что такое гемоспермия у мужчин
Гемоспермия
Спермограмма с морфологией + MAR-тесты
Имуноглобулины IgG, IgA в одном тесте
Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2
+ Записаться на прием
Гемоспермия или гематоспермия — это вид патологии, сопровождающейся наличием крови в эякуляте. Из-за избыточного количества эритроцитов семенная жидкость может быть окрашена в красный или розоватый цвет. Эта патология может встречаться у мужчин разных возрастов. У молодых пациентов гемоспермия чаще всего носит доброкачественный характер и не нуждается в особом лечении, в то время как у пациентов старше сорока лет появление крови в сперме является сигналом о возможном новообразовании в простате. Часто этот вид патологии проявляется у сексуально активных пациентов молодого возраста. Ее трудно обнаружить, если сексуальная жизнь ведется без применения барьерных средств контрацепции.В молодом возрасте всего 2 % случаев гемоспермии сигнализирует о наличии хронических или злокачественных болезней, но к более старшему возрасту эта цифра возрастает до 14 %.
Гематоспермия необязательно требует лечения. Кровь в семенной жидкости может появиться после проведения вазэктомии или биопсии предстательной железы и органов мошонки. Как правило, в течение одной-четырех недель сперма приобретает нормальный вид, и врачебное вмешательство не требуется.
Причины возникновения
Причинами появления патологии могут быть:
Гематоспермия у мужчин может проявляться различными симптомами. Обычно это болезненные ощущения в пояснице, паху, яичниках, мошонке, повышение температуры, боль во время мочеиспускания.
В примерно 20 % случаев гематоспермия носит идиопатический, то есть необъяснимый характер.
Классификация гемоспермии
В зависимости от причин возникновения различают первичную и вторичную гематоспермию.
О первичной форме говорят, когда появление крови в эякуляте не вызвано никакими инфекционными заболеваниями или воспалительными процессами, то есть она не сопряжена с какими-либо органическими изменениями в организме. Первичная патология редко проявляется повторно и не требует обращения к врачу.
Вторичная гемоспермия носит системный характер. Она является следствием оперативного вмешательства в репродуктивную систему или органических изменений в организме. Часто она проявляется при простатите, циррозе, туберкулезе, паразитарных инфекциях. Примерно в 25 % случаев патология возникает из-за простатита, при лечении которого показан прием антибиотиков.
Диагностика патологии
Заболевание диагностируют при проведении спермограммы или при пальцевом обследовании предстательной железы. Специальные тесты назначаются для обнаружения источника кровотечения и установления причины.
Основные диагностические процедуры — это спермограмма, общий анализ мочи, исследование эякулята на наличие половых инфекционных заболеваний, посев на наличие микрофлоры, коагулограмма. Обязательно назначается УЗИ предстательной железы при помощи трансректального датчика по методу ТРУЗИ. Мужчинам старшего возраста рекомендуется провести исследование крови на наличие простатического специфического антигена (PSA). Высокое содержание антигена может сигнализировать о наличии злокачественной опухоли. В случаях подозрения на наличие опухоли назначается магнитно-резонансное исследование органов малого таза.
Лечение любого заболевания направлено на устранение причины его возникновения и избавление от симптомов. Гематоспермия в данном случае не является исключением.
Методы лечения гематоспермии
Появление крови в сперме может являться симптомом какого-либо заболевания, для лечения которого подбираются хирургические или терапевтические методы. Если гемоспермия не сопровождается какими-либо дополнительными симптомами, то специфическое лечение не требуется.
Хирургическое вмешательство требуется при обструкции семявыносящих протоков, злокачественных новообразованиях, а также при травмах. В зависимости от первопричины патологии назначается медикаментозная терапия. При инфекционных заболеваниях хороший результат дают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты. В особо острых случаях показана хирургическая санация инфекционных очагов.
Если гематоспермия является результатом воспалительного процесса, то назначаются противовоспалительные препараты. В большинстве случаев медикаментозную терапию рекомендуется дополнять витаминотерапией и иммуномодуляторами.
Если патология обнаруживается у пациентов зрелого и старшего возраста, необходимо обратиться к врачу, поскольку этот симптом может свидетельствовать о серьезном заболевании. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением!
Нужно особо отметить, что даже многократная гемоспермия не является симптомом органических изменений. Но если она вызывает беспокойство и носит хронический характер, лучше обратиться к урологу-андрологу.
Кровь в сперме (гемоспермия): причины и лечение
Кровь в сперме обычно вызывает беспокойство. И это неудивительно — гематоспермия может быть симптомом серьезного заболевания.
Узнайте, какие причины вызывают появление крови в сперме, как диагностируются эти патологии и как лечится гематоспермия.
Что такое гематоспермия
Кровь в сперме (гематоспермия) обычно является результатом какого-либо воспаления, раздражения или травмы. В некоторых случаях причина гематоспермии не может быть определена, и через некоторое время, например через несколько недель, симптом проходит сам по себе.
Несмотря на то, что кровь в сперме не всегда является следствием серьезного заболевания, не следует недооценивать гематоспермию и испытывать судьбу, ожидая пока все пройдет само собой.
Заметив капли крови, даже если это едва видимые разводы, и тем более, если сперма выглядит просто как кровь — следует немедленно обратиться к врачу — урологу или андрологу.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Капля-крови.jpg?fit=450%2C288&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Капля-крови.jpg?fit=861%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%9A%D0%B0%D0%BF%D0%BB%D1%8F-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8.jpg?resize=900%2C575″ alt=»Капля крови» width=»900″ height=»575″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Капля-крови.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Капля-крови.jpg?resize=450%2C288&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Капля-крови.jpg?resize=861%2C550&ssl=1 861w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Капля-крови.jpg?resize=768%2C491&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Капля крови
Причины гематоспермии
Есть ряд патологий, которые могут проявляться появлением крови в сперме. Это связано с тем, что семенная жидкость эякулирует на большие расстояния — от семенных канальцев до уретры, захватывая кровь на одном из участков.
Среди причин гематоспермии можно выделить:
Кровь в сперме: диагностические тесты
Из-за множества возможных факторов, вызывающих гематоспермию, чтобы начать надлежащее лечение, врач должен сначала провести детальный анамнез и назначить пациенту соответствующие анализы и обследования.
Спектр диагностики при гематоспермии включает:
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Спермограмма.jpg?fit=378%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Спермограмма.jpg?fit=692%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0.jpg?resize=900%2C715″ alt=»Спермограмма» width=»900″ height=»715″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Спермограмма.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Спермограмма.jpg?resize=378%2C300&ssl=1 378w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Спермограмма.jpg?resize=692%2C550&ssl=1 692w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Спермограмма.jpg?resize=768%2C610&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Спермограмма
В сложных случаях проводится магнитно-резонансная томография (MRI).
Если результаты обследование простаты недостаточны и беспокоят уролога, необходимо будет проверить концентрацию антигена ПСА. Этот анализ крови (скрининг) проводится для выявления бессимптомного рака предстательной железы.
Гемоспермия также может сопровождаться другими симптомами, о которых стоит рассказать врачу, поскольку они помогут быстрее поставить диагноз:
У мужчин старше 40 лет чаще возникают серьезные заболевания, такие как рак предстательной железы, поэтому не следует откладывать посещение врача, если в сперме обнаруживается кровь.
Лечение гемоспермии
Лечение может быть начато, если установлена причина появления крови в сперме. Оно будет отличаться в каждом конкретном случае.
Не стоит паниковать, как только вы заметили кровь в сперме, потому что в подавляющем большинстве случаев патологии хорошо лечатся. Однако этот симптом нельзя недооценивать. При своевременном обращении к урологу, даже если диагноз рак, можно рассчитывать на выздоровление и сохранение половой функции.
Гемоспермия
Лебедева Марина Юрьевна
Гемо- или гематоспермией называется патология, при которой характерно наличие в сперме крови. Иногда это не является показателем чего-либо серьезного. Такая ситуация бывает у здоровых мужчин после длительного перерыва в сексуальной жизни. Но, как правило, подобное явление говорит о наличии проблем со здоровьем мужской половой системы.
Симптомы
В большинстве случаев гемоспермия сигнализирует о проблемах с мужским здоровьем, поэтому при обнаружении кровянистых включений в сперме следует безотлагательно обратиться к урологу. Он проведет диагностику, назначит анализы, чтобы выявить первопричину. Данное явление влияет не только на способность мужчины к деторождению, выполнение его сексуальных функций, но и на состояние организма в целом.
Так, у мужчин в возрасте до 35лет гематоспермия указывает на наличие воспалительных процессов в предстательной железе, придатках яичек, семенных пузырьках. Симптоматика может быть следующей:
Если проблема вызвана воспалением простаты, помимо кровяных включений в сперме добавляются другие признаки:
При наличии хотя бы одного признака, нужна консультация специалиста, что поможет избежать более серьезных проблем.
Причины
Гематоспермию могут провоцировать различные заболевания мочеполовой системы у мужчин. Обычно это воспаление семенных пузырьков, в медицине называемое везикулитом. Оно предшествует хроническому простатиту. Также кровь в сперме говорит о проблемах с предстательной железой – еще один орган, отвечающий за выработку семенной жидкости. Везикулит сопровождается общей слабостью, тянущими болями в нижней части живота и при мочеиспускании. Помимо спермы, кровь также присутствует в моче.
Гемоспермию нередко вызывают ИПП (инфекции, передающиеся половым путем), эпидимит, уретрит, прочие воспалительные процессы, не имеющие явно выраженного характера. При уретрите к слабости и болям при мочеиспускании добавляются гнойные выделения из уретры. Эпидидимит имеет следующую симптоматику: частые позывы в туалет, воспаление придатков яичек, отек, болезненность мошонки, гной из уретры. Также причиной гемоспермии может стать интенсивная, частая сексуальная жизнь, если имеют место застойные явления в системе мужских половых органов.
У мужчин старше 40 кровь в сперме может говорить о наличии опухоли простаты, в том числе доброкачественного характера. Опасность заболевания в том, что на начальных стадиях оно протекает бессимптомно. Но современная медицина уже нашла решение данной проблемы – анализ на антиген, позволяющий диагностировать новообразования на ранних этапах. Еще кровь в сперме может появиться в результате травм, механических повреждений, взятие пробы на биопсию. Состояние может сохраняться в течение 1-4 недель, после чего проходит. В таких ситуациях лечение не требуется.
К другим причинам гематоспермии относят:
Для установления точной причины отклонений необходимо тщательное обследование.
Диагностика
Для выявления первоисточника гемоспермии проводится целый комплекс мероприятий. В первую очередь врач проводит детальный опрос: когда впервые пациент обнаружил кровь, как часто повторяется это явление, были ли травмы, медпроцедуры, которые могли стать причиной кровотечения. В зависимости от ответов, врач определяет схему дальнейших диагностических процедур.
В рамках обследования обязательно назначается анализ на бакпосев, так как часто инфекции провоцируют появление крови в сперме. Далее необходимо проверить наличие воспалительных процессов, поэтому делается спермограмма. Перед сдачей спермы за 3 дня нельзя курить, пить спиртное, вступать в половые контакты. Для полноты картины врач назначает анализ крови на свертываемость и антиген (ПСА), необходимый для выявления опухолей и прочих патологий простаты.
Важное место в ходе диагностики занимает УЗИ, в том числе трансректальное, позволяющее визуализировать предстательную железу. Полную картину показывает ультразвуковое исследование мошонки, яичек. Мужчинам в возрасте от 40 лет делают МРТ, направленное на диагностику онкологии.
Лечение
Так как сама гемоспермия не является заболеванием, а лишь сигнализирует о наличии такового, лечение назначается по результатам обследования. До того, как будут готовы анализы, урологи обычно назначают медикаментозную терапию с применением противовоспалительных и антибактериальных средств. Так как в большинстве случаев именно инфекции и воспаления провоцируют данное состояние.
Дальнейшее лечение зависит от причины, вызвавшей кровь в сперме. При выявлении новообразований, онкологии, выбор методики определяет стадия и характер образований.
Мужчинам в возрасте до 40 лет при наличии эритроцитов в семенной жидкости в течение короткого времени в большинстве случаев терапия не требуется. Достаточно наблюдения специалиста.
Вероятность зачатия
Гемоспермия нередко становится причиной мужского бесплодия, так как при таком состоянии количество живых сперматозоидов мизерно, либо они отсутствуют. Поэтому патология требует курса лечения, направленного на улучшение качественного состава спермы. Обычно это витаминотерапия. При наличии показаний она может сопровождаться приемом антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Курс приема витаминов перед зачатием – 3 месяца. Столько нужно времени для формирования новых сперматозоидов, способных к оплодотворению. Так, витамин В, фолиевая кислота, способствует продуцированию качественной спермы, Е – повышает живучесть сперматозоидов, а С – повышает выработку тестостерона.
Витаминный комплекс должен назначить врач!
Ответы на популярные вопросы
Возможна ли беременность при гемоспермии?
Необходимо выяснить причину гемоспермии, после чего решать вопрос о беременности.
Специализированная дерматологическая Клиника Медитон, г. Кривой рог
Эффективное лечение гемоспермии и основного заболевания Далеко не каждый мужчина замечал кровь в сперме, но столкнуться с подобным симптомом на протяжении жизни шанс есть у всех. Причиной патологии может быть ЗППП и простатит, но также аденома и онкология. Поэтому мы рекомендуем сразу обратиться к врачу, как только заметили примеси крови в сперме. Мы обеспечим эффективное лечение гемоспермии в Кривом Роге!
По статистике, гемоспермия составляет приблизительно 1% от возможных симптомов в урологии. Проявляется она единично или многочисленными эпизодами, когда человек более часто обнаруживает кровь в составе спермы. Согласно информации ВОЗ, до 15% мужчин всего лишь раз сталкиваются со случаем гемоспермии, и больше никогда не вспоминают о проблеме.
Примесь крови в сперме означает появление повышенного количества эритроцитов в эякуляте при семяизвержении, и данный эффект не является заболеванием, а только клиническим симптомом, признаком определенной патологии!
В других случаях, если пара не использует презервативы, кровь в эякуляте не обнаруживается длительное время!
Основные причины появления крови в сперме
К сожалению, определить причину сразу, на приеме врача, во время сбора анамнеза и поверхностного осмотра, невозможно. Кроме того, в определенных ситуациях, однократное появление крови в эякуляте считается нормальным, как и в период длительного воздержания. Для корректной постановки диагноза необходима экспертная дифференциальная диагностика, ведь причин обнаружения в сперме крови у мужчины есть несколько:
Почему появляется кровь в эякуляте: причины гемоспермии • ЗППП – повышенное количество эритроцитов в эякуляте обнаруживается при развитии и течении инфекционных заболеваний мочеполовой системы, в частности, заболеваний, которые передаются половым путем – трихомониазе, гонорее или хламидиозе;
• Везикулит или сперматоцистит – воспаление семенных пузырьков, которое сопровождается болью при мочеиспускании, во время актов дефекации или половых контактов, болью внизу живота и в паху. Патология может привести к нарушению и потере репродуктивной функции;
• Конкременты в семенных пузырьках – явление редкое и кровь в сперме проявляется только при механическом повреждении их стенок;
• Простатит – воспаление предстательной железы, выраженное различными симптомами, в том числе болью и резями при мочеиспускании, частыми позывами. Возможно хроническое течение, образование камней в простате, развитие цистита и уретрита, значительное ослабление эрекции и потеря репродуктивной функции, доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• Аденома простаты – разрастание парауретральных желез простаты на фоне простатита, ЗППП, гормональных сбоев. Сложное заболевание, оказывающее значительное негативное влияние на жизнь мужчины;
• Сперма с кровью может быть после операций, в реабилитационный период, после биопсии или физиотерапевтических процедур и манипуляций во время лечения урогенитальных инфекций, хронического простатита. Присутствие примесей возможно вплоть до 2-4 недель, когда заметна кровь при семяизвержении;
• Кистозные образования в семенных пузырьках, врожденные и приобретенные, вызывающие боль и тяжесть в области мошонки, учащение позывов к мочеиспусканию, эректильную дисфункцию в качестве симптомов;
• Кровь во время семяизвержения наблюдается при развитии уретритов, уретропростатитов, в случае воспалительного процесса – колликулита. Состояния характеризуются болью и жжением во время мочеиспускания за счет сужения мочеиспускательного канала. Сперма с прожилками крови может наблюдаться неоднократно;
• Наличие крови в составе спермы возможно при обструкции мочевыделительного канала, вызванной конкрементами предстательной железы и протоков за счет хронических воспалительных процессов. Симптомами патологических состояний служат выраженные болевые ощущения во время семяизвержения, кровь, жжение. При возникновении дивертикул уретры возможен застой, дополнительное воспаление и образование камней, что также способствует развитию гемоспермии;
• Если случай неоднократный и кровь в сперме часто, но при этом не наблюдается других симптомов, можно заподозрить полипы уретры, кондиломы мочевыводящих путей;
Кровь в сперме и моче, сгустки крови, прожилки • Кровянистые примеси в сперме в разном количестве и качестве могут означать застой эякулята, развитие нарушений оттока крови. Варикоз органов малого таза развивается на фоне венерических заболеваний, хронических воспалительных процессов, и проявляется излитием крови в семявыводящие протоки после истончения и разрыва венозных стенок;
• Кровь в сперме и моче заметна при течении мочекаменной болезни, когда через мочевыделительную систему выходят песок и камни, травмирующие слизистую;
• Кровь в сперме у пожилых людей возможна вследствие развития опухолей мочевого пузыря, яичек и их придатков, в семенных пузырьках и простате. Статистика говорит о примерно 15-18% таких случаев, когда обнаруживается сперма с кровью у стариков, пожилых пациентов. Симптомы патологических состояний: ослабление струи при походе в туалет, ложные позывы, кровь в сперме и моче, ощущение неполного опорожнения, потеря веса, поясничные боли!
Редкими причинами гемоспермии, когда обнаруживается кровь при семяизвержении, считаются различные вирусные заболевания, гипертония, патологические нарушения свертываемости крови, рак предстательной железы или яичек, онкология мочевого пузыря!
Клинические признаки гемоспермии
Что делать, если обнаружил кровь в сперме
Гемоспермия: диагностика для обнаружения причины В случае выявления подобного симптома, следует немедленно обратиться к урологу, который и объяснит, что означает кровь в сперме. Основу диагностики составляет целый ряд специальных лабораторных исследований. После беседы с пациентом и осмотра, может назначаться:
• Общий анализ крови и анализ свертываемости крови;
• Общий и культуральный анализ мочи;
• Коагулограмма, спермограмма для тщательного анализа эякулята;
• Серологический метод диагностики для определения антител в случае подозрения на воспалительные заболевания и ИППП;
• Исследование мочи и крови на онкомаркеры;
• Трансректальное УЗИ, КТ и МРТ, уретроскопия!
В процессе диагностики специалист оценивает жалобы, сопоставляет установленную симптоматику с возможными отклонениями, проверяет вероятность течения венерических заболеваний и воспалительных процессов, опираясь на тесты. Обязательно устанавливается период, общая продолжительность гемоспермии, характеристики и цвет спермы: красный, розовый, с прожилками или помутнениями, прочее.
Лечение гемоспермии в Кривом Роге
Кровь в семенной жидкости и сперме – достаточно опасный и неприятный симптом. Поэтому не стоит откладывать на завтра поход к врачу, ведь патология, обнаруженная сегодня, могла развиваться уже несколько месяцев и значительно повлиять на мочеполовую систему и организм в целом.
Запишитесь на прием уролога Клиники Медитон, чтобы пройти обследование и получить точный диагноз, а также индивидуально разработанную схему лечения, которая будет основана на фармакотерапии. Только в более сложных случаях, при обнаружении ранее указанных серьезных патологий, дополнительно назначаются процедуры. Оперативное вмешательство возможно при отсутствии реакции на консервативное лечение, если изначально обнаружено варикозное расширение вен малого таза, доброкачественные опухолевые заболевания, определено наличие камней в протоках предстательной железы!
Кровь в сперме: лечение в Кривом Роге. Консультация уролога Сперма розового или красного цвета, с прожилками или обильной примесью крови, не является приговором. Важно не игнорировать проблему, а вовремя записаться на консультацию. В таком случае, лечение гемоспермии и основной патологии будут эффективными. Помните, что если обнаружили кровь в сперме, диагноз может поставить только специалист. Обращайтесь по телефону (098) 530-60-40!
Дополнительная информация:
Что такое гемоспермия у мужчин
Поскольку кровь может поступать в сперму несколькими путями: поступает из семенных пузырьков и простаты или из мочеиспускательного канала, семявыносящего протока или придатка яичка. Таким образом, истинная гемоспермия – явный признак воспалительных заболеваний предстательной железы (и наличии камней в предстательной железе), семенных пузырьков и мочевого пузыря. У большинства пациентов в возрасте до 40 лет продолжительность симптомов гемоспермии составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. В пожилом возрасте гемоспермия может быть признаком рака предстательной железы.
При ложной гемоспермии наблюдается свежая кровь алого цвета, поступившая из мочеиспускательного канала и не успевшая до конца смешаться с эякулятом (заметны нитчатые сгустков). Ложная гемоспермия – последствие травмы или признак заболевания предстательной части уретры.
До недавнего времени гемоспермия считалась доброкачественным и самопроизвольно проходящим симптомом, поэтому в большинстве случаев урологами, назначалась консервативная терапия. Однако в связи с установленной зависимостью между гемоспермией и раком простаты (рак простаты наблюдается у 14% пациентов, страдающих гемгоспермией).
Кроме того, гемоспермия часто указывает на неспецифический воспалительный процесс предстательной железы или семенных пузырьков у пациента, необходимо проведение комплексного урологического обследования: детальное клиническое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование половых органов и мочеиспускательного канала. Поскольку гемоспермия связана с симптомами нижних мочевых путей стоит обратить особое внимание на стриктуру уретры, увеличение простаты.
Правильная диагностика очень важна, так как гемоспермия – это возможный признак воспаления семенного бугорка (чаще всего), эпидидимита, простатита, везикулита, колликулита, аденомы и рака предстательной железы.
Источник гемоспермии может быть определен с помощью полного физикального и рекального осмотров, включающих осмотр яичек, придатков, полового члена, измерение артериального давления, пальпацию семявыносящих протоков и определение мягкости или плотности предстательной железы. Обязательно выполнение ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков, УЗИ мочевого пузыря.
Диагностика гемоспермии должна быть направлена на исключение злокачественных процессов простаты и мочевого пузыря