что такое иммуноблот на боррелиоз
Болезнь Лайма: особенности клещевого боррелиоза
Никакое другое инфекционное заболевание не вызывает столько вопросов, как клещевой боррелиоз. Причинами этому являются многообразие клинической картины заболевания, различные мнения специалистов относительно диагностики и лечения данного заболевания и низкая информированность населения о данном заболевании. В данном обзоре мы постараемся предоставить наиболее объективную информацию о данном заболевании, насколько это возможно в настоящее время. Этот обзор основан, в основном, на данных Европейских экспертов (EUCALB).
Что такое боррелиоз (болезнь Лайма)
Возбудители
Эпидемиология
Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте-апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май-июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.
Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении? возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.
Патогенез
На поздних сроках заболевания боррелии, играя роль пускового механизма, провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронических артритов. Среди подобного рода больных наиболее часто встречаются лица с генотипом HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних сроках заболевания происходит выработка специфических антител, титр которых нарастает в динамике заболевания. Иммунный ответ наиболее выражен на поздних сроках, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении происходит нормализация уровня антител. Длительное их сохранение или появление в высоких титрах на поздних сроках свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.
Боррелиозная инфекция
Стадия 1. Ранняя локальная инфекция
Характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца, представляющей собой одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15-20 см и более в диаметре.
Стадия 2. Ранний диссеминированный боррелиоз
Для 2-й стадии заболевания, обусловленной лимфогенной и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся со 2-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4-5-й неделе), характерны поражения нервной системы (серозный менингит, неврит черепномозговых нервов, радикулоневрит), сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады). Нередко возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи на этой стадии могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1-5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера.
Стадия 3. Поздний хронический боррелиоз
3-я стадия заболевания характеризуется поражением суставов. Она начинается через 2 месяца и позже от начала болезни, иногда через 1-2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей. На поздней стадии заболевания персистирование возбудителя в организме больного приводит к хроническому течению болезни.
Диагностика
ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно. Антитела класса IgG могут выявляться на 1-3 неделях после инфицирования, максимальное количество IgG-антител синтезируется через 1,5-3 месяца после инфицирования. Антитела класса IgG часто не выявляются на ранней, локализованной стадии заболевания или при рано назначенной антимикробной терапии. Антитела класса IgG циркулируют в крови длительный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет), даже после успешной антимикробной терапии и излечения инфекции. Иммунитет против боррелий не является стерильным. У переболевших людей возможно повторное заражение через несколько лет. Ложноположительные результаты определения антител класса IgG к боррелиям могут быть обусловлены присутствием в крови специфических антител при заболеваниях, вызываемых спирохетами (сифилис, возвратный тиф); низкий уровень антител IgG возможен при инфекционном мононуклеозе, гепатите В, ревматических болезнях (СКВ), заболеваниях периодонта, у 5-15 % здоровых лиц из эпидемической зоны.
Материал для исследования: сыворотка крови.
Забор материала на исследование: кровь берется в вакуумную пробирку без консервантов.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
Исследование проводится иммуноферментным методом (ИФА)
Единицы измерения: качественный результат.
Положительный результат исследования свидетельствует о текущей или перенесенной в прошлом инфекции. Это может иногда приводить к неверной оценке результатов исследования, если клиническая картина заболевания нетипична.
Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфицирования, при проведении исследования в ранние сроки заболевания или в отдалённые сроки после перенесенной инфекции. Нужно помнить, что отсутствие антител не исключает раннюю инфекцию, но действительно исключает хронический боррелиоз.
При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 10-14 дней.
В принципе, на основании только серологических исследований нельзя определить необходимость назначения лечения и нельзя оценить эффективность терапии. Эти проблемы должны решаться индивидуально с учётом клинических данных.
Лечение
Больные со среднетяжелым течением болезни Лайма подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие болезнью Лайма подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет.
При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).
Профилактика
Вопрос о пользе профилактики боррелиоза после укуса клеща с помощью антибиотиков спорный. Назначение антибиотиков в первые дни после укуса может снизить риск заболевания. Но назначаться они должны только врачом. Если укус произошел, то необходимо срочно обратится за медицинской помощью.
