что такое гиперплазия кишечника
Полипы прямой кишки являются доброкачественными новообразованиями. Они представляют собой выросты на кишечной стенке размером от нескольких миллиметров до десятка сантиметров, могут быть одиночными или множественными. Проктологи Юсуповской больницы разделяют все полипы на 2 группы – неопластические, которые имеют связь с развитием колоректального рака (аденомы) и не неопластические – гиперпластические, или, как их иногда называют, гиперплазиогенные, гамартромные.
Гиперплазиогеные полипы не имеют злокачественного потенциала. В большинстве случаев симптомы заболевания отсутствуют. Полип прямой кишки часто является случайной находкой во время выполняемого по другой причине эндоскопического исследования. Проктологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения гиперплазиогенных полипов у каждого пациента. Ведущие специалисты отделения проктологии коллегиально выбирают тактику ведения больного, учитывая такие факторы, как размеры, локализацию новообразования, выраженность симптомов заболевания и возраст пациента. Медицинский персонал профессионально выполняет все процедуры, уважительно относится к пациентам и их родственникам.
Строение гиперплазиогенных полипов прямой кишки
В прямой кишке чаще локализуются гиперплазиогенные полипы. Они преимущественно множественные. Размеры новообразований обычно не превышают пяти миллиметров. Цвет полипа соответствует окружающей слизистой оболочке или чуть бледнее.
Микроскопическая картина гиперплазиогенного полипа представлена гиперпластическим эпителием. Он придаёт криптам фестончатый оттенок. Эти новообразования не трансформируются в злокачественную опухоль. Даже консервативная противовоспалительная терапия может привести к их полному исчезновению. Однако при множественных крупных, более одного сантиметра, гиперплазиогенных полипах прямой кишки, врачи диагностируют «гиперпластический полипоз». Это означает существенный риск возникновения злокачественной опухоли прямой кишки по сравнению со здоровым человеком.
Признаки гиперплазиогенных полипов прямой кишки
К клиническим признакам, которые позволяют установить диагноз гиперплазиогенного полипа прямой кишки, относятся следующие проявления нарушения функции толстого кишечника:
У 67% пациентов гиперплазиогенные полипы прямой кишки протекают без выраженной симптоматики. Клинические признаки заболевания встречаются редко, они не постоянные по выраженности и продолжительности. При наличии одного из признаков, которые перечислены ниже, проктологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование для исключения более серьёзной патологии прямой кишки:
Наиболее простым и доступным методом диагностики является эндоскопия в сочетании с биопсией. При невозможности её выполнить рентгенологи проводят ирригоскопию с двойным контрастированием. 90% полипов размером более одного сантиметра находят во время виртуальной колоноскопии.
Лечение полипов прямой кишки
Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы применяют следующие методы эндоскопического лечения полипов прямой кишки: эндоскопическую петлевую полипэктомию и эндоскопическую петлевую резекцию слизистой оболочки. При эндоскопической петлевой полипэктомии врач набрасывает диатермическую петлю на основание образования, затягивает её и отсекает, чередуя режимы коагуляции и резки.
При эндоскопической петлевой резекции слизистой оболочки после маркировки границ образования проктолог создаёт гидравлическую подушку для снижения риска и максимально радикального иссекает образование. Врач вводит под слизистую оболочку раствор глицерола, который подкрашен метиленовым синим. После инфильтрации подслизистого слоя он приподнимает новообразование и производит его отсечение при помощи диатермической петли. В первом случае существует высокий риск развития кровотечения во время операции, а во втором – перфорации стенки прямой кишки.
Методом выбора для тубулярных новообразований на ножке является одномоментная электроэксцизия полипов, которую врачи выполняют в процессе ректороманоскопии или колоноскопии. К радикальным методам лечения ворсинчатых опухолей прямой кишки относится трансанальная слизисто-подслизистая или полнослойная резекция кишечной стенки. Учитывая большой опыт работы врачей отделения проктологии, они выполняют эту операцию методом трансанальной эндоскопической микрохирургии.
Консервативная терапия полипов прямой кишки
Единственным видом новообразований, при которых имеет смысл проводить консервативную терапию, являются гиперплазиогенные полипы. Противовоспалительная терапия в большинстве случаев эффективна и помогает пациенту избежать операции. Если гиперпластические полипы развились на фоне проктита, вызванного возбудителями кишечных инфекций, проктологи применяют антибактериальные препараты.
Для лечения неспецифического язвенного проктита и болезни Крона прямой кишки используют микроклизмы с глюкокортикоидами и 5-аминосалициловой кислотой. Пациентам назначают механически и химически щадящую диету, рекомендуют исключить из рациона кислые, разрешают питаться печёными яблоками. В течение дня пациенту следует употреблять не менее 5-6 стаканов чистой негазированной воды.
В течение первой недели лечения пациенту следует ежедневно вызывать стул с помощью клизмы с настоем ромашки. Проктологи не рекомендуют с этой целью применять слабительные средства. После освобождения кишечника на 1 час ставится тёплая микроклизма из ромашкового настоя. На ночь в прямую кишку с помощью микроклизмы пациенту на один час вводят 50-100 мл рафинированного подсолнечного масла, подогрев его предварительно до 36-37°С. Начиная со второй недели терапии лечебные ромашковые клизмы заменяют клизмами со ста миллилитрами 0,35- 0,5% раствором колларгола. Масляные микроклизмы продолжают. Хорошим эффектом обладают общие ванны с температурой 36-38°С.
Диету следует расширять осторожно. Пациенту не рекомендуют ещё 3 месяца после окончания лечения употреблять кислую, острую, солёную пищу, алкогольные напитки. Нарушение диеты приводит к рецидиву заболевания.
При хроническом проктите увеличивают количество белковых продуктов:
Диетологи Юсуповской больницы разрешают пациентам употреблять в умеренном количестве морковь, картофель, капусту, яблоки, клубнику, сливы. Из ягод и фруктов можно делать кисели и компоты. При появлении болей в нижних отделах живота, которые связаны с нарушением моторики кишечника, назначают миотропный спазмолитик мебеверин (дюспаталин). Он быстро устраняет спазмы толстой кишки, не оказывая влияния на ее эвакуаторную функцию. При наличии чувства тяжести и метеоризма пациенты принимают внутрь итоприд (Ганатон).
Для снятия воспаления и устранения болевого синдрома местно применяют прямокишечные свечи: монокомпонентные (Постеризан, натальсид) и комбинированного состава (проктозан, ультрапрокт). Если у пациента из прямой кишки выделяется кровянистое содержимое кишечника, свечи, в состав которых входит альгинат (натальсид) – природный полисахарид, получаемый из бурых морских водорослей.
Гиперплазиогенный полип может развиться на фоне сфинктерита –воспаления слизистой оболочки заднего прохода, криптита – воспаления заднепроходных морганиевых пазух, папиллита – воспаления анальных бахромок и трещины заднего прохода. Лечение сфинктерита, криптита и воспаления анального сосочка аналогична терапии при неосложнённом проктите. При осложнении криптита острым парапроктитом или значительном увеличении одного или нескольких анальных сосочков при папиллите проктологи Юсуповской больницы выполняют оперативное вмешательство. Для того чтобы пройти обследование и лечение полипа прямой кишки, звоните по телефону и записывайтесь на приём к проктологу.
Доброкачественные опухоли
Толстая кишка
Толстая кишка является следующим за тонким кишечником отделом желудочно- кишечного тракта и подразделяется на слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую, сигмовидную ободочную и прямую кишку.
Длина ободочной кишки 1,5—2 м, диаметр 4—6 см. Стенка толстой кишки представлена продольными мышечными волокнами, которые концентрируются в виде трех параллельных друг другу лент. Ширина каждой из них около 1 см. Они тянутся от места отхождения червеобразного отростка в слепой кишке до начальной части прямой кишки. Кишка как бы гофрируется, образуя выпячивания — гаустры. Внутренний (циркулярный) мышечный слой сплошной. Слизистая оболочка толстой кишки в отличие от тонкой кишки не имеет ворсинок. Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей основную массу сосудов.
Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку длина которой составляет 50—60 см. В левом подреберье кишка образует левый (селезеночный) изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную ободочную кишку и далее в прямую кишку.
Функции ободочной кишки
Ободочная кишка выполяет:
Аномалии и пороки развития
Полипы и полипоз
Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, исходящим из клеток эпителия толстой кишки, некоторые из них склонны к малигнизации (злокачественному перерождению). Полипы обнаруживают у 10—12 % проктологических больных. При проведении профилактической колоноскопии, — в 2—4 %. У мужчин полипы встречаютя в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Полипы могут быть одиночными и множественными. Диаметр колеблется от 0,5 до 2 см, иногда они достигают 3—5 см. Полипы имеющие «ножку» свисают в просвет кишки, реже встречаются полипы на широком основании. Выделяют ювенильные, гиперпластические, аденоматозные (железистые), ворсинчатые полипы, ворсинчатые опухоли, а также множественный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный).
Ювенильные полипы
Наблюдаются преимущественно у детей. Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки. Макроскопически полипы имеют вид виноградной грозди, поверхность их гладкая, окраска более интенсивная по сравнению с окружающей неизмененной слизистой оболочкой. Это типичные железисто-кистозные образования, в которых строма преобладает над железистыми элементами. Как правило, ювенильные полипы не малигнизируются.
Гиперпластические (метапластические) полипы
Мелкие (2-4 мм) образования, чаще имеют форму конуса. В них сохраняется нормальное строение слизистой оболочки кишки при значительном увеличении числа желез, за счет чего и создается впечатление об утолщении слизистой оболочки в виде полипа. Малигнизируются очень редко.
Аденоматозные (железистые) полипы
Наблюдаются в 90%. Аденоматозный полип имеет вид опухоли с гладкой поверхностью, округлой формы, располагается на ножке с широким основанием, представляет собой участок гиперплазии слизистой оболочки.. При размере более 2 см, малигнизация полипа встречается в 50% случаев.
Ворсинчатый полип (аденопапиллома)
Полипоз толстой кишки (множественные полипы)
бывает врожденным семейным и вторичным (как результат других поражений толстой кишки, например колит). Частота малигнизации достигает 70% и выше. Полипоз можно рассматривать как облигатный (обязательный) предрак. Врожденный семейный полипоз передается по наследству, поражая нескольких членов семьи. Заболевание обычно выявляют у детей и людей молодого возраста. Полипы могут локализоваться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Сочетание множественного полипоза толстой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей называют синдромом Гарднера. Сочетание полипоза пищеварительного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочке щек, вокруг рта и на коже ладоней называют синдромом Пейтца-Турена.
Для множественного полипоза толстой кишки характерны боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия. Диагностику заболевания проводят на основании клинических симптомов, анамнестических данных и данных инструментального обследования.
Основным методом лечения полипов толстой кишки является хирургическое удаление полипа или части толстой кишки. Объем определяется на основании анамнеза, данных инструментального обследования и результатов гистологического исследования.
Гиперплазия
Оглавление
Под гиперплазией понимают изменение строения тканей, сопровождающееся увеличением в них количества составляющих их клеток. При этом в клеточных элементах растет количество внутренних структур. Такое разрастание тканей связано с тенденцией к ускоренному клеточному делению под действием физиологических (естественных) или патологических причин. Оно может привести к увеличению органа или его части в размере, что напоминает доброкачественную опухоль.
Гиперплазия может быть предраковым состоянием. При дальнейшем увеличении количества клеток в них появляются мутации, характерные для опухолевого роста, меняется форма. Поэтому необходимо своевременное распознавание этого процесса и лечение соответствующих заболеваний.
Классификация гиперплазии
Гиперплазии в первую очередь подвергаются клетки, которые и в норме достаточно быстро делятся. Чаще всего они выстилают слизистые оболочки (эндотелий), образуют железы (железистая гиперплазия) или входят в состав иммунной системы (лимфоидная гиперплазия).
В зависимости от распространенности патологического процесса различается очаговая гиперплазия, диффузная, а также подобные клетки могут образовывать ограниченные образования – узлы и полипы.
Примером физиологического процесса служит гиперплазия молочных желез во время беременности и грудного вскармливания. При этом разрастаются клетки, секретирующие молоко. Этот процесс обратимый, впоследствии железистая ткань постепенно сменяется жировой.
При заболевании в начальной стадии под действием патологических стимулов возникает доброкачественная гиперплазия. Она проявляется лишь увеличением количества клеток в ткани без изменения их свойств. В дальнейшем в таких клетках происходят структурные изменения, и процесс приобретает черты предракового. Так возникает, например, атипическая гиперплазия эндометрия.
Причины и признаки гиперплазии
Основные причины гиперплазии:
Гиперплазия считается естественной реакцией организма на воздействие какого-либо стимула, например, гормона. При устранении провоцирующего фактора постепенно исчезают и симптомы гиперплазии. Этим она отличается от неопластических процессов, лежащих в основе рака и доброкачественных опухолей, которые не реагируют на прекращение действия вредного фактора. Однако патологическая гиперплазия может постепенно трансформироваться в неоплазию.
Симптомы и диагностика гиперплазии
Диагноз этого состояния основан на морфологической характеристике тканей, то есть на обнаружении увеличенного количества клеток при исследовании под микроскопом. Для этого используются разные виды биопсии – мазок, соскоб с поверхности эндотелия, пункция, щипковая, браш-биопсия и так далее. При обнаружении патологических изменений ставится предварительный диагноз заболевания и проводится его дальнейшая диагностика – анализы крови на гормоны, УЗИ органов и другие необходимые исследования.
Наиболее часто встречаются такие клинические формы:
Лечение гиперплазии
Эти морфологические изменения тканей могут привести:
Лечение гиперплазии зависит от того, в каком органе она сформировалась и насколько она выражена. Например, при поражении эндометрия необходима консультация гинеколога, а сама терапия включает назначение лекарственных препаратов, выскабливание при кровотечении или другие хирургические методы.
При гиперплазии щитовидной железы может быть достаточно восстановить поступление йода в организм. Если образовавшийся узел слишком крупный и сдавливает трахею, мешает дыханию и глотанию, его удаляют хирургическим путем.
Гиперплазия простаты лечится с помощью лекарственных средств, а при их неэффективности назначается операция – резекция железы.
Определить, как лечить гиперплазию в каждом индивидуальном случае, может только врач. Народные методы в этом случае будут малоэффективны, а отсутствие своевременной помощи может стать причиной злокачественного перерождения гиперплазированных тканей.
Преимущества клиники для всей семьи «Мама Папа Я»
Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» приглашает на обследование и лечение при гиперпластических процессах любой локализации:
Для записи на прием приглашаем позвонить по телефону, указанному на сайте, или заполнить соответствующую заявку.
Рекомендовано к прочтению:
© Сеть семейных клиник
«Мама Папа Я», 2018
Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович
Гастроэнтеролог высшей категории Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии
