что такое ивв глаза

Что такое ИВВ и зачем это нужно?

ИВВ (интравитреальное введение препарата) — метод медикаментозного воздействия на глубокие ткани глаза. Опыт показывает, что инстилляция (закапывание капель) или использование мазей не оказывают достаточного эффекта на макулу (жёлтое пятно), сетчатку, внутренние оболочки глазного яблока. Введение препаратов в кровь или мышцу также зачастую бесполезно — вещество, скорее всего, не пройдёт гематоэнцефалический барьер и не достигнет органа-мишени. Поэтому интравитреальная инъекция — возможность доставить лекарство прямо к очагу заболевания — стала одним из основных способов лечения некоторых патологий.

Показания и противопоказания к ИВВ

Обширная категория глазных заболеваний лечится путём введения препаратов интравитреально:

Однако существуют некоторые ограничения к проведению процедуры:

Как происходит ИВВ?

Интравитреальное введение препарата происходит напрямую в стекловидное тело, гелеобразная структура которого способствует быстрому распространению лекарства. Тем не менее, это не простой укол, а операция. В течение нескольких дней перед операцией Пациенту рекомендуется соблюдать особый режим приёма лекарств и инстилляции, предписанный лечащим врачом. Сама процедура проходит в стерильных условиях операционной. Она проводится под местным наркозом и занимает всего несколько минут. Подробнее о ходе операции и постоперационном режиме читайте в разделе «Интравитреальные инъекции».

Что такое ИВВИА и какие препараты для него используются?

ИВВИА — это интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (частный случай ИВВ). Данный тип инъекций направлен на прекращение патологического роста сосудов (ангиогенеза). Такой рост сосудов с образованием артериально-венозных шунтов, очагов кровоизлияния и других аномальных структур вызывает нарушение кровообращения глазного дна. Это характерный симптом экссудативно-геморрагической (влажной) формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД), диабетического отёка макулы и ряда других патологий.

Наиболее часто для ИВВИА применяется препарат Луцентис. Его активные компоненты представлены моноклональными антителами, которые локализуют зоны поражения глазного дна, устраняют отёки, прекращают беспорядочный рост сосудов. Также широко применяется его аналог — препарат Эйлеа. Если нарушение кровообращения связано не только с кровоизлияниями, но и с закупоркой крупных сосудов, используется Озурдекс.

Единичное интравитреальное введение препарата, как правило, но решает проблему окончательно. Обычно Пациенту рекомендуется пройти курс лечения из нескольких инъекций с перерывами в 1 месяц или повторять инъекцию примерно раз в полгода.

Интравитреальное введение препарата — оптимальное решение во многих случаях, когда нежелательно более серьёзное вмешательство. Процедура, полностью автоматизированная и безопасная, проводится под контролем опытного офтальмохирурга. Ваш лечащий врач подберёт для вас индивидуальный график процедур ИВВ для максимального эффекта.

Источник

Интравитреальные инъекции

Ссылка на прайс

Одним из эффективных и малотравматичных методов лечения многих заболеваний органа зрения является интравитреальные инъекции. Он заключается в введении препарата непосредственно в стекновидное тело глаза, что позволяет добиться максимальной эффективности. Этот метод применяется для лечения макулярного отека, заболеваниях сосудов сетчатки, кровоизлияний, воспалительных процессов, макулярной дегенерации и др.

Выполнение интравитреальной инъекции в клинике «ГЛАЗ» и. Федорова

Данный метод лечения достаточно сложен, поэтому выполнять процедуру лучше только опытному офтальмохирургу. Интравитреальные иньекции проводятся только в условиях операционной под контролем операционного микроскопа и являются витреоретинальной операцией.

Для обеспечения безболезненного введения препарата применяется местная анестезия в виде капель. Помимо офтальмохирурга в операционной должен присутствовать анестезиолог, который на протяжении всей операции следит за жизненными функциями пациента.

На первом этапе в глаз устанавливается векорасширитель, после чего при помощи глазного метчика определяется точное место прокола. Далее препарат вводят сквозь конъюнктиву и склеру прямо в стекловидное тело глаза.

Точное определение место прокола и соблюдение техники его выполнения позволяют предотвратить осложнения в послеоперационный период.

После инъекции проводится измерение внутриглазного давления и назначаются капли антибактериального и противовоспалительного действия.

Интравитреальное введение препарата Луцентис

Для лечения макулярного отека и макулодистрофии уже многие годы применяют препарат Луцентис.

Ранибизумаб – действующее вещество препарата, обладающее уникальными свойствами снижения роста патологических сосудов сетчатки при возрастной макулодистрофии и нормализации толщины сетчатки при макулярном отеке. После введения Луцентис проникает напрямую во все слои сетчатки и воздействует на пораженную область и останавливает прогрессирование патологии. После воздействия препарата макулярный отек уменьшается, исключаются дальнейшие кровоизлияния в сетчатку и увеличение пораженной области.

Эффективность и безопасность Луцентис обусловлена тем, что он был создан специально для решения офтальмологических проблем определенного спектра.

После прохождения полного обследования зрительной системы и подтверждения офтальмологом необходимости применения интравитреального введения Луцентис. В большинстве случаев для нормальзации ситуации необходимо пройти курс процедур, состоящий из 3 инъекций препарата. Врач составляет индивидуальный график процедур по введению препарата и прогнозирует результат этого лечения. Введение Луцентис осуществляется 1 раз в месяц. После обследования результатов лечения количество инъекций может быть увеличено, а после прохождения всего курса необходимо регулярно контролировать состояние здоровья своих глаз и посещать офтальмолога минимум 1 раз в 6 месяцев.

Интравитреальное введение Эйлеа

Самый современный препарат для решения проблем макулярного отека и макулодегенерации является Эйлеа. Его инъекции в России стали применять лишь в 2016 году. Его активное вещество афлиберцепт обладает свойствами снижения роста патологических состудов и выведения жидкости при макулярном отеке. В отличае от Луцентис Эйлеа обладает более продолжительным действием, что позволяет проводить инъекции реже. Также этот препарат помогает при любой форме макулодистрофии, как влажно, так и сухой и эффективен при отеке макулы.

В препарате молекулы действующего вещества действуют как «ловушка», сращиваясь с молекулами не только эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), а также плацентарного фактора роста (PIFG).

Как и при лечении препаратом Луцентис, при назначении Эйлеа составляется индивидуальный график инъекций, состоящий из 3 уколов. Процедуры проводятся 1 раз в 2 месяца, а при нормализации ситуации перерыв может быть увеличен лечащим врачом-офтальмологом.

Интравитреальная инъекция препарата Озурдекс

Одним из самых эффективных методов лечения макулярного отека является интравитреальное введение препарата Озурдекс.

Действующее вещество в Озурдекс имеет необычный метод воздействия на поррежденный участок – оно выделяется небольшими порциями, благодаря чему длительность эффекта от лечения значительно увеличивается.

Данный препарат не только устраняет проблему макулярного отека, но и воздействует на его причину, что позволяет исключить или значительно снизить риск проявления рецидива заболевания, а также обладает противовоспалительным действием, что

Для лечения макуларного отека достаточно всего 1 инъекции препарата Озурдекс. После процедуры имплант действует полтора месяца, а лечебный эффект длится до 6 месяцев. При комплексной терапии макулярного отека может быть назначена лазеркоагуляция сетчатки.

В «Клинике микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н. Федорова» выполняются инъекции всех перечисленных препаратов. График проведения процедур подбирается индивидуально для каждого пациента после полного обследования зрительной системы.

Основной задачей специалистов «Клиники микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н. Федорова» при работе с пациентами, страдающими возрастной макулодистрофией и макулярным отеком — предотвратить слепоту и восстановить зрение. В нашей клинике мы применяем самые современные и эффективные методы лечения этих заболеваний.

Источник

Для того чтобы снять макулярный отёк, причина которого – закупорка центральной вены сетчатки (ЦВС) или её ветвей, в нашей клинике применяют инновационный препарат «Озурдекс», который всегда есть в наличии и имеется возможность сделать укол в день обращения.

Его фактически имплантируют в стекловидное тело глаза (т.к. это не привычный раствор, а имплантат). Основное действующее вещество препарата – глюкокортикоидный гормон дексаметазон. При инравитреальной имплантации, в отличие от введения кортикостероидов с помощью обычных инъекций, выделяется маленькими порциями в течение нескольких месяцев. Благодаря уникальной технике доставки препарата длительность терапевтического действия значительно увеличивается, поддерживается постоянная концентрация без необходимости повторных введений.

Рис.1 Внеший вид упаковки и шприца-ручки

Лечебные эффекты

«Озурдекс» оказывает разностороннее действие, в том числе устраняет макулярный отёк и уменьшает активность воспалительного процесса (блокирует деятельность лейкоцитов и макрофагов).

Основной ингредиент препарата «Озурекс» блокирует простагландины – медиаторы (пусковые факторы) воспаления, которые вызывают отёк макулы. Он приостанавливает отложение нитей фибрина, способствует рассасыванию тромбов, восстановлению кровотока по венам и капиллярам. После введения лекарственного средства стенки патологически изменённых сосудов укрепляются, снижается их проницаемость.

Останавливается процесс ангиогенеза – образования новых сосудов, стенки которых обладают высокой проницаемостью.

Рис.2 Макулярный отёк на фоне тромбоза центральной вены сетчатки

Особенность Озурдекса заключается в том, что для доставки препарата используется специальная система. Препарат помещён в одноразовый аппликатор для интравитреального введения. Система представляет собой полимерный матрикс, который состоит из сополимера гликолевой и молочной кислот. Он не содержит консервантов, со временем распадается до воды и углекислого газа. В результате лекарственное вещество постепенно высвобождается, что увеличивает длительность терапевтического эффекта.

В США Озурдекс применяют с 2009 года, а в европейских и азиатских странах – с 2010 года, в России – с 2012 года. Анализ результатов лечения свидетельствует о высокой эффективности препарата при развитии макулярного отёка у пациентов с окклюзией центральной вены или ветвей сетчатки глаза.

Видео о препарате

Что такое дексаметазон

Дексаметазон – сильнодействующее глюкокортикоидное средство. Он, подавляя воспалительную реакцию, снижает выраженность отёка, уменьшает скорость отложения фибрина, проницаемость капилляров и перемещение фагоцитов к месту воспаления. В области макулярного отёка образуется большое количество цитокина – фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Он активирует проницаемость сосудов.

Глюкокортикоидные гормоны подавляют образование VEGF, предотвращают высвобождение медиаторов макулярного отёка – простагландинов.

Результаты применения

Клинические исследования показали, при применении препарата Озурдекс у пациентов с макулярным отёком, развившимся вследствие окклюзии центральной вены или ветвей сетчатки, улучшается острота и снижается риск потери зрения. Препарат абсолютно безопасен при использовании дексаметазона в дозе 0,7 мг. Офтальмологи отмечают развитие максимального эффекта через два месяца после введения лекарственного средства.

Затем его терапевтическая активность снижается.

Исходный уровень остроты зрения достигается к шестому месяцу после имплантации препарата. При повторном применении лекарственного средства динамика анатомических и функциональных показателей не отличается от тех, которые наблюдаются после первого введения.

Анализ статистических данных свидетельствует о том, что лучших анатомических и функциональных результатов удаётся достичь в случае раннего начала терапии. Острота зрения становится лучшей у тех пациентов, которым Озурдекс вводят в течение первых девяноста дней после появления макулярного отёка, по сравнению с результатами, полученными при более позднем начале терапии. Поскольку при макулярном отёке зона ишемии (обескровливания) выходит далеко за область жёлтого пятна, после введения имплантата «Озурдекс» наши офтальмологи часто рекомендуют лазерную коагуляцию по периферии повреждённой зоны.

Показания и противопоказания

Озурдексвводят внутрь стекловидного тела при развитии макулярного отёка у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки (ЦВС) или её ветвей.

Препарат не применяют при наличии следующих противопоказаний:

Побочные эффекты и осложнения

При инъекции имплантата «Озурдекс» в стекловидное тело существует риск развития осложнений:/p>

При оценке рисков было установлено, что спустя 2 месяца после первого введения дексаметазона внутриглазное давление становится выше 25 мм рт. ст. у 12,6% пациентов, более 35 мм рт. ст.– у 2-3%. Для того чтобы нормализовать тонус глазного яблока в случае повышения ВГД, наши врачи назначают пациентам антиглаукоматозные гипотензивные глазные капли.

После повторного введения Озурдекса может увеличиваться частота прогрессирования катаракты (помутнение хрусталика глаза).

Видео интравитреального введения

Доказанная эффективность

Проведенные учёными клинические исследования имплантата «Озурдекс» показали его эффективность по следующим показателям:

Лечебный эффект имплантата сохраняется в течение девяноста дней с момента введения.

Перед началом лечения макулярного отёка специалисты нашей клиники проводят диагностическое обследование зрения пациента, исключают наличие противопоказаний. По его результатам врач делает вывод, в каком состоянии находится орган зрения конкретного пациента и нуждается ли он в терапии препаратом «Озурдекс».

При имплантации препарата, которое проводится в условиях стерильной операционной, наши офатальмохирурги строго соблюдают инструкцию, технику проведения процедуры, правила асептики, учитывают наличие противопоказаний. Они используют разовый стерильный материал. Это позволяет свести к минимуму риск развития осложнений и получить максимальный результат по восстановлению зрения.

Стоимость процедуры

Отзыв после инъекции

Игорь Потапов, Москва

Диабет у меня уже более 7 лет, зрение падало постепенно (поставили диагноз начальная катаракта, ретинопатия), но спасали очки.

Но в этот раз все случилось достаточно стремительно. По центру появилось серое пятно, какие-то плавающие мушки, всё расплывалось. Сперва обратился к окулисту в поликлинику по месту жительства, установили диагноз тромбоза, лечили, но в итоге потом направлен сюда (как оказалось, Озурдекс по полису ОМС не делают, а это единственное эффективное лечение в моём случае, как сказали доктора).

Пришось конечно «раскошелиться» (спасибо, дети помогли). Больно не быо (была анестезия каплями), но когда заморозка отошла «пощипало», конечно. После капал глазные капли неделю. Ходил на имзерение глазного давления по месту жительства. В итоге через 2 месяца после укола зрение восстановилось достаточно прилично, надеюсь этого не повторится.

Персоналом клиники доволен, вопросов к ним нет: работают быстро и слаженно, всё объясняют.

Источник

Заболевания сетчатки включают большое количество разнообразных патологий, но вне зависимости от вида все они требуют квалифицированной диагностики и своевременного лечения, ведь от этого зачастую зависит не только прогноз лечения, но и качество жизни больного в течение жизни.

Довольно часто возникновение патологий сетчатой оболочки глаза связано с нарушением ее кровоснабжения. Сосуды сетчатки могут стать широкими и полнокровными или наоборот суженными и плотными, в ней также могут образовываться функционально неполноценные аномальные сосуды. Для лечения болезней сетчатки специалисты применяют комплекс мероприятий, включающих, как правило, медикаментозные препараты, лазерные и хирургические методики. Одним из действенных методов лечения, позволяющих предотвратить прогрессирование болезни сетчатки и улучшить прогноз лечения, являются интравитреальные инъекции, при которых лекарственные вещества вводятся непосредственно в полость глаза, в толщу стекловидного тела.

Для интравитреального введения в офтальмологии применяют несколько групп препаратов. Эйлеа (Eylea) – один из медикаментозных препаратов, применяемых для консервативного лечения сосудистой патологии глаза, в частности, экссудативной формы макулодегенерации и диабетической макулопатии. Основное действующее вещество препарата, афлиберцепт, представляет собой сложный белок, в состав которого входят фрагменты рецепторов сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и иммуноглобулина G.

Экссудативная макулопатия (влажная форма ВМД) характеризуется образованием и избыточным разрастанием в сосудистой оболочке неполноценных сосудов, обладающих хрупкостью и повышенной проницаемостью. Просачивание сквозь них жидкости и крови приводит к отеку и кровоизлияниям в центральной части макулы, что впоследствии вызывает снижение остроты зрения.

Механизм действия афлиберцепта обусловлен его строением. Фрагменты рецепторов, которые входят в состав данного лекарства, являются более «привлекательными» для белков VEGF, отвечающих за рост аномальных сосудов в сосудистой оболочке глаза, чем естественные рецепторы тканей глаза. В связи с этим препарат Эйлеа, введенный в полость глаза, работает как растворимая «ловушка» для VEGF, перехватывая их и блокируя активацию рецепторов, отвечающих за неоваскуляризацию. Таким образом, афлиберцепт блокирует процесс связывания белка, отвечающего за неоваскуляризацию, с соответствующими рецепторами, и предотвращает процесс образования дефектных кровеносных сосудов, являющийся основой при развитии пролиферативных сосудистых заболеваний глаз (экссудативной ВМД, диабетической ретинопатии и т.п.).

Видео о механизме действия препарата

Основными показаниями к применению препарата Эйлеа являются заболевания глаз, сопровождающиеся неоваскуляризацией и макулярным отеком (экссудативная форма ВМД, диабетическая ретинопатия, миопическая хориодальная неоваскуляризация, окклюзия центральной вены сетчатки или ее ветвей). Препарат не применяют для лечения пациентов младше 18 и старше 75 лет, в период беременности и лактации, а также в случае выявления внутриглазной или периокулярной инфекции.

Эйлеа выпускается в виде готового к введению раствора во флаконе с прилагающейся к нему фильтровальной иглой. Один флакон предназначен для однократного введения. Во время выполнения интравитреальной инъекции необходимо строго соблюдать определенные правила. Вводить препарат могут только квалифицированные врачи офтальмологи, которые имеют опыт выполнения подобных манипуляций. Техника введения препарата в полость глаза детально описана в инструкции.

За одну процедуру можно выполнять только одну инъекцию в один глаз. В течение часа после выполнения укола врач должен проконтролировать уровень внутриглазного давления, так как афлиберцепт может вызывать повышение ВГД.

Видео введения из операционной

Препарат вводится в дозе 2 мг (50 мкл) однократно, в виде трех инъекций с интервалом один месяц, после чего переходят на введение каждые два месяца. Через 12 месяцев от начала лечения по результатам диагностики глаз интервалы между уколами могут быть постепенно увеличены. Режим введения и продолжительность курса лечения определяет врач по результатам проверки остроты зрения и состояния глазного дна.

Основные побочные эффекты препарата Эйлеа связаны с необходимостью введения его в полость стекловидного тела. Серьезные побочные эффекты интраокулярной инъекции возникают очень редко, но о них следует предупредить пациента до введения (эндофтальмит, отслойка сетчатки, слепота, вторичная катаракта, гемофтальм, офтальмогипертензия). Примерно в 5% случаев введение препарата в полость глаза может сопровождаться болью в глазу, снижением остроты зрения, кровоизлияниями под конъюнктиву в месте укола, развитием вторичной катаракты, появлением помутнений в стекловидном теле, повышением ВГД, аллергическими проявлениями.

Несмотря на то, что опыт применения препарата Эйлеа, по сравнению с другими офтальмологическими препаратами, относительно недолог, он завоевал доверие офтальмологов во всем мире и в настоящее время рекомендован к применению ведущими официальными инстанциями. Препарат дает шанс на излечение многим тысячам пациентов, ведь он демонстрирует положительную динамику у 95% пациентов уже после первого введения.

Специалисты «Центра сетчатки глаза» в совершенстве владеют техникой введения препарата Эйлеа. Обращайтесь в нашу клинику, и мы обеспечим вам современную диагностику и эффективное лечение самых сложных сосудистых заболеваний глаз, которое уже испытали на себе многие наши пациенты.

Стоимость процедуры

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Источник

Eylea (Эйлеа, Айлия, Эйлия) — интравитреальное введение препарата в Москве

Раствор для интравитреального введения Эйлеа от немецкой фирмы Bayer — это одно из новейших средств лечения сложных заболеваний глаз, в числе которых «влажная» форма возрастной макулярной дегенерации, диабетический отек макулы, отек макулы на фоне окклюзии вен сетчатки.

Действие препарата подавляет рост аномальных новообразованных сосудов, препятствует накоплению в сетчатке жидкости и повышает остроту зрения. При этом, Эйлеа хорошо переносится пациентами, а достигнутый эффект длится достаточно долго.

В ценовом отношении Эйлеа сопоставима с иными препаратами подобного действия (Луцентис, Авастин).

Видео процедуры

Терапия препаратом Эйлеа

Действующим веществом раствора Эйлеа является рекомбинантный слитый белок афлиберцепт. Он проявляет себя, как «ловушка», связываясь с эндотелиальным фактором роста сосудов крови (VEGF) и фактором роста плаценты (PIGF). Результатом подобной реакции становится торможение процесса неоваскуляризации, уменьшение отека макулы.

Препарат предназначен только для выполнения внутриглазных (интравитреальных) инъекций в стекловидное тело. Обычно, терапия раствором Эйлеа, как и прочими средствами этого ряда, продолжается три и более месяцев с интервалом между инъекциями не менее 30-ти дней. Однако, основным отличим препарата Эйлеа является возможность достижения терапевтического эффекта при инравитреальных введениях его в стандартной дозировке не ежемесячно, а раз в два месяца.

Введения раствора проводят до достижения максимального уровня остроты зрения, который определяется посредством мониторинга на трех последовательных визитах к лечащему врачу.

После 12 месяцев терапии препаратом, она может быть продолжена по объективным показаниям.

Интравитриальные инъекции

По сложности и техническим тонкостям интравитреальное введение раствора Эйлеа очень близко к микрохирургической операции. В связи с этим, выполняется оно опытным хирургом в условиях стерильной операционной.

При подготовке к инъекции проводят обработку дезинфицирующим раствором близлежащих кожных покровов. Делают эпибульбарную (капельную) анестезию, которая полностью блокирует чувствительность поверхности склеры.

Инъекция выполняется специальным шприцом, которым осуществляют частичный сквозной прокол определенной области цилиарного тела на глубину до 3 мм. Препарат вводится медленным нажатием поршня, после чего игла извлекается. Фиксации прокола или наложения швов не требуется.

В окончании процедуры, обязателен контроль внутриглазного давления. При его значительном повышении может быть осуществлен парацентез – прокол роговицы в лимбальной области.

На завершающем этапе, в глаз закапывают специальные капли с антимикробным и противовоспалительным действием, которые необходимо продолжать капать по определенной схеме следующие три дня дома.

Побочные эффекты и противопоказания

Как правило, препарат Эйлеа хорошо переносится пациентами, в том числе и пожилыми. Появление побочных эффектов происходит редко (примерно 1 случай на 10 введений).

Наиболее часто отмечаемыми нежелательными последствиями инъекций препарата называют: боль в глазу, кровоизлияние под или в конъюнктиву, повышение ВГД, отек роговицы или века, умеренную головную боль.

При возникновении этих побочных эффектов, а также любых других неприятных ощущений в глазу или изменении зрения, необходимо безотлагательно показаться врачу.

Интравитреальные инъекции раствора Эйлеа не назначаются при:

Кроме того, препарат не применяют у детей и у женщин во время беременности и грудного вскармливания.

Стоимость интравитреального введения препарата Eylea

Цена одной инъекции препарата в нашей клинике составляет 70 000 рублей (за один глаз). Необходимое количество процедур на курс лечения определяется индивидуально лечащим врачом.

Шилова Татьяна Юрьевна

Врач-оф­таль­мо­лог выс­шей ка­те­го­рии
мик­ро­хи­рург

Источник