В связи с отсутствием мер специфической профилактики особое значение имеют выявление больных по ранним клиническим признакам и обязательная антибиотикотерапия по рациональной схеме, позволяющая избегать тяжелых поздних осложнений.
Borrelia burgdorferi, IgM, титр
Тест выявляет титр антител IgM против бактерии Borrelia burgdorferi, которая вызывает клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).
Антитела класса IgM к Borrelia burgdorferi, иммуноглобулины класса M к возбудителю боррелиоза (болезни Лайма, клещевого боррелиоза, лайм-боррелиоза).
Anti-Borrelia burgdorferi IgM, B. burgdorferi antibodies, IgM, Lyme Disease antibodies (IgM).
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Общая информация об исследовании
Этот тест выявляет антитела к Borrelia burgdorferi, которые вырабатываются организмом человека в ответ на заражение. То есть их наличие означает, что человек был инфицирован этими бактериями.
B. burgdorferi относится к группе спирохет и вызывает у человека клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).
Человек заражается, если его укусил клещ, который сам был инфицирован B. burgdorferi. Иксодовые клещи, переносчики боррелиоза, – это самая распространённая группа клещей, в умеренном поясе Северного полушария они встречаются повсеместно. Чаще всего заражение людей происходит в период активности клещей – весной и летом.
Инкубационный период боррелиоза составляет несколько недель. На ранних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы: усталость, озноб, головные боли. Также при боррелиозе иногда возникает характерная сыпь – мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение кожи, которое постепенно расширяется). Если болезнь не лечить, то могут возникнуть серьёзные проблемы: боль в суставах, менингит, онемение конечностей, паралич лицевого нерва, расстройства памяти и (в редких случаях) поражения глаз и сердца. Лечение болезни, как правило, эффективно.
При инфицировании лимфоциты человека начинают вырабатывать антитела – специальные белки (иммуноглобулины), которые должны нейтрализовать бактерии. Иммуноглобулины M (IgM) появляются в крови первыми, через несколько дней после заражения. Однако выявить их удаётся обычно на более поздних сроках (через 2-3 недели). Примерно через 6 недель концентрация антител достигает максимума и затем постепенно уменьшается. Антитела другого типа – иммуноглобулины G (IgG) – появляются обычно немного позже и присутствуют в крови дольше.
Таким образом, антитела IgM лучше всего подходят для диагностики недавнего заражения.
Количество антител выражают в виде титра. Титр антител – это максимальное разбавление раствора, при котором в нём ещё обнаруживаются антитела. Например, титр 1:16 означает, что, если сыворотку крови разбавить в 16 раз, в ней ещё можно обнаружить антитела (а если разбавить сильнее – то антитела уже не детектируются).
Титр называют высоким (например, 1:612) или низким (например, 1:4).
Высокий титр является более достоверным. При этом важно помнить, что это не то же самое, что тяжесть заболевания. Ведь речь идёт не о количестве бактерий, а о количестве антител против них.
Тест на антитела рекомендуется проводить в два этапа. Первый шаг – это определение титра антител IgM и IgG. Если результат положительный или неоднозначный, то нужно сдать еще один анализ – вестерн-блоттинг (иммуноблот).
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Тест проводят, когда у человека обнаруживаются симптомы клещевого боррелиоза. На ранних стадиях могут отмечаться:
Дополнительным показанием к анализу является укус клеща (за несколько дней или недель до появления первых симптомов). Важно помнить, что иногда он остаётся незамеченным. Но в ряде случаев даже удается проверить на B. burgdorferi самого клеща. Если результат положителен (т. е. клещ является переносчиком боррелиоза), то укушенному человеку следует сдать анализ самому. При этом обнаружить антитела можно будет через несколько недель.
Симптомы боррелиоза на более поздних стадиях:
Кроме того, анализ назначается после проведённого лечения, чтобы оценить его успешность.
Что означают результаты?
КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,89.
Причины отрицательного результата
Причины положительного результата
Что может влиять на результат?
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, инфекционист, невропатолог, ревматолог.
Подписка на новости
Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed
Боррелиоз. Болезнь Лайма. Диагностика и лечение боррелиоза. в клинике «Эхинацея»
Случаи хронического боррелиоза (лайм-боррелиоз, болезнь Лайма) и носительства боррелий у пациентов, не имеющих в анамнезе укуса клеща – не редкость. Наша клиника специализируется в неврологии и иммунологии, ревматологии и лечении аутоиммунных заболеваний. Боррелиоз – сложное заболевание, лечение которого проводится в рамках двух-трех специальностей: неврологии, иммунологии, ревматологии. Мы одни из немногих занимаемся диагностикой и комплексным лечением хронического и скрыто протекающего клещевого и неклещевого боррелиоза.
Симптомы и пути заражения боррелиозом. Клещевой и неклещевой боррелиоз. Нейроборрелиоз
Нейроборрелиоз
Боррелиоз (болезнь Лайма) вызывают borrelia burgdorferi, borrelia afzelii, borrelia garinii, реже borrelia recurrentis или borrelia vincentii т.е., спирохеты, близкие родственники возбудителя сифилиса. Прогноз заболевания во многом зависит от способа и длительности лечения, а самое главное – от способности иммунитета заразившегося найти и обезвредить боррелию. Вылечить боррелиоз (болезнь Лайма) народными средствами невозможно.
Немного о терминологии и названиях. Между понятиями «боррелиоз» и «носительство боррелии» чёткую границу провести нельзя, т.к. боррелии, даже пребывая в состоянии носительства и не вызывая классических симптомов боррелиоза, могут вызывать массу атипичных симптомов. Подробнее об этом далее на этой странице. Русскоязычные варианты названия серотипов боррелий: если с «гаринии» и «афзелии» всё понятно, то неудобную для русского языка «бурдгорфери» в обиходе называют обычно так же, как в англоязычной транскрипции: «бургофери». Все типы боррелий могут передаваться через укус клеща.
Известно несколько путей заражения клещевым боррелиозом (и энцефалитом):
При любом пути передачи клещевого боррелиоза (особенно речь идет об укусе клеща) симптомы заболевания будут одинаковыми.
Не все исследователи согласны с этим перечнем, но большое число случаев обнаружения боррелиозной инфекции у людей, не имевших в анамнезе укуса клеща (боррелиоз передается во время укуса клеща) и острого начала боррелиоза – это реальность сегодняшнего дня. Более того, мы часто обнаруживаем IgG (специфический анализ крови на боррелиоз) к боррелии у людей без признаков боррелиоза, что говорит о перенесенной и «побежденной» собственными силами инфекции.
Острый боррелиоз достаточно известен и хорошо диагностируется. Обычно протекает в 2 стадии. Для первой стадии характерны признаки интоксикации: головная боль, повышение температуры, мышечная слабость, суставные боли.
Характерный симптом болезни Лайма (острого клещевого боррелиоза) в этот период – кольцевидная эритема вокруг точки присасывания клеща. (это характерный симптом болезни Лайма (острого клещевого боррелиоза), не свойственный энцефалиту)
Характерный симптом болезни Лайма (острого клещевого боррелиоза) в этот период – кольцевидная эритема вокруг точки присасывания клеща. (это характерный симптом болезни Лайма (острого клещевого боррелиоза), не свойственный энцефалиту)
Через 3-30 дней от начала заболевания возможно возникновение признаков нейроборрелиоза: поражения мозга, черепно-лицевых нервов и других отделов нервной системы. Часто страдает лицевой нерв, причем развивается его двусторонний паралич.
Хронический клещевой боррелиоз (в отличии от энцефалита) проявляется обычно через полгода – год после острого, реже сразу развивается как хронический, без кольцевидной эритемы и острых симптомов.
Хронический неклещевой боррелиоз (при алиментарном, половом или трансплацентарном путях заражения) протекает чаще под маской одного из системных аутоиммунных заболеваний или астенического синдрома, невроза, психического расстройства, вегетативной дисфункции, длительной лихорадки неясного генеза, фибромиалгии и др. Боррелия может выступить и триггером (провокатором) реального самостоятельного аутоиммунного заболевания. Так, боррелиоз может ассоциироваться с рассеянным склерозом, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, саркоидозом, тиреоидитом и др. Возможен и хронический нейроборрелиоз без острых симптомов.
Характерными симптомами хронического клещевого и не клещевого боррелиоза (хронической болезни Лайма) являются:
Все эти признаки не являются специфическими и могут возникать при множестве других заболеваний. Диагностировать боррелиоз можно, если соотнести клинические проявления с результатами лабораторных данных, полученных с помощью современных методов (иммуноблот, иммуночип).
Лайм-боррелиоз и аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз, фибромиалгия и др.
Развитие кдлещевого боррелиоза (иногда – энцефалита) часто сопровождается иммунными реакциями, связанными со способностью боррелий уходить от иммунного ответа и «перенацеливать» иммунную систему на здоровые ткани. Поэтому для боррелиоза типична агрессия иммунитета против мозга и периферических нервов (нейроборрелиоз), суставов и других органов.
Возбудители боррелиоза длительное время могут жить в тканях человека и быть триггером, т.е. провокатором, аутоиммунных процессов и хронического снижения иммунитета с развитием других инфекций или искажением восприятия иммунитетом непатогенной микрофлоры. Задача лечения в этом случае – восстановить адекватный ответ иммунной системы на собственно боррелии, факторы внешней среды, собственную микрофлору и собственные ткани.
В нашей клинике принято тестировать всех пациентов с рассеянным склерозом и другими аутоиммунными заболеваниями на боррелиоз т.к. после адекватной терапии по боррелиозу аутоиммунные процессы легче поддаются контролю или вовсе затихают.
МРТ. Аутоиммунный энцефаломиелит у носителя боррелии afzelii. Слева – нормальный мозг. Справа – очаги воспаления в веществе головного мозга
Диагностика боррелиоза. Диагностика в клинике «Эхинацея». ИФА, иммуноблот, иммуночип, CD57, неоптерин, иммунограмма и др.
В нашем арсенале находится достаточный набор диагностических средств для выявления боррелиоза (анализ на клещевой иксодовый боррелиоз)и комплексного воздействия на возбудителя, иммунную систему и пораженные органы.
Существует ряд диагностических трудностей при постановке диагноза «боррелиоз».Ложноотрицательные результаты диагностики боррелиоза после анализа крови на боррелиоз возможны в следующих случаях.
Как будет построено обследование в нашей клинике:
Лечение боррелиоза. Лечение в клинике «Эхинацея»
Реакция организма на боррелиоз во многом зависит от генетической предрасположенности иммунной системы к ответу на боррелии. Некоторые «лесные» народы адаптированы к боррелиозу и он не вызывает у них болезни. Но люди давно «перемешались» генетически, и каждый из нас мог получить как хорошую иммунную устойчивость к боррелиям, так и плохую. Поэтому в одних случаях боррелии вызывают боррелиоз и аутоиммунные реакции, а в других – организм самостоятельно, без медикаментозной помощи, справляется с инфекцией. Если собственной правильно предопределенной иммунной реакции на боррелии нет, заболевание протекает в тяжелых формах и требует лечения.
При грамотном комплексном подходе к лечению боррелиоза – это выполнимая задача. Мы проводим лечение боррелиоза сразу в нескольких направлениях:
Контроль после лечения. В течение двух-трёх лет после активного лечения мы раз в полгода-год проверяем иммунограмму и, при необходимости, превентивно корректируем работу иммунной системы, не даем ей ослабнуть. Как только показатели перестают выходить за пределы нормы – лечение можно прекратить. Большинство серьезных исследователей на сегодняшний день полагают, что «простерилизовать» организм от боррелий нельзя, но можно привести организм в такое состояние, когда он справляется с боррелиями самостоятельно.
Комплексная терапия (антибактериальная+иммунорегулирующая+лечение сопутствующих инфекций) даёт наилучший результат. Длительность активного лечения занимает обычно от двух месяцев до года в зависимости от нюансов и тяжести сложившейся ситуации. Такой подход к лечению позволяет нам давать хороший прогноз в большинстве случаев.
Антитела к боррелии lgM, Borrelia burg. IgM (болезнь Лайма) колич.
Описание
Антитела к боррелии lgM, Borrelia burg. IgM (болезнь Лайма) количественный — количественное определение IgM антител к возбудителю боррелиоза (Borrelia burgdorferi, болезни Лайма), которые свидетельствуют о ранней фазе инфицирования спирохетами Borrelia.
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — инфекционное заболевание, которое вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi (единственная из всех Borrelia, патогенная для человека) и передаётся клещами. Путь передачи — укус клеща, который сам был инфицирован B. burgdorferi.
Клиническая картина при болезни Лайма
Благоприятным временем для развития заболевания считается весенне-летний период.
Антитела к Borrelia burgdorferi
При инфицировании, лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины — специальные белки, нейтрализующие бактерии. Первыми в крови синтезируются иммуноглобулины класса M (IgM). Они выявляются через 2–3 недели после укуса клеща, достигая своего максимума через 6 недель, а затем их уровень постепенно снижается в течение нескольких месяцев и даже лет. Исследование на IgM оптимально проводить для диагностики недавнего заражения (в течение 1–2 месяцев после первых симптомов).
Отрицательный результат серологических исследований на ранних стадиях не является подтверждением отсутствия инфекции, что говорит о необходимости проведения исследования в динамике через 2–4 недели. На диссеминированной и хронической стадиях специфические антитела к возбудителю имеются практически всегда. Антитела класса IgG циркулируют в крови от нескольких месяцев до нескольких лет, даже после проведения эффективной антимикробной терапии и излечения инфекции.
Таким образом, по присутствию и титру антител об эффективности лечения судить нельзя. Иммунитет против Borrelia burgdorferi не является стерильным. Переболевшие особи могут повторно заразится через несколько лет. Обнаружение антител к Borrelia burgdorferi не всегда сопровождается клиническими признаками болезни Лайма. По результатам, специфичность ИФА исследования антител к Borrelia burgdorferi составляет 95% (т. е. неспецифические реакции, перекрёстное реагирование с антигенами других бактерий приблизительно в 5% случаев дают ложноположительные результаты).
При сомнительных результатах для подтверждения ИФА-тестов используют иммуноблот.
Использование иммунного блотинга при лабораторной диагностике боррелиоза.
Наличие в организме антител к боррелиям свидетельствует о наличии инфекции. Серологические методы исследования, основанные на обнаружении антител (IgM и IgG) в крови, помогают поставить правильный диагноз, хотя информативностьданного метода диагностики, к сожалению, ограничена. Причиной может быть невысокий уровень антител и наличие ложноположительных результатов.
Определение антител класса IgM часто дает неясные результаты. У части пациентов антитела IgM обнаруживаются в крови длительное время и не всегда говорят об острой инфекции. Антитела класса IgM иногда могут быть обнаружены спустя годы после возникновения инфекции или после лечения антибиотиками. В таких случаях важно понять, не являются ли результаты определения антител ложноположительными. Нередки случаи расхождения результатов тестирования антител тест-системами разных производителей, что зависит от специфичности используемых антигенов и чувствительности систем.
Определение антител класса IgG свидетельствует, чаще всего, о наличии боррелиозной инфекции (а не перенесенной в прошлом), дискутируется вопрос о наличии IgG при хронической инфекции. Однако и в данном случае так же не исключены ложноположительные или сомнительные результаты.
Таким образом, в диагностике боррелиоза часто возникает потребность в дополнительном исследовании, которое может дать более подробную информацию при неясной клинической картине или вызывающих сомнение результатах исследования IgM и IgG. Это метод иммунного блота, которое позволяет дать развернутый ответ по наличию антител к 9 различным антигенам боррелий. Считается, что основным при определенииIgM антител является антиген OspC, а при определении IgG – VisE.В случае прогрессирования болезни расширяется спектр антител к антигенам возбудителя, что ведет к длительной выработке IgM и IgG антител.
Данное исследование позволяет установить стадию заболевания и исключить ложноположительные результаты.