что такое гонорейный уретрит

Уретрит диагностируется преимущественно у мужчин. Основной причиной служит особенность строения канала. Женская уретра короче и толще, в отличие от мужского уретрального канала, имеющего различные расширения и сужения по своему ходу, а также целый ряд специфических изгибов.

Уретрит у женщин часто протекает со стертой клинической картиной. Возбудитель заболевания нередко вымывается из мочеиспускательного канала, не успев закрепиться на слизистых оболочках и вызвать изменения патологического характера. В некоторых случаях, инфекция проникает по восходящему пути через уретральный канал выше к мочевому пузырю и почкам.

У мужчин уретрит протекает в разы сложнее, часто с проявлением тяжелой симптоматики. Специалисты в сфере урологии, отмечают, что основным провоцирующим фактором, на фоне которого развивается уретрит, является резкое снижение защитных сил организма. Ослабление иммунитета происходит при неправильном образе жизни, нарушении в питании, нехватке витаминов. Уретрит может быть спровоцирован активизацией инфекции в канале, а может вызываться факторами неинфекционного происхождения.

Причиной уретрита неинфекционного происхождения, может выступать механическое повреждение на фоне медицинских манипуляций (например, установка катетера). Поражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала отмечается при местных реакциях на аллерген, попавший в человеческий организм вместе с пищей.

Провоцирующим уретрит фактором, может выступать повреждение слизистых оболочек мочеиспускательного канала конкрементами, возникающими при мочекаменной болезни. Отложения солей в дальнейшем приводит к возникновению камней или конкрементов. При выходе из мочевого пузыря, конкременты повреждают клеточный эпителиальный слой канала.

Нередко уретрит развивается у подростков с наступлением половой жизни при первых сексуальных контактах. Также следует отметить тот факт, что система кровообращения в органах малого таза имеет свои особенности. Развитие застойных явлений в результате малоподвижного образа жизни, может стать причиной возникновения воспалительного процесса – уретрита. Нехватка кислорода, поступающего к тканям, приводит к постепенному снижению местного иммунитета. Параллельно возникают воспалительные очаги и патологические изменения в клеточных структурах уретры.

Основными причинами развития уретрита, врачи-урологи считают:

В группу риска по развитию уретрита, входят женщины в период беременности и перед менопаузой. В этот период происходит снижение защитных механизмов организма, что является отличным плацдармом для обострения хронических заболеваний или внедрения инфекций. Сопутствующим фактором выступает гормональный дисбаланс.

Основные симптомы уретрита

Появление первых признаков дискомфорта в области мочеиспускательного канала – повод незамедлительно обратиться за помощью к специалистам. Врачи из НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина, помогут не только установить точный диагноз, но и назначить адекватный курс терапии. Обращаться к специалисту рекомендуется при появлении следующих симптомов:

Повышение температуры тела и признаки отравления – указывают на уретрит в острой форме. Следует незамедлительно обратиться к нефрологу или урологу за помощью. Своевременная диагностика и правильно составленный курс терапии, позволяют снизить проявление симптомов и предотвратить развитие опасных осложнений.

Помимо общих клинических признаков уретрита, у мужчин в силу анатомических особенностей, проявления могут иметь свою специфику. Уретрит у мужчин характеризуется:

Крайний симптом свидетельствует о необходимости проведения срочных мер – госпитализация с дальнейшей обязательной катетеризацией. Уретрит у мужчин чаще лечат путем оперативного вмешательства.

Осложнениями на фоне отсутствия лечения при уретрите, являются – воспаление предстательной железы и мочевого пузыря, проникновение по восходящему пути инфекции в мочеточники и структуры почек. Поражение может распространяться на другие внутренние половые органы.

Уретрит у детей, также может развиваться в любом возрасте. Отличительной особенностью заболевания, является отсутствие выраженных клинических признаков. Ребенок не может объяснить, что его беспокоит. Симптомами уретрита у детей могут выступать – мутная моча, плач ребенка во время мочеиспускания, повышение температуры тела без катаральных явлений (признаков простуды), покраснение половых органов, зуд и беспокойство. У детей опасность уретрита заключается в быстром распространении инфекции на рядом расположенные ткани. В связи с этим в медицине используется сборное понятие – ИМП (инфекция мочевыводящих путей), включающая в себя уретрит и цистит.

Методы диагностики уретрита

Уретрит, особенно у мужчин, не может протекать бессимптомно. При первых характерных признаках патологии, следует обратиться к квалифицированному врачу за помощью и консультацией. Врачи из НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина, помогут подобрать правильный план лечения на основании данных лабораторных и инструментальных исследований. Основными исследованиями, для постановки точного диагноза, являются:

Инструментальные исследования, такие как уретроскопия, проводятся специалистом для детального исследования мочевыводящего канала. Параллельно в процессе уретроскопии специалист проводит забор биологического материала для дальнейших исследований. Ультразвуковая диагностика необходима для визуализации процессов, происходящих в области мочевого пузыря, оценки состояния почечных структур и внутренних половых органов. В последних исследованиях, проведенных учеными, значиться, что хроническая нелеченая форма уретрита у мужчин, может выступать причиной развития рака яичек.

Терапия острого и хронического уретрита

Как лечить уретрит, должен проконсультировать уролог. Терапия подразумевает комплексный подход, включающий в себя использование медикаментозных препаратов, физиопроцедур и назначение диеты с коррекцией образа жизни. В зависимости от фактора, спровоцировавшего уретрит, схема лечения может меняться. Основными этапами терапии инфекционного уретрита являются:

Разработки отдельной схемы лечения требует неспецифический уретрит. Назначаются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), иммуномодуляторы для усиления защитных сил организма, витаминно-минеральные комплексы и специальная диета.

Хронический уретрит лечиться системно, на протяжении длительного периода. Основная задача терапии хронической формы воспаления уретрального канала – добиться стойкой и длительной ремиссии. Врач разрабатывает индивидуальную схему лечения с включением медикаментозных препаратов, физиопроцедур, манипуляций по промыванию уретры лекарственными средствами. При хроническом уретрите назначаются ванночки и специальные прогревания.

Ни один курс лечения уретрита не обходиться без коррекции рациона и образа жизни в целом. Под запретом острые, жареные и соленые блюда, а также алкоголь. Рекомендован полный половой покой на время лечения заболевания. Важно носить свободное нижнее белье исключительно из натуральных тканей и соблюдать правила интимной гигиены.

Консультацию нефролога и уролога, а также диагностику и назначение лечения в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, может получить каждый, кто столкнуться с такой проблемой, как уретрит.

Филиалы и отделения, в которых лечат уретрит

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Источник

Лечение гонореи у мужчин

Гонорейный уретрит (гонорея)

Первичная и наиболее распространённая форма гонореи у мужчин, протекающая в разнообразных формах. С клинической точки зрения оправдано выделение переднего уретрита и заднего уретрита.

Все виды заболеваний гонореей требуют незамедлительного лечения специалистами.

Все врачи нашего центра
имеют высокую квалификацию

Наш мед центр находится рядом с метро
Авиамоторная (3 мин. пешком)

В рабочие дни с ПН-ПТ с 9:00 до 21:00

В выходные дни СБ-ВС с 9:00 до 19:00

Свежий острый передний гонорейный уретрит (гонорея) у мужчин

Инкубационный период гонореи у мужчин составляет 3-5 дней. Первичные симптомы гонореи у мужчин- легкий зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, особенно при мочеиспускании. Затем наступает отечность, а при надавливании на мочеиспускательный канал из наружного отверстия появляются скудные слизисто-гнойные выделения. Через 1-2 дня резко усиливаются симптомы гонореи: наружное отверстие гиперемировано, отделяемое становится гнойным. Крайняя плоть и головка полового члена гиперемированы и отёчны.

Свежий острый задний гонорейный уретрит (гонорея)

Часто гонорея может перейти на заднюю уретру. Это происходит при сниженной сопротивляемости организма, частых половых возбуждениях, приёме алкоголя, неправильной местной терапии (уретроскопия, бужирование, катетеризация). С развитием заднего уретрита течение гонореи осложняется.

Кроме клинических симптомов переднего уретрита (гонореи), у мужчин появляются новые признаки и субъективные ощущения:

Свежий подострый гонорейный уретрит

Признаки такие же, как и при остром гонорейном уретрите, но слабее выражены.

Свежий торпидный гонорейный уретрит

Характеризуется незначительными субъективными ощущениями. Больные жалуются на чувство зуда в мочеиспускательном канале, давящую боль в промежности, иногда у них возникают болезненные поллюции. Выделения из мочеиспускательного канала скудные или совсем отсутствуют.

Хронический гонорейный уретрит

Наступает после стихания воспалительных процессов при остром и подостром гонорейном уретрите (гонорее). Переходу свежего острого гонорейного уретрита в хроническую форму гонореи способствуют следующие причины:

Без лечения гонореи больные гонореей длительное время являются источниками заражения гонореей. Кроме того, у них часто развиваются осложнения гонореи, которые приводят к тяжёлым последствиям.

Различают следующие осложнения гонореи у мужчин:

баланопостит, фимоз, парафимоз, лимфангиит, кавернит, колликулит, стриктуры уретры, эпидидимит, деферентит и фуникулит, орхит, простатит, везикулит.

Кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена)

Подобный тип гонореи развивается при распространении гонококкового процесса за пределы околожелезистой клетчатки уретральных желез в пещеристое тело мочеиспускательного канала. У больных гонореей возникает боль в половом члене при эрекции, а в пещеристом теле прощупываются плотные узелки. При острых кавернитах появляются резко болезненная инфильтрация, боль и искривление полового члена при эрекции, затруднённое мочеиспускание.

Колликулит (поражение семенного бугорка)

Стриктуры

Сужения мочеиспускательного канала. Наиболее важным симптомом стриктуры является затруднение мочеиспускания. Струя мочи тонкая, а в тяжёлых случаях моча выделяется по каплям. Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного гонореей, инструментального исследования канала головчатым бужом или эластическими бужами, а также рентгенографии мочеиспускательного канала.

Эпидидимит (воспаление придатков яичек)

Деферентит (поражение семявыносящего протока) и фуникулит (поражение семенного канатика)

Наблюдаются одновременно с поражением придатков яичек. Семявыносящий проток пальпируется в виде плотного, болезненного тяжа. В ряде случаев включаются фасции и мышцы семенного канатика, образуя болезненный тяж толщиной с палец.

Орхит (поражение яичка)

Встречается редко. Клинически при этом боль в мошонке значительная, а ухудшение общего состояния более выражено, чем при эпидидимите. Иногда воспалительный процесс переходит на оболочки яичка, вызывая в их полости скопление экссудата, который пальпируется как флюктуирующее образование.

Простатит (воспаление предстательной железы)

Протекает остро или хронически. По характеру и степени поражения различают простатит: катаральный, фолликулярный, паренхиматозный. При катаральном простатите протоки прилегающих железистых долек предстательной железы воспалены, инфильтрированы, в их просвете имеется значительное количество лейкоцитов, слизи, эпителия, гонококков. Больные гонореей при этом жалуются на учащённые позывы к мочеиспусканию. Отмечается лёгкое жжение или щекотание в области промежности, незначительное ощущение давления в области заднего прохода. Моча прозрачная с примесью единичных нитей и хлопьев. Пальпаторно в предстательной железе никаких изменений не выявляется. Простатит может быть распознан только при микроскопическом исследовании секрета, в котором выявляется повышенный лейкоцитоз, а также иногда гонококки.

Фолликулярный простатит

Развивается вследствие дальнейшего распространения воспалительного процесса с закупоркой выводных протоков желез и образованием наполненных гноем изолированных фолликулов. У больных в области промежности появляется чувство жара, болезненность в конце акта мочеиспускания. При пальпации предстательная железа может быть увеличена, прощупываются отдельные болезненные шаровидные уплотнения.

Паренхиматозный простатит

Возникает при вовлечении в процесс мышечно-эластической стромы предстательной железы. Отдельные воспалительные инфильтраты, разрушая паренхиму железы, сливаются между собой и образуют вначале ограниченные гнойные полости. Сливаясь между собой, гнойники могут образовывать один большой абсцесс, который захватывает целую долю и даже всю железу.

Субъективные и объективные симптомы паренхиматозного простатита соответствуют симптомам заднего уретрита. Возможно, затруднение мочеиспускания и даже полная задержка мочи. У больных появляются ощущения давления и полноты в заднем проходе, боль при дефекации. Боль нередко иррадиирует в половой член, крестец, таз. При пальпации обнаруживается увеличение предстательной железы за счёт поражённой доли или всей железы.

Хронический простатит

Везикулит (воспаление семенных пузырьков)

Часто сочетается с простатитом и эпидидимитом. Клинические проявления везикулита обычно завуалированы симптомами заднего уретрита, эпидидимита или простатита.

Больные жалуются на выделения, зуд и боль в мочеиспускательном канале, боль в конце акта мочеиспускания. Возможны терминальная гематурия, повышенная половая возбудимость, частые поллюции и эрекции, болезненные эякуляции, а также гной и кровь в сперме. Семенные пузырьки при везикулите пальпируются выше долей предстательной железы в виде продолговатых болезненных образований.

Источник

Уретрит

В советский период гонорейному уретриту дали меткое название «глазная половая болезнь», потому что, заразившись при половом контакте, мужчины вскоре плакали от боли во время мочеиспускания, им было совсем не до шуток. Симптомы сегодняшнего гонококкового воспаления мочеиспускательного канала стали мягче, а сам возбудитель устойчивее к лекарствам.

Как лечат гонорейный уретрит?

Это не самая частая инфекция мочевыделительной системы россиян, актуальнее неспецифические уретриты, вызываемые большим разнообразием представителей микрофлоры. Несмотря на эпизодические сообщения об обнаружении суперустойчивой к антибиотикам гонореи, в большинстве случаев вылечить её не сложнее, чем неспецифическое воспаление уретры.

Сегодня используются короткие курсы антибиотиков группы цефалоспоринов 3 поколения, как в инъекциях, так и таблетками. Правильно подобранный препарат в нужной дозе избавляет от возбудителя уже на вторые сутки.

Фторхинолоновый антибиотик ципрофлоксацин сегодня утратил лидер ство по эффективности, кроме того обнаружено его неблагоприятное действие на сухожилия и связки. Тем не менее, при недостаточной эффективности цефалоспоринов, его тоже используют, как и альтернативные препараты группы левофлоксацин и офлоксацин.

Неправильно подобранный препарат и самолечение гарантируют рецидив заболевания, до проявления которого пациент является источником инфекции для всех половых партнеров. Не надейтесь на «авось» и рекомендации «бывалых», обратитесь за помощью в Центр урологии и андрологии. Анонимность – наше профессиональное кредо.

Достаточно ли при уретрите одних антибиотиков?

Часто гонококк живет в связке с хламидией, это состояние называется гонококковохламидийный уретрит, поэтому одновременно проводится лечение хламидиоза доксициклином или эритромицином.

Трихомонаду успешно лечат метронидазолом и аналогичными препаратами, она тоже часто оказывается компаньонкой указанных инфекционных агентов.

Возможно местное использование антисептиков, которые вводятся в мочеиспускательный канал только специалистом во избежание его механического повреждения и ожога воспаленной слизистой.

Чем лечится неспецифический уретрит?

Острая инфекция лечится антибиотиками до выяснения конкретного возбудителя, на что может уйти несколько дней. Используется эмпирическая терапия – назначается препарат широкого спектра, то есть убивающий большинство возможных инфекционных агентов. После бактериологического анализа лечение корректируется – вводится препарат, к которому выявляется самая высокая чувствительность.

Часто слизистую мочевыводящего канала обсеменяют микоплазма и уреаплазма, причем отсутствие у простейших микроорганизмов клеточной стенки делает их весьма устойчивыми к лекарствам, поэтому требуется не один, а комбинация лекарственных средств, каждое их которых имеет свои противопоказания и осложнения.

Чувствительность возбудителей европейских и американских уретритов совсем не тождественна реакции российских штаммов, и американские стандарты терапии не всегда помогают российским пациентам.

Специалисты международной клиники Медика24 строго следуют клиническим рекомендациям, учитывая специфические характеристики «российских» инфекционных возбудителей и их «национальную» реакцию на лечение, что позволяет достичь экспертных результатов в излечении.

Как лечат рецидив?

Как обследуют и лечат эту категорию пациентов, мировым медицинским сообществом не определено, потому что не было достаточных и серьезных клинических исследований. В большинстве случаев возникает необходимость в комбинированной антибактериальной терапии. В этой ситуации большую роль играет личный клинический опыт специалиста и возможность клиники выполнять точные и сложные анализы на выявление широкого спектра возбудителей.

В международной клинике Медика24 разработана стройная диагностическая программа и альтернативная терапия рецидивирующей инфекции, минимизирующая вероятность хронизации патологического процесса и развития осложнений. Если Вы устали от недомогания и вялотекущих патологических проявлений, обратитесь за помощью к специалисту Центра урологии и андрологии.

Источник

Гонококковая инфекция

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Гонококковый:
— уретрит
— цистит
— вульвовагинит
— цервицит

А 54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез
Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез

А 54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
Гонококковый (ое):
— эпидидимит (N51.1)
— орхит (N51.1)
— простатит (N51.0)
— воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3)

А 54.3 Гонококковая инфекция глаз
Гонококковый:
— конъюнктивит (H13.1)
— иридоциклит (H22.0)
— гонококковая офтальмия новорожденных

А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
Гонококковый:
— артрит (M01.3)
— бурсит (M73.0)
— остеомиелит (M90.2)
— синовит (M68.0)
— теносиновит (M68.0)

А 54.5 Гонококковый фарингит

А 54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области

А 54.8 Другие гонококковые инфекции
Гонококковый (ая) (ое):
— абсцесс мозга (G07)
— эндокардит (I39.8)
— менингит (G01)
— миокардит (I41.0)
— перикардит (I32.0)
— перитонит (K67.1),
— пневмония (J17.0)
— сепсис
— поражение кожи.

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

— половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией).

— контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Женщины

Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
— зуд, жжение в области наружных половых органов;
— болезненность во время половых контактов (диспареуния);
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
— дискомфорт или боль в области нижней части живота.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
— гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
— отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

Мужчины
Субъективные симптомы:
— гнойные выделения из уретры;
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
— зуд, жжение в области уретры;
— болезненность во время половых контактов (диспареуния);
— учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
— боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
— гнойные выделения из уретры.
Для детей характерна выраженная клиническая картина заболевания и многоочаговость поражения.

Гонококковая инфекция аноректальной области
У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета;
— при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры.
Объективные симптомы:
— гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
— слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.

Гонококковый фарингит
У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
— чувство сухости в ротоглотке;
— боль, усиливающаяся при глотании;
— осиплость голоса.
Объективные симптомы:
— гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями.

Гонококковая инфекция глаз
У лиц обоего пола
Субъективные симптомы:
— резкая болезненность пораженного глаза;
— слезотечение;
— отечность век;
— светобоязнь;
— обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
Объективные симптомы:
— отечность век;
— гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза;
— обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
При перинатальном инфицировании N.gonorrhoeae развитие гонококковой офтальмии регистрируется более чем у 40% новорожденных.

Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)
Заболевания, как правило, сопровождаются симптомами общей интоксикации:
— повышением температуры тела;
— общей слабостью, утомляемостью;
— повышением СОЭ при клиническом исследовании крови.

Мужчины
Субъективные симптомы:
— эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, резкая болезненность в области мошонки, придатка яичка и паховой области, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
— простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.
Объективные симптомы:
— эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки в области поражения, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;
— простатит: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.
При диссеминированной гонококковой инфекции у больных обоего пола могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит, неимеющие патогномоничных симптомов.

Диагностика

— микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции. Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции 4;

— культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров). Метод позволяет определять чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам 5;

У детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов исследования.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить дифференциальный диагноз с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium), условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).

Дифференциальный диагноз гонококкового эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, хламидийным и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.

Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является идентификация N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения:

— исчезновение клинических симптомов заболевания;

— предотвращение развития осложнений;

— предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии

Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.
Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Диссеминированная гонококковая инфекция (артрит, остеомиелит, абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис).

Схемы лечения

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (А54.0), гонококкового фарингита (А54.5) и гонококковой инфекции аноректальной области (А54.6):
— цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (А) [12-15, 18, 19]
или
— цефиксим 400 мг перорально однократно (А) 18
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно (В) [12,19, 20].

Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3) у взрослых:
— цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней (C) [12-15, 19, 21].

Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
— цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно (D) [13-15, 29]
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (D) 31.
Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.

Лечение офтальмии новорожденных:
— цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней (С) [29, 30]
Альтернативный препарат:
— спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (С) [29, 30].
Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции.

Профилактика гонококковой офтальмии новорожденных
Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов:
— нитрат серебра, водный раствор 1% однократно (D) [31]
или
— эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно (С) 27.

Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией:
— цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно (D) 30.

Требования к результатам лечения

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
— исключение реинфекции;
— определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам;
— назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник