что такое диффузное пролабирование
Что такое диффузное пролабирование
а) Терминология:
• Пролабирование фиброзного кольца межпозвонкового диска
• Распространенное по окружности диска расширение его границ за пределы краев замыкательных пластинок тел позвонков
б) Визуализация пролабирования межпозвоночного диска:
• «Расширение» окружности диска за пределы границ замыкательных пластинок тел позвонков:
о Короткий радиус пролабирующей части диска: 
(Слева) Т1-ВИ, аксиальный срез: типичная картина пролабирования межпозвонкового диска на уровне L5-S1. Границы диска диффузно выходят за пределы краев тел позвонков, признаки фокальной протрузии диска отсутствуют.
(Справа) FS T2-BИ, аксиальная проекция: картина широкого пролабирования межпозвонкового диска, характеризующегося преимущественно низкой интенсивностью сигнала. Имеющееся здесь же расслоение фиброзного кольца отличается фокальным усилением интенсивности сигнала. 
(Слева) КТ, аксиальный срез: после дискографии видны множественные округлые разрывы фиброзного кольца. Дорзально они сливаются в достаточно крупный дефект, через который контраст распространяется за пределы фиброзного кольца. Обратите внимание на широкое пролабирование заднего отдела диска в эпидуральное пространство.
(Справа) КТ, аксиальный срез: после дискографии отмечается радиальный разрыв заднего отдела фиброзного кольца, распространяющийся до его средней трети и сопровождающийся локальным пролабированием этой части диска в вентральный отдел эпидурального пространства.
в) Дифференциальная диагностика:
• Протрузия межпозвонкового диска (
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.8.2019
Диффузная протрузия дисков позвоночника: что это такое, как лечить
Что такое диффузная протрузия дисков позвоночника
Одной из самых часто встречающихся разновидностей протрузии является дорзальная, характеризующаяся образованием заднего выпячивания, которое направлено к спинному мозгу. Подвидом такой патологии является циркулярная и диффузная протрузии. Диффузный вид заболевания диагностируется тогда, когда доктор выявляет неравномерное и не единственное выпячивание межпозвонкового хряща.
Такой вид патологии является одним из самых серьезных, он сопровождается большим дискомфортом для пациента. Такое заболевание может затрагивать один или несколько дисков, а также локализоваться в шейном, грудном, поясничном или даже крестцово-копчиковом отделе позвоночного столба.
Причины болезни
Причин, по которым придется узнать, что это такое, диффузная протрузия дисков позвоночника, достаточно много. К их числу относятся следующие:
Признаки и симптомы
Диффузная протрузия дисков позвоночника (что это такое, можно узнать выше) проявляется существенным дискомфортом. Все зависит от того, в каком отделе позвоночного столба возникло заболевание. Итак, человек может столкнуться с:
Как диагностировать
Диагностика осуществляется посредством осмотра и опроса пациента, после чего доктор направляет больного на МРТ или КТ. Первая процедура считается наиболее информативной и самой безопасной, поскольку отсутствует облучение организма. По итогам томографии можно будет получить снимки позвонков и межпозвонковых дисков. Оценив их состояние и положение, врач-невролог сможет диагностировать диффузную протрузию диска С5-С6 или любого другого.
Способы лечения
Как правило, такое заболевание лечится без операции, поскольку хорошо поддается воздействию медикаментов. Операция будет самым крайним методом лечения, когда в наличии серьезные осложнения состояния.
Медикаментозное лечение
Узнав о том, что это такое, диффузная протрузия диска, нужно выяснить, как улучшить состояние при помощи медицинских препаратов. Доктора могут назначать:
Физиотерапия
Когда состояние пациента улучшается, показано посещение физиотерапевта. Специалист может воздействовать на диффузную протрузию размером до 0,3 см магнитными полями, лазером, при помощи акупунктуры и другими проверенными методами. Все они направлены на улучшение общего самочувствия и повышение качества жизни больного.
Диета
Лечение протрузии предполагает пересмотр рациона и исключение вредящих организму продуктов. К таковым относятся:
Стоит знать также, что употребление кофе должно быть строго ограниченным, поскольку этот напиток способен выводить из организма кальций. Если же отказаться от него совсем не получается, добавляйте в кофе молоко или сливки.
Возможные осложнения
Если диффузную протрузию диска L3-L4 вылечить вовремя, не придется сталкиваться с ее осложнениями. В самом плохом варианте недуг ведет к возникновению межпозвоночной грыжи. Она же, в свою очередь, влечет за собой существенное сдавливание нервной ткани или даже спинного мозга, что способно привести к параличу пациента.
Методы профилактики
Диффузную протрузию дисков в шейном отделе гораздо проще профилактировать, чем вылечить. Достаточно быть внимательным к состоянию своего здоровья, обращать внимание на возникающие симптомы и обращаться к доктору при ухудшении самочувствия. Не перетруждайтесь, но и не пренебрегайте физическими нагрузками.
Также отсутствию заболеваний позвоночника способствуют сбалансированное питание, правильная организация рабочего места, сон на ортопедическом матраце. Не лишними будут также профилактические осмотры у врача, что позволит предупредить заболевание и устранить его на ранней стадии.
Что такое диффузное пролабирование
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пролабирование фиброзного кольца, пролабирование межпозвонкового диска
2. Определения:
• Распространенное по окружности диска расширение его границ за пределы краев замыкательных пластинок тел позвонков:
о Захватывает более 25% окружности диска
о Пролабирует за пределы краев тел позвонков не более, чем на 3 мм
1. Общие характеристики пролабирования межпозвоночного диска:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о «Расширение» окружности диска за пределы границ замыкательных пластинок тел позвонков
• Локализация:
о Шейный отдел: наиболее часто С5-С6 и С6-С7
о Поясничный отдел: наиболее часто L4-L5 и L5-S1
• Размеры:
о Короткий радиус пролабирующей части диска: 25% окружности диска
— Если протяженность основания не превышает 25% окружности диска, то такая патология носит название грыжи диска, т. е. не является пролабированием
2. Рентгенологические данные пролабирования межпозвоночного диска:
• Рентгенография:
о Изменения дисков напрямую не видны, однако видны сочетанные дегенеративные изменения:
— Снижение высоты межтелового пространства, склероз замыкательных пластинок
— Артропатия дугоотростчатых суставов
— Дегенеративный спондилолистез
3. КТ при пролабировании межпозвоночного диска:
• Бесконтрастная КТ:
о Ровное радиальное пролабирование диска с широким основанием
о Феномен вакуума
• Костная КТ:
о Фронтальные и сагиттальные реконструкции лучше позволяют оценить костную анатомию позвонков
4. МРТ при пролабировании межпозвоночного диска:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивное пролабирование межпозвонкового диска за пределы краев тел позвонков
о Снижение высоты диска
• Т2-ВИ:
о Гипоинтенсивное пролабирование диска:
— Дегидратация его и фиброз
— На начальных этапах определяется как линейная гипоинтенсивность сигнала
— Небольшая гипоинтенсивность сигнала диска скорее всего будет связана с нормальным процессом старения
• Т1-ВИ с КУ:
о Дегенеративные изменения, контрастное усиление очагов разрыва фиброзного кольца диска
о Усиление сигнала костного мозга в смежных с замыкательны-ми пластинками участках вследствие фиброзно-сосудистой его перестройки
5. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Ровные экстрадуральные вентральные дефекты наполнения при контрастировании дурального мешка, имеющие вид зубовидных вдавлений на передней поверхности дурального мешка:
— Спинномозговой канал и его боковые карманы обычно не стенозированы
о Пролабирование диска усиливается в вертикальном положении
— Наиболее ярко это выражено на уровне L4-L5
6. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа в области замыкательных пластинок и задних элементов позвонков вследствие их дегенеративных изменений
о Не дает возможности прямой визуализации изменений фиброзного кольца
7. Другие методы исследования:
• Дискография:
о Показания:
— Неэффективность консервативного лечения
— Норма или недостаточная информативность МР-исследования
— Определение корреляции между изменениями дисков и клинической картиной
— При отсутствии грыжи диска
о Варианты болевого ответа:
— Отсутствие боли, непохожая боль, похожая боль, точно такая же боль
— Контроль: отсутствие болевого ответа со стороны контрольного диска
— Причинный диск при дискографии воспроизводит болевой синдром, точно соответствующий жалобам пациента
о Распространение контраста в толщу фиброзного кольца
— Концентрический или тангенциальный разрыв
— Радиальный разрыв
о Классификация дискограмм Dallas:
— 0 степень: распределение контраста ограничено пульпозным ядром
— 1 степень: контраст проникает во внутреннюю треть фиброзного кольца
— 2 степень: контраст достигает средней трети фиброзного кольца
— 3 степень: контраст достигает наружной трети фиброзного кольца:
Фокально или 30° окружности диска
— 5 степень: (Shellhas):
Распространение контраста за пределы фиброзного кольца
Полнослойный разрыв
Фокальное или диффузное распространение контраста
8. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Т1-ВИ и Т2-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях
о Дискография помогает обнаружить причинный диск
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция поясничного отдела позвоночника: признаки дегенерации диска L4-L5 в виде снижения интенсивности его сигнала и пролабирования заднего его отдела, однако без выраженной деформации дурального мешка. Также в толще диска видна зона расслоения, отличающаяся гиперинтенсивным сигналом.
(Справа) На аксиальном FS Т2-ВИ пролабирование диска определяется как широкое расширение его границ без выраженного изменения контура диска.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Протрузия диска:
• Фокальное изменение контура диска, 
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: пролабирование дисков L4-L5 и L5-S1, несколько деформирующих вентральный листок дурального мешка. Оба диска дегенеративно изменены, что выражено в снижении интенсивности сигнала. На уровне L4-L5 отмечается минимальное снижение высоты диска.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: пролабирование диска L5-S1, сопровождающееся расслоением фиброзного кольца. Также имеет место дегенерация этого диска, проявляющаяся снижением интенсивности сигнала.
1. Общие характеристики пролабирования межпозвоночного диска:
• Этиология:
о Пролабирование межпозвонкового диска как самостоятельная клиническая единица имеет небольшое значение, за исключением того, что оно является проявлением дегенерации диска и расслоения его фиброзного кольца → «дискогенный» болевой синдром
о Внешние факторы:
— Подъем тяжестей
— Скручивание
— Сгибание и разгибание
— Острая травма
о Возрастной фактор
о Неудобная поза
о Повторные микротравмы:
— Повреждение замыкательных пластинок
— Краевое повреждение: горизонтальный разрыв наружного отдела фиброзного кольца в области его прикрепления к кольцевому апофизу тела позвонка
о Нарушение кровоснабжения межпозвонкового диска
о Снижение содержания в пульпозном ядре воды:
— Замещение протеогликанов волокнистым хрящом и фиброзной тканью
— Ухудшение вязкоэластичных свойств диска
о Неэффективная амортизация:
— Уменьшение внутридискового давления
о Неравномерное распределение нагрузок на фиброзное кольцо:
— Увеличение давления на задние и задне-наружные отделы фиброзного кольца
— Концентрический разрыв ± радиальный разрыв → пролабирование и грыжа диска
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность к дегенеративному поражению дисков
• Сочетанные изменения:
о Сколиоз:
— Асимметричное пролабирование латеральных отделов диска
о Спондилолистез:
— Заднее пролабирование
2. Микроскопия:
• Миксоматозная дегенерация фиброзного кольца
• Элементы фиброзного кольца, пульпозного ядра, волокнистого хряща, апофизарной кости
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Боль в нижней части спины
о Другие симптомы/признаки
— Радикулопатия
— Нейрогенная хромота
• Внешний вид пациента:
о Усиление боли при сгибании и увеличении внутрибрюшного давления:
— Увеличение внутридискового давления
о Боль уменьшается в положении лежа на плоской поверхности с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами
2. Демография:
• Возраст:
о 30-70 лет
• Эпидемиология:
о Пролабирование межпозвонковых дисков находяту 39% взрослых людей, не предъявляющих никаких жалоб со стороны позвоночника
3. Течение заболевания и прогноз:
• В 82% случаев по истечении одного года наблюдения обнаруженные изменения дисков не прогрессировали
• Консервативное лечение эффективно более, чем в 80-90% случаев
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Для дифференциальной диагностики пролабирования и грыжи диска используют аксиальные и сагиттальные КТ- и МР-томограммы
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.8.2019
Что такое диффузное пролабирование
а) Дегенерация диска. Введение. Описание морфологии изменений, наблюдаемых при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков, требует принятия единой терминологии, позволяющей специалистам разного профиля общаться на одном языке. Ниже представлен обзор ряда патологоанатомических терминов и определений, предложенных междисциплинарным комитетом и рекомендованных к использованию многочисленными профессиональными сообществами. Эти общие термины носят описательный характер и не зависят от используемого метода диагностики.
Не следует переоценивать тот факт, что приведенные ниже отдельные термины не принимают в расчет данные об этиологии заболевания, его клинике, прогнозе и необходимости лечения.
Интенсивность МР-сигнала При дегенеративных заболеваниях дисков могут встречаться любые или все из нижеперечисленных явлений. Истинная или видимая дегидратация, фиброз, снижение высоты межпозвонкового диска, протрузия, расслаивающая/слизистая дегенерация фиброзного кольца, спондилофиты апофизов тел позвонков, изменения замыкательных пластинок/прилежащих участков костного мозга.
При тяжелой кальцификации дисков в их толще могут быть видны участки снижения или полного отсутствия сигнала. Потерю сигнала связывают с низкой плотностью подвижных протонов, а также, при исследовании в режиме градиентного эхо (GRE), с его чувствительностью к неоднородной магнитной восприимчивости, наблюдаемой в кальцифицированных тканях.
Зоны гиперинтенсивного сигнала в толще дегенеративно измененных дисков, который подавляется в режимах насыщения жировой ткани, вероятно, являются зонами жировой инфильтрации костного мозга.
Наличие дефектов между волокнами фиброзного кольца или их отрыв от точек прикрепления к телам позвонков, либо разрывы волокон на протяжении, расположенные поперечно, т.е. в радиальном направлении, или концентрически между отдельными слоями волокон, носят название трещин фиброзного кольца. При МРТ в Т2-режиме эти изменения отличаются высокой интенсивностью сигнала и расположены в толще наружных отделов фиброзного кольца/области прикрепления ЗПС (т. н. «зона высокой интенсивности»).
При введении контраста в этих зонах иногда отмечается усиление сигнала, что связывают с реактивными репаративными процессами. Термин «разрыв фиброзного кольца» использовать не рекомендуется.
Роль нарушения целостности фиброзного кольца как главного причинного фактора дегенерации межпозвонкового диска не доказана. В свете продолжающихся споров вокруг концепции «внутреннего разрыва диска» скорее всего будет некорректно говорить о том, что радиальные разрывы диска являются чем-то большим, чем проявление выраженной дегенерации диска. В отсутствие четких данных, свидетельствующих о наличии однозначной причинно-следственной связи между этими дегенеративными изменениями и клинической картиной, разрывы фиброзного кольца всегда следует принимать во внимание, особенно учитывая противоречивость концепции «дискогенной боли» и связанное с ней применение с диагностической целью дискографии, информативность которой также может быть спорной.
Считается, что боль в спине у ряда пациентов возникает и в отсутствие морфологических изменений, например, грыжи диска или стеноза спинномозгового канала, связанных с экструзией вещества ядра диска через дефект фиброзного кольца в эпидуральное пространство.
Дегенеративные изменения связок и дугоотростчатых суставов могут наблюдаться в сочетании с дегенеративными изменениями дисков или изолированно и достаточно хорошо видны в ходе диагностики. Эти изменения лучше всего описывать по уровням, отражая одновременно наличие стеноза межпозвонковых отверстий и спинномозгового канала, выпота в полости дугоотростчатых суставов, кистозных и других патологических изменений.
б) Пролабирование и грыжа межпозвоночных дисков. Термин пролабирование используется для описания равномерного увеличения границ более 50% окружности диска с выстоянием их на небольшое ( 
(Слева) Т2-ВИ: экструзия диска С5-С6, основание которой уже эпидурального компонента.
(Справа) На следующем аксиальном T2*GRE МР-И определяется крупная левосторонняя центральная экструзия диска, вызывающая умеренную компрессию дурального мешка и спинного мозга. 
(Слева) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: расслоение фиброзного кольца в виде контрастирующегося дефекта в задне-боковой части кольца. Признаков грыжи диска в этом случае нет и межпозвонковое отверстие имеет нормальные размеры. Термин «разрыв фиброзного кольца» в подобных случаях употреблять не следует.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: расслоение фиброзного кольца вдоль задне-бокового края диска, определяющееся как линейная зона гиперинтенсивного сигнала с сохранением при этом нормального контура окружности диска. 
(Слева) На аксиальной схеме на уровне поясничного межпозвонкового диска показана номенклатура локализации изменений дисков (справа налево): С (центральная), S (подсуставная), F (фораминальная) и Е (экстрафораминальная или крайне-латеральная).
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ на уровне межпозвонкового отверстия поясничного сегмента представлена классификация и номенклатура грыж межпозвонкового диска: S (супрапедикулярная), Р (педикулярная), I (инфрапедикулярная) и D (дисковая).
в) Дегенеративные изменения замыкательных пластинок. Изучение взаимоотношений тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков проводилось с использованием моделей как дегенеративно измененных, так и обработанных химолапаином дисков. В качестве показателя служат изменения интенсивности сигнала костного мозга тел позвонков в прилежащих к смежным по отношению к дегенеративно измененному диску замыкательным пластинкам участках. Эти изменения могут быть представлены в трех формах.
Изменения интенсивности сигнала I типа могут быть похожи на таковые, наблюдаемые при спондилите, поэтому дифференциально-диагностическим критерием (по крайне мере у взрослых пациентов) здесь будет поражение межпозвонкового диска, которое при инфекционном воспалении характеризуется патологическим усилением сигнала и патологическими изменениями на Т2-взвешенных изображениях. Усиление сигнала межпозвонкового диска позволяет предположить наличие активного воспалительного процесса. Снижение высоты диска, склероз и изменение формы замыкательных пластинок, характерные для спондилита, наблюдаются также у пациентов, длительно получающих гемодиализ, и при пирофосфатной артропатии.
г) Список использованной литературы:
1. Fardon DF et al: Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0. Spine J. ePub, 2014
2. Fardon DF et al: Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 26(5): E93-E113, 2001
3. Milette PC: The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders. AJNR Am J Neuroradiol. 18(10): 1859-66, 1997
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.8.2019
Дорзальная грыжа
Грыжа межпозвоночного диска – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника. Заболевание не у всех проявляется одинаково – выпячивания могут возникать в разных отделах и располагаться по-разному в отношении позвоночного столба. Самым неблагоприятным видом является дорзальная грыжа.
Что такое дорзальная грыжа
Дорзальная грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала. Каждый позвонок состоит из тела, дуги и нескольких отростков. Передней стенкой позвоночного отверстия является тело позвонка, а задней и боковыми – дуга позвонка. Располагаясь один на другом, отверстия образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг и начальные части его корешков, которые далее становятся спинномозговыми нервами.
Межпозвоночные диски располагаются между телами двух соседних позвонков на всем протяжении позвоночного столба от шейного отдела до копчикового. Они состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца вокруг него. Дорзальная грыжа образуется тогда, когда часть диска прорывает фиброзное кольцо и устремляется назад – в сторону дуги позвонка. Таким образом ядро оказывается в позвоночном канале, сдавливая его структуры.
Причины развития
Дорзальная грыжа не возникает сама по себе. Точной причины, почему развивается именно этот вид патологии, до сих пор не найдено. Выделяют ряд факторов, которые способствуют ее появлению. К ним относятся:
Что касается генетического фактора, доказана семейная предрасположенность людей к возникновению грыж. Если у одного или обоих родителей было это заболевание, высока вероятность, что у детей с возрастом оно тоже появится. Это связано с индивидуальными особенностями строения позвоночника, связочного аппарата и предрасположенностью к дегенеративным процессам в целом. У одних людей организм стареет быстрее, у других – медленнее. Это генетически обусловленный процесс. Как и возникновение остеохондроза, и грыж позвоночника.
Нарушение метаболизма – один из основных факторов. В среднем облитерация сосудов, питающих межпозвоночный диск, заканчивается в 27 лет. После этого диск не кровоснабжается, но получает питательные вещества из окружающих тканей. Обмен веществами происходит в процессе движения. Чем выше двигательная активность, тем меньше шансов нарушения метаболизма в межпозвоночных дисках. У людей с низкой двигательной активностью грыжевые выпячивания возникают чаще.
Механические воздействия – это не только травмы, но и лишний вес. Дорзальные грыжи чаще всего возникает, когда травма приходится не на сам позвоночник, а лежит в оси, параллельной ему. Например, при прыжках с высоты или ударах по теменной части головы. Лишний вес – это также механическое воздействие, которое приходится на позвоночник. Опасен и подъем тяжестей.
В чем опасность
В шейном отделе позвоночника диски, как правило, маленькие. Здесь они сдавливают корешки, образующие плечевое сплетение, что влияет на функции верхних конечностей. В редких случаях возможны парезы.
В грудном отделе грыжи образуются редко. Они также могут сдавливать корешки, вызывая нарушение экскурсии грудной клетки и боль. В редких случаях выпячивания шейного и грудного отделов сдавливают спинной мозг. Это вызывает нарушение иннервации в нижележащих частях тела.
Наиболее опасна дорзальная грыжа L5-S1 или L4-L5. В поясничном отделе уже нет спинного мозга, здесь остаются только корешки. Спинной мозг окружен несколькими оболочками и способен долго выдерживать давление. Корешки более подвижные и нежные структуры. Одна грыжа в пояснично-крестцовом отделе может задевать сразу несколько корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей, промежности и тазовых органов.
Локализация дорзальной грыжи
Дорзальные грыжи возникают в разных отделах позвоночника.
Дорзальная грыжа шейного отдела
В шейном отделе маленькие позвонки и узкий позвоночный канал. Небольшие грыжи этого отдела задевают корешки, что сказывается на иннервации рук и плечевого пояса. Средних размеров выпячивания могут сдавливать вещество спинного мозга, вызывая нарушение иннервации тела, внутренних органов и даже ног.
Узнайте больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела, читайте нашу статью.
Дорзальная грыжа поясничного и крестцового отдела
Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела чаще всего возникают в промежутках L4- L5, реже в промежутке L3- L4 и почти никогда в более проксимальных отделах. Крестец сам по себе позвоночных дисков не имеет – это цельная костная структура. Но между последним поясничным и первым крестцовым позвонками часто возникает пояснично-крестцовая грыжа.
Дорзальные грыжи поясницы и крестца возникают чаще всего при деструктивных процессах в телах позвонков, у людей с ожирением и малоподвижным образом жизни. Травмы этого отдела встречаются редко, позвонки здесь наиболее массивные.
Подробнее про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.
Дорзальная грыжа грудного отдела
Дорзальный грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко. Чаще всего они возникают вследствие травматического повреждения (автомобильной аварии или падения плашмя на спину). При этом грыжа может появиться между любыми двумя позвонками грудного отдела.
Здесь из спинного мозга выходят корешки, которые иннервируют грудную клетку и внутренние органы. Если выпячивание задевает один из них, возникает боль и нарушение иннервации точно по ходу пораженного корешка. От размеров грыжевого содержимого зависит, насколько глубокие структуры будут повреждены. Большие выпячивания могут вызывать сдавление спинного мозга. Это приводит к нарушению иннервации нижних конечностей и промежности.
Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.
Виды дорзальной грыжи
Дорзальные грыжи различаются на виды в зависимости от месторасположения по отношению к позвоночному каналу. Таким образом выделяют фораминальную, медианно-парамедианную, диффузную, медианную, левостороннюю и правосторонню, а также секвестрирующую грыжу.
Фораминальная
Фораминальной называют грыжу, которая выступает далеко в просвет позвоночного канала (от лат. foramen – отверстие). Это наиболее опасный вид. Такие выпячивания пульпозного ядра задевают корешковые структуры и спинной мозг. Этот вид встречается достаточно часто и всегда имеет много симптомов.
Медианно-парамедианная, медиально-парамедиальная
Этот вид характеризуется смещением диска по центру и вбок. Такое его выпячивание способствует повреждению нервных корешков. Как правило, именно такие грыжи приводят к развитию двигательных расстройств.
Парамедиальная, парамедианная
Парамедианная грыжа – это смещение межпозвоночного диска вбок (влево или вправо). При этом незначительно задевается корешок нерва. Как правило, такой вид приводит к напряжению мышц спины с пораженной стороны и нарушению осанки.
Диффузная
Дорзальная диффузная грыжа диска характеризуется разрушением пульпозного ядра при сохранности фиброзного кольца. При этом диск может выпячиваться с любой стороны. Этот вид приводит к стенозу спинномозгового канала и быстрому развитию корешкового синдрома.
Медиальная/медианная
Дорзальная медианная грыжа выстоит в просвет позвоночного канала точно посредине. Она не задевает корешковые структуры, но может сдавливать спинной мозг. Этот вид встречается нечасто и характеризуются несоответствием локализации симптомов и места поражения.
Левосторонняя/правосторонняя
Чаще всего грыжа располагается только с одной стороны или поражает в большей части одну сторону. Правосторонние встречаются чаще. Все симптомы располагаются с одноименной стороны. Большие и медианные грыжи могут вызывать нарушения сразу по обе стороны.
Секвестрирующая
Секвестр – это некротизированный участок ткани, лежащий среди живых функционирующих тканей. О секвестрированном виде дорзальной грыжи говорят тогда, когда часть межпозвонкового диска отделяется от его основной массы. При этом секвестр залегает в позвоночном канале.
Про другие типы протрузий позвоночника читайте в статье «Виды грыж».
Симптомы дорзальной грыжи
Существует ряд общих проявлений, которые характерны для межпозвоночной грыжи любого отдела. К ним относятся:
Конкретные особенности проявления каждого из названных синдромов, зависят от локализации патологии.
Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся