что такое енп в полисе омс
Оформление электронного полиса ОМС
Электронный полис обязательного медицинского страхования
С 1 мая 2017 года ООО СМО «Чулпан-Мед» начинает оформление заявления на выдачу полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис) в виде пластиковой карты.
У электронного полиса ОМС есть ряд преимуществ:
более компактна и износоустойчива, это тем более важно, учитывая, что полис ОМС выдается бессрочно;
особенно удобна такая форма полиса ОМС для граждан, часто обращающихся в лечебные учреждения или выезжающих в командировки по России.
Процедура получения электронного полиса ОМС так же состоит из двух этапов:
оформление временного свидетельства
выдача готового полиса в течение 45 рабочих дней.
Электронный полис медицинского страхования содержит электронный чип, уникальный номер полиса ОМС, фотографию владельца, его Ф.И.О. и личную подпись. При оформлении полиса ОМС необходимо сфотографироваться и оставить электронную подпись на специальном планшете непосредственно в офисе страховой медицинской организации в момент обращения. Таким образом проводится активация страховки. Свои фотографии гражданину приносить не нужно.
Детям до 14 лет электронные полисы ОМС оформляются без фотографии, поэтому родители могут оформить полисы ОМС на детей без их присутствия в офисе страховой организации.
Где сделать пластиковый медицинский полис?
Новые электронные полисы обязательного медицинского страхования выдаются бесплатно и действуют на всей территории Российской Федерации.
Предельные сроки действия полиса ОМС
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия
Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание
Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств – членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства – члена ЕАЭС
Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Оформить полис ОМС ООО СМО «Чулпан-Мед» в виде пластиковой карты можно по следующим адресам:
Что такое енп в полисе омс
На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца. Полис ОМС может быть представлен в форме электронного или бумажного полиса.
Федеральным законом №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что у каждого гражданина может быть только один полис ОМС, который застрахованный обязан предъявлять при каждом обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 г. №4528-1 «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования или признание его недействительным, регламентировано ст.49.1 Федерального закона №326-ФЗ:
1. Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.
2. Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае:
1) прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом;
2) аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства;
3) аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства;
4) утраты или лишения статуса беженца.
Медицинский полис при переезде в другой город
Бесплатная медицина гарантирована гражданам РФ программой обязательного медицинского страхования. Медицинский полис при переезде в другой город не теряет своего значения и продолжает оставаться гарантом получения качественной медицинской помощи. При смене региона появляется потребность внести коррективы и заменить страховой документ, иначе список бесплатных услуг ограничится базовой программой страхования.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
Действия в случае отказа
Требования оплаты лечения, предъявляемые лицу, у которого оформлен полис ОМС в другом регионе, незаконны. В случае отказа принять больного, ему следует написать претензию на имя главного врача или сделать звонок в СМК.
Если больного приняли, но заставили оплатить оказанную услугу, нужно:
сохранить чеки и квитанции;
по приезду домой сообщить о факте нарушения в территориальный Фонд ОМС по месту прописки;
ждать возмещения расходов.
Отсутствие страхового документа по причине забывчивости пациента, также не является законным поводом для отказа в лечении. Сотруднику больницы достаточно уточнить о его наличии в страховой компании по телефону.
Как действует медицинский полис при переезде в другой город
В страховом свидетельстве указаны личные данные гражданина, поэтому о любых изменениях нужно обязательно сообщить в страховую организацию. При несоответствии персональных сведений, полис придется менять.
Если переезд совершен в другой город в рамках одной области, необходимо:
зарегистрироваться в местной поликлинике с предъявлением медицинской карты и паспорта;
поставить отметку на страховом бланке в СМК.
О регистрации по новому адресу следует известить страховую компанию в течение 30 дней, после чего можно спокойно лечиться у местных врачей.
Замена полиса ОМС при переезде в другой регион
При смене субъекта РФ в качестве постоянного места проживания, требуется поменять регион полиса ОМС. Замена документа производится на основании заявления при предъявлении:
доказательств изменения прописки.
Заявить о необходимости переоформления свидетельства можно самому или с помощью представителя с оформленной доверенностью. До получения нового полиса выдается временный страховой документ.
Электронный полис обязательного медицинского страхования также подлежит обязательной замене. Но пластиковое свидетельство выдают не все СМК, поэтому иногда его можно поменять только на новый бумажный полис.
Инструкция по работе с РС ЕРЗ
Дата редактирования: 26.03.2021
Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц
9. Сведения о каждом застрахованном лице, указанные в пункте 2 настоящего Порядка, вносятся в единый регистр застрахованных лиц.
10. Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц осуществляет территориальный фонд на основании сведений о застрахованных лицах, предоставляемых страховой медицинской организацией.
11. Страховая медицинская организация и территориальный фонд приказами определяют работников, допущенных к работе с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, и соблюдают требования законодательства Российской Федерации по защите персональных данных.
12. При внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей:
1) на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения;
2) на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность;
3) корректности указания пола застрахованного лица;
4) на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по месту жительства;
5) на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству и адресу регистрации по месту жительства;
6) на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах.
Инструкция по работе с РС ЕРЗ ЯНАО
Для добавления ДПФС в ЦС и РС необходимо предварительно совершить следующие шаги:
1) Проверить не приходили ли ошибки на отправленное вами событие и, если приходили, то исправить указанную ошибку и повторить событие.
2) Проверить признак регистрации, период действия ДПФС на сайте webfoms.ru. Так же необходимо проверить уведомления из ЦС (События, отправленные в ЦС фондом), если ошибок нет или ошибка «Нарушены сроки предоставления…», значит ВС была добавлена в ЦС.
3) Если ВС добавлена в ЦС, но заявка в ГОЗНАК не отправлена, необходимо отправить событие П010 по данной ВС, и она автоматически отправится.
Теперь подробнее об ошибках, получаемых из ЦС.
«Попытка существенного изменения половозрастной группы застрахованного лица» возникает в связи с изменением пола или возраста ЗЛ. Так же может возникать, когда был указан не верный пол или дата рождения. Необходимо проверить/исправить данные ЗЛ и отправить П040, направить данного ЗЛ в списке для обработки ошибок РС ЕРЗ. После обработки списка в ТФОМС ЯНАО необходимо повторить событие.
«Ошибка в фасете ЕНП ‘день рождения и пол'», «Неправильно рассчитан фасет ‘месяц рождения’ в ЕНП», «Неправильно рассчитан фасет ‘год рождения’ в ЕНП» возникает, когда был изменен возраст и пол, но ЕНП не был изменен. Так же может возникать данная ошибка если изначально был получен ДПФС на одну дату рождения или пол, а дубликат выдается на другой. Необходимо проверить/исправить данные по ЗЛ и отправить П040, полсе чего направить данного ЗЛ в списке для обработки ошибок РС ЕРЗ.
«Ошибка в номере или серии и номере документа, удостоверяющего личность» возникает, когда были указаны неверно серия или номер УДЛ, так же может возникать при неверном указании типа документа. Необходимо исправить и отправить П040. Затем повторить событие.
«Ошибка в контрольном числе СНИЛС» неверно указан СНИЛС. Необходимо исправить и отправить П040. Затем повторить событие.
«Недопустимая дата выдачи паспорта» возникает при указании просроченного паспорта, сроки замены 14, 20 и 45 лет. Затем повторить событие.
«Текущая страховая принадлежность является открытой» означает, что СМО направило событие п010, но у ЗЛ в ЦС ЕРЗ находится действующая страховка. Необходимо направить событие п03%, либо п06%, в зависимости от ситуации.
«Невозможно создать застрахованное лицо со страховым полисом действие, которого равно 0 дней» возникает при не правильном добавлении ДПФС в РС. Необходимо проверить период действия ДПФС по ЗСП в ЦС и/или РС, так же нужно убедиться, что в РС у данного ЗЛ нет страховок с датой начала действия большей чем у добавляемой вами. Если в ЦС есть страховка, принадлежащая другой СМО, и дата начала которой выше чем добавляемая, вам необходимо аннулировать вашу ВС и отзвониться в СМО, ДПФС которой был из-за вас аннулирован, чтобы они смогли восстановить свою ВС.
«Неверные документы для данного гражданина» возникает, когда указаны документы иностранного гражданина, но гражданство стоит РФ или наоборот, когда указаны документы гражданина РФ, а гражданство проставлено иностранное. Так же может возникать при несоответствии возраста и документа (к примеру, проставлено свидетельство о рождении ЗЛ которому больше 14 лет). Необходимо проверить/исправить данные и отправить П040. Затем повторить событие.
«Не указаны или указаны неверно параметры документа» возникает если не указаны УДЛ, либо при некорректном указании даты начала или окончания действия документов (Обычно возникает при не заполнении окончания действия иностранных документов).
«Не указан документ, удостоверяющий личность застрахованного лица» возникает когда не указан УДЛ, либо документ был занесен некорректно в базу. Необходимо добавить документ нам в базу событием П040. Затем повторить событие.
«Не удалось однозначно идентифицировать застрахованное лицо» в ЦС находятся две необъединенных страховки, которые принадлежат одному ЗЛ. Для решения данного конфликта необходимо:
1) Уточнить получал ли застрахованный полис на другой территории
2) Уточнить менял ли ЗЛ персональные данные.
3) Необходимо проверить/исправить данные и отправить П040 (Если были изменения перс. данных).
4) Направить список в соответствии с пунктом «Обработка ошибок РС ЕРЗ» Инструкция по работе с РС ЕРЗ.
«Дата начала действия заменяемого полиса больше даты начала действия нового» добавляется ДПФС с датой начала меньшей, чем у ДПФС находящейся в ЦС. Необходимо проверить по ЗСП страховки, которые находятся в ЦС и отправить нам изменения с верными датами. Затем повторить событие.
«В составе новых данных застрахованного лица указан номер УДЛ, который по данным ЦС закреплён за другим застрахованным лицом.» В ЦС находится ЗЛ с такими же документами что и у вашего ЗЛ. Необходимо проверить не было ли ошибок данных при предыдущей регистрации вашего ЗЛ. Так же необходимо проверить документы вашего ЗЛ. При необходимости отправить п040. Затем повторить событие.
«В сегменте in1 неверно указана информация о страховой принадлежности» Часто возникает, когда СМО отправляет события и указывают в прежних сведениях данные, отличные от тех, которые содержатся в ЦС (необходимо отправлять в прежних сведениях те, что возвращаются по запросу ЗСП из ЦС). Либо, когда в РС заносят несколько ВС в один и тот же день с одним и тем же началом действия, либо делается смена СМО и в тот же день добавляется ВС с одним и тем же началом действия. Нельзя выдавать с одним и тем же периодом ВС и полисы, начало действия может совпадать у полиса и ВС только при выдачи полиса. Необходимо исправить начало действия ДПФС либо выдать новый ДПФС и добавить его в ЦС/РС.
«Недопустимая давность изменений» означает, что данный ДПФС был просрочен и не может быть добавлен в ЦС. Необходимо выдать новый ДПФС.
Если на сайте проставлен признак регистрации в ЦС, то вам необходимо проверить ЕНП и дату выдачи вашего ДПФС и ЕНП, который отображается у нас на сайте и при необходимости изменить его у себя и отправить ЗСП. После получения ответа на ЗСП у вас должен проставиться признак регистрации в ЦС, и вы можете(должны) отправить заявку в ГОЗНАК. Не забывайте указать верную причину переоформления ДПФС.
В поле DVIZIT необходимо указывать дату заявления застрахованного лица (Заявлеие о выборе (замене) страховой медицинской организации и т.п.).
При передаче сведений о временном свидетельстве в событии от СМО, если изготавливаемый полис имеет ограниченный срок действия, поле DSTOP используется как дата окончания действия полиса при отправке заявки в ГОЗНАК.
При осуществлении смены СМО, если застрахованному лицу в день обращения необходим дубликат полиса, можно направлять событие п034 или п035 (в зависимости от ситуации) с указанием заменяемого в ЦС ЕРЗ ДПФС и выдаваемого застрахованному временного свидетельства на время изготовления дубликата полиса.
Об аннулировании военнослужащих.
О направлении писем по работе с РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ.
Официальные письма (без персональных данных) необходимо направлять по адресу foms@webfoms.ru. Приложения содержащие перс данные необходимо направлять по VipNet на пользователя «89(ТФОМС ЯНАО)Сидунова А.В. МТР».
Обработка ошибок РС ЕРЗ
При невозможности обработки протокола ЗЛ страховой медицинской организацией, необходимо написать письмо в ТФОМС ЯНАО, с описанием причины, по которой самостоятельная обработка не возможна, а также отправить персональные данные о ЗЛ по защищенному каналу VipNet на сетевой узел “89(ТФОМС ЯНАО) Администратор” с указанием темы письма “РСЕРЗ”.
Пример приложения для предоставления сведений о ЗЛ.
Образ незабвенный
Введение чипов призвано защитить полисы от использования посторонними лицами и облегчить медицинским организациям доступ к информации о пациенте. На оборотную сторону наносится фотография владельца, его имя, отчество и фамилия, а также срок действия документа. Карточка может использоваться наравне с бумажным носителем и универсальной электронной картой. По идее, она должна давать гражданину РФ право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, независимо от того, где и кем была выдана.
Электронные полисы ОМС в столице и некоторых других регионах выдают с августа 2015 года. В 2017 году ФФОМС сообщил, что системы считывания информации с чипов есть уже в 49 регионах и вскоре полисы будут доступны везде. Но по факту работать по всей территории страны электронные полисы так и не начали. Это связано с общей проблемой всей программы цифровизации системы здравоохранения, с которой ведомство не может справиться уже несколько лет.
Корни ее уходят в давние законодательные и административные реформы, в результате которых система здравоохранения утратила вертикаль управления и оказалась разделена на федеральную и региональные. Когда цифровые технологии стали жизненно необходимыми, каждый регион начал внедрять их по своему усмотрению и в пределах своих финансовых возможностей. Органы управления закупали компьютерные системы и программное обеспечение, которое считали нужным. Медицинские организации пытались освоить новые цифровые технологии по тому же принципу и с разной степенью успешности. В результате каждый регион, по сути, имеет свою замкнутую систему электронного документооборота и свои базы данных. Начиная с приоритетного нацпроекта «Здоровье» и программы модернизации, попытки минздрава привести это разрозненное пространство к одному знаменателю, объединить регионы в одну информационную систему, хотя бы наладить достоверную медицинскую статистику и упростить отчетность, пока особых успехов не принесли. Хотя в ведомстве уже сменилась не одна команда специалистов, пытавшихся решить эту задачу, и на нее затрачены огромные средства.
Ясно, что в отсутствие единой информационной системы здравоохранения организовать обслуживание пациентов с электронным полисом ОМС на территории всей страны будет непросто. До сих пор информация об оказании медицинских услуг гражданину, живущему не в том регионе, где он получил полис, передается фактически в «ручном режиме». А если таких граждан будет все больше? Медицинские организации, чтобы получить свои деньги, будут, конечно, вынуждены этим заниматься, но вряд ли это прибавит им оптимизма.
Срок, в который электронный полис должен заработать на всей территории страны, обозначен. Окажется ли он реальным, покажет время.
PIN-код понадобится для подтверждения того, что информация вводится с согласия владельца полиса. А PUK-код необходим, чтобы снять ошибку, если вдруг вы трижды неправильно введете PIN-код. При утере PIN- и PUK-кодов доступ к изменению информации на полисе будет невозможен.