняются боковые нагрузки, и окклюзионные силы направляются вдоль продольной оси зуба.

Для выявления преждевременных контактов II класса в центральной окклюзии восковые пластинки помещают на верхних боковых зубах. Больной смыкает зубы, и преждевременные контакты «II» класса регистрируют на оральной поверхности нёбных бугров. Супраконтакты корригируют округлением фасеток до тех пор, пока только вершины нёбных бугров будут оставлять отметки в воске.

С целью определения преждевременных контактов «III» класса в центральной окклюзии восковые пластинки располагают на верхних боковых зубах. При смыкании зубных рядов супраконтакты «III» класса обнаруживаются на вестибулярном скате нёбного бугра и устраняют их уплощением внутренних скатов бугорков, отмеченных в воске. Необходимо добиваться устойчивых вертикальных отношений зубов в центральной окклюзии.

Пришлифовывание центральной окклюзии может считаться законченным по следующим признакам:

а) восстановлен одновременный, двусторонний, стабильный и множественный окклюзионный контакт;

б) достигнута одинаковая выраженность в воске зон зубов, обеспечивающих удержание высоты центральной окклюзии;

в) ясный резонансный звук слышен при смыкании зубных рядов в центральной окклюзии;

г) больной не чувствует разницы в зубных контактах на обеих сторонах в момент смыкания зубов.

Устранение супраконтактов при передней окклюзии

Передняя экскурсия и окклюзия осуществляются в процессе откусывания пищи и представляют собой путь движения нижней челюсти вперед и назад из положения центральной окклюзии в краевое смыкание передних зубов. Последнее называется передней окклюзией. Переднюю окклюзию и экскурсию корригируют каждую в отдельности.

Задачей пришлифовывания является создание симметричного равномерного двустороннего контакта на режущих краях верхних и нижних передних зубов. Это проводится следующим образом: предлагают больному медленно смещать нижнюю челюсть вперед из центрального положения, как бы скользя по верхним зубам. При достижении краевого смыкания передних зубов больного просят открывать и закрывать рот в достигнутом положении с полоской двусторонней копировальной бумаги между передними зубами. По возможности ведут пришлифовывание только верхних зубов.

Сошлифовывание нижних передних зубов допустимо лишь в определенных условиях:

— при значительной болезненности и близком поверхностном расположении пульпы верхних передних зубов;

— по эстетическим показаниям, когда следует перенести шлифовку на нижние зубы;

— при выдвижении или наклоне некоторых нижних зубов.

Образуемые при пришлифовывании широкие, плоские резцовые контакты должны быть устранены. Если не представляется возможность установить контакт всех 6 пар фронтальных зубов, можно считать, что контактирование 4 пар зубов является достаточным. Недопустимо ограничиваться осуществлением одного-двух контактов. В таком случае следует депульпировать ряд зубов и добиться контакта 4-6 пар. Успешным результатом коррекции переднего положения является создание контактных точек, равномерно распределенных между всеми передними зубами правой и левой стороны. Следует учитывать, что при скученности зубов и аномалии положения передних зубов такое условие полностью не выполнимо.

Иногда проведению коррекции передней экскурсии могут мешать преждевременные контакты на боковых зубах. Поэтому сначала необходимо провести пришлифовывание этих зубов до исчезновения супраконтактов, а затем приступить к устранению супраконтактов на передних зубах. Преждевременные контакты III класса при протрузии могут наблюдаться на дистальных склонах вестибулярных скатов верхних зубов и на мезиальных склонах оральных скатов нижних зубов.

Устранение супраконтактов на балансирующее
стороне в боковой окклюзии

Боковая экскурсия заключается в движении нижней челюсти из положения центральной окклюзии в смыкание одноименных бугор­ков клыка, премоляров и моляров на рабочей стороне. Однако та­кой правильной экскурсии могут мешать преждевременные контакты на вестибулярных скатах верхних нёбных и оральных скатах ни­жних щечных бугров боковых зубов (III класс) на балансирующей стороне, и в этом случае необходима их коррекция. Необходимо помнить, что они встречаются сравнительно редко, но лишь после этой процедуры становится возможной стабилизация боковой окклюзии на рабочей стороне.

В процессе жевания нижняя челюсть совершает боковые движения, при которых нижние зубы скользят по верхним. Таким образом, преждевременные контакты, возникающие на балансирующей стороне, ни только блокируют нормальные движения нижней челюсти, нарушая функцию жевания и вызывая функциональную травматическую перегрузку пародонта этих зубов, но мешают врачу анализировать боковую экскурсию на рабочей стороне. В связи с этим избирательное пришлифовывание при трансверзальных движениях следует начинать с коррекции и устранения преждевременных контактов на балансирующей стороне, выявляемых при помощи копировальной бумаги. При скольжении зубного ряда нижней челюсти вправо видны супраконтакты III класса на балансирующей левой стороне. Для точной отметки супраконтактов на буграх зубов целесообразно проложить копировальную бумагу между зубными рядами и попросить больного поочередно смещать нижнюю челюсть вправо и влево, не размыкая зубных рядов. Особое внимание необходимо уделять сохранению зон окклюзионной поверхности, удерживающих высоту прикуса. Когда супраконтакты одной балансирующей стороны устранены, приступают к пришлифовыванию на противоположной стороне.

Устранение супраконтактов на рабочей стороне в боковой окклюзии и экскурсии нижней челюсти

При избирательном пришлифовывании зубов следует добиться множественных контактов бугров зубов в боковой окклюзии при статике и при их скольжении в центральную окклюзию, т.е. в динамике. При этом устраняют блокирующие преждевременные контакты на оральных скатах щечных бугров верхних боковых зубов (Iа класс) и вестибулярных скатах язычных бугров нижних зубов (IIа класс) с установлением одноименного бугоркового контакта на боковых зубах рабочей стороны и достигается свободная, плавная артикуляция нижней челюсти.

В клинике при ортогнатическом прикусе чаще всего встречаются два варианта контактирования зубов в боковой окклюзии. В первом случае в контакте находятся одноименные бугры на рабочей стороне и разноименные на балансирующей стороне. При этом вся жевательная нагрузка распределяется на пародонт большого количества сохранившихся зубов. Во втором случае имеется контакт бугров зубов только на рабочей стороне, а на противоположной (балансирующей) стороне зубы не соприкасаются. В таком случае особенно важно, чтобы на рабочей стороне контактировали все без исключения бугры зубов. Для выявления преждевременных контактов применяют визуальный метод, который уточняется маркировкой с помощью копировальной бумаги, помещенной между зубными ря­дами.

Шлифовать следует щечные верхние и язычные нижние бугры боковых зубов. В специальной литературе это правило обозначается четырьмя буквами «ВОLU» (buccal oben, lingual unten), что означает «щечные верхние бугры и язычные нижние». Отмеченные преждевременные контакты устраняются с помощью зонтикообразной головки малого диаметра. При этом уплощаются внутренние скаты бугров, уменьшается их выраженность; вершина бугорка может быть закруглена и укорочена без опасности снижения высоты прикуса. Законченное пришлифовывание зубов при анализе боковой окклюзии на рабочей стороне будет характеризоваться плавным, беспрепятственным скольжением зубных рядов и одновременным контактом одноименных бугорков зубов-антагонистов. Балансирующая сторона находится в состоянии покоя, т.е. зубные ряды разобщены или имеется контакт разноименных бугорков зубов.

Ошибки, осложнения и их предупреждение

Ошибки, допускаемые врачами при проведении методики изби­рательного пришлифовывания зубов, могут быть разделены на две группы:

1) ошибки, связанные с неправильным определением показаний, а также времени проведения методики в комплексе терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий при заболеваниях пародонта и парафункциях жевательных мышц;

2) ошибки, связанные с нарушением объема и последовательности этапов выполнения методики.

При неправильно проведенном избирательном пришлифовывании зубов через короткий промежуток времени могут появляться осложнения.

Необоснованным является простое укорачивание бугров зубов у здоровых пациентов в возрасте старше 25 лет с выраженными буграми зубов с целью профилактики травматической окклюзии или искусственной стимуляции процессов физиологической стираемости твердых тканей зубов. При развитии заболеваний пародонта и бруксизма в случае отсутствия клинически и рентгенологически подтверждаемых симптомов травматической окклюзии, т.е. когда состояние окклюзии стабилизировано, избирательное пришлифо­вывание также не должно проводиться.

Проведение избирательного пришлифовывания зубов у больных с явлениями воспалительного процесса в тканях пародонта без предварительного терапевтического лечения является врачебной ошибкой. В периоде острого воспаления, когда больной испытывает болевые ощущения в деснах и рефлекторно щадит заинтересованный участок зубного ряда при смыкании, получение множественного контакта при различных положениях нижней челюсти, и особенно в центральной окклюзии, представляет значительные трудности для врача. Поэтому пришлифовывание проводится неправильно, вслепую: напрасно сошлифовываются твердые ткани зубов в участках, не соответствующих истинным преждевременным контактам, а так как после затихания острого воспаления краевого пародонта зубы изменяют свое положение и в контакте с зубами-антагонистами оказываются другие участки окклюзионной поверхности зубов, пришлифовывание приходится повторять.

