что такое дырка в перепонке
Перфорация перепонки
Разрыв барабанной перепонки – это отверстие в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.
3.78 (Проголосовало: 18)
Раздел: симптомы и причины
Обзор
Разрыв может привести к потере слуха, а также сделать среднее ухо уязвимым к инфекциям или травмам.
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает в течение нескольких недель без лечения. Иногда, однако, разорванная барабанная перепонка требует хирургического вмешательства для закрытия. Среднее и внутреннее ухо состоят из нежных механизмов, чувствительных к травмам, заболеваниям. Для сохранения слуха важно быстрое и правильное лечение.
Симптомы
Признаки и симптомы перфорации:
Когда нужно показаться врачу
Обратитесь к лор-врачу, если у вас возникли какие-либо из описанных симптомов, боль или дискомфорт в ушах.
Причины
Причины разрыва или перфорации:
Осложнения
Барабанная перепонка имеет две основные функции:
Осложнения могут возникать, когда мембрана заживает, или если она не может зажить.
Возможные осложнения:
Профилактика
Следуйте этим советам, чтобы избежать разрыва или перфорации:
Раздел: диагностика и лечение
Диагностика
Наличие разрыва барабанной перепонки лор-врач может определить при визуальном осмотре с помощью осветительного прибора (отоскопа, микроскопа или эндоскопа). Врач может проводить дополнительные тесты для определения причины разрыва или степени повреждения. Эти тесты включают в себя:
Лечение
Большинство перфораций заживают без лечения в течение нескольких недель. Врач может назначить антибактериальные капли, если есть признаки инфекции. Если разрыв или отверстие в перепонке не заживают сами по себе, то при лечении будут проводить процедуры для закрытия перфорации. Они могут включать:
Образ жизни и рекомендации
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает сама по себе в течение нескольких недель. В некоторых случаях лечение требует нескольких месяцев. Пока врач не сообщит, что разрыв зажил, берегите его, выполняя следующие действия:
Что вы можете делать перед визитом к врачу
Составьте список перед визитом к врачу. Ваш список должен включать:
Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы перфорации барабанной перепонки, вы можете задать врачу следующие вопросы:
Задавайте и другие вопросы, которые у вас есть.
Что может спрашивать у вас врач на приеме
Врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:
Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки
Если вы считаете, что у вас разорвана барабанная перепонка, будьте осторожны. Чтобы вода не попала в уши при купании, вставьте ватный тампон с вазелином в наружный слуховой проход. Но лучше воздержаться от плавания. Не закапывайте лекарства, если врач не назначает их специально для инфекции, связанной с вашей перфорированной барабанной перепонкой.
Перфорация (разрыв) барабанной перепонки
Барабанная перепонка – это тонкая мембрана диаметром около одного сантиметра, которая отделяет слуховой проход от среднего уха. Если по какой-то причине происходит её разрыв, и в ней появляется отверстие, мы говорим, что возникла перфорация барабанной перепонки.
Целостность барабанной перепонки очень важна. Во-первых, она участвует в процессе звукопроведения: она усиливает звуковой сигнал, поступающий из слухового прохода, передаёт его звуковым косточкам и далее внутреннему уху. Разрыв в мембране приводит к тому, что звуковая волна воспринимается искажённо, и человек начинает хуже слышать, либо происходит потеря слуха (временная).
Во-вторых, барабанная перепонка выполняет важную защитную функцию. Она оберегает полость среднего уха от попадания внутрь вирусов и бактерий. Возникшая перфорация становится входными воротами для инфекции.
Почему возникает перфорация? Причинами разрыва барабанной перепонки могут быть:
Симптомы разрыва в барабанной перепонке.
Признаки разрыва в ухе будут немного различаться в зависимости от причины, предшествующей перфорации.
При воспалении среднего уха пациент испытывает сильную боль в ухе, может подняться температура. В этот период в ухе накапливается гной. Но как только гной прорывает барабанную перепонку и вытекает наружу, боль проходит, температура тела возвращается в норму, и пациент чувствует заметное облегчение. В течение недели гноетечение продолжится, а затем разрыв будет заживать.
