что такое исключительно грудное вскармливание
До какого возраста рекомендуют кормить грудью?
Как долго можно кормить грудью?
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ* уделяют большое внимание продолжению грудного вскармливания у детей старше года, рекомендуя поддерживать этот процесс до двух лет и более. После 2,5 лет у ребенка идет процесс естественного угасания сосательного рефлекса. Постепенно он сводит на нет все кормления, просто переставая нуждаться в процессе сосания как таковом.
Известно, что ВОЗ рекомендует грудное вскармливание до 2-х летнего возраста и дольше по желанию матери. Отечественные педиатры, основываясь на практическом опыте и научных исследованиях, озвучивают цифру – до 1,5 лет. В любом случае – выбор остается за мамой и будет зависеть прежде всего от готовности и мамы и ребенка прекратить этот процесс. Не рекомендуется прекращать ГВ во время болезни ребенка, в период его вакцинации, во время других стрессорных состояний а также в летний сезон. Можно успешно сохранять ГВ и после года, но при выполнении ряда условий.
Полезно ли кормить грудью после года?
После года грудное молоко изменяет свой состав, но совсем не в худшую сторону. Основная причина этих изменений состоит в том, что молоко уже не является основной пищей для малыша, и на первый план выходят другие функции. Чем старше становится ребенок, тем больше увеличивается в молоке концентрация иммуноглобулинов, которые защищают ребенка от болезней. Исследования показали, что на втором году лактации в молоке повышается содержание общего белка, а также такого важного белка, как лактоферрин. Грудное молоко содержит в себе лейкоциты и ряд антиинфекционных факторов, а также антитела против возбудителей инфекций, перенесенных ранее мамой.
Если по различным причинам мама и ребенок не видятся в течение дня (мама на работе, малыш –в детском саду и т.д.), то разумно сохранить вечернее и одно ночное кормление грудью (при желании ребенка).
Автор: д.м.н. Лукоянова Ольга Леонидовна
Основы грудного вскармливания
Пособие для будущих мам
Дорогие мамы!
Приветствуем вас в группе поддержки грудного вскармливания, организованной по инициативе руководства ЦПСиР.
Для удобства вы можете cкачать пособие.
Кто такие ГВ-консультанты и когда их помощь может быть актуальна?
Консультант по грудному вскармливанию оказывает психологическую поддержку, информационную и практическую помощь в любых ситуациях, касающихся грудного вскармливания, питания и образа жизни кормящей матери, введения прикорма, отлучения от груди и т.д.
Помогает маме принять оптимальное решение с учетом ее жизненных обстоятельств и пожеланий.
Если Вам нужна консультация по грудному вскармливанию, уходу за новорожденным, способам успокоения беспокойных младенцев (или беспокойных мам?). Если вы хотите просто высказаться, чтобы вас выслушали, поняли, приняли и поддержали – позвоните по телефонам указанным ниже!
Факты о грудном вскармливании
Кормление грудью – это естественный процесс, идущий на смену беременности и родам. Новорожденный и его мать одинаково нуждаются в грудном вскармливании.
Грудное вскармливание полностью удовлетворяет все базовые потребности ребенка.
Грудное молоко содержит оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов, более 15 гормонов, лактобактерии, факторы роста и развития.
Материнское молоко богато антителами, защищающими малыша от инфекций.
Грудное молоко меняет состав в зависимости от потребностей ребенка в данный момент.
Кормление грудью помогает женщине быстрее восстановиться после родов.
Грудное вскармливание является профилактикой депрессии и усиливает материнский инстинкт.
Размер и форма груди не влияют на количество молока и длительность грудного вскармливания.
Плоские или втянутые соски не являются препятствием к успешному грудному вскармливанию.
Любая женщина способна дать своему ребенку столько молока, сколько ему необходимо и может продолжать грудное вскармливание сколь угодно долго.
Грудное вскармливание не требует финансовых затрат и позволяет сэкономить от 36 до 120 и более тысяч рублей в год.
Принципы успешного грудного вскармливания
ВОЗ/ЮНИСЕФ приводят перечень факторов, на которых строится успешное грудное вскармливание. Что, в свою очередь, благоприятно сказывается на состоянии здоровья детей и их мам.
Раннее прикладывание к груди в течение первого часа после рождения.
Отсутствие докорма новорожденного до того, как мать приложит его к груди.
Совместное пребывание матери и ребенка после рождения.
Правильное прикладывание ребенка к груди обеспечит эффективное сосание и комфорт матери.
Кормление по первому требованию. Прикладывайте малыша к груди по любому поводу. Позвольте ему сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Тогда он будет сыт и спокоен.
Продолжительность кормления регулирует ребенок. Кормление закончится тогда, когда малыш сам отпустит сосок.
Совместный сон (по желанию родителей). При такой организации сна родители могут лучше выспаться, так как не надо постоянно вставать к ребенку, да и большинство детей спят лучше в непосредственной близости от мамы или папы.
Очень важны ночные кормления из груди для хорошей выработки молока. Для ребенка они наиболее полноценны.
Малыш на исключительно грудном вскармливании не нуждается в допаивании водой. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди. Грудное молоко на 87-90% состоит из воды.
Грудь не требует частого мытья. Это приводит к удалению защитного бактерицидного слоя жиров с ареолы и соска, что может быть причиной ссадин, раздражения и трещин. Достаточно ополаскивать грудь 1-2 раза в день во время общего душа и лучше без мыла.
Частые взвешивания ребенка не дают объективной информации о полноценности питания младенца, нервирует мать, приводят к снижению лактации и необоснованному введению докорма. Достаточно взвешивать 1 раз в неделю.
Дополнительные сцеживания не нужны. При правильной организации вскармливания молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку. Сцеживание необходимо при проблемах: вынужденное разлучение матери с ребенком, выход мамы на работу и т.д.
Только грудное вскармливание до 6 месяцев. Ребенок не нуждается в дополнительном питании и прикорме до 6 месяцев. Он может находиться до 1 года на преимущественно грудном вскармливании без ущерба для своего здоровья (по отдельным исследованиям).
Нежелательно использование бутылочек и пустышек. Они могут спровоцировать следующие проблемы: мало молока, травмы сосков и беспокойство под грудью. Если необходим докорм, то его следует давать только из несосательных предметов (чашки, ложки, стаканчика, пипетки или шприца без иглы).
Прикладывание к груди и позы для кормления
Вы можете кормить ребенка в любой позе, которая обеспечит комфорт вам и малышу. Во время кормления грудью у мамы появляется возможность отдохнуть, поэтому постарайтесь расположиться так, чтобы не чувствовать напряжения и дискомфорта.
В комфортной позиции для матери и ребенка:
Мама расслаблена, ей удобно и не больно
Тело ребенка расположено близко к телу мамы
Ребенок обращен лицом к груди и ему не нужно поворачивать голову
Малыш располагается у груди так, что сосок направлен на его носик и ему приходится слегка запрокидывать голову
Ребенок свободно дышит
В течение месяца после родов во время кормления может ощущаться повышенная чувствительность сосков. Если неприятные ощущения сохраняются более 10-15 секунд после начала кормления – рекомендуется обратить внимание на правильность прикладывания.
Позы для кормления
Ознакомьтесь с несколькими наиболее распространенными позами для кормления.
1. Колыбель
Самая распространенная позиция для кормления. Мама садится и берет малыша так, чтобы его головка находилась на локтевом сгибе. Поворачивает его к себе животиком и дает грудь. Ладонью другой руки мама поддерживает попку и спину ребенка.
Для правильного правильного захвата груди важно, чтобы головка располагалась на одной высоте с соском. Для этого, первое время, придется высоко поднимать локоть (можете подложить под руку подушку, чтобы избежать напряжения или дискомфорта).
Обратите внимание, что головка малыша немного запрокинута назад. Это обеспечивает наиболее эффективное сосание, при котором ребенок высасывает наибольшее количество молока.
2. Обратная колыбель
Такая разновидность позиции “колыбель” поможет ребенку правильно захватить грудь в первые дни после рождения. Особенно удобно такое положение в случае с недоношенными и маловесными малышами.
Для того, чтобы опорная рука не уставала, можно подложить под нее подушку. Или, убедившись что ребенок хорошо взял грудь, поменять руки местами и кормить дальше в позиции “традиционной колыбели”.
