что такое дифиллоботриоз у человека
Дифиллоботриоз у человека
Лечение дифиллоботриоза у человека, симптомы и профилактика
Дифиллоботриоз — это гельминтное заболевание, сопровождающееся инфицированием и поражением пищеварительного тракта людей и животных. Заболевание приводит к мегалобластной анемии.
Паразитом является достаточно крупный ленточный червь — лентец широкий (D.latum), в длину он вырастает до 10 м, в природе существует более 10 видов мало изученных лентецов рода Diphyllobothrium.
Что это такое?
Дифиллоботриоз — кишечный гельминтоз, возникающий вследствие инвазированности человека паразитическими червями-лентецами. Возбудители дифиллоботриоза паразитируют в тонкой кишке, вызывая диспепсические проявления и мегалобластную анемию.
Причины появления
Больше предрасположены к дифиллоботриозу те, кто проживает в регионах с умеренным, холодным климатом (преимущественно в северном полушарии) и развитым рыболовством на водоемах с пресной водой. Окончательные хозяева паразита: рыбоядные животные и люди. Промежуточные хозяева – рачки циклопы и пресноводная рыба (лосось, окунь, щука, ерш, налим и другие).
Возбудитель дифиллоботриоза в стадии зрелости паразитирует в тонких кишках человека или животных, к нему предрасположенных, после с их калом выделяются во внешнюю среду яйца гельминтов. Яйца попадают в воду и через 2-5 недель появляются зародыши, которые заглатываются пресноводными рачками. Дальнейшее развитие зародышей в форму процеркоидов происходит в мышцах, клетчатке, печени, тканях рыб, которые питаются рачками. Здесь гельминты переходят в следующую свою форму развития, опасную для человека.
Заражение дифиллоботриозом происходит из-за употребления сырой, плохо обработанной, слабосоленой зараженной рыбы и ее икры. Также можно заразиться дифиллоботриозом через ножи, посуду, доски, с помощью которых разделывали зараженную рыбу.
Патогенез
В кишечнике человека обычно обитает один, реже несколько лентецов, но описаны случаи паразитирования 100 и более особей. Продолжительность жизни паразита исчисляется годами: 10, 20 и более лет. При этом периодически часть концевого отдела стробилы отторгается и в виде ленты выделяется с испражнениями при дефекации.
К числу тяжелых проявлений инвазии относится развитие дифиллоботриозной мегалобластической анемии, в основе патогенеза которой лежит эндогенный авитаминоз B12 и фолиевой кислоты. Этиологическая роль дифиллоботриоза в развитии анемии была установлена в 1884 году С. П. Боткиным. Поступающий с пищей витамин B12 — внешний антианемический фактор — не усваивается, а абсорбируется стробилой паразита.
Симптомы дифиллоботриоза
Причины появления клинических признаков болезни у человека – механическое повреждение стенок кишечника в месте прикрепления гельминтов, выделение продуктов обмена лентеца, поглощение паразитом важных для человека веществ.
Вследствие механического воздействия лентеца на слизистую тонкой кишки развиваются следующие симптомы дифиллоботриоза:
Из-за отравления организма человека продуктами обмена гельминта дифиллоботриоз сопровождается аллергическими реакциями. На фоне нарушения абсорбции и синтеза полезных элементов формируются такие симптомы, как:
Дифиллоботриоз развивается постепенно: с момента инвазии до первых жалоб на самочувствие может пройти до трех месяцев. Начало инфекции имеет постепенный характер. Чаще всего пациенты называют такие симптомы:
Из-за дефицита витамина В12 появляются следующие симптомы:
Клиническая выраженность анемии зависит от степени заражения, сопутствующих патологий, качества питания человека. На фоне инвазии возможны «нервные» симптомы:
Иногда дифиллоботриоз протекает латентно (симптомы отсутствуют).
Диагностика
Поскольку провести диагностику дифиллоботриоза без анализов невозможно, то при проявлении указанной симптоматики рекомендовано сразу обратиться в медицинское учреждение. Врач первым делом должен провести детальный опрос, так как ему необходимо определить:
Основной анализ для определения дифиллоботриоза – анализ кала (в экскрементах можно обнаружить яйца широкого лентеца). Под микроскопом их легко отличить по специфической овальной форме, длине и желтовато-серому цвету. Иногда больные могут рассказать о выделении вместе с калом некоторых частей червя. После обнаружения в кале яиц, все сомнения в болезни отпадают, и врач с уверенностью диагностирует дифиллоботриоз.
Также проводится анализ крови для уточнения размеров и состава эритроцитов. При дифиллоботриозе они увеличены и насыщены гемоглобином. Также данный анализ необходим, чтобы определить уровень содержания витамина В12 в крови. После определения окончательного диагноза у больного, необходимо провести обследование всей его семьи или ближнего окружения.
Лечение дифиллоботриоза
Если нет признаков обширной инвазии, и человек ощущает себя более-менее нормально, лечение дифиллоботриоза не требует больничного стационара. Сложные случаи, когда заражение вызвало тяжелые реакции организма или имеет обширный характер, больного госпитализируют на несколько дней.
Схема лечения дифиллоботриоза начинается с восстановления уровня витамина В12 в крови.
Медикаментозное лечение
Предварительно перед медикаментозным лечением пациенту назначается прием витамина В12. Восстановление уровня железа в крови может занять до 30-ти дней. Далее назначаются для лечения от дифиллоботриоза такие препараты:
Сегодня дифиллоботриоз часто лечат «Бильтрицидом», его эффективность равна почти 100%. Препарат «Никлозамид» излечивает от инвазии за прием в дозировке — 2 грамма перорально. Но стоимость этого препарата дороже, чем у аналогов, и он запрещен в некоторых странах. После избавления от паразитов пациент должен пройти восстановительный курс, в который входит здоровое питание и прием витаминов.
Народные средства
Для изгнания гельминтов в народной медицине традиционно используют экстракт мужского папоротника, а также семена тыквы и отвар из них.
Семена тыквы нужно потреблять ежедневно в течение 1 часа натощак в утренние часы.
На один прием принимают 300 граммов сырых или заранее высушенных семян. Их желательно заранее растереть, добавив небольшое количество кипяченой воды и натурального меда.
Профилактика
При ловле и употреблении речной и озерной рыбы не допускать ее сыроедения, тщательно следить за термической ее обработкой. Плероцеркоиды достаточно устойчивы. Погибают при минус 15° в течение суток (24 часов), при минус 10° в тчение 3х суток, при минус 4-6° в течение 9-10 суток.
Высокие температуры более губительны на плероцеркоид – они гибнут при температуре плюс 55-60°, иными словами: рекомендуется прожаривать рыбу не менее 20 минут, а крупные куски рыбы – не менее 30-40 минут. Солевые продукты допускаются к употреблению при содержании соли в конечном продукте не менее 9%, в этом случае плероцеркоиды гибнут.
Своевременное выявление симптомов и лечение дифиллоботриоза. Регулярное обследование на гельминтоз рыбаков перед и после навигации, работников рыбоперерабатывающих предприятий.
Прогноз
Дифиллоботриоз, протекающий без осложнений легко лечится применением специфических противогельминтных средств. При обнаружении осложнений, они устраняются специфическими методами, в зависимости от их характера. Неблагоприятный исход (разрыв кишечника, анорексия, летальный исход) возможен в крайних случаях, без надлежащего лечения. Перенесённое заболевание не приводит к образованию иммунитета.
Боли в кишечнике и желудке, поясничном отделе, ногах, аллергия на продукты, проблемы со зрением?
Что такое широкий лентец?
Широкий лентец – это паразитирующий ленточный червь из отряда Pseudophyllidea. Данный вид гельминта паразитирует на стенках толстой кишки и вызывает серьезное заболевание, которое называется дифиллоботриоз.
