что такое глетчерная эритема губ

Хейлит

Хейлит – это изолированный воспалительный процесс в области слизистой оболочки, кожи и красной каймы губ. Внешне выглядит как отек с покраснением и шелушением тканей. Может быть самостоятельным заболеванием или симптоматическим проявлением других патологий. Рано или поздно с ним сталкивается почти каждый человек, однако в молодом возрасте болезнь протекает заметно легче, реже рецидивирует и не имеет осложнений. У пожилых людей за счет ослабления иммунной системы периодические рецидивы хейлита могут стать причиной злокачественного перерождения тканей.

Причины

Хейлит – полиморфное и многофакторное заболевание, которое могут спровоцировать инфекции, физико-химические факторы окружающей среды,а также внутренние особенности организма. Среди них:

Виды хейлита

Проявления хейлита могут различаться в зависимости от вида и причины заболевания. Различают:

Внимание! При длительном течении высока вероятность перерождения воспаления в злокачественное новообразование. Это особенно характерно для метеорологической формы, которая при отсутствии надлежащего лечения часто осложняется предраковыми заболеваниями.

Диагностика хейлита

Специфических лабораторных тестов для выявления хейлита не существует. Вся диагностика заболевания проходит при визуальном осмотре. Для выяснения причин воспаления могут назначать диагностику желудочно-кишечного тракта на предмет наличия болезни Крона или неспецифического язвенного колита. Дополнительно проводят аллерготесты для исключения пищевой аллергии.

Общие лабораторные тесты позволяют проверить состояние организма и определить возможные причины формирования хейлита:

На заметку! Хейлиты склонны к хроническому течению с периодическими рецидивами. Самоизлечение без врачебного контроля практически невозможно, поэтому постарайтесь уделить столь «незначительной» проблеме внимание и обратитесь к специалисту. Диагностикой болезни занимаются врач-терапевт или лечащий стоматолог. В некоторых случаях может потребоваться консультация аллерголога, инфекциониста, дерматовенеролога или гастроэнтеролога.

Лечение

Различные формы хейлита отличаются подходом в лечении. В комплексе воздействие может включать:

Дополнительно врач может назначить диетотерапию с исключением продуктов, провоцирующих аллергию или химическое раздражение тканей (острую пищу, солености и маринады). При длительном пребывании на улице в обязательном порядке нужно пользоваться специальными защитными средствами.

Профилактика

Основная профилактика хейлита – ведение здорового образа жизни и своевременное лечение любых инфекционных и аллергических заболеваний. Базовый список мер:

Помните: ваше здоровье – самая большая ценность, и постоянный контроль за его состоянием очень важен для поддержания работоспособности организма, особенно в преклонные годы.

Источник

Хейлит ( Заеда )

Хейлит – это воспалительный процесс, поражающий красную кайму, слизистую оболочку и кожу губ. Проявляется отеком, покраснением, шелушением губ, появлением на них кровоточащих язвочек, гнойных корочек, жжением и болью при открывании рта и приеме пищи. Диагностика основана на внешнем осмотре, возможно проведение аллергопроб, биохимических анализов крови, гистологических исследований биоптата. Лечение включает местное применение мазей, физиотерапии. По показаниям назначается системное лечение: витаминотерапия, аутогемотерапия, иммунокоррекция, десенсибилизация.

МКБ-10

Общие сведения

Хейлит, или заеда – это воспаление красной каймы и слизистой оболочки губ. Часто заболевание носит длительный рецидивирующий характер. У людей молодого возраста течение более благоприятное, возможно самоизлечение. В пожилом возрасте есть риск возникновения лейкоплакии и озлокачествления. Согласно эпидемиологическим данным, заболевания красной каймы губ распространены и в детской, и во взрослой популяции. У взрослых наиболее часто хейлиты выявляются в возрасте 45-65 лет. Абсолютное большинство среди разных форм (около 30%) занимает эксфолиативный хейлит.

Причины хейлита

Хейлит может выступать как самостоятельное заболевание и как клинический симптом заболеваний внутренних органов и заболеваний слизистой оболочки рта. Наиболее частые причины:

Симптомы хейлита

Эксфолиативный хейлит

Является заболеванием красной каймы губ. Диагностируется в основном у женщин и клинически проявляется шелушением губ. В патогенезе эксфолиативного хейлита лежат неврологические расстройства – волнение, тревога, депрессия. Так же имеется связь между заболеваемостью эксфолиативным хейлитом и гиперфункцией щитовидной железы. Доказан тот факт, что возникнув единожды, эксфолиативный хейлит наследуется как изменение иммунной системы.

Шелушение присутствует только на красной кайме губ и не переходит на слизистую оболочку и кожу. Заболевание редко распространяется на всю красную кайму, поэтому часть красной каймы в области уголков рта и на участках, граничащих с кожей, остаются свободными от шелушения. Если эксфолиативный хейлит возникает на фоне сухой кожи, то кроме шелушения пациенты отмечают сухость губ, жжение, иногда появление чешуек, которые скусываются или обдираются руками. Эксфолиативный хейлит имеет длительное вялотекущее течение, с периодами ремиссий и обострений; не склонен к самоизлечению.

Во время осмотра выявляется сухость губ, наличие плотно спаянных с красной каймой чешуек, из-за которых края красной каймы выглядят приподнятыми. Удаление чешуек обычно безболезненно, после их удаления обнажается ярко-красная поверхность без эрозий. Спустя 5-7 дней после удаления чешуйки появляются вновь, свежие чешуйки похожи на слюду, в дальнейшем они также спаиваются с красной каймой губ. При экссудативной форме хейлита пациенты предъявляют жалобы на болезненность и отечность губ; со временем появляются крупные корки, которые затрудняют речь и прием пищи.

Гландулярный хейлит

В патогенезе гландулярного хейлита лежит врожденное или приобретенное разрастание малых слюнных желез, что способствует их инфицированию. У людей с врожденными аномалиями малых слюнных желез симптомы гландулярного хейлита наблюдается практически во всех случаях. В группу риска попадают пациенты с хроническими заболеваниями пародонта, с зубным камнем и с кариозной болезнью зубов, так как эти заболевания способствуют инфицированию расширенных протоков слюнных желез.

Гландулярный хейлит возникает как из-за инфицирования протоков слюнных желез, так и из-за интоксикации токсинами и продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Страдают лица обоего пола в основном после 30-ти лет, при этом поражения нижней губы встречаются в два раза чаще.

В начальном периоде заболевания пациенты отмечают незначительную сухость губ, которая компенсируется средствами по уходу за губами и трещины, появляющиеся на фоне сухости. В дальнейшем образуются глубокие кровоточащие трещины и болезненные эрозии. Пациенты при грандулярном хейлите склонны облизывать губы, чем еще более усугубляют симптомы сухости, иногда это приводит к появлению мокнущих трещин на фоне пересушенной и шелушащейся кожи губ. Позднее трещины носят постоянный характер из-за нарушенной эластичности кожи губ.

Контактный аллергический хейлит

Возникает в ответ на воздействие раздражителя. Основными причинами аллергического хейлита являются вещества, которые входят в состав губных помад и средств по уходу за губами. Аллергический хейлит может развиться в результате дурной привычки держать во рту посторонние предметы: ручки, карандаши. Профессиональный аллергический хейлит развивается у музыкантов в ответ на длительное пребывание мундштуков духовых инструментов во рту.

Пациенты предъявляют жалобы на сильный зуд, жжение, отечность и покраснение губ. При этом после контакта с аллергеном симптомы хейлита выражены ярче. Иногда пузырьки могут быть более крупных размеров и после их вскрытия обнажаются трещины и эрозии. При хронизации аллергического контактного хейлита основными клиническими проявлениями является шелушение и незначительный зуд без воспалительной реакции.

Метеорологический (актинический) хейлит

Входит в группу заболеваний, в патогенезе которых лежит гиперчувствительность к холоду, ветру, солнечному излучению и радиации. Актинический хейлит чаще диагностируется у мужчин в возрасте от 20-ти до 60-ти лет и чаще возникает в ответ на ультрафиолетовое излучение. При опросе выясняется общая метеочувствительность, в частности чувствительность к солнечному облучению.

При экссудативной форме хейлита пациенты предъявляют жалобы на зуд и жжение губ, а так же на появление эрозий и корочек. Иногда при метеорологическом хейлите появляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых обнажаются болезненные эрозии, подсыхающие затем в корочки.

При сухой форме метеорологического хейлита основными жалобами являются сухость и жжение губ, иногда боль. В случае длительного течения актинического хейлита возможна малигнизация, при наличии таких факторов как курение, запыленность помещения вероятность озлокачествления повышается. Часто актинический хейлит со временем перерождается в предраковые заболевания – ограниченный гиперкератоз, абразивный преканкрозный хейлит Манганотти и др.

Атопический хейлит

Является одним из проявлений атопического дерматита или нейродерматита. Важным патогенетическим звеном атопического хейлита является аллергическая предрасположенность. При этом аллергенами могут выступать лекарственные вещества, косметические препараты, продукты, микроорганизмы и их токсины.

Пациенты с атопическим хейлитом предъявляют жалобы на покраснение губ, которое сопровождается зудом и шелушением красной каймы губ, характерным является поражение уголков рта. После стихания острого процесса и во время ремиссий отмечается шелушение и лихенизация. Постоянная сухость и инфильтрация уголков рта способствует появлению трещин. У пациентов с атопическим хейлитом имеются клинические проявления атопического дерматита, нейродермита, сухость и шелушение кожи лица.

Макрохейлит

Пациенты предъявляют жалобы на увеличение и зуд губ, иногда отечность переходит на другие отделы лица. Отечность при этом виде хейлита существует неопределенно долго, иногда возможно спонтанное улучшение самочувствия, но вслед за этим возникает рецидив. Цвет губ и кожи не изменен, хотя в местах отека кожа лоснится и имеет синюшно-розовый оттенок.

Обычно поражается одна или обе губы, щеки, веки и другие отделы лица в области иннервации лицевого нерва. При этом неврит лицевого нерва проявляется в виде перекоса лица в здоровую сторону, а носогубная складка сглаживается. Поскольку не всегда проявляются все три симптома триады, диагностика синдрома Мелькерссона – Розенталя может быть затруднена.

Гиповитаминозный хейлит

Диагностика

Диагноз ставится врачом-стоматологом на основании жалоб пациента и клинических проявлений. При подозрении на аллергическую природу хейлита выполняется комплекс аллергопроб. Для выявления эндогенных нарушений необходимо исследование биохимических проб крови. В некоторых случаях для дифференциации хейлита от других заболеваний требуется биопсия и гистологическое исследование тканей.

Лечение хейлита

Лечение эксфолиативного хейлита

В терапии эксфолиативного хейлита основным является воздействие на психоэмоциональную сферу. Необходима консультация невролога или психоневролога с последующим назначением успокоительных препаратов и транквилизаторов. При необходимости проводится коррекция работы желез внутренней секреции.

Местное лечение эксфолиативного хейлита заключается в лазеротерапии, лечении ультразвуком в сочетании с гормональными препаратами, иногда прибегают к лучевой терапии. Для устранения сухости губ используют увлажняющие гигиенические помады. Всем пациентам рекомендуется пройти курс витаминотерапии; аутогемотрансфузия, УФОК и другие методы повышения реактивности организма положительно сказываются на течении хейлита. Нескольких месяцев комплексной терапии достаточно, чтобы достигнуть полного излечения, клиническое улучшение наступает раньше.

Лечение гландулярного хейлита

Заключается в применении противовоспалительных мазей. Показаны тетрациклиновая, эритромициновая и оксолиновая мази; мази с глюкокортикостероидами так же обладают хорошим эффектом. Радикальным методом лечения гландулярного хейлита является электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или же их вылущивание хирургическим путем, хорошие результаты наблюдаются при использовании лазерной абляции.

После излечения для предупреждения рецидивов гландулярного хейлита показаны мероприятия по устранению сухости или мокнутия губ, санация очагов хронической инфекции в полости рта и нормализация микрофлоры полости рта. Пациенты с гландулярным хейлитом некоторое время после излечения должны находиться на диспансерном наблюдении для своевременного предупреждения рецидивов.

Лечение атопического хейлита

При лечении атопического хейлита необходимо устранить раздражающие факторы. Местное лечение заключается в применении мазей с противозудным, противовоспалительным и противоаллергическим действием. Обычно применяют гормоносодержащие мази. Внутрь принимают антигистаминные препараты – клемастин, фексофенадин, лоратадин и другие. Во время лечения атопического хейлита важно соблюдать гипоаллергенную диету, исключив из рациона сенсибилизирующие организм продукты: земляника, красная рыба и икра, пряности, цитрусовые, острая пища и алкоголь.

Лечение метеорологического хейлита

Терапия начинается с прекращения или минимизации неблагоприятного воздействия метеорологических факторов. Местная терапия предполагает использование гормональных мазей и защитных кремов с высоким УФ-фильром. Пациентам с метеорологическим хейлитом рекомендован прием витаминов группы В, РР, С и других витаминокомплексов.

Лечение макрохейлита

Требует коррекции всех симптомов триады, для этого назначают иммунокоррегирующую, десенсибилизирующую и противовирусную терапию. Показан прием антигистаминных препаратов в сочетании с гормональными. Иммунокоррегирующая терапия заключается в приеме глюкозаминилмурамилдипептида, противовирусная терапия включает в себя прием ацикловира, бромнафтохинона и других препаратов.

Лазеротерапия в области губ и области неврита лицевого нерва положительно сказывается как на течении хейлита, так и на динамике всей триады. Тяжело поддающиеся лечению хейлиты требуют стимуляционной терапии пирогенными препаратами во время ремиссии. Для лечения невритов используют физиотерапию; хороший результат наблюдается от электрофореза с гепариновой мазью, а так же от аппликации смеси гепариновой мази с димексидом на область верхней губы.

Прогноз

При своевременно начатом лечении хейлитов и отсутствии признаков малигнизации – прогноз благоприятный, длительное течение хейлита, напротив, увеличивает вероятность развития предраковых и раковых заболеваний. Если хейлит вызвал значительные косметические дефекты, то применяют лазерное иссечение части губы, однако данный метод не предотвращает от рецидивов.

Источник

Содержание

Дерматология в России

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Дерматология губ: воспалительные заболевания

Дерматология губ: воспалительные заболевания

Чувствительная переходная область кожи губ является излюбленной зоной различных первичных заболеваний кожи, в особенности экзематозных. Воспалительные изменения кожи губ, потрескавшиеся губы (сухой хейлит при атопическом дерматите) могут быть изолированным проявлением кожного заболевания, а также являться частью генерализованного дерматоза. Воспалительные изменения кожи губ также обнаруживаются при системных заболеваниях, таких как красная волчанка, аллергические дерматозы. В данной статье рассматриваются наиболее часто встречающиеся формы воспалительных хейлитов.

Красная кайма губ образует переходную зону между слизистой оболочкой и кожей. Образованная лишь 3-5 слоями эпидермальных клеток, данная область является более тонкой в сравнении с окружающей кожей лица. В области красной каймы губ не обнаруживаются волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Вот почему эта зона не содержит защитной водно-липидной мантии, обычно обнаруживаемой на поверхности кожи, эмульсии из воды и липидов, которая придает мягкость коже и поддерживает барьерную функцию кожи. Таким образом, красная кайма губ более подвержена дегидратации и раздражению и менее устойчива к действию инфекционных агентов в сравнении с другими участками кожи лица. Именно с этим связано широкое распространение воспалительного поражения губ, хейлита. Наиболее частыми этиологическими факторами хейлита является контактная аллергия, действие облигатных раздражителей, атопия.

Простой хейлит

Термины «обычный хейлит», «сухой хейлит», «дегидратационный хейлит», «эксфолиативный хейлит» и «потрескавшиеся губы» являются синонимами простого хейлита. К двум наиболее частым причинам простого хейлита относят дегидратацию и механическое раздражение. Ветер и холод усиливают дегидратацию губ. Стремление к постоянному смачиванию красной каймы губ слюной приводит к дальнейшему прогрессированию простого хейлита. Наиболее предрасположены к развитию хейлита пациенты с атопическим дерматитом. Сухой хейлит также является типичным дозозависимым, практически неизбежным побочным эффектом терапии системными ретиноидами. Постоянное механическое повреждение красной каймы губ при их прикусывании (хейлофагия) также приводит к развитию клинической симптоматики простого хейлита. Хейлофагия, подобно прикусыванию слизистой оболочки щек обычно является вредной привычкой и может служить симптомом психологического стресса, компульсивного нарушения. Клиническими симптомами являются растрескавшиеся губы с шершавой, дегидраториванной поверхностью, в некоторых случаях наблюдается некоторая отечность красной каймы губ.

Более того, простой хейлит может проявляться выраженным шелушением (эксфолиативная форма), эрозиями, трещинами. К субъективным ощущениям относят жжение, зуд, болезненность.

Дифференциальную диагностику проводят с хейлитом, вызванным контактными аллергенами, токсическими ирритантами, атопическим хейлитом. У пожилых пациентов также необходимо исключать актинический хейлит.

Хорошие клинические результаты при простом хейлите можно получить от краткосрочного использования топических ГКС. Для предупреждения рецидива заболевания необходимо использовать топические увлажняющие уходовые средства.

Хейлит, вызванный облизыванием губ

Успех лечения зависит от изменения поведения и постоянного использования увлажняющих средств для ухода за кожей губ. При избавлении от привычки к облизыванию губ рецидивов хейлита не происходит. При наличии суперинфекции необходима терапия топическими антибиотиками либо антимикотиками.

Аллергический хейлит

Аллергический хейлит представляет собой аллергический контактный дерматит губ, развивающийся в ответ на воздействие экзогенного раздражителя. Реакция опосредована отложенным иммунным ответом, ассоциированным с активацией Т-лимфоцитов (гиперчувствительность замедленного типа, IV тип по Джеллу и Кумбсу).

При первичном контакте с антигеном возникает период сенсибилизации, длящийся не менее 5 дней. Если организм был сенсибилизирован ранее, аллергическая реакция развивается намного быстрее, для этого потребуется от нескольких часов до нескольких дней. Клиническая картина характеризуется сухостью губ, шелушением, образованием трещин. В более тяжелых случаях развивается отек и эритема губ, сопровождаемая экссудативными процессами, образуются пузыри и корочки.

К вероятным триггерам аллергического хейлита относят основы помад, парфюм, консерванты, антиоксиданты, красители. У женщин провокатором аллергического хейлита также могут служить ингредиенты лака для ногтей, особенно формальдегид. Среди лекарственных препаратов стоит обратить внимание на топические антибиотики, противовирусные препараты, дезинфектанты, местные анестетики, солнцезащитные средства. В одном из исследований с участием 146 пациентов было обнаружено, что наиболее частыми триггерами при аллергическом хейлите являлись парфюмерные вещества (циннамальдегид, дубовый мох, изоэугинол), шеллак, колофоний, перуанский бальзам. У половины пациентов провоцирующий агент был обнаружен в составе губной помады либо других средств по уходу за губами.

Контактные аллергены также могут обнаруживаться в составе зубной пасты, ополаскивателей для полости рта, материалах для зубного протезирования. Аллергический хейлит в некоторых случаях провоцируется употреблением определенных пищевых продуктов, например, куриных яиц, ракообразных. Также необходимо помнить о возможности развития аллергической реакции на металлы и деревянные компоненты в составе духовых инструментов и предметов, которые могут удерживаться во рту в повседневной жизни (иглы, шариковые ручки).

В своей работе Zug at al ретроспективно оценивали результаты патч-тестирования 196 пациентов с изолированным хейлитом. Аллергическая природа заболевания была доказана в 75 случаях (38%). В дополнение к вышеуказанным аллергенам, исследователи выделили также никель. В своей работе Schena at al получили схожие результаты. Они изучили 129 пациентов с хроническим экзематозным хейлитом, при этом патч-тест выявил сенситизацию пациентов к определенным антигенам в 65% случаев. Особенно частыми аллергенами были металлы (никель, хром, соли магния), парфюмерные вещества, перуанский бальзам и неомицин сульфат. Атопический хейлит был обнаружен у 19% пациентов.

Для постановки диагноза необходим тщательный сбор анамнеза. Диагноз подтверждается проведением накожных аллергических проб. Для стойкого излечения пациенту необходимо строго избегать контакта с выявленными аллергенами. Возможно кратковременное использование топического ГКС.

Атопический хейлит

Характерной чертой атопического дерматита является поражение губ. Атопический хейлит проявляется в виде сухого хейлита либо эксфолиативного хейлита, также, как результат облизывания губ у детей. При длительном существовании атопического хейлита развивается лихенификация губ (шероховатость и утолщение), подобно изменениям на коже. Атопический хейлит также может сопровождаться углублением радиальных складок губ, образованием трещин, ангулярным хейлитом. Ангулярный хейлит относят к малым диагностическим критериям атопического дерматита.

Гранулематозный хейлит (синоним – орофациальный гранулематоз).

Хроническое гранулематозное воспаление губ может возникать изолированно как гранулематозный хейлит Мишера или как один из симптомов системных гранулематозных заболеваний, например, синдрома Мелькерссона-Розенталя, болезни Крона, саркоидоза. Клиническими симптомами заболевания является ассиметричный, безболезненный, вначале интермиттирующий, затем постоянный диффузный, плотноэластический отек губ (особенно верхней губы) и окружающей кожи. Часто обнаруживается срединная трещина губы, ангулярный хейлит. Синдром Мелькерссона-Розенталя характеризуется триадой симптомов: гранулематозный хейлит, паралич лица, складчатый язык. Однако, полная триада синдрома проявляется лишь в 25% случаев. Чаще встречаются моно- / олигосимптомные случаи.

Комбинация гранулематозного хейлита с персистирующим афтозным стоматитом может свидетельствовать о наличии болезни Крона.

Дифференциальный диагноз гранулематозного хейлита также включает туберкулез.

Гландулярный хейлит

Гландулярный хейлит – редкое состояние, характеризующееся воспалительными изменениями и гиперплазией малых слюнных желез, расположенных в области губ. Как правило, поражается нижняя губа. Ведущий клинический симптом – макрохейлия. Отверстия экскреторных протоков малых слюнных желез в области края губы и прилегающей слизистой оболочки расширены и выглядят как милиарные прозрачные либо темно-красные структуры, напоминающие пузырьки. В толще губы пальпируются плотные образования, напоминающие зернышки.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – хроническое заболевание неясной этиологии, поражающее кожу и слизистые оболочки. КПЛ встречается с частотой от 0,2 до 2% населения. Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте от 40 до 70 лет. На слизистых оболочках различают сетчатый, эрозивно-язвенный, а также напоминающий лейкоплакию вариант. Сетчатый красный плоский лишай встречается наиболее часто. В данном случае поражение слизистой оболочки щек симметрично, часто вовлекается слизистая оболочка языка и десен. Губы поражаются приблизительно в 6% случаев. Клинически красный плоский лишай губ характеризуется сетчатым, линейным или кольцевидным расположением сеточки Уикхема, пятнистой эритемой, в редких случаях эрозивными элементами, при этом наиболее часто поражается нижняя губа. Подобно атопическому дерматиту, возможно изолированное поражение кожи губ.

Дифференциальная диагностика включает лихеноидные лекарственные реакции (особенно вызываемые НПВС, ингибиторами АПФ, антималярийными препаратами, препаратами золота), лихеноидный контактный стоматит (преимущественно в ответ на амальгаму и другие материалы, используемые для протезирования) и дискоидную красную волчанку.

Весьма эффективным методом лечения является использование тГКС, топических ингибиторов кальциневрина (мазь такролимус).

Красная волчанка

Красная волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, которое может проявляться как изолированным поражением кожи, так и системным вариантом. При системной красной волчанке в процесс вовлекаются внутренние органы, нервная система, опорно-двигательный аппарат. Классическими органными проявлениями заболевания являются плеврит, перикардит, эндокардит, артрит, гломерулонефрит.

На коже губ красная волчанка обычно проявляется в виде хронической дискоидной формы, либо диффузного хейлита. Обе формы, как правило, распространяются за пределы красной каймы губ (в отличие от красного плоского лишая, который в большинстве случаев ограничен область красной каймы губ).

Поражения слизистой оболочки полости рта коррелируют со специфическим поражением кожи и должны соответствующе классифицироваться. Выделяют три формы заболевания.

Дискоиндная красная волчанка (хроническая кожная форма)

Поражения слизистой оболочки ротовой полости обнаруживаются в пределах от 3 до 20% пациентов с дискоидной красной волчанкой. На коже обнаруживаются резко отграниченные, эритематозные, шелушащиеся, гиперкератотические, уплотненные бляшки с выраженной тенденцией к рубцеванию. В центральной рубцовой части локализуются участки депигментации, гиперпигментации, телеангиэктазии.

На слизистых оболочках дискоидная красная волчанка проявляется в виде эритемы с неровными границами, телеангиэктазиями, участками атрофии, изъязвлениями, от которых расходятся радиарные кератотические полосы. В отличие от красного плоского лишая, поражения слизистой оболочки ротовой полости при красной волчанке, как правило, ассиметричны. В недавно опубликованном исследовании, среди 21 пациента с дискоидной красной волчанкой слизистой оболочки ротовой полости только у 10% поражение слизистой оболочки было изолированным, в 90% случаев также обнаруживались очаги на коже. Слизистая оболочка губ была вовлечена в 76% случаев, красная кайма губ – в 71%, слизистая оболочка щек – в 43%. При длительном существовании рубцовых очагов на коже губ и слизистой оболочке полости рта повышается риск развития плоскоклеточного рака.

Подострая кожная волчанка

Действие ультрафиолета часто провоцирует возникновение или ухудшает течение подострой красной волчанки. Поражение слизистой оболочки полости рта встречается редко. Может обнаруживаться резко ограниченные, слегка атрофичные участки эритемы слизистой оболочки ротовой полости. В более тяжелых генерализованных случаях подострой кожной красной волчанки наблюдается поражение кожи губ, проявляющееся диффузными эритематозными шелушащимися бляшками, которые распространяются за пределы красной каймы губ на прилежащие участки кожи.

Системная красная волчанка

Поражение слизистой оболочки полости рта у пациентов с системной красной волчанкой представлено центробежной или диффузной эритемой, пурпурными пятнами, эрозиями, изъязвлениями, часто локализующимися на твердом небе; встречается в пределах от 9 до 45% случаев. Изъязвления слизистой оболочки полости рта являются специфичным признаком, относящимся к главным диагностическим критериям системной красной волчанки. Острая генерализованная сыпь при системной красной волчанке в некоторых случаях поражает и красную кайму губ. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с контактным аллергическим хейлитом, актиническим хейлитом, красным плоским лишаем, псориазом, многоформной экссудативной эритемой, вульгарной пузырчаткой, плоскоклеточным раком.

Ангиоэдема (отек Квинке, ангионевротический отек)

Термин «ангиоэдема» подразумевает острый, транзиторный, часто массивный отек, поражающий преимущественно кожу губ, век, лицо, гениталии, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и ЖКТ. Отек языка может представлять угрозу для жизни. Ангионевротический отек является достаточно частой проблемой, в течение жизни встречается у 1 из 5 человек.

Отек Квинке часто сопровождается крапивницей. Встречается при гиперчувствительности немедленного типа, аллергической реакции на лекарственные препараты или продукты питания, контактной аллергии, например, на латекс. Изолированный ангионевротический отек реже встречается как проявление дефицита ингибитора С1-эстеразы.

Первым этапом в диагностике заболевания является дифференциация ангиоэдемы с уртикариями от ангиоэдемы без уртикарий, так как эти состояния имеют различный патогенез и подходы к лечению.

Для лечения гистамин-опосредованного ангионевротического отека используются системные антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Напротив, при брадикинин-опосредованном ангионевротическом отеке системные антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды неэффективны. В случае наследственного ангионевротического отека и приобретенного дефицита ингибитора С1-эстеразы требуется применение ингибитора С1. Также, необходимо принимать данный препарат с профилактической целью при планируемых инвазивных процедурах, например, лечении у стоматолога.

Макрохейлия

Увеличение одной губы или двух губ приводит к нежелательным косметическим и функциональным изменениям. К проявлениям макрохейлии приводят различные причины. Необходимо различать транзиторный отек губ от хронического постоянного их увеличения.(табл 1). Наиболее частой причиной транзиторной макрохейлии является ангиоэдема. Наиболее частой причиной хронической макрохейлии является гранулематозный хейлит, как в изолированной форме, так и в составе синдрома Мелькерссона-Розенталя.

1. Временный отек губ

— Простой герпес (лабиальный)

— Аллергический или идиопатический ангионевротический отек

2. Постоянное увеличение губ

— Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (неврома губ)

Источник