что такое интубационная трубка
Что такое интубационная трубка
а) Показания для интубации трахеи. Кратковременная интубация (менее 48 ч):
• Проведение ИВЛ у больных, которым введены миорелаксанты, например при эндотрахеальном наркозе.
• Острая обструктивная дыхательная недостаточность, причину которой можно быстро, в течение 24-48 ч, устранить с помощью хирургического вмешательства или противовоспалительной терапии (например, глюкокортикоидной или антибактериальной) либо непродолжительной вспомогательной вентиляции легких в качестве временной экстренной меры.
• Невозможность выполнения трахеотомии или противопоказания к ней.
Длительная интубация (в течение нескольких дней или недель). Длительную интубацию не следует выполнять у взрослых из-за высокого риска последующего рубцового стеноза трахеи или гортани. К тому же современные образцы трубок для интубации, включая и трубки с манжетой, не обеспечивают надежной профилактики развития стеноза, который может проявиться лишь спустя несколько месяцев после интубации.
Особенно высок риск у больных с инфекцией дыхательных путей, а также у получающих глюкокортикоидную терапию, страдающих артериальной гипотензией и подверженных влиянию токсических веществ. Однако у детей младшего возраста осложнения после длительной интубации при соблюдении правильной техники (трансназальная эндотрахеальная интубация) и использовании мягких трубок из инертного материала наблюдаются реже, чем после трахеотомии.
б) Техника интубации. Интубацию трахеи можно выполнить без анестезии, если больной находится в бессознательном состоянии с глубоким угнетением рефлексов. В остальных случаях необходима общая анестезия с введением мышечных релаксантов.
1. Больного следует уложить таким образом, чтобы обеспечить достаточную подвижность шеи и головы.
2. Клинок ларингоскопа вводят в глотку и обеспечивают видимость голосовой щели.
3. Интубационную (эндотрахеальную) трубку с проводником под контролем зрения вводят через голосовую щель в трахею.
4. Трубку фиксируют, и удаляют проводник. Правильность положения трубки проверяют по скорости дыхательного потока. Трубку соединяют с дыхательным аппаратом и фиксируют лейкопластырем.
P.S. Эндотрахеальную трубку, введенную для обеспечения вспомогательной ИВЛ, например в отделении интенсивной терапии или при травмах шеи, не следует оставлять в трахее более чем на 24-48 ч и тем более 72 ч, так как это приведет к развитию воспалительного процесса в стенке трахеи и вокруг нее, который может стать причиной стеноза трахеи. Если необходимо проведение длительной ИВЛ, то эндотрахеальную трубку следует удалить и выполнить трахеостомию.
Интубация трахеи.
Эндотрахеальная трубка введена с помощью ларингоскопа Макинтоша (1) и находящегося в ней клинка.
После введения эндотрахеальной трубки (2), манжету (3) на ее конце раздувают.
Видео урок интубации трахеи
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Интубация трахеи
Интубация трахеи может понадобиться при оказании неотложной помощи, интенсивной терапии, проведении искусственной вентиляции легких. Главное назначение процедуры ー обеспечение проходимости дыхательных путей. В работе врачи используют специальные наборы для интубации трахеи. В состав последних входит ларингоскоп с клинками, эндорахеальная трубка, фиксатор-загубник и другие медицинские приспособления.
Показания, противопоказания и подготовительные мероприятия
Показаниями к интубации трахеи у взрослых и детей являются:
Процедура не проводится при повреждениях шейного отдела позвоночника, серьезных травмах шеи и лица. К противопоказаниям относится также резкий отек гортани и наличие опухолей в органах дыхания.
Подготовка врача
Перед интубацией специалист проверяет состояние оборудования (осматривает эндотрахеальную трубку, тестирует манжету и электроотсос). Врач оценивает качество соединения клинка и рукояти интубационного ларингоскопа, яркость лампы. На случай непредвиденной ситуации подготавливается дополнительный комплект для процедуры.
Подготовка пациента
Сначала врач выбирает вид интубации: ортотрахеальную или назотрахеальную. Первая проводится чаще второй. Перед ортотрахеальной процедурой выполняется следующее:
Больного располагают в положении Джексона или Тренделенбурга. Рассмотрим, чем они отличаются.
