что такое гиперметропический астигматизм обоих глаз у детей
Виды гиперметропического астигматизма: простой и сложный
У здорового человека хрусталик должен иметь ровную сферическую поверхность, но при астигматизме наблюдается нарушение сферичности.
Больные не могут сфокусировать взгляд на близких предметах, отчего все для них выглядит размытым и нечетким.
Гиперметропический астигматизм иногда принято называть гипертрофическим, но речь идет об одном, и том, же заболевании. Вызывает у человека нарушение зрения и дальнозоркость. Пройти обследование на предмет наличия астигматизма и других глазных болезней вы можете в медицинском центре им. С. Федорова.
Причины развития
Приобретенный астигматизм возникает обычно вследствие травмы глаз или после хирургической операции. На роговице глаза формируется рубец, который приводит к нарушению зрения и расплывчатости предметов.
В детской практике наиболее часто встречается астигматизм слабой степени. Такую патологию выявляют примерно у половины школьников.
Гиперметропический астигматизм у детей
Легче всего распознать эту патологию у подростка, чем у детей младшего возраста. Маленький ребенок не понимает, что у него есть проблема зрения и не предъявляет никаких жалоб, а родители долгое время ничего не замечают.
Можно выделить следующие симптомы гиперметропического астигматизма у детей:
Малыш может отказываться читать или писать и жалуется на головную боль. Иногда он может немного отклонять голову и прищуривать глаз, чтобы рассмотреть интересный ему объект.
Если родители заметили один из таких признаков у своего ребенка, стоит проконсультироваться у окулиста.
Лечение астигматизма у детей
В некоторых случаях ребенок не нуждается в коррекции зрения, и болезнь проходит самостоятельно через какое-то время.
Обычно назначается очковая коррекция, которая является распространенным способом лечения гиперметропического астигматизма у детей. Провести коррекцию зрения можно также контактными линзами и хирургической операцией.
Ребенок с таким диагнозом должен проходить периодические обследования у окулиста. Ему назначаются специальные упражнения для глаз, укрепляющие процедуры и правильное питание.
Виды заболевания
В зависимости от формы астигматизма у взрослых и детей может протекать с разными признаками и разным дефектом зрения:
Между астигматизмом и амблиопией существует определенная связь, так как иногда амблиопия становится следствием этой глазной болезни. Такое происходит при разнице преломляющей силы больше ± 1,5 Д сразу в обоих глазах.
Восприятие изображения участками сетчаток нарушается в результате нечеткости на одном из них, что приводит к формированию амблиопии.
Методы лечения
На сегодня в медицинской практике существует несколько способов лечения астигматизма:
Лазерная коррекция, которая проводится в нашей клинике по методу LASIK, позволяет вылечить гиперметропический астигматизм быстро. С помощью действия лазерного луча устраняется дефект хрусталика или роговицы, и человеку возвращается нормальное зрение. Подходит такое лечение только для взрослых (от 18 лет) с устойчивой формой заболевания.
Очковая коррекция является простой альтернативой операции или лазерной коррекции. Может применяться как для взрослых, так и для детей. Больному подбирают очки в соответствии с формой и тяжестью заболевания, которые помогают ему хорошо видеть.
Контактные линзы применяются при слабо выраженном гиперметропическом астигматизме и побираются врачом офтальмологом после полного обследования зрения.
К консервативным методам лечения относится тренировка глазных мышц, правильное питание, зрительные нагрузки, плавание, массажи и т.д. Этот комплекс терапии может назначаться для взрослых и для детей.
Дальнозоркий (гиперметропический) астигматизм у детей
Содержание статьи
Астигматизм – это заболевание, при котором отсутствует фокусная точка зрения. Развитие такого нарушения связано с неправильной формой роговицы глаза, реже – хрусталика.
Когда у человека нормальное зрение, то свет, попадающий в глаз, преломляется в оболочке роговицы и хрусталике сферической формы. При преломлении на сетчатке свет фокусируется в одну точку, благодаря которой сетчатка «считывает» образы, а мозг «читает» их как зрительные данные. При астигматизме при преломлении светового луча создается две точки, поэтому на любом расстоянии изображение предмета расплывается и искажается.
При гиперметропическом астигматизме у детей преобладает дальнозоркость. Такое заболевание связано с неправильным строением роговой оболочки – ее неравномерной толщиной. Изображение на сетчатку передается искаженным, размытым. То есть мало того, что формируются две точки преломления вместо одной, фокус еще и находится не на сетчатке, а позади нее.
Виды гиперметропического астигматизма
В медицине принята классификация болезни по форме нарушения преломления в двух перпендикулярных меридианах:
Степени развития заболевания
Гиперметропический астигматизм классифицируется на степени, в зависимости от того, как преломляется свет в меридианах глаз. В соответствии с этим признаком выделяют три степени заболевания:
Данное заболевание лечится, но чем больше его степень, тем хуже прогноз и сложнее добиться хорошего результата. Болезнь, обнаруженная в раннем возрасте, позволяет корректировать зрение с положительными результатами, у взрослых прогноз гораздо хуже.
Причины возникновения болезни
Дальнозоркий астигматизм может быть врожденным и приобретенным.
Врожденная форма обуславливается генетической предрасположенностью, то есть болезнь передается ребенку от родителей или одного родителя. В данном случае нарушения зрения обнаруживаются уже с рождения.
Если гиперметропия находится в пределах 0,5 диоптрий, то условно это норма. Выше 1 диоптрия – вероятность прогрессирования болезни.
Причины приобретенного заболевания:
Методы диагностики
После физикального осмотра детский офтальмолог может назначить следующие обследования:
Домашние тесты
Для определения заболевания есть много схематических тестов, которые можно найти в интернете. Некоторые можно сделать самостоятельно:
Лечение гиперметропического астигматизма
Заболевание корректируется двумя способами – с помощью очков или контактных линз либо хирургически.
Очковая коррекция
Сам дефект такая коррекция не устраняет, а принудительно изменяет рефракцию, восстанавливая остроту зрения. Дети до 3 лет не могут носить очки аккуратно. Поэтому возможна коррекция жесткими контактными линзами специальной формы. Если степень болезни слабая, то можно таким способом придать роговице правильную форму.
Детям старше 3 лет выписывают очки, они профилактируют дальнейшее развитие болезни.
Хирургическое лечение
Полностью устранить дальнозоркий астигматизм можно только оперативными способами. Есть разные виды вмешательств, которые восстанавливают зрение:
Операция рекомендована после 18 лет. В более раннем возрасте хирургическое вмешательство показано только при высокой степени дальнозоркого астигматизма.
После операции уже через несколько дней ребенок хорошо видит, его зрение полностью восстанавливается.
Способы профилактики
Специальных способов профилактики именно гиперметропического астигматизма нет. Необходимо беречь глаза от травм, своевременно лечить заболевания переднего отдела глаза и хрусталика. Также полезна будет регулярная глазная гимнастика, курсовые приемы витаминов для укрепления зрения. Источник:
Е.П. Тарутта, О.В. Проскурина, Н.А. Тарасова, Г.А. Маркосян
Анализ факторов риска развития близорукости в дошкольном и раннем школьном возрасте // Анализ риска здоровью, 2019, №3, с.26-31
Родителям
Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru
Как лечить гиперметропический астигматизм
Гиперметропический (дальнозоркий) астигматизм представляет собой заболевание, связанное с патологическим строением роговой оболочки, которое выражается в неравномерной ее толщине. При таких изменениях изображение на сетчатку передается неправильным. Человек видит все предметы искаженными и размытыми.
При нормальном зрении свет, проходящий через глаз, фокусируется в одной точке. При астигматизме – в нескольких. Мало того, фокус находится не на сетчатке, а сзади неё.
Признаки дальнозоркого астигматизма схожи с признаками обычной дальнозоркости. Человек удовлетворительно видит на дальние расстояния, но плохо видит вблизи.
Причины возникновения заболевания
Гиперметропический астигматизм может быть врожденным и приобретенным.
В первом случае основа – генетическая, т.е. передается ребенку от одного или обоих родителей. В этом случае ребенок видит плохо с самого рождения.
Если значение гиперметропии в пределах 0,5 диоптрий, то это считается условной нормой. Нарушения 1 диоптрия и выше говорит о том, что болезнь может прогрессировать.
Приобретенный астигматизм может возникнуть вследствие:
Виды гиперметропического астигматизма
Специалисты классифицируют заболевание по виду нарушения рефракции в двух взаимно перпендикулярных меридианах:
Симптомы заболевания у детей младшего возраста
Маленькие дети еще не в состоянии понять, что у них не все в порядке со зрением. Поэтому следует обращать внимание на симптомы заболевания у детей в возрасте 1-3 года:
Степени развития гиперметропического астигматизма
Заболевание классифицируют на несколько степеней, зависящих от того, как преломляются лучи света в главных меридианах органов зрения.
Выделяют три степени, которые измеряются в диоптриях:
Заболевание, диагностированное в раннем возрасте, позволяет проводить корректировку зрения, что часто дает положительные результаты.
Корректировка с помощью контактных линз и очков
Очковая и линзовая коррекция не относится к методам лечебным ввиду того, что они не помогут устранить дефект. С их помощью можно в принудительном порядке изменить рефракцию, что корректирует зрение и восстанавливает его остроту.
Дети до трех лет не могут еще аккуратно носить очки. В этом возрасте возможна корректировка жесткими контактными линзами сфероцилиндрической формы. При слабой степени астигматизма такая коррекция придает роговице нужную правильную форму.
Детям старше трех лет могут быть выписаны очки. Их постоянное ношение поможет избавиться от косоглазия, и является профилактикой прогрессирования заболевания.
Лечение заболевания с использованием хирургических методов
Неравномерность толщины роговицы ношение линз или очков изменить не может. Устранить признаки дальнозоркого астигматизма возможно только оперативными методами.
После проведения операции у ребенка уже через несколько дней восстанавливается зрение, он хорошо видит. Важно после хирургического вмешательства соблюдать все рекомендации врачей, чтобы сохранить полученный результат.
Астигматизм у детей: симптомы, причины, лечение
Астигматизм в детском возрасте – достаточно распространённое явление. Для правильной коррекции родители должны хорошо понимать природу заболевания. Принципиальное отличие этого функционального нарушения от близорукости состоит в том, что нечёткими видятся объекты, расположенные на любых расстояниях – вблизи и вдали. Это обусловлено тем, что астигматизм связан с неправильной формой роговицы или хрусталика. Лучи света, отражённые от объектов, преломляются оптических средах не так, как в здоровом глазе. Лишь часть контуров объекта фокусируется на сетчатке, большинство же лучей собирается позади сетчатки или в плоскости перед ней.
Ребёнок с астигматизмом видит окружающий мир расплывчатым, предметы могут раздваиваться и иметь нечёткие контуры. Естественно, такое зрение препятствует нормальному развитию. Особенно негативно это отражается на занятиях, требующих точных движений и мелкой моторики. Ребёнку трудно быть аккуратным и тщательно выполнять задания, красиво писать, конструировать, рисовать. В раннем возрасте именно такой труд готовит ребёнка к решению более ответственных задач, с которыми он непременно столкнётся в дальнейшем. Поэтому так важно не пропустить детский астигматизм и постараться обеспечить максимальную коррекцию зрения.
Причины
Наиболее частые причины астигматизма – наследственность и аномалии внутриутробного развития. Особенно пристального внимания требуют дети, имеющие близких родственников с астигматизмом. Вероятность наследования заболевания достаточно высока.
Действие негативных факторов в период внутриутробного развития также может стать причиной аномалий зрительной системы.
Следует различать физиологический астигматизм новорожденных от истиной патологии. В первый год жизни астигматизм до 0,5 диоптрий считается нормой. Особенно часто он проявляется у недоношенных и рождённых с малым весом детей. В норме к году острота зрения должна приблизиться к здоровым показателям. Если же динамика первых месяцев указывает на усугубление функциональных нарушений, следует считать, что имеет место нефизиологический (патологический) астигматизм.
Как распознать астигматизм у детей?
Поскольку в сознании ребёнка нет образца субъективных ощущений при хорошем зрении, он не в состоянии критически оценивать то, как ему видится окружающий мир. Как правило, до двухлетнего возраста ребёнок не предъявляет никаких жалоб. Заметить проблемы со зрением может только взрослый, находящийся рядом и вовлекающий ребёнка в различные занятия. В какой-то момент внимательный родитель или педагог обратит внимание на зрительную недостаточность, препятствующую естественной деятельности ребёнка.
Нередки случаи, когда ребёнок считает нормой двоение или расплывчатость контуров окружающих объектов. Дискомфорт он ощущает только при необходимости писать, читать, рисовать или производить другие действия, требующие повышенного зрительного контроля. Чаще всего он просто старается отказаться от подобных занятий, поскольку напряжение быстро вызывает у него усталость, головные боли, подавленное настроение. Ошибочно списывать это на лень или капризы. Хотя бы часть занятий должны вызывать естественный интерес. Если ребёнок блокирует весь спектр прикладной деятельности, скорее всего, причина кроется в проблемах со зрением.
Симптомы астигматизма у детей
Дети чуть более старшего возраста способны описать то, как им видятся предметы. В беседе или игре можно расспросить малыша об окружающих образах, попросить описать мелкие детали, что-то нарисовать по образцу. Следует насторожиться и посетить офтальмолога при наличии одного из следующих симптомов:
Такая симптоматика может указывать на астигматизм или другие серьёзные офтальмологический заболевания. К сожалению, ни одно из них не проходит «само». Многие болезни глаз только усугубляются без должного лечения и коррекции.
Если речь идёт о физиологическом астигматизме новорожденных, также не стоит относиться к этому беспечно. Развитие зрительных функций должно находиться под контролем врача, поэтому рекомендуется осмотр у офтальмолога в возрасте 3, 6 месяцев и в год.
Лечение астигматизма у детей
Формирование и развитие зрительной системы продолжается до подросткового возраста (14-15 лет). Астигматизм в этот период может развиться до высоких степеней. Вместе с тем вовремя начатое лечение позволяет сохранить остроту зрения на одном уровне или полностью устранить патологию. Запущенный детский астигматизм несёт риск развития вторичных заболеваний зрительной системы – косоглазия, амблиопии, астенопии. Длительное некорректное зрительное восприятие вызывает утрату бинокулярного и стереоскопического зрения.
Существуют эффективные методики лечения астигматизма. Не все они показаны в детском возрасте, когда зрительная система находится в развитии.
Наиболее безопасное и универсальное средство – очковая коррекция. При астигматизме назначаются очки со специальными цилиндрическими стёклами. Их следует носить постоянно. Вначале ребёнок может испытывать дискомфорт от ношения очков. При правильной мотивации и эмоциональной поддержке близких, ему удаётся это преодолеть. Уже через неделю наступает привыкание и ребёнок перестаёт испытывать неудобства. Если период адаптации затягивается больше двух недель, это может указывать на то, что очки неправильно подобраны. Следует пройти дополнительное обследование и заменить линзы.
Стоит также обратить внимание на подбор оправы. Она должна быть не тяжёлой и хорошо удерживаться на голове, поскольку дети очень подвижны и очки могут слетать или перекашиваться во время игр и активных занятий.
Ношение очков требует регулярного контроля у офтальмолога, поскольку время от времени придётся менять силу и кривизну линз в зависимости от изменений показателей зрения.
Хотя очки представляют собой наиболее простое решение для коррекции зрения, в случае детского астигматизма они имеют ряд недостатков. При ношении очков ограничено боковое зрение. Высокая детская активность также не способствует аккуратному их использованию. Кроме того, очки редко обеспечивают стопроцентную коррекцию и могут вызывать хроническое утомление глаз.
Более совершенным прибором для коррекции зрения для детей с астигматизмом являются контактные линзы. Помимо того, что контактная коррекция не имеет свойственных очкам недостатков, линзы обеспечивают правильное естественное развитие зрительных центров и всей оптической системы. Единственное ограничение в случае детского астигматизм – возраст. Линзы назначаются, если есть уверенность, что ребёнок в состоянии сам правильно ими пользоваться, соблюдать гигиену глаз и ухаживать за оптикой.
Что касается лазерной коррекции зрения, способной кардинально исправить зрение при астигматизме, для детей эта методика не показана, поскольку до 18 лет происходит активное развитие структур глаза. Оперативное вмешательство может быть неэффективным и даже навредить. Только по серьёзным медицинским показаниям лазерная коррекция может быть проведена до стабилизации зрения.
Правильная коррекция зрения при астигматизме позволяет во многих случаях вылечить детский астигматизм к подростковому возрасту. Наиболее распространённая коррекция при помощи очков и линз достаточна проста и требует всего лишь мотивации и соблюдения режима ношения. Эта задача ложится на плечи родителей и педагогов, но результат того стоит. Хотя оптические приборы не являются лекарством, они обеспечивают правильное зрительное восприятие, что очень важно на этапе познания окружающего мира. Коррекция позволяет сформировать правильные связи между структурами глаза и мозговыми зрительными центрами.
Если астигматизм у ребёнка не вылечивается к подростковому возрасту, можно подумать об операции, особенно если болезнь грозит нарушением бинокулярности зрения и несёт риск осложнений (касоглазия и прогрессирующего снижения остроты зрения).
Гиперметропический астигматизм
Гиперметропический астигматизм одна из аномалий рефракции, являющаяся самой трудной для коррекции.
1. Гиперметропический астигматизм подразумевает под собой состояние, когда по одной из осей глаза, оптическая сила оптики слабее, чем по перпендикулярной оси. Из-за слабости или, вернее, несоразмерности преломляющей силы оптики и длины глаза, фокус от предметов, по слабой оси, фокусируется не на сетчатке, а за ней. На сколько далеко, определяется силой астигматизма.
Если говорить простыми словами что такое гиперметропический астигматизм, то это разное по силе (ослабленное) преломление различных участков роговицы или хрусталика глаза. Это вызывает разное преломление в различных осях и фокус от предметов не собирается в одной точке на сетчатке, как необходимо для хорошего зрения, и зрение снижается.
В молодом возрасте в большинстве случаев 97% нарушение оптического преломления проявляется в роговице.
В более зрелом или пожилом возрасте такой астигматизм может развиваться из-за нарушения преломляющих сил хрусталика.
Обычно, в более 85% случаев, гиперметропический астигматизм встречается на обоих глазах.Бывают сочетания, когда на одном глазу мы наблюдаем простой гиперметропический астигматизм, на втором, сложный гиперметропический астигматизм.
2. В зависимости от расположения более слабой оси, гиперметропический астигматизм бывает прямого, а также обратного типа или с косыми осями.
Так, если более слабая оптическая ось находится горизонтально, то такой астигматизм называется прямой гиперметропический астигматизм, если более слабая ось находится вертикально, то такой астигматизм называется обратного типа.
Реже встречается астигматизм, когда более слабая ось отклоняется от вертикали или горизонтали более 15 градусов, такой астигматизм называется с косыми осями.
Самой простой пример гиперметропического астигматизма, когда по одной из осей глаза фокус от предмета фокусируется на сетчатке, а по другой за ней. Это пример простого гиперметропического астигматизма, так как нарушение оптики глаза имеется только по одной из осей.
3. Осложнения вызванные наличием в глазу гиперметропического астигматизма
Астигматизм гиперметропический наиболее часто встречается у детей. Поскольку глаз ребенка до 6 лет, как правило, имеет гиперметропическую рефракцию, то любое отклонение от сферичности роговицы или хрусталика приводит к наличию гиперметропического астигматизма. Если отклонение небольшое, то никаких особых проблем не возникает. Растет глаз, изменяется преломление его оптики и сложный гиперметропический астигматизм переходит в простую форму или в миопический астигматизм, который имеет более благоприятные последствия.
Если гиперметропический астигматизм более 1,5-2,0 дптр. то это проблема и без хорошей коррекции не обойтись. Поскольку при астигматизме фокус от предметов не фокусируется в одной точке, а растягивается на сетчатке, да еще имеет отклонение по глубине, то глаз ребенка не передает достаточно информации в мозг, чтобы научить мозг видеть, воспринимать точно объективную реальность. Т.е. с рождения мозг не дополучает информации и развивается амблиопия.
Кроме того, учитывая что ребенок с гиперметропическим астигматизмом всегда недовидит четко, у него теряется интерес к обучению, такие дети хуже усваивают новый материал, хуже развиваются.
Гиперметропический астигматизм обязательно нуждается в коррекции.
Коррекция гиперметропического астигматизма приставляет большую сложность, особенно это касается лечения сложного гиперметропического астигматизма у детей.
Необходимо усилить рефракцию на разную величину по разным осям.
4. Существуют несколько видов возможной коррекции гипермехропичсекого астигматизма
На начальных этапах детского возраста, пока ребёнок не сможет одевать и снимать контактные глазные линзы, очки представляются единственно возможным видом коррекции. Очки, в данном случае, имеют очень сложную оптику. Так называемые цилиндрические очки или астигматические. Они имеют разную преломляющую силу в пределах одного стекла, пытаясь таким образом компенсировать нарушения оптических линз глаза и сфокусировать фокус от предметов на сетчатке.
К сожалению, при больших степенях астигматизма очки плохо переносятся глазом и мозгом. Поэтому, в детском возрасте очки подбираются по их переносимости, с учетом отклонения рефракции от нормы. Они могут не полностью компенсировать астигматизм, но нужно попытаться сделать это максимально возможным.
Очки при гиперметропическом астигматизме подбираются для постоянного ношения. Т.е. и дома и в школе, и на улице ребенок должен быть в очках для избежания развития амблиопии.
При возможности коррекции контактными линзами необходимо использовать и этот вид коррекции, так как контактные линзы способны корректировать астигматизм большей степени, чем очки. Что дает возможность избежать развития амблиопии.
Торические контактные линзы, так же подбираются с учетом возможной их переносимости с максимальным корректирующим эффектом.
Учитывая, что ребенок растет и растут его глаза, степень гиперметропического астигматизма постоянно меняется с течением времени. Изменение степени астигматизма нужно обязательно учитывать и при подборе очков, и при подборе линз. Поэтому необходимо регулярно, хотя бы раз в пол года осуществлять подбор новых очковых стекол и контактных глазных линз.
Обращаем внимание, что постоянная коррекция имеющегося у ребенка гиперметропического астигматизма позволит избежать или снизить степень амблиопии.
Это самая важная задача в детском возрасте, пока еще не возможна коррекция гиперметропического астигматизма с помощью эксимерного лазера.
Лазерная коррекция гиперметропического астигматизма лучший вариант его устранения, так как лазер меняет форму роговицы с микронной точностью полностью устраняя любой вид астигматизма, в том числе и гиперметропический астигматизм.
Лазерная коррекция рекомендована к применению, когда рост организма и глаза закончен, рефракция уже стабильна и не меняется. В таком случае возможна полная коррекция без необходимости дополнительных вмешательств в дальнейшем. Примерно такое состояние наступает около 18 лет.
Опыт специалистов нашего международного офтальмологического центра «Ирис» дает нам возможность осуществлять лазерную коррекцию гиперметропичсекого астигматизма с 12 лет. Мы даем себе отчет, что после проведения лазерного лечения в молодом возрасте возможно понадобится докоррекция при окончательном формировании рефракции после 18 лет. Но для избежании амблиопии этот риск весьма оправдан. Только так пациенты с выраженным гиперметропическим астигматизмом могут иметь полноценное зрение в течение жизни. Лечением гиперметропического астигматизма в Красноярске мы занимаемся с 1999 года и имеем самый большой опыт коррекции астигматизма в Красноярске.
Как и для очков, устранение гиперметропического астигматизма для лазеров представляет собой сложную задачу. Гораздо более сложную, чем коррекция миопического астигматизма. Поэтому далеко не все лазеры способны устранить гиперметропический астигматизм высокой степени. Для получения желаемого результата пользуйтесь услугами только проверенных, хорошо зарекомендовавших себя офтальмологических центров. Не стесняйтесь задавать вопросы о возможности оборудования и опыта врачей для оказания помощи именно в вашем случае.
5. Причины появления и развития гиперметропического астигматизма многочисленны, но они все приводят к патологическому изменению сферичности роговой оболочки или хрусталика. К основным причинам можно отнести наследственное поражение, нарушение организма в утробе матери в момент закладывания органа глаза, внутриутробная инфекция, воспалительные процессы роговицы или травмы. В результате любой из этих причин роговица (или хрусталик) по одной оси начинает преломлять меньше, чем по другой, перпендикулярной ей.
6. Диагностика гиперметропического астигматизма не представляет сложностей даже для начинающих специалистов. Не смотря на то, что астигматизм никак не проявляется визуально, измерение рефракции на рефрактометре дает точное понимание вида и степени отклонения рефракции от нормы, от эмметропии.
Исследование роговицы на кератотопографе даст полное представление о степени преломления света в каждой точке роговицы, даст понимание о виде, степени гиперметропического астигматизма.
Цена лечения гиперметропического астигматизма в Центре «Ирис» в Красноярске: