что такое диспансерное отделение
ДИСПАНСЕР
ДИСПАНСЕР (франц. dispensaire, от dispenser избавлять, освобождать) — в СССР специализированное лечебно-профилактическое учреждение, функциями к-рого являются организация раннего выявления больных, их регистрация и учет, обследование с целью постановки диагноза, активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных и некоторых групп здоровых лиц, раннее оказание специализированной медпомощи, изучение заболеваемости, причин и условий возникновения болезней, разработка и осуществление необходимых мероприятий по их предупреждению, разработка рекомендаций по оздоровлению условий труда и быта, проведение организационно-методической и санитарно-просветительной работы.
Диспансерные учреждения получили распространение и в других социалистических странах; их организация близка к организационной структуре Д. в СССР.
Формы, методы и содержание работы советских Д. и Д. социалистических стран, являющихся учреждениями государственной системы здравоохранения, существенно отличаются от диспансерных учреждений капиталистических стран, где они существуют под различными названиями: Д., центры здоровья, консультации и т. д. И хотя число этих учреждений в капиталистических странах в послевоенные годы заметно возросло, в целом их количество крайне недостаточно для удовлетворения потребности в них населения.
Прообразами Д. считают появившиеся в 18 в. бесплатные амбулатории в России, где врачи принимали бедных больных, выписывали и отпускали им лекарства; благотворительные аптеки во Франции и лечебницы для бедных в Англии, которые обеспечивали больных лекарствами, снабжали топливом, теплой одеждой, изолировали их в случае необходимости. При обращении в эти учреждения требовалось предъявление свидетельства о бедности.
В 1804 г. в Петербурге Медико-филантропическим комитетом были открыты «диспенсарии для бедных» с небольшими лазаретами при них. Эти учреждения существовали на средства частной благотворительности и были немногочисленны.
Рост промышленных городов, резкое увеличение численности пролетариата, усиливавшаяся капиталистическая эксплуатация рабочих, тяжелые условия их жизни привели к широкому распространению социальных болезней, и в первую очередь туберкулеза (см.). Первое учреждение диспансерного типа для туберкулезных больных было открыто в 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия) Филипом (R. Philip). Наряду с индивидуальным лечением оно оказывало заболевшему туберкулезом и социальную помощь. В 1901 г. в Лилле (Франция) А. Кальметт организовал на средства благотворительности туберкулезный Д., целью к-рого было выявление больных туберкулезом, систематическое наблюдение за ними, проведение сан.-гиг. мер в их семьях, оказание заболевшим материальной помощи, обеспечение их дополнительным питанием и пр. Леч. помощь в силу частного характера врачебной практики он не оказывал. В дальнейшем диспансерные учреждения по борьбе с туберкулезом стали появляться и в других странах Европы. Одновременно возникли венерол., неврол, и другие Д.
В дореволюционной России благотворительные диспансерные учреждения для больных туберкулезом в виде амбулаторий-попечительств появились также в начале 20 в. В противоположность западноевропейским они занимались также и лечением больных. При этом разработка организационных, леч. и профилактических мер борьбы с туберкулезом в России превзошла опыт Д. других стран. Прогрессивные представления рус. врачей о социально-профилактических задачах Д. в соединении с леч. работой послужили прообразом современного диспансерного метода обслуживания населения. Однако в целом вследствие невнимания государства и недостаточности средств как в царской России, так и в других капиталистических странах Д. не смогли принести ощутимых результатов в борьбе с туберкулезом и другими социальными болезнями.
Сеть диспансеров в нашей стране начала широко развиваться только после Великой Октябрьской социалистической революции. Государственный характер социалистического здравоохранения и его профилактическая направленность определили политику и пути развития диспансерных учреждений. Прежде всего в 1918 г. были организованы Д. для борьбы с туберкулезом. В 1919 г. в Москве была открыта первая венерол, амбулатория, к-рая в 1921 г. реорганизуется в кожно-венерол. Д. Вслед за этим в Москве открывается еще несколько районных Д., а потом сеть подобных учреждений развертывается по всей стране. Создаются онкол., психоневрол, и другие Д.
3. П. Соловьев указывал, что идея создания Д. и последовательное ее развитие знаменуют организационное, планомерное воздействие на больного, условия его труда и жизни во всем их многообразии.
Главной теоретической предпосылкой развития сети Д. было признание решающего значения социальных условий в возникновении и распространении многих заболеваний. Это определило участие Д. в разработке и осуществлении таких социально-гигиенических мероприятий, как улучшение условий труда, жилищных условий, питания и т.д. При Д. создавались санатории-профилактории (см.) для санаторного лечения рабочих без отрыва от производства и другие вспомогательные подразделения.
К борьбе с социальными болезнями, к оздоровлению труда и быта была привлечена рабочая общественность. В частности, в 1923 г. при противотуберкулезных Д. были организованы Советы социальной помощи, в обязанность которых входило участие в разрешении вопросов оздоровления труда и быта больных, социальной и сан.-просвет. деятельности Д., отборе больных в санатории, активная индивидуальная помощь больным и т. д.
В 1949 г. номенклатурой учреждений здравоохранения были предусмотрены следующие виды Д.: противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический, врачебно-физкультурный, трахоматозный, противозобный. Д. первых пяти профилей организовывались повсеместно, трахоматозные и противозобные Д.— только там, где имели место эти заболевания. Согласно указанной номенклатуре имеются городские, областные и республиканские Д. К 1975 г. в СССР было 2964 диспансера различного профиля. Деятельность Д. строится по участково-территориальному принципу. В некоторых случаях в зависимости от местных условий вместо самостоятельных Д. создаются диспансерные отделения и кабинеты в городских поликлиниках.
В нашей стране организация и содержание работы каждого Д. зависит от его профиля и имеет свои особенности, однако основные принципы диспансерного метода являются общими для Д. всех профилей и включают в себя определенные мероприятия:
I. Активное раннее выявление больных, осуществляемое путем организации массовых целевых профилактических медосмотров или специальных обследований определенных групп населения, а также семей больных и выявления контактов и источников заражения; организация обследования населения в процессе обращения в леч. учреждения. Д. наряду с историями болезни заполняют контрольные карты диспансерного наблюдения — специальные формы учета и регистрации, позволяющие осуществлять плановое наблюдение и лечение.
II. Систематическое наблюдение за выявленными больными (см. Патронаж) и обеспечение их квалифицированной медпомощью. Постоянное диспансерное наблюдение за больными и лицами, бывшими в контакте с больными, взятыми на учет, осуществляется в процессе обязательного регулярного посещения ими Д., а также с помощью патронажных посещений больных на дому, сроки и частота которых устанавливаются в индивидуальном порядке в зависимости от характера и течения патол, процесса, бытовых условий, уровня сан. культуры больного и членов его семьи.
III. Общественная профилактика, сан. просвещение и организация общественного актива. Принцип общественной профилактики заключается в проведении оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, и включает в себя совместное участие Д. и всех леч.-проф, и сан. учреждений в проведении плановой работы по улучшению условий труда и быта обслуживаемого населения, выполнению специальных мер массовой профилактики (вакцинация и ревакцинация соответствующих контингентов против туберкулеза и др.), распространению гиг. и мед. знаний среди населения. Д. также содействуют организации различных профилактических учреждений (санаториев-профилакториев, диетических столовых, лесных школ и др.).
Практическая деятельность Д. осуществляется при активном участии общественности, первичных организаций об-в Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзных организаций и постоянных комиссий исполкомов местных Советов депутатов трудящихся. При каждом Д. из представителей трудящихся организованы общественные советы (см.).
Все Д. ведут в р-не деятельности большую организационно-методическую работу по объединению усилий и средств всех мед.-сан. учреждений на борьбу с тем или иным заболеванием. Они внедряют в практику наиболее совершенные методы диагностики и лечения, следят за полнотой учета, своевременным извещением о каждом новом заболевании, анализируют (в р-не их деятельности) заболеваемость и смертность населения по соответствующим болезням, разрабатывают комплексные планы оздоровительных мероприятий, привлекают к их осуществлению другие ведомства и организации.
