что такое индукция в гинекологии
Индукция родов
, MD, Children’s Hospital of Philadelphia
Показания
Индукция родов может выполняться:
Избирательно (плановые роды)
Перед избирательной индукцией необходимо оценить гестационный возраст. Плановую индукцию родов не рекомендуют проводить раньше 39-й недели.
Противопоказаниями для индукции родов является наличие в настоящем или прошлом следующих состояний:
Любые хирургические операции на дне матки;
Открытые внутриутробные операции (например, операция по закрытию миеломенингоцеле);
миомэктомия с иссечением входа в полость матки;
Наличие множественных рубцов на матке и тазовое предлежание плода являются относительными противопоказаниями.
Техника выполнения
Если шейка матки закрыта, длинная и незрелая, целью является стимуляция ее открытия и зрелости. Для этого используются разнообразные препараты и механические методы. Они включают:
Мизопростол по 25 мкг вагинально каждые 3–6 часов
Простагландин E2 интрацервикально (0,5 мг) или в качестве интравагинального пессария (10 мг [простагландины противопоказаны женщинам, ранее перенесшим кесарево сечение или хирургические операции на матке, из-за повышенного риска разрыва матки])
Низкие или высокие дозы окситоцина
В случае неэффективности других методов или наличии противопоказаний можно назначать употребление ламинарии и применение трансцервикальной баллонной катетеризации
Как только отмечена зрелость шейки матки, проводят индукцию родов.
Постоянная внутривенная инфузия окситоцина является самым распространенным, безопасным и наиболее эффективным методом. Начинают с низкой дозы окситоцина от 0,5 до 2 м единиц в минуту, повышая ее до 1–2 м единиц в минуту, каждые 15–60 мин. Высокую дозу окситоцина вводят по 6 м единиц в минуту, повышая на 1–6 м единиц в минуту каждые 15–40 минут, допустимый максимум – 40 м единиц/минуту. При инфузии в дозах > 40 м единиц/минуту возможна излишняя задержка жидкости, что может привести к водной интоксикации. Введение окситоцина необходимо осуществлять под контролем с целью предотвращения тахисистолии матки (более 5 схваток за 10 минут, усредненных за 30 минут), которая может нанести вред плоду.
Наружный фетальный мониторинг Мониторинг плода Роды представляют собой ритмичные, непроизвольные, нарастающие сокращения матки, которые вызывают созревание (истончение и укорочение) шейки матки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Прочитайте дополнительные сведения является обычным; после амниотомии (намеренного вскрытия плодных оболочек) возможно проведение внутреннего мониторинга плода, если его состояние невозможно оценить с помощью наружного мониторинга. Амниотомия возможна для стимуляции родов в момент, когда головка плода находится низко и не баллотирует.
Справочные материалы по процедурам
1. Levine LD, Downes KL, Elovitz MA, et al: Mechanical and pharmacologic methods of labor induction: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 128 (6):1357–1364, 2016.
Стимуляция овуляции
Об услуге
Стимуляция овуляции при ЭКО посредством использования медикаментозных средств ведет к созреванию и выходу из фолликула одного или нескольких ооцитов. Для достижения терапевтического результата пациентке назначают препараты, которые влияют на содержание фолликулостимулирующего гормона (повышают его уровень в крови).
Гормональная стимуляция яичников – зачем и когда назначается?
Процедура используется при нерегулярности процесса выхода яйцеклеток из фолликулов или его полном отсутствии. Также она показана для пациенток с поликистозом яичников и гормональной дисфункцией. Кроме того, специалисты проводят стимуляцию овуляции в случае высокого или низкого индекса массы тела (ИМТ). Также она используется для получения яйцеклеток при ЭКО. Процедура проводится после ряда диагностических мероприятий: УЗИ органов малого таза, ЭКГ, ПЦР-исследования и других анализов.
Процедуру нельзя проводить при наличии патологии маточных труб, которая сопровождается их непроходимостью. В данном случае нужно обратиться к репродуктологам. Непроходимость маточных труб – одно из показаний к осуществлению экстракорпорального оплодотворения. В процессе ЭКО стимуляция проводится для получения яйцеклеток, которые потом аспирируют для искусственного оплодотворения.
Довольно часто бывают ситуации, когда причиной нарушения фертильности женщины становятся заболевания ее половых органов, которые делают процесс имплантации эмбриона невозможным. На фоне такой патологии проводить стимуляцию овуляции нецелесообразно. Необходимо пройти курс лечения для устранения причины патологии. В дальнейшем беременность может наступить и в обычном цикле. Стимуляция яичников иногда бывает неэффективной у пациенток с гормональными расстройствами, заболеваниями эндокринных желез и ожирением.
Противопоказания
Не стоит ее проводить женщинам с малым овариальным резервом и высоким шансом на созревание некачественных ооцитов. Не стоит проводить процедуру, если у полового партнера пациентки наблюдается нарушение сперматогенеза. Низкое качество семенной жидкости существенно снижает шанс на оплодотворение. Предварительно необходимо провести лечение мужчины для стабилизации его репродуктивной функции. Цены на стимуляцию овуляции существенно ниже стоимости традиционных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и тому подобное). Это делает ее довольно популярным методом преодоления бесплодия. Тем не менее, перед началом лечения всегда нужно консультироваться с врачом для установления возможности проведения соответствующей процедуры.
Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через форму на этой странице, и мы перезвоним!
Записаться или 8 (800) 551-99-03
пациентов приходят к нам по рекомендации друзей
эффективность ЭКО с суррогатным материнством
собственный банк донорских яйцеклеток и спермы
Стоимость услуг
Принимаются к оплате наличные и пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.
Услуги
Ведущие специалисты
Литвинов Владимир Валентинович
Черемных Екатерина Васильевна
Ншанян Сона Юрьевна
Абдуллина Алина Артуровна
Осина Екатерина Александровна
Песегова Евгения Владимировна
Барахоева Зарема Бекхановна
Князева Наталия Всеволодовна
Шушкова Александра Григорьевна
Хачатурян Джульетта Артавазовна
Стимуляция овуляции — суть метода
Одной из наиболее распространенных причин нарушения фертильности у женщин является ановуляторный менструальный цикл или его нерегулярность. Эта проблема может быть связана с патологией эндокринной системы, хроническими стрессами и другими заболеваниями и состояниями организма. Современная медицина благодаря высокоэффективным разработкам способна решить проблему бесплодия за счет стимуляции овуляции. После этой процедуры супружеская пара может зачать и родить здорового малыша. Сейчас стимуляция яичников для планирования беременности представляет собой индивидуальный курс приема препаратов, в соответствии с особенностями организма женщины. На данный момент стимуляция выхода яйцеклеток из фолликулов является одним из самых применяемых и эффективных методов преодоления бесплодия. Согласно статистике, примерно в 70% всех случаев у женщин с нерегулярным циклом стимуляция яичников для планирования беременности позволяет зачать ребенка.
Сама стимуляция овуляции подразумевает проведение нескольких последовательных этапов:
Фармацевтический рынок предлагает своим потребителям большой список разных препаратов, которые можно применять для стимуляции яичников. В каждом отдельном случае врач подбирает именно тот, который необходим конкретной женщине. Дозировка и режим приема зависит от особенностей менструального цикла пациентки и его регулярности. При слабом ответе яичников на Клостилбегит доктора могут воспользоваться введением инъекционных форм гонадотропинов. Отзывы о стимуляции овуляции со стороны врачей свидетельствуют, что данная процедура всегда должна назначаться сугубо индивидуально.
Триггер овуляции
Сам по себе процесс созревания фолликула и яйцеклетки внутри — это только половина необходимого процесса. Для дальнейшего оплодотворения необходимо, чтобы ооцит вышел из фолликула, попал в брюшную полость, а потом и в маточные трубы. Для этого используются специализированные медикаментозные средства, которые стимулируют процесс овуляции. Их необходимо вводить только в момент полного созревания фолликула.
Препараты для индукции овуляции
Традиционным средством для запуска процесса разрыва стенки фолликула с выходом яйцеклетки наружу остается хорионический гонадотропин человека. Его инъекция ведет к завершению созревания ооцита. Он блокирует преобразование фолликула в кисту.