Гельминт ленточного вида обитает в пресных водоемах. Его вторым промежуточным хозяином является хищная пресноводная рыба или рыба из семейства лососевых. При плохой термической обработке рыбы, инфицированной широким лентецом, можно заразиться дифиллоботриозом.
Широкий лентец имеет достаточно характерное строение, благодаря которому его можно легко отличить от других червей. Он является самым крупным солитером в паразитарном мире. Червь способен достигать до 10 метров в длину. Имеет присасывающийся аппарат из двух частей в виде щели, с помощью которых фиксируется на стенках толстой кишки. Тело этого ленточного червя состоит из сколекса (головы) диаметром 3-5 мм и большого количества члеников (проглоттидов) гермафродитного типа. Таких члеников существует около 4 тысяч, они спариваются между собой либо перекрестно, либо внутри одного сегмента. Процесс размножения начинается тогда, когда члеников становится более 60 сегментов от головы.
По мере размножения паразита в члениках образуются яйца готовые к дальнейшему развитию. Яйца находятся в матке, которая имеет отверстие для выхода. Ежедневно данным паразитом выбрасывается в окружающую среду несколько миллионов таких яиц.
Широкий лентец имеет достаточно сложный цикл развития. Он нуждается в двух промежуточных и одном окончательном хозяине.
Вместе с каловыми массами яйца широкого лентеца попадают в окружающую среду. Там они могут сохранять свою жизнеспособность до 30 дней, но следующий этап их жизненного цикла должен обязательно проходить в воде. Если яйцам удается попасть в воду, то они продолжают свое развитие, в другом случае – погибают. Попав в пресноводный водоем, из яиц лентеца высвобождаются зародыши (корацидии), которые заглатываются веслоногими рачками. Они являются первыми промежуточными хозяевами данного гельминта. В организме рачков зародыши трансформируются в процеркоид и попадают в тело другого промежуточного хозяина – пресноводной хищной (щука, судак, ерш, окунь, налим), или лососевой рыбы (кета, горбуша). Чаще всего рачков заглатывает более крупная рыба.
Цикл развития данного гельминта завершается в организме окончательного хозяина, которым может быть как человек, так и любое млекопитающие, питающиеся рыбой. Чаще всего это медведи, кошки, лисицы и собаки. Заражение человека происходит при употреблении в пищу инфицированной рыбы или при контакте с сырой плотью рыбы.
Широкий лентец в организме человека
В организме человека данный вид ленточного червя может жить и размножаться длительное время до 10 лет и более. При этом никаких симптомов со стороны организма может не наблюдаться. Обнаружить его в организме можно только после определенных лабораторных тестов.
При попадании в организм, широкий лентец проникает в толстый кишечник, где фиксируется с помощью присосок к слизистой оболочке кишечника. В результате происходит ущемление стенок кишечника, формирование язв, вследствие чего слизистая оболочка травмируются и атрофируется. При массивной инвазии может развиться непроходимость кишечника, поскольку гельминты достаточно крупные и могут вызвать закрытие просвета кишечника. Продукты метаболизма паразита вызывают повышенную чувствительность к антигенам паразита, что приводит к увеличению эозинофилов в крови.
Источником инфекции не становится больной человек или животное, поскольку яйца паразита должны пройти все этапы развития. Для этого им надо попасть воду и сменить двух промежуточных хозяев. По этой же причине невозможен процесс самозаражения (реинвазии) дифиллоботриозом.
Наиболее распространенной является скрытая бессимптомная форма дифиллоботриоза. Также достаточно распространенной является стертая форма, когда симптомы выражаются слабо. Но даже в этих случаях можно наблюдать выделение паразита в каловых массах. После вторжения паразита в организм должно пройти около 2-х месяцев, прежде чем появятся первые признаки заболевания.
При выраженной форме заболевания симптомы проявляют себя достаточно явно.
При этом больной ощущает следующие симптомы:
— спастические боли в животе с чувством тошноты;
— активное выделение слюны;
— нарушение аппетита: его понижение чередуется с усилением;
— потеря массы тела даже при хорошем аппетите;
— развитие анемии;
— воспалительные процессы в тканях языка (глоссит).
При первом попадании паразита в организм наблюдаются, как правило, только диспепсические расстройства пищеварения. Могут возникнуть болевые ощущения в процессе приема и заглатывания пищи. При массивных инвазиях может увеличиться в размерах печень и селезенка.
После длительного пребывания паразита в организме наблюдаются признаки анемии:
-слабость;
-упадок сил;
-повышенная утомляемость;
-сердцебиение;
-головные боли и головокружение;
-снижение давления;
-снижение работоспособности;
-бледность кожи и слизистых покровов;
-обмороки.
Основной причиной анемии является недостаток витамина В12, который участвует в процессе образовании гемоглобина. Кроме того, снижается уровень базофилов и нейтрофилов в крови, а также концентрация других жизненно важных элементов, что негативно сказывается на общем самочувствии человека.
В это же период наблюдаются симптомы неврологических нарушений:
онемение;
атаксия;
парестезии;
нервозность;
раздражительность;
угнетенное состояние духа;
депрессия.
Прогноз заболевания благоприятный. Профилактические меры очень просты:
— при готовке и чистки рыбы использовать защитные перчатки;
— не трогать руками сырую рыбу, ее мясо и икру;
— осуществлять качественную термическую обработку рыбы;
— отказаться от употребления в пищу сырой, соленой, вяленой и копченной рыбы.
Как выявить в организме
Избавиться от широкого лентеца можно с помощью антигельминтных препаратов узкого и широкого спектра действия.
Широко используется Бильтрицид с активным веществом Празиквантел. Механизм его действия основан на повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для кальция, что приводит к параличу гельминтов. Доза Бильтрицида определяется из расчета 25-40 мг препарата 1 на кг веса. Прием до 3 раз в сутки, курс лечения – 3 дня. В зависимости от состояния больного врач может назначить другую схему лечения. Могут назначаться препараты широкого спектра с альбендазолом. Одновременно с дегельминтозными средствами принимаются симптоматические и общеукрепляющие лекарства.
Для повышения гемоглобина назначают цианокобаламин (B12) и препараты с железом (Гемофер, Ферроплекс, Актиферрин, Ферронал);
Боль снимают анальгезирующими и спазмолитическими (но-шпа) средствами;
Для нормализации системы пищеварения и восстановления микрофлоры кишечника показаны ферменты, пробиотики и сорбенты;
Нагрузку на печень снимают с помощью гепатопротекторов.
Дифиллоботриоз
Характерной особенностью дифиллоботриоза является приуроченность к районам холодного и умеренного климата, преимущественное распространение в странах северного полушария.
Еще в прошлом столетии крупные очаги дифиллоботриоза существовали в Швеции, Финляндии, Северной Франции, Швейцарии, Голландии, Бельгии, Дании, Румынии, Италии и Германии, затем были выявлены эндемичные очаги в районе Великих озер Северной Америки, Канаде, Чили, Японии.
Первые сведения Зандера о распространении дифиллоботриоза в Карелии относятся к 1894 году. По современным представлениям, в России дифиллоботриоз распространен в северных районах Карелии, на Кольском полуострове, бассейнах рек Десны, Северной Двины, Печоры, Оби, Енисея, Лены, Амура, в Прибайкалье, Поволжье, а также в Прибалтике.
В Украине очаги дифиллоботриоза существуют в дельте Дуная, а также в зоне Кременчугского и Каховского водохранилищ, созданных на Днепре. В Молдове регистрируются единичные случаи дифиллоботриоза в низовьях Прута и Днестра.
Что провоцирует / Причины Дифиллоботриоза:
Возбудители дифиллоботриоза относятся к отряду Pseudophylideaи насчитывают 12 видов лентецов, из которых лентец широкий (Diphyllobothrium latum) является наиболее распространенным и изученным (Unney, 1758, Lube, 1910).
Патогенез (что происходит?) во время Дифиллоботриоза:
Жизненный цикл широкого лентеца.
Развитие лентецов происходит со сменой трех хозяев.
В развитии клинических проявлений заболевания играют роль механическое воздействие гельминтов на стенку кишечника в месте его прикрепления с развитием атрофии и некрозов; раздражение интерорецепторов с формированием висцеро-висцеральных рефлекторных реакций и нервно-трофических расстройств; аллергические реакции вследствие сенсибилизации организма хозяина продуктами обмена лентеца; эндогенный гиповитаминоз цианкобламина и фолиевой кислоты, возникающий в результате нарушения абсорбции и синтеза макроорганизмом и конкуренцией за них со стороны гельминта. В зависимости от условий образования очагов были выделены классификации по этапности их формирования (потенциальный, экзогенный, эндогенный), по уровню пораженности населения, составу хозяев (природные, антропические, смешанного типа), по плотности копепод и др.
Определяющее значение имеет санитарное состояние водоема, условия, способствующие его загрязнению, а также пищевые привычки населения.
Окончательными хозяевами при дифиллоботриозе могут быть человек и разные виды домашних и диких животных: собака, редко кошка, выдра, барс, белый и бурый медведи, тюлень морж и др.
Яйца лентецов при температуре не выше 10 °С сохраняют жизнеспособность в воде не менее 2-х лет. В почве на поверхности погибают на 3-й сутки, в выгребных ямах сохраняются до 14 суток. Температура воды свыше 20°С губительно действует на корацидии, что является одной из причин отсутствия местного дифиллоботриоза в странах с жарким климатом. Быстро погибают личинки также в соленой воде.
Возможно заражение в случаях разделки рыбы через руки, ножи, посуду, на которые попали плероцеркоиды.
Симптомы Дифиллоботриоза:
Диагностика Дифиллоботриоза:
Лечение Дифиллоботриоза:
При выраженной анемии до начала дегельминтизации (изгнания глистов) назначается витамин В12 (Цианокобаламин) по 200-500 мкг внутримышечно 2-3 раза в неделю в течение месяца, а также препараты железа: Ферронат, Ферронал, Гемофер, Актиферрин, Ферроплект, Гематоген и др.
Для изгнания гельминтов применяется фенасал, экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.
Семена тыквы принимают в течение 1 часа внутрь натощак в постели – 300г сырых или предварительно высушенных семян, растертых в небольшом количестве воды с добавлением меда.
Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.
Профилактика Дифиллоботриоза:
Для разрыва механизма передачи проводится ряд мероприятий, предупреждающих возможность загрязнения внешней среды, особенно водоемов, яйцами широкого лентеца и исключающих использование с пищей необезвреженных от плероцеркоидов рыбных продуктов, сырой рыбы и ее икры. В связи с этим особое значение приобретает вопрос о правильном лечении больного, о санитарном контроле за спуском в водоемы сточных вод у населенных пунктов (промышленных и бытовых) и нечистот с различного типа судов, за санитарным состоянием пляжей и берегов, расположенных вблизи мест проживания или производственной деятельности людей (особенно рыбаков, плавсостава речных судов и работников рыбной промышленности), за приготовлением рыбных продуктов, субпродуктов, блюд и их реализацией.
На предупреждение возможного заражения должна быть направлена санитарно-просветительная работа среди жителей эндемичных зон и групп населения повышенного риска: работников рыбоперерабатывающей промышленности, плавсостава.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Дифиллоботриоз:
Дифиллоботриоз
Дифиллоботриоз – кишечный паразитоз из группы цестодозов, вызываемый ленточными червями семейства Diphyllobothriidae, чаще всего широким лентецом. Дифиллоботриоз протекает с тошнотой, болями в животе, снижением аппетита, слюнотечением, похуданием, расстройством стула, анемическим синдромом; в тяжелых случаях развивается кишечная непроходимость. Диагноз дифиллоботриоза подтверждается исследованиями кала, позволяющими обнаружить яйца гельминта или фрагменты его стробилы. Специфическая дегильминтизация при дифиллоботриозе проводится препаратами празиквантел или никлозамид.
МКБ-10
Общие сведения
Причины дифиллоботриоза
Возбудителями дифиллоботриоза человека могут выступать 12 видов паразитических червей–лентецов, наиболее частым представителем которых является Diphyllobothrium latum (лентец широкий). D. Latum – крупный паразитический червь, длина которого может достигать 7-10 м. Стробила (тело) широкого лентеца состоит из 3-4 тысяч члеников – проглоттид; сколекс (головка) снабжена двумя щелевидными присосками, посредством которых он крепится к стенке тонкой кишки.
Заражение человека дифиллоботриозом происходит при употреблении в пищу сырой, плохо термически обработанной, малосольной рыбы или икры, содержащей плероцеркоиды. Попадая в тонкую кишку окончательного хозяина, личинки прикрепляются к ее слизистой оболочке и превращаются в половозрелых гельминтов, способных выделять яйца. В организме человека широкий лентец способен паразитировать 20-25 лет. Человек, больной дифиллоботриозом, для окружающих не заразен.
Патогенез
В патогенезе дифиллоботриоза ведущая роль принадлежит механическому повреждению стенки кишки, изъязвлению, некрозу и атрофии травмируемых участков. Катаральное воспаление (энтерит) приводит к нарушению процессов пищеварения. Массивная гельминтная инвазия может вызывать кишечную непроходимость. Сенсибилизация к антигенам гельминта обусловливает развитие катаральных явлений и эозинофилии в раннем периоде дифиллоботриоза. В основе мегалобластной анемии лежит дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, которые не усваиваются вследствие выделения гельминтом специфического рилизинг-фактора. При длительном паразитировании широкого лентеца анемия приобретает злокачественные черты и приводит к поражению нервной системы.
Симптомы дифиллоботриоза
Течение дифиллоботриоза может быть латентным или клинически выраженным (манифестным). Однако и в том и в другом случае специфическим признаком служит отхождение с каловыми массами крупных фрагментов стробилы гельминта в виде белесых лент. От момента заражения до развития клинических симптомов проходит около 1,5 месяцев. Проявления дифиллоботриоза развиваются постепенно и вначале неспецифичны: снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, субфебрилитет, утомляемость, похудание. Характерны схваткообразные боли в животе, гиперсаливация.
Осложнения
При тяжелом течении дифиллоботриоза отмечается увеличение печени и селезенки, снижение желудочной секреции вплоть до ахилии. Скопление большого количества гельминтов в тонком кишечнике может вызвать обтурационную кишечную непроходимость. В связи с тяжелой В12-дефицитной анемией у больных дифиллоботриозом могут развиваться неврологические нарушения: астено-невротический синдром, парестезии, атаксия, гиперрефлексия, раздражительность, депрессия и т. д.
Диагностика
Для постановки диагноза дифиллоботриоза информативен эпидемиологический анамнез (употребление рыбы, пребывание в эндемичных районах), а также клинические данные (диспепсический синдром, анемия). В периферической крови отмечается эозинофилия, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нейтропения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Характерно снижение содержания витамина В12 в сыворотке крови.
Основным методом диагностики дифиллоботриоза служит исследование кала, при котором обнаруживаются яйца гельминтов или обрывки стробилы широкого лентеца. В рамках диагностических мероприятий дифиллоботриоз дифференцируется с гемолитической и гиперхромной анемией, а также другими гельминтозами, сопровождающимися анемическим синдромом (анкилостомидозом, трихоцефалезом).
Лечение дифиллоботриоза
Прогноз и профилактика
При своевременном распознавании дифиллоботриоза и проведении эффективной антигельминтной терапии прогноз благоприятный. Однако иммунитет после лечения нестойкий; возможно повторное заражение дифиллоботриозом. Профилактика дифиллоботриоза предполагает охрану водоемов от фекальных загрязнений, соблюдение технологии разделки и приготовления рыбы, просвещение населения в очагах распространения гельминтной инвазии. Обязательно проведение паразитологического обследования работников рыбной промышленности и промысловых рыб, поступающих в торговую сеть.