что такое гистология в медицине в кишечнике

Как проводится гистологическое исследование: виды, методы, особенности

Злокачественные новообразования — это группа заболеваний, насчитывающая несколько тысяч видов опухолей разных типов и разной степени злокачественности. Они подразделяются на большие группы в зависимости от того из каких тканей они развиваются: если из эпителиальных (барьерных) — то это раки, если из соединительных тканей (мягких тканей и костей) – саркомы, если из лимфоидных (иммунных) – лимфомы/лейкозы. От того насколько правильно верифицирована опухоль (определен ее тип, степень злокачественности и другие характеристики) зависит правильность и эффективность лечения. Важную роль в этом играют гистологические исследования.

О том, как проходят гистологические исследования, какие задачи кроме диагностических они позволяют решать, что влияет на сроки их выполнения рассказывает заведующая патологоанатомическим отделением с прозектурой НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Анна Сергеевна Артемьева.

Что служит материалом для патоморфологических (гистологических) исследований?

Процесс получения фрагмента ткани (биоптата) — биопсия – это несколько разных способов забора материала для гистологического исследования.

Биопсию внутренних органов делают под УЗИ-навигацией, либо с помощью хирургического вмешательства.

Как обрабатывают эти материалы для проведения гистологического исследования?

1 Этап. Фиксация — «консервирование» биоптата в формалине — специальном химическом растворе, который предотвращает гниение, позволяет сохранить структуры ткани.

Фиксация биоптата может занимать от 6 до 24 часов – в зависимости от его вида и размера.

Операционный материал фиксируется дольше, в несколько этапов. Сначала предварительная фиксация, которая занимает примерно 12 часов. Затем вырезка нужных фрагментов и повторная фиксация еще 24 часа.

Соотношение объема материала к объему формалина должно быть 1:20.

2 Этап. Процессинг — процесс обезвоживания, обезжиривания и пропитки материала парафином. Автомат перемещает кусочек материала из раствора в раствор.

В качестве растворов применяются: абсолютированный изопропиловый спирт (6-8 смен), ксилол (2 смены), расплавленный парафин (2 смены).

Программа разнится для «жирного» материала (к которым относятся, например, ткани молочной железы) и «нежирного» – 36 и 24 часа соответственно.

Процесс получения парафиновых блоков.

3 Этап. Изготовление парафинового блока. Кусок материала помещается в форму с расплавленным парафином (уже другим нежели во время процессинга – с более высокой температурой плавления) и охлаждается. Выполняется вручную, сложно ускорить.

4 Этап. Изготовление срезов. Толщина образца — кусочка ткани, залитого в парафин – 1-3 мм. Толщина каждого среза 4-5 мкм (0,004-0,005 мм). Выполняет лаборант с использованием специального инструмента – микротома.

Срезы монтируются на стекла и должны высохнуть.

Несмотря на то, что часть материала теряется при выравнивании в микротоме, при должном профессионализме, из одного образца — материала от одной биопсии, операционного материала от одной опухоли, возможно изготовить около 100 стекол (микропрепаратов).

Для чего делаются срезы?

Срезы делаются для рутинной окраски гематоксилинном и эозином, иммуногистохимического исследования и других видов исследований.

Срезы для всех исследований используются одинаковые, различается окраска, могут отличаться стекла, на которые они монтируются, так для ИГХ и FISH нужны специальные адгезивные стекла или заряженные стекла.

Блоки и стекла способны храниться долгие годы и использоваться для проведения дополнительных гистологических исследований, пересмотров, а также в научных целях.

Архив гистологических материалов собирается в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 1927 года и содержит более 10 млн единиц хранения (микропрепараты — стекла, парафиновые блоки, архивные карточки, влажный архив).

Какие виды гистологических исследований наиболее информативны?

Что позволяют определить разные виды гистологических исследований

Гистологическое исследование – что это такое?

Позволяет верифицировать опухоль – то есть определить из каких клеток она состоит (из какой ткани она развивается), степень ее дифференцировки (зрелости).

Рутинная окраска, выполняющаяся при гистологическом исследовании, позволяет выявить патологический процесс в анализируемом материале (биоптате, операционном материале):

Также, в большинстве случаев, благодаря рутинной окраске, можно определить степень злокачественности опухоли и, если она достаточно зрелая, то какова ее природа.

Окрашенные срезы под микроскопом

Инвазивный протоковый рак er 100%.

Карцинома сигмовидной кишки.

Крупноклеточная нейроэндокринная опухоль.

МТС крупноклеточной нейроэндокринной опухоли.

Неспецифический рак молочной железы. Участок in situ карциномы внутри протока, криброзного типа.

Низкодифферинцированный рак пищевода.

При гистологическом исследовании биоптата и операционного материала можно оценить распространенность: размер опухоли и прорастание в окружающие ткани, насколько затронуты лимфоузлы и есть ли метастазы в отдаленные органы (если эти все структуры присланы для гистологического исследования). При консультации готовых микропрепаратов – стекол, это, как правило, невозможно, если опухоль больше размеров гистологической кассеты или рассечена предыдущим исследователем и не предоставлены данные макроскопического исследования.

Во время гистологического исследования изучаются все стекла от одного образца – материала, полученного от одного вмешательства — одной операции или одной биопсии, вне зависимости от их количества, это считается одной консультацией.

Сроки выполнения гистологического исследования зависят от количества микропрепаратов и от категории сложности того процесса, который в них обнаруживается, сроки могут удлиняться, особенно при необходимости использования дополнительных методов исследования и анализа дополнительных сведений. На сроки выполнения гистологического исследования влияет полнота предоставленной пациентом клинической информации, в том числе данных уже проведенных исследований.

Иммуногистохимия (ИГХ)

Сложное многоэтапное исследование, выполняется после гистологического исследования на том же материале. Опухолевые срезы окрашиваются антителами, которые способны связываться антигенами (белками), которые несут опухолевые клетки. Разные опухолевые клетки несут разные антигены, к каждому из которых подобно ключа к замку подходит антитело.

Один из этапов ИГХ

ИГХ исследование — это комбинаторика. 100% специфичных и чувствительных к какой-то опухоли маркеров не существует, но есть набор антигенов, которые в определенном типе опухоль должны быть и набор тех, которых там быть не должно, таким образом ИГХ-панель строится так чтобы включать несколько антител, которые должны быть позитивны и несколько, которые должны быть негативны. Для разных опухолей различаются эти наборы позитивных/негативных маркеров.

При проведении прогностической ИГХ – выявлении маркеров чувствительности к терапии определяется набор таких маркеров для конкретных опухолей, например, рака молочной железы: рецепторы стероидных гормонов (эстроген, прогестерон), рецептор эпидермального фактора роста (HER2) и индекс пролиферативной активности Ki67 (скорости деления клеток).

Стекла окрашиваются последовательно — различными антителами красятся наборы маркеров в несколько этапов, процесс окраски стекол одним антителом занимает 48 часов.

Таким образом, каждое антитело наносится на отдельный срез ткани, монтированный на отдельное стекло, как правило с соответствующим внешним контролем, количество реакций (используемых антител) и этапов окраски может существенно варьировать в зависимости от конкретной диагностической ситуации, все зависит от индивидуальных особенностей опухоли. Проводится такое количество окрасок, которое необходимо для того, чтобы выявить наиболее характерный для определенной опухоли набор позитивных и негативных маркеров.

Кому-то для этого будет достаточно 5 антител, а кому-то необходимо сделать 20 окрасок и более. Максимальное количество окрасок, которое нам приходилось делать – 212.

Поэтому точные сроки и стоимость этого исследования невозможно определить заранее. Разные по течению и прогнозу опухоли могут быть очень похожи друг на друга, только минимальные различия в окрашивании, с учетом клинических данных и данных других методов обследования, могут позволить установить верный диагноз.

Есть целый ряд доброкачественных опухолей, симулирующих злокачественные, в том числе высокоагрессивные, а некоторые злокачественные высоко дифференцированные опухоли трудно отличить от воспалительных и реактивных процессов. В таких ситуациях только опыт и квалификация патоморфолога, анализ всего комплекса доступной информации (снимки КТ, МРТ, рентген, протокол операции, и др.) позволяют поставить диагноз.

В грамотной интерпретации результатов ИГХ очень важна роль эксперта, ведь те случаи, с которыми приходится работать, в большинстве своем, сложные. Практически не существует антител, которые могут выступать в качестве 100%-х маркеров той или иной опухоли, врачу всегда приходится взвешивать различные вероятности.

Что определяется с помощью ИГХ?

Иммуногистохимия позволяет оценить потенциальный темп роста опухоли, ответ на химио-, таргетную, гормональную терапию.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH-тест)

Это метод молекулярно-генетической диагностики в ткани.

FISH проводится в срезе ткани и позволяет привязать генетическую перестройку к конкретной опухолевой клетке.

В этом тесте также используются специальные красители, которые связываются только с определенными участками хромосом. Их называют зондами, которые могут быть помечены флуоресцентным или хромогенным красителем, визуализирующимися при помощи флуоресцентного или светового микроскопа.

Технические операции по подготовке гистологических стекол к этому исследованию занимает 2 рабочих дня.

Анализ препарата с помощью многоголового микроскопа.

Полученные микропрепараты очень чувствительны к внешней среде – они могут выцвести со временем, чтобы избежать потерь информации все FISH-препараты сканируются, создается их цифровая копия, которая доступна для внешнего пересмотра. Специалисты просматривают флуоресцирующий материал в темном поле, в анализе препарата принимают участие как минимум 2 специалиста. При необходимости используется и цифровой анализ.

Что определяется с помощью FISH-теста?

FISH-тест позволят диагностировать некоторые виды опухолей, определяет целесообразность использования некоторых химиотерапевтических препаратов.

Проведение гистологического исследования, и в первую очередь FISH-теста — это экспертная работа, которая зависит от квалификации специалиста. Очень многие мутации, которые выявляются в опухолях, не всегда являются метками опухолей, они могут находиться и в доброкачественных образованиях или нормальных тканях.

За год патологоанатомическое отделение НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова выполняет около 20000 гистологических исследований (пациентов), из них около 5000 консультативных случаев (пересмотров), более 30000 ИГХ исследований, а также участвует в программе внешнего контроля качества ИГХ исследований NordIQ.

Специалисты отделения обладают огромным опытом проведения гистологических исследований и экспертными компетенциями.

Скорость выполнения гистологических исследований и адекватность гистологического заключения зависят от ряда факторов:

После выполнения гистологического исследования пациент получает гистологическое заключение/протокол исследования гистологического материала.

Расшифровка гистологического исследования: на что обратить внимание?

Гистологическое заключение включает в себя несколько рубрик (полей):

Макроскопическое описание

Заполняется как для биоптатов — не обязательно, так и для операционного материала, для которого имеет крайне важное значение в ряде случаев.

Микроскопическое описание

Описание изменений на микроскопическом уровне, не обязательно к заполнению, так как вся необходимая информация может быть отражена в поле «заключение».

Результаты иммуногистохимического исследования

В этом поле описано какие антитела использовались в данном случае и каков результат окрашивания: наличие окрашивание или его отсутствие, локализация в клетке при необходимости, а также процент позитивных клеток и интенсивность реакции, когда это имеет значение.

Патологоанатомическое заключение

Содержит нозологическую/классификационную единицу, если ее возможно установить по исследованному материалу, то есть дает ответы на вопросы:

Также приводятся все необходимые прогностические данные: степень дифференцировки, параметры, влияющие на стадию, состояние краев резекции, если возможно их оценить и т.п.

Дополнительные замечания и рекомендации

Поле может содержать комментарии, относительно возможного направления дальнейшего обследования, вероятности того или иного диагноза, необходимости ознакомиться с теми или иными клиническими данными и др.

Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно заниматься расшифровкой показателей гистологического исследования, используя информацию, полученную на различных Интернет-сайтах и форумах пациентов, так как на интерпретацию данных влияет большое количество факторов, в том числе, возраст пациента, данные других исследований и др.

Расшифровкой исследования может заниматься только специалист – врач онколог по профилю заболевания!

Авторская публикация:
АРТЕМЬЕВА АННА СЕРГЕЕВНА
заведующий патологоанатомического отделения с прозектурой ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук

Источник

Анализ на гистологию: самая ранняя диагностика раковых образований

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/analiz-na-gistologiyu.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/analiz-na-gistologiyu.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ />

Сегодня гистология в гинекологии и других областях медицины – незаменимое средство, с помощью которого есть возможность определить самые сложные патологии на ранней стадии развития. Такое исследование дает точные результаты о наличии/отсутствии опасных клеток и онкообразований.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

анализ на гистологию

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/analiz-na-gistologiyu.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/analiz-na-gistologiyu.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/analiz-na-gistologiyu-826×550.jpg?resize=790%2C555″ alt=»анализ на гистологию» width=»790″ height=»555″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/analiz-na-gistologiyu.jpg?zoom=2&resize=790%2C555&ssl=1 1580w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/analiz-na-gistologiyu.jpg?zoom=3&resize=790%2C555&ssl=1 2370w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Что такое анализ на гистологию

Это детальный информативный метод исследования биоматериала, взятого из подозрительного участка органа. Иногда берется отпечаток ткани, мазок или тонкий срез. С помощью такого анализа определяется причина наступления замершей беременности, исследуется шейка матки на наличие раковых клеток.

Когда назначается

Гистологический анализ назначается исключительно при серьезных показаниях: для выявления воспаления, определения причин бесплодия, диагностики онкологии и других патологических процессов в женских органах. Направление врач выдает, когда есть подозрения или жалобы:

Цель гистологического исследования заключается в детальном изучении ткани под микроскопом, что позволяет выявить наличие опухоли и узнать много подробной информации о характере новообразования. Проводится гистология для определения причин образования множественных кист яичников и их содержимого.

Противопоказания

Нарушения свертываемости крови является ограничением к проведению процедуры. Также не представляется возможным провести манипуляцию при наличии аллергии на анестетики. Беременным с диагнозом «угроза прерывания», людям, страдающим от сердечной недостаточности, операция не проводится.

Что показывает анализ

Заключение гистологического анализа содержит сведения – выявлены какие-либо патологии или нет в исследуемом материале. Ошибки в такой лабораторной диагностики крайне редки, вызваны, как правило, нарушением процесса подготовки или технологии при заборе материала. В заключении специалистом описываются все виды тканей биоптата (изучаемый участок), даже если они здоровы. Оценка производится по нескольким параметрам: консистенция, цвет, наличие изменений.

Подготовка

Анализ на гистологию – это оперативное вмешательство, хоть и небольшое, во избежание осложнений важно придерживаться рекомендаций врачей, что необходимо делать до и после проведения процедуры.

В первую очередь требуется сдать анализы:

За 7-10 дней до операции необходимо прекратить прием пищевых добавок, в том числе растительных и медицинских препаратов, разжижающих кровь. Соблюдение некоторых правил требуется для получения наиболее точных результатов.

Непосредственно перед исследованием рекомендуется воздержаться от половых контактов, отказаться от спринцевания, применения вагинальных спреев, таблеток и свечей. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до забора материала. Все гигиенические процедуры проводятся вечером накануне гистологического анализа исключительно теплой водой.

Как проводится

Анализ проводится как в урологии, так и в гинекологии, поэтому методы его осуществления разные, но точность и качество одинаково высокое. Исследование внутренних органов выполняется под местной анестезией, реже под общим наркозом. Используют следующие методы забора:

Изучению может подвергаться и мазок, который получают, снимая специальной мягкой щеточкой клетки эпителия (верхний покрывающий слой).

Источник

Что такое гистология в медицине в кишечнике

Контрольные исследования после удаления полипов выполняют весьма часто. При аденоме, в полноте удаления которой у врача остаются сомнения, контрольную эндоскопию следует выполнить уже вскоре после вмешательства. Рекомендации относительно сроков выполнения контрольного исследования приведены в «Рекомендательных положениях DGVS» от 2008 г.

Контрольное исследование после удаления 1-2 аденом у пациента, у которого нет каких-либо серьезных факторов риска, можно выполнить через 5 лет. Основания для выполнения контрольной эндоскопии в более ранние сроки включают неполное удаление аденомы и удаление кускованием с одной стороны и наличие факторов риска с другой. К таким факторам относятся:
• наличие более 3 аденом;
• размер аденомы более 1 см;
• наличие HGIN;
• наличие ворсинчатого компонента.

Гистологическое исследование аденом толстой кишки

Особый подход необходим в случаях, когда при гистологическом исследовании удаленных полипов обнаруживают рак, оказавшийся неожиданностью или допускавшийся с той или иной вероятностью до вмешательства. Малигнизированныи полип представляет особую проблему. Она была изучена в ряде исследований, однако данные, касающиеся эндоскопического удаления злокачественного полипа на ранней стадии малигнизации, подтвержденного гистологически, скудные.

Эндоскопическое удаление малигнизированного полипа показано при перечисленных ниже вариантах гистологических изменений в толстой кишке, т.е. когда вероятность метастазов в регионарные лимфатические узлы менее 3%:
• высокая и средняя степень клеточной дифференцировки при гистологическом исследовании (G1/2);
• минимальная инфильтрация подслизистой основы (ПСО 1: треть толщи подслизистой основы или в абсолютном значении 1000 мкм);
• отсутствие прорастания в кровеносные и лимфатические сосуды (например, V0/ L0);
• возможно полное иссечение (R0).

Поскольку определить вариант поражения можно лишь при гистологическом исследовании всего полипа, следует стремиться к резекции единым блоком (расширенная резекция).

После полного удаления полипа (R0), когда при гистологическом исследовании обнаруживают рак, соответствующий категории Т1, и отсутствуют существенные факторы риска, дополнительной онкологической резекции после эндоскопического вмешательства не требуется. Если же отсутствие риска сочетается с неполным удалением, следует выполнить повторную эндоскопическую или хирургическую резекцию. В остальных случаях показана онкологическая резекция.

Плоские аденомы (flat adenoma) диагностировать трудно. Интраэпителиальную неоплазию выявляют чаще. Даже при рассмотрении особенностей строения на молекулярном уровне плоские аденомы не являются самостоятельной нозологической формой.

Зубчатые аденомы занимают особое место. Они сочетают в себе свойства как классических гиперпластических полипов, так и аденом. При аденоме, развившейся в результате дисплазии слизистой оболочки, имеются нарушения архитектоники и появления цитоморфологических изменений (включая изменения ядра), при зубчатой аденоме (которая в большинстве случаев является синонимом зубчатого полипа) имеются в основном структурные диспластические изменения. Примерно 80-90% всех ненеопластических полипов являются классическими гиперпластическими полипами, а 15-20% представляют собой зубчатые аденомы на широком основании («сидячие»).

Классические диспластические полипы (цитологические признаки дисплазии) встречаются редко. Они образуются в основном в правой половине толстой кишки. Эндоскопическая картина при этих полипах менее примечательна, поэтому их легко можно не заметить. Речь идет об изменениях в плоскости слизистой оболочки, включающих образование ямок (тип I). Характерны скопления липкой слизи. В случае сомнений в диагнозе на пораженный участок наносят индигокармин или 1,5% раствор уксусной кислоты. На долю так называемых традиционных зубчатых аденом приходится 1-6% случаев.

Эти аденомы локализуются преимущественно в правой половине толстой кишки. Речь идет в основном о зубчатых полипах на ножке, для которых характерен высокий риск дисплазии. Даже если точно судить о риске злокачественной трансформации невозможно, следует исходить из того, что традиционные зубчатые аденомы обладают определенным злокачественным потенциалом и не подчиняются закономерностям перехода аденом в рак.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Гистологическое исследование в гастроэнтерологии в Москве

Гистологическое исследование в гастроэнтерологии в Москве

Заболевания органов пищеварительной системы часто имеют схожую симптоматику и внешние проявления. Не всегда методами инструментальной диагностики можно определить конкретный недуг и назначить программу терапии (или направить больного на операцию).

Во избежание постановки ложного диагноза обычно прибегают к практике гистологического исследования. Гистология занимается изучением тканей – обнаружением патологических изменений морфологии органов, оценкой текущих процессов. Проводится анализ строго в лабораторных условиях с применением соответствующего оборудования.

Что исследуется в лаборатории в ходе гистологического анализа?

Материалом гистологического исследования в гастроэнтерологии является:

Сбор материала производится щипцами, извлекаются образцы через эндоскоп (очень осторожно). Объем тканей, достаточных для лабораторного гистологического исследования, будет отличаться в зависимости от подозреваемого заболевания:

Собранные ткани с соблюдением ряда строгих требований помещаются в специальный контейнер и направляются в лабораторию. Анализ занимает не более 2-3 дней.

Смысл и польза для больного

Ткани слизистой оболочки органов называются биоптантами, а процедура их получения – биопсией. Задачи гистологического исследования в гастроэнтерологии:

Согласно регламенту, без гистологического исследования недопустимо назначение курса лучевой, медикаментозной, химической терапии или операции для онкологических пациентов. При отсутствии возможности провести неинвазивный тест на паразитов, с помощью лабораторного анализа можно выявить степень поражения слизистой хелиобактериями.

В каких случаях нужно исследование тканей?

Показаниями к направлению биоматериала на гистологическое исследование в гастроэнтерологии являются:

Гистологическое исследование в обязательном порядке проводится для пациентов, прошедших ранее курс лечения от язвы желудка и кишечника, перенесших операции на органах пищеварительного канала. Чаще метод уточнения диагноза применяется при подозрении и лечении онкологических заболеваний ЖКТ.

Противопоказания к забору биоптантов (проведению операции отделения специальными щипцами ткани слизистой оболочки) для гистологического исследования в гастроэнтерологии: плохая свертываемость крови, беременность. Не рекомендуется проводить гастрофиброскопию (колоноскопию, эндоскопию) больным с серьезными психологическими расстройствами.

Источник

• ← чем закрыть просвет под воротами
• что такое подтвержденный аккаунт на госуслугах →