3. Лежа на боку
Чаще всего подобное положение используется во время ночных кормлений, если малыш спит вместе с мамой, а также после кесарева сечения или эпизиотомии, когда маме испытывает болевые ощущения и ограничена в передвижениях.
Мама и малыш лежат на боку и обращены друг к другу. В первые дни после родов такая позиция может быть неудобна из-за разницы в высоте соска и ротика малышка.
4. Расслабленное положение
Такое положение поможет маме, и малышу максимально расслабиться и отдохнуть во время кормления. Мама располагается полулежа, с чуть приподнятой головой и плечами, окружив себя удобной опорой из подушек и обеспечивая себе полный комфорт. Ребенок лежит на маме, которая помогает ему найти грудь и приложиться. Кроме того, что расслаблена сама мама, в этом положении прекрасно успокаивается и сам малыш: оно особенно хорошо для беспокойных деток, которые машут ручками и ножками и крутят головкой.
Мы привели несколько наиболее распространенных позиций для кормления, которые помогут вам сориентироваться в первое время после рождения малыша. На самом деле, разнообразие позиций для кормления ограничивается лишь комфортом мамы и малыша, а также окружающими обстоятельствами и наличием вспомогательных средств (подушки, слинг и т.д.).
Признаки правильного прикладывания
рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу
подбородок малыша прижат к груди
иногда вы можете видеть язык ребенка над нижней губой
ри сосании малыш делает сначала краткие быстрые движения, затем меняет ритм на более постоянное глубокое сосание. В ходе кормления ребенок делает паузы, которые становятся все дольше, по мере насыщения.
щеки ребенка округлены, иногда при сосании могут двигаться ушки
Питание новорожденного ребенка
C момента рождения и примерно до 3-5 дня после родов, в качестве пищи ребенок будет получать молозиво, которое по количеству и составу полностью соответствует пищевым потребностям малыша.
В течение первых дней жизни большинство детей теряют до 10% от веса при рождении. Это обусловлено физиологической потерей жидкости из-за изменения условий окружающей среды и избавлением от первородного кала (меконий).
С приходом «зрелого молока» дети обычно восстанавливают вес, который был при рождении в течение 5-10 дней. Однако некоторым детям для этого может хватить и 3 дней, а другим потребуется 3 недели.
Хватает ли ребенку молока?
Набор веса (не менее 500 грамм в месяц или 125 грамм в неделю) *
Количество мочеиспусканий (не менее 10-12 раз в сутки, моча светлая, прозрачная, без резкого запаха)
Наполненность груди, «ощущение прилива», покалывания или их отсутствие и другие субъективные ощущения мамы не являются показателем количества молока.
Медикаментозное лечение матери
Многие лекарства совместимы с грудным вскармливанием (в том числе и антибиотики). В большинстве случаев гораздо вреднее прекратить кормление грудью, чем продолжать его на фоне лекарственной терапии матери.
Консультант по грудному вскармливанию поможет вам проверить назначенное лечение на совместимость с ГВ. При необходимости, даст информацию о наличии безопасных для ребенка аналогов, возможность применения которых вы сможете обсудить с вашим лечащим врачом.
Стоит отдельно отметить, что любой местный наркоз не требует временного прекращения грудного вскармливания или дополнительных сцеживаний после процедуры.
Сцеживание
Сцеживание – это процедура вывода молока из груди, которую проводят по конкретным показаниям. Таким как:
Неприятные или болезненные ощущения в груди, вызванные избытком молока, застоем, маститом и т.д. – нужно эффективно опорожнить грудь.
Необходимо увеличить количество молока
Малыш не в состоянии взять грудь или отказывается от нее
Маме нужно отлучиться и оставить ребенку грудное молоко
Мама проходит курс лечения препаратами, не совместимыми с грудным вскармливанием
Ребенок и мама разлучены. Сцеживание необходимо для поддержания лактации.
Вы можете сцеживать молоко руками или молокоотсосом, но ручное сцеживание обычно эффективнее.
При отсутствии выше перечисленных трудностей, сцеживаться после кормлений не нужно. Это может спровоцировать гиперлактацию (избыток молока), что вынуждает маму регулярно сцеживаться, поскольку ребенку с таким количеством молока не справиться. Такое состояние отнимает много времени и сил у матери и увеличивает риск возникновения застоя молока и мастита.
Как сцеживать молоко?
Во время сцеживания обращайтесь с грудью бережно. Ткани молочной железы очень чувствительны к любому физическому воздействию.
При сцеживании нельзя сжимать, мять, давить на грудь, а так же руками «разбивать» уплотнение и комочки. Это может быть опасно для вашего здоровья!
Процесс сцеживания молока состоит из двух этапов:
Сцеживание не доставляет болезненных ощущений. Если во время сцеживания вам больно – значит вы что-то делаете не правильно и, возможно, лучше обратиться за консультацией к специалисту по лактации.
Хранение и использование сцеженного молока
Основной способ хранения сцеженного молока – его охлаждение или заморозка.
Если вы собираетесь использовать молоко в течение ближайшей недели, то не замораживайте его, а храните на полке холодильника: все это время оно остается свежим и при этом не теряет многих иммунных свойств, что все-таки в некоторой степени происходит при заморозке. Если вы решаете заморозить молоко, то прежде чем поместить его в морозильник – охладите в общей камере холодильника. Обязательно пометьте дату сцеживания!
При разморозке порция молока перемещается из морозильника сначала в общую камеру холодильника, а потом его подогревают под струей теплой воды из-под крана. Молоко подогревается только до температуры тела – примерно 36,6°С. Более высокие температуры разрушают ферменты и уменьшают иммунные свойства грудного молока. Температуру молока обычно проверяют на запястье – капля должна ощущаться не холодной и не горячей.
На плите или в микроволновой печи молоко разогревать не следует, так как его очень легко перегреть, а в микроволновой печи еще и уничтожатся большинство ценных антиинфекционных факторов. Кроме того, в микроволновой печи создаются так называемые сверхгорячие зоны, которые могут остаться в молоке даже после перемешивания.
Замороженное молоко часто имеет несколько мыльный запах и иногда меняет цвет. Это совершенно нормально, так проявляют себя при замораживании некоторые жирные кислоты грудного молока. Большинство детей на изменения в запахе никак не реагирует.
Если после хранения у молока появился ярко выраженный кислый запах – оно испортилось и его нельзя давать в пищу ребенку.
Питание и образ жизни кормящей мамы
Питание кормящей мамы должно быть полноценным и соответствовать ее пищевым привычкам и предпочтениям.
Хорошее самочувствие мамы очень важно для нее самой и для малыша, поэтому используйте любую возможность отдохнуть:
спите вместе с ребенком во время дневного сна
не стесняйтесь просить о помощи близких, друзей или воспользоваться услугами домработниц
гуляйте на свежем воздухе и общайтесь с друзьями и близкими
Если обстоятельства складываются так, что у вас нет помощников по хозяйству – не забывайте о том, что можно использовать слинг, эрго-рюкзак, кокон, шезлонг и другие приспособления, позволяющие матери «освободить руки» и заняться домашними делами. При этом ребенок будет всегда при вас и в безопасности.
Преимущества грудного вскармливания после 6 месяцев
Когда малыш начинает употреблять твердую пищу, может казаться, что грудное молоко ему больше не нужно. Однако грудное вскармливание после шести месяцев имеет множество преимуществ для вас обоих.
Насколько важно грудное вскармливание после шести месяцев? И как долго его следует продолжать? Ответы на эти вопросы могут Вас удивить, ведь дополнительные преимущества грудного молока для здоровья и развития ребенка, которые твердая пища или другое молоко не могут обеспечить, часто недооцениваются.
Как долго следует кормить грудью?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить грудью до двух и более лет. Это касается не только развивающихся стран, но и семей по всему миру. 1
«Важно отметить, что ВОЗ не устанавливает максимальную продолжительность грудного вскармливания, 2 — говорит доктор Леон Митулас, руководитель отдела исследований в области грудного вскармливания компании Medela, — С точки зрения антропологии оптимальным является грудное вскармливание от двух с половиной до семи лет. 3 Однако согласно современным культурным нормам отлучение от груди происходит намного раньше».
Рекомендации ВОЗ подтверждаются недавними исследованиями первой тысячи дней жизни ребенка — с момента зачатия до двух лет. 4 Доктор Митулас поясняет: «Ученые установили, что в этот период правильное питание, наряду с другими факторами, оказывает наиболее значимое воздействие на рост и здоровье ребенка в будущем. Все свидетельства доказывают, что грудное вскармливание оказывает исключительную пользу для малыша в этот важнейший 1000-дневный период жизни».
«Грудное вскармливание может одновременно рассматриваться как пища, лекарство и способ взаимосвязи, 5 — добавляет он, — И эти три преимущества, несомненно, остаются и после двух лет».
Пища: преимущества длительного грудного вскармливания
Когда малыш в возрасте около шести месяцев начнет употреблять твердую пищу, может показаться, что грудное молоко становится лишь дополнением к ней. На самом деле все наоборот. Поначалу ребенок будет получать из твердой пищи лишь малую часть необходимых ему калорий и питательных веществ.
«Не вызывает сомнения, что кормление исключительно грудным молоком является лучшим способом питания для детей в первые шесть месяцев. Но даже после того, как в рацион ребенка войдет прикорм, грудное молоко по-прежнему будет важным источником питательных веществ», — рассказывает доктор Митулас.
При исключительно грудном вскармливании ребенок в среднем потребляет от 750 до 800 мл молока в день. В возрасте от 9 до12 месяцев ему потребуется около 500 мл грудного молока в день, что составляет примерно половину его суточной нормы калорий. К 18 месяцам он, вероятно, будет потреблять около 200 мл в день, что составит примерно 29 % калорий. 6
Действительно, после шести месяцев ребенку требуются другие питательные вещества, которые он не может получить ни из грудного молока, ни из собственных запасов. Это железо, цинк, витамины B и D. 1,7 Однако даже на втором году жизни грудное молоко будет для него источником большого количества других важных веществ. Как поясняет доктор Митулас:
«В этот период грудное молоко обеспечивает потребности ребенка в белках на 43 %, витамина C на 60 %, витамина A на 75 %, фолатов на 76 % и витамина B12 на 94 %». 8
Лекарство: польза грудного вскармливания для здоровья после шести месяцев
Доказано, что кормление грудью после шести месяцев снижает вероятность возникновения детских и взрослых болезней, а в случае заболевания помогает ребенку быстрее выздороветь. Чем дольше продолжается грудное вскармливание, тем дольше сохраняются его защитные свойства.
«Грудное вскармливание защищает ребенка от инфекций и болезней настолько эффективно, что даже считается своего рода «персональным лекарством», польза которого может длиться всю жизнь», — рассказывает доктор Митулас.
«Например, было установлено, что грудное вскармливание после
шести месяцев помогает защитить ребенка от некоторых видов детского рака, в частности, от острого лимфобластного лейкоза и лимфомы Ходжкина, 9 снижает вероятность развития диабета 1-го и 2-го типа, 10 проблем со зрением 11 и зубами, 12 а также риск ожирения». 13
Ваше грудное молоко также способно снизить риск появления у ребенка тошноты и диареи, 14 гастроэнтерита, простуды и гриппа, стоматита, отита, инфекций легких и горла. 9,15 Это особенно важно, когда малыш взрослеет и начинает общаться с другими детьми или идет в детский сад, где микробы в избытке.
Грудное вскармливание даже может спасти жизнь, как отмечает доктор Митулас: «Отсутствие грудного вскармливания между шестью и 23 месяцами может иметь ужасные последствия. В странах с низким и средним уровнем дохода малыши, которые не получают грудного молока, в два раза больше подвержены риску смерти от инфекций, чем дети, которых кормят грудью хотя бы частично». 16
К тому же грудное вскармливание имеет ценность не только с точки зрения полезных свойств молока, но и как отличный способ успокоить малыша. Ничто так не утешает расстроенного малыша, как кормление грудью. По мере взросления ребенка грудное вскармливание будет помогать во всем, начиная от прорезывания зубов и прививок и заканчивая царапинами, ушибами и вирусами, без которых не обойтись. Для многих мам грудное вскармливание может оказаться поистине волшебным средством.
Способ взаимосвязи: дополнительные преимущества
Быть ближе к ребенку, моментально реагировать на его потребности,
поддерживать длительный зрительный контакт — все это способствует укреплению связи между вами. Ученые считают, что это может повлиять на развитие ребенка во многих аспектах — от аппетита до академической успеваемости. И чем дольше Вы кормите грудью, тем лучше будет результат.
«Грудное молоко содержит тысячи активных молекул, — рассказывает доктор Митулас, — Это ферменты, участвующие в усвоении жиров, 17 гормоны, отвечающие за аппетит, 18 а также иммунные молекулы, способствующие развитию иммунной системы ребенка». 19
«Знаете ли Вы, что грудное молоко на самом деле живое? Каждый день Ваш малыш получает миллионы или даже миллиарды живых клеток. 20 В каждом миллилитре грудного молока содержатся тысячи таких клеток, в том числе и стволовые», 21 — продолжает доктор, — Каждая из этих клеток выполняет свою функцию в поддержании здоровья ребенка, и в настоящее время исследователи пытаются установить, какими именно преимуществами обладают эти компоненты при длительном грудном вскармливании».
Совершенно точно известно, что длительное грудное вскармливание
положительно влияет на интеллект ребенка. Исследования показывают,
что коэффициент интеллекта у детей, которых кормили грудным молоком, стабильно на три пункта выше, чем у детей, которые никогда его не получали. 22
Грудное вскармливание после шести месяцев даже связывают с меньшим количеством поведенческих проблем в школьном возрасте 23 и более крепким психическим здоровьем детей и подростков. 24
Нужно ли переходить на молочную смесь после шести месяцев?
Обещания на упаковке смеси могут звучать убедительно, но для малыша все же нет ничего лучше Вашего собственного молока.
Ни одна смесь не сравнится с грудным молоком по содержанию антител, живых клеток, факторов роста, гормонов, полезных бактерий, набора ферментов, аминокислот и питательных микроэлементов. 25 Когда малыш болеет, состав Вашего молока подстраивается, чтобы обеспечить его необходимыми антителами и лейкоцитами для борьбы с инфекцией. 26 Ни одна смесь просто не способна сделать это. Подробнее читайте статью Грудное молоко и смеси: что между ними общего?.
Преимущества грудного вскармливания после шести месяцев для мам
Длительное грудное вскармливание полезно не только для малыша, но и для мам. Продолжая грудное вскармливание после шести месяцев, Вы снижаете риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, 27 диабета 2-го типа, 28 рака груди, 29 яичников 30 и матки. 31 Кроме того, у кормящих женщин менструация зачастую не возвращается на протяжении несколько месяцев, а иногда и до двух лет. 32
«Немаловажным является и желание многих мам вернуть свой прежний вес, — рассказывает доктор Митулас, — В ходе одного исследования было доказано, что индекс массы тела (ИМТ) матери снижается на 1 % каждые шесть месяцев кормления грудью». 24
Не говоря уже об удобстве кормления грудью после шести месяцев. Ваша грудь вырабатывает ровно столько молока, сколько нужно. При этом нет необходимости мыть принадлежности для кормления или брать их с собой в поездку. Вы можете также обнаружить, что кормление происходит в удобное время, отлично вписываясь в Ваш график, например, перед работой, после детского сада и перед сном. А если Вы вернетесь на работу, можно использовать молокоотсос для сцеживания молока, чтобы Ваш малыш продолжал получать все его полезные вещества.
Неудивительно, что при таком количестве научно доказанных преимуществ все больше мам выбирают «естественное» или «полное» грудное вскармливание, позволяя ребенку решить, когда наступит время его прекратить.
13 Horta BL et al. Long‐term consequences of breastfeeding on cholesterol, obesity, systolic blood pressure and type 2 diabetes: a systematic review and meta‐analysis. Acta Paediatr. 2015;104(S467):30-37. Хорта Б.Л. и соавторы, «Долгосрочные последствия грудного вскармливания и их влияние на холестерол, ожирения, систолическое кровяное давление и диабет 2 типа: систематический обзор и метаанализ». Акта Педиатр. 2015;104(S467):30-37.