Недопустимо откладывать избирательное пришлифовывание до завершения хирургического лечения заболеваний пародонта, ибо при этом не устраняется одна из основных причин развития внутрикостных карманов, а именно преждевременные окклюзионные контакты зубов, и хирургическое лечение не приводит к желаемому результату.

Проведение избирательного пришлифовывания без предварительного устранения вторичных деформаций зубных рядов и зубочелюстных аномалий хирургическими, ортодонтическими или протетическими мероприятиями также является врачебной ошибкой.

Непосредственно в процессе проведения избирательного пришлифовывания зубов нередко допускаются врачебные ошибки, связанные с неправильным выбором индивидуального объема вмешательства и с нарушением последовательности этапов методики.

Неполный, а также необоснованно расширенный объем методики, выбранный врачом без учета индивидуальных особенностей типа жевания, вида прикуса больного и клинической картины заболевания, приводит к сохранению отдельных преждевременных контактов зубов в присущих больному фазах окклюзии — статическая фаза, или артикуляции — динамическая фаза. В результате могут не только сохраняться, но и возникать новые травматические окклюзионные ситуации, которые способствуют развитию или усугублению заболеваний пародонта и парафункции жевательных мышц.

Нарушение последовательности этапов избирательного пришлифовывания зубов затрудняет системное проведение манипуляций и ведет к исключению отдельных этапов, что значительно снижает эффективность методики лечения.

Некоторые врачи, забывая о важном функциональном значении дистальной (ретрузивной) окклюзии, ошибочно отождествляют ее с центральной окклюзией. Однако между центральной и дистальной окклюзиями есть расстояние, которое в отдельных случаях достигает 1 мм. Это следует помнить как при изготовлении протезов, особенно полных пластиночных, так и при избирательном пришлифовывании зубов. Незнание или несоблюдение этого положения приводит к различным ошибкам. При протезировании больные не могут привыкнуть к протезам, ибо нарушаются нормальные, обычные для данного больного артикуляционные движения нижней челюсти. При пришлифовке зубов у больного может возникнуть перегрузка пародонта и парафункция жевательных мышц.

Совершенно недопустимо эмпирическое бессистемное пришлифовывание зубов, основанное (только на визуальном выявлении преждевременных контактов зубов. В результате врачом могут быть чрезмерно сошлифованы одни участки окклюзионной поверхности зубов и недошлифованы другие. Важно учесть, что чрезмерное сошлифовывание бугров зубов приводит к снижению высоты прикуса, уплощению и расширению жевательной поверхности зубов. Возникает так называемый пониженный скользящий прикус. Кроме того, при этом нередко появляется повышенная чувствительность твердых тканей зубов к температурным, химическим и механическим раздражителям. При недостаточном пришлифовывании многие преждевременные контакты останутся неустраненными, и травма тканей пародонта будет прогрессировать.

Перечисленные врачебные ошибки необходимо учитывать в клинической работе при освоении методики и, если они все же имелись, своевременно устранять. В противном случае развиваются серьезные осложнения, которые трудно поддаются лечению. К их числу относятся гиперестезия твердых тканей зубов и ятрогенные состояния.

При развитии гиперестезии следует уделить особое внимание последующей флюоризации сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов, при которой снимаются или значительно уменьшаются болевые ощущения.

Особые трудности представляет устранение ятрогенных состояний, возникших в результате бессистемного проведения методики избирательного пришлифовывания зубов, незаконченности ее по каким-то причинам и нерационального пришлифовывания с созданием плоской, скользящей окклюзии. Больные в подобных случаях указывают на значительные неудобства, связанные, во-первых, с ощущением «мешания» какого-то зуба при смыкании зубных рядов, во-вторых, с невозможностью полноценно разжевывать пищу из-за «притупления» зубов, отсутствия стабильного, устойчивого взаимодействия зубов, когда зубные ряды как бы «блуждают» во всех направлениях.

В первом случае, несмотря на сложившееся негативное отношение больного к избирательному пришлифовыванию необходимо последовательно проконтролировать все этапы методики и настойчиво довести их до конца. Для проведения ее в менее травматических условиях можно применять местную анестезию различного вида, подключение водяного охлаждения при пришлифовке и т.п.

Во втором случае, при сохранении высоты центральной окклюзии, возможно проведение сложной реконструкции окклюзионной поверхности, используя приемы избирательного пришлифовывания зубов. Когда неправильное пришлифовывание зубов приводит к снижению высоты прикуса, необходимо прибегнуть к протетическим мероприятиям: изготовлению коронок, с помощью которых восстанавливают высоту прикуса и множественный окклюзионный контакт во всех индивидуальных, функциональных положениях нижней челюсти.

Главная>> Научные статьи>> Избира­тельное пришлифовывание зубов

Источник