что такое двухсторонний инсульт
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт — это внезапное нарушение тканей головного мозга, возникшее из-за нарушения мозгового кровообращения. Важно вовремя определить течение заболевания и получить лечение. Риск возникновения зависит от образа жизни, наследственности, пола и возраста пациента, а также наличия хронических заболеваний. Заранее следует знать, что такое ишемический инсульт, его симптомы, последствия и лечение. При первых же признаках болезни необходимо обратиться к врачу.
Что такое ишемический инсульт
Ишемическим инсультом считается нарушение мозгового кровообращения, которое возникает из-за закупорки сосудов тромбами, в результате чего поступление крови к тому или иному отделу головного мозга затрудняется или совсем прекращается. Паталогическое состояние сопровождается размягчением участков мозговых тканей — инфарктом мозга.
Классификация
Есть несколько классификаций ишемического повреждения головного мозга в зависимости от разных аспектов и локализации зоны инфаркта. Они различаются:
Мнение эксперта
Автор: Георгий Романович Попов
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Ишемический инсульт возникает по причине временного нарушения проходимости кровеносных сосудов головного мозга в результате гипертонических приступов, атеросклероза. Это одно из патологических состояний, требующих немедленной госпитализации больного.
В соответствии с симптоматикой врачи быстро определяют тип заболевания:
Последствия ишемического инсульта всегда тяжелые. К основным из них относятся расстройства психики, нарушение чувствительности в мышцах конечностей, двигательной функции и речи, глотания, координации. До 10% пациентов после инсульта страдают от эпилепсии. Врачи Юсуповской клиники проводят быстрое обследование пациентов с подозрением на ишемический инсульт. На основании поставленного диагноза назначается комплексная терапия с применением современной аппаратуры, инновационных и традиционных методов.
Стадии ишемического инсульта
Всего врачи выделяют четыре стадии завершенного ишемического инсульта:
Причины и факторы развития опасного для жизни состояния
Факторы риска для сердечных и сосудистых заболеваний во многом схожи. Условно их можно разделить на внутренние и внешние.
Внутренними факторами считаются:
К внешним факторам риска относятся:
Симптомы ишемического инсульта
Самым явным и первым предвестником ишемического инсульта является резкое увеличение артериального давления. Дальнейшие симптомы ишемического инсульта развиваются очень быстро. Самые типичные симптомы ишемического мозгового инсульта:
Нарушения в опорно-двигательной системе сигнализируют о поражении головного мозга, которое случилось из-за закупорки мозговой артерии. Кроме типичных симптомов, у больного могут наблюдаться:
Однако нарушения речи и координации возникают стремительно. Именно по ним зачастую и диагностируют заболевание, лечение которого должно начаться моментально. Обязательно стоит знать симптомы ишемического инсульта сердца, так как последствия могут быть плачевны.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Для правильного подбора лечебной тактики большое значение имеет ранняя диагностика
ишемического и геморрагического инсульта. Стоит учитывать, что точная клиническая диагностика характера заболевания возможна только в 70% случаев. Чтобы выявить наличие очагов геморрагического повреждения, проводится сбор анамнеза пациента, полный осмотр, анализ крови, кардиограмма, УЗИ сердца и экстракраниальных артерий, магнитно-резонансная томография, компьютерная диагностика и транскраниальная допплерография.
Догоспитальная диагностика
Догоспитальная диагностика занимает первое место в определении состояния пациента. В первую очередь оценивается состояние сосудов и сердца, дыхательные функции. При неврологическом осмотре доктор уточняет уровень сознания, проводит типическую диагностику очаговых поражений головного мозга.
Инструментальная диагностика
Во время острого периода ишемического инфаркта головного мозга проводится магнитно-резонансная томография, так как метод считается наиболее эффективным в плане ранней визуализации. На стандартной томограмме уже в первые сутки наблюдения становятся видимыми более 80% ишемических изменений.
При компьютерной томографии зону пониженной плотности можно обнаружить через 12-24 часа с момента развития заболевания. При меньшей давности болезнь обнаруживается менее чем в половине случаев. Лакунарные инфаркты и инфаркты в мозговом стволе часто не обнаруживаются на бесконтрастной компьютерной томографии даже на 3-5 сутки.
Дифференциальная диагностика различных видов инсульта
В медицине дифференциальная диагностика — это способ исключения заболевания, неподходящего по симптомам и факторам. При данном методе может потребоваться провести люмбальную пункцию. Проводится она только при отсутствии противопоказаний, таких как смещение срединных структур более чем на 5 мм. Их можно увидеть при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При ишемическом инсульте спинномозговая жидкость прозрачная, содержит нормальное количество белка и других клеточных элементов.
Лечение ишемического инсульта
При лечении ишемического инсульта необходимо действовать быстро и четко. При остром периоде заболевания пациента необходимо срочно госпитализировать.
Первая помощь больному
До прибытия специалистов скорой медицинской помощи необходимо:
Стоит запомнить, что при остром инсульте запрещается принимать любые сосудорасширяющие средства. Под их воздействием просветы сосудов в неповрежденных участках головного мозга становятся больше, в результате чего кровь стремится охватить все зоны, а в поврежденных начинается кислородное голодание.
Медикаментозная терапия
Лечение ишемического инсульта в первую очередь должно быть направлено на восстановление поврежденных участков головного мозга и защиту нервных клеток. Восстановление происходит при помощи такой группы препаратов, как нейропаранты. Здоровые нервные клетки защищаются нейропротекторами. Некоторые медикаменты объединяют в себе оба этих эффекта, поэтому их можно применять при комплексной терапии ишемического инсульта.
Помимо лечения нервных тканей, важно также уделить внимание тем болезням, которые способны спровоцировать заболевание повторно. Пациент должен пройти полный комплекс исследований, направленных на контроль опасных заболеваний.
Еще до госпитализации от врачей скорой помощи пациент получает базовую терапию, которая продолжается в приемном покое. Она необходима для стабилизации состояния больного и поддержки работоспособности систем, органов. Терапия включает в себя:
Специфическим лечением после ишемического инсульта является антикоагулянтная и тромболитическая терапия.
Препараты при ишемическом инсульте
Лечение заболевания основывается на препаратах, разжижающих кровь и растворяющих тромбы. Разжижение тромбов уменьшает уровень повреждения мозговой ткани при обширном инсульте, а также позволяет улучшить дальнейший прогноз относительно здоровья пациента. Проводить медикаментозную терапию имеет смысл в первые часы после приступа. Что принимать через год после ишемического инсульта, определяет лечащий врач.
Операция
В случае если ишемический инсульт сердца диагностирован, лечение может включать в себя даже оперативное вмешательство. Например:
Одним из самых распространенных способов уменьшить негативные последствия инсульта является тромболизис. При ангиографии медикамент вводится в место образования тромба. Таким образом закупорка исчезает, а нормальное кровообращение восстанавливается.
Дополнительно применяются лекарственные средства, которые многократно улучшают обменные процессы в головном мозге. Поэтому лечение ишемического инсульта проходит эффективнее и быстрее. Если заболевание диагностировано вовремя и больной получил своевременную медицинскую помощь, то присутствует высокий шанс, что необратимые повреждения головного мозга еще не произошли.
Особенности питания
Пациент, перенесший острый ишемический инсульт, очень слаб в первое время. Поэтому даже обычный прием пищи или питье требует огромных усилий. Примерно первые три недели пациента кормят в лежачем или полулежачем положении. Питание стоит начинать с протертых вязких каш или супов, овощных пюре. Затем рацион можно постепенно расширять.
Основные принципы питания пациента после инсульта:
Чтобы восстановление произошло быстрее, организм необходимо пополнять макро- и микроэлементами, витаминами. Рацион больного после перенесенной патологии должен состоять из:
Продукты, которые необходимо подвергать тепловой обработке, следует запекать или варить. Можно готовить на пару, но стоит отказаться от жареной пищи.
Запрещается употреблять супы, приготовленные на рыбном или мясном бульоне и содержащие бобовые продукты. Каши и овощи допускается заправлять растительным маслом.
Чтобы добавить блюду пикантности можно положить такие приправы, как:
Из сладостей допускается мармелад и галетное печенье. В рацион можно включить хлеб I и II сорта.
Реабилитация ишемического инсульта
Не все знают, что делать после ишемического инсульта. В период восстановления максимально важны первые три месяца после заболевания. Реабилитация обязательно должна быть комплексной. Она может включать в себя:
Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки
Эти вспомогательные меры направлены преимущественно на восстановление опорно-двигательной системы и работы внутренних органов. Регулярные сеансы помогут купировать головные боли, головокружения и проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Лечебно-оздоровительные упражнения
Лечебная физкультура эффективна при реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики повторного развития заболевания. Упражнения проводятся под контролем лечащего врача.
Физиотерапия
Физиотерапия подразумевает лечебное использование различных физических средств: движения, тепла, жидкости и т.д. Метод оказывает мягкое воздействие на организм, стимулируя восстановительные процессы. Благодаря совокупности приемов происходит расслабление зажатых мышц, восстановление подвижности позвонков и нормализация состояния межпозвоночных дисков.
Профилактика
Чтобы избежать повторных инсультов, следует вести здоровый образ жизни, ограничить содержание в рационе жирных и жареных продуктов. В целях профилактики рекомендуется применять антиаритмические препараты, а чтобы предупредить образование тромбов, назначается применение антикоагулянтов. Препараты может назначить только лечащий врач, самолечение в данном случае недопустимо.
Профилактика поможет свести риск возникновения заболевания к минимуму.
Лучше заранее знать все про ишемический инсульт, чтобы избежать его. Также важно хорошо изучить симптомы ишемического инсульта, чтобы вовремя начать лечение.
Двусторонний инсульт
ИНСУЛЬТ
Далее опишу, что такое инсульт и как это произошло со мной.
Инсульт — это кровоизлияние в мозг, которое бывает небольшим и слабым, или большая гематома, которая имеет место в разных отделах головного мозга, которая перед инсультом обязательно отражается на лице в виде красных прожилок, отходящих от глаза к силовой линии, предупреждая об этом, а потом превращается в морщинку и никогда не исчезнет!
На рисунке 1 изображен слабый инсульт.
Так как глаза являются отражением состояния головного мозга, то инсульт, произошедший в правой стороне (половине) головного мозга, вызовет отказ органов по левой стороне туловища, а левосторонний инсульт вызовет отказ органов, находящихся в правой стороне туловища или без таковых.
Инсульт, показанный на рисунке 3, является самым сильным и обязательно с параличом всех органов, которые линия пересекает, а также ведет к полной неподвижности туловища, рук и ног, и явится впоследствии причиной смерти человека.
У меня самого было 2 инсульта, один — слабый, выразившийся в боли головы справа, который я заглушил лекарствами и коньяком, перенесенным мной в состоянии покоя ночью и не принесший мне больших бед. Другой же, левосторонний инсульт, был довольно сильным и выразился в сильной боли в голове, вызванной сильным притоком крови к голове, так, что мне показалось, что голова лопнула, как арбуз, на несколько частей. А я пролежал, не вставая с постели, почти сутки с небольшим. Хорошо, что не было парализации конечностей, а только имел место отказ внутренних органов, таких как желудок, боли в легких и печени, поджелудочной железе и пр.
Последствия инсульта головного мозга
Инсульт головного мозга занимает второе, после инфаркта миокарда, место в структуре смертности населения России. Учитывая этот факт, инсульт относится к категории заболеваний, требующей обязательного проведения реабилитационных мероприятий – восстановительного лечения, которое является так же залогом от рецидива болезни.
Инсульт головного мозга, его типы и факторы риска
В зависимости от причины инсульта, его разделяют на три типа: геморрагический, ишемический и субарахноидальный. Однако в медицинской статистике преобладает инсульт по ишемическому типу (70–85%), когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.
В отличие от ишемического инсульта, где имеет место сдавливание сосудов, при геморрагическом типе (20–25%) происходит их разрыв с последующим кровоизлиянием в мозг, под его оболочки или в желудочки. Реже всего (1–7%) встречается субарахноидальный инсульт, который имеет травматическую природу: по причине разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы. При нем происходит кровоизлияние в пространство между паутинной и мягкой оболочками мозга.
Инсультом считают приступ, при котором неврологический дефицит (очаговый или общемозговой) длится более суток, этот период называют преходящими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Состояние, при котором неврологические функции восстанавливаются в течение трех недель, обозначают малым инсультом.
Смертность при разных типах инсультов различается, и в среднем составляет:
Уменьшить вероятность наступления инсульта можно, не забывая о факторах риска, которыми принято считать:
В России к факторам риска можно добавить экстренную госпитализацию, которая не превышает 30% всех случаев инсульта, отсутствие должным образом оборудованных палат интенсивной терапии и невыполнение программ реабилитации.
Первичная диагностика инсульта и помощь
При первичном обследовании больного просят выполнить несколько действий:
Если подозрения на инсульт подтвердятся, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и сообщить врачам о замеченных симптомах, независимо от их исчезновения или усиления. Госпитализация нужна неотлагательно: в стационаре следует провести МРТ, транскраниальную допплерографию, МР-спектроскопию и другие виды исследований, которые подтвердят или опровергнут опасения.
Если признаки инсульта были обнаружены, после вызова бригады скорой медицинской помощи необходимо оказать первую помощь, которая заключается в нескольких действиях:
После совершения всех действий рекомендуется заранее открыть входную дверь и ожидать приезда бригады скорой медицинской помощи. А после ее приезда и нежелания больного ехать или фельдшеров доставлять в стационар, настоять на немедленной госпитализации.
Симптомы и последствия инсульта
В результате отмирания нервных клеток мозга от кислородного голодания, при инсульте происходят неврологические нарушения, которые в зависимости от типа инсульта вначале могут повлечь за собой головокружение, слабость или потерю сознания, вплоть до развития состояния комы, а также испарину на лбу, пульсацию шейных артерий, резкий перепад давления, рвоту, сиплое противоестественное дыхание, редкий пульс, онемение конечностей, бледность, боли в голове и иногда в области сердца. Симптомы могут более или менее выраженными, в зависимости от локализации нарушения кровообращения и его обширности.
Инсульт может протекать в трех вариантах: благоприятном (сознание восстанавливается через несколько минут или часов), перемежающемся или прогрессирующем тяжелом (когда сознание возвращается только через трое суток или более). При благоприятном прогнозе лечения от инсульта со временем можно восстановить все нарушенные функции головного мозга, при перемежающемся варианте – восстановлению подлежит большая часть нарушений, хотя возможны повторный инсульт, присоединение дополнительных заболеваний: пневмонии, заболеваний сердца. Прогрессирующее протекание инсульта сопровождается нарастанием симптоматики и часто заканчивается летальным исходом.
Среди типичных для инсульта неврологических нарушений можно выделить частичный или полный паралич, дефекты речи или ее полная потеря, нарушения зрения, слуха, потеря памяти.
Последствий инсульта избежать невозможно, но можно создать условия для частичного или полного восстановления. Среди этих условий следует выделить:
Конечно, есть факторы, на которые человек повлиять не может, это сила и тип инсульта, место его локализации и обширность, за исключением, пожалуй, внимательного отношения к факторам риска и профилактических действий.
Реабилитация после инсульта
В России не более 20% больных, перенесших инсульт, поступают в реабилитационные центры и отделения. Остальные либо лечатся на дому, либо вообще не проходят программ активной реабилитации. При этом статистика показывает, что ранняя тридцатидневная летальность у больных после инсульта наступает в 43% случаев, если они лечились у себя дома, и 24% – если они проходили лечение в стационаре.
Очень важно проведение активных реабилитационных программ в экологически чистых местах, где доступен свежий незагрязненный воздух. Ведь человеческий мозг потребляет до четверти всего вдыхаемого кислорода, а после инсульта – требования к качеству воздуха возрастают.
У людей, перенесших инсульт, часто наблюдаются такие нейрокогнитивные расстройства как внезапные изменения настроения или повышенная утомляемость. Все это требует проведения реабилитации в условиях, максимально приближенных к домашним, воспроизводящих не только бытовой уют и комфорт, но и обеспечивающих внимательное отношение со стороны всего обслуживающего и лечащего персонала.
Реабилитационный центр «Три сестры» использует традиционные, новейшие и авторские методики восстановления для людей, перенесших инсульт.
Обширная практика и богатые знания лечащего персонала в области восстановительной медицины позволяют проводить комплексную реабилитацию на самом высоком уровне, соответствуя западным стандартам.
Сервис реабилитационного центра «Три сестры». расположенного в живописном хвойном лесу, соответствует статусу четырехзвездочного отеля, имеющего 35 одноместных номеров. Плоды совместного труда диетолога и шеф-повара ресторана «Три сестры», умеющего делать рациональное питание вкусным, никого не оставят равнодушным.
Лиц. Министерства здравоохранения Московской области
№ ЛО-50-01-003671 от 29 августа 2012 г.
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга – острое состояние, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением и размягчением тканей, изменением функций мозга по причине прекращения кровоснабжения его участков.
Заболевание характеризуется внезапным началом, нарастанием симптоматики в течение суток.
За этот период наступает летальный исход или значительное сокращение жизненно важных способностей человека. Опасным считается и срок в 28 дней с момента наступления первых признаков инсульта (острый период). В это время умирают около 35% первоначально выживших больных.
Приверженность к инсульту
Среди всех инсультов на долю ишемических приходится около 85%. За год в мире от этой болезни погибает более 5 млн. человек, в России – более 400 тыс. становятся полными инвалидами примерно 40% сохранивших жизнь и только 8% способны вернуться к полноценному труду.
Наиболее подвержены возникновению инсультов лица старше 45 лет, чаще – мужчины. В последние годы наблюдается тенденция к развитию инфаркта мозга среди молодых людей – 30 лет и старше.
Патогенез: что происходит во время приступа?
Степень повреждения тканей мозга зависит от длительности и объема снижения церебрального кровотока. Оптимальным считается поступление 50-60 мл. крови на 100 г. мозговой ткани в минуту. Если этот показатель снижается до 35 мл. происходит нарушение гликолиза (расщепления глюкозы), что приводит к изменению состояния коры большого мозга.
Если объем кровотока уменьшается до 15 мл. это вызывает быстрое необратимое нарушение нейронов и образование участка инфаркта (размягчения).
Прогрессирование заболевания наблюдается вследствие дальнейшего нарушения кровоснабжения зоны, прилегающей к поврежденной. Окончательное формирование участка ишемии заканчивается через 56 часов.
Патологические процессы сопровождаются отеком мозга, повышением внутричерепного давления, а также миграцией лейкоцитов в ткани и повреждение ими здоровых клеток. Частая причина смерти больных – сдавливание продолговатого мозга или мозжечка отекшими тканями.
Причины заболевания
Заболеванию предшествует нарушение деятельности сосудов мозга в результате патологического влияния некоторых болезней. Преимущественно поражаются сонная, позвоночная и мозговые артерии и их ответвления.
Этиология ишемического инсульта включает следующие факторы:
Нередко произошедший вследствие разрыва аневризмы геморрагический инсульт осложняется ишемическим.
Пожилой возраст, наследственная предрасположенность к болезням сосудов также сказываются на частоте возникновения инсультов.
Служить пусковым механизмом к развитию заболевания или длительно усугублять состояние сосудов могут:
Классификация
В зависимости от периода возникновения инсульты могут быть:
По этиологии ишемические инсульты различают следующим образом:
По степени тяжести инсульты бывают:
Периоды ишемического инсульта:
Симптомы и общие признаки инсульта
Клиническая картина во многом обусловлена зоной поражения мозга. Большинство инсультов происходит в каротидном бассейне в результате нарушения функций средней мозговой и сонной артерий. Если заболевание развивается при окклюзии крупной артерии, возможен обширный ишемический инсульт, когда область размягчения участков мозга велика. Это влечет мгновенное нарастание клиники инсульта, чаще всего приводя к смерти в первые часы.
Инсульт может возникать в любое время суток, чаще – после приема алкоголя, стресса, купания в горячей воде.
В зависимости от того, левосторонний или правосторонний инсульт возникает у больного, признаки могут охватывать только одну сторону тела.
Очаговые неврологические симптомы заболевания, нарастающие в течение 3-4 часов, нескольких недель или развивающиеся молниеносно:
Общемозговые симптомы инсульта встречаются не в каждом случае и обусловлены степенью развития отека, чаще
Последствия и осложнения для человека
После ишемического инсульта состояние больного обусловлено изменениями в левом полушарии мозга.
Последствиями для здоровья могут быть:
При инсульте ствола головного мозга или прочих значимых отделов выжившие больные зачастую полностью утрачивают функции, координируемые нервной системой, что приводит к инвалидности с неспособностью самообслуживания.
Прогноз на выздоровление
Прогностический расчет на сохранение жизни и выздоровление зависит от объема инфаркта мозга, а также места его локализации.
Треть людей умирает в течение месяца после возникновения заболевания, из них большинство – через 1-2 суток после приступа.
Наименьшая частота летальных исходов – среди пациентов с лакунарным инсультом (всего 2%). Полностью выздоравливает лишь малая часть больных. Основная доля людей, перенесших ишемический инсульт и выживших, становится инвалидами той или иной степени тяжести. Восстановление основных жизненных функций возможно в период 1 года после эпизода болезни. Прогноз на 5-летнюю выживаемость – около 50%. Повторный инсульт развивается у 30% людей.
Диагностирование
При физикальном обследовании врач оценивает признаки заболевания, отмечает шумы в сердце и сонной артерии, разницу в давлении, измеряемом на левой и правой руке. История болезни человека может помочь в установлении причины ишемического инсульта.
Инструментальными методами исследования являются УЗИ с допплерографией, ангиография, КТ или МРТ головного мозга. Обязательно выполняется ЭКГ, УЗИ сердца, лабораторные анализы (общий клинический, биохимический). Дифференцируют заболевание с геморрагическим инсультом, опухолями, воспалительными заболеваниями или токсическими поражениями мозга.
Первая помощь при инсульте
Доврачебная помощь больному должна быть оказана сразу после обнаружения первых симптомов заболевания. Человека нужно уложить в кровать, предотвратив любые его движения. При потере сознания необходимо привести его в чувство при помощи нашатыря, винного уксуса, брызгания на лицо холодной водой.
Во избежание западания языка голова должна быть немного выше уровня тела. Ноги и руки можно растирать мягкой щеткой или смоченным теплой водой полотенцем.
Способы лечения
Больного в срочном порядке госпитализируют, после чего выполняется экстренная терапия (может быть проведена еще бригадой «скорой»):
Комплекс лечебных мероприятий при инсульте включает:
После выхода пациента из стационара рекомендуется пожизненная профилактика повторных инсультов:
Больной несколько раз в год проходит обследования у невролога и прочих специалистов, а также придерживается диеты, занимается ЛФК.
Образ жизни и реабилитация
После помещения человека в палату реабилитации постельный режим постепенно сменяется палатным, а затем – свободным. Через 2-3 месяца его выписывают из лечебного учреждения. Оптимальным вариантом восстановления после инсульта является посещение специализированного санатория. В домашних условиях обязательными мероприятиями для поддержания и улучшения здоровья перенесшего инсульт являются:
Близкие больного должны следить за любыми изменениями его состояния, поскольку риск повторного инсульта в первое время очень высок.
Диета после инсульта
Основная цель системы питания – уменьшение животных жиров, соли в рационе, а также нормализация веса.
Продукты, разрешенные к потреблению после инсульта:
Как можно чаще нужно есть бананы, цитрусовые, курагу, морковь, капусту. Питьевой режим – до 1 л. жидкости в сутки.
Пища, рекомендованная к исключению:
Лечение народными средствами
В период реабилитации полезно будет давать больному средства, приготовленные по народным рецептам:
Профилактика ишемического инсульта
Предупредить болезнь можно, своевременно скорректировав все патологические состояния (повышенный холестерин, сахар крови, тромбозы, гипертонию). Очень важно отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, снизить вес, а также питаться рационально. Людям с высоким риском развития инсульта назначаются специальные препараты в профилактической дозировке.