Положение Джексона
Пациент лежит на горизонтальной плоскости. Затылок касается операционного стола или располагается на небольшой подушечке (высота не более 5 см). Такое положение обеспечивает совмещение осей гортани и глотки. Ось полости рта располагается под прямым углом.
Положение Тренделенбурга
Больной лежит на спине с приподнятыми ногами. Нижние конечности по отношению к голове подняты под углом 45 градусов. Такое положение оптимально при гинекологических и урологических операциях. Оно обеспечивает улучшение кровоснабжения мозга в случае острой анемии, коллапса, шока.
Выбор трубки
Большинству взрослых пациентов вводят трубки диаметром более 8 мм. Они имеют низкое сопротивление воздушному потоку, а также облегчают аспирацию секрета. Такие изделия, в отличие от узких, позволяют в случае необходимости ввести бронхоскоп.
При работе с младенцами и детьми старше 1 года используют трубки меньшего размера. Диаметр выбирают на основании специального расчета: (возраст больного + 16):4. Например, для 4-летнего ребенка подойдет эндотрахеальная трубка диаметром 5 мм. Показатель получен следующим образом: (4+16):4=5 мм.
В некоторых случаях трубку оснащают жестким стилетом, благодаря чему она становится ровной до дистального края манжеты. В месте его расположения трубку сгибают под углом 35 градусов, что облегчает введение. В результате она по форме напоминает хоккейную клюшку.
Техника использования ларингоскопа
Ларингоскопия должна быть успешной с первой попытки. Повторные применения ларингоскопа у взрослых и детей (более 3 раз подряд) повышают темпы гипоксемии, могут привести к асфиксии, остановке сердца.
Прежде чем ввести прибор, врач визуализирует надгортанник и голосовые связки. При этом ларингоскоп находится в левой руке. Его лезвие используется для смещения языка, что позволяет открыть заднюю стенку глотки. При поднятии надгортанника применяются как прямые, так и изогнутые клинки.
После определения структур гортани врач вводит в трахею пациента эндотрахеальную трубку. Если движение изделия затруднено, специалист поворачивает его по часовой стрелке на 90 градусов.
Альтернативные устройства
Помимо ларингоскопа для интубации трахеи используются следующие приборы:
При интубации трахеи часто используются светодиодные ларингоскопы KaWe (КаВе). Они комплектуются сменными металлическими клинками различных форм и размеров, поэтому подходят для работы с детьми и взрослыми пациентами.
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
Интубация трахеи — установка эндотрахеальной трубки с целью обеспечения проходимости дыхательных путей и проведения искусственной вентиляции легких.
«Золотым стандартом» в работе анестезиолога-реаниматолога является оротрахеальная интубация при помощи ларингоскопа.
Показания и противопоказания
Ларингоскопия с последующей интубацией трахеи используется в анестезиологии более 100 лет. Показания, противопоказания и оборудование при данной манипуляции являются базовыми аспектами в анестезиологии-реаниматологии.
Показания
Оборудование
Внимание! Проверьте заранее, что все оборудование работает.
Показания к видеоларингоскопии
Трудная интубация трахеи и трудные дыхательные пути в анестезиологии
Трудная интубация трахеи и трудные дыхательные пути — клиническая ситуация, в которой анестезиолог испытывает трудности с вентиляцией маской или с интубацией трахеи, что может привести к риску возникновения критической гипоксии.
Предикторы трудной интубации трахеи
К предикторам трудной интубации трахеи относятся: морбидное ожирение, ограниченная подвижность шеи и в височно-нижнечелюстном суставе, скошенный подбородок, тироментальное расстояние, грудино-ментальная дистанция
Прогнозирование трудных дыхательных путей
При прогнозировании трудных дыхательных путей следует ожидать несколько ситуаций:
Для предупреждения непредвиденной трудной интубации рекомендуется использовать прогностическую шкалу интубации трахеи: Маллампати и/или Эль-Ганзури.
Алгоритм при трудной интубации трахеи
Алгоритм при трудной интубации трахеи разработан Американским и Британским обществом анестезиологов:
Калькулятор шкалы Эль-Ганзури
Шкала Эль-Ганзури используется для прогнозирования трудной интубации. Рекомендуемый способ обеспечения проходимости дыхательных путей: 0–3 балла интубация трахеи при обычной ларингоскопии; 4–7 интубация трахеи при видеоларингоскопии; 8–12 интубация трахеи в сознании при бронхоскопии.
Шкала MACOCHA
Шкала MACOCHA
Шкала MACOCHA — прогностическая шкала интубации трахеи у тяжелых больных в отделении реанимации.
Предложена в 2013 году Одри Де Йонг чтобы предотвратить и ограничить частоту опасных для жизни осложнений после сложной интубации. Используется система подсчёта баллов, где 0 баллов – лёгкая интубация, а 12 баллов – очень сложная интубация трахеи.
Международные рекомендации при интубации трахеи
Рекомендации при интубации трахеи разработаны Американским обществом анестезиологов (ASA, 2013 год), Британским обществом трудных дыхательных путей (DAS, 2015 год), Британским обществом специалистов по ожирению и бариатрической анестезии (SOBA, 2016 год) и Российской федерацией анестезиологов (ФАР, 2018 год).
Рекомендации ASA
Рекомендации DAS
Стратегия VORTEX
Vortex (в переводе с англ. вихрь) — алгоритм действий анестезиолога при возникновении критической ситуации. Стратегия Vortex — это «вихревой» подход к проблеме трудных дыхательных путей. Рекомендован Обществом анестезиологов Австралии и Новой Зеландии.
Рекомендации SOBA
Рекомендации ФАР
Скачать рекомендации ФАР по обеспечению проходимости дыхательных путей можно здесь
Прямая ларингоскопия
Эффективность прямой ларингоскопии зависит от достижения оптической оси от зубов верхней челюсти до гортани. Язык и надгортанник являются анатомическими структурами, закрывающими оптическую ось. Поэтому манипуляции на языке и надгортаннике являются решающими для успешного выполнения ларингоскопии. Плохое положение пациента — самая частая причина неудач при интубации трахеи. Неспособность в сгибании шейного отдела позвоночника и разгибании в атланто-затылочном сочленении препятствует выравниванию осей гортани, глотки и рта.
Улучшенное положение Джексона при ларингоскопии достигается путём размещения под головой несжимаемой подушки толщиной 10–15 см (или валика под затылком), подробнее здесь
В 2004 году Collins et al. продемонстрировали новую позицию для ларингоскопии, названную как «HELP» (Head-Elevated Laryngoscopy Position), т.е. ларингоскопия с приподнятой головой, которая улучшает визуализацию гортани у пациентов с морбидным ожирением по сравнению с классической позицией, подробнее здесь
Ларингоскоп используется для смещения языка и надгортанника с оптической оси. Язык смещается с оптической оси горизонтально (как правило, влево), подъязычная кость и прилегающие к ней ткани сдвигаются кпереди, а надгортанник напрямую или не напрямую поднимается, чтобы открыть гортань. Сила, приложенная к ручке ларингоскопа, должна поднимать подъязычную кость и прилегающие к ней ткани параллельно оптической оси. Соответствующая подъемная сила, которая может стать причиной большого растяжения ткани, является ключевым фактором эффективной прямой ларингоскопии. Важно достичь возможно наилучшего обзора гортани без повреждения тканей. Вывести оптическую ось при прямой ларингоскопии не всегда возможно. Разгибание головы облегчает введение ларингоскопа, уменьшает контакт ларингоскопа с верхними зубами, улучшает обзор гортани и облегчает открывание рта. Разгибание головы следует использовать при отсутствии противопоказаний.
Техника BURP: backward, upward, and rightward pressure on the larynx
Когда трахея находится в переднем анатомическом положении, применяется маневр BURP (backward, upward, and rightward pressure on the larynx: давление назад, вверх и вправо), что значительно облегчает обзор гортани при ларингоскопии: 1) приложите пальцы к щитовидной железе 2) приложите обратное давление и подтолкните щитовидный хрящ к подбородку 3) переместите его вправо от пациента. Данная техника может улучшить визуализацию входа в гортань.
Оротрахеальная интубация и л арингоскоп Macintosh
Изогнутый ларингоскоп Macintosh радикально отличается от предшествовавших ему прямых ларингоскопов Miller. В частности, длинная ось клинка изогнута, поперечное сечение выглядит как повернутая вправо буква «Z», ребро и кромка массивные, кончик атравматичен, а лампочка защищена ребром. Однако главной инновацией Macintosh была его новая техника непрямого поднимания надгортанника, достигаемая натяжением подъязычно-надгортанной связки вслед за кончиком ларингоскопа, расположенным в валекуле. Эта техника — ключ к успеху в применении ларингоскопа Macintosh и его фундаментальный недостаток. Когда все идет хорошо, надгортанник поднимается полностью, лежит позади и параллельно задней поверхности клинка ларингоскопа. Однако у некоторых пациентов корректно расположить ларингоскоп Macintosh невозможно. Малейшее затруднение приводит к частичному приподниманию надгортанника, ошибочно описываемому как «пролабирующий надгортанник». Большие трудности приводят к полной невозможности поднять надгортанник, и, как следствие, голосовые связки не визуализируются. Интубация трахеи производится, как правило, при помощи быстрой последовательности манипуляций, в которой все компоненты сложной техники переходят один в другой. И лучше всего техника интубации получается тогда, когда отработаны все компоненты.
Техника оротрахеальной интубации
ЛАРИНГОСКОПИЧЕСКИЕ КЛИНКИ FLEXTIP+ HEINE — ЭТО ЛАРИНГОСКОПИЧЕСКИЕ КЛИНКИ MACINTOSH С ЗАГИБАЕМЫМ (ДО 70°) КОНЦОМ КЛИНКА
Контроль уровня наклона конца клинка HEINE при интубации обеспечивает удобный просмотр голосовых связок. Контакт с верхним рядом зубов и излишнее давление на язык и мягкие ткани исключены, подробнее здесь. Скачать каталог, инструкцию и презентацию ларингоскопов HEINE можно здесь
Тремя последовательными компонентами прямой ларингоскопии являются: введение ларингоскопа, коррекция его положения и подъемной силы и применение других приемов для оптимизации обзора голосовой щели. Полное открывание рта облегчает введение ларингоскопа. Он вводится с правой стороны рта и справа от языка, одновременно с этим необходимо следить за тем, чтобы не защемить губы между клинком ларингоскопа и зубами. Ларингоскоп устанавливается и одновременно сдвигается к срединной линии, чтобы сдвинуть язык влево. Прогрессирующая визуализация анатомических структур снижает риск травмы. Надгортанник является первым ключевым анатомическим ориентиром. Кончик ларингоскопа устанавливается в валекуле, и надгортанник опосредованно поднимается под силой, натягивающей подъязычно-надгортанную связку. Когда обеспечено достаточное поднимание надгортанника, дальнейшая подъемная сила прикладывается к ларингоскопу, чтобы достичь наилучшего обзора гортани. Крайне важно не упираться в верхние зубы, поскольку это может привести к их повреждению и ухудшить визуализацию гортани. Если визуализацию гортани невозможно осуществить без давления на зубы, следует отказаться от применения такого ларингоскопа и применить другой способ интубации трахеи.
Когда достигается хорошая визуализация гортани, идентифицируются голосовые связки, черпаловидно-надгортанные складки, задние хрящи гортани и межчерпаловидные ямки. Обзор следует оптимизировать, чтобы облегчить прохождение эндотрахеальной трубки. Если визуализация гортани плохая, важно убедиться в том, что базовая техника была выполнена оптимальным образом и были применены другие приемы. Наружная манипуляция с гортанью (лучше описываемая как «бимануальная ларингоскопия», которая подразумевает внутреннее движение ларингоскопа при внешнем воздействии на гортань, маневр BURP), выполняемая анестезиологом, который дает указания помощнику, всегда улучшает обзор гортани. Это ключевой прием.
Проведение эндотрахеальной трубки при эффективной ларингоскопии
Визуализация голосовых связок поддерживается, пока анестезиолог заводит трубку между голосовыми связками под контролем зрения. Прохождение трубки в гортань из заднелатерального положения облегчает наблюдение за проведением трубки к голосовым связкам и между ними. Управление трубкой и проведение ее под контролем зрения проще осуществлять, когда она имеет оптимальную форму «хоккейной клюшки», обычно придаваемую вставляемым в трубку стилетом. Эндотрахеальную трубку продвигают до тех пор, пока манжета не окажется на 2 см дистальнее голосовых связок. Важно оставить трубку в таком положении, поскольку более проксимальная позиция может привести к утечкам через манжету и давлению на возвратный гортанный нерв. Манжету раздувают до давления чуть выше «исключительно герметизирующего» и подтверждают правильное положение трубки. Затем давление в манжете фиксируют на уровне между 25 и 30 см вод. ст.
Сложности при интубации трахеи возникают преимущественно вследствие невозможности увидеть гортань. Эффективность прямой ларингоскопии оценивают с точки зрения достигнутого наилучшего ракурса гортани. Наиболее широко используемой шкалой является описанная Cormack и Lehane.
Устройство эндотрахеальной трубки
В ряде критических ситуаций при утрате нормальной дыхательной способности пациенту может потребоваться интенсивная терапия или реанимационные мероприятия. В ходе этих мероприятий основная задача медицинских специалистов заключается в том, чтобы обеспечить беспроблемный доступ воздушной смеси в дыхательные пути пациента.
Для этого проводится процедура под названием «интубация». В ходе интубации медицинские работники вводят в трахею пациента специализированное устройство — эндотрахеальную трубку. Ввод трубки производится при помощи ларингоскопа через ротовую полость и гортань, прямиком к трахее.
После ввода изделие подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы обеспечить пациенту возможность дышать. Простое и функциональное устройство эндотрахеальной трубки позволяет использовать конструкцию без необходимости применять специфические инструменты или процедуры.
Где используется эндотрахеальная трубка?
Так как с помощью эндотрахеальной трубки проводится дополнительное вентилирование легких в течение определенного периода, то это изделие применяется в соответствующих ситуациях, когда пациент по каким-либо причинам лишен возможности поддерживать самостоятельное дыхание. Как правило, это одна из следующих ситуаций:
В медицине интубация трахеи является одной из важнейших процедур, направленных на поддержание нормального жизнеобеспечения. Специфика назначения и применения продукции делает эту конструкцию одним из важных инструментов, используемых главным образом в реаниматологии, интенсивной терапии и анестезиологии. Изделие может применяться строго в медицинских целях и только подготовленными специалистами с соответствующей квалификацией.
Для чего необходима?
Эндотрахеальная трубка нужна для обеспечения доступа воздушной смеси или другого газообразного вещества в дыхательные пути пациента. С помощью этой конструкции в легкие пациента подается требуемый объем кислорода или наркоза.
Наиболее распространена методика оротрахеальной интубации, когда трубка вводится в трахею посредством ларингоскопа через ротовую полость и гортань. После ввода конструкции ларингоскоп удаляется. Установленную эндотрахеальную трубку подключают к аппарату ИВЛ для дальнейшей терапии и подачи воздушной или анестезиологической смеси непосредственно в легкие пациента.
Ввод трубки с дальнейшим подключением к ИВЛ рекомендован при неэффективности других методов поддержки проходимости дыхательных путей, высоких рисках аспирации содержимого желудка, необходимости в защите дыхательных путей или в санации бронхов, либо при наличии кровотечения из дыхательных путей.
Как выглядит
Эндотрахеальная трубка представляет собой достаточно простую и в то же время продуманную конструкцию с высокой степенью эффективности. Изделие состоит из эластичной трубки с закругленным концом, надувной манжеты, трубочки для раздувания манжеты, контрольного баллона с клапаном и коннектора.
Основная часть – непосредственно тело самой трубки, выполненное из мягкого материала, желательно прозрачного, для облегчения контроля ввода. Один из концов трубки оснащается манжетой и дистальным кончиком. На другом конце располагается соединительный элемент – коннектор, при помощи которого изделие крепится к аппарату для подачи воздушной смеси в дыхательные пути.
Некоторые дополнения, такие как манжеты, порт для санации или армированное тело, могут варьироваться в зависимости от конкретной модели. Такие опции не являются строго обязательными для каждого изделия. Поэтому при необходимости использования какой-либо из опций рекомендуется уточнять ее наличие в конструкции заранее.
Диаметр
Несмотря на универсальность применения, в линейке этой продукции представлены различные варианты. Одним из параметров, от которого зависит устройство той или иной конструкции, является размер трубки. Под размером в данном случае подразумевается внутренний диаметр изделия у зарубежной продукции и наружный — у российской. В редких случаях используется шкала Шаррьера, когда размер – это диаметр в миллиметрах, умноженный на 3.
Диаметры эндотрахеальных трубок, как правило, достаточно широки, чтобы обеспечить безупречную проходимость воздушной или наркозной смеси в дыхательные пути пациента. При этом слишком большой диаметр не допускается, так как широкий просвет может стать причиной паралича связок, отека слизистой и других неблагоприятных последствий.
Обычно используются следующие варианты размеров:
Детские изделия комплектуются специальным ограничителем. Задача ограничителя – предотвращать слишком глубокое введение.
Материалы
Эндотрахеальные трубки изготавливаются из современных материалов, практичных и надежных. Одним из распространенных материалов изготовления является поливинилхлорид, который также применяется для производства других расходных медицинских материалов похожего назначения — например, для трахеостомических трубок.
Главным преимуществом ПВХ считается его положительное свойство под названием «термопластичность». Материал, обладающий таким свойством, способен размягчаться под воздействием температуры. После установки тепло человеческого тела делает трубку немного мягче, что позволяет конструкции принимать более комфортную форму и подстраиваться под индивидуальные анатомические особенности.
Другие используемые материалы также преимущественно обладают мягкостью и термопластичностью. К этим материалам относятся, например, силикон, латекс или специальная резина. Твердые трубки из металла или каучука в настоящий момент практически не производятся и не используются.
Кончик
Ввод трубки в дыхательные пути представляется достаточно сложной процедурой с высоким уровнем риска повредить гортань или трахею при неудачном стечении обстоятельств. Поэтому современные конструкции усовершенствованы таким образом, чтобы минимизировать риски нанесения травм при интубации.
Эндотрахеальные трубки имеют специальный дистальный кончик. Особенность этого кончика заключается в обработанной закругленной форме. Именно такая форма считается самым атравматичным вариантом и позволяет избежать повреждений при вводе трубки в дыхательные пути.
Ряд моделей дополнительно оснащается отверстием, которое получило название «глазок Мерфи». Глазок Мерфи располагается под углом. Такое расположение позволяет обеспечивать непрерывную подачу воздушной смеси даже в том случае, если дистальный кончик забился слизью и мокротой или уперся в стенку трахеи.
Манжета
В некоторых моделях конструкция оснащается еще одной полезной опцией – манжетой. Манжета располагается со стороны дистального кончика и представляет собой небольшой мешочек из латекса или резины, который надувается воздухом после ввода трубки. Помимо самой манжеты конструкция также включает в себя запорный клапан, контрольный баллон и воздуховод.
После ввода трубки в манжету подается воздух. Надутая манжета обеспечивает высокую герметичность в месте ввода трубки в трахею, что позволяет защитить дыхательные пути от попадания внутрь различных загрязнений. После надувания запорный клапан не позволяет манжете потерять объем.
Трубки могут быть оснащены одной из двух разновидностей манжет – высокого или низкого давления, а также не иметь манжеты вовсе. Кроме того, существуют конструкции, где манжета является неотъемлемым элементом устройства, и изделия со съемными манжетами.
Соединение
В таком важном для жизнеобеспечения процессе, как интубация, любая деталь имеет значимую роль. Обеспечение герметичности – один из ключевых моментов в этом мероприятии. Соответственно, эндотрахеальные трубки должны предоставлять не только эффективное снабжение легких воздушной смесью, но и поддерживать надежное соединение с аппаратом ИВЛ.
Для этого конструкции оснащаются специальными коннекторами, которые имеют ушки для более плотной фиксации. Коннектор может быть съемным или несъемным, но основная его задача остается неизменной – поддержание абсолютной герметичности и надежного крепления к аппарату.
Сам процесс соединения трубки и закрепления не представляется сложным. Современная продуманная конструкция коннектора и фиксаторов позволяет закрепить изделие максимально быстро и просто. Для большей надежности, как правило, трубка фиксируется не только на аппарате, но и на теле самого больного.
Разметка
При вводе эндотрахеальной трубки для медицинского специалиста очень важна возможность иметь постоянный контроль над уровнем ввода, чтобы не допустить слишком глубокого введения. В целях облегчения визуального контроля трубки изготавливаются преимущественно из прозрачного материала. Прозрачный материал также позволяет контролировать наличие и объем конденсата на внутренних стенках или увидеть засорение просвета слизью и мокротой.
Еще один элемент, необходимый для контроля за глубиной ввода, – это маркер глубины. Эта отметка располагается недалеко от манжеты и способствует более точному расположению трубки в трахее.
По всей длине трубки, как правило, располагается специальная рентгеноконтрастная полоса. После ввода возможно контролировать положение трубки в трахее при помощи рентгена. Также на трубке имеется маркировка с отметками в сантиметрах для определения глубины интубации и указанием на размер изделия.
Армирование
Для производства эндотрахеальных трубок используется мягкий материал. Поэтому в процессе интубации и последующей эксплуатации есть риск повреждения трубки – изгиба, перекручивания, деформации и потери герметичности в результате.
Чтобы предотвратить риск нарушения целостности трубки, была разработана специальная модель – армированная. Армирование подразумевает добавление в исходный состав материала или в конструкцию укрепляющего элемента, который создает своего рода крепкий каркас, увеличивающий прочностные свойства изделия.
Армированная трубка, как правило, производится из латекса. Латексные стенки содержат спираль из металла, которая укрепляет трубку и защищает ее от деформаций. Армированные трубки отличаются высокой устойчивостью к перегибам, внешнему давлению, перекручиванию и другим видам повреждений. Это позволяет гарантировать сохранность внутреннего просвета и исключить риск окклюзии трубки при воздействии на конструкцию.
Порт для санации
По мере необходимости в ходе интубации или последующих мероприятий может проводиться такая процедура, как санация трахеобронхиального дерева. Санация является важным условием для поддержания нормальной проходимости дыхательных путей. Современные изделия позволяют проводить санацию даже при введенной в трахею трубке.
Некоторые модели эндотрахеальных трубок оснащаются специальным портом, предназначенным для надманжеточной аспирации. Через этот порт медицинский специалист производит удаление мокроты и густого секрета из дыхательных путей при установленной трубке.
К порту подключается шприц, при помощи которого из ТБД удаляются сторонние среды. Некоторые модели оснащены разъемом типа луер-лок, который обеспечивает безупречную фиксацию шприца и предотвращает случайное смещение шприца или самой конструкции во время использования.
Упаковка
Интубация требует абсолютной стерильности, так как при работе с дыхательными путями риск занести инфекцию в незащищенные органы достаточно высок. Эндотрахеальные трубки, как и другие расходные материалы и изделия, также должны обеспечивать стерильность.
Наиболее популярным решением представляется использование стандартных устройств, которые являются одноразовыми. Одноразовые трубки поставляются в индивидуальной блистерной упаковке. Упаковка герметично закрыта и открывается только медицинским специалистом при необходимости. Это позволяет обеспечить требуемый уровень стерильности.
Другой вариант решения проблемы – дезинфекция изделий. Но не все модели эндотрахеальных трубок поддерживают возможность многоразового использования. Дезинфекция и повторное применение зависят от материалов, которые были использованы для изготовления конструкции. Не каждый материал может быть подвергнут автоклавированию или иному способу стерилизации.
Производители
На рынке продукции представлены предложения от различных производителей. Изготовлением этих важных расходных материалов занимаются как зарубежные, так и отечественные бренды.
Среди зарубежных изготовителей хорошо зарекомендовал себя один из ведущих брендов в Европе и мире – британский Portex, принадлежащий концерну Smiths Medical. Продукция Portex – это современные инновационные решения, направленные на увеличение комфорта как пациентов, так и медработников.
Из российских изготовителей можно выделить CleanMouth. Товары, произведенные под этой маркой, характеризуются отличным качеством и большим ассортиментом, где представлены решения для различных, в том числе для сложных ситуаций.
Как выбрать?
Ассортимент современной продукции для респираторной терапии обширен и позволяет найти оптимальный вариант для любой ситуации. Устройство эндотрахеальных трубок можно назвать типовым: основная функция изделия остается неизменной, варьируются только некоторые параметры – материал изготовления, диаметр, наличие или отсутствие различных дополнительных опций.
При выборе важно учитывать в первую очередь размер, что не в последнюю очередь зависит от возраста и пола пациента. Важность наличия тех или иных опций определяется медицинскими специалистами. Некоторые из них настоятельно рекомендуются – например, манжеты, которые эффективно защищают дыхательные пути от заражения. Другие, вроде армирования, остаются на усмотрение закупщиков.
Важно также обращаться к услугам проверенных производителей и поставщиков. Качество исполнения трубки влияет на эффективность применения и комфорт не только для пациента, но и для врача.