Травмы запястья составляют около 40% в общей статистике травматизма верхних конечностей, при этом 50% из них приводят к пожизненному снижению функциональности кисти или даже инвалидности.
В большинстве случаев лечение при травмах запястья осуществляется в соответствии с общими принципами лечения травм, о чём подробнее будет рассказано далее. Высокий уровень посттравматических осложнений объясняется, в первую очередь, особенностями анатомического строения запястной зоны, оставляющем немного шансов на лёгкие формы переломов, вывихов или растяжений запястья.
Кратко об анатомии запястья
Запястье — это отдел кисти, располагающийся между пястью (пястными костями) и предплечьем (локтевой и лучевой костями). Запястье образовано восемью губчатыми костями, расположенными в два ряда: головчатая, гороховидная, крючковидная, ладьевидная, полулунная, трапеция, трапециевидная и трёхгранная.
Кости запястья прочно скреплены связками, благодаря чему энергия удара, нанесённого по одной из кости, равномерно распределяется по всему запястью. Это служит своеобразной системой защиты, в первую очередь — от переломов. Вместе с тем, если перелом или вывих запястья всё-таки случился, то из-за большой скученности костей и, соответственно, связок, травма всегда получается более обширной чем, например, при простом переломе лучевой кости.
Виды травм
Травмы запястья механической этиологии классифицируются по характеру повреждения:
Общие принципы лечения
При любых травмах запястья лечебно-терапевтические меры проводятся в следующей последовательности:
В случае размозжения тканей может быть поставлен вопрос о проведении эндопротезирования (замена кости имплантатом) или ампутации с последующим протезированием конечности.
Роль бандажей и ортезов
Основным условием восстановления повреждённых тканей запястья является снижение нагрузки на указанную область или полная её иммобилизация. Современная травматология решает обе названные задачи при помощи специальных ортопедических изделий — бандажей и ортезов.
Бандажи
Мягкие или полужёсткие изделия, позволяющие стабилизировать запястье в анатомически правильном положении и ограничить движения кисти руки, без полной её иммобилизации. Главная задача лучезапястного бандажа заключается в максимальной разгрузке мышц и суставно-связочного аппарата запястья, чтобы не препятствовать процессам регенерации повреждённых тканей.
Ношение бандажей на кисть руки показано при сильных ушибах запястья, частичных разрывах связок, лёгких формах вывихов и подвывихов без повреждения суставной капсулы, а также поздних этапах реабилитации после переломов.
Преимущества
Ортезы
Полужёсткие или жёсткие изделия, гарантирующие полную иммобилизацию кисти для обеспечения повреждённым тканям максимального покоя на весь период реабилитации. Необходимость в ношении ортезов возникает при переломах, невправимых формах вывихов запястья или полном разрыве связок.
Отдельно рассматривается вопрос фиксации большого пальца руки. Необходимость ограничивать его подвижность возникает не всегда, а потому и сделать это позволяют не все модели ортезов.
Преимущества
Правила оказания первой помощи
При получении травмы запястье нужно максимально обездвижить, приложить на повреждённую область холод и как можно скорее доставить больного в травмпункт. При наличии сильного кровотечения накладывается жгут выше уровня раны.
Категорически не рекомендуется:
Ну и конечно же покупка ортеза или бандажа, при всех достоинствах этих ортопедических изделий, не может служить альтернативой посещению врача, поскольку результативное лечение травм кисти, и запястья в частности, требует точной диагностики и комплексной терапии.
Этимология происходит от латинского pīsum, что означает «горох», в конечном итоге происходящего от греческого «pison» (горох).
Функция
Гороховидная кость наиболее узнаваема как скромный ладонный выступ, образующий пятку вашей руки.
В клинических исследованиях гороховидная форма была удалена для лечения остеоартрита в области пизотрикетрального сустава. В то время как некоторые исследования пришли к выводу, что горох «способствует стабильности локтевого столба запястья», другие предположили, что, хотя иссечение немного снижает диапазон движений запястья (особенно разгибание запястья), силы, генерируемые внутри запястья существенно не затронуты. Субъекты в последнем исследовании действительно сообщали о нарушении функции после иссечения при выполнении тяжелой атлетики и силовых нагрузок, но это считается субъективным, учитывая, что им не пришлось менять профессию или уровень своей активности в результате иссечения.
Разработка
Предполагается, что первые признаки гороховидной оссификации человека, наблюдаемые в возрасте от 7 до 12 лет, соответствуют периоду вторичной гороховидной оссификации у обезьян. Это может указывать на несколько различных изменений в развитии: либо потеря пластинки роста у людей сопровождается сдвигом в развитии во времени формирования гороховидной формы, либо это первичный центр, который не может образоваться у людей, и, как следствие, наша гороховидная форма. гомологичен эпифизу pisiforms других млекопитающих.
Исследования, посвященные влиянию нокаутов гена Hox на формирование гороховидной формы у мышей, показали, что модификация генов Hoxa11 или Hoxd11 или нижестоящих мишеней, на которые они влияют, могла действовать как механизм уменьшения, который мы наблюдаем у гороховидной формы человека. условие.
Эволюция
Есть несколько гипотез, которые пытаются объяснить, почему мы видим гороховидное сокращение в ходе эволюции гомининов. Некоторые предполагают, что уменьшение гороховидной формы допускало локтевое отклонение и позволяло увеличить разгибание запястья человека, что увеличило нашу способность к метанию. Ученые, придерживающиеся этой точки зрения, полагают, что эти анатомические изменения улучшат действие дубинки у наших предков-гомининов.
Кости кисти человека. На левом рисунке представлен вид с тыла кисти, на правом — с её ладонной поверхности. Кости запястья выделены цветом и обозначены буквами. Проксимальный ряд: A — ладьевидная, B — полулунная, C — трёхгранная, D — гороховидная. Дистальный ряд: E — кость-трапеция, F — трапециевидная, G — головчатая, H — крючковидная
Левая гороховидная кость
Латинское название
Гороховидная кость яйцеобразной формы. Одна из сесамовидных костей лежит в толще сухожилия локтевого сгибателя кисти. На тыльной, задней, стороне есть небольшая плоская суставная поверхность, посредством которой она соединяется с трёхгранной костью.
Смотреть что такое «Гороховидная кость» в других словарях:
Гороховидная кость — (os pisiforme) одна из восьми костей запястья (см.) … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Кость-трапеция — Кости кисти человека. На левом рисунке представлен вид с тыла кисти, на … Википедия
Кость Сесамовидная (Sesamoid Bone) — овальная кость, расположенная в толще сухожилия и обычно лежащая на поверхности другой кости. Надколенник и гороховидная кость запястья являются сесамовидными костями. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
КОСТЬ СЕСАМОВИДНАЯ — (sesamoid bone) овальная кость, расположенная в толще сухожилия и обычно лежащая на поверхности другой кости. Надколенник и гороховидная кость запястья являются сесамовидными костями … Толковый словарь по медицине
Кость Гороховидная (Pisiform Bone) — самая мелкая кость запястья (сесамовидная ), по своему внешнему виду напоминающая горошину; соединяется с трехгранной костью. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
КОСТЬ ГОРОХОВИДНАЯ — (pisiform bone) самая мелкая кость запястья (сесамовидная ), по своему внешнему виду напоминающая горошину; соединяется с трехгранной костью … Толковый словарь по медицине
кость гороховидная — (os pisiforme, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь
Крестцовая кость — Кость: Крестец Латинское название os sacrum Крестцовая кость, тазовая поверхность Изображение таза … Википедия
Большая берцовая кость — Кость Большеберцовая (Tibia) крупная, расположенная медиально кость голени. Её верхний эпифиз сочленяется с бедренной костью, образуя коленный сустав, нижний с таранной костью. Большеберцовая кость соединяется с малоберцовой межберцовым суставом … Википедия
Копчиковая кость — Кость: Копчик Латинское название os coccygis В формировании копчика участвует до пяти позвонков. Копчик (лат. coccyx), копчиковая кость (лат. os coccygis) нижний отдел позвоночника человека, состоящий из трёх пяти сросшихся рудиментарных… … Википедия
Костный возраст (КВ) ребенка указывает на его уровень биологической и структурной зрелости лучше, чем хронологический (паспортный). Рентгенография кисти и запястья является самым распространенный методом, используемым для расчета костного возраста у лиц моложе 18 лет. У лиц старше 18 лет, КВ определяют по рентгенографии ключицы (медиальный конец).
КТ-визуализация ключицы широко изучена, но технология ограничена высокой лучевой нагрузкой. Методы, основанные на МРТ, разрабатываются, и требуют дополнительных исследований. Зубной возраст – это альтернативная форма определения костного возраста, которая также дает оценку зрелости скелета. Подвздошная кость и головка бедренной кости также были изучены для расчета возраста кости, но стандартизированные методы оценки еще не были разработаны.
На развитие скелета влияют многие факторы, включая факторы питания, генетические особенности и работу эндокринной системы. Оценка костного возраста основывается на том факте, что хрящевые структуры запястья, по мере роста, подвержены процессу оссификации (окостенения). Как и в других длинных трубчатых костях, процесс начинается с появления центра оссификации в диафизе, затем появляются центры оссификации в эпифизах и формируются эпифизарные ростовые пластинки. Слияние эпифизарных ростовых пластинок означает окончание развития кости у ребенка.
Что такое костная ткань?
Костная ткань – это минерализованная соединительная ткань, которая формирует кости. Они выполняют важные функции, такие как защита мягких тканей, хранение кальция и фосфатов, участие в осуществлении движений. Кости не являются инертными органами. Это чрезвычайно динамичные структуры, в которых постоянно происходят процессы формирования и разложения кости. Кроме того, недавние исследования показывают, что кости влияют на деятельность других органов и систем. Помимо скелетно-мышечной функции, они также выполняют эндокринную функцию, что обусловлено выделением биологически активных веществ из некоторых их клеточных компонентов. Костная ткань состоит из трех типов клеток: остеобластов, остеокластов и остеоцитов.
Формирование кости осуществляется активированными остеобластами. Они синтезируют компоненты внеклеточного матрикса – коллаген типа I, глюкозаминогликаны, протогликаны, остеокальцин, остеонектин и сиалопротеин. Остеобласты богаты щелочной фосфатазой. Коллаген выделяется в виде коллагеновых мономеров, которые быстро полимеризуются и образуют коллагеновые волокна. Коллагеновые волокна составляют органическую матрицу, в которой откладываются соли кальция. Таким образом, образуется остеоидная ткань. Как только часть остеобластов сформирована, они помещаются в нее и превращаются в остеоциты. Сначала соли кальция осаждаются в форме аморфных (некристаллических) компонентов, которые затем образуют кристаллы гидроксиапатита путем замещения и добавления атомов, резорбции и осаждения. Эти процессы формируют начальную минерализацию. Полная минерализация происходит через несколько месяцев. После этого остеобласты прекращают свою секреторную активность и превращаются в остеоциты. Для нормальной минерализации требуются нормальные концентрации кальция и фосфатов в плазме. Этот процесс зависит от активной формы витамина D3. Гормон паращитовидной железы уменьшает образование коллагена остеобластами, а кортизол ингибирует созревание преостеобластов и их превращение в зрелые остеобласты. Физические упражнения стимулируют активность остеобластов и кальцификацию костей. Некоторые из солей кальция остаются в аморфном состоянии (без кристаллической структуры). Это важно, потому что эти соли используются для быстрого извлечения кальция из костей в ДЭХ. Они представляют собой обменный кальций (0,5-1,0%), который всегда находится в равновесии с Ca 2+ в ЭСТ. Метаболизм кальция участвует в быстрых буферных механизмах для поддержания постоянной концентрации этого минерала в плазме. Остеоциты взаимосвязаны многими наростами, которые связывают их как с поверхностью кости, так и с остеобластами. Они расположены в концентрических слоях в костном матриксе. Такое расположение создает условия для переноса Ca 2+ изнутри на поверхность кости и оттуда в ДЭХ. Этот перенос остеоцитами называют остеоцитарным остеолизом. Это приводит к удалению кальция из недавно сформированных кристаллов и не уменьшает костную массу. Остеоциты связаны с быстрыми изменениями концентрации кальция в плазме. Они обладают остеолитическими свойствами, которые связаны с кратковременным ремоделированием кости. Остеокласты – это крупные многоядерные клетки со множеством митохондрий, лизосом и хорошо развитым аппаратом Гольджи. Они богаты кислой фосфатазой. Резорбция кости происходит на поверхности их свернутой мембраны. Остеокласты выделяют органические анионы (цитраты), которые повышают растворимость минеральной фазы, и цитраты. Они осуществляют межклеточный транспорт кальция и натрия. Их лизосомы содержат протеолитические ферменты, которые при высвобождении влияют на органический матрикс и кислоты, выделяемые из митохондрий – лимонной и молочной. Компоненты внеклеточного матрикса разлагаются внеклеточными коллагеназами, протеогликаназой, протеолитическими катепсинами. Процессы резорбции костного матрикса приводят к его разрушению, уменьшению костной массы и высвобождению кальция. Резорбция кости остеокластами связана с длительным ремоделированием кости. Костная ткань обладает высокой функциональной активностью. В любой момент времени около 20% костного вещества находится в процессе восстановления, называемого ремоделированием. Это процесс непрерывной резорбции костного вещества с последующим построением новой матрицы и минерализацией. Масса костей увеличивается в период роста благодаря преобладанию процессов формирования. Баланс между образованием и резорбцией стабилизирует костную массу к 50 годам. После этого преобладает поглощение, и общая костная масса медленно уменьшается. Ремоделирование поддерживает нормальную прочность костей и зубов. Скорость резорбции и осаждения в детстве высока, а в старости она значительно ниже. Это связано с тем, что детские кости менее ломкие, чем в зрелом возрасте.
Этапы нормального формирования костей кисти
Кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев составляют скелет кисти. Эти костные структуры сочленяются друг с другом по средствам различных типов суставов. К костным образованиям кисти через сухожилия прикрепляются длинные и короткие(собственные)мышцы кисти, обеспечивая выполнение уникальных движений пальцев и кисти в целом. В дополнение к этим трем главным группам костей, скелет кисти включает сесамовидные кости.
Запястье расположено между дистальным краем квадратного пронатора и запястно-пястными суставами. По форме запястье представляет арку – вогнутую спереди и выпуклую сзади. Его костные структуры включают дистальные концы лучевой и локтевой костей, наряду с восьмью запястными костями, которые составляют два ряда – по 4 кости в каждом, причем ладьевидная кость биомеханически служит связующим звеном между этими двумя рядами. По направлению снаружи – внутрь проксимальный ряд костей включает ладьевидную, полулунную и трехгранную кости. Этот ряд сочленяется проксимально с дистальной частью лучевой кости и с треугольным фиброзно-хрящевым комплексом, формируя лучезапястный и запястно-локтевой суставы. Дистально – проксимальный ряд костей запястья сочленяется с дистальным запястным рядом, формируя срединнозапястный сустав. Гороховидная кость расположена кпереди от оставшихся трех запястных костей проксимального ряда и является сесамовидной костью. Она служит одной из точек прикрепления сухожилия flexor carpi ulnaris, которое выполняет функцию локтевого стабилизатора кисти. В том же самом порядке (по направлению снаружи-внутрь) дистальный ряд состоит из большой многоугольной (кость трапеция), малой многоугольной (трапециевидной), головчатой и крючковидной костей. Запястные кости удерживаются при помощи связок. Кости дистального запястного ряда расположены более ровно, чем проксимальный ряд, особенно в области их дистальных сочленений с пястными костями.
3D-реконструкция тыльной поверхности запястья при пронации.Ладонная поверхность запястья при пронации.
б) Костные структуры запястья:
в) Суставы запястья:
• Четыре отдельных суставных полости: дистальный лучелоктевой, запястно-пястный, межзапястный/среднезапястный/запястно-пястный, I запястно-пястный суставы
• Дистальный (нижний) лучелоктевой сустав: о Собственная суставная капсула отделена от лучезапястного сустава с помощью треугольного хрящевого диска о Шарнирный сустав: дистальный отдел лучевой кости вращается вокруг дистального отдела локтевой кости о При супинации лучевая кость движется по задней поверхности локтевой кости
• Гороховидно-трехгранный сустав: плоский сустав, образованный гороховидной и трехгранной костями: о Обычно является суставным карманом лучезапястного сустава о В 10-25% случаев имеет отдельную суставную полость о Минимальный диапазон движений
• Среднезапястный сустав: плоский сустав, образованный сочленением проксимального и дистального рядов костей запястья: о Движения: разгибание, отведение, минимальная ротация о Сообщается с межзапястными и II—V запястно-пястными суставами
• Межзапястные суставы: плоские сочленения между отдельными костями запястья: о Межзапястые, среднезапястный и запястно-пястные суставы имеют единую суставную капсулу
• Межпястные суставы: сообщаются с запястно-пястными и среднезапястным суставами: о Небольшие вертикально ориентированные суставные поверхности между основаниями пястных костей о Минимальный диапазон движений
г) Движения в запястье:
• Вклад сухожилий в движение: о Сгибание: лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца, длинная мышца, отводящая большой палец: — При полностью разогнутых пальцах могут быть задействованы поверхностный и глубокий сгибатели пальцев о Разгибание: короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья: — При сжатии в кулак могут быть задействованы разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца о Лучевая девиация (отведение в запястье): преимущественно за счет длинной мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца: — Участвуют также лучевой сгибатель запястья, короткий и длинный лучевые разгибатели запястья, ДРБП о Локтевая девиация (приведение в запястье): локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья о Пронация: квадратный пронатор, круглый пронатор о Супинация: супинатор, двуглавая мышца плеча
• Движения в запястье сложные, обычно соответствуют сочетанию множества векторов простых движений: о Круговое вращение: обеспечено всеми шестью основными движениями при движении запястья по кругу о Метательное движение: движение в запястье из положения разгибания и лучевой девиации в положение сгибания и локтевой девиации
Показаны нервы тыла запястья. Лучевой нерв на запястье делится на поверхностную, заднюю кожную и заднюю межкостную ветви, иннервирующие запястье и кисть. Локтевой нерв отдает ветви к тыльной и ладонной сторонам запястья.Показаны нервы ладонной поверхности запястья. Локтевой нерв отдает двигательные и чувствительные ветви к локтевой стороне запястья. Срединный нерв проходит через запястный канал и отдает несколько ветвей, иннервирующих ладонную и латеральную стороны запястья и кисти.
д) Иннервация суставов запястья:
• Область иннервируется тремя основными нервами
• Срединный нерв: о Отходит от латерального и медиального пучков плечевого сплетения о Ход на запястье: по передне-латеральному краю запястного канала о Иннервирует: сгибатели (кроме локтевого сгибателя запястья, локтевой половины глубокого сгибателя пальцев)
• Локтевой нерв: о Отходит от медиального пучка плечевого сплетения о Ход на запястье: медиальнее локтевой артерии кнаружи от удерживателя сгибателей; бифуркация в канале Гийона о Иннервирует: локтевой сгибатель запястья, локтевую половину глубокого сгибателя пальцев
е) Сосуды суставов запястья: • Кровоснабжаются из трех основных артерий • Общая межкостная: ветвь локтевой артерии о Делится на переднюю и заднюю межкостные артерии • Локтевая: терминальная ветвь плечевой артерии • Лучевая: терминальная ветвь плечевой артерии • Сосуды формируют три ладонных артериальных дуги и одну тыльную дугу
Показаны сосуды тыла запястья. Тыльная дуга запястья кровоснабжает дистальный отдел лучевой кости, дистальный ряд костей запястья, латеральную часть проксимального ряда костей запястья. Венозное сплетение впадает в две основные венозные системы— латеральной и медиальной подкожных вен, имеющих множество анастомозов.Показаны сосуды ладонной поверхности запястья, Три основные ладонные дуги (ладонная дуга запястья, глубокая и поверхностная ладонные дуги) образованы лучевой, локтевой и межкостной артериями. Тыльное венозное сплетение впадает в латеральную и медиальную подкожные вены.Внешние и внутренние связки тыла запястья показаны в зависимости от локализации. Видны тыльные лучезапястные связки: тыльная лучезапястная, тыльная ладьевидно-трехгранная, тыльная межзапястная. Проксимальные межкостные: ладьевидно-полулунная, полулунно-трехгранная. Дистальные межкостные: трапециетрапециевидная, трапециеголовчатая, головчато-крючковидная. Показаны также дистальный отдел ладонной лучелоктевой связки и связки тыла запястья.Внешние и внутренние связки ладонной поверхности запястья показаны в зависимости от локализации. Ладонные лучезапястные: лучеладьевидно-головчатая, длинная лучеполулунная, лучеладьевидно-полулунная, короткая лучеполулунная. Локтезапястные: локтеполулунная, локтетрехгранная, полулунно-головчатая. Ладонные среднезапястные: ладьевидно-трапециетрапециевидная, ладьевидно-головчатая, трехгранно-головчатая, трехгранно-крючковидная. Проксимальные межкостные: ладьевидно-полулунная, полулунно-трехгранная. Дистальные межкостные: трапециетрапециевидная, трапециеголовчатая, головчато-крючковидная. Показаны также дистальный отдел ладонной лучелоктевой связки и связки тыла запястья.
ж) Связки: • Внешние (соединяют лучевую и локтевую кости с костями запястья или кости запястья с пястными костями) или внутренние (соединяют между собой кости запястья) • Перечень по локализации: о Ладонные лучезапястные: лучеладьевидно-головчатая, длинная лучеполулунная, лучеладьевидно-полулунная, короткая лучеполулунная о Локтезапястные: локтеполулунная, локтетрехгранная, полулунно-головчатая о Тыльные лучезапястные: тыльная лучезапястная, тыльная межзапястная, тыльная ладьевидно-трехгранная о Ладонные среднезапястные: ладьевидно-тралециетрапециевидная, ладьевидно-головчатая, трехгранно-головчатая, трехгранно-крючковидная о Проксимальные межкостные: ладьевидно-полулунная, полулунно-трехгранная о Тыльные межкостные: трапециетрапециевидная, трапециеголовчатая, головчато-крючковидная о Дистальные лучелоктевые: тыльная лучелоктевая, ладонная (передняя) лучелоктевая, треугольный хрящевой диск (ТХД)
з) Мышцы и сухожилия:
• Мышцы, приводящие в действие запястье/сухожилия, пересекают суставы запястья (сгруппированы по механизму действия)
• Сгибатели, глубокий слой: о Глубокий сгибатель пальцев: начинается от локтевой кости, прикрепляется к основаниям дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца о Длинный сгибатель большого пальца: начинается от лучевой кости, межкостной перегородки и венечного отростка локтевой кости, прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца о Квадратный пронатор: отходит от локтевой кости и апоневроза, прикрепляется к дистальному отделу лучевой кости
• Разгибатели, глубокий слой: о Длинная мышца, отводящая большой палец: начинается от локтевой кости, прикрепляется к лучевой стороне основания I пястной кости, пучки к кости-трапеции и короткой мышце, отводящей большой палец о Короткий разгибатель большого пальца: начинается от лучевой кости, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца о Длинный разгибатель большого пальца: начинается от диафиза локтевой кости, прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца о Разгибатель указательного пальца (собственный): начинается от диафиза локтевой кости, соединяется с локтевой стороной сухожилия разгибателя пальцев и прикрепляется к сухожильному растяжению II пальца
• Разгибатели, поверхностный слой: о Плечелучевая мышца: начинается от проксимального отдела плечевой кости, прикрепляется к основанию шиловидного отростка лучевой кости о Длинный лучевой разгибатель запястья: начинается от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости, прикрепляется к тыльной лучевой поверхности основания II пястной кости о Короткий лучевой разгибатель запястья: отходит от латерального мыщелка плечевой кости, прикрепляется к тыльной лучевой поверхности основания III пястной кости о Разгибатель пальцев (общий): начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к средним и дистальным фалангам о Разгибатель мизинца (собственный разгибатель V пальца): отходит от общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к сухожильному растяжению мизинца о Локтевой разгибатель запястья: отходит от общего сухожилия разгибателей от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к основанию V пястной кости
• Тенар: о Короткая мышца, отводящая большой палец: начинается от удерживателя сгибателей, бугристости ладьевидной кости и гребня кости-трапеции, прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца о Мышца, противопоставляющая большой палец: начинается от кости-трапеции и удерживателя сгибателей, прикрепляется к I пястной кости о Короткий сгибатель большого пальца: поверхностная головка начинается от удерживателя сгибателей и кости-трапеции, глубокая-от трапециевидной и головчатой костей; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца о Мышца, приводящая большой палец: начинается от головчатой кости, оснований II и III пястных костей, прикрепляется к локтевой поверхности проксимальной фаланги большого пальца
• Гипотенар: о Короткая ладонная мышца: начинается от удерживателя сгибателей и ладонного апоневроза, прикрепляется к коже ладони о Мышца, приводящая мизинец: начинается от гороховидной кости и локтевого сгибателя запястья, прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца о Короткий сгибатель мизинца: начинается от крючка крючковидной кости и удерживателя сгибателей, прикрепляется к локтевой поверхности проксимальной фаланги мизинца о Мышца, противопоставляющая мизинец: начинается от крючка крючковидной кости и удерживателя сгибателей, прикрепляется к основанию V пястной кости
Показаны сухожилия и удерживатель сухожилий на тыле запястья. Удерживатель разгибателей прикрепляется с медиальной стороны к трехгранной и гороховидной костям, косо пересекает запястье и прикрепляется к бугорку Листера и шиловидному отростку лучевой кости с латеральной стороны, образуя ряд каналов, разделяющих сухожилия и их синовиальные влагалища. Сухожилия разгибателей после прохождения подудерживателем разгибателей заключаются в индивидуальные синовиальные влагалища.Показаны сухожилия и удерживатель сухожилий на ладонной поверхности запястья. Удерживатель сгибателей образует ладонную дугу, прикрепляясь к шиловидным отросткам локтевой и лучевой костей. К мышцам возвышения тенара относятся короткая мышца, отводящая большой палец, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий сгибатель большого пальца и мышца, приводящая большой палец. К мышцам гипотенара относятся короткая ладонная мышца, мышца, приводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец.
и) Удерживатели сухожилий:
• Удерживатель сгибателей: о Поверхностный отдел (ладонная запястная связка, ligamentum carpi palmare)’, прикрепляется к шиловидным отросткам локтевой и лучевой костей, в дистальном отделе срастается с глубоким отделом о Глубокий отдел (поперечная запястная связка): прикрепляется к гороховидной кости и крючку крючковидной кости с медиальной стороны, к ладьевидной кости и кости-трапеции-с латеральной
• Удерживатель разгибателей: о С медиальной стороны прикрепляется к шиловидному отростку локтевой кости, трехгранной и гороховидной костям, проходит в косом направлении, прикрепляясь к бугорку Листера и шиловидному отростку лучевой кости с латеральной стороны: — Отдает перегородки к лучевой кости, образуя шесть каналов сухожилий разгибателей — I канал: длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца — II канал: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья — III канал: длинный разгибатель большого пальца — IV канал: разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца — V канал: разгибатель мизинца — VI канал: локтевой разгибатель запястья
к) Анатомические пространства:
• Анатомическая табакерка: о Содержит латеральную подкожную вену, лучевой нерв (поверхностную ветвь), лучевую артерию о Расположена между шиловидным отростком лучевой кости и основанием большого пальца; ограничена длинной мышцей, отводящей большой палец и длинным разгибателем большого пальца
• Запястный канал: о Между гороховидной костью и крючком крючковидной кости с медиальной стороны, ладьевидной костью и костью-трапецией-с латеральной о Содержит сухожилия глубокого и поверхностного сгибателя пальцев, срединный нерв
• Канал Гийона: о Содержит локтевые артерию, вену и нерв о Между глубоким и поверхностным отделами удерживателя сгибателей, гороховидной костью и локтевым сгибателем запястья
л) Центральная ось запястья: • Продольная ось, образованная лучевой, полулунной, головчатой и III пястной костями
м) Вопросы лучевой анатомии запястья:
1. Рекомендации по визуализации: • Рентгенография: оценка расположения костей, ширины суставной щели, минерализации, диапазона движений • КТ: получение тонких срезов (0,5-1 мм) в 2D и 3D режимах для оценки расположения костей, целостности кортикального слоя • МРТ: специальные катушки, 8-10 см поле зрения, тонкие срезы, необходимые для визуализации сложного строения мелких костей запястья: о Лучшая визуализация структур (по проекциям): — Фронтальная: кости, их расположение, внешние и внутренние связки, треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (ТФХК) — Аксиальная: сухожилия, сосудисто-нервные структуры, дистальный лучелоктевой и гороховидно-трехгранный суставы — Продольная: взаимное расположение костей, поперечные срезы связок, гороховидно-трехгранный сустав • Ультразвуковое исследование: динамическое исследование сухожилий, связок, сосудисто-нервных структур
2. Особенности визуализации: • Множество вариантов строения сухожилий, включая их расщепление или удвоение • Наличие небольшого количества жидкости в сухожильных влагалищах считается нормой (особенно во II канале) и не должно быть ошибочно принято за теносиновит • Прикрепления ТФХК могут имитировать разрывы: латеральное прикрепление к гиалиновому хрящу, а не кортикальному слою, медиальное прикрепление к локтевой ямке часто дает сигнал промежуточной интенсивности вследствие феномена «магического угла» или усреднения объема: о Бессимптомные стрессорные разрывы в суставном диске • Ладьевидно-полулунная и полулунно-трехгранная связки могут прикрепляться к суставному хрящу, а не к кости • Неправильное положение: локтевая или лучевая девиация могут имитировать нестабильное повреждение • Феномен «магического угла»: структурированные волокна (сухожилий или связок) под углом 55° к главному магнитному полю могут создать сигнал промежуточной интенсивности на томограммах с короткой эхо-задержкой (Т1, PD, GRE): о Например: локтевой разгибатель запястья в месте пересечения тыльной поверхности локтевой кости; длинный разгибатель большого пальца, пересекающий запястье в косом направлении
н) Список литературы: 1. Moritomo Н et al: 2007 IFSSH committee report of wrist biomechanics committee: biomechanics of the so-called dart-throwing motion of the wrist. J Hand Surg Am. 32(9):1447-53, 2007 2. Kobayashi M et al: Normal kinematics of carpal bones: a three-dimensional analysis of carpal bone motion relative to the radius. J Biomech. 30(8):787-93, 1997.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.6.2019
Кости человека
3D-реконструкция тыльной поверхности запястья при пронации. 
Ладонная поверхность запястья при пронации.
Показаны нервы тыла запястья. Лучевой нерв на запястье делится на поверхностную, заднюю кожную и заднюю межкостную ветви, иннервирующие запястье и кисть. Локтевой нерв отдает ветви к тыльной и ладонной сторонам запястья. 
Показаны нервы ладонной поверхности запястья. Локтевой нерв отдает двигательные и чувствительные ветви к локтевой стороне запястья. Срединный нерв проходит через запястный канал и отдает несколько ветвей, иннервирующих ладонную и латеральную стороны запястья и кисти.
Показаны сосуды тыла запястья. Тыльная дуга запястья кровоснабжает дистальный отдел лучевой кости, дистальный ряд костей запястья, латеральную часть проксимального ряда костей запястья. Венозное сплетение впадает в две основные венозные системы— латеральной и медиальной подкожных вен, имеющих множество анастомозов. 
Показаны сосуды ладонной поверхности запястья, Три основные ладонные дуги (ладонная дуга запястья, глубокая и поверхностная ладонные дуги) образованы лучевой, локтевой и межкостной артериями. Тыльное венозное сплетение впадает в латеральную и медиальную подкожные вены. 
Внешние и внутренние связки тыла запястья показаны в зависимости от локализации. Видны тыльные лучезапястные связки: тыльная лучезапястная, тыльная ладьевидно-трехгранная, тыльная межзапястная. Проксимальные межкостные: ладьевидно-полулунная, полулунно-трехгранная. Дистальные межкостные: трапециетрапециевидная, трапециеголовчатая, головчато-крючковидная. Показаны также дистальный отдел ладонной лучелоктевой связки и связки тыла запястья. 
Внешние и внутренние связки ладонной поверхности запястья показаны в зависимости от локализации. Ладонные лучезапястные: лучеладьевидно-головчатая, длинная лучеполулунная, лучеладьевидно-полулунная, короткая лучеполулунная. Локтезапястные: локтеполулунная, локтетрехгранная, полулунно-головчатая. Ладонные среднезапястные: ладьевидно-трапециетрапециевидная, ладьевидно-головчатая, трехгранно-головчатая, трехгранно-крючковидная. Проксимальные межкостные: ладьевидно-полулунная, полулунно-трехгранная. Дистальные межкостные: трапециетрапециевидная, трапециеголовчатая, головчато-крючковидная. Показаны также дистальный отдел ладонной лучелоктевой связки и связки тыла запястья.
Показаны сухожилия и удерживатель сухожилий на тыле запястья. Удерживатель разгибателей прикрепляется с медиальной стороны к трехгранной и гороховидной костям, косо пересекает запястье и прикрепляется к бугорку Листера и шиловидному отростку лучевой кости с латеральной стороны, образуя ряд каналов, разделяющих сухожилия и их синовиальные влагалища. Сухожилия разгибателей после прохождения подудерживателем разгибателей заключаются в индивидуальные синовиальные влагалища. 
Показаны сухожилия и удерживатель сухожилий на ладонной поверхности запястья. Удерживатель сгибателей образует ладонную дугу, прикрепляясь к шиловидным отросткам локтевой и лучевой костей. К мышцам возвышения тенара относятся короткая мышца, отводящая большой палец, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий сгибатель большого пальца и мышца, приводящая большой палец. К мышцам гипотенара относятся короткая ладонная мышца, мышца, приводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец.