что такое динамичное наблюдение в медицине
Приложение. Порядок проведения диспансерного наблюдения
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 21 декабря 2012 г. N 1344н
Порядок проведения диспансерного наблюдения
ГАРАНТ:
См. Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденный приказом Минздрава России от 29 марта 2019 г. N 173н
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше).
Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения при отдельных заболеваниях (состояниях).
2. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц*.
3. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).
2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);
3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики;
4) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
5. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724), иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными некоммерческими организациями**, с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).
При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в подпунктах 1 и 5 пункта 4 настоящего Порядка, учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения гражданина в стационарных условиях.
6. Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, включая рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку.
В случае если гражданин определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания гражданина и такой врач-специалист в медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-терапевт направляет гражданина для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания гражданина.
7. Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляет диспансерное наблюдение за гражданами, отнесенными по результатам диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) к III группе состояния здоровья, а также за гражданами, отнесенными ко II группе состояния здоровья, и имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.
8. Медицинский работник, указанный в пункте 4 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения:
1) ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.
9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, включает:
1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4) проведение краткого профилактического консультирования;
5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);
6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.
Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья также осуществляет коррекцию факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (курение табака, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность, нерациональное питание, пагубное потребление алкоголя).
10. Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:
1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);
2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);
3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.
12. Врач-терапевт, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения.
13. Заместитель руководителя (иное уполномоченное должностное лицо) медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.
14. Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:
1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;
3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.
* Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).
** Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Динамическое наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Динамическое наблюдение подразумевает регулярные обращения пациента к врачу для контрольных обследований. Такой подход позволяет вовремя заметить изменения в течении болезни и принять меры по профилактике осложнений. Наблюдением больных с хроническими сердечно-сосудистыми патологиями занимаются кардиологи, терапевты или врачи общей практики (семейные врачи). При малейшем ухудшении состояния пациенту рекомендуется обращаться сразу к кардиологу.
Когда требуется динамическое наблюдение
Показаниями для взятия пациента «на контроль» являются:
Как проходят приемы
Периодичность осмотров зависит от характера нарушений. Если больной перенес инфаркт или операцию, то первые полгода/год ему рекомендуется посещать специалиста 2-4 раза в мес. При стабильном состоянии достаточной считается частота приемов 2-4 раза в год.
При каждом визите врач:
Основными диагностическими методами контроля являются:
По показаниям назначаются:
По завершении диагностики врач вносит необходимые коррективы в лечение и назначает дату следующей явки на прием.
Задача динамического наблюдения — не допустить дальнейшего прогрессирования болезни у пациента. Кардиологи «Спектры» имеют большой опыт в наблюдении больных с хроническими сердечно-сосудистыми патологиями. Для этого в клинике используются новейшие методики обследования, которые позволяют проводить всестороннюю диагностику и точно оценивать состояние организма. Подходящие лечебные меры подбираются в соответствии с действующими европейскими стандартами. Регулярное обращение к нашим специалистам служит гарантией своевременной профилактики осложнений и поддержания стабильно хорошего самочувствия.
Что такое диспансерное наблюдение?
Быть здоровым хочет каждый, но не каждый прилагает к этому усилия. И речь сейчас не только о ведении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек и правильном питании. Каждый человек должен следить за своим здоровьем, особенно те, у кого имеются хронические заболевания. О том, насколько важно диспансерное наблюдение и как оно проходит, мы поговорили с начальником отдела организации медицинской помощи взрослому населению Жанной Вахловой.
Корр.: Жанна Игоревна, расскажите, что такое диспансерное наблюдение, и как оно проводится в Алтайском крае?
— Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний. Оно проводится для своевременного выявления или предупреждения осложнений и обострений заболеваний, их профилактики, а также для эффективной реабилитации после перенесенных недугов. В нашем регионе разработан алгоритм наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями, который внедрен в поликлиники Барнаула. Чтобы транслировать этот опыт в районы края, с середины июля главные врачи крупных поликлиник выезжали в центральные районные больницы. В проекте приняли участие шесть руководителей поликлиник, между которыми закрепили все районные больницы.
Корр.: Как человек должен узнать, что ему нужно пройти диспансерное наблюдение?
— Медучреждение должно своевременно информировать пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, о необходимости прийти на прием. Врач, который контролирует состояние больного, не только проводит обследования и назначает необходимое лечение, но также обучает пациента навыкам контроля за своим состоянием и действиям, которые он должен предпринять в случае возникновения угрожающего жизни состояния.
Корр.: При каких заболеваниях положено диспансерное наблюдение?
— В обновленном перечне Министерства здравоохранения РФ указано 28 хронических недугов. Список пополнил предиабет: это пограничное состояние, при котором своевременное лечение может остановить развитие сахарного диабета. Также диспансерное наблюдение положено пациентам, страдающим диабетом второго типа, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторыми другими заболеваниями ЖКТ, хроническими заболеваниями почек. Пристальному вниманию врачей подлежат те, кто страдает гипертонией, гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт. Диспансерное наблюдение назначается при хронических заболеваниях легких, рецидивирующих и хронических бронхитах, а также бронхиальной астме.
Корр.: Какие врачи проводят диспансерное наблюдение?
— Диспансерное наблюдение осуществляют врач-терапевт, фельдшер отделения медицинской профилактики или центра здоровья, фельдшер или акушер фельдшерско-акушерского пункта, а также врачи-специалисты. В частности, это невролог, кардиолог, гастроэнтеролог, онколог, аллерголог, эндокринолог, акушер-гинеколог, ревматолог, нефролог, пульмонолог и др.
Корр.: Сколько длится диспансерное наблюдение и как часто нужно приходить на прием?
— Периодичность диспансерных приемов зависит от заболевания, которым страдает пациент. В среднем это 2-3 раза в год. В большинстве случаев пациент должен находиться под диспансерным наблюдением пожизненно. Например, пожизненное наблюдение устанавливается при сердечно-сосудистых заболеваниях (периодичность приема не реже двух раз в год), предиабете (не реже раза в год), рецидивирующем и хроническом бронхите (раз в год), бронхиальной астме (1-3 раза в год), хронической болезни почек (4 раза в год). Пациентам, страдающим язвой желудка, также пожизненно нужно проходить осмотр раз в полгода, а при язве двенадцатиперстной кишки достаточно наблюдаться раз в год в течение пяти лет с момента последнего обострения.
Корр.: Что включает в себя диспансерный прием?
— На каждом приеме врач оценивает состояние пациента, выслушивает его жалобы, назначает нужные исследования. Также уточняется диагноз и при необходимости проводится коррекции лечения. Если пациенту требуется проведение дополнительных анализов или процедур, врач может направить его в специализированную медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, или на санаторно-курортное лечение.
Динамическое наблюдение при локализованном и местно-распространенном раке предстательной железы
В структуре онкозаболеваемости мужчин России в 2003 г. рак предстательной железы находился на 4 ранговом месте, составляя 15,5%. Прирост показателей заболеваемости за последние 7 лет составил 42,2%. По величине прироста рак предстательной железы вышел на 1 ранговое место.
Частота рака предстательной железы нарастает по мере увеличения возраста мужской популяции. С другой стороны, клинические проявления появляются только на поздних стадиях, при местно-распространенном и диссеминированном процессе, и отсутствуют при локальных формах заболевания, доля которых неуклонно растет в связи с широким внедрением скрининга рака простаты с помощью определения сывороточного ПСА. Тщательный анализ течения различных форм рака простаты, говорит о том, что пациенты с высокодифференцированными локализованными формами имеют минимальный риск умереть от рака простаты, а частота гипердиагностики рака простаты составляет около 50% (т.е. у половины мужчин с выявленным локализованным раком простаты заболевание не проявится в течение жизни) [8]. Основная проблема заключается в отсутствии абсолютных критериев, позволяющих отличить потенциально агрессивную опухоль от латентной.
Существенные изменения в структуре заболеваемости раком простаты, наряду с более глубоким понимаем патогенеза опухолевого процесса, выдвигают целый ряд вопросов у практикующих урологов. В какие сроки следует ожидать появления клинических симптомов заболевания, и как они соотносятся с ожидаемой продолжительностью жизни? Не приведут ли побочные эффекты лечения к снижению качества жизни раньше, чем опухоль?
Сам термин отложенное лечение или выжидательная тактика относится не только к отсрочке гормонального лечения или сугубо паллиативной терапии, но и в некоторых случаях радикального хирургического или лучевого лечения до возникновения признаков активизации опухолевого процесса, таких, как рост ПСА, или увеличение суммы Глисона при повторной биопсии простаты. Сразу надо оговориться, что все пациенты по отношению к которым была выбрана выжидательная тактика должны находится под активным наблюдением.
Попытки обобщить результаты выжидательной тактики у больных локализованным раком предстательной железы предпринимались многими исследователями [7]. В 1994 году Chodak et al обобщили результаты 6 нерандомизированых исследований по отсроченному лечению 828 больных. Пациенты с хорошо и умеренно дифференцированными опухолями (G1-G2) имели 5 и 10-летнюю скорректированную выживаемость 98% и 87% соответственно, что значительно превосходило результаты у больных с G3, у которых аналогичные показатели составили 67% и 34%. Несмотря на практически одинаковую скорректированную выживаемость у пациентов с опухолями G1 и G2, в последней группе у 42 % пациентов было отмечено появление отдаленных метастазов при 10-летнем сроке наблюдения [5]. Прогностическая значимость дифференцировки опухоли на вероятность прогрессии заболевания была продемонстрирована в работах Albertsen et al. (1998,1999). Авторами были пересмотрены гистологические препараты с учетом более современной классификации Глисона. Было показано, что риск смерти от рака простаты является очень высоким при опухолях с Глисоном 7-10 (42-87%), умеренным при Глисоне 6 (18-30%) и крайне низким при Глисоне 2-5 (4-11%) [2].
Данные о значении показателей ПСА и его изменений на смертность у больных локализованным раком предстательной железы немногочисленны. Известно, что у пациентов с ПСА 2 нг/мл в год, предшествующий установлению диагноза, является достоверным фактором риска смерти от рака простаты после радикальной простатэктомии. Высокая скорость нарастания ПСА была также ассоциирована с меньшим временем до появления рецидива, большей частотой наличия метастазов (N+, M+) и более высокой категорией Т [6].
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний.
Такое наблюдение должно помочь людям контролировать свои хронические заболевания или не допустить их развития у тех людей, которые находятся в группе риска.
ОМС предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение. Для этого пациенту требуется посещать врача через определенное время для проверки состояния здоровья.
На приеме оценивается состояние пациента, исходя из чего назначаются обследования, проводится краткое профилактическое консультирование и при необходимости, проводится коррекция лечения.
Если состояние здоровья не позволяет посетить врача, то пациент вправе обратиться в регистратуру поликлиники и вызвать врача на дом.
При каких заболевания положено диспансерное наблюдение?
Диспансерное наблюдение положено пациентам, страдающим предиабетом, диабетом второго типа, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторыми другими заболеваниями ЖКТ, хроническими заболеваниями почек. Подлежат пристальному вниманию доктора те, кто страдает гипертонией, гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пациенты, которые перенесли оперативные вмешательства на сердце и сосудах, инфаркт и инсульт. Диспансерное наблюдение назначается при хронических заболеваниях легких, рецидивирующих и хронических бронхитах, а также бронхиальной астме. Ознакомиться с полным перечнем заболеваний, требующих диспансерного наблюдения, можно обратившись в свою поликлинику.
Сколько длится диспансерное наблюдение и как часто нужно проходить прием?
Кратность и периодичность посещений зависит от заболевания, которым страдает пациент и определяется участковым врачом на основании приказа 173н Минздрава России. В среднем два-три раза в год. В большинстве случаев пациент должен находится на диспансерном наблюдении пожизненно.
Информация для населения
Инфографические материалы
Контролирующие организации
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Территориальный орган Росздравнадзора
по Брянской области
Департамент здравоохранения
Брянской области
Управление Роспотребнадзора
по Брянской области
ТФОМС
Брянской области
Страховые организации
Сведения о медицинской организации
Пользователь принимает настоящее Согласие на обработку персональных данных (далее — Согласие) Действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность. Пользователь дает свое согласие ГБУЗ «Брасовская центральная районная больница», которое расположено по адресу 242300, рп Локоть, ул. Липовая аллея, д. 20, на обработку своих персональных данных со следующими условиями:
© ГАУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»