что такое горячая химия при онкологии
HIPEC: гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия
Егиев Валерий Николаевич
В половине случаев при опухолях ЖКТ и репродуктивных органов развивается перитонеальный карциноматоз: метастазы распространяются по всей поверхности брюшины – оболочки внутренних органов и стенок брюшной полости.
HIPEC (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) или гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия — это не просто одно из последних достижений онкологии и самый современный метод лечения метастазов в брюшине, но и множество спасенных жизней, годы вместо отведенных месяцев.
В чем сложность лечения перитонеального карциноматоза?
Способов лечения карциноматоза до последнего времени не существовало в принципе, известные нам методики были бессильны.
Так, например, лучевая терапия вообще не применяется для лечения карциноматоза из-за риска серьезных осложнений после облучения такой большой области.
Системная химиотерапия также практически бесполезна из-за особенностей опухолевых очагов при карциноматозе.
Даже хирургическое лечение не дает нужных результатов, т.к. хирург просто не способен увидеть все метастазы на поверхности брюшины, а также не ко всем из них возможен доступ. При этом достаточно единичных раковых клеток для быстрого рецидива в течение 2-3 месяцев.
Таким образом пациент с карциноматозом признавался неизлечимым, а прогнозы по продолжительности его жизни не превышали полугода.
Сегодня благодаря гипертермической внутрибрюшной химиотерапии HIPEC нам удается увеличивать 5-летнюю выживаемость до 50%, а иногда и добиваться полного излечения пациента. Прогноз выживаемости во многом зависит от локализации опухоли, например, при раке яичников или аппендикса он несколько выше, чем при колоректальном раке.
В России гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия HIPEC применяется пока слишком мало по причине высокой стоимости процедуры и оборудования для ее проведения, а также отсутствия врачей, освоивших ее. К сожалению, многие из них даже не слышали о HIPEC, тогда как онкологам многих других стран удается добиваться отличных результатов лечения благодаря применению этой методики.
Что такое HIPEC?
Методика HIPEC направлена на точечную борьбу с раковыми клетками в брюшной полости за счет обработки подогретым раствором из химиопрепаратов. Процедура выполняется во время циторедуктивного хирургического вмешательства.
Важнейшая задача HIPEC – уничтожить максимальное количество раковых клеток, которые могут спровоцировать рецидив. Хирург не способен удалить все очаги болезни, но грамотно проведенная гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия обеспечит наиболее масштабное устранение онкоклеток, а значит позволит значительно увеличить продолжительность жизни и сократить число рецидивов.
Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC) в Германии
HIPEC — гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия или просто «горячая химия» при онкологии. С помощью данного метода сегодня пациенты клиники «Нордвест» получают эффективное лечение в Германии таких патологий как перитонеальный карциноматоз — рак с поражением брюшной полости. Также HIPEC может применяться при лечении онкогинекологии.
HIPEC как этап операции
HIPEC проводится в рамках циторедуктивной операции (CRS), которая представляет собой совместную работу хирургов и онкологов. Операция начинается с резекции живота, чтобы открыть брюшную полость. Степень опухолевого заболевания определяется с использованием стандартизированного индекса карциноматоза брюшины. Для каждого пациента используется наиболее эффективный в его случае хирургический метод, который подбирается на этапе диагностики в Германии. При выполнении перитонэктомии и гипертермической (горячей) химиотерапии брюшной полости (HIPEC) вначале удаляют пораженную опухолью ткань. Это означает, что вовлеченные в патологический процесс органы должны быть частично — например, кишечник — или полностью — например, желчный пузырь — удалены.
В первой части операции хирург удаляет большие участки опухоли. Остаточные раковые клетки, которые могут быть не видны, уничтожаются в ходе последующей локальной термической обработки химиопрепаратами.
Во второй части операции через брюшную стенку в брюшную полость пациента вводят несколько трубок (дренажей). После закрытия полости химиотерапевтический раствор, который специально приготавливается для каждой конкретной опухоли, нагревают до 41,5°С и закачивают внутрь с помощью специального насоса. Раствор химиотерапии остается в брюшной полости в течение определенного времени и убивает оставшиеся опухолевые клетки. После этого раствор и дренажи удаляются, и операция заканчивается.
Преимущество гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии заключается в том, что опухолевые клетки более чувствительны к теплу, чем здоровые клетки организма, тем самым нагревание химиопрепаратов усиливает эффективность данной химии. Кроме того, при региональной химиотерапии на опухолевые клетки возможно использование раствора с более высокой концентрацией препаратов, не вызывая при этом побочных эффектов, присущих внутривенной химиотерапии.
Сведение побочных эффектов к минимуму становится возможным за счет того, что раствор препаратов для химиотерапии во время операции не распространяется за пределы брюшной полости и не расходится с движением лимфы по всему организму так, как это происходит при его внутривенном введении.
HIPEC проводится однократно, во время операции. По отзывам пациентов с перитонеальным карциноматозом после гипертермической внутрибрюшной химиотерапии (HIPEC) они чувствовали себя легче, чем при получении классической внутривенной химиотерапии.
Показания к HIPEC
В клинике «Нордвест» данный вид терапии применяется при следующих заболеваниях:
Эффективность применения «горячей химии» решающим образом зависит от степени заболевания. Это означает, что перитонэктомия и HIPEC перспективны только при раковых опухолях с ограниченным распространением. Будет ли эффективен данный вид терапии в каждом конкретном случае, оценивают специалисты после проведения КТ и МРТ брюшной полости, а в некоторых случаях и в ходе самой операции, а точнее первой ее части.
Где делают HIPEC в Германии
Врачи клиники «Нордвест» стоят в ряду первых специалистов, которые активно применяют технологию гипертермической химиотерапии в борьбе с онкологическими заболеваниями брюшной полости. Предварительная консультация, осмотр и диагностические исследования, назначаемые пациенту, направлены на точное определение специфики опухоли и подбор необходимых препаратов для проведения процедуры. Чтобы проконсультироваться на предмет лечения в нашей больнице, узнать о том, как госпитализироваться для диагностики или прохождения курса терапии, позвоните по телефону 8 800 551 8099. Специалисты клиники Nordwest по работе с пациентами помогут вам на каждом этапе: от сбора необходимых документов, до организации поступления на весь период борьбы с заболеванием.
Внутрибрюшинная химиотерапия
В каких случаях используют внутрибрюшинную химиотерапию?
Обычно химиопрепараты вводят через подключичный катетер или иглу, введённую в периферическую вену, в организм поступает лекарство, который должно бороться с раковыми клетками в какой-то конкретной части организма. Но в некоторых случаях гораздо эффективнее действовать непосредственно рядом с опухолью.
Если раковые клетки находятся в брюшной полости, то можно провести курс внутрибрюшинной химиотерапии. Это значит, что в брюшную полость вводится в несколько раз более концентрированная доза препарата, чем используется при обычной (системной) химиотерапии.
В некоторых случаях проводится гипертермическая химиотерапия, то есть с помощью препарата, нагретого до 41 °C.
Сейчас также стал использоваться новый метод — биотерапия опухолевых серозитов. Другими словами, введение в брюшную полость не химиопрепаратов, а белков интерлейкинов, которые помогают выработать более активный иммунный ответ на раковые клетки.
Раньше при асците не проводилось практически никакой терапии — делался только лапароцентез (эвакуация жидкости через прокол в брюшной стенке). Но сейчас установлено, что внутрибрюшинная химиотерапия способна справиться с этим состоянием. После её применения асцит больше не развивается или откачка жидкости становится необходима гораздо реже: не раз в 5 дней, а раз в 15. То есть качество жизни заметно улучшается.
Методика проведения внутрибрюшинной химиотерапии
Сначала в брюшной полости удаляются все видимые очаги онкологического заболевания, в конце операции врач может установить специальный порт. Через некоторое время проводится лапароцентез, то есть из брюшной полости через прокол удаляется максимально возможное количество жидкости: одномоментно эвакуировать больше определённого объёма нельзя. При необходимости процедура повторяется.
Параллельно проводится заместительная терапия, то есть вводятся растворы с белком, чтобы компенсировать значительную потерю веществ, происходящую во время лапароцентеза. Когда брюшная полость осушена, в нее вводятся химиопрепараты (цитостатики), которые через 6–12 часов в дальнейшем также удаляются. Чаще всего это блеомицин, цисплатин, митомицин или паклитаксел. Выбор зависит, как правило, от типа первичной опухоли.
Побочные эффекты при внутрибрюшной химиотерапии встречаются несколько чаще, чем при системной. Обычно это боль в животе, тошнота, рвота. Иногда могут возникнуть проблемы с катетером. Например, он может закупориться. Реже происходит повреждение кишечника.
Особенности внутрибрюшинной химиотерапии
Первый курс внутрибрюшинной химиотерапии — самый сложный. Обычно к моменту проведения этой процедуры пациент проходит довольно много курсов изнуряющего лечения и операций, асцит также сильно ухудшает качество жизни. В дальнейшем внутрибрюшинная химиотерапия должна проходить легче.
В зависимости от тяжести состояния пациента врач определит, как долго нужно проводить этот вид лечения. Обычно оно не занимает больше 4 месяцев, в течение которых нужно около 12 раз прийти в клинику.
Гипертермическая (горячая) химиотерапия
Гипертермическая (с применением горячего препарата) химиотерапия обычно проводится на завершающем этапе операции по удалению видимых опухолей. Эффективность гипертермической терапии, конечно, выше, но она на порядок более токсична, от неё больше осложнений. Препарат находится в брюшной полости час или два, после чего удаляется.
Если развился асцит из-за онкологического заболевания, не нужно терпеть боль, неудобства и частые посещения больницы для лапароцентеза. Внутрибрюшинная химиотерапия, в том числе гипертермическая, а также внутрибрюшинная биотерапия (с помощью интерлейкинов) — это современные методы с доказанной эффективностью, которые помогут значимо улучшить качество жизни.
Записаться в Онкологическую больницу можно:
Гипертермическая интраперитонеальная (внутрибрюшная) химиотерапия
Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — это одна из инновационных современных методик лечения рака брюшной полости на последних стадиях, которая также известна под сокращенным названием HIPEC или «горячая химиотерапия». На сегодняшний день это единственный способ лечения, позволяющий продлить жизнь пациентов на 20-50%, когда другие методы оказываются неэффективными.
Для чего проводится интраперитонеальная химиотерапия?
Многие разновидности онкологии, которые развиваются во внутрибрюшных органах, могут поражать перитонеум, другими словами – брюшину. Это свидетельствует о том, что рак значительно прогрессировал. В данном случае внутривенная химиотерапия обычно оказывается недостаточно эффективной, поскольку препараты просто не достигают этой области в достаточном объеме. Единственным методом лечения является «горячая химиотерапия», благодаря которой лекарства напрямую воздействуют на опухолевые поражения.
Эффективность внутрибрюшной химиотерапии
HIPEC является частью лечения, проводимого в три этапа. В первую очередь выполняется операция, во время которой врачи удаляют все пораженные ткани и органы (толстая кишка, яичники, желчный пузырь, часть желудка). После этого, пока пациент еще находится под общим наркозом в операционной, наступает черед «горячей химиотерапии».
В область брюшины вводится порядка 3,5 литра химиопрепаратов, температура которых составляет 41-43 градусов. Раствор циркулирует в течение 1,5 часов, проникая во все области и поражая оставшиеся после хирургического вмешательства опухолевые клетки. Затем жидкость откачивается, и брюшная полость закрывается. Циторедуктивная хирургия и HIPEC также дополняются системной химиотерапией.
Впрочем, в некоторых случаях «горячая химиотерапия» может проводиться без операции: лекарства направляются в брюшную полость лапороскопическим способом посредством катетеров.
Положительное влияние, которое оказывают теплые химические вещества на злокачественные новообразования:
• лекарство равномерно распределяется по всей внутренней поверхности брюшной полости, доставляя высокие дозы препарата непосредственно к злокачественным новообразованиям
• благодаря нагреванию терапевтический эффект химиопрепаратов повышается
• лекарственные вещества лучше проникают в пораженные ткани и способны полностью уничтожить злокачественные клетки, оставшиеся после хирургического вмешательства
• препарат не влияет на здоровые органы, расположенные за пределами брюшной полости, что позволяет снизить риск возникновения побочных эффектов, как во время обычной химиотерапии
Сколько времени длится операция?
Операция длится 6-10 часов. Ее проводят опытные хирурги, а при необходимости – еще и гинекологи-онкологи. При этом «горячая химиотерапия» требует длительной и тщательной подготовки, большого опыта и слаженной работы целой команды медицинских специалистов. К лечению пациентов также привлекаются радиологи, медицинские онкологи, патологи, специалисты по ядерной медицине, эксперты-диетологи, анестезиологи, персонал отделения интенсивной терапии и медицинские сестры.
В каких случаях может применяться HIPEC?
Эта терапия показала наибольшую эффективность в лечении рака яичников, толстой кишки, желудка, брюшины (pseudomyxoma peritonei). В последние годы она также применяется при раке поджелудочной железы.
Кроме того, HIPEC может использоваться для лечения асцита (скопление жидкости в брюшной полости), который часто развивается у пациентов на последних стадиях онкологии. Этот патологический процесс вызывает вздутие живота и приводит к распространению раковых клеток в брюшине вплоть до диафрагмы. Иногда собирается так много жидкости, что пациент не может лежать. В этом случае основным способом лечения обычно является откачивание жидкости. Однако это не решает проблему — асцит может появляться до тех пор, пока не будет устранена основная причина его возникновения. Зачастую пациентов отправляют домой, говоря, что им больше нечем помочь. В данном случае единственным методом лечения может стать «горячая химиотерапия», позволяющая очистить брюшную полость от раковых поражений.
Что ждет пациента после лечения?
В целом «Горячая химиотерапия» наиболее эффективна в лечении рака яичников — пятилетняя выживаемость составляет около 50%. У пациентов с раком толстой кишки этот показатель достигает 30%, при раке желудка — 43% в течение 1 года и 11% — в течение 5 лет. Учитывая, что этот метод обычно применяется на последних стадиях развития заболевания, когда прогноз продолжительности жизни составляет не более 6 месяцев, вышеперечисленные показатели являются достаточно успешными.
Когда противопоказана «горячая химиотерапия»?
HIPEC не используется при метастазах за пределами брюшной области (черепные, легочные, костные метастазы). Кроме того, горячая химиотерапия не применяется у пациентов с множественными/неоперабельными метастазами в печени.
Каковы риски при HIPEC терапии?
HIPEC – это очень сложная операция, которая несет более высокие риски по сравнению со стандартными хирургическими вмешательствами. Наиболее часто у пациентов встречается временная потеря функции желудочно-кишечной системы. Кроме того, во время операции есть риск развития геморрагии /кровоизлияние/, почечной недостаточности, сгустков в легких или мозге, поражения костного мозга из-за химиотерапии. При этом риск развития летального исхода составляет 0-7%.
Впрочем, учитывая сложность заболевания и высокие риски летального исхода при данной патологии, проведение операции в данном случае является более предпочтительным. Циторедуктивная хирургия в сочетании с HIPEC и системной химиотерапией является единственным на сегодняшний день способом лечения, который способен продлить жизнь пациента и улучшить его качество (20-50%).
Внутрибрюшная химиотерапия в медицинском центре «Анадолу»
Турция — центр передовой медицины. Поэтому в клинике «Анадолу» используются исключительно новейшие и максимально эффективные методики борьбы с раком. Здесь работает опытная команда специалистов, которая добивается больших успехов в лечении онкологических заболеваний даже на поздних стадиях. Чтобы определить предполагаемую цену лечения, проконсультируйтесь с нашими специалистами. Связаться с ними можно посредством формы обратной связи.
Что такое химиотерапия и как она проходит?
Оглавление
Химиотерапия является одной из основных методик лечения онкологических заболеваний. Проведение процедуры позволяет уничтожить раковые клетки и подавить их рост. Этот способ может повлечь за собой ряд побочных эффектов, поэтому каждая процедура должна проводиться исключительно под контролем опытных врачей и с соблюдением точных дозировок и схем. Обеспечить максимально возможную безопасность всех манипуляций могут только квалифицированные специалисты-онкологи.
Для чего проводится химиотерапия?
Лечение применяется для решения следующих основных задач:
Как основной метод химиотерапия назначается при системных злокачественных образованиях, поражающих весь организм (злокачественной лимфоме, лейкемии и др.). В остальных случаях такое лечение становится частью комплексного. Оно проводится вместе с операцией и облучением. Выполнять процедуры могут как после вмешательства, так и до него. Назначаются специальные препараты по разным схемам. Это позволяет увеличить их эффективность и сократить побочные эффекты отдельных средств.
Преимущества применения методики при онкологии
Суть химиотерапии заключается в том, что специальные препараты попадают в кровь и разносятся по всему организму, что позволяет системно воздействовать на него, уничтожая раковые клетки и метастазы вне зависимости от того, где они располагаются.
К основным достоинствам методики относят:
Виды химиотерапии
Назначается перед вмешательством с целью сокращения размеров новообразований. Такое лечение позволяет уменьшить риски возникновения метастазов.
Проводится после операции и предотвращает дальнейшее развитие опухоли, а также устраняет ее скрытые очаги. Данная терапия актуальна при любых видах рака и служит профилактической мерой.
Назначается при неоперабельных формах рака и доказала эффективность при повышенной восприимчивости клеток опухоли к противораковым препаратам.
Такую химиотерапию называют «горячей». Она предполагает воздействие на раковые клетки средств с высокими температурами. Методика особенно актуальна при опухолях больших размеров (в том числе в брюшине и костных тканях).
В рамках лечения применяются препараты с платиной. Используется методика при неэффективности иных средств терапии.
Проводится с использованием специальных составов, которые действуют на молекулярном уровне. Химиотерапия позволяет не просто остановить рост клеток и разрушить их, а запустить в них процессы самоуничтожения.
Выполняется с применением наименее агрессивных препаратов, отличающихся относительно небольшим количеством побочных воздействий. Лечение актуально при малых опухолях без метастазов.
Такая химиотерапия отличается высокими дозами используемых средств. Назначают ее преимущественно при устранении лимфом. К недостаткам методики относят высокую токсичность для организма пациента, большое количество негативных последствий и побочных эффектов.
Проводится на терминальной стадии болезни, когда обеспечивается поддержание жизнедеятельности организма, уменьшается дальнейший рост опухоли и облегчаются болевые ощущения.
Способы применения препаратов
Сегодня для выполнения химиотерапии применяется большое количество различных средств. Они выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций. Эффективность лечения во многом зависит именно от формы препаратов. Наилучших результатов можно достичь при внутривенном их введении. Такие средства быстро разносятся по всему организму с током крови, но при этом сокращают вред для органов желудочно-кишечного тракта. Препараты в таблетках могут использоваться даже в домашних условиях. Сегодня разработаны и средства местного действия. Они выпускаются в виде мазей и аппликаций. Используют их при лечении рака ротовой полости, кожи и др.
Важно! Внутривенно препараты могут вводиться посредством постановки уколов и капельниц.
Также по способу применения средства можно разделить на самостоятельные и применяемые в комплексе с другими методиками лечения: оперативными вмешательствами и лучевой терапией.
Важно! Так как многие из назначаемых составов являются токсичными и имеют большое количество побочных эффектов, на время терапии может потребоваться пребывание пациента в стационаре под контролем медицинского персонала. Если самочувствие больного является удовлетворительным, допустимо амбулаторное проведение процедур по введению препаратов.
Подготовка к химиотерапии
Перед началом лечения необходимо:
При необходимости обеспечивается и комплексная психологическая поддержка. Она позволяет настроиться на терапию, которая нередко является не просто достаточно сложной, но и длительной. Работу с пациентом осуществляют психологи и психотерапевты. Также важной является поддержка близких.
