что такое диагностическая лапаротомия

Диагностическая лапаротомия

Диагностическая лапаротомия — лечебно-диагностическая операция, в ходе которой производится разрез передней брюшной стенки и визуальный осмотр врачом внутренних органов животного. Обнаруженная хирургическая патология (кровотечения, опухоли) сразу повергается коррекции. Вмешательство является достаточно травматичным, поэтому его используют только в тех случаях, когда другие методы диагностики не позволяют установить причину имеющихся симптомов. В качестве рутинного метода оно не применяется.

Диагностическая лапаротомия может проводиться в экстренном и плановом порядке. В первом случае ее осуществляют практически без подготовки, во втором за 12 часов до предполагаемого вмешательства животное перестают кормить, при необходимости моют теплой водой со специальным зоошампунем. Также врач может назначить некоторые лабораторные обследования, чтобы убедиться, что ваш питомец может перенести операцию без негативных последствий. Чаще всего это требуется для старых и сильно ослабленных животных.

Показания для диагностической лапаротомии

К числу показаний для диагностической лапаротомии относятся острые боли в животе неясного происхождения, подозрение на наличие в брюшной полости внутренних кровотечений, опухолей, свободной жидкости. К числу симптомов, которые могут стать основанием для вмешательства, относятся:

Как проводится диагностическая лапаротомия

Диагностическая лапаротомия осуществляется под общим наркозом, что полностью исключает дискомфорт животного. После того как ваш питомец заснет, врач зафиксирует его в положении на спине, удалит шерсть с живота и обработает кожу антисептическими средствами. После этого будет произведен разрез, достаточный для визуального осмотра брюшной полости. Ветеринарный хирург оценит состояние внутренних органов, при необходимости ушьет повреждения или удалит опухоль.

Частички новообразований, а также выпот обычно отправляют на анализ в лабораторию. Это позволяет точнее определить природу выявленных нарушений и составить оптимальный план дальнейшей терапии. Диагностическая лапаротомия заканчивается глухим ушиванием и заключительной обработкой раны. При этом врач следит за качеством коагуляции сосудов, чтобы исключить кровотечения в послеоперационном периоде.

Восстановительный период

В период восстановления после диагностической лапаротомии животное должно носить попону, которая препятствует зализыванию и расчесыванию раны. Как правило, первые 1-2 дня оно проводит в клинике под наблюдением специалистов, далее следить за питомцем должен хозяин. В первые сутки после вмешательства пищу полностью исключают, на второй день дают слизистые супы. Восстановление рациона происходит к 4—5 дню. Снимать швы допустимо на 8—10 день. Обычно этого бывает достаточно для того, чтобы края раны срослись.

Источник

Когда проводится лапаротомическая операция

Согласно статистике, в большинстве случаев хирургическое вмешательство методом лапаротомии проводится при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Открытая операция дает возможность врачу получить свободный доступ к органам для выполнения необходимых манипуляции в патологической зоне.

Когда применяется лапаротомия

Решение о проведении лапаротомической операции принимается врачом-хирургом до проведения хирургического вмешательства. Допустимость методики определяется целями лапаротомии и особенностями патологии.

Лапаротомия представляет собой способ хирургического вмешательства путем рассечения тканей в области передней стенки живота. Операция проводится преимущественно при доброкачественных и злокачественных образованиях брюшной полости и новообразований больших размеров в малом тазу.

Показания к лапаротомии в гинекологии:

Показания в гастроэнтерологии:

Лапаротомия часто выполняется при лечении раковых опухолей, например, для резекции органов ЖКТ.

Проведение лапаротомии нередко является единственным эффективным методом проведения операции на внутренних органах брюшной полости и малого таза. Возможность прямого доступа к патологической зоне — несомненное преимущество лапаротомической операции.

Методы проведения операции

В классическом случае лапаротомия предполагает выполнение врачом разреза брюшной стенки по вертикальному направлению в обход, выше или ниже пупка. Продолжительность линии рассечения зависит от показаний для процедуры.

Техники направления линий рассечения:

В гинекологии применяется поперечная и продольная техника.

Выделяют и эксплоративную лапаротомию, которая применяется в хирургии для вскрытия брюшной полости в целях диагностики особенностей развития онкологической опухоли.

Подготовка к лапаротомической операции

Лапаротомия не является полноценной операцией, а считается методом получения доступа к проведению более серьезного хирургического вмешательства. Подготовительный этап предполагает соблюдения рекомендаций врача относительно лапаротомии и определенного метода проведения полноценной операции. целью подготовки считается предупреждение осложнений, которые могут возникнуть в процессе операции или после ее завершения.

О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу-хирургу до назначения даты лапаротомии. Возможно потребуется отмена медикаментов.

Как проводят лапаротомию

В Юсуповской больнице лапаротомическая операция проводится в клинике хирургии, где работают квалифицированные хирурги. Лапаротомия может быть выполнена только после консультации с лечащим врачом и анестезиологом, диагностики, проведения предварительной консервативной терапии и подготовки.

Лапаротомия проводится под местной спинальной анестезией (в гинекологии) или под общим наркозом. Перед началом операции хирург обрабатывает область живота антисептическим раствором. Затем скальпелем выполняется разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки. Хирург использует коагулятор для запаивания сосудов и прекращения кровотечения. С помощью специальных инструментов врач разводит края раны, рассекает апоневротический слой и брюшину.

После завершения всех манипуляций, хирург осуществляет поочередное сшивание всех слоев тканей. Для исключения внутреннего кровотечения, скопления жидкости или гнойного процесса, устанавливают дренажи. Область шва обрабатывается антисептиком. Сверху накладывают повязку.

Продолжительность операции зависит от целей ее проведения. Лапаротомия может длиться от 30 минут до 2 часов и более.

Возможные последствия

Любое хирургическое вмешательство не исключает риски осложнений, поскольку происходит травмирование тканей. Если операцию выполняет опытный хирург, такие риски сведены к минимуму.

Обращаться к врачу после выписки необходимо при патологических симптомах:

Такие признаки, как слабость и незначительные болевые ощущения без усиления выраженности, являются нормой и проходят в течение нескольких дней.

Реабилитация

Лапаротомия — сложное хирургическое вмешательство, требующее медицинского контроля в послеоперационный период, поэтому пациента не отправляют домой сразу после операции. В стационаре больной находится до стабилизации его состояния. Минимальный срок госпитализации — 2 дня. После проведения диагностики и осмотра, если у пациента нет осложнений, его отпускают домой на амбулаторное лечение.

Общая реабилитация занимает до 6 недель, на протяжении которых необходимо соблюдать рекомендации послеоперационного периода:

Доктор сообщит и о других ограничениях, которые будут связаны непосредственно с проведенной операцией. Полное восстановление требует не менее 3 месяцев.

Как лечат в Юсуповской больнице

В клинике хирургии Юсуповской больницы лапаротомия проводится квалифицированными хирургами с многолетним опытом, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии врачебных ошибок.

Лапаротомическая операция в целях диагностики и лечения в Юсуповской больнице проводится в современных операционных квалифицированными хирургами с многолетним опытом. Наши специалисты всегда готовы оказать профессиональную помощь на самом высоком уровне.

Источник

Диагностическая лапаротомия у кошек и собак

Диагностическая лапаротомия – это осуществление доступа к органам брюшной полости с диагностической целью для постановки или подтверждения диагноза.

Показания для проведения диагностической лапаротомии

К экстренной диагностической лапаротомии прибегают при обильном кровотечении в брюшную полость. У собак частой причиной кровотечения является разрыв опухоли на селезёнке, травмы брюшной полости. Тогда счёт идёт на минуты, и операция начинается сразу. При этом необходима гемотрансфузия (переливание крови) и постоянная инфузия (капельница).

Ход операции

При осмотре брюшной полости врач обращает внимание на цвет слизистых оболочек, посторонние отложения на них. После этого осматривают краниальные отделы брюшины, пальпируя органы со всех сторон. Далее переходят в среднюю часть брюшной полости, осматривают все органы, находящиеся там, и также поступаю с каудальной частью полости.

Даже если мы нашли патологически очаг в краниальной части, то необходимо всё равно осмотреть всю брюшную полость, чтобы не пропустить патологии в других местах.

Если патологический процесс, который мы обнаружили во время диагностической лапаротомии собак можно удалить, то это выполняется сразу. Во время диагностической лапаротомии вследствие опухолевого процесса берётся биопсия с новообразования, осматривается брюшная полость на предмет метастазирования и, по возможности, удаляется очаг поражения.

Достаточно часто диагностическую лапаротомию делают для уточнения диагноза при проблемах с печенью или поджелудочной железой. При этом вырезается кусочек с печени или поджелудочной железы и отдаётся на гистологическое исследования. Нарушение структуры этих органов мы можем увидеть и при ультразвуковом исследовании, но типировать вид патологии можно только после биопсии.

После окончания операции производится ушивание разреза послойно, шовный материал выбирается индивидуально, исходя из результатов диагностической лапаротомии.

Лечащим врачом даются рекомендации по дальнейшему лечению, уходу за швами. Обязательно назначаются препараты, снижающие болевой эффект. Собака остаётся в отделении интенсивной терапии под присмотром врачей, постоянным мониторингом до полной стабилизации состояния.

Лапаротомия и лапароскопия

Перед проведением диагностической лапаротомии, как и при других манипуляциях, связанных с наркозом необходимо пройти консультацию и осмотр собаки анестезиологом.

В нашей клинике есть всё необходимое оборудования для максимально безопасного анестезиологического сопровождения и грамотные квалифицированные анестезиологи.

Диагностическую лапаротомию в ГВОЦ «Прайд» может выполнить любой врач-хирург.

Стоимость данной манипуляции

Диагностическая лапаротомия собак – 4000-8000 рублей без учёта стоимости анестезиологического сопровождения и расходных материалов.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург
Хаткевич А.В.

Источник

Рак яичников-современный взгляд на проблему (по данным обзора литературы)

Среди множества патологических процессов наибольший интерес у теоретиков и клиницистов во все времена вызывали те из них, которые чаще всего приводили к гибели или инвалидизации больных. Без преувеличения можно сказать, что самым тяжелым и коварным заболеванием злокачественного генеза у женщин является рак яичников (РЯ). Проблема этой патологии была и остается одной из самых актуальных и трудных разделов онкологии, и поэтому широко обсуждается в различных областях медицины.

Рак яичников (РЯ) наряду со злокачественными опухолями шейки и тела матки является одним из наиболее распространенных заболеваний онкологической природы и в мировой статистике занимает третье место. По данным литературы, карцинома яичников составляет 6-8% из числа всех онкологических заболеваний и 20-25% среди злокачественных опухолей женских половых органов, причем рак яичников составляет около 80% всех опухолей придатков.

Анализ тенденций заболеваемости и смертности и их географических особенностей позволяет приблизиться к пониманию некоторых аспектов этиологии и патогенеза данного заболевания (Макаров О.В., 1996).
В настоящее время накоплено значительное количество экспериментальных, эпидемиологических и клинических фактов, позволяющих обозначить многие стороны этиопатогенеза РЯ, несмотря на это причины возникновения большинства опухолей яичников остаются неизвестными. Обзоры многочисленных исследований указывают на высокую частоту рака яичника в индустриальных странах, за исключением Японии. Возможно, это обусловлено диетическими факторами, а именно, высоким потреблением животных жиров, хотя последние исследования не подтверждают связи развития РЯ ни с высококалорийной пищей, ни с употреблением алкоголя, кофеина и никотина. Нет и убедительных доказательств возможного канцерогенного эффекта радиации, применяемой в диагностических и терапевтических целях, в развитии РЯ, хотя в эксперименте моделей опухоли яичника создавали путем облучения грызунов рентгеновскими лучами или при помощи пересадки ткани яичника в селезенку или другие органы портальной системы. В нескольких исследованиях развитие карцином яичников связывают с использованием талька в гигиенических целях.

Л.В. Акуленко с соавт. (1998) предложили критерии идентификации наслед-ственных форм РЯ. Таковыми являются:

Ранняя диагностика РЯ остается главной нерешенной проблемой в онкогинекологии. Клиническое ректо-вагинальное обследование малого таза нередко позволяет идентифицировать новообразование яичников. С 1970-х годов благодаря внедрению ультразвуковых технологий наступила новая эра в диагностике опухолей яичника. Ультразвуковое исследование малого таза стало рутинным методом в обследовании пациентки при подозрение на опухоль яичника. При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография, при образованиях более 6-7 см возрастает роль трансабдоминальной эхографии. Рак яичника на ранних стадиях эхографически представляет собой кистозное образование с единичными сосочковыми образованиями с нечеткими контурами, тогда как при 1С и ІІ стадиях уже визуадизируются обширные папиллярные разрастания с нарушением целостности капсулы кисты и в позадиматочном пространстве определяется небольшое количество жидкости. Для генерализованных стадий РЯ эхографически характерно наличие неправильной формы опухолевого конгломерата кистозно-солидного строения с размытыми границами разрастаниями по наружному контуру. Асцит выявляется в 70-80% набдюдений. При выявлении эхографических признаков злокачественности опухолевого процесса в яичниках и за их пределами необходимо дифференцировать первичность и вторичность поражения яичников.
Эхографические критерии дифференциальной диагностики первичного и метастатического рака яичников

Критерии: первичный рак, метастатический рак
Сторона поражения: чаще двустороннее всегда двустороннее
Структура кистозно-солидная: преимущественно кистозная Солидная,реже-с некрозом в центре
Размеры опухоли: свыше 10 см До 10 см
Контуры опухоли: нечеткие,неровные Четкие, бугристые
Связь с маткой: в конгломерате с маткой связь с маткой отсутствует

Современные стандарты лечения рака яичников были сформированы Интернацио¬нальной группой по изучению рака яичников на 7-ой международной конферен¬ции по онкогинекологии, проходившей в Риме в 1999.
При раке яичников различают пять типов хирургических вмешательств:

При ранних стадиях РЯ, к которым относят la, Ib и Па, в качестве хирургиче¬ского этапа лечения необходимо выполнять пангистерэкгомию с экстирпацией боль¬шого сальника на уровне поперечно-ободочной кишки. Для обоснования ранней ста¬дии, обязательно производится цитологическое исследование перитонеальной жидко¬сти, при её наличии, смывов с брюшины малого таза, боковых карманов брюшной полости, печени и диафрагмы. При низкодифференцированных опухолях необходима биопсия тазовых и парааортальных лимфоузлов. У молодых женщин с высокодиффе-ренцированным раком яичников или опухолями пограничной злокачественности, при желании пациентки сохранить детородную функцию, возможен органосохраняющий объем операции: односторонняя аднексэктомия с обязательной резекцией второго яичника, оментэктомией и цитологическим контролем. В подобных наблюдениях, которые чрезвычайно редки, после родов выполняют экстирпацию матки с оставшимися придатками. Следует помнить, что органосохраняющие операции при раке яичников — это исключение, а не правило.
Лапароскопия при подозрении на РЯ выполняется только в диагностиче-ских целях. Рядом авторов этот метод рекомендован для биопсии тазовых и парааортальных лимфатических узлов, как стандартный. Необходимо избегать неадек¬ватных лапароскопических вмешательств для хирургического лечения рака яич¬ников.
При подтверждении ранней стадии РЯ, адьювантная химиотерапия может не выполняться в случаях пограничной злокачественности и при высокодифференциро-ванном раке. В остальных случаях рекомендована комбинированная химиотерапия в количестве 4-6 циклов препаратами платины с алкилирующими агентами. Примене¬ние таксанов и антрациклинов при индукционной химиотерапии при ранних стадиях РЯ остается дискуссионным. Эффективность таких методов, как лучевая терапия и гормональное лечение при ранних стадиях РЯ не доказана.
При местно-распространенном и диссеминированном процессе, к которому ряд авторов причисляет и 1с стадию, в связи с наличием опухолевых клеток по брюшине, хирургическое вмешательство всегда должно быть этапом комплексно¬го лечения и носить циторедуктивный характер. Оптимальной циторедуктивной операцией считается субтотальная гистераднексэктомия или пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника, с уменьшением остаточных опухолевых масс, по мнению разных авторов, от 0,5 до 2 см3. Только оптимальная циторедукция может быть основанием для постановки ШЬ стадии, при которой отдаленные ре¬зультаты заметно лучше, по сравнению с Шс стадией, в которой к сожалению, на¬ходится более половины больных, получивших комплексное лечение. В повседневной клинической практике встречают ситуации, когда полное удаление опухоли невозможно. Массивный канцероматоз, тотально замещенный опухолью “панцирный” большой сальник, прорастание опухоли в диафрагму, ворота печени и ее паренхиму, малый сальник, брыжейку тонкой кишки, забрюшинные пространства часто вынуждают хирурга минимизировать объем хирургического вмешательства. Вместе с тем, всегда следует стремиться к удалению первичной опухоли, большей части сальника и крупных опухолевых узлов на париетальной брюшине.

При Шс стадии объем вмешательства может быть уменьшен только из-за невозможности удаления масс опухоли без повреждения жизненноважных органов. Удаление лимфатических узлов забрюшинного пространства при РЯ, по мнению многих хирургов, носит диагностический характер. Дополнение операции аппендэктомией, спленэктомией, удалением пораженных отделов кишки, может проводиться только с целью достижения условной радикальности операции. Паллиативные вмешательства при нарастании кишечной непроходимости производятся с целью улучшения качества жизни больных. При массивных отдаленных метастазах в пе¬чень и легкие циторедуктивное вмешательство не показано. В свою очередь, около 10% больных раком яичников при первичном обращении оперировать не представляется возможным. Основными причинами подобных клинических ситуаций являются прорастание первичной опухоли в смежные органы и мягкие ткани малого таза, тотальный канцероматоз и множественные метастазы в органы брюшной полости, асцит, плевриты, отягощенное соматическое состояние, пожилой и старческий возраст, резко ослабленное состояние больных. Лечение этой категории больных начинается с системной полихимиотерапии. В результате короткого курса индукционной химиотерапии (2-4 цикла) примерно 30% больных представляется возможным выполнить промежуточную циторедуктивную операцию. Операция предпринимается с целью уменьшения массы первичной опухоли и ее метастазов и, таким образом, повысить эффективность последующей химиотерапии, а также улучшить качество жизни больных. Доказано, что промежуточная циторедуктивная операция повышает выживаемость больных раком яичников.

Прогноз больных раком яичников зависит, прежде всего, стадии заболевания (распространенности процесса), гистологического строения опухоли и плоидности опухолевых клеток. Далее следуют: степень дифференцировки клеток опухоли, экспрессия онкогена HER-2/neu, скорость размножения опухоли, размеры остаточной опухоли после хирургического вмешательства, выраженность асцита и возраст больной. Наиболее неблагоприятным прогнозом отмечаются больные с массивными диссеминированными формами злокачественных эпителиальных опухолей яичников. Полисерозиты и отдаленные метастазы у больных пожилого и старческого возраста, у которых верифицирован светлоклеточный или низкодифференцированный серозный рак с анэуплоидией клеток опухоли сводят шансы на излечение больной практически к нулю. В то время, как высокодифференцированные злокачественные опухоли яичников любого гистологического строения IА и IВ стадий излечиваются в 95-100% наблюдений. Приведенные факторы прогноза у больных запущенными формами рака яичников в связи с массивным распространением и большим суммарным объемом опухоли существенного прогностического значения не имеют, а любые методы лечения носят лишь паллиативный характер.

Статья добавлена 27 марта 2013 г.

Источник

Диагностическая лапаротомия

*Доп. оплачиваются расход. материалы: да

Доп. оплачивается амбулат. прием: да

Каковы показания к диагностической лапаротомии?

Абсолютными пока­заниями к экстренной диагностической лапаротомии являются субъективные и объективные симптомы острого хирургическо­го заболевания или повреждения органов живота. Если прове­денные диагностические мероприятия, включая инвазивные, не позволили достоверно исключить эту патологию проводится данная манипуляция. Диаг­ностические трудности наблюдаются при перфорации и травме внебрюшинных отделов пищеварительного тракта: желудка, двенадцатиперстной и ободочной кишок, повреждении подже­лудочной железы, почки, мочеточника, крупных кровеносных сосудов забрюшинного пространства. Причинами внебрюшинного прободения стенки полого органа могут быть острая и хроническая язва, распадающаяся раковая опухоль, ограниченный некроз вследствие тромбоэмболии ветвей мезен­териальной артерии, дивертикул, крупные инородные тела и каловые камни, вызывающие про­лежень стенки, острые колющие рентгено-неконтрастные ино­родные тела. Сложна дооперационная диагностика ущемлений внутренних грыж. Объектом диагностической лапаротомии являются доброка­чественные и злокачественные опухоли, язвы, ангиоматоз сли­зистой оболочки тонкой кишки, осложненные обильными по­вторными кишечными кровотечениями.

И так, диагностическая лапаротомия кошек и собак производится для установления диагноза, например, при неснимаемой боли, подозрении на опухолеподобную структуру в брюшной полости и пр.

Эта операция чаще всего экстренная, в наших клиниках проводят предоперационное обследование животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.

Как проводится диагностическая лапаротомия?

Операция по показаниям проводится под общим наркозом. При оперативном вмешательстве внимательно осматривают все органы:

1. При обнаружении свободной жидкости ее аспирируют и отправляют в лабораторию для проведения цитологического, бактериологического и биохимического исследования.

2. Далее осматривают внутренние органы – печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочную железу, селезенку. При наличии в анамнезе длительной изнуряющей рвоте необходимо тщательно исследовать тонкую кишку – при обнаружении инородного тела в кишечнике выполняют энтеротомию, удаляют инородное тело из кишечника. При кровотечении или некрозе селезенки проводят спленэктомию.

3. Также осмотру подвергают лимфатические узлы.

4. При обследовании полового аппарата осматривают матку, яичники, а если животное было стерилизовано, то осматривают культю матки. При необходимости берут материал для гистологического и цитологического анализа и по результатам исследования корректируют лечение.

5. При обнаружении раковых опухолей делают биопсию или, если опухоли не операбельны или имеются метастазы, доктор может предложить эвтаназию.

Какой величины разрез делают при диагностической лапаротомии?

По меткому выражению выдающегося немец­кого хирурга Р. Кохера, операционный доступ должен быть настолько большим, насколько это необходимо, и настолько малым, насколько это возможно.

ВНИМАНИЕ. После оперативного вмешательства в зависимости от объема проведенных исследований, а особенно лечебных манипуляций животное нуждается в реабилитационном периоде. В зависимости от состояния животное должно находиться под наблюдением врачей 1-2 дня в условиях стационара, далее животное выписывают домой с назначениями. До снятия швов питомец должен ходить в послеоперационной попоне (Рис. 1.) или носить защитный воротник (Рис. 2.).

Рисунок 1 – Различные варианты послеоперационных попон.

Рисунок 2 – Различные варианты защитных воротников.

При необходимости назначается