что такое гонит коленного сустава
Артрит коленного сустава
Коленный сустав испытывает самые тяжелые физические нагрузки, часто травмируется, в нем развиваются воспалительные процессы самого разного происхождения. Артрит коленного сустава (гонартрит, гонит) нередко является причиной длительных болей и инвалидности у лиц трудоспособного возраста, поэтому так важно своевременное выявление и лечение этого заболевания. Врачи клиники «Парамита» в Москве имеют большой опыт лечения гонартритов.
Общие сведения о заболевании
Воспаление артрит коленного сустава – одно из самых частых заболеваний. Это связано с особенностью строения, функционирования и высокими нагрузками на коленный сустав. В зависимости от причин заболевание может проявляться в виде поражения одного сустава (моноартрит) или нескольких (полиартрит).
Как и все остальные суставные воспалительные процессы, артрит коленного сустава склонен к хроническому течению, поэтому часто является причиной инвалидизации.
Причины коленного артрита
Гонартрит развивается после перенесенной травмы, поэтому болеют в основном дети, подростки и лица молодого возраста. В группе риска – спортсмены. После открытой травмы в суставную полость может попасть инфекция, в результате чего развивается острый воспалительный процесс.
При закрытой травме также может развиваться острый артрит коленного сустава. Вначале он носит асептический (без наличия инфекции) характер, а затем наступает или выздоровление, или присоединяется инфекция из близлежащих или отдаленных очагов (кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулы и т.д.) и развивается гнойный гонит.
Причины артрита коленного сустава могут быть связаны с какой-либо общей инфекцией – гонореей, туберкулезом, бруцеллезом и др. В таких случаях суставной воспалительный процесс имеет особенности вызвавшей его инфекции.
Еще одной причиной артрита коленного сустава и поражающим фактором является аллергия на собственные ткани больного (аутоаллергия). В большинстве случаев к данным заболеваниям имеется наследственная предрасположенность, поэтому в группе риска находятся лица, имеющие близких родственников, страдающих такой патологией (ревматоидным артритом).
К токсико-аллергическим процессам относят реактивный артрит колена, развивающийся при некоторых урогенитальных, кишечных и носоглоточных инфекциях. Этот артрит суставов колена также имеет генетические корни, из-за чего после перенесенной инфекции появляются признаки коленного артрита. Триггером (пусковым фактором) в данном случае является инфекция. В группе риска лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.
Симптомы артрита коленного сустава
Несмотря на наличие значительных отличий в течении разных клинических форм, у всех пациентов, страдающих артритами коленных суставов, есть общие симптомы.
Первые признаки гонита
В большинстве случаев начало заболевания острое. Оно начинается с повышения температуры тела, общего недомогания, головной боли. Одновременно воспаляются, отекают мягкие ткани над пораженным суставом, краснеет кожа, появляются боли.
При некоторых клинических формах артритов суставов колена заболевание изначально развивается незаметно, течение сразу имеет хронический характер. Боли вначале могут быть незначительными, но постепенно нарастают. К таким патологическим процессам относится туберкулезный гонит.
Явные симптомы
При остром течении все симптомы артрита коленного сустава могут нарастать очень быстро. Сочетание нарастающего воспаления, отека и болевого синдрома особенно характерно для острого гнойного артрита и начала ревматоидного артрита.
Выраженный болевой синдром препятствует сгибанию и разгибанию колена – появляются первые признаки нарушения его подвижности. В дальнейшем нарушение двигательной функции может нарастать на фоне снижения воспаления за счет разрушения хрящевой ткани и разрастания соединительной ткани – формируется анкилоз (неподвижность сустава). Вначале это соединительнотканный анкилоз, а затем костный.
Опасные симптомы
К опасным признакам артрита колена относятся:
Чем опасно заболевание
Артрит коленного сустава опасен тем, что приводит к деформации и разрушению суставных поверхностей – хрящевой и костной ткани. В результате теряется функция одного из основных суставов, принимающих участие в осуществлении движения, и человек становится инвалидом. Различные признаки заболевания меняются от стадии к стадии.
Стадии коленного артрита
Выделяют 4 стадии развития болезни с постепенным формированием артрозоартрита и стойкого нарушения функции сустава:
Возможные осложнения
Полное или частичное восстановление суставной функции возможно на любой стадии, но если заниматься самолечением, то последствия могут быть очень печальными:
Как протекают различные клинические формы коленного артрита
Течение различных клинических форм коленного артрита имеет свои особенности.
Острый гнойный гонит
Симптомы заболевания развиваются молниеносно, в течение нескольких часов. Поднимается высокая температура, озноб, боли в мышцах, головная боль. Околосуставные ткани пораженного коленного сустава отекают, кожа над ним краснеет. Боли очень сильные, болевой синдром нарастает по мере скопления гнойной воспалительной жидкости в колене.
В общем анализе крови признаки острого воспалительного процесса, на рентгене – сужение суставной щели, очаги разрушения хрящевой и костной ткани. На УЗИ обнаруживается нарастание объема воспалительной суставной жидкости. При проколе сустава извлекают мутный экссудат с гнилостным запахом. Острый гнойный артрит коленного сустава может закончиться полным выздоровлением или осложниться деформирующим артрозо-артритом и инвалидностью.
Состояние больного может быть тяжелым. Больному требуется госпитализация и экстренная медицинская помощь.
Посттравматический
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Боль в суставах в состоянии покоя
Воспалительный процесс начинается с поражения внутренней оболочки суставной капсулы – синовита. Небольшая припухлость и болезненность в области колена ограничивают его движение. Все симптомы посттравматического артрита появляются уже через несколько часов после травмы. Общее состояние не страдает. Течение синовита благоприятное, если не присоединяется инфекция. Попадание инфекции извне через ранки или с током крови из отдаленных очагов способствует развитию гнойного гонита. На рентгене иногда наблюдается расширение суставной щели.
Инфекционный
Артрит коленного сустава может развиваться при различных бактериальных, грибковых, вирусных и паразитарных инфекциях. Каждое из таких заболеваний имеет свои особенности:
Ревматоидный
Заболевание связано с аутоиммунными реакциями (аллергией на собственные ткани больного) Поражение одного коленного сустава при ревматоидном артрите встречается редко. Чаще развивается полиартрит с гонитом и поражением мелких суставчиков кисти и стопы. Заболевание протекает длительно, волнообразно, с обострениями и ремиссиями.
Основным признаком ревматоидного гонита являются отек и покраснение тканей в области колена и сильные изматывающие боли. Очень быстро развивается суставная деформация, сгибательная контрактура. Со временем развивается тугоподвижность колена и анкилоз.
Реактивный
Реактивный артрит коленного сустава развивается в течение месяца после перенесенной мочеполовой, кишечной или носоглоточной инфекции преимущественно у генетически предрасположенных лиц. Колено отекает, кожа над ним краснеет, повышается температура тела. Часто течение приобретает хронический рецидивирующий характер. При отсутствии лечения может наступить стойкое нарушение двигательной функции. Но чаще прогноз благоприятный – наступает полное выздоровление.
Ювенильный идиопатический
Такой диагноз ставится, если невозможно установить причину заболевания. Встречается в основном в детском и подростковом возрасте у наследственно предрасположенных детей (чаще у девочек). Длительное волнообразное течение ювенильного артрита с обострениями и ремиссиями постепенно приводит к формированию анкилоза и ранней инвалидизации.
Псориатический
Гонит при псориазе может развиваться, как в одном, так и в обоих коленях. Чаще всего первые признаки суставного поражения появляются на фоне уже имеющихся кожных проявлений. Но иногда болевые ощущения в колене появляются за несколько лет до появления характерных высыпаний. Если одновременно появляются характерные поражения конечных суставов пальцев рук и ногтей, то диагноз псориатического гонита не вызывает сомнений. При длительном течении гонита развиваются стойкие анкилозы. Интересно, что паннус при этом не образуется.
При появлении симптомов артрита коленного сустава лечение назначается дерматовенерологом совместно с ревматологом.
Подагрический
Поражение колена при подагре происходит за счет отложения в тканях солей мочевой кислоты. В области колена такая патология встречается редко, но может протекать остро с сильными болями, значительным отеком тканей и покраснением кожи. Нога не сгибается из-за сильных болей. Приступ длится несколько суток, после чего проходит без последствий. Но при длительном течении подагры возможно постепенное стойкое нарушение функции колена.
Деформирующий
Длительное хроническое рецидивирующее течение воспаления в колене приводит к разрушению хрящевой ткани суставных поверхностей. Это способствует постоянному травмированию и разрастанию костной ткани. Она может разрастаться в виде шипов, краевых наростов, деформируя колено и нарушая его функцию. Постепенно формируется артрозо-артрит – сочетание воспалительных и дегенеративных суставных процессов. Движения в колене болезненны, особенно при нагрузках и длительном нахождении в положении стоя. Функция коленного сустава может быть значительно нарушена.
Хронический гонит
Любая форма гонита может принимать хроническое течение с обострениями и ремиссиями. Это неизбежно приведет к нарушению суставной функции. Поэтому так важно своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении болей в коленях.
Диагностика
Лечение артрита колена невозможно без предварительного обследования и установления этиологии (причины) заболевания, так как разные виды артритов требуют разного подхода к лечению. В рамках обследования пациенты могут быть направлены на следующие исследования:
Лечение артрита коленного сустава
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
После полного обследования назначается лечение артрита коленного сустава. Оно должно быть комплексным и подобранным индивидуально для конкретного пациента. В состав комплексного лечения входят:
Режим и диета
При обострении гонита применяется постельный режим с минимальной двигательной активностью. В некоторых случаях (например, при гнойном гоните) проводится иммобилизация сустава. После стихания острого воспаления – постепенное наращивание двигательной активности. Важно также отрегулировать режимы сна и бодрствования.
Специальная диета необходима только при подагре. Из рациона исключаются субпродукты, мясо молодых животных, крепкие бульоны, яйца, спиртные напитки, крепкие чай и кофе, шоколад.
При остальных видах артритов коленного сустава во время лечении обострений рекомендуется полноценное питание с исключением продуктов, вызывающих раздражение тканей. Это лук, чеснок, редиска, острые приправы, жареные, конченые, консервированные блюда. Рекомендуется также ограничить сладости и кондитерские изделия.
Медикаментозная терапия
Вопрос о том, чем лечить артрит коленного сустава, решается лечащим врачом. Учитывается общее состояние больного, особенности течения суставной патологии, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальная непереносимость лекарств и т.д. При этом врач обязательно придерживается распространенных клинических рекомендаций по лечению отдельных видов гонитов. Назначают:
Немедикаментозные методы
К данным методам лечения артрита коленного сустава относятся:
Народные средства
Народные средства для лечения артрита коленного сустава могут назначаться только врачом. Самостоятельно применять их нельзя, так как разные артриты требуют применения разных средств. Настой лекарственных трав одному пациенту будет полезен, а другому нанесет вред. Чаще всего врачи используют народные средства для снижения лекарственной нагрузки на организм больного и ограничения побочных эффектов лекарств.
Хирургические методы лечения
Помощь хирурга потребуется, когда не помогает консервативная терапия:
Подход к лечению заболевания в нашей клинике
В клинике «Парамита» выработан единый подход к лечению артрита коленного сустава. Он включает:
Более детальную информацию о методах лечения в клинике можно найти на нашем сайте.
Такой подход к лечению позволяет быстро избавить пациента от болей, подавить прогрессирование заболевания и восстановить функцию сустава.
Общие клинические рекомендации
Пациентам, страдающим гонартритами, рекомендовано:
Профилактика артритов колена
Соблюдать меры профилактики особенно актуально лицам из группы риска:
ГОНИТ
Этиология, патогенез, патологическая анатомия — см. Артриты.
Содержание
Клиническая картина
Несмотря на то, что в зависимости от этиологии и патогенеза клин, проявления воспаления коленного сустава имеют свои особенности, можно выделить ряд общих признаков, интенсивность которых определяет острое, подострое или хрон, течение Г.
При острых Г. все признаки воспаления (спонтанная боль в суставе, покраснение кожных покровов над ним, повышение местной температуры, отечность подкожной клетчатки в области сустава, экссудат в полости сустава, болезненность сустава при пальпации, ограничение функции) выражены резко и развиваются быстро. Контуры сустава сглажены, объем его увеличен. Развивается миогенная контрактура, к-рая приводит к вынужденному, полусогнутому — так наз. боннетовскому положению (рис. 1). В этом положении сустав находится в состоянии наибольшего покоя, т. к. менее всего выражено натяжение суставной сумки, связочного аппарата и мышц, что ослабляет или устраняет повышение мышечного тонуса. Боннетовское положение характерно для Г. с экссудативным компонентом воспаления.
В крови при острых Г. выявляется лейкоцитоз (иногда до 25 000), значительное ускорение РОЭ (до 70 мм/час), резкие сдвиги биохим, показателей. В ряде случаев острое течение Г. переходит в хроническое.
При подострых Г. все описанные симптомы выражены в меньшей степени.
При хрон. Г. не обязательно определяются все симптомы воспаления коленного сустава. Боль возникает гл. обр. при движении в суставе. Характерны стойкие изменения формы сустава (рис. 2) в результате органического поражения суставной капсулы, мышечной атрофии, развития артромиогенной контрактуры. Хрон. Г. моноартикулярного типа может протекать без повышения температуры тела, ускорения РОЭ.
В связи с разнообразием этиол, факторов, а также анатомо-функцио нальными особенностями коленного сустава, характеризующегося большой площадью сочленяющихся суставных поверхностей, обширной суставной капсулой, течение Г. отличается большой вариабельностью.
Могут быть острые, непродолжительные и полностью обратимые формы, а также прогрессирующие, хронические с полной утратой функции сустава.
Диагностика
Диагностика проводится на основании анамнеза, клин, картины, данных лабораторных и специальных инструментальных методов исследования и не представляет больших затруднений у больных с установленным диагнозом суставных, инфекционных, дистрофических заболеваний или травматических повреждений коленного сустава.
Однако диагностика моноартикулярных поражений, когда системное суставное заболевание начинается с коленного сустава или протекает в виде истинного моноартрита данного сустава, довольно сложна. Наряду с тщательно собранным анамнезом проводят цитол., биохим., иммунол., бактериол, исследование синовиальной жидкости (см.), пункционную биопсию синовиальной оболочки и хряща с последующим морфол, их анализом, артроскопию (см. Суставы), сканирование и рентгенол. исследование сустава.
Дифференциальную диагностику следует проводить с костными заболеваниями коленного сустава — фиброзными остеодистрофиями, гигантоклеточной остеокластомой, саркомой, а также с новообразованиями мягких тканей коленного сустава — пигментным виллонодулярным синовитом, синовиомой (см. Коленный сустав).
Большое значение для диагностики и дифференциальной диагностики различных форм Г. имеет рентгенол, исследование сустава — артрография (см.): применяют рентгенографию в стандартных проекциях с использованием специальных укладок, напр, для исследования феморопателлярного сочленения, томографию (см.), а также контрастный и дубльконтрастный (сочетание артропневмография — рис. 3 — с введением йодированных препаратов) методы исследования для выявления патологии хряща, менисков и мягкотканных элементов сустава.
Гониты при отдельных нозологических формах артритов
Гонит при болезни Бехтерева
Поражение коленного сустава при болезни Бехтерева в одних случаях может появляться задолго до поражения позвоночника, в других — одновременно с ним, в третьих — позже, когда уже имеются выраженные изменения в позвоночнике, суставах и внутренних органах. Наибольшие трудности для диагностики представляет Г., предшествующий поражению позвоночника и являющийся ранним и единственным симптомом болезни Бехтерева. В большинстве случаев он возникает после охлаждения, физ. напряжения, развивается медленно, может иметь рецидивирующий характер с продолжительными периодами ремиссии. Боли в суставе обычно слабые, экссудативные изменения выражены умеренно. Функция сустава, как правило, не нарушается. Нередко такой Г. проходит без лечения, но спустя определенное время под влиянием какого-либо отрицательного фактора симптомы его появляются снова. При этом отсутствуют общие клин, признаки воспаления, температура тела остается нормальной.
Рентгенограмма сустава не выявляет изменений на ранних этапах, а в дальнейшем обнаруживаются околосуставной остеопороз (см.), сужение суставной щели, остеофиты по краям суставных поверхностей (см. Остеофиты), очень редко — узурация суставного хряща и анкилоз (см.).
При биопсии синовиальной оболочки можно наблюдать картину неспецифического синовита — острого, подострого или хронического. При этом характерно резкое увеличение количества плазматических клеток при умеренных пролиферативных реакциях синовиальных клеток.
Из лабораторных исследований большое диагностическое значение имеет обнаружение в сыворотке крови антигена HLA-27, который выявляется у 70—80% больных болезнью Бехтерева, независимо от стадии болезни.
Гонит при болезни Рейтера
Одно из проявлений полиартрита, характерного для этого заболевания; моноартикулярные поражения коленного сустава встречаются редко и не имеют патогномоничных признаков — см. Рейтера болезнь.
Инфекционно-аллергический гонит — проявление инфекционно-аллергического полиартрита (см.).
Инфекционные специфические гониты
Бруцеллезный гонит — одно из проявлений бруцеллезного полиартрита (см. Артриты).
Гонорейный гонит возникает гл. обр. у мужчин (у женщин редко), болеющих острой и хрон, гонореей, и является наиболее характерной локализацией гонорейного артрита. Различают бактериальнометастатическую, инфекционно-аллергическую и иногда смешанную формы гонорейного Г. Чаще всего это синовит с серозным, серознофибринозным или гнойным выпотом, затем в процесс вовлекается суставная сумка, связки, сухожилия. Наиболее характерен бактериально-метастатический Г. (моноартрит с острым или подострым течением), который характеризуется нестерпимыми болями в пораженном суставе, высокой температурой, тяжелым общим состоянием больного, ускоренной РОЭ. Быстро развивается некроз мягких тканей, деструкция и лизис хряща, вторичные репаративные явления, заканчивающиеся ранним анкилозом коленного сустава. Гонорейный Г. токсико-аллергической природы (острый и хрон.) может быть проявлением олиго- или полиартрита.
Для диагностики гонорейного Г. имеет значение анамнез, наличие первичного гонорейного очага, положительная кожная проба с гоновакциной, данные общего анализа крови, исследование экссудата, полученного при пункции коленного сустава. Посев экссудата на специальных средах дает культуру гонококка. При цитол, исследовании экссудата в мкл находят от 50 до 100 тыс. лейкоцитов с 90% содержанием полиморфонуклeaров.
Рентгенологически выявляют выраженный околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, деструкцию суставных поверхностей, вторичные явления остеоартроза.
Лечение: внутрисуставные инъекции бензилпенициллина до 10 000 000 ЕД ежедневно, не более 3—5 дней, а также применение антибиотиков в больших дозах внутримышечно. Для восстановления функции пораженного сустава в дальнейшем используется физиотерапия, курортное лечение.
Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный, но острый гнойный процесс может привести к нарушению функции сустава. При хрон, гонорейном Г. развиваются явления вторичного артроза (см.).
Дизентерийный гонит— один из вариантов течения дизентерийного артрита, чаще проявляющегося в виде полиартрита (см. Артриты).
Пневмококковый гонит встречается крайне редко при крупозном воспалении легких. Развивается бактериально-метастатическим путем и протекает как острый гнойный Г.
Септический гонит может развиться на фоне общего сепсиса (см.) наряду с поражением других крупных суставов. Он имеет, как правило, бактериально-метастатический генез и протекает как острый гнойный Г.
Сифилитический гонит встречается исключительно редко. Он может появляться как при врожденном позднем сифилисе, так и при третичном. При врожденном сифилисе Г. может быть одной из форм сифилитического артрита, иногда протекающего с поражением обоих коленных суставов. Как правило, это хрон, гиперпластический ворсинчатый синовит (см.) со значительным количеством серозного выпота, в к-ром чаще, чем в сыворотке крови, бывает положительная реакция Вассермана (см. Вассермана реакция). Коленные суставы имеют характерную шарообразную форму — суставы Клаттона.
В третьей стадии сифилиса может быть гуммозный Г. (как и артрит других крупных суставов), который проявляется гидрартрозом (см.) с выпячиванием заворотов синовиальной оболочки.
Для сифилитического Г. характерны ночные боли, отсутствие мышечной атрофии, несоответствие между обширными изменениями в тканях сустава и незначительными функциональными нарушениями.
Диагноз и прогноз — см. Артриты.
Лечение — см. Сифилис. При значительном разрушении коленного сустава производят его артродез (см.) с целью восстановления опорной функции конечности.
Туберкулезный гонит — наиболее часто встречающийся моно-артрит при туберкулезе. Туберкулезный Г. может быть бактериальнометастатического происхождения. Туберкулезная палочка при этом попадает в синовиальную оболочку или прилегающую к суставу часть кости гематогенным путем из первичного очага туберкулеза. В большинстве случаев синовит коленного сустава начинается исподволь и развивается медленно, месяцами, протекает хронически, часто вызывая значительные изменения в суставе с разрушением суставных концов костей. В анамнезе не всегда можно найти указания на перенесенную туберкулезную инфекцию или контакт с туберкулезным больным. Больные предъявляют жалобы на упорные боли в пораженном коленном суставе. Контуры его умеренно изменены за счет нек-рой гипертрофии синовиальной оболочки. Как правило, из полости сустава можно откачать небольшое количество экссудата. Иногда при прорыве туберкулезного бугорка в суставную полость в синовиальную жидкость попадает туберкулезная палочка, к-рую можно обнаружить путем прививки исследуемой жидкости морским свинкам, что подтверждает диагноз туберкулезного синовита. Однако в ряде случаев при типичном туберкулезном синовите коленного сустава биол, проба может быть отрицательной. При цитол, исследовании экссудата в 1 мкл в среднем находят 25 000 лейкоцитов с преобладанием полиморфонуклеаров. Ценным диагностическим методом является пункционная биопсия синовиальной оболочки, морфол, исследование к-рой позволяет обнаружить признаки туберкулезного поражения в виде эпителиоидных бугорков и гигантских клеток Лангханса. Рентгенологически при туберкулезном синовите коленного сустава выявляются лишь неспецифические признаки — остеопороз, уплотнение мягких тканей сустава.
Окончательный диагноз туберкулезного синовита коленного сустава можно установить подчас лишь после оперативного вмешательства или широкой операционной биопсии, когда исследуются большие участки синовиальной оболочки и выявляются морфол, признаки заболевания. Лечение туберкулезного синовита коленного сустава комплексное (см. Туберкулез костей и суставов) с использованием антибактериальной терапии. Иногда производят синовэктомию (см.) с последующей длительной иммобилизацией коленного сустава, в результате чего может быть ограничена двигательная функция сустава. Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако в ряде случаев возможно ограничение или полная потеря двигательной функции коленного сустава.
Чаще туберкулезные изменения в коленном суставе являются вторичными, исходящими из первичного костного очага, расположенного вблизи сустава. Различают следующие три фазы такого Г. Первая — преартритическая, когда в костях возникает очаг специфического воспаления, угрожающий суставу. Клин, проявления ее непостоянны и недостаточно типичны. Вторая фаза — артритическая, когда развивается воспалительный деструктивный процесс в самом суставе. Симптомы приобретают более выраженный постоянный характер, течение циклическое. Для начала Г. характерны гл. обр. функциональные нарушения, атрофия четырехглавой мышцы бедра с утолщением кожной складки (симптом Александрова). В разгар болезни выявляются признаки воспаления, нарастающая контрактура и пролиферация тканей сустава, иногда с образованием натечных абсцессов (см. Натечник). Для стадии затихания характерны исчезновение воспалительных явлений, образование рубцов, дистрофические изменения, деструкция (рис. 4 и 5). Третья фаза — постартритическая — характеризуется остаточными явлениями перенесенного заболевания: нарушение функции, деформация сустава, порочное положение и укорочение конечности; возможны обострения и рецидивы заболевания. Лечение этого варианта туберкулезного Г. комплексное — сочетание консервативных и хирургических методов в различных вариантах в зависимости от фазы болезни. В преартритической фазе необходимо своевременное распознавание костного очага (первичного остита) и его удаление в целях предупреждения перехода процесса на сустав. При ограниченном поражении сустава производят внутрисуставную некрэктомию (см.), при необходимости с замещением дефектов суставных концов костей костно-хрящевыми гомотрансплантатами (радикально-восстановительные операции). При более тяжелых деструктивных изменениях в суставе производят экономную резекцию коленного сустава закрытого или открытого типа, а в случае необходимости — более широкие резекции реконструктивного типа с целью получения прочного костного анкилоза, ведущего не только к полному излечению, но и к восстановлению опороспособности конечности. При анкилозе в порочном положении применяют надмыщелковые остеотомии (см.) или серповидные и клиновидные резекции. Консервативные мероприятия — антибактериальная терапия, иммобилизация конечности (рис. 6) и санаторное лечение — проводят в предоперационном периоде с целью добиться затихания и отграничения воспалительного процесса, а после операции — для достижения стойкого излечения и предупреждения рецидивов.
Перемежающаяся водянка коленного сустава встречается чаще всего у женщин в возрасте 20—30 лет. Этиология не известна. Имеются наблюдения, что иногда это заболевание предшествует ревматоидному артриту. Характерно поражение одного коленного сустава — моноартрит, рецидивирующее волнообразное те-чение с четкими циклами нарастания и уменьшения симптомов воспаления. В интервалах между обострениями процесса, которые длятся от 10 дней до 2 мес., симптомы заболевания отсутствуют. Обострение Г. возникает внезапно, появляются нарастающие боли, количество экссудата постепенно увеличивается и достигает за определенное время (от одних суток до 1—2 нед.) максимума, а затем опять уменьшается, или экссудат полностью исчезает. В момент наибольшего скопления жидкости в полости сустава появляется наибольшая болезненность сустава, ограничивается его подвижность.
Лабораторные и рентгенол, исследования в начале заболевания не выявляют никаких изменений. В дальнейшем развиваются вторичные признаки гонартроза. При биопсии синовиальной оболочки можно обнаружить пролиферацию синовиальных клеток. В синовиальной жидкости находят нек-рое увеличение числа лейкоцитов со слабым нейтрофильным сдвигом.
Лечение заключается во внутрисуставных инъекциях 25 мг гидрокортизона — однократная инъекция при обострении (но не более 3 инъекций вообще). При отсутствии эффекта от консервативного лечения иногда применяют физическую деструкцию (радиоактивным золотом) либо оперативную синовэктомию, что может дать хороший эффект, но не исключает и рецидивов заболевания. Хороший временный эффект дает курортное лечение (Пятигорск).
Псориатический гонит развивается очень редко, в случаях генерализации суставного процесса при псориазе — см. Артриты.
Ревматический гонит — одно из проявлений ревматического полиартрита — см. Ревматизм.
Ревматоидный гонит иногда может быть началом ревматоидного полиартрита, протекая у части больных длительное время как моноартрит. Для ревматоидного Г. характерна клин, картина воспалительного заболевания сустава с острым, подострым или хрон, течением. Боли в суставе постоянные. Характерно прогрессирование изменений суставных и периартикулярных тканей, тенденция к образованию контрактур и анкилоза, одновременное или же в более поздние сроки вовлечение в патол, процесс других суставов и нередко внутренних органов — см. Ревматоидный артрит..
Гониты, связанные с другими заболеваниями
Г., как и артриты любой другой локализации, могут быть проявлением ряда заболеваний. В основе их лежит неспецифический синовит, имеющий нестойкий характер. Лечение этих форм Г. должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания.
Г. могут иметь место при аллергических заболеваниях. При лекарственной и сывороточной болезни Г.— одно из проявлений множественного синовита летучего характера. При капилляротоксикозе боли в коленном суставе (как и в других суставах) обусловлены геморрагическим васкулитом. Наиболее характерно развитие Г. при узловатой эритеме.
При коллагенозах Г. в виде моноартритов встречаются крайне редко. Иногда они могут быть проявлением пол партикулярного поражения при заболеваниях этой группы, а также при саркоидозе, злокачественных заболеваниях внутренних органов (как проявление паракарциноматозных артритов).
Г. является одним из проявлений подагрического полиартрита (см. Подагра), иногда может быть одним из проявлений костно-суставной патологии при лейкозах.
Для гемофилии характерны обусловленные рецидивирующими кровоизлияниями поражения крупных суставов и чаще всего коленного. Клинически различают острые и хрон, формы гемофилического Г. Острые формы развиваются в детском возрасте после травм коленного сустава. Сустав становится припухшим, полость его расширена, в синовиальной оболочке явления гиперплазии, участки кровяной пигментации, развитие фиброза. В результате повторных кровоизлияний возникает хрон, форма гемофилического Г., при к-рой развиваются вторичные признаки остеоартроза (см. Артрозы). При пункции сустава можно обнаружить кровянистую жидкость. Рентгенологически при острых формах Г. обнаруживают утолщение и уплотнение периартикулярных тканей, для хрон. форм характерны явления остеоартроза — сужение суставной щели, эрозии суставных поверхностей, особенно в межмыщелковом возвышении большой берцовой кости. Лечение — пункции коленного сустава с отсасыванием крови в сочетании с терапией гемофилии (см.).
Г. может развиться при длительном существовании артроза коленного сустава. Реактивный синовит в этих случаях возникает в связи с постоянной травматизацией синовиальной оболочки краевыми остеофитами. Клинически он проявляется усилением болей в коленном суставе в покое и в ночное время, что характерно для воспалительного процесса. Сустав несколько деформирован, местная температура над ним повышена. При пальпации в полости сустава определяется незначительное количество жидкости, к-рую в количестве 10—20 мл можно извлечь при пункции сустава. Синовиальная жидкость вязкая, прозрачная, содержит в 1 мкл до 1000 лейкоцитов, 25% которых составляют нейтрофилы. При морфол, исследовании синовиальной оболочки, полученной при пункционной биопсии, находят картину склероза и жирового перерождения синовиальной ткани с умеренно выраженной клеточной реакцией. Рентгенологически обнаруживаются типичные признаки остеоартроза в виде краевых остеофитов, неравномерного сужения суставной щели, субхондрального склероза.
Лечение комплексное. Больному назначают постельный режим, внутрисуставное введение трасилола (3—4 инъекции по 25 000 ЕД с 3-дневным интервалом). После стихания острых явлений синовита показаны парафиновые аппликации, курортное лечение с использованием радоновых или сероводородных ванн.
Острый гнойный гонит
Острый гнойный Г. возникает вследствие проникновения в сустав гноеродной инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки, колибактерин, сальмонеллы, синегнойная палочка) с последующим развитием острого гнойного воспаления.
В зависимости от пути инфицирования различают: первичный гнойный Г. после огнестрельных ранений или открытых повреждений коленного сустава, пункции сустава, внутрисуставного введения лекарственных препаратов и особенно стероидов, пункционной биопсии, оперативных вмешательств; вторичный гнойный Г., развивающийся, когда инфекция попадает в сустав из соседних тканей (при наличии остеомиелита, абсцесса и т. п.) или гематогенным путем (при сепсисе, остеомиелите и др.). При закрытых повреждениях коленного сустава и наличии в нем воспалительных изменений говорят о посттравматическом синовите (см.).
Клиника гнойного Г. характеризуется острым началом заболевания. Воспалительный процесс вызывает сильные боли в суставе, покраснение кожи над ним, местную гипертермию, резкое опухание сустава за счет отека околосуставных тканей и накопления экссудата в суставной полости. При значительном количестве экссудата отмечается симптом баллотирования надколенника (см. Баллотирование). Функция сустава нарушена — резко уменьшается объем активной и пассивной подвижности. Нога находится в вынужденном полусогнутом положении, при к-ром увеличивается объем суставной полости, что уменьшает болезненность. Ухудшается общее состояние больного, повышается температура тела, к-рая принимает гектический характер, появляются озноб, общая слабость. При отсутствии своевременного лечения гнойный Г. быстро приводит к резкой деформации сустава, образованию контрактуры и тугоподвижности или остеомиелиту суставных концов бедра или голени.
При лабораторном исследовании: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускоренная РОЭ, увеличение содержания альфа-2- и гамма-глобулинов в сыворотке крови. При пункции коленного сустава (рис. 7) содержимое имеет характер гноя или мутного экссудата, в к-ром обнаруживается огромное количество Нейтрофильных лейкоцитов — до 200 000 в 1 мкл; пунктат используют для определения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Рентгенологически при затянувшемся гнойном Г. обнаруживают тяжелые деструктивные изменения. Рано появляется выраженный остеопороз; суживается суставная щель, отмечается деструкция суставных концов бедра и голени в виде поверхностных или глубоких неправильной формы узур.
Диагноз острого гнойного Г. ставят на основании вышеописанных данных.
Лечение комплексное. При многократных пункциях пораженного коленного сустава с отсасыванием гноя вводят большие дозы антибиотиков широкого спектра действия (линкомицин, цепарин), а затем антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры к ним. Обязательно проводят общие леч. мероприятия, объем которых зависит от тяжести процесса и общего состояния больного.
Если консервативное лечение гнойного Г. не дает эффекта и процесс прогрессирует, нужно перейти к оперативному лечению, к-рое заключается в широкой двусторонней парапателлярной артротомии с обязательным дренированием полости сустава (см. Коленный сустав).
В современней артрол. практике используют метод лечения гнойного Г. путем постоянного отсасывания экссудата и орошения полости сустава антибиотиками и антисептическими р-рами с помощью специальной системы, состоящей из резервуара для антисептических жидкостей, резиновой трубки, проходящей через полость сустава, и отсоса, позволяющего создать вакуум в данной системе для принудительного оттока гноя и орошаемой жидкости из сустава. Эта установка используется круглосуточно в течение 7— 10 дней. Если гнойное отделяемое из сустава исчезает и посевы жидкости из сустава становятся стерильными, установку демонтируют, а места входа и выхода резиновой трубки из сустава зашивают наглухо. Данный метод позволяет не только купировать гнойный Г., но и сохранить функцию сустава, т. к. во время лечения можно производить движения в суставе.
Прогноз, профилактика — см. Артриты, острый гнойный артрит.
П. Г. Корнев, В. П. Павлов, В. М. Чепой.