что такое голень у человека и где находится фото
Голеностоп – это где?
Почему человек умеет бегать, взбирается на Эльбрус и выдерживает длительные нагрузки? Природа наделила человека удивительным строением организма. Интересно, что голеностопный сустав обладает уникальной структурой. Ввиду наличия тазобедренного и коленного сочленения движение для человека – дело привычное. Люди бегают, прыгают, не задумываясь. Однако иногда случаются травмы из-за чрезмерного количества движения, превышении нагрузок или по иным жизненным критериям, влияющим на ресурс голеностопа. Кроме того, нередко возникают воспалительные недуги, наблюдаются патологии костной системы. Каким заболеваниям подвержена эта часть тела, и как предотвратить серьезные травмы? Для начала стоит уяснить анатомические особенности.
Анатомические хитрости голеностопного сустава
По исследованиям, голеностоп представляет собой подвижное соединение эпифизов, или оконченных частей костей голени. Кроме того, голень сочленяется с таранной плюсневой костью. Голеностоп нередко носит другое название – поперечный сустав стопы. Это блоковидный вид сочленений. При этом низ таранной кости наравне с другими костями формирует подтаранный сустав вместе с другими частями костей, находящихся в этой зоне.
Некоторые ошибаются, приравнивая голеностоп и лодыжку. На самом деле щиколотка (или лодыжка) представляет собой часть голеностопного соединения. Снаружи сустав представлен латеральной лодыжкой. Внутренняя часть имеет название – «медиальная лодыжка». Не стоит удивляться, что щиколотки одной конечности располагаются на разных уровнях: внутренняя часть размещается выше наружной.
Типичные травмы
Среди классических травмоопасных состояний для этого участка тела, самыми распространенными медики считают следующие.
Кроме того, медикам приходиться бороться со следующего типа патологиями.
По исследованиям, фиброма – довольно частое явление в медицинской практике. При этом не исключено формирование и развитие этого новообразования на внутренней кости. Шишка соединяется с костной тканью и разрастается быстро. Первым и правильным средством для диагностики является рентген.
Важно! Лечением занимаются только профессионалы, обладающие знаниями в этой области, изучавшие характеристику травм такого типа.
Как распознать, что наступила травма?
О признаках травмы
Врачи отмечают следующие признаки:
Примечательный факт! Иногда при травмах сустава повреждаются участки, находящиеся от самого голеностопа далеко. Пример: именное повреждение Мезоннева, когда трескается малая берцовая кость.
Как предстоит лечиться?
Краткий ликбез о лечении поврежденного голеностопа
Доктор поставит диагноз, подберет правильную методику исцеления для пациента. Временной интервал между травмой и полным выздоровлением продиктован характером действий самого пациента. От чего зависит успех выздоровления?
Интересно, что успех лечения зависит от дисциплинированности пациента. К тому же, желание поправиться и четкость соблюдения врачебных советов также играют немаловажную роль.
Профилактические секреты
Функциональная анатомия, биомеханика определяет профилактику травм голеностопного сустава. Для обеспечения функциональности этой части проще вовремя предотвратить, чем лечить. В целях профилактики людям рекомендуется пользоваться ортопедическими аппаратами. Врачи особенно выделяют три вида приспособлений.
Подобные средства применяют для профилактики, при восстановлении работы голеностопного сустава. Ортопеды выписывают вкладки в обувь. К примеру, эти приспособления эффективны для людей с повреждениями ахиллового сухожилия. Более того, выгодно их использовать при тендините заднего участка большеберцовой кости. Вкладыши поддерживают свод стопы.
Иногда обращаются к перевязке сустава с помощью обычного медицинского бинта. По исследованиям американских ученых, бинтование в ряде случае более эффективно. Хотя стабильность сустава гарантировать на долгое время нельзя ввиду ослабления бинта спустя 20 минут после упражнений. Однако бинтование активно используют после острой травмы или в качестве промежуточного средства в реабилитационных занятиях.
Выбор голеностопных ортезов, или бандажей, зависит от строения индивидуального характера. В любом случае бандаж помогает уменьшить нагрузку на сустав, оберегает его от более серьезных травм. Снятие болевого синдрома также положительно сказывается на качестве жизни пациента.
Коленный сустав: как устроен и почему болит
Боли в колене – самая частая причина обращения к ортопеду-ревматологу. Этот сустав поражается чаще остальных, поскольку ежедневно выдерживает колоссальную нагрузку. Он принадлежит к одним из самых сложных в организме человека. Как устроен коленный сустав и в чем причина болевого синдрома в нем?
Строение коленного сустава в двух словах
Коленный сустав состоит из двух костей – бедренной и большеберцовой. Между костями находятся две соединительные связки, расположенные относительно друг друга крест-накрест. Их называют передняя и задняя. С наружной и внутренней сторон есть две боковые связки (по-научному внутренняя медиальная и наружная латеральная). Связки – это прочные эластичные волокна, задача которых – направлять движение сустава и тормозить его в определенных позициях. Они не имеют ничего общего с сухожилиями.
Связки представляют собой эластичные волокна между костями, а сухожилия соединяют кости с мышцами. Это две совершенно разные субстанции. Мышцы постепенно переходят в сухожилия, которые крепятся к костям. Сгибая или разгибая ногу, человек управляет мышцами, которые через сухожилия тянут за собой кости.
Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!
Хрящи, суставная сумка, синовиальная жидкость…
В месте, где кости соединяются между собой, их головки покрыты хрящом, который защищает их от трения и ударов. Внутри сустава есть два мениска, напоминающих по форме полумесяцы. Они нужны в качестве дополнительной защиты хрящей и костей от механических воздействий.
Хрящи и мениски находятся в так называемой суставной сумке, внутри которой расположена синовиальная жидкость. По аналогии с маслом она смазывает все поверхности сустава и предотвращает их трение. Это справедливо, если синовиальной жидкости достаточно и ее вязкость соответствует нормальной.
Спереди сустава находится надколенник, или коленная чашечка. Ее удерживают связки и сухожилия, а внутри – покрывает хрящ. Надколенник – это своеобразный щит, который защищает внутренние составляющие коленного сустава от повреждения.
Так выглядит коленный сустав изнутри
Как устроен коленный сустав? Наглядная демонстрация с детальными пояснениями:
Что может болеть в суставе
Нервных окончаний в хрящах и менисках нет, поэтому болеть они не могут. По сути, в суставе нет ничего, что могло бы болеть в привычном понимании. Нервы подходят не к костям, а к надкостницам – тонким оболочкам, покрывающим кость снаружи. Поэтому человек испытывает боль при повреждении кости. Что же происходит, если перелома нет?
При отсутствии перелома источником болевого синдрома могут быть связки, окружающие коленный сустав и удерживающие внутри мениски. Кроме того, нервные окончания подходят к суставной сумке, которая также может вызывать боль.
Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет
При механической травме происходит следующее:
Спустя какое-то время мелкие связки заживают, отек спадает, жидкость снова начинает циркулировать – боль исчезает. Так происходит, если повреждены только мелкие связки, а крупные и мениск остались целы. При повреждении мениска ситуация развивается иначе, поскольку человек не испытывает боли, а структура продолжает нарушаться.
Со временем мениск повреждается еще больше, хрящи вокруг него также деформируются, оказавшись в неблагоприятных условиях. Их поверхность постепенно истирается, что приводит к трению костей, раздражению нервных окончаний в надкостнице и как следствие – к боли. Именно так развивается артроз коленного сустава – заболевание, которое редко диагностируют на ранней стадии.
Когда человеку назначают лечение артроза или остеоартроза, состояние суставов у него уже оставляет желать лучшего. Почти наверняка в суставной сумке недостаточно синовиальной жидкости, а в условиях дефицита смазки хрящи быстро иссушиваются, трескаются и истираются. Исправить ситуацию можно внутрисуставными инъекциями заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс».
«Нолтрекс» – как недостающий кирпичик в строительстве дома
Препарат вводится внутрь суставной сумки и равномерно распределяется по хрящевым поверхностям. Из-за высокой молекулярной массы он не проникает внутрь, а задерживается там, выполняя функцию смазки. Noltrex не имеет в составе белков животного происхождения, поэтому не вызывает аллергии и не распознается иммунными клетками организма. Нескольких инъекций достаточно, чтобы восстановить физиологические особенности сустава на год, полтора или даже два, а значит, избавить человека от боли.
Почему возникает боль в голени спереди
С болью в голени в течение жизни сталкивается практически каждый человек. Причиной такого симптома могут быть разные заболевания. Чтобы не допустить появления неприятных последствий возможной патологии, рекомендуется своевременно обращаться к специалистам АртроМедЦентра. Эффективным методом устранения боли в голени является MBST-терапия.
Анатомия голени
Нога и лодыжка – это сложная механическая структура, правильная работа которой обеспечивает полноценную двигательную активность всего организма. В голеностопном суставе есть три кости. Их взаимодействие должно быть правильным, в сочетании с функциями соединительнотканных элементов, связок, мышц и сухожилий.
В стопе насчитывается 20 костей, 30 суставов, 100 мышц, связок и сухожилий. Их работа должна происходить правильно и слажено. Когда нарушается хотя бы одна функция общего механизма, начинают развиваться определенные патологические процессы. Они сопровождаются болезненностью внизу ноги.
Голень является частью нижней конечности, которая соединяет колено с пяткой. В голени есть малая и большая берцовая кость, к которым прикрепляется коленная чашечка. Возле пятки эти две кости переходят во переднюю и заднюю лодыжку. По всех частях голени располагаются мышцы. С их помощью сгибается, разгибается и вращается стопа. В большинстве случаев, появление болей в голени не связано с серьезными патологиями. Однако помощь врача является обязательной.
Какие структуры могут воспаляться в голени?
Болезненность в голени и лодыжке возникает резко после травмы – ушиба, растяжения, перелома, вывиха. Также причиной может стать болезнь хронического характера. В голени могут воспаляться такие структуры:
Причины болей в голени
После физических усилий или незначительной травмы боль обычно проходит самостоятельно, не требует вмешательства специалистов. Если болезненные ощущения не проходят в течение 2-3 дней, необходимо посетить ортопеда или травматолога, который поможет установить диагноз и назначит лечение.
Одной из причин появления боли является плоскостопие. При такой патологии форма стопы уплощена, неправильная. Ее функционирование нарушается, не выполняется амортизационная функция стопы. В результате мышцы и связки испытывают дополнительную нагрузку, появляется усталость после ходьбы. В таком случае необходимо воспользоваться ортопедической обувью или специальными стельками.
Спровоцировать неприятные ощущения в голени может варикозное расширение вен. Такое заболевание сопровождается застоем крови в сосудах. Нарушается ее микроциркуляция, стенки сосудов сильно растягиваются. При венозном застое возникает дискомфорт и болезненные ощущения.
Чтобы уменьшить выраженность неприятных ощущений, рекомендуется носить специальные компрессионные изделия. Тромбоз вен и облитерирующий атеросклероз также относятся к заболеваниям сосудистой системы. Их развитие сопровождается нарушением кровообращения, застоем крови, формированием атеросклеротических бляшек.
К другим причинам появления боли в голени относят:
У людей, которые выкуривают больше двух пачек сигарет в день, нередко в голени появляется боль. После отказа от вредной привычки боль курильщиков прекращается самостоятельно. Это может быть последствием нагрузки на сосудистую систему.
Диагностика причин болей в голени
К основным диагностическим мероприятиям относят:
Лечение болей в голени при различных заболеваниях
В зависимости от установленного диагноза, врачами составляется алгоритм терапии. Нередко болезненность в голени спровоцирована именно повышенными физическими нагрузками, продолжительной ходьбой. Поэтому в большинстве случаев после отдыха устраняются все неприятные симптомы.
Чтобы восстановить полноценную функцию мышц, связок, сухожилий, понадобится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение с последующим восстановлением – массажами, лечебными упражнениями, мануальной терапией.
Чтобы уменьшить нагрузку на больную конечность, необходимо носить специальные устройства. Для профилактики патологий стопы врачи назначают ортопедическую обувь или стельки. Также врачи могут назначать противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое лечение.
MBST-терапия
С помощью магнитного излучения, которое подает аппарат MBST, можно достичь таких целей:
Записаться на лечение голеностопа в Москве можно в АртроМедЦентре. Пройденный курс MBST-терапии является хорошей профилактикой артрита, артроза, атеросклероза, остеопороза. После процедуры улучшается кровообращение, укрепляются стенки сосудов. При прохождении MBST-терапии ткани начинают лучше усваивать кальций, быстрее восстанавливаются повреждения и микротрещины.
Благодаря комплексному подходу к лечению и профилактике можно избавиться от неприятных симптомов и не допустить дальнейшее развитие заболеваний.
Анатомия голени человека
Голень представляет собой часть нижней конечности человека. Ее строение имеет особенности, которые отличают ее от других участков ног. Где же находится голень и какова ее анатомия?
Краткая характеристика голени
Человеческие ноги состоят из нескольких элементов, одним из которых и является голень. Она начинается с колена и заканчивается пяткой. Ее основой считаются такие кости, как малая и большая берцовые. Они соединяются между собой перепонкой.
Кости окружены мышечными тканями, благодаря которым ноги совершают движения. В них содержится большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому при повреждении структуры мышц человек испытывает болевые ощущения.
Кости голени
Крупная берцовая кость стоит на втором месте по размеру после бедра. Ее верх образует нижний край коленного сустава, который считают нестабильным соединением.
В нем находится много связок. Низ же большеберцовой кости входит в голеностопный сустав. Он заканчивается лодыжкой.
Малоберцовая кость отличается тонкостью и длиной. Ее верх соединяется с боковой частью крупной кости. Внизу находится наружная лодыжка. Она легко подвергается травмам при резких поворотах стопы.
Мышечные ткани
Голень способна совершать движения благодаря мышцам. Все они заканчиваются сухожилиями, которые не растягиваются, а просто заставляют кости передвигаться, когда ткани сокращаются.
Передняя часть голени ноги человека содержит 3 длинные мышцы. Их функция заключатся в том, чтобы двигать стопу.
К таким тканям относятся:
Указанные мышцы плохо защищают кости, поэтому удары передней частью голени всегда являются для человека болезненными. Зато задний край прикрывается 2 слоями тканей. Сюда входит крупный трицепс и подошвенная мышца. Благодаря им ноги сгибаются в коленях, а стопа — в сторону подошвы.
Сосуды и нервы
Кровеносные сосуды начинаются от тех, которые расположены в бедрах. В мышцах этой части ноги проходят такие артерии, как передняя и задняя большеберцовая. Колено питают кровью 8 артериальных стволов.
Вены голени делятся на глубокие и поверхностные. Они разветвляются на большое количество более мелких сосудов и через капилляры соединяются с артериями.
Нервная система представлена большим и малым берцовыми нервами. Они берут свое начало в наиболее крупных стволах, обеспечивают чувствительность мышечных тканей. Также имеются подкожные нервы, которые отвечают за внешние ощущения.
Заболевания голени
Голень человека, как и любая другая часть организма, подвергается различным заболеваниям. Патологические процессы возникают в мышцах, костях, сосудах.
Часто врачи выявляют у пациентов:
Чтобы не допустить развития этих заболеваний, людям следует заниматься спортом. Достаточно уделять 20 минут в день упражнениям или бегу, и ноги будут здоровы.
Желательно также отказаться от вредных привычек, соблюдать правила питания для предотвращения набора лишнего веса.
Что такое голень у человека и где находится фото
• Большеберцовая кость:
о Проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав:
— Головка малоберцовой и латеральный мыщелок большеберцовой костей соединены фиброзной капсулой
— Может сообщаться с коленным суставом
— Имеет задненаружное расположение
— Синовиальный; подвержен риску развития суставной патологии
о Передне-наружный отдел большеберцовой кости: начало передних мышц голени
о Передний край: острый гребень, проходящий от бугристости большеберцовой кости к переднему краю медиальной лодыжки
о Медиальная поверхность большеберцовой кости:
— Широкая и плоская
— В проксимальном отделе укрыта гусиной лапкой
— Остальная часть лежит подкожно
о Медиальный край большеберцовой кости: вдоль него проходят подкожный нерв и большая подкожная вена
о Задний отдел большеберцовой кости: начало глубоких мышц заднего отдела голени
о Латеральный край большеберцовой кости: гребень для прикрепления межкостной перепонки
о Медиальная лодыжка: два возвышения, переднее протяженнее заднего
о Дистальный большеберцово-малоберцовый сустав:
— Малоберцовая кость сочленяется с большеберцовой в области малоберцовой вырезки; соединяются межкостной связкой
— Усиливается передней и задней большеберцово-малоберцовыми связками
— Имеет задненаружное расположение
• Малоберцовая кость:
о Передний отдел малоберцовой кости:
— Начало мышц наружного отдела голени
о Медиальный отдел малоберцовой кости:
— Начало глубоких мышц заднего отдела голени
о Задненаружный отдел малоберцовой кости:
— Начало мышц заднего отдела голени
о Латеральная лодыжка: на 1 см длиннее медиальной лодыжки
2. Межкостная мембрана:
• Натянута в промежутке между большеберцовой и малоберцовой костями
• Значительно увеличивает поверхность для прикрепления мышы
• Прочные косые волокна направлены книзу и кнаружи от большеберцовой кости к малоберцовой
• В верхней части ниже латерального мыщелка большеберцовой кости имеется щель, пропускающая передние большеберцовые сосуды
• Дистальнее щель пропускает перфорантные ветви малоберцовой артерии
• Задняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца частично берут свое начало от задней поверхности перепонки
• Передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и третья малоберцовая мышца частично берут свое начало от передней поверхности перепонки
3. Удерживатели:
• Верхний удерживатель сухожилий разгибателей:
о Прочный широкий тяж
о Проходит поперек в переднем отделе голени от большеберцовой кости к малоберцовой непосредственно над голеностопным суставом
о Концы прикрепляются к передним краям большеберцовой и малоберцовой костей
о Длинные разгибатели, третья малоберцовая мышца, передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв проходят позади удерживателя
о Медиальная часть удерживателя расщепляется, окружая сухожилие передней большеберцовой мышцы, формируя подвеску
• Нижний удерживатель сухожилий разгибателей: дистальнее голеностопного сустава, за исключением прикрепления к переднему отделу медиальной лодыжки
• Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц:
о Утолщенная глубокая фасция, фиксирующая сухожилия малоберцовых мышц к задней поверхности латеральной лодыжки; сухожилие длинной малоберцовой мышцы располагается более поверхностно, чем сухожилие короткой
о Удерживатель прикрепляется к заднему отделу латеральной лодыжки и латеральному позадиблоковому возвышению пяточной кости
• Удерживатель сухожилий сгибателей: имеет задненижнее расположение по отношению к медиальной лодыжке
• Фасциальные ложа разделены глубокой фасцией, от которой частично берут свое начало некоторые мышцы
• Заднее фасциальное ложе: глубокие мышцы:
о Подколенная мышца:
— Начало: сухожилие от подколенной борозды латерального мыщелка бедренной кости
— Проходит через канал сухожилия подколенной мышцы в задневнутреннем направлении, прободает задний отдел капсулы коленного сустава
— Мышечные волокна направлены медиально вниз к месту прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости над камбаловидной линией
— Иннервация: большеберцовый нерв
— Функция: сгибает коленный сустав и во время сгибания ротирует голень кнутри (размыкает разгибательный «доворачивающий до упора» механизм)
о Задняя большеберцовая мышца:
— Начало: межкостная перепонка и сопряженные отделы задних поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей
— Верхний отдел раздвоен; между двух прикреплений кпереди проходят передние большеберцовые сосуды
— Дистально под длинным сгибателем пальцев мышца отклоняется кнутри
— Ложится в борозду и огибает медиальную лодыжку
— Иннервация: большеберцовый нерв
— Функция: подошвенное сгибание и инверсия стопы
о Длинный сгибатель пальцев:
— Начало: задняя поверхность большеберцовой кости ниже подколенной мышцы и кнутри от вертикального гребня
— Проходит поверхностно относительно дистальной части задней большеберцовой мышцы
— Сухожилие ложится в борозду в нижней части большеберцовой кости кнаружи от сухожилия задней большеберцовой мышцы и, огибая медиальную лодыжку, выходит на стопу
— Иннервация: большеберцовый нерв
— Функция: сгибает межфаланговые и плюснефаланговые суставы II—V пальцев; подошвенное сгибание и инверсию стопы
о Длинный сгибатель большого пальца:
— Начало: задняя поверхность малоберцовой кости ниже области начала камбаловидной мышцы
— Проходит медиально, спускается вниз кзади от средней части большеберцовой кости
— Ассоциируется с треугольной костью позади таранной кости
— Сухожилие ложится в глубокую борозду на задней поверхности таранной кости, огибая медиальную лодыжку, и идет к первому пальцу
— Иннервация: большеберцовый нерв
— Функция: сгибает межфаланговый и плюснефаланговый суставы большого пальца; подошвенное сгибание стопы
• Латеральное фасциальное ложе:
о Малоберцовые мышцы отделены от разгибателей передней межмышечной перегородкой, и от задних мышц-задней межмышечной перегородкой
о Длинная малоберцовая мышца:
— Начало: верхние 2/3 наружной поверхности малоберцовой кости, а также межмышечная перегородка и примыкающая мышечная фасция
— В нескольких сантиметрах над латеральной лодыжкой переходит в сухожилие
— Огибает наружную лодыжку позади сухожилия короткой малоберцовой мышцы
— Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв
— Функция: эверсия стопы и второстепенное участие в подошвенном сгибании стопы
о Короткая малоберцовая мышца:
— Начало: нижние 2/3 наружной поверхности малоберцовой кости, а также межмышечная перегородка и примыкающая мышечная фасция
— Мышца расположена кнутри от длинной малоберцовой мышцы в области начала, однако перекрывает ее в средней трети
— Сухожилие огибает латеральную лодыжку кпереди от сухожилия длинной малоберцовой мышцы
— Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв
— Функция: эверсия стопы и второстепенное участие в подошвенном сгибании стопы
о Синовиальное влагалище сухожилий малоберцовых мышц начинается в 5 см кверху от верхушки латеральной лодыжки, окружает оба сухожилия и делится на два влагалища на уровне пяточной кости
о Третья малоберцовая мышца
о Четвертая малоберцовая мышца: добавочная мышца, встречается с частотой 10%, начинается в дистальном отделе голени, чаще от малоберцовых мышц и имеет непостоянное место прикрепления на стопе; на уровне лодыжки располагается кнутри или кзади от сухожилий обеих малоберцовых мышц
о Малоберцовое сухожилие пятого пальца: тонкое добавочное сухожилие, встречается в 15-36% случаев; отходит от короткой малоберцовой мышцы и, огибая медиальную лодыжку, попадает на стопу
