что такое гиперстимуляция яичников при эко
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Перенос эмбриона в полость матки при ЭКО – ответственный и эмоциональный момент, которого женщина обычно ожидает с волнением и нетерпением. Поэтому, отмена переноса вызывает огорчение и, конечно, вопрос – ПОЧЕМУ? Только для того, чтобы избежать осложнений, сохранить эмбрионы и повысить шанс на успех протокола.
Достаточно часто в ходе проведения ЭКО у женщины возникает риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
СГЯ – явление, которое возникает в результате стимулирования созревания фолликулов гормональными препаратами. В ответ на избыточное действие гормонов активность яичников повышается. В них одновременно может созревать до 20 яйцеклеток и более, в то время как в естественном цикле созревает только одна. При этом в крови повышается уровень женских половых гормонов, происходит сгущение крови и скопление жидкости в брюшной полости, яичники увеличиваются в размерах. На этом фоне появляются боли внизу живота,отёчность, ухудшается самочувствие в целом.
Ранняя стадия СГЯ может начаться на 2-4 день после пункции. Если беременность не наступит, то патологическое состояние в скором времени уходит.
Одним из подходов к профилактике тяжелого СГЯ является отмена переноса и криоконсервация всех полученных эмбрионов.
Обычно начальные признаки СГЯ видит только врач на осмотре, а пациентку практически ничего не беспокоит. Именно это является камнем преткновения: женщина, благодаря действиям врача, чувствует себя хорошо и настаивает на переносе, а врач, видя ситуацию более глубоко, предлагает отложить перенос.
Вовремя распознать риск тяжелого СГЯ и принять правильные меры для его предотвращение – задача специалиста.
Предвидя ситуацию на несколько шагов вперед, врач принимает решение сменить препараты, отменить перенос, криоконсервировать эмбрионы.Таким образом, удаётся обеспечить нормальное состояние пациентки, сохранить эмбрионы и протокол. Он просто «прерывается» на некоторое время. Обычно период восстановления женщины составляет 1-2 цикла. Затем проводится перенос размороженного эмбриона.
Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО и беременность
СГЯ является серьезным осложнением, возникающим при овариальной стимуляции, проводимой в рамках программы экстракорпорального оплодотворения. Частота встречаемости заболевания еще до недавнего времени составляла от 0,5% до 33% случаев. Стимуляция яичников гормональными препаратами проводится на первом этапе ЭКО для увеличения развития и созревания пула фолликулов. Она способствует одновременному созреванию нескольких ооцитов, что значительно повышает шансы на удачное оплодотворение. Однако высокие концентрации половых стероидных гормонов в плазме крови могут вызвать повреждение эндотелия кровеносных сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к выходу жидкости во внесосудистое русло и развитию асцита и других проявлений полиорганной недостаточности. Размер яичников увеличивается, на них формируются множественные кисты, что проявляется возникновением боли разной интенсивности внизу живота.
Что представляет собой синдром гиперстимуляции яичников
Развитие синдрома сопровождается появлением характерных клинических признаков, таких как:
По степени выраженности симптомов различают легкий, умеренный и тяжелый синдром гиперстимуляции яичников. По времени появления заболевания СГЯ может быть:
При постановке диагноза проводятся физикальное обследование, включающее измерение артериального давления, пульса, пальпацию живота, и лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи и состава асцитической жидкости. Обязательное инструментальное исследование включает в себя ультразвуковую диагностику органов малого таза, брюшной полости и плевральных полостей, а также ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки.
Учитывая серьезность последствий проведения гормональной стимуляции, специалисты создают оптимальные условия, позволяющие минимизировать риск развития патологии. С этой целью в центрах репродуктологии применяют индивидуальный подход к каждой пациентке, тщательно изучают медицинские карты и проводят целый ряд профилактических мероприятий:
Кроме того, снижают стартовые дозы гормональных препаратов и выбирают короткие протоколы ЭКО с меньшей дозой гормонов.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
При выполнении ЭКО осложнения развиваются крайне редко. Одно из них – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В последние годы он встречается всё реже из-за накопленного врачами опыта использования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).
Более тяжелым течением синдром характеризуется у женщин, которым удалось забеременеть, что связано с усилением выработки хорионического гонадотропина.
При неудачных попытках ЭКО все симптомы обычно уходят после первой менструации.
Причины гиперстимуляции яичников
Что такое гиперстимуляция при ЭКО? В физиологических условиях у женщины в течение одного менструального цикла созревает всего один фолликул. С целью увеличения их количества и повышения вероятности наступления беременности при ЭКО, проводится стимуляция яичников гормональными препаратами.
Синдром гиперстимуляции яичников – это ятрогенное заболевание, т.е. то, которое возникает вследствие приёма лекарственных препаратов. В данном случае оно появляется в ответ на введение гормональных препаратов. СГЯ может возникнуть у женщин и вследствие чрезмерной реакции организма на гормональные препараты даже в достаточно умеренных дозах.
Что при этом происходит организме? Из-за усиления функции яичников, происходит усиленная секреция некоторых гормонов и вазоактивных веществ. В результате значительно повышается проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость из них выходит в ткани, что сопровождается субъективными ощущениями. Чаще всего гиперстимуляция яичников при ЭКО протекает в легкой форме.
Симптомы гиперстимуляции яичников
Основные симптомы, по которым врачи диагностируют данную патологию – это боль в животе (распирающая) и увеличение яичников. Чем ещё можно проявляться гиперстимуляция яичников? Симптомы, которые могут причинять женщине дискомфорт:
В 90-95% всех случаев СГЯ – это легкая или средней тяжести гиперстимуляция яичников. Отзывы пациентов и наработки врачей говорят о том, что все симптомы довольно быстро проходят, и пациентам не требуется госпитализация. Лечение проводится амбулаторно.
Риск гиперстимуляции при ЭКО
Некоторые категории женщин имеют более высокую вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО, чем другие пациентки. Факторами риска считаются:
Во всём мире синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО возникает приблизительно у 1% женщин, пытающихся забеременеть таким способом. Так как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО на 100% невозможно, лучшее, что Вы можете сделать – обратиться в хорошую клинику для минимизации рисков.
Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников в «ВитроКлиник»
В нашей клинике врачи репродуктологи стараются вовремя предотвратить появление синдрома гиперстимуляции, если имеется такой риск.
Профилактика гиперстимуляции яичников включает:
Все эти действия позволяют вовремя скорректировать гормональную стимуляцию.
Благодаря тому, что в «ВитроКлиник» используются щадящие схемы стимуляции, проводится индивидуальный подбор медицинских препаратов и часто практикуется ЭКО в естественном цикле, риск гиперстимуляции сведён до минимума.
При начальных симптомах дискомфорта у женщины, перенос в свежем цикле откладывается и проводится криопротокол. ЭКО после гиперстимуляции яичников проводится чуть позже, когда организм будущей мамы будет к этому готов. Женщине перенесут в матку эмбрионы, замороженные в предыдущем цикле.
Так как избежать гиперстимуляции яичников – это одна из задач, которая ставится перед репродуктологом, все пациенты, вступившие в протокол, имеют возможность позвонить своему лечащему врачу на личный мобильный телефон. Это позволяет нам контролировать состояние здоровья наших пациентов.
Для определения оптимальной и индивидуальной схемы стимуляции яичников необходим высокий уровень профессионализма и большой опыт врача репродуктолога.
Слабая стимуляция снизит шансы на беременность, сильная – повысит риск осложнений.
Но врачи «ВитроКлиник» умеют найти «золотую середину», поэтому у нас Вы можете сделать ЭКО с высокой вероятностью успеха и практически без риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Осложнение, встречающееся во время протокола экстракорпорального оплодотворения — синдром гиперстимуляции яичников. Это заболевание, развивающееся на фоне приема гормональных средств, назначаемых при ЭКО с целью стимуляции созревания нескольких яйцеклеток одновременно. Это системная патология, которая развивается из-за чрезмерной выработки гормонов в яичниках.
Распространенность синдрома по разным статистическим данным — 0,4-35% от всех случаев стимуляции.
Тяжелые формы встречаются значительно реже — в 0,1-10%. Вероятность летального исхода — 1 к 45000-50000 женщин. Основная причина смерти — респираторный дистресс-синдром или тромбоэмболия, реже — острая почечная недостаточность или поражение желудочно-кишечного тракта.
Причины и механизм развития
Факторами риска развития синдрома гиперстимуляции яичников являются:
Классификация
В зависимости от степени тяжести различают четыре формы синдрома гиперстимулированных яичников:
При легкой форме пациенты жалуются на незначительную боль или дискомфорт в животе, в гипогастральной области. Артериальное давление и сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — менее 8 см. Легкая форма характеризуется повышенным уровнем эстрадиола и прогестерона и слегка увеличенными яичниками.
Средняя форма характеризуется более выраженными признаками. Помимо гормональных изменений и увеличения размера яичника пациентка испытывает дискомфорт и увеличение области живота. Больные жалуются на тошноту, рвоту. Сердцебиение учащается, АД несколько снижается, окружность живота увеличивается. По результатам ультразвукового сканирования: яичники — более 8 см, есть признаки скопления жидкости в брюшной полости. Соотношение форменных элементов крови к плазме (гематокрит) — 40-45%.
Тяжелая форма сопровождается яркой клинической картиной. Характеризуется чрезмерно большим диаметром яичника и полностью измененным уровнем гормонов. Симптомы нарастают быстро, сопровождаются чувством страха. Развиваются интенсивная тахикардия и одышка, давление снижено. Появляются отеки периферических тканей. Жидкость скапливается в перикардиальной сумке и плевральной полости. Диаметр яичников по результатам УЗИ превышает 12 см, гематокрит — 45-55%, в общем анализе крови — лейкоцитоз. Суточный объем мочи снижается.
При критической форме количество транссудата увеличивается, отеки нарастают. В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развиваются осложнения в виде почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии.
По времени развития различают раннюю и позднюю гиперстимуляцию яичников:
Последствия гиперстимуляции яичников разной степени
Клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников
Основными проявлениями при синдроме гиперстимуляции будут:
У большинства женщин с СГЯ легкой или средней степени тяжести проявляются такие симптомы, как:
Симптомы гиперстимуляции нарастают постепенно. В тяжелых случаях болезнь развивается остро, в течение нескольких часов.
Клинические проявления СГЯ
Диагностика
Первый этап в диагностике гиперстимуляции яичников — сбор жалоб, изучение анамнеза болезни. Затем последует объективный осмотр в гинекологическом кресле — увеличенные яичники будут прощупываться через переднюю брюшную стенку. Уже после беседы с пациентом и осмотра врач может заподозрить гиперстимуляцию.
Из дополнительных методов обследования применяют:
С помощью дополнительных методов диагностики врач может не только подтвердить диагноз, но и своевременно выявить возможные осложнения, оценить степень их тяжести.
Лечение
Лечение синдрома гипертимуляции яичников проводят в амбулаторном или стационарном режиме, в зависимости от степени тяжести болезни.
В легких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, белковую диету, уменьшение количества соли в рационе. Больные навещают врача в назначенное время, чтобы не пропустить переход патологии в более серьезную форму.
Для уменьшения дискомфорта рекомендуется:
Гиперстимуляция яичников средней и тяжелой степени тяжести требует госпитализации — пациентки должны находится под наблюдением медицинского персонала. Круглосуточные осмотры и частые анализы помогут своевременно диагностировать и лечить осложнения болезни. Основная задача медикаментозного лечения — увеличить объем циркулирующей крови, снизить ее вязкость, предупредить тромбообразование, устранить болевой синдром и снизить активность воспалительного процесса, своевременно начать терапию инфекционных осложнений.
В серьезных случаях СГЯ крайне важно контролировать:
С этой целью пациентам назначают:
При скоплении жидкости в естественных полостях показана пункция для ее удаления. В критических ситуациях протокол ЭКО прерывают. Если синдром гиперстимуляции яичников развился после наступления беременности, прибегают к искусственному ее прерыванию — это позволяет быстро снизить концентрацию хорионического гонадотропина в крови и сохранить жизнь женщине.
Экспертное мнение врача
Профилактика
О предупреждении синдрома гиперстимулированных яичников врач беспокоится еще до назначения препаратов, стимулирующих суперовуляцию.
С этой целью гинекологи прибегают к таким мероприятиям:
При правильном подходе к процедуре ЭКО врачам удается избежать развития патологии. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, касающихся дозировки и графика приема назначенных препаратов, образа жизни позволяет свести риск развития синдрома к минимуму.
В некоторых случаях заболевание развивается как результат уже имеющихся патологий. Такое может случиться при поликистозе и некоторых других состояниях. В таких ситуациях назначают профилактическое лечение — оно помогает предупредить развитие СГЯ. Если же консервативные мероприятия не приносят желаемого эффекта, пациенту проводят оперативное вмешательство — демодуляцию половых желез. Ее суть заключается в оперативном удалении плотной оболочки и кист, окружающих железы. Чаще всего операция проводится лапароскопическим путем. Чтобы закрепить эффект операции и окончательно устранить риск развития патологии.
Профилактика СГЯ
Прогноз
Вероятность хорошего клинического исхода у пациентов с гиперстимуляцией яичников очень высока. Однако, даже после успешного оплодотворения, существует риск самопроизвольного выкидыша в первом и втором триместре беременности. В третьем триместре возможны преждевременные роды и фетоплацентарная недостаточность.
Пациентам с СГЯ после ЭКО нужно тщательно наблюдаться у врачей на протяжении всего периода беременности. Женщинам необходимо регулярно сдавать кровь на коагулограмму и биохимический скрининг для оценки функции печени. При посещении врача следует подробно рассказывать о своем состоянии, не игнорируя даже малейших изменений или жалоб. Во время лечения нужно соблюдать все рекомендации гинеколога. Если он настаивает на госпитализации — нужно придерживаться его мнения.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Гиперстимуляция яичников
В нормальном менструальном цикле в фолликуле яичника созревает одна яйцеклетка. В случае избыточной стимуляции в результате применения гормональных препаратов в протоколе ЭКО появляется вероятность созревания большего количества фолликулов (20 и более), что приводит к увеличению выработки гормона эстрадиола. Процесс сопровождается увеличением размеров яичников, скоплением жидкости в брюшной полости и легких, возрастает риск возможного разрыва кист, развития тромбов в кровеносных сосудах и др.
Синдром гиперстимуляции яичников – это реакция женского организма не препараты, которые применяются для стимулирования овуляции (созревания и выхода яйцеклетки из яичника) при ЭКО.
На сегодняшний день с точностью определить возможность возникновения гиперстимуляции яичников невозможно, но специалисты выделили, так называемую, группу риска, в которую входят пациентки, обладающие одним или несколькими факторами:
Симптомы гиперстимуляции яичников
Признаки гиперстимуляции яичников не всегда одинаковы и могут отличаться по степени проявления. Симптомы синдрома можно разделить на три группы.
Легкая степень сопровождается следующими симптомами:
Синдром средней тяжести сопровождается:
О тяжелой форме говорят следующие факторы:
Лечение гиперстимуляции яичников
Для лечения легкой формы зачастую достаточно небольших корректировок в образе жизни и рационе пациентки, а также постоянное наблюдение гинеколога. Средняя и тяжелая формы требуют наблюдения пациентки в стационаре и применения медикаментозной терапии, в худших случаях прибегают к пункциям брюшной полости и плазмаферезу. Гиперстимуляция яичников и параллельная беременность могут осложнить состояние пациентки.
Для профилактики возможных осложнений в ходе лечения с помощью ВРТ необходимо придерживаться следующих правил:
Основным методом профилактики синдрома гиперстимуляции яичников является индивидуальный подход лечащего врача к пациентке при проведении процедуры стимуляции гиперовуляции и использование одновременно эффективных и минимальных доз с учетом возраста, веса и анамнеза пациентки. В течение всего времени приема препаратов необходим тщательный и регулярный контроль размера яичников, фолликулов, уровня эстрогенов в крови, физического состояния пациентки во время и несколько недель после лечения.