что такое гиперметропия слабой степени с астигматизмом
Гиперметропический астигматизм
В этой статье мы расскажем вам:
Первое научное описание гиперметропического астигматизма было сделано в 1670 году самим Исааком Ньютоном. Однако название ему было присвоено через целых 200 лет голландцем офтальмологом Дондерсом в его работе «Аномалии аккомодации и рефракции глаза».
С тех пор все специалисты пользуются для обозначения этой болезни словом, произошедшим от латинского «stigma» – точка. Подразумевается именно отсутствие этой самой точки фокуса световых лучей, проходящих через роговицу, из-за ее неправильной, не сферичной формы. Помимо роговицы, искривлен может быть и хрусталик, но это случается реже. Различная кривизна этих отделов глазного яблока не позволяет лучам правильно сфокусироваться на сетчатке: часть фокуса смещается за нее, часть – перед. Получившееся в итоге изображение напоминает картинку на боку самовара: пропорции предметов искажены, часть линий остается четкой, другая же становится размытой и расплывчатой.
Определенную разновидность астигматизма – ту, которая сопровождается дальнозоркостью, – называют гиперметропической. Об этой форме мы расскажем в данной статье.
Гиперметропическим астигматизмом страдают как взрослые, так и дети. Если учесть, что до 50% жителей планеты имеют те или иные астигматические нарушения (причем до 30% имеют астигматизм более 0,75 диоптрий!), то 3% из них, имеющие диагноз «гиперметропический астигматизм», – значительная цифра! Кроме того, офтальмологи отмечают резкий рост частоты заболеваемости у детей: в 3,5 раза за последний десяток лет.
Причины заболевания
По природе возникновения гиперметропический астигматизм может быть врожденным и приобретенным.
Генетическая обусловленность считается превалирующей: заболевание наследуется ребенком от одного или обоих родителей. В таком случае дефекты зрения проявятся сразу после рождения.
Если нарушение зрения при врожденном заболевании не превышает 0,5 диоптрий, специалисты говорят о функциональном астигматизме: он встречается у большинства новорожденных и, скорее всего, не повлияет на остроту зрения и бинокулярность и пройдет по мере взросления. Если же нарушения доходят до 1 диоптрии и выше, малышу, чтобы избежать развития болезни и осложнений, потребуется лечение и специальная оптика.
Иногда заболевание возникает в течение жизни. Причины приобретенного гиперметропического астигматизма:
Виды гиперметропического астигматизма
Офтальмологи разделяют заболевание на простую, сложную и смешанную формы.
При простом гиперметропическом астигматизме
изображение в одном из меридианов фокусируется на сетчатке, а в другом на меридиане того же глаза – за сетчаткой, по типу дальнозоркости.
При сложном гиперметропическом астигматизме обоих глаз нарушена фокусировка обоих главных меридианов, причем в обоих меридианах глаза наблюдается дальнозоркость. Правда, она у больных сложным дальнозорким астигматизмом может быть разной степени.
Смешанная форма отличается от остальных тем, что при нарушенной фокусировке в глазу на одном из меридианом – миопия, а в другом меридиане – гиперметропия. Эта форма считается наиболее сложной и хуже всего поддается коррекции.
Симптомы гиперметропического астигматизма
Симптомы заболевания отличаются в зависимости от степени его развития.
| Симптомы | Осложнения | Нарушение остроты зрения, D | |
|---|---|---|---|
| Слабая степень | Практически нет | Обычно нет | Не превышают 3,0 |
| Средняя степень | Сильные и частые головные боли, боли и напряжение в глазах. Ощутимое нарушение качества и остроты зрения | Может приводить к воспалению век в хронической форме, появлению косоглазия | От 3,25 до 6,0 |
| Высокая степень | Раздражительность, утомляемость, вызванные ухудшением зрения. Головные боли становятся еще чаще, острота зрения сильно нарушена | Часты косоглазие, амблиопия, блефариты. Возможна отслойка сетчатки | От 6,25 и выше |
Диагностика и лечение гиперметропического астигматизма
Для постановки диагноза недостаточно будет описать специалисту симптомы. Конечно, врач соберет анамнез, спросит у вас, проявлялось ли заболевание у родственников. Затем он произведет осмотр и использует особые методы диагностики. Среди них:
После постановки диагноза может быть назначена специальная, индивидуальная для каждого больного оптика – очки или контактные линзы. Если же консервативное лечение не приносит результата, возможно, вам потребуется хирургическое вмешательство.
Гиперметропический астигматизм
Автор:
Гиперметропический астигматизм – это сложный дефект зрения, при котором астигматическая рефракция сочетается с дальнозоркостью. В результате человек плохо видит не только вблизи, но и на дальние расстояния.
Отметим, что физиологический астигматизм есть у каждого жителя планеты. Он обусловлен асимметрией глазного яблока, присущей всем людям. Офтальмологи считают его нормальным явлением, которое не мешает хорошо видеть. Однако при выраженном астигматизме (выше 0,5 диоптрий) у человека ухудшается зрение, а окружающие предметы кажутся ему нечеткими. В этом случае речь идет о патологии.
Гиперметропический астигматизм обоих глаз чаще выявляют еще в детском возрасте. Большинство малышей имеет его с рождения. Дефект зрения развивается из-за неправильного развития глазного яблока. Вследствие этого у ребенка развивается астигматизм: искривляется роговица или хрусталик – внутриглазные структуры, отвечающие за преломление света. Их деформация приводит к тому, что изображение окружающих предметов не попадает на сетчатку.
Причинами врожденного гиперметропического астигматизма являются
У взрослых болезнь развивается после травм, вызывающих искривление роговицы или деформацию хрусталика. Довольно часто астигматизм возникает после операций на переднем отрезке глазного яблока.
В здоровом глазу световые лучи преломляются равномерно и падают прямиком на сетчатку. Благодаря этому человек видит четкое изображение предметов. При деформации роговицы или хрусталика происходит неравномерное преломление лучей света, из-за чего они фокусируются позади сетчатой оболочки.
Астигматизм проявляется нечеткостью зрения и размытостью изображения. При этом человек плохо видит вблизи и вдаль, а окружающие предметы кажутся ему расплывчатыми. Помимо этого, больной испытывает значительные трудности при чтении и работе на близких расстояниях. Специально подобранные очки помогают ему видеть лучше.
При астигматизме могут появляться следующие симптомы:
У ребенка выявить астигматизм гораздо сложнее, чем у взрослого. Дети обычно не замечают странных симптомов, воспринимая мир таким, каким он им видится. Заподозрить у малыша астигматизм могут его родители. Ребенок с дефектом зрения отодвигает книги подальше от глаз и долгое время не может найти удобное для чтения положение. Он с трудом различает мелкие предметы и детали.
Астигматизм бывает двух видов: простой и сложный. При первом световые лучи преломляются неправильно лишь в одном из двух главных меридианов. Простой гиперметропический астигматизм легко корректируется обычными цилиндрическими линзами. Человеку с этим заболеванием можно без затруднений подобрать очки.
Сложный гиперметропический астигматизм характеризуется неправильным преломлением лучей в обоих главных меридианах. Больному с таким дефектом зрения нужны торические линзы, одна часть которых корректирует дальнозоркость, другая – астигматизм. Средства оптической коррекции подбирают индивидуально, после тщательного обследования.
Гиперметропический астигматизм подразделяется на 3 степени, для каждой из который присущи свои симптомы.
| Изменение рефракции (диоптрии) | Выраженность клинической картины | Осложнения | |
| Гиперметропия слабой степени с астигматизмом | До 3,0 | Симптомы могут отсутствовать или быть практически незаметными | Обычно имеет неосложненное течение |
| Гиперметропия средней степени с астигматизмом | 3,25-6,0 | Заметное ухудшение зрения, частые головные боли | Может приводить к развитию косоглазия, хроническому воспалению век |
| Гиперметропия высокой степени с астигматизмом | Более 6,25 | Очень плохое зрение, повышенная зрительная утомляемость, частые головные боли, раздражительность | Является частой причиной блефаритов, амблиопии, косоглазия |
***В зависимости от расположения главных меридиан также выделяют гиперметропический астигматизм простого и обратного типа. Это распределение играет весомую роль при подборе очков и контактных линз при астигматизме.
Для диагностики заболевания используют рефрактометрию и скиаскопию. Эти методы позволяют выявить степень астигматизма и определить расположение главных меридианов. Для оценки состояния роговицы больному могут проводить офтальмометрию. Во время подготовки к лазерной коррекции зрения выполняют пахиметрию.На сегодняшний день не существует препаратов, которые могли бы полностью вылечить астигматизм. Для борьбы с недугом используются средства коррекции (очки, линзы) и оперативные вмешательства. Все имеющиеся методы помогают улучшить зрение человека. Отметим, что своевременное лечение позволяет избежать нежелательных осложнений.Средства коррекции позволяют больному хорошо видеть и жить полноценной жизнью. В случае развития амблиопии или косоглазия ребенку назначают лечение, направленное на сохранение и восстановление бинокулярного зрения.Хирургическое лечение астигматизма.Кератотомия, которую раньше использовали для коррекции астигматизма, сегодня не применяется. Метод считается устаревшим и несовершенным. В случае хрусталикового астигматизма больному могут удалять хрусталик и ставить на его место интраокулярную линзу. Как правило, подобную операцию делают при сопутствующей катаракте.В настоящее время с помощью современного лазера больному удаляют небольшой слой роговицы, придавая ей нужную толщину и форму. В результате человек получает возможность хорошо видеть без очков и линз. Лазерную коррекцию делают при астигматизме менее 3 диоптрий. Процедуру можно выполнять только лицам старше 21 года. Гиперметропия высокой степени с астигматизмом является противопоказанием к лазерному лечению.Гиперметропический астигматизм развивается из-за изменения формы роговицы и хрусталика. Болезнь проявляется ухудшением зрения, размытостью и двоением в глазах. Если дальнозоркий человек плохо видит только вблизи, то больной с астигматизмом с трудом различает предметы на любых расстояниях. Заболевание доставляет немало дискомфорта и нередко приводит к осложнениям. Человек с астигматизмом может улучшить зрение с помощью очков, контактных линз или лазерной коррекции.
Гиперметропический астигматизм
Гиперметропический астигматизм одна из аномалий рефракции, являющаяся самой трудной для коррекции.
1. Гиперметропический астигматизм подразумевает под собой состояние, когда по одной из осей глаза, оптическая сила оптики слабее, чем по перпендикулярной оси. Из-за слабости или, вернее, несоразмерности преломляющей силы оптики и длины глаза, фокус от предметов, по слабой оси, фокусируется не на сетчатке, а за ней. На сколько далеко, определяется силой астигматизма.
Если говорить простыми словами что такое гиперметропический астигматизм, то это разное по силе (ослабленное) преломление различных участков роговицы или хрусталика глаза. Это вызывает разное преломление в различных осях и фокус от предметов не собирается в одной точке на сетчатке, как необходимо для хорошего зрения, и зрение снижается.
В молодом возрасте в большинстве случаев 97% нарушение оптического преломления проявляется в роговице.
В более зрелом или пожилом возрасте такой астигматизм может развиваться из-за нарушения преломляющих сил хрусталика.
Обычно, в более 85% случаев, гиперметропический астигматизм встречается на обоих глазах.Бывают сочетания, когда на одном глазу мы наблюдаем простой гиперметропический астигматизм, на втором, сложный гиперметропический астигматизм.
2. В зависимости от расположения более слабой оси, гиперметропический астигматизм бывает прямого, а также обратного типа или с косыми осями.
Так, если более слабая оптическая ось находится горизонтально, то такой астигматизм называется прямой гиперметропический астигматизм, если более слабая ось находится вертикально, то такой астигматизм называется обратного типа.
Реже встречается астигматизм, когда более слабая ось отклоняется от вертикали или горизонтали более 15 градусов, такой астигматизм называется с косыми осями.
Самой простой пример гиперметропического астигматизма, когда по одной из осей глаза фокус от предмета фокусируется на сетчатке, а по другой за ней. Это пример простого гиперметропического астигматизма, так как нарушение оптики глаза имеется только по одной из осей.
3. Осложнения вызванные наличием в глазу гиперметропического астигматизма
Астигматизм гиперметропический наиболее часто встречается у детей. Поскольку глаз ребенка до 6 лет, как правило, имеет гиперметропическую рефракцию, то любое отклонение от сферичности роговицы или хрусталика приводит к наличию гиперметропического астигматизма. Если отклонение небольшое, то никаких особых проблем не возникает. Растет глаз, изменяется преломление его оптики и сложный гиперметропический астигматизм переходит в простую форму или в миопический астигматизм, который имеет более благоприятные последствия.
Если гиперметропический астигматизм более 1,5-2,0 дптр. то это проблема и без хорошей коррекции не обойтись. Поскольку при астигматизме фокус от предметов не фокусируется в одной точке, а растягивается на сетчатке, да еще имеет отклонение по глубине, то глаз ребенка не передает достаточно информации в мозг, чтобы научить мозг видеть, воспринимать точно объективную реальность. Т.е. с рождения мозг не дополучает информации и развивается амблиопия.
Кроме того, учитывая что ребенок с гиперметропическим астигматизмом всегда недовидит четко, у него теряется интерес к обучению, такие дети хуже усваивают новый материал, хуже развиваются.
Гиперметропический астигматизм обязательно нуждается в коррекции.
Коррекция гиперметропического астигматизма приставляет большую сложность, особенно это касается лечения сложного гиперметропического астигматизма у детей.
Необходимо усилить рефракцию на разную величину по разным осям.
4. Существуют несколько видов возможной коррекции гипермехропичсекого астигматизма
На начальных этапах детского возраста, пока ребёнок не сможет одевать и снимать контактные глазные линзы, очки представляются единственно возможным видом коррекции. Очки, в данном случае, имеют очень сложную оптику. Так называемые цилиндрические очки или астигматические. Они имеют разную преломляющую силу в пределах одного стекла, пытаясь таким образом компенсировать нарушения оптических линз глаза и сфокусировать фокус от предметов на сетчатке.
К сожалению, при больших степенях астигматизма очки плохо переносятся глазом и мозгом. Поэтому, в детском возрасте очки подбираются по их переносимости, с учетом отклонения рефракции от нормы. Они могут не полностью компенсировать астигматизм, но нужно попытаться сделать это максимально возможным.
Очки при гиперметропическом астигматизме подбираются для постоянного ношения. Т.е. и дома и в школе, и на улице ребенок должен быть в очках для избежания развития амблиопии.
При возможности коррекции контактными линзами необходимо использовать и этот вид коррекции, так как контактные линзы способны корректировать астигматизм большей степени, чем очки. Что дает возможность избежать развития амблиопии.
Торические контактные линзы, так же подбираются с учетом возможной их переносимости с максимальным корректирующим эффектом.
Учитывая, что ребенок растет и растут его глаза, степень гиперметропического астигматизма постоянно меняется с течением времени. Изменение степени астигматизма нужно обязательно учитывать и при подборе очков, и при подборе линз. Поэтому необходимо регулярно, хотя бы раз в пол года осуществлять подбор новых очковых стекол и контактных глазных линз.
Обращаем внимание, что постоянная коррекция имеющегося у ребенка гиперметропического астигматизма позволит избежать или снизить степень амблиопии.
Это самая важная задача в детском возрасте, пока еще не возможна коррекция гиперметропического астигматизма с помощью эксимерного лазера.
Лазерная коррекция гиперметропического астигматизма лучший вариант его устранения, так как лазер меняет форму роговицы с микронной точностью полностью устраняя любой вид астигматизма, в том числе и гиперметропический астигматизм.
Лазерная коррекция рекомендована к применению, когда рост организма и глаза закончен, рефракция уже стабильна и не меняется. В таком случае возможна полная коррекция без необходимости дополнительных вмешательств в дальнейшем. Примерно такое состояние наступает около 18 лет.
Опыт специалистов нашего международного офтальмологического центра «Ирис» дает нам возможность осуществлять лазерную коррекцию гиперметропичсекого астигматизма с 12 лет. Мы даем себе отчет, что после проведения лазерного лечения в молодом возрасте возможно понадобится докоррекция при окончательном формировании рефракции после 18 лет. Но для избежании амблиопии этот риск весьма оправдан. Только так пациенты с выраженным гиперметропическим астигматизмом могут иметь полноценное зрение в течение жизни. Лечением гиперметропического астигматизма в Красноярске мы занимаемся с 1999 года и имеем самый большой опыт коррекции астигматизма в Красноярске.
Как и для очков, устранение гиперметропического астигматизма для лазеров представляет собой сложную задачу. Гораздо более сложную, чем коррекция миопического астигматизма. Поэтому далеко не все лазеры способны устранить гиперметропический астигматизм высокой степени. Для получения желаемого результата пользуйтесь услугами только проверенных, хорошо зарекомендовавших себя офтальмологических центров. Не стесняйтесь задавать вопросы о возможности оборудования и опыта врачей для оказания помощи именно в вашем случае.
5. Причины появления и развития гиперметропического астигматизма многочисленны, но они все приводят к патологическому изменению сферичности роговой оболочки или хрусталика. К основным причинам можно отнести наследственное поражение, нарушение организма в утробе матери в момент закладывания органа глаза, внутриутробная инфекция, воспалительные процессы роговицы или травмы. В результате любой из этих причин роговица (или хрусталик) по одной оси начинает преломлять меньше, чем по другой, перпендикулярной ей.
6. Диагностика гиперметропического астигматизма не представляет сложностей даже для начинающих специалистов. Не смотря на то, что астигматизм никак не проявляется визуально, измерение рефракции на рефрактометре дает точное понимание вида и степени отклонения рефракции от нормы, от эмметропии.
Исследование роговицы на кератотопографе даст полное представление о степени преломления света в каждой точке роговицы, даст понимание о виде, степени гиперметропического астигматизма.
Цена лечения гиперметропического астигматизма в Центре «Ирис» в Красноярске:
Гиперметропический астигматизм
Гиперметропический астигматизм – это заболевание, при котором отсутствует единый фокус лучей света на сетчатке из-за разного радиуса кривизны оптических систем глаза. Основными симптомами болезни являются снижение остроты зрения, дискомфорт, повышенная зрительная утомляемость, искажение рассматриваемого объекта. В комплекс диагностики входит проведение визометрии, биомикроскопии, дуохромного теста, пахиметрии, кератотопографии, теста с фигурами Раубичека и Снеллена, изучение резервов фузии. Консервативное лечение предполагает назначение очков или контактных линз. Оперативная тактика сводится к восстановлению кривизны роговицы и хрусталика.
МКБ-10
Общие сведения
Гиперметропический астигматизм – врожденная или приобретенная аномалия клинической рефракции, которая наиболее тяжело поддается коррекции. Впервые заболевание было описано английским ученым И. Ньютоном в 1670 году. Термин «астигматизм» был введен голландским офтальмологом Ф. Дондерсом в 1869 году. Согласно статистическим данным, около 48-58% населения имеют астигматические дефекты зрения. На долю гиперметропической формы приходится порядка 3% от общего числа всех аметропий. За последние 10 лет распространенность патологии среди детей выросла в 3,5 раз. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой.
Причины
Врожденная форма генетически детерминирована и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Реже дефекты строения переднего сегмента глаз вызываются действием экстраокулярных мышц глазного яблока в детском возрасте при конвергенции зрительных осей. Основными причинами развития приобретенного варианта гиперметропического астигматизма считаются:
Патогенез
В основе гиперметропического варианта болезни лежит нарушение преломления световых лучей в основных оптических меридианах. Обычно это обусловлено изменением радиуса кривизны роговицы. Неправильная форма роговой оболочки является следствием патологических процессов, при которых поражение доходит до переднего пограничного слоя. Боуменова мембрана неспособна к регенерации, поэтому все затрагивающие её изменения необратимы, оставляют после себя следы в виде рубцов. Реже встречаются случаи, когда ведущая роль в патогенезе отводится патологии строения хрусталика.
При астигматизме на двух главных меридианах, расположенных перпендикулярно друг к другу, разница в преломляющей способности достигает своего максимума. Световые лучи не могут сконцентрироваться в одной точке на внутренней оболочке глаза. Следствием указанных изменений становится искажение изображения на сетчатке и снижение его четкости. Доказана роль мутации генов PDGFRA, SHH, VAX2 в развитии врожденного варианта патологии, но указанные изменения касаются только роговичной формы. Приобретенный тип возникает как осложнение при органических поражениях структур глазного яблока.
Классификация
Различают врожденную и приобретенную формы заболевания. Гиперметропический астигматизм классифицируют на три степени. Слабой степени соответствует зрительная дисфункция до 3 дптр, средней – от 3 до 6 дптр, высокой – выше 6 диоптрий. Изменения в пределах 0,5 диоптрий не играют существенной диагностической роли. С клинической точки зрения выделяют следующие типы астигматизма:
Симптомы гиперметропического астигматизма
В большинстве случаев первые признаки заболевания прослеживаются уже в раннем возрасте. Нередко патология сочетается с дальнозоркостью. Как правило, к тому времени, когда удается исключить физиологическую гиперметропию, основные дефекты уже четко сформированы. Клинические проявления болезни зависят от степени выраженности. Врожденный астигматизм до 0,5 дптр не сопровождается зрительным дискомфортом. При слабой степени в клинической картине превалируют симптомы, соответствующие гиперметропии. Применение классических выпуклых или вогнутых стекол с целью коррекции не оказывает должного эффекта.
Основные жалобы пациентов – ухудшение зрения, чувство рези и «песка» в глазах. При повышенной зрительной нагрузке (чтение, просмотр телевизора, работа за компьютером) отмечается сильная утомляемость. Больные часто страдают от головной боли, которая усиливается к вечеру. Неприятные ощущения локализируются в надбровной области. При выраженном астигматизме рассматриваемое изображение имеет деформированный, расплывчатый вид. Возможно возникновение диплопии и боли в окологлазничной области. Из-за непереносимости очков пациенты вынуждены производить их частую замену.
Осложнения
Несвоевременная коррекция астигматизма потенцирует развитие косоглазия и астенопии. У детей астигматические изменения ведут к меридиональной амблиопии, при которой визометрические нарушения отмечаются только по определенным меридианам. Степень выраженности гиперметропии с возрастом увеличивается. В тяжелых случаях прогрессирование зрительной дисфункции приводит к тотальному снижению остроты зрения. При неправильном использовании контактных линз образуются точечные дефекты в эпителиальном слое с дальнейшим формированием участков изъязвления. Пациенты подвержены риску развития ксерофтальмии.
Диагностика
Диагноз базируется на анамнестических сведениях, данных физикального осмотра и результатах специфических методов диагностики. Перед полным обследованием офтальмолог оценивает состояние бинокулярного зрения. В отличие от ортофории при астигматизме движения глазных яблок четко прослеживаются в момент открывания век. При использовании четырехточечного теста Уорса больной видит четыре кружка, что говорит о стереоскопическом зрении. Основные методы исследования:
Лечение гиперметропического астигматизма
Тактика лечения определяется возрастом пациента и степенью выраженности изменений. Астигматизм слабой и средней степени у детей до момента достижения четырехлетнего возраста можно нивелировать путем назначения очков. При высокой степени очковая коррекция приводит к развитию осложнений, поэтому показано использование жестких сферических и торических линз. Их изготавливают для каждого больного с учетом индивидуальных особенностей. Применение мягких торических линз у детей оправдано, когда астигматизм сочетается с анизометропией, миопией или гиперметропией высокой степени. Взрослым и детям старше 14-ти лет можно назначать как очки, так и контактные линзы.
К оперативному лечению прибегают при низкой эффективности консервативных методов коррекции зрительной дисфункции. Проведение операции рекомендовано после достижения 18-20 лет, поскольку в этом возрасте зрительная система уже полностью сформирована. Основные виды хирургических вмешательств, выполняемые у больных с гиперметропическим астигматизмом:
Прогноз и профилактика
При своевременной коррекции прогноз при гиперметропическом астигматизме благоприятный. Возможно полное восстановление утраченных функций. При неадекватном лечении патология может спровоцировать опасные осложнения, которые сопровождаются прогрессирующей зрительной дисфункцией. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизации глаз в производственных условиях (ношение защитных очков), лечение заболеваний хрусталика и переднего отдела глазного яблока, диспансеризацию лиц из группы риска.