При травме человек испытывает сильную боль в ухе, которая постепенно утихает, и на её место приходят шум в ушах, чувство заложенности и снижение слуха. Из слухового прохода может пойти кровь. При тяжёлых травмах, когда помимо барабанной перепонки задеты слуховые косточки и структуры внутреннего уха, отмечаются тошнота, рвота, головокружение, временная потеря слуха, выделения из поражённого уха.
Диагностика.
Самостоятельно определить факт наличия перфорации нельзя. Её может обнаружить только лор-врач при осмотре уха. Диагностика может включать:
Признаки появления перфорации в ухе не всегда понятны, поэтому при появлении дискомфорта или нетипичных симптомов необходимо сразу обратиться к лор-врачу, в противном случае больного ждут неприятные последствия перфорации перепонки. Возможные осложнения: тугоухость, потеря слуха, частые воспаления среднего уха, образование холестеатомы (опухоли в ушной полости), лабиринтит (воспаление внутреннего уха), неврит лицевого нерва, внутричерепные осложнения.
Методы лечения и профилактика.
Чаще всего восстановление поврежденного уха происходит самостоятельно в течение полутора – двух месяцев. В этот период важно оберегать ухо от попадания в него инфекции и проводить аккуратную гигиену ушей.
Если причиной перфорации стал гнойный отит, лечение воспаления должно проводиться исключительно под контролем лор-врача. Пациенту могут быть назначены оральные и местные антибиотики, противовоспалительные средства. Закапывать ушные капли без согласования с лор-врачом при наличии перфорации категорически нельзя! При гнойном отите эффективны физиопроцедуры: инфракрасная лазерная терапия, виброакустическая терапия, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковая терапия; фотодинамическая терапия магнитотерапия.
При наличии перфорации лор-врач также проводит пациенту туалет наружного уха, туалет среднего уха, промывание аттика (барабанной полости) лекарственными растворами.
Если быстрое восстановление перепонки не случилось, восстанавливать барабанную перепонку придётся хирургически. Такая операция называется мирингопластика.
Чтобы снизить риск возникновения перфорации, следуйте нехитрым правилам:
Преимущества лечения в «Лор клинике доктора Зайцева».
Лечение заболеваний и патологических состояний уха – это профиль нашей клиники. Почему нас выбирают? Высококвалифицированные оториноларингологи с большим стажем работы, самое современное оборудование, большие возможности для проведения физиолечения, доступные цены – всё это давно оценили тысячи пациентов, которым мы помогли. Мы находимся всего в пяти минутах пешком от метро Павелецкая (кольцевая).
Чтобы записаться на консультацию, звоните по телефону +7 (495) 642-45-25. Администратор запишет вас на удобное время.
Сильная боль при отите часто связана со скоплением в среднем ухе жидкости (слизи, гноя или крови). Эти субстанции обычно не должны там находиться, и когда вдруг там оказываются — это может сильно ухудшить качество жизни. Если прием антибактериальных препаратов не принес нужного эффекта, может помочь миринготомия – прокол барабанной перепонки.
Как устроено ухо
Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым – прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.
Рисунок 1. Отделы уха, и как их просматривают отоскопом. Источник: openpediatrics.org
Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.
Наиболее мучительным для человека является средний отит – отек и воспаление слизистой барабанной полости.
Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?
Все это разные названия хирургической операции, суть которой – прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.
Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.
Показания
Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:
Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.
Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.
Противопоказания
Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.
Как проходит операция
Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.
Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.
Для закрытия надреза наложение швов не требуется – он заживет сам.
Диагностика
Острый средний отит определяется по совокупности признаков:
В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.
Подготовка
Включает ряд обязательных исследований:
За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.
Под каким наркозом проходит?
Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.
Сколько длится?
При отсутствии технических сложностей – 15-20 минут.
Процесс операции
Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:
Послеоперационный период и реабилитация
В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.
Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:
Возможные осложнения
Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:
Заключение
Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого – рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.
Повреждения барабанной перепонки
Повреждение барабанной перепонки — возникающее под действием механических, физических, термических или химических факторов травмирование барабанной перепонки. Повреждение барабанной перепонки сопровождается болью и заложенностью в ухе, ушным шумом, понижением слуха. Клиническая выраженность этих проявлений зависит от силы травматического фактора и соответственно степени возникших повреждений. Повреждение барабанной перепонки диагностируется в ходе отоскопии и микроотоскопии, при присоединении вторичной инфекции необходим бакпосев отделяемого из уха. Консервативное лечение повреждения барабанной перепонки включает освобождение слухового прохода от инородных тел и сгустков крови, его обработку этиловым спиртом, профилактическую антибиотикотерапию, лечение инфекционных осложнений. Хирургическое лечение заключается в проведении мирингопластики или тимпанопластики.
Общие сведения
Барабанная перепонка располагается в конце слухового прохода и отделяет его от барабанной полости среднего уха. Она состоит из 3 слоев: наружного, который является продолжением эпидермиса кожи слухового прохода, среднего, который состоит из радиальных и циркулярных фиброзных волокон и внутреннего, представляющего собой слизистую оболочку барабанной полости. Барабанная перепонка выполняет защитную функцию, препятствуя попаданию в среднее ухо воздуха, воды, инородных тел и микроорганизмов. Второй функцией барабанной перепонки является звукопроведение. Вызванные звуковыми волнами колебания барабанной перепонки передаются от нее по цепи слуховых косточек к звуковоспринимающему аппарату внутреннего уха. Выраженность нарушений защитной и звукопроводящей функций при повреждении барабанной перепонки зависит от характера и степени ее травмирования.
Повреждение барабанной перепонки может приводить к ее тотальному разрушению, частичному или полному разрыву, нарушению целостности отдельных слоев или элементов перепонки. Повреждение барабанной перепонки, сопровождающееся нарушением ее целостности, считается инфицированным и представляет опасность в плане развития инфекционных осложнений: острого среднего отита, хронического гнойного среднего отита, лабиринтита, мастоидита, отомикоза и пр.
Причины
Механическое повреждение барабанной перепонки может быть связано с травмой уха, инородным телом уха, неквалифицированными попытками извлечения серной пробки, применением для чистки наружного слухового прохода не предназначенных для этого предметов (шпилек, спичек, скрепок и т. п.). Повреждение барабанной перепонки возможно при черепно-мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости и нарушением целостности барабанной полости.
К физическим факторам, способным привести к повреждению барабанной перепонки, прежде всего относится резко возникающий перепад давлений внутри барабанной полости и в наружном слуховом проходе. Акустическое (барометрическое) повреждение барабанной перепонки возможно при падении на ухо, ударе по ушной раковине, сильном чихании с закрытым носом, нахождении в зоне взрыва, проведении водолазных или кессонных работ, испытаниях в барокамере, прыжках в воду с большой высоты. Акустическое повреждение барабанной перепонки возникает в результате ее избыточного растяжения, может иметь различную степень выраженности, сопровождаться аэроотитом и аэросинуситом. Баротравма уха способна вызвать структурные нарушения отдельных слоев или элементов барабанной перепонки; привести к повреждению проходящего в перепонке сосуда; спровоцировать полный разрыв барабанной перепонки.
Термическое повреждение барабанной перепонки обычно сопровождается ожогом ушной раковины. Оно может носить бытовой и производственный (кузнечное дело, гончарное производство, металлургические цеха) характер. Химическое повреждение барабанной перепонки происходит при попадании в слуховой проход едких химических веществ (кислот и щелочей). Зачастую оно приводит к полному разрушению барабанной перепонки и попаданию едкого вещества в барабанную полость, а через нее и во внутреннее ухо. Выделяют также военное повреждение барабанной перепонки, к которому относят ее осколочные и пулевые ранения.
Симптомы
Момент повреждения барабанной перепонки, как правило, сопровождается возникновением резкой боли в ухе. Затем болевой синдром может утихнуть и на первый план выходят жалобы на снижение слуха (тугоухость), шум в ухе и чувство заложенности в нем. Если повреждение барабанной перепонки приводит к ее разрыву, то пациенты могут отмечать выделение воздуха из травмированного уха при сморкании или чихании. Соответствующий результат может быть получен в ходе пробы Вальсальвы. Однако ее проведение не рекомендовано, в связи с возможностью заноса инфекции через слуховую трубу при наличие таких заболеваний носоглотки, как фарингит, ринит, ларингит, синусит, хронический тонзиллит, евстахиит, ангина, озена или аденоиды.
Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от того, насколько сильное повреждение барабанной перепонки имело место. Незначительное повреждение барабанной перепонки, затрагивающее только ее наружный слой или отдельные волокна среднего слоя, не приводит к заметному снижению слуха. Оно характеризуется быстрым регрессом боли и других симптомов. Обширное повреждение барабанной перепонки может сопровождаться переломом слуховых косточек, вывихом или разрывом их сочленений, травмированием внутренних мышц полости среднего уха. Наиболее часто наблюдаются разрывы наковальнестременного и молоточко-наковаленного сочленения, перелом ножек и основания стремени. Нарушения в цепочке слуховых косточек приводит к появлению выраженной кондуктивной тугоухости. Перелом основания стремени сопровождается интенсивным ушным шумом и тугоухостью смешанного типа; возможны вестибулярные расстройства и вытекание перилимфы из уха.
Диагностика
Поскольку повреждение барабанной перепонки сопровождает 90% травм уха, его первичной диагностикой часто занимаются травматологи. Однако для более квалифицированной диагностики и определения оптимальной лечебной тактики пациентам с повреждением барабанной перепонки необходима консультация отоларинголога. Основным и зачастую достаточным методом в диагностике повреждения барабанной перепонки является эндоскопическое исследование: отоскопия и микроотоскопия. По показаниям для оценки функции слухового и вестибулярного аппаратов проводится аудиометрия, пороговая аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, стабилография, вестибулометрия, калорическая проба. Повреждение барабанной перепонки, осложненное вторичным инфицированием, является показанием для бактериологического исследования выделений из уха.
Отоскопия
При небольшом травмировании отоскопия выявляет лишь инъекцию сосудов барабанной перепонки. Значительные повреждения могут визуализироваться в виде субтотальных дефектов, точечных и округлых перфораций, щелевидных разрывов или полного разрушения барабанной перепонки. Разрывы и перфорации барабанной перепонки характеризуются неровными фестончатыми краями. Через образовавшееся в перепонке перфорационное отверстие в некоторых случаях при отоскопии можно увидеть медиальную стенку барабанной полости и выявить характерную для свежей травмы гиперемию слизистой. Иногда отоскопия диагностирует образовавшуюся в результате повреждения барабанной перепонки гематому барабанной полости. При механическом или акустическом повреждении могут отмечаться различной выраженности кровоизлияния в барабанную перепонку от отдельных петехий до массивных кровоизлияний.
Спустя некоторое время после того, как было получено повреждение барабанной перепонки, проводится контрольная отоскопия. Она направлена на оценку происходящих в барабанной перепонке репаративных процессов. Контрольная отоскопия может выявить рубцевание или организацию стойкого перфорационного отверстия. В некоторых случаях в толще барабанной перепонки наблюдается плотное белое образование, обусловленное отложением в рубце солей кальция. Отложение солей может наблюдаться и по краю оставшейся перфорации.
Лечение повреждения барабанной перепонки
Не осложненное повреждение барабанной перепонки не требует излишнего вмешательства. Не следует производить промывания слухового прохода или закапывание капель в ухо. При необходимости проводят удаление инородного тела из уха. При наличие кровяных сгустков их удаляют сухим ватным тампоном. Для профилактики инфицирования применяют обработку слухового прохода этиловым спиртом. При опасности развития воспалительных осложнений среднего уха назначают системный прием антибиотиков. Осложненное вторичной инфекцией повреждение барабанной перепонки лечат в соответствии с принципами лечения отита.
В случаях, когда после проведенного лечения повреждения барабанной перепонки в ней остается отверстие, показано его закрытие хирургическим способом. С этой целью проводится тимпанопластика и мирингопластика. В качестве материала для закрытия перфорационного отверстия может применяться куриный амнион, фасция височной мышцы, меатотимпанальный лоскут и др. Последнее время в отоларингологии разработан метод закрытия перфорации при помощи трансплантации культивированных аллофибробластов человека. Он применяется, если перфорационное отверстие составляет более 50% площади барабанной перепонки и не имеет признаков заживления спустя 14 дней от момента повреждения.