Выход яйцеклетки чаще всего происходит через 35-40 часов после введения ХГЧ в организм. При использовании ЭКО фолликулы прокалывают специальной иглой немного раньше, через 34-36 часов. Это необходимо для забора ооцита и предотвращения его потери. В отдельных ситуациях применение ХГЧ ведет к гиперстимуляции яичников с одновременным созреванием большого количества ооцитов. Но, пациентки, которым проводилась стимуляция овуляции, отзывы оставляют в основном положительные и утверждают, что синдром гиперстимуляции развивается крайне редко. Для предотвращения подобного развития событий в схему лечения вводят агонисты гонадолиберина.
Типичными симптомами синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) являются:
Тяжелое протекание патологии ведет к формированию кист в яичниках. Иногда свободная жидкость обнаруживается в брюшной полости. Заболевание требует медицинской помощи. Для того чтобы забеременеть, обычно требуется более 1 стимуляции, так как шанс зачатия в одном цикле не превышает 30%. Врачи не рекомендуют проводить более 6 процедур подряд. Каждая последующая процедура повышает шанс на развитие СГЯ.
Врачи-репродуктологи клиники «АльтраВита» специализируются на проведении лечебно-диагностических процедур с целью преодоления бесплодия, включая стимуляцию овуляции. После процедуры наши пациентки могут зачать и родить здорового малыша, о чем говорят их отзывы о стимуляции овуляции. Методику врач подбирает в зависимости от массы тела, результатов диагностики и состояния организма женщины.
Текст подготовлен медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Индукция овуляции
Овуляцией называют процесс выхода выход яйцеклетки из фолликула яичника, что происходит у большинства женщин в середине менструального цикла. Если яйцеклетка по каким либо причинам не может этого сделать, то говорят об ановуляции – одной из распространенных причин бесплодия. Индукция овуляция — создание благоприятного гормонального фона для роста фолликула и выхода из него яйцеклетки, что достигается обычно с помощью специальных медикаментов.
Показания к процедуре
Индукция овуляции применяется как в рамках программ ВРТ, так и как самостоятельный метод преодоления эндокринных форм бесплодия. Помимо этого, процедура рекомендована после устранения непроходимости маточных труб при трубном бесплодии и когда причины нарушения фертильности установить не удалось.
Как проводится индукция овуляции
В абсолютном большинстве индукция овуляции осуществляется медикаментозно одним или сразу несколькими препаратами. К их числу относятся цитрат кломифена, хорионический гонадотропин, фоллитропин, бромокриптин, каберголин и целый ряд других веществ. Схем лечения существует достаточно много и они подбираются с учетом возраста, заболевания,б которое вызвало бесплодие и других факторов.
Важно знать, что какая бы схема не применялась, стимуляция овуляции всегда проходит под ультразвуковым и гормональным мониторингом, что позволяет отследить процесс и предотвратить гиперстимуляцию яичников — главное осложнение процедуры.
Существует и другой подход и лечению — лапароскопический дриллинг. Его суть заключается в малоинвазивной операции с целью уменьшения стромы яичника, что приводит к снижению концентрации андрогенов и способствует наступлению овуляции. Вместе с тем, данные об эффективности этого метода достаточно противоречивы, а он сам в любом случае представляет собой хирургическое вмешательство со своими рисками осложнений.
Индукция овуляции в клинике «Красная горка»
Лечение бесплодия — это не всегда ЭКО. В некоторых случаях, осуществить свою мечту и стать счастливой мамой можно намного проще. Однако, по мере прогрессирования основного заболевания шансы на благоприятный исход лечения снижаются, поэтому не затягивайте с решением этого вопроса и пройдите обследование в нашем Центре.
Стимуляция овуляции
В яичнике здоровой женщины репродуктивного возраста в течение менструального цикла созревает один фолликул. В середину менструального цикла происходит овуляция и выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость.
В том случае, если у женщины нарушен процесс созревания фолликула и соответственно овуляции, проводится стимуляция овуляции. Для этого назначаются специальные лекарственные препараты — индукторы овуляции.
Наиболее часто применяемые препараты это Кломифена цитрат (Клостилбегит) и препараты гонадотропных гормонов.
Кломифена цитрат (Клостилбегит) применяется в клинической практике с 1956 года.
Лекарственный препарат соединяется со специальными структурами в организме женщины — рецепторами к половым гормонам, что приводит к изменению концентрации гормона эстрадиола и росту одного или нескольких фолликулов. Препарат выпускается в таблетированной форме и применяется внутрь.
Возможные побочные эффекты при применении препарата:
Препараты гонадотропных гормонов содержат в своем составе гормоны эндокринной железы гипофиза — гонадотропины. Это фолликулостимулирующий гормон — ФСГ и лютеинизирующий гормон — гормоны регулируют процесс созревания фолликула и овуляции в организме женщины и выделяются гипофизом в определенные дни менструального цикла. Поэтому, при назначении лекарственных препаратов, содержащих эти гормоны, происходит созревание фолликула и овуляция.
К таким препаратам относятся Менопур (содержит гормоны ФСГ и ЛГ) и Гонал-Ф (содержит гормон ФСГ).
Препараты выпускаются в инъекционной форме, вводятся внутримышечно или подкожно.
Возможные побочные эффекты при применении препаратов:
Как проводится стимуляция овуляции?
Применяются различные схемы стимуляции овуляции в зависимости от вида нарушения овуляции и длительности нарушений. При применении схемы с Клостилбегитом, последний назначается с 5 по 9 дни менструального цикла. Часто применяется комбинация этого препарата с гонадотропинами. В этом случае Клостилбегит назначается с 3 по 7 дни менструального цикла с добавлением Менопура (Пурегона) в определенные дни.
При проведении стимуляции овуляции очень важным моментом является проведение ультразвукового мониторинга, то есть контроля созревания фолликула на аппарате УЗИ. Это позволяет вносить коррективы в схему лечения, своевременно избежать такого побочного эффекта стимуляции как рост нескольких фолликулов.
Частота ультразвуковых исследований в течение лечебной программы в среднем составляет 2−3 раза. Во время каждого осмотра (мониторинга) проводится подсчет количества растущих фолликулов, измерение их диаметра и определение толщины слизистой оболочки матки.
При достижении лидирующим фолликулом диаметра 17 миллиметров назначается лекарственный препарат Прегнил, который завершает окончательный процесс созревания яйцеклетки и вызывает овуляцию (непосредственно выход яйцеклетки из фолликула). Овуляция после введения Прегнила происходит в течение 24−36 часов.
В зависимости от вида супружеского бесплодия («Бесплодный брак») в период овуляции проводится либо внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора («Внутриматочная инсеминация») или рассчитывается время полового акта.
В зависимости от длительности и причины бесплодия, возраста женщины, частота наступления беременности на одну попытку составляет 10−15%.
Обоснование дифференцированного подхода к индукции овуляции.
| Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), являясь наиболее частой причиной ановуляторного бесплодия [1, 2], неизменно привлекает внимание ученых [3—7]. |
Следует признать, что на современном уровне развития науки успех лечения больных с СПКЯ связан в основном с восстановлением овуляции и достижени ем беременности у ранее бесплодных пациенток, а не с излечением этого патологического состояния [1, 8—10].
Исследования в области репродуктивной гинекологии послужили основанием для синтеза и клинического применения лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию и тем самым дающих возможность реализации детородной функции.
В течение многих десятилетий «первой линией терапии» бесплодия при СПКЯ являлся кломифенцит рат. Но наличие кломифенрезистентных форм синдрома (30—40%, по данным разных авторов) ограничивает применение этого индуктора овуляции [8, 11].
С синтезом и использованием в клинической практике новых индукторов овуляции: менопаузаль ных гонадотропинов [12—14], рекомбинантных гонадотропинов [15—19] и аналогов ГнРГ [20—23], появилась возможность выбора метода лечения бесплодия при СПКЯ. Вместе с тем критерии адекватного выбора недостаточно полно представлены в литературе, а оценка эффективности и побочного действия индукторов овуляции подчас противоре чива.
В связи с этим актуальным и важным для клинической практики является выбор наиболее адекватной в каждом конкретном случае схемы индукции овуляции. Это позволит сократить время лечения и повысить эффективность восстановления репродуктив ной функции у пациенток с СПКЯ.
Целью настоящего исследования явилось определение критериев для дифференцированного назначения индукторов овуляции при лечении бесплодия у больных с СПКЯ.
У всех больных исключены другие причины бесплодия: трубы проходимы, сперма фертильна, органических изменений в малом тазу не выявлено. В исследование не включались пациентки с выраженной надпочечниковой гиперандрогенией, нарушением функции щитовидной железы, гиперпролактинемией, гонадотропной недостаточностью гипофиза и первичной яичниковой недостаточностью.
Контроль параметров фолликулогенеза осуществлялся под динамическим ультразвуковым контролем в режиме: исходный осмотр на 2—3-й дни, через 3—5 дня от начала введения индукторов овуляции, а затем с 7—8-го дня цикла ежедневно для коррекции дозы вводимых препаратов и регистрации динамики роста доминантного фолликула.
С целью диагностики беременности проводили тест на содержание b-ХГ в сыворотке крови на 14-й день и УЗИ на 20—21-й после введения прегнила.
Гормональное исследование проводилось при помощи радиоиммунологического метода. У 10 больных исследовали характер собственной секреции гонадотропинов и ответную реакцию гонадотропинов на введение гонадолиберина.
1. Исследование характера собственной секреции гонадотропинов. У пациенток на фоне аменореи или на 5—7-й день менструального цикла брали кровь из локтевой вены через каждые 10 мин в течение 3 ч (20—22 пробы крови).
2. Проба с ГнРГ.
У пациенток брали кровь для определения исходных концентраций гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), вводили препарат ЛГ-РГ (фирма «Ferring», Германия) в дозе 100 мкг, внутривенно. Последовательные взятия крови производили через 15, 30, 45, 60 и 120 мин. В этих порциях крови также определяли концентрацию гонадотропинов. Проба считалась положительной, если в ответ на введение ЛГ-РГ отмечали увеличение концентрации ЛГ и ФСГ не менее чем в 3 раза через 30—45 мин исследования.
Для индукции овуляции использовались следующие препараты.
Кломифенцитрат (КЦ; фирма «Egis Pharmaceuticals», Венгрия) назначали с 5-го по 9-й день менструального цикла (МЦ) или менструально-подобной реакции (МПР) в дозах 50—100—150 мг в день per os в течение 3 мес.
Человеческие менопаузальные гонадотропины (чМГ) — хумегон (фирма «Органон», Голландия) вводили с 3—5-го дня МЦ или МПР внутримышечно один раз в день в одно и то же время суток в индивидуально подбираемых дозах (150—225 МЕ ФСГ).
Рекомбинантный ФСГ (рФСГ) — препарат пурегон (фирма «Органон», Голландия) вводили с 3—5-го дня МЦ или МПР внутримышечно один раз в день в одно и то же время суток в индивидуально подбираемых дозах (100—150 МЕ).
В качестве индуктора овуляции использовали препарат человеческого хорионического гонадотропина прегнил (фирма «Органон», Голландия).
Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) препарат бусерелин (фирма «Фарм-Синтез», Россия) вводили интраназально по 2 впрыскивания 3 раза в день (доза на впрыскивание — 150 мкг; 900 мкг/сут).
На первом этапе для восстановления репродуктив ной функции у больных с СПКЯ использовался КЦ. Индукция овуляции КЦ проведена у 105 пациенток.
Пациенткам, резистентным к терапии КЦ, на втором этапе лечения проведена индукция овуляции препаратами гонадотропинов: препаратом рФСГ (пурегон) или чМГ (хумегон).
Стимуляция овуляции препаратом рФСГ (пурегон) проведена 22 пациенткам с СПКЯ (всего 26 циклов стимуляции). В качестве группы сравнения использовались результаты лечения 33 пациенток, получавших препараты чМГ (всего проведено 37 циклов индукции овуляции).
Проведена стимуляция овуляции с предваритель ной десенситизацией гипоталамо-гипофизарной системы препаратом а-ГнРГ бусерелином 31 пациентке. Методом случайного выбора пациентки были разделены на две группы: в одну группу вошли 11 пациенток, у которых десенситизация гипоталамо-гипофи зарной области проводилась в течение 1 мес, в другую
— 20 больных, у которых десенситизация гипоталамо-гипофизарной области проводилась в течение 3 мес.
Статистический анализ клинических и лаборатор ных данных осуществлялся с использованием программы «Статистика».
Результаты и обсуждение
На первом этапе работы проведена индукция овуляции КЦ у 105 из 130 пациенток исследуемой группы. Выбор такого числа пациенток обусловлен тем, что при оценке результатов предшествующего лечения больных у 25 женщин отсутствовала реакция на КЦ, назначаемый им в возрастающей дозировке.
Результаты индукции овуляции представлены в табл. 1.
Результаты исследования показали, что наиболее адекватной и эффективной схемой индукции овуляции КЦ при СПКЯ является назначение этого препарата в дозе 100 мг в день с 5-го по 9-й день МЦ или МПР. Схему индукции овуляции при использовании препарата в дозе 50 мг в день, по всей видимости, целесообразно рассматривать как пробную, оценивающую реакцию яичников, а при использовании КЦ в дозе 150 мг выявлен периферический антиэстроген ный эффект, препятствующий наступлению беременности.
Полученные данные позволили придти к выводу о необходимости модифицирования ранее существую щей схемы применения КЦ, а именно: ограничение дозы препарата до 100 мг в сутки, мониторинг циклов индукции овуляции и продолжение лечения при адекватной ответной реакции яичника в течение не более 4 мес.
Эффективность использования КЦ по результатам исследования составила 20% беременностей. Мы объяснили этот факт выбранной группой пациенток, характеризующейся длительным течением заболевания, и применением различных консервативных и оперативных методов лечения, не давших положительного эффекта.
Таблица 1. Результаты индукции овуляции различными дозами КЦ у больных с СПКЯ
 |
Из 130 пациенток исследуемой группы число кломифенрезистентных женщин составило 55 (25 — по данным анамнеза и 30 — после проведения первого этапа работы), что соответствовало 42% от общего числа больных.
Проведено сравнение группы кломифенчувстви тельных и кломифенрезистентных женщин по клинико-лабораторным параметрам: возрасту, длительности нарушения менструального цикла, индексу массы тела (ИМТ), уровню Т, ЛГ, Е2, размерам яичников.
Анализ полученных данных показал, что среди кломифенрезистентных пациенток преобладают женщины более старшего возраста, с повышенным ИМТ, высоким уровнем ЛГ, с большими размерами яичников и низким уровнем Е2. Отмечено также, что в группе кломифенрезистентных пациенток были женщины, у которых ранее беременность была достигнута при использовании КЦ, но она оказалась неразвивающейся. Этот факт может служить подтверждением того, что кломифенрезистентность, скорее всего, не является изначальным состоянием, а формируется в процессе длительного неудачного лечения бесплодия.
Обобщение полученных результатов позволило сформулировать критерии, прогнозирующие кломифенрезистентность у пациенток с СПКЯ и бесплодием:
— возраст > 30 лет;
— ИМТ > 25;
— увеличение яичников (> 40Ѕ30 мм), по данным УЗИ;
— уровень ЛГ > 15 МЕ/л;
— уровень Е2 15 МЕ/л) в сочетании с концентрацией Е2 в сыворотке крови ниже 150 пмоль/л. При использовании КЦ для индукции овуляции целесообразно ограничить дозу вводимого препарата до 100 мг в сутки, поскольку увеличение дозы до 150 мг не улучшает параметры фолликуло- и стероидогене за, приводит к выраженному периферическому антиэстрогенному эффекту и ухудшает результаты лечения бесплодия.
Использование прямых индукторов овуляции (рекомбинантные и менопаузальные гонадотропины) у
больных с СПКЯ одинаково эффективно — 45 и 43% беременностей соответственно, при этом применение рФСГ снижает число осложнений индукции овуляции и способствует уменьшению репродуктивных потерь.
Перспективным подходом для достижения беременности при тяжелых формах СПКЯ является предварительная (в течение 3 мес) десенситизация гипоталамо-гипофизарной области, что основано на патофизиологии СПКЯ, характеризующегося наличием высокоамплитудных асинхронных выбросов ЛГ.
Т.А. Назаренко, Т.Н. Чечурова, Э.Р. Дуринян, А.А. Смирнова
Отделение сохранения и восстановления репродуктивной функции женщины Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
— Что такое здоровье?
— Это когда каждый день болит в другом месте.