Как проводится терапия?
Лечение всегда выполняется по индивидуально подобранной схеме. Она зависит от целого ряда факторов, в числе которых:
Комплекс препаратов подбирается с учетом достижения максимального эффекта от каждого приема. При этом онкологи предлагают больным средства с минимально возможным количеством побочных реакций. Это позволяет сохранить здоровье и обеспечить нормальную жизнедеятельность организма.
Сколько длится терапия?
Продолжительность лечения всегда определяется индивидуально и во многом зависит от типа выявленной опухоли и ее чувствительности к тем или иным препаратам. Проводится оно циклами, которые длятся по 14 дней.
При этом введение средств может осуществляться:
Продолжительность одной процедуры обычно составляет 2-3 часа. Промежуток между сеансами определяется выбранной схемой химиотерапии. Общее количество циклов также варьируется и обычно составляет 4-8. Общая продолжительность лечения – от одного месяца до года. В некоторых случаях требуется повторная терапия с целью предотвращения рецидивов.
Противопоказания к химиотерапии
Лечение не проводится при:
Каждый курс начинается только после проведения необходимой диагностики и назначается исключительно онкологом. Только опытный врач может принять решение о том, возможно ли выполнение терапии в определенных условиях.
Побочные эффекты
После курса лечения зачастую отмечается выраженное ухудшение работы всего организма. Это связано со снижением количественных и качественных показателей крови и изменением ее состава. Также обостряются инфекционные заболевания, ухудшается общий иммунитет.
К последствиям химиотерапии относят:
Пациенты жалуются на быструю утомляемость, сонливость и слабость, депрессивный настрой. У некоторых людей отекают лицо, руки и ноги, немеют конечности, повышается кровоточивость слизистых оболочек. Нередко возникают и аллергические реакции, которые могут проявляться как небольшой сыпью, так и опасным отеком Квинке. Противоопухолевое лечение может спровоцировать болезненные ощущения во всем организме, чувство жжения, повышение температуры тела, ухудшение качества ногтей и др.
Анализы крови в процессе химиотерапии
Так как вводимые лекарственные препараты воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки (в том числе крови), пациенты страдают от анемии и иных патологических состояний. Для контроля уровня показателей здоровья регулярно проводится лабораторная диагностика.
Больные сдают анализы крови. Как правило, отмечаются сниженные параметры лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Врачи дают рекомендации по улучшению состояния здоровья. Назначаются специальные диеты, сокращаются нагрузки, в рацион обязательно вводятся витамины и микроэлементы.
Кроме того, пациентам советуют избегать переохлаждений, реже бывать в общественных местах, тщательно следить за личной гигиеной.
Сколько стоит химиотерапия?
Стоимость лечения зависит от целого ряда факторов и не может быть озвучена без их предварительной оценки.
Самой дорогой обычно является терапия опухолей мозга, крови и поджелудочной железы. Точную стоимость может рассчитать только специалист после оценки всех важных параметров предстоящих процедур.
Питание после лечения
Диета как во время, так и после химиотерапии должна быть калорийной и достаточно питательной. Рекомендовано употреблять большое количество белка, качественных жиров и углеводов.
Корректируется питание в зависимости от:
К основным разрешенным продуктам относят мясо птицы и кролика, свинину и говядину, сыр, свежие овощи, морскую рыбу, бобовые, цельнозерновой хлеб, сухофрукты и орехи, масла, пастилу и зефир. Отказаться следует от консервов и копченостей, алкоголя, жирных и жареных блюд, газированных напитков, чипсов и других снеков, сала, фаст-фуда.
Назначаемая диета всегда направлена на снижение побочных эффектов от проведенной химиотерапии и восстановление общих сил организма.
Важно! Следует понимать, что неполноценное питание может существенно ухудшить состояние больного. Тем не менее заставлять пациента есть нельзя, так как это может спровоцировать приступы тошноты и рвоты.
Преимущества проведения химиотерапии в МЕДСИ
Если вы планируете химиотерапию в МЕДСИ, обратитесь к нашим специалистам любым удобным способом и задайте им все возникшие вопросы.