Прогноз
Исход повреждения барабанной перепонки зависит от его размеров. Примерно у 55% пациентов отмечается самопроизвольное восстановление барабанной перепонки. Лучший прогноз для самостоятельного заживления имеют щелевидные разрывы барабанной перепонки, а также перфорации, занимающие не более 25% ее площади. Небольшое повреждение барабанной перепонки зарастает, не оставляя после себя следов. Значительное повреждение барабанной перепонки сопровождается рубцеванием. Массивные рубцовые изменения и кальцификация барабанной перепонки, а также наличие стойкой остаточной перфорации являются причинами развития кондуктивной тугоухости.
Неблагоприятный для восстановления слуха прогноз имеет повреждение барабанной перепонки, сочетающееся с повреждением слуховых косточек или сопровождающееся инфицированием. В первом случае в барабанной полости возникает адгезивный средний отит, во втором — различные воспалительные осложнения. Подобное осложненное повреждение барабанной перепонки приводит к стойкой кондуктивной или смешанной тугоухости, требующей проведения операций по восстановлению слуха или слухопротезирования современными слуховыми аппаратами.
Перфорация барабанной перепонки
Общие сведения
Барабанная перепонка — это полупрозрачная мембрана, которая отграничивает среднее ухо от наружного. Перепонка состоит из трех слоев — эпидермальный, соединительнотканный (состоит из коллагеновых и эластиновых волокон) и слизистый, переходящий в слизистую среднего уха. Перепонка выполняет не только защитную роль, препятствуя попаданию возбудителей во внутренние среды уха, но и является начальным звеном звукопреобразующего механизма. Ее функция связана с усилением и передачей механических колебаний через слуховые косточки к внутреннему уху.
Колебание косточек передается во внутренние структуры, включающие рецепторный аппарат уха, воспринимающий звук. Повреждение барабанной перепонки называется перфорацией. Разрыв барабанной перегородки — это патологическое состояние, обусловленное воздействием на нее различных факторов (физических, термических, химических) или воспалительного процесса. При перфорации (разрыве) перепонки нарушается замкнутость пространства уха, происходит потеря кинетической энергии, что приводит к значительному ухудшению слуха.
Субтотальные дефекты перепонки вызывают полную потерю слуха. Кроме того, при перфорации барабанной перегородки создаются условия для возникновения и поддержания воспаления в среднем ухе и формирования хронического среднего отита, что также оказывает влияние на слух. Стойкая перфорация барабанной перепонки — это признак хронического среднего отита. Широко распространены травмы уха в детском возрасте, а также в этом возрасте имеется высокий риск формирования стойкой перфорации и тугоухости. При травматической перфорации более 1 квадранта перегородки дефект сохраняется месяц, при этом присоединяется гнойное воспаление и отмечается снижение слуха. В связи с чем восстановление целостности перепонки является главной задачей отохирургии.
Патогенез
Если рассматривать повреждение барабанной перепонки при острой воспалительной реакции (отит), которая вызывается бактериальной или грибковой флорой, то воспаление затрагивает слизистую среднего уха. Полость среднего уха заполняется экссудатом, который сначала бывает серозным, а потом становится гнойным. На поверхности слизистой возникают эрозии. В разгар воспаления полость среднего уха заполняется экссудатом, одновременно нарушается дренажная функция евстахиевой трубы, а это все в комплексе приводит к выбуханию барабанной перепонки наружу (в наружный слуховой проход). При увеличении экссудата давление на барабанную перепонку повышается, а это вызывает нарушение микроциркуляции в ней и трофики. Из-за сильного давления гнойного выпота наступает расплавление участка барабанной мембраны и ее прободение. Из уха в этот период появляется гноетечение. После прекращения гноетечения перфорация может зарубцеваться. В ряде случаев инфекция молниеносно распространяется из среднего уха в череп, приводя к тяжелым осложнениям.
Баротравма среднего уха возникает из-за разности давлений в полостях среднего и наружного уха при погружении на глубину. При погружении под воду давление увеличивается, а объем воздуха в полости среднего уха уменьшается. Увеличение давления в наружном проходе отстает от давления в полости среднего уха, поэтому перепонка выгибается наружу (в наружный слуховой проход). Если человек продолжает погружаться, не скомпенсировав давление продуванием через слуховые трубы (нужно добавить воздух в среднее ухо — продуться), возникает разрыв перепонки. Это сопровождается мгновенной болью, которая быстро проходит, и незначительным кровотечением из слухового прохода. Попадание воды в барабанную полость является неблагоприятным, поскольку приводит к холодовому раздражению лабиринта, что вызывать головокружение, нарушение ориентации и тошноту.
Классификация
Травматический разрыв перепонки подразделяется по причине, его вызвавшей:
По форме отверстия:
Разрыв перепонки от удара (острая травматическая перфорация) занимает значительное место в патологии среднего уха. Травматическая перфорация возникает при баротравме, травме на воде, переломе височной кости и проникающем ранении. При прямой травме у всех пострадавших присутствует перфорация перепонки. Малыми считаются перфорации меньше 2 мм, и они чаще всего закрываются самостоятельно. Если перфорация, а также ухудшение слуха наблюдаются в течение 2 месяцев, решается вопрос о хирургической коррекции. Травма у большей половины больных сочетается с выраженной дислокацией стремени. При этом оно погружается в преддверие, возможен полный вывих и фрагментация стремени. Также возможно образование фистулы окна преддверия, но без смещения молоточка и наковальни. Встречается и фистула окна улитки.
Травма может вызвать не только смещение слуховых косточек, но и повреждение их, а также гемотимпанум (кровь в барабанной полости). У всех пострадавших с непрямой травмой выявляются переломы в области внутреннего слухового прохода. При продольных переломах всегда имеется перфорация перепонки, а также значительное смещение слуховых косточек. Фистула окна улитки при непрямой травме является редкой находкой.
У больных с травмой уха перфорации барабанной перепонки сочетались с повреждением мембраны окна улитки (вторичная мембрана) и аннулярной связки. При травме изменяется давление в барабанной полости, поэтому часто выявляются фистулы окна улитки, а сама барабанная перепонка не изменена. Разрыв перепонки вызывает и гнойное воспаление среднего уха, механизм которого был рассмотрен выше.
Причины
Повреждение барабанной перепонки возникает при:
Симптомы разрыва барабанной перепонки
Симптомы повреждения барабанной перепонки при остром гнойном отите и признаки повреждения ее при механической травме отличаются. Симптомы перфорации барабанной перепонки при отите различны в экссудативной, перфоративной стадии и репаративной. Экссудативная фаза воспаления характеризуется острой болью и накоплением выпота в барабанной полости сначала серозного, а потом гнойного. При прободении перепонки боль в ухе стихает, температура снижается, а самочувствие пациента улучшается, из уха появляется обильное гноетечение иногда с небольшой примесью крови. При осмотре уха в отоскоп часто наблюдается «пульсирующий рефлекс» — гной поступает через дефект перегородки синхронно пульсу.
Гноетечение продолжается около недели, а количество гноя постепенно уменьшается. Перфорация при среднем отите небольшая, более значительные перфорации отмечаются при туберкулезном, скарлатинозном и коревом поражении перегородки.
В репаративную стадию полностью прекращается гноетечение, самостоятельно рубцуется перфорация, но слух восстанавливается постепенно. Исчезают покраснение перепонки и появляется ее характерный блеск. Небольшие перфорации закрываются быстро, не оставляя следов. Если дефект большой, то перфорация закрывается длительно и участок дефекта выглядит атрофичным, поскольку фиброзный слой не регенерирует. Иногда в месте бывшего дефекта откладываются известковые соли. Фиброзные спайки после среднего отита остаются и в барабанной полости и при этом ограничивается подвижность слуховых косточек.
Признаки травматического разрыва включают боль, которая в момент воздействия агента острая и выраженная. Спустя время интенсивность боли значительно уменьшается. У пострадавшего появляется чувство дискомфорта, шума и заложенность уха, ухудшение слуха и выделения из наружного слухового прохода. Из уха выделяется кровь или истекает светлая жидкость внутреннего уха (она называется перилимфа).
При легких травмах боль стихает быстро, и пострадавший отмечает только незначительное ухудшение слуха. При серьезных повреждениях травмируются структуры барабанной полости (молоточек, наковальня, стремечко) и структуры внутреннего уха, что сопровождается вестибулярными нарушениями. Последние проявляются тошнотой, сильным шумом в ушах и головокружением, что связано с раздражением лабиринта внутреннего уха.
Вестибулярные после прямой травме отмечаются у 50% пациентов. Кратковременное системное головокружение обусловлено резким, но кратковременным, повышением давления во внутреннем ухе, что связано с непосредственным влиянием на слуховые косточки. Длительные системные головокружения с вегетативными реакциями связаны со значительным смещением стремени, что характерно для прямой механической травмы и продольных переломов пирамиды.
При непрямой механической травме преобладают несистемные головокружения, которые связаны с повреждением головного мозга. Для фистулы окна улитки не характерны вестибулярные нарушения, но могут быть в виде легкого пошатывания и неустойчивости. При поперечных переломах бывают толчкообразные головокружения, связанные с повреждением отолитов (твердые образования, являющиеся частью органа равновесия). При полном разрыве мембраны пострадавший жалуется на выделение воздуха из уха при чихании и сморкании. При инфицировании среднего уха через поврежденную мембрану развивается отит — при этом у больного усиливается боль, повышается температура.
Анализы и диагностика
Диагностика повреждений мембраны базируется на жалобах и данных инструментальных исследований.
Лечение разрыва барабанной перепонки
Лечение перфорации барабанной перепонки при гнойном отите заключается в создании свободного оттока гноя. Для этого используются ватные турунды, которые меняют 3-4 раза в день, очищая слуховой проход от гнойных выделений. При сгущении гноя можно удалять его вливанием в наружный проход 3% Перекиси водорода. Она, соединяясь с гноем, образует пену, которая хорошо удаляется турундой.
В перфоративной стадии также вводятся ушные капли, которые содержат антибиотик. Преимуществом такого способа применения является непосредственное воздействие в очаге. Однако при дефекте мембраны можно вводить капли, которые не содержат ототоксические антибиотики. Из таких капель можно назвать Ципромед, Циклосан, Данцил, Комбинил-Дуо, Отофа, Нормакс. Действующее вещество препарата Отофа — антибиотик рифамицин. При закапывании в ухо оказывает антимикробное действие и не обладает ототоксическим эффектом. При системном применении он оказывает гепатотоксическое действие (действует на печень), поэтому прием внутрь рифампицина ограничен.
Действующее вещество Ципромеда и Циклосана — ципрофлоксацин — противомикробное средство группы фторхинолонов. Он также не обладает ототоксичностью, тем не менее при длительном применении может вызвать раздражение наружного слухового прохода (ввиду содержания в составе пропиленгликоля). У некоторых больных возникает боль при закапывании.
Активное вещество препаратов Нормакс и Нофлоксацин капли — норфлоксацин, также относится к противомикробным препаратам фторхинолонового ряда, которые местно можно применять с 12-летнего возраста. Выбирая ушные капли, нужно обращать внимание на противопоказания к их применению. Капли, в которых указывается противопоказание — перфорация барабанной перепонки, применять нельзя. После прекращения гноетечения местные препараты нецелесообразно применять, поскольку это препятствует восстановлению барабанной перепонки.
Существует целый ряд комбинированных препаратов, которые содержат антибиотик, кортикостероид и нестероидный противовоспалительный препарат. Кортикостероиды не обладают ототоксичностью по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые являются потенциально опасными. Ушные капли при перфорации барабанной мембраны в состав которых входит НПВП использовать нельзя. Среди таких препаратов можно назвать Отизол, Отинум. Они применяются для лечения отита при неповрежденной перепонке.
При густом гнойном отделяемом назначают муколитики внутрь: Флуимуцил, АЦЦ, Ацестин, Ацетилцистеин Вертекс, Эйфа АЦ, Флуифорт. Также рекомендуется применение Эреспала — противовоспалительный препарат, который уменьшает отек слизистой и стимулирует функцию эпителия евстахиевой трубы. Для уменьшения отека слизистой носа и евстахиевой трубы также назначаются сосудосуживающие капли в нос: Санорин, Нафтизин, Отривин, Риназолин, Галазолин, Тизин Ксило и прочие. В домашних условиях при прекращении гноетечения назначаются согревающие компрессы на ухо также. Физиотерапевтические процедуры тоже способствуют быстрому выздоровлению: УФО, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ-терапия.
Лечение разрыва барабанной перепонки от удара зависит от величины дефекта. Некоторые врачи считают, что небольшой дефект закрывается самостоятельно. Действительно, самостоятельное закрытие небольшой точечной перфорации возможно в 70% случаев в результате замещения дефекта рубцово-соединительной тканью. Если механизм получения перфорации исключает изначальное инфицирование полостей уха, то самостоятельное заживление высоко вероятно. Самостоятельное заживление травматических перфораций зависит от размеров дефекта и происходит от 20 дней до 12 месяцев.
Если у пострадавшего небольшая перфорация расположена в центре и нет осложнений, ему назначается наблюдение на несколько месяцев. Если края в зоне перфорации имеют фестончатую форму и провисают в барабанную полость, то самопроизвольное закрытие затрудняется. В таких случаях создаются условия для развития хронического воспаления в среднем ухе, что в дальнейшем становится причиной стойкого снижения слуха.
В любом случае при дефекте мембраны мероприятия заключаются в предупреждении инфицирования перепонки и среднего уха. В ухо не должна попадать вода и лекарственные средства, поэтому наружный слуховой проход нужно закрыть ватой (можно смочить борным спиртом) или ввести в слуховой проход сухую стерильную турунду.
В первые дни после травмы лекарственные препараты в ухо не вводятся. Не следует делать резких вдохов через нос, а также нужно контролировать желание чихнуть и высморкаться. При беспокоящей боли можно принять анальгетики внутрь. При болезненных ощущениях у детей прикладывают к пораженному уху теплое полотенце или фланелевую ткань — это помогает облегчить боль.
В случае усиления боли, появления воспаления барабанной перепонки (посттравматический отит) или гнойных выделений, назначается лечение как при гнойном отите — не ототоксичные ушные капли и сосудосуживающие капли в нос. При наличии посттравматического отита местно применяются турунды с Йодинолом и капли Отофа, Ципромед, Нормакс. Перфорация перепонки значительно сужает возможности местной терапии, поскольку нельзя применять препараты на основе ототоксичных антибиотиков, к которым относятся фрамицетин (Изофра, Софрадекс), полимиксин В (Полидекса, Анауран), неомицин (Полидекса, Анауран), гентамицин (препарат Гаразон) и спирты — феназон (препарат Отипакс, Флотто, Ототон, Отикаин) и холина салицилат (препарат Отинум, Отизол). Ототоксичность неомицина выше, чем гентамицина. Ототоксичность фрамицетина и полимиксина сопоставима с гентамицином. Ототоксичность этих антибиотиков проявляется при попадании в среднее ухо. Такие составные капель как пропиленгликоль и хлоргексидин также могут быть опасны для внутреннего уха. Некоторые комбинированные капли содержат даже несколько действующих веществ, противопоказанных к применению при дефекте перепонки: Софрадекс (фрамицетин, грамицидин, дексаметазон) и Анауран (полимиксин В, неомицин, лидокаин).
Наиболее безопасными в отношении ототоксичности являются фторхинолоны (Ципромед, Нормакс, Циклосан, Данцил, Комбинил-Дуо), которые имеют широкий спектр антимикробной активности и хлорамфеникол (капли с левомицетином). Нельзя пробовать извлечь гной и самостоятельно почистить слуховой проход ватной палочкой. Этой манипуляцией можно увеличить разрыв перепонки. Противопоказано промывание уха как самостоятельное, так и врачебное. По окончании гноеистечения можно применять УВЧ на область уха.