Основными показателями деятельности Д. являются: полнота и своевременность охвата диспансерным наблюдением соответствующих контингентов, удельный вес выявленных ранних форм заболеваний; систематичность наблюдения и патронажа; объем массовых и индивидуальных мероприятий; масштабы и результаты профилактических осмотров; уровень организационно-методической деятельности; состояние и эффективность сан.-просвет, деятельности, наличие широкого сан. актива и степень его участия в оздоровительных мероприятиях Д.; сдвиги в состоянии здоровья диспансеризованных, исходы лечения, частота обострений заболевания, результаты наблюдения контактов.
Структура Д., как правило, предусматривает наличие в нем диспансерного (амбулаторного) и стационарного отделений, рентгеновского, физиотерапевтического и процедурного кабинетов и клинико-диагностических лабораторий. Кроме того, в зависимости от профиля Д. в нем организуются и другие специализированные кабинеты (отделения). Д. могут иметь также санаторий-профилакторий и лечебно-трудовые мастерские. Областные, краевые и республиканские Д. имеют в своем составе организационно-методический кабинет.
Штаты Д. различного профиля зависят от специфики их деятельности, объема работы, количества обслуживаемого населения и регламентируются соответствующими приказами М3 СССР.
Строительство Д. ведется с учетом специфических особенностей их деятельности и с соблюдением установленных сан. требований, предъявляемых к этого типа учреждениям. Нормы строительства зданий различных по своим профилям Д. определяются «Строительными нормами и правилами» (ч. II, раздел «Л», гл. 9, СНИП II-л, 9-70, М., 1971).
Организация и содержание работы Д. различного профиля имеют свои особенности.
Что такое диспансерное отделение
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающих в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, проводимые в целях оценки состояния здоровья.
Диспансерное наблюдение – это наблюдение за состоянием здоровья лиц, уже страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях выявления и предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.
Главное отличает диспансеризации от диспансерного наблюдения в том что, диспансеризация проводиться всем гражданам в определенный возраст, а диспансерное наблюдение проводиться страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, а также имеющими основные факторы риска заболеваний. Диспансеризация это профилактический медицинский осмотр, а диспансерное наблюдение это наблюдение за гражданами которые уже страдают хроническими заболеваниями или перенесли травму.
Диспансерное наблюдение требуется:
Диспансерный прием (осмотр, консультация) включает в себя:
1) оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
2) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
3) оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;
4) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
5) назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).
Диспансеризации включает в себя:
1) для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:
а) проведение профилактического медицинского осмотра;
б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний;
в) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом;
г) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;
2) для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год (за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью):
а) проведение профилактического медицинского осмотра;
б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний;
в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);
д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;
3) для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год (за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью):
а) проведение профилактического медицинского осмотр;
б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний;
в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);
д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.
Диспансерное наблюдение и диспансеризацию осуществляют следующие медицинские работники: врач-терапевт; врач-специалист; врач отделения медицинской профилактики; фельдшер кабинета медицинской профилактики или центра здоровья; врач фельдшерско-акушерского пункта.
О диспансерном наблюдении и диспансеризации пациентам могут напоминать медицинские работники и страховые представители. Медицинский работник при проведении диспансерного наблюдения информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности консультаций. Диспансерное наблюдение является естественной частью жизни и призвано служить поддержкой в борьбе с болезнью или в период восстановления.
Диспансер
Полезное
Смотреть что такое «Диспансер» в других словарях:
ДИСПАНСЕР — ДИСПАНСЕР, диспансера, муж. (франц. dispensaire) (неол. мед.). Медицинское учреждение, имеющее целью лечение и предупреждение болезней. Венерический диспансер. Туберкулезный диспансер. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
ДИСПАНСЕР — (от англ. dispensary лечебница для бедных, франц. dispensaire благотворительная аптека), мед. сан. учреждение (для приходящих больных), к рое в СССР ставит своей задачей помимо тщательного исследования самого обратившегося за помощью б ного… … Большая медицинская энциклопедия
диспансер — а, м. dispensaire m. Лечебно профилактическое учреждение, в задачи которого входит выявление больных с ранними формами некоторых заболеваний, систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных групп населения в целях предупреждения… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
диспансер — (неправильно диспансер). Произносится [диспансэр] … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке
Диспансер — специализированное лечебно профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторную медицинскую помощь населению. На каждого пациента Д. заводится история болезни. Врач Д. имеет право выдать листок нетрудоспособности. Словарь бизнес терминов.… … Словарь бизнес-терминов
ДИСПАНСЕР — (французское dispensaire, от латинского dispenso распределяю), специализированные медицинские учреждения: противотуберкулезные, кожно венерологические, психоневрологические, онкологические, врачебно физкультурные и др … Современная энциклопедия
ДИСПАНСЕР — (франц. dispensaire от лат. dispenso распределяю), специальное лечебно профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь определенным контингентам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья. Имеются… … Большой Энциклопедический словарь
ДИСПАНСЕР — [сэ ], а, муж. Медицинское учреждение, занимающееся лечением определённого контингента больных, систематически наблюдающее за их здоровьем. Противотуберкулёзный, онкологический д. | прил. диспансерный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И.… … Толковый словарь Ожегова
диспансер — сущ., кол во синонимов: 11 • вендиспансер (1) • лтд (1) • наркодиспансер (1) • … Словарь синонимов
Диспансер — (французское dispensaire, от латинского dispenso распределяю), специализированные медицинские учреждения: противотуберкулезные, кожно венерологические, психоневрологические, онкологические, врачебно физкультурные и др. … Иллюстрированный энциклопедический словарь
диспансер — (фр. dispensaire) спец. лечебно профилактическое учреждение, в задачи которого входит выявление больных с ранними формами нек рых заболеваний, лечение заболевших, систематическое наблюдение за состоянием здоровья определенных групп населения в… … Словарь иностранных слов русского языка
Психиатрический учёт и диспансерное наблюдение. Что важно знать?
Телеграм-канал t.me/imatrip, посвященный психическим расстройствам, подготовил подробнейший разбор темы, которая волнует каждого, кто обращается к психиатру. Многие люди не решаются обратиться за помощью исключительно из страха постановки на “учет”, который губительно скажется на репутации, образовании, карьере. Поэтому мы попробовали собрать материал, который раскроет основные аспекты этой темы в России.
Что такое психиатрический учет?
Психиатрический учет — устаревшее юридическое понятие, которое обозначает регулярное наблюдение за пациентом, контроль его состояния в амбулаторных психиатрических учреждениях. Лица, состоявшие на учете, были обязаны регулярно показываться в диспансере, при этом возможность «сняться с учета» почти отсутствовала. Факт пребывания на учёте часто приводил к социальным ограничениям и пожизненной стигме. Любая организация могла обратиться в диспансер с запросом, состоит ли человек на учёте.
Понятие «психиатрического учета» было официально отменено после вступления в силу Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в 1992 году. Вместо «учета» были выделены две группы амбулаторной психиатрической помощи: консультативно-лечебная помощь (КЛП) и диспансерное наблюдение (ДН).
Хотя понятие “учет” до сих пор может встречаться в обиходе и некоторой документации, в амбулаторных психиатрических учреждениях на территории РФ оно применяться не должно. Запросы на получение справок, состоит ли гражданин на “учете” в психиатрическом учреждении, лишены смысла и являются незаконными, как и выдача справок с указанием: “на учете не состоит”.
Что такое психиатрическое наблюдение?
Психиатрическое наблюдение относится к амбулаторной психиатрической помощи и делится на две группы: КЛП и ДН. В каждый определенный период лицо может получать психиатрическую помощь только одного вида, однако, законом допускается переход от одного вида помощи к другому в любом направлении. Основным различием между группами является добровольность и обязательность получения помощи пациентом и, соответственно, степень допустимости врачебного вмешательства.
Консультативно-лечебная помощь (КЛП)
Эта группа предполагает исключительно добровольное посещение и лечение (например, участковый врач не имеет права требовать от вас фиксированных встреч, вызывать на прием или отслеживать принимаете ли вы назначенное лечение).
Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо законного представителя (ст. 26, Закон РФ N 3185-I).
КЛП включает в себя весь объем амбулаторной психиатрической помощи и может осуществляться в широком диапазоне времени — от единичного осмотра до многолетних контактов врача с пациентом.
Медицинская карта амбулаторного больного оформляется при первичном обращении, следовательно, в группу КЛП попадает любой добровольно обратившийся за консультацией в ПНД, но не нуждающийся в ДН.
Диспансерное наблюдение (ДН)
Диспансерное наблюдение отличается от советского учёта в первую очередь тем, что речь идет пациентах, нуждающихся в наблюдении в данное время (т.е. его возможно снять), учёт же был фактически пожизненным. Кроме того, сам факт диспансерного наблюдения не несет за собой правовых ограничений.
Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Только наличие всех трех квалифицирующих признаков дает основание для установления за больным ДН.
То есть определение группы наблюдения зависит не столько от диагноза, сколько от тяжести и течения психического расстройства. Например, пациенты с шизофренией или БАР совсем не обязательно попадут под ДН, а пациенты с расстройствами личности могут попасть в группу ДН в случае декомпенсации или серьезной социальной дезадаптации.
Диспансерное наблюдение делится на несколько групп, а устанавливается «независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи» (п. 3, ст. 26, Закон РФ N 3185-I). Решает вопрос об установлении ДН клинико-экспертная комиссия (КЭК). Пациент не может отказаться от установленного ему ДН. Вопрос о частоте осмотра лиц рассматривается индивидуально.
А если я не буду приходить на назначенные осмотры?
Все зависит от вашего лечащего врача и группы ДН. Если вы не входите в группу активного диспансерного наблюдения (АДН) — искать вас и принудительно осматривать, скорее всего, не будут. Вероятно, вам будут звонить и настоятельно советовать показаться на приеме, но если врач подозревает наличие оснований для госпитализации, а вы не приходите на прием, чтобы это опровергнуть — могут быть предприняты и более активные меры (к примеру, посещение на дому).
Могу ли я отказаться от лечения, будучи под диспансерным наблюдением?
Согласно ч. 4. ст. 11 Закона РФ N 3185-1 лечение без согласия допустимо только по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при недобровольной госпитализации (ст. 29 Закона РФ N 3185-1). В этих случаях лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. То есть от амбулаторного лечения, проводимого в рамках ДН отказаться можно. Однако, если обнаружатся основания для принудительной госпитализации (подтвержденные КЭК, а после — судом) — ваше согласие на лечение не потребуется.
Как диспансерное наблюдение отразится на моих правах?
Согласно Закону РФ N 3185-I сам факт наблюдения, лечения или наличия психиатрического диагноза не должен влиять на жизнь пациента, его право на образование, трудоустройство и пр. В случае несоблюдения или нарушения ваших прав вы можете отстоять их в судебном порядке.
Могу ли я получить информацию о своем здоровье?
Закон о психиатрической помощи не предусматривает специальных правил для ознакомления пациентов с медицинской документацией или получения копий медицинских документов. Психиатрическое лечебное учреждение не имеет права отказать в выдаче копий, поскольку это является прямым нарушением закона (ст.22 N 323-ФЗ).
Для получения подобной документации необходимо составить письменное заявление (pic. 4) на имя руководителя (глав. врача) в двух экземплярах с просьбой предоставить полную копию истории болезни. Далее заявление должно быть зарегистрировано в журнале входящей корреспонденции (у секретаря в приемной), если вы делаете это лично, или отправлено заказным письмом с уведомлением о вручении, которое зафиксирует дату поступления заявления.
В срок, как правило, не более 30 дней после запроса копия будет получена заказным письмом или на руки. Во втором случае передача осуществляется лечащим врачом или медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Медработник должен иметь на руках второй экземпляр заявления, вашу «карту» и ее копию, чтобы вы самостоятельно могли сверить копию и оригинал, после чего вписать в заявление «копия получена в полном объеме».
Может ли кто-либо получить подобные сведения без моего согласия?
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в строго оговоренных в законе случаях (ст. 13, N 323-ФЗ):
Возможно ли сняться с диспансерного наблюдения?
Если пациент из группы консултативно-лечебной помощь не обращается за помощью на протяжении года (не приходит на консультации, не получает рецепты) — его карта сдается в архив и поднимается только в случае повторного обращения.
Диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении либо при значительном и стойком улучшении психического здоровья лица. Состояние значительного улучшения может считаться стойким, если оно сохраняется на протяжении полутора-двух лет и не имеет признаков неблагоприятной динамики. Решение вопроса о прекращении ДН принимается комиссией (КЭК). В случае прекращения ДН история болезни сохраняется в регистратуре, а пациент переходит в группу КЛП. Законом не устанавливается никаких различий в правовом положении такого лица и тех, кто не находился ранее под ДН.
Есть ли польза от диспансерного наблюдения?
Лица, которым оказывается КЛП, имеют право на получение при необходимости листков временной нетрудоспособности, установление облегченных условий труда, входящее в компетенцию клинико-экспертных комиссий (КЭК), установление инвалидности, получение направлений на госпитализацию в психиатрические и психоневрологические больницы, дневные и ночные стационары (при наличии к тому медицинских показаний), на бесплатное получение лекарств при соответствующих заболеваниях, предоставление им жилищных и иных льгот, предусмотренных для лиц с соответствующими психическими расстройствами, и т.п.
В понятие диспансерного наблюдения также входит оказание больным амбулаторной психиатрической помощи в ее полном объеме. При этом особое значение приобретают социальная помощь и весь комплекс социально-реабилитационных мероприятий. В случае получения инвалидности составляется индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая включает медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
Примечание: “больничные” выдаются на срок от 2 недель (10 рабочих дней) до 2 месяцев, а вместо диагноза в них вписывается слово «заболевание».
Что делать, если я нуждаюсь в психиатрической помощи, но не желаю попасть под наблюдение?
Анонимное обращение возможно и в ПНД (по крайней мере, в некоторые из них), но за определенную плату. Информацию об этом можно узнать из прайса платных услуг на сайте учреждения или звонка в регистратуру.
Все вопросы относительно установления наблюдения находятся в компетенции государственных психиатрических служб, поэтому обращаясь в НИИ, НЦ, частные психиатрические клиники и к частнопрактикующим психиатрам вы не рискуете попасть в базы данных гос. психиатрии. У перечисленных учреждений есть возможность оказания как амбулаторной, так и стационарной помощи, но в платном порядке. Если после обращения к ним вы все же решите завести «карту» в ПНД — всю информацию о вашем лечении в подобных учреждениях вы можете получить, попросив участкового врача сделать туда письменный запрос.
Примечание: если вас волнует анонимность — имеет смысл заранее уточнить, обменивается ли выбранное вами учреждение данными о пациентах с другими мед. учреждениями и есть ли возможность анонимного обращения. Перед началом лечения в таких местах предлагают подписать отказ от передачи данных.
Каждое конкретное учреждение и специалист имеют определенный перечень состояний, с которыми работают/не работают. Амбулаторные учреждения и частнопрактикующие психиатры не берутся за лечение лиц, которым необходима любая форма стационарного наблюдения. Небольшие НИИ и частные клиники с возможностью стационара, как правило, не берут «острых» пациентов (принудительных, психотических, суицидальных, опасных для себя и окружающих), в то время как крупные могут иметь специальные отделения для наблюдения и лечения подобных пациентов.
Если после приема вы получаете отказ в последующем лечении, максимум, который может позволить себе специалист — посоветовать вам госпитализацию или обращение в ПНД. То есть никаких принудительных госпитализаций или донесения информации о вашем состоянии в другие учреждения или другим лицам не будет.
Встречаются ли случаи нарушения врачебной тайны, нарушения прав пациента?
На практике действительно могут встречаться случаи нарушения врачебной тайны — как сознательные, так и в силу небрежности или недостаточной информированности медработников. Это может повлечь за собой уголовную или административную ответственность, поэтому сознательное нарушение тайны, которое может повлечь за собой негативные последствия для пациента (и стать поводом для судебного разбирательства) явление редкое. Однако встречаются прецеденты, когда лечащий врач информирует близких родственников в отсутствие согласия совершеннолетнего дееспособного пациента. Так что, если при госпитализации вы не вписываете родителей/детей в список лиц, которым можно предоставить сведения о вашем здоровье — не будет лишним упомянуть это в беседе с лечащим врачом.
Нельзя умолчать и о том, что некоторые люди могут воспользоваться тем, что пациент не знает своих прав и не может их защитить. Самые частые примеры нарушений со стороны медработников: отказ проинформировать пациента о его диагнозе, прогнозах, схеме лечения; отказ в выдаче документов, уверение в том, что он не имеете права с ними ознакомиться или получить на руки копию; давление на пациента с целью оформления добровольной госпитализации (в силу отсутствия достаточных оснований для принудительной или нежелания доказывать ее необходимость в судебном порядке). Со стороны работодателей: требование справок об отсутствии «учета»; требование справок из ПНД для работы, которая не имеет противопоказаний, связанных с психическими расстройствами.
Как защитить свои права?
Чтобы защитить свои права прежде всего необходимо их знать и при необходимости не бояться о них заявить. Чуть ниже мы приведем несколько конкретных примеров.
Закон предусматривает и охраняет права лиц с психическими расстройствами, но в попытке их реализовать люди нередко встречаются с сопротивлением со стороны учреждений, медработников, работодателей и других лиц.
Если ваши права игнорирует или нарушает лечащий врач — не стоит вступать в конфронтацию со всем учреждением. Для начала воспользуйтесь правом сменить врача и попробуйте подыскать более лояльного и заинтересованного в том, чтобы вам помочь.
При учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь есть юрист, который может проконсультировать вас по правовым вопросам.
Если вы входите в категорию граждан, обозначенных в ст. 20 N 324-ФЗ — вы имеете право на бесплатную юридическую помощь: от консультирования до представления ваших интересов в суде (в зависимости от предмета обращения). Список лиц и учреждений, оказывающих бесплатную юридическую помощь можно найти на гос. сайтах города (области, региона, республики). Также за помощью можно обратиться в юридические клиники при ВУЗах соответствующей направленности.
Отказ в информировании о состоянии здоровья, лечении, прогнозах
Если в ответ на вопросы о том, какой же диагноз вам поставили, какое лечение вам назначено и почему именно такое, вы слышите отговорки вроде «вы не имеете достаточной компетенции для получения подобной информации», «я не имею права обсуждать это с пациентом» — вас обманывают. Согласно ст. 22 N 323-ФЗ «Каждый имеет право получить в доступной для него форме информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе…». Не стесняйтесь сообщить врачу о том, что он нарушает ваши права.
Отказ в выдаче копии истории болезни
В первую очередь вы можете столкнуться с уверениями в том, что пациент не имеет на это права, что противоречит ст.22 N 323-ФЗ. В случае получения отказа от медработника в устной форме — требуйте оформления письменного отказа, заверенного подписью и расшифровкой (ФИО, должность). Нежелание выдать запрашиваемый документ, оформленное в письменном виде, может стать основанием для обращения в суд, так как будет подтверждать факт нарушения прав пациента — поэтому на данном этапе сопротивление чаще всего прекращается.
Если вам не желают предоставить отказ в письменном виде обратитесь к вышестоящим должностным лицам (заведующему, главному врачу) и юристу при ПНД. Если и это не помогает или вместо копий вы все же получаете письменный отказ — следует обратиться за консультацией к юристу вне учреждения.
Источники:
1) Аргунова Ю.Н. Права граждан при оказании психиатрической помощи (Вопросы и ответы). — Москва: Грифон, 2014.
2) Ларионов М., Черкашин М., Бартенев Д., Нгуен Хонг Линь. Права граждан с ментальными особенностями в вопросах и ответах. Юридическое пособие. Второе издание. Москва, 2012.
3) Дмитриева Т.Б. Законодательство Российской Федерации в области психиатрии. Комментарий к закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ГК РФ и УК РФ. 2-е изд., испр. и доп. – Спарк, 2002.
3) Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями и дополнениями).
4) Приказ Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений».
5) Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
6) Трудовой кодекс РФ.
7) Постановление Совета Министров — Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями и дополнениями).
8) Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).