• Переднее фасциальное ложе:
о Передняя большеберцовая мышца:
— Начало: верхняя половина наружной поверхности большеберцовой кости и межкостная перепонка
— Переходит в сухожилие в дистальной трети, проходит через удерживатель
— Иннервация: глубокий малоберцовый нерв и возвратный нерв колена
— Функция: тыльное сгибание и инверсия стопы
о Длинный разгибатель пальцев:
— Начало: верхние 3/4 передней поверхности малоберцовой кости
— Нисходит к голеностопному суставу позади удерживателей разгибателей
— Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
— Функция: разгибание межфаланговых и плюснефаланговых суставов II—V пальцев, а также тыльное сгибание стопы
о Третья малоберцовая мышца:
— Небольшая, непостоянная
— Начало: являясь продолжением длинного разгибателя пальцев, начинается в дистальной четверти передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки
— Прикрепляется к дорзальной поверхности основания пятой плюсневой кости
— Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
— Функция: тыльное сгибание и эверсия стопы
о Длинный разгибатель большого пальца:
— Тонкая мышца, скрытая между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев
— Начало: средние 2/4 передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки
— Сухожилие проходит под удерживателем к первому пальцу
— Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
— Функция: разгибание фаланг большого пальца и тыльное сгибание стопы
• Подколенная артерия:
о У дистального края подколенная мышца делится на две ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии
о Парные вены, сопровождающие переднюю и заднюю большеберцовые артерии, соединяясь, формируют подколенную вену
• Передняя большеберцовая артерия:
о Меньшая из двух терминальных ветвей подколенной артерии
о Начинается в заднем отделе голени у дистальной границы подколенной мышцы
о Проходит через верхнюю часть межкостной перепонки
о Идет прямо книзу в переднем отделе голени и переходит в тыльную артерию стопы
о На пути следования отдает мышечные ветви
о Лодыжечные ветви охватывают сетью лодыжку; латеральная ветвь анастомозирует с перфорантной ветвью малоберцовой артерии
• Задняя большеберцовая артерия:
о Наибольшая из двух терминальных ветвей подколенной артерии
о Основной источник кровоснабжения на стопе
о Идеткнизуи немного кнутри вместес большеберцовым нервом, оканчиваясь между медиальной лодыжкой и пяточной костью
о Делится на латеральную и медиальную подошвенные артерии
о Ветви:
— Артерия, огибающая малоберцовую кость (может отходить от передней большеберцовой артерии), проходит с латеральной стороны, огибая шейку малоберцовой кости
— Артерия, питающая большеберцовую кость
— Мышечные ветви
— Малоберцовая артерия: самая крупная ветвь задней большеберцовой артерии; идет косо вниз и кнаружи под камбаловидной мышцей к малоберцовой кости, вдоль которой спускается под длинным сгибателем большого пальца
• Большая подкожная вена:
о Начинается у медиального края стопы
о Восходит кпереди от медиальной лодыжки
о Проходит косо вверх и кзади, пересекая медиальную поверхность дистальной трети большеберцовой кости
о Идет вертикально вверх по медиальному краю большеберцовой кости к заднему отделу медиальной стороны коленного сустава
• Малая подкожная вена:
о Проходит позади латеральной лодыжки и поднимается кнаружи от ахиллова сухожилия
о В нижнем отделе подколенной области прободает подколенную фасцию по средней линии голени и впадает в подколенную вену
• Общий малоберцовый нерв:
о Меньшая из двух ветвей седалищного нерва
о Отходит в среднем отделе бедра, идет латерально вниз по внутреннему краю двуглавой мышцы бедра
о Пересекает подошвенную мышцу и латеральную головку икроножной мышцы и проходит кзади относительно головки малоберцовой кости, залегая поверхностно
о Расположение в области головки/шейки малоберцовой кости подвергает малоберцовый нерв риску развития различных клинических ситуаций:
— Перелом шейки малоберцовой кости может привести к развитию симптома свисающей стопы
— Тотальное эндопротезирование у пациентов с вальгусной деформацией может привести к повреждению нерва при восстановлении соосности коленного сустава
о Оканчивается между латеральной стороной шейки малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей, отдавая две терминальные ветви
о Глубокий малоберцовый нерв; первая из двух терминальных ветвей:
— Начинается кнаружи от шейки малоберцовой кости под длинной малоберцовой мышцей
— Прободает переднюю межмышечную перегородку и длинный разгибатель пальцев и попадает в переднее фасциальное ложе
— Идет вниз к голеностопному суставу между передней большеберцовой мышцей и длинными разгибателями
— Недалеко от голеностопного сустава пересекается длинным разгибателем большого пальца и уходит к суставу посередине между лодыжками
— Мышечные ветви к мышцам переднего фасциального ложа и суставная ветвь к голеностопному суставу
— Медиальная терминальная ветвь к тылу стопы
— Латеральная терминальная ветвь к тыльной поверхности наружного отдела голеностопного сустава
о Поверхностный малоберцовый нерв: вторая из двух терминальных ветвей:
— Спускается в толще длинной малоберцовой мышцы до короткой малоберцовой мышцы
— Проходит косо над передним краем короткой малоберцовой мышцы и идет вниз в борозде между короткой малоберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев
— В дистальной трети голени прободает фасцию и отдает конечные медиальную и латеральную ветви к стопе
• Большеберцовый нерв:
о Идет под фасциальной перегородкой, разделяющей поверхностные и глубокие мышцы заднего фасциального ложа
о В верхних 2/3 лежит на фасции задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев
о В нижней трети расположен посередине между ахилловым сухожилием и медиальным краем большеберцовой кости
о Пересекает большеберцовую кость и голеностопный сустав по задней поверхности
о Нерв сопровождают задние большеберцовые сосуды, проходящие перед ним снаружи внутрь
о В области голеностопного сустава под удерживателем сухожилий сгибателей делится на латеральный и медиальный подошвенный нервы
• Подкожный нерв:
о Наиболее длинная ветвь бедренного нерва; начинается на 2 см ниже паховой связки и идет в приводящем канале
о Проходит кзади от портняжной мышцы в задневнутреннем направлении к коленному суставу, где прободает глубокую фасцию
о На голени сопровождает большую подкожную вену
• Икроножный нерв:
о Отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке
о Проходит между двумя головками икроножной мышцы
о Прободает глубокую фасцию посередине между коленным и голеностопным суставами
о Сопровождает малую подкожную вену до латерального края стопы
б) Топографическая анатомия голени:
• Важный вариант строения: третья головка икроножной мышцы:
о Аномалии икроножной мышцы разнообразны
о В 2% встречается третья головка икроножной мышцы:
— Берет свое начало в заднем отделе дистального метафиза бедренной кости с медиальной стороны или посередине
— Проходит латерально до объединения с латеральной головкой икроножной мышцы
— Подколенные сосуды расположены между третьей и медиальной головками икроножной мышцы
о Эти аномалии вызывают риск сдавливания подколенных структур, и должны быть выявлены (аксиальные изображения), однако могут протекать бессимптомно
• Важный вариант строения: гипертрофия короткой головки двуглавой мышцы бедра:
о Может занимать область жировой ткани, окружающей общий малоберцовый нерв
о Аномалии, вызывающие нейропатию малоберцового нерва:
— Гипертрофия короткой головки двуглавой мышцы бедра
— Дистальное продолжение длинной головки двуглавой мышцы
— Рельефная латеральная головка икроножной мышцы
— При диабете в области шейки малоберцовой кости вокруг малоберцового нерва может накапливаться избыточная жировая ткань.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.6.2019