что такое истерия у человека
Истерический припадок: симптомы, причины развития, диагностика
Истерический припадок представляет собой вид невроза, для которого характерны показательные эмоциональные состояния (крики, слезы, громкий смех, выгибание и заламывание рук), судорожные гиперкинезы, периодические параличи и пр. Истерический припадок у мужчины развивается гораздо реже, чем у женщин.
Данная патология свойственна людям, имеющим определенный склад личности: подверженным приступам истерии, внушаемым и самовнушаемым, склонным к фантазиям, неустойчивым в настроении и поведении, привлекающим к себе внимание экстравагантными и «театральными» действиями.
Зачастую развитие истерических припадков связано с наличием психосоматических отклонений: фобий, неприязни к цифрам, цветам, картинкам, уверенностью в существовании заговора против себя. Тяжелая степень истерии называется истерической психопатией. Истерический припадок у таких людей является не спектаклем, а настоящим заболеванием, которое требует оказания квалифицированной медицинской помощи.
Чем истерический припадок отличается от эпилептического
Симптомы
Припадок истерии характеризуется крайним разнообразием симптомов, так как благодаря самовнушению пациенты могут изображать проявления любых заболеваний. Чаще всего развитие истерического припадка связано с эмоциональными переживаниями.
Припадок истерии сопровождается следующими проявлениями:
Существуют определенные признаки, которые отличают истерический припадок от других расстройств: у больных отсутствуют ушибы, прикусанный язык, припадок истерии никогда не возникает у спящих людей, не происходит непроизвольное мочеиспускание, больной находится в сознании, он в состоянии ответить на вопросы.
Расстройства чувствительности
Довольно часто отмечаются расстройства чувствительности: больному не удается чувствовать части своего тела, двигать ими, иногда в теле возникает интенсивная боль. Поражение может локализоваться в конечностях, животе, голове.
Расстройство органов чувств
У больных при истерическом припадке могут нарушаться зрение и слух, сужаться поля зрения, отмечается развитие истерической слепоты (как односторонней, так и двусторонней), истерической глухоты.
Речевые нарушения
Припадок истерии может сопровождаться истерической афонией (у больных отсутствует звучность голоса), немотой, скандированием (произношением слов по слогам), заиканием. Характерно желание больного вступить в письменный контакт.
Двигательные нарушения
При истерическом припадке у больных зачастую отмечается развитие параличей (парезов): параличей мышц лица, языка, шеи, одностороннего пареза руки, дрожания всего тела или его отдельных частей, нервных тиков мимической мускулатуры лица, выгибания тела в дугу. Нужно понимать, что при припадках истерии происходит развитие не настоящих параличей, а элементарной невозможности совершать произвольные движения. Как правило, во время сна истерические парезы, параличи и гиперкинезы исчезают.
Расстройство внутренних органов
Во время припадка истерии у больных отсутствует аппетит, нарушается глотание, наблюдается появление психогенной рвоты, тошноты, зевоты, кашля, отрыжки, икоты, псевдоаппендицита, метеоризма, одышки и имитации приступа бронхиальной астмы.
Психические нарушения связаны с желанием больного находится в центре внимания, его избыточной эмоциональностью, плаксивостью, психотическим ступором, заторможенностью, склонностью к преувеличению. Его поведение становится демонстративным, театральным и в некоей мере инфантильным.
Первая помощь
При истерическом припадке необходимо оказать больному первую помощь, так как при данном состоянии у него может возникнуть кислородное голодание головного мозга, угрожающее серьезными последствиями.
Припадок истерии приводит к нарушению у больного дыхания и сердцебиения, недостаточному кровоснабжению головного мозга, вследствие чего может развиться инфаркт или инсульт.
Первая помощь при истерическом припадке подразумевает выполнение следующих действий:
Профилактика истерических приступов заключается в проведении терапевтических курсов с настойкой пустырника, валерианы, снотворных препаратов. Близким людям необходимо постараться отвлечь больного от мыслей о его заболевании и симптомах.
Клинические проявления истерических припадков, возникшие впервые в детском или подростковом возрасте, могут с возрастом сгладиться, однако в менопаузальном периоде у женщин обостриться снова.
Однако систематическое наблюдение и адекватное лечение обострений способствуют улучшению состояния лиц, склонных к припадкам истерии.
Клиника неврологии Юсуповской больницы предлагает услуги по качественной диагностике и эффективному лечению заболеваний. Благодаря современному медицинскому оборудованию клиники и применению нашими высококвалифицированными специалистами передовых методик достигаются максимально достоверные результаты исследований и высочайшая эффективность терапии без развития тяжелых последствий.
Записаться на консультацию к специалисту клиники неврологии можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с врачом-координатором.
«Привлекающие» симптомы истерического расстройства личности
Понятие «расстройство личности» определяется как своеобразный, стойкий склад характера, при котором личностные характеристики и поведение человека выходят за пределы нормы. Выделяют несколько разновидностей патологии, среди которых – истерическое личностное расстройство.
Все существующие конституциональные психопатии (устаревшее название) объединяет один факт: они начинают проявляться в конце детского либо в подростковом периоде, и сопровождают больного до конца жизни.
Определение
Истерическим расстройством называют патологический склад личности, сопровождаемый следующими обязательными симптомами:
Часто вульгарный внешний вид и поведение такого человека выражают неестественные попытки обольщения, идущие вразрез с канонами привлекательности.
Истерическое – самое распространенное, принятое определение данной психопатологии, но немного устаревшее. На новый манер расстройство получило название гистрионического.
Одна из причин смены прежнего названия – его оскорбительный характер, применяемый в быту. На самом деле hystera в переводе с греческого означает «матка». Ранее считалось, что расстройству подвержены в большей степени женщины, а причина кроется в бессознательном подавлении сексуального желания. Такую теорию выдвинул Фрейд.
Психоаналитик считал, что формированию дефекта способствует отвержение сексуальности ребенка во время периода полового созревания родителями: холодность родителя противоположного пола и конкуренция с однополым «предком». 
Впоследствии у ребенка зарождается обесценивание собственного пола и страх перед противоположным. У него закладываются три основных неосознанных механизма психологической защиты, приводящие к возникновению расстройства:
Поэтому истерические личности часто выглядят чрезмерно сексуально, вульгарно и провокативно, но сами не осознают о том посыле, который отправляют окружающим. Соглашаясь на предложенный интимный контакт, чтобы подсознательно оправдать собственное поведение, они зачастую не получают сексуального удовлетворения.
Современная трактовка гласит: патология развивается как результат подавленных эмоций. Когда ребенок, подросток испытывает дефицит внимания, близкие холодны по отношению к нему. Любые попытки проявления чувств игнорируются, высмеиваются либо облагаются иным негативным отпечатком.
Больная, 40 лет, описывает взаимоотношения с матерью: «Родители развелись рано. Отца родного не помню. Мать – жестокая, предвзятая женщина, желала мне зла. Однажды даже выгнала из дома, «в чем родила». Страшно ревновала к отчиму. С ним отношения были хорошими, пока тот не пристрастился к алкоголю, после чего стал проявлять агрессию, физическое насилие». Впоследствии женщина, угодив в стационар, утверждала, что видела на потолке лицо матери, которая кидала в ее адрес оскорбления. Но, как утверждает больная, она начинала молиться, и все проходило.
Компенсируя подавленные эмоции, индивид прибегает к демонстративности, неадекватности поведения, чтобы обратить на себя внимание. Нынешнее название расстройства – гистрионическое с латинского переводится как «актерское», с невероятной точностью характеризуя манеры больного.
Симптоматика
Проявления истерической психопатии довольно яркие и заметные. Человек постоянно стремится быть в центре внимания. Можно сказать, что ему это жизненно необходимо, и неважно, какова реакция окружающих: одобрение, порицание или недоумение. Главное для него: вызвать ответную реакцию.
Поведение больных – вычурное, демонстративное, наигранное. Если они обладают заурядной внешностью, стараются привнести эпатажность, выразительность. Природную красоту подчеркивают еще больше, оттачивая образ до идеального. Типичным является применение приемов обольщения, носящих неадекватный, провокационный характер. Легко влюбляются, доводя свою влюбленность до крайних мер. Но их непостоянство распространяется и на любовные чувства: они быстро угасают. Привычным становятся множественные любовные связи.
Особое внимание стоит уделить эмоциональности истеричной личности. Каждая ее эмоция достигает излишней выраженности, неуместно преувеличивается. Если это печаль – то с рыданиями навзрыд, любовь – в омут с головой, радость – восторженная, неописуемая. Больные не сдерживают себя, обычную, бытовую ситуацию обыгрывают с излишней драматизацией.
Со стороны может показаться, что человек проживает эмоцию всем своим естеством. На самом деле все напускное, лживое. Суть процесса – хорошо отыграть роль. Это демонстративные личности, жаждущие внимания. Их отношение к миру – поверхностное. Они не вникают вглубь ситуации, выхватывая только те факты, на которых можно «сыграть», не изучают сущность вопроса. Их цель: обратить на себя внимание, произвести эффект.
Загадочная хворь
Люди, страдающие истерическим расстройством, склонны выдумывать, приписывать себе наличие необъяснимых заболеваний. Они красочно описывают симптомы, углубляются в детали, показывают драматические инсценировки. Их состояние часто сопровождается вегетативными нарушениями, доходящими до крайней степени проявлений: обмороками, приступами удушья, тошнотой, потерей голоса, чувствительности, обездвиженностью конечностей.
В поисках сочувствия и внимания они часто посещают больницы, притворяясь больными, беспомощными. Если им уделяют мало внимания, приступы усиливаются. Видя, что за ними наблюдают, пациенты с истерическим расстройством личности прекрасно исполняют роль захворавшего. Но когда они отвлеклись и забылись, то состояние их внезапно налаживается. 
Пациентка обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость и быструю утомляемость. Беспокоили бессонница, частое головокружение, дрожание конечностей. «Бывают периоды, когда ноги отказывают». Утверждала, что дважды перенесла полный паралич рук и ног. Однако в обоих случаях все каким-то загадочным образом восстанавливалось. Жаловалась на плохое настроение.
При осмотре: слишком жеманна, пытается изобразить шатающуюся походку, теряет сознание. Выражает апатию, беспокойство о будущем, говорит о скорой своей кончине. Жалуется на потерю памяти. Но в кругу исключительно пациентов преображается, становится веселой, общительной, потерянная память внезапно возвращается. На встрече с мужем становится кокетливой, привлекательной молодой женщиной.
Взгляд изнутри
Истерические психопаты очень доверчивы, внушаемы, легко вовлекаются в обман. Часто не имеют собственного мнения, поддаваясь чужому. Легко ввязываются в авантюры. Наделенным богатым воображением, им сложно разделить реальность от фантазий, поэтому нередко их обвиняют во лжи.
Люди с истерическим расстройством не любят работать, особенно там, где требуется высокий профессионализм, отточенность навыков и упорство, прилагать усилия.
У женщины, с ее слов, возник тремор(дрожь) по всему телу, подкосились ноги, выпадал язык, она мычала и рычала, произошла кратковременная потеря сознания во время работы на огороде. Причиной, по ее мнению, стала усталость и переутомление.
Такие индивиды выбирают легкий, незамысловатый труд. Обожают посещать светские мероприятия, вести беседы о прекрасном. Предпочитают гедонистический образ жизни, стремясь получать выгоду и удовольствие.
Существует мнение об истерических психопатах как о незрелых, несерьезных, «пустых» личностях.
Мышление больного с гистрионным расстройством называют «выдавать желаемое за действительное», известное как wishfull thinking. Его мыслительной деятельностью движут собственные желания. Они настолько завладевают сознанием, что способны искажать мысли, что они не соответствуют реальности. Другими словами, все, что идет вразрез с желаемым, им игнорируется. Все, что ему хочется – правильно, остальное – сплошное заблуждение, неверно, несущественно.
Люди с истерическим расстройством любят превозносить себя, преувеличивать свои достоинства. Пытаются казаться сверхэрудированными, одаренными, оперируя несколькими несложными знаниями. Хвастаются знакомством с известными людьми.
Стремление поражать и покорять поэтесса выражала во всем. Наносила настолько яркий, выразительный макияж, что лицо походило на маску. Смотрелось это очень неестественно и нетипично для конца 19 века. Движения Гиппиус отзывались манерностью, нелепостью. Она готова была идти на любые ухищрения для привлечения внимания, восторженных взглядов.
Состояв в браке 10 лет, Зинаида Николаевна оставалась девственницей, чем бравировала при любой возможности. Считала себя бисексуалом: «в моем духе – я больше мужчина, в моем теле – я больше женщина». Некоторые современники считали ее гермафродитом.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза «истерическое расстройство личности» большое значение имеет патопсихологическое исследование: анамнез, беседа, эксперимент, наблюдение за больным во время беседы и без его ведома.
Работая с такими пациентами, важно оценивать их поведение не только со слов больного, но и наблюдая за ними со стороны, поскольку они склонны преувеличивать свое состояние. Неоценимую помощь в постановке диагноза оказывают родственники.
Существуют специальные тесты для определения истерического расстройства личности, которые можно пройти даже онлайн. Но они не могут являться единственным диагностическим критерием.
Фармакотерапия при гистрионном расстройстве малоэффективна. Патологию лечат при помощи психотерапии. Однако следует учитывать включение защитных механизмов психики пациента в работе с психотерапевтом, такие как перенос и контрперенос, осложняющих терапию.
Истерический невроз
Истерический невроз — проявление душевного дискомфорта, напрямую связанного с патологическим перенесением внутреннего конфликта на соматическую почву. Характерны двигательные (тремор, проблемы с координацией, афония, судороги, парез или паралич), сенсорные (нарушение чувствительности) и соматические нарушения (нарушение работы внутренних органов), а также истерические припадки. Диагноз устанавливается на основании серьезных жалоб, не соответствующих действительности. Лечебные мероприятия включают в себя психо- и трудотерапию, общее укрепление здоровья и устранение текущих клинических симптомов.
МКБ-10
Общие сведения
Истерический невроз представляет собой одну из форм нарушения психики, сопряженную с желанием привлечь к себе внимание. Чаще истерические расстройства проявляются у лиц с неустойчивой психикой. Эти люди обычно эмоционально неуравновешенны, любое изменение ситуации вызывает у них бурную реакцию. Незрелость психики проявляется повышенной внушаемостью и впечатлительностью. При этом пациенты обладают нарциссическими качествами. У них возникает желание привлечь внимание к собственной персоне любыми методами, что далее выливается в манипулирование окружающими.
Зачастую истерия наблюдается у детей, родители которых страдают расстройствами психики или алкоголизмом. Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины. На долю истерического невроза приходится около 30% среди всех разновидностей неврозов. Характер больного истерией характеризуется театральностью и демонстративностью (89%), эгоцентризмом (97%), стремлением акцентировать внимание на своей персоне (84%), желанием стать лидер ом в семье или школе, манипулировать людьми (80%), чрезмерной общительностью и фантазированием, доходящим до лживости (86%), инфантилизмом (58%), повышенной внушаемостью (78%), завышенной самооценкой (88%), самодраматизацией (77%).
Причины истерического невроза
Истерический склад психики — не единственная психопатия, которая впоследствии может приобрести форму припадков. К данному состоянию склонны лица с шизоидным и возбудимым расстройством личности. Согласно теории Фрейда, абсолютно все причины психических расстройств нужно искать в детстве. Наряду с травмированной психикой, глубинная причина истерии кроется в сексуальных комплексах. Это объясняет тот факт, что первые проявления истерического невроза чаще проявляются в детстве или в период полового созревания.
Непосредственным толчком к проявлению истерии служат внезапно развившиеся стрессовые ситуации: семейная ссора, конфликт на работе, разрыв с любимым или внезапная угроза для жизни. Человек находит выход своих эмоций в истерике, извлекая при этом собственную выгоду со стороны окружающих (внимание, сочувствие, участие).
Симптомы истерического невроза
В отличие от психопатии, проявления истерии проявляются максимально ярко при условии участия других людей. Для нее характерна демонстративность — неотъемлемое условие проявления истерического невроза. Жалобы пациента и проявления заболевания не основываются на органических изменениях. Все симптомы психической патологии так же внезапно заканчиваются, как и начались.
Клиническая картина истерического невроза характеризуется пестротой и полиморфностью. Наблюдаются двигательные нарушения: тремор пальцев, нарушенная координация, потеря голоса (афония). Зачастую демонстрируются мышечные тики (гиперкинез) и судороги. При этом, все симптомы усиливаются при медицинском осмотре педиатра, терапевта, невролога и других специалистов.
Истерическую афонию отличает звучное покашливание на фоне отсутствия голоса. При возникшем на фоне истерии заикании пациент не испытывает неудобство и стеснение. Паралич при истерии никогда не сопровождается атрофией тканей (разница с ишемическим инсультом). Главное отличие такого паралича в его локализации: пациент указывает на слабость или неподчинение мышц на руке до локтя или на ноге до колена, что несовместимо с органическим поражением неврологического характера.
Тяжелая форма заболевания может проявляться частичным (парез) или полным параличом конечностей и мышц языка. В основе двигательных расстройств отсутствует органическая патология, нарушение моторики кратковременно и зависит от душевного спокойствия пациента. Желание привлечь к себе максимум внимания стимулирует пациента на ложные обмороки, демонстративное заламывание рук, сбитое дыхание и метания. Однако, если удастся переключить внимание пациента с его персоны на другой объект, двигательные нарушения либо сильно ослабнут, либо вовсе исчезнут.
Сенсорные нарушения могут проявляться как снижением или отсутствием чувствительности (гипестезия, анестезия), так и ее усилением (гиперестезия). При этом характерно распространение подобных признаков: пациенты ограничивают зону онемения областью перчаток, носков, жилетки и т. д. Зачастую возникают специфические боли — беспричинная болезненность в любой части тела.
Частым проявлением истерической реакции являются внезапно возникшая глухота или слепота (одно- или двухсторонняя). Пациенты могут проявлять извращенное цветоощущение и сужение полей зрения, однако это совершенно не мешает им адекватно ориентироваться в пространстве. Глухота зачастую сочетается с парестезией/анестезией ушной раковины.
Вегетативные проявления ограничиваются фантазией пациента. Он может жаловаться на боли в любом внутреннем органе, чаще всего это ЖКТ и сердце. Иногда пациенты отказываются от еды по причине ложного спазма пищевода. Тошнота, боли в животе, позывы к рвоте, боль в сердце, затрудненное дыхание, сердцебиение или замирание сердца не имеют под собой основы; патологических изменений в этих органах, способных вызвать подобную симптоматику, в большинстве случаев нет.
Пациент может жаловаться на жжение и зуд кожи, в качестве подтверждения демонстрируя врачу расчесы на руках и ногах. Практически всегда больные отмечают головокружение и головную боль, объясняя это патологией в мозге. Иногда пациенты имитируют симптомы аппендицита и бронхиальной астмы.
Резкое ухудшение состояния (припадок) при истерии очень похож на проявление эпилепсии. Любая, психологически трудно воспринимаемая пациентом ситуация — ссора, неприятная новость, отказ окружающих исполнить желание больного — заканчивается театрализованным припадком. Этому могут предшествовать головокружение, тошнота и другие признаки псевдоухудшения состояния.
Больной падает, изгибаясь в дугу. При этом пациент всегда упадет «правильно», стараясь максимально обезопасить себя от травмирования. Махая руками и ногами, ударяясь головой о пол, бурно проявляя свои эмоции слезами или смехом, пациент изображает невыносимое страдание. В отличие от эпилептика, истерик не теряет сознание, сохраняется реакция зрачков. Громкий окрик, орошение лица холодной водой или пощечина быстро приведут больного в чувство. Также больного выдает цвет лица: при эпилептическом припадке лицо багрово-синюшное, а при истерии — красное или бледное.
Истерический припадок в отличие от эпилептического никогда не случается во сне. Последний всегда происходит прилюдно. Если публика перестает обращать внимание на конвульсии истерика или удалится, припадок быстро закончится. После приступа больной может проявлять амнезию, вплоть до незнания собственных имени и фамилии. Однако и это проявление краткосрочно, восстановление памяти происходит достаточно быстро, так как неудобно для самого пациента.
Истерия — «великая симулянтка». Пациент ярко рассказывает о своих жалобах, чрезмерно демонстрируя их подтверждение, однако при этом проявляет эмоциональное равнодушие. Можно подумать, что больной получает удовольствие от множества своих «болячек», при этом считая себя сложной натурой, которая требует пристального всестороннего внимания. Если пациент узнает о каких-либо проявлениях болезни, ранее у него отсутствующих, с большой вероятностью эти симптомы появятся.
Диагностика истерического невроза
Истерия — перевод пациентом своих психологических проблем в физическое русло. Отсутствие органических изменений на фоне серьезных жалоб является основным признаком в диагностике истерического невроза. Чаще всего пациенты обращаются к педиатру или терапевту. Однако при подозрении на истерию больного направляют к неврологу. При всем разнообразии проявлений истерического невроза врач находит несовпадения между симптомами и реальным состоянием организма. Хотя нервное напряжение пациента может вызвать некоторое усиление сухожильных рефлексов и тремор пальцев рук, постановка диагноза «истерический невроз» обычно не составляет труда.
Важно! Припадки у детей до 4 лет, желающих добиться исполнения своего желания, являются примитивной истерической реакцией и также обусловлены психологическим дискомфортом. Обычно аффективные припадки самостоятельно исчезают к 5 годам.
Инструментальные исследования проводятся для подтверждения отсутствия каких-либо органических изменений со стороны внутренних органов. КТ позвоночника и МРТ спинного мозга назначают при двигательных расстройствах. КТ и МРТ головного мозга дают подтверждение отсутствия органической патологии. К ангиографии сосудов головного мозга, реоэнцефалографии, УЗДГ сосудов головы и шеи прибегают для исключения сосудистой патологии. ЭЭГ (электроэнцефалография) и ЭМГ (электромиография) позволяют подтвердить диагноз истерии.
При истерии данные вышеуказанных исследований опровергнут патологию структур головного и спинного мозга. В зависимости от жалоб, которые пациент подтверждает теми или иными внешними проявлениями, невролог принимает решение назначить консультацию нейрохирурга, эпилептолога и других специалистов.
Лечение истерического невроза
Суть лечения истерии заключается в коррекции психики пациента. Одной из таких методик является психотерапия. При этом врач не уделяет чрезмерного внимания жалобам больного. Это лишь спровоцирует учащение истерических припадков. Однако полное игнорирование может привести к тем же результатам. Обязательны повторные курсы психотерапии с выявлением истинной причины возникшего состояния. Психолог или психотерапевт, используя внушение, поможет пациенту адекватно оценивать себя и происходящие события. Важное значение при истерии уделяется трудотерапии. Привлечение пациента к труду, поиски нового хобби отвлекают больного от невротического состояния.
Медикаментозное лечение в основном сводится к назначению общеукрепляющих средств. При повышенной возбудимости целесообразно назначение препаратов на основе лекарственных трав (валерьяна, пустырник), брома. В некоторых случаях оправдано применение транквилизаторов в малых дозах и краткосрочными курсами. При установлении инсомнии (продолжительной бессонницы) назначают снотворные.
Прогноз и профилактика истерического невроза
Прогноз для жизни таких больных вполне благоприятный. Более длительного наблюдения требуют пациенты с признаками анорексии, сомнамбулизма и попытками суицида. Более длительное, а порой и затяжное лечение требуется больным художественного типа и с явлениями истерии, зародившимися в детском возрасте. Более неблагоприятный исход наблюдается при сочетании истерического невроза с органическими поражения нервной системы или тяжелыми соматическими болезнями.
Профилактика истеричного невроза включает в себя мероприятия по предупреждению нарушения психики и нервных процессов, а также укреплению и подготовке нервной системы к перенапряжениям. Эти мероприятия особенно важны в отношении людей художественного типа и детей.
Необходимо несколько ограничить воображение и фантазии ребенка, попытаться создать для него спокойную обстановку, привлечь к спорту и пребыванию со сверстниками. Не следует постоянно потакать капризам и окружать чрезмерной заботой. Важную роль в предотвращении развития истерического невроза играет правильное воспитание малыша и формирование полноценной личности. Самому же пациенту не стоит игнорировать свои психологические проблемы, быстрое их решение устранит стрессовую ситуацию и не позволит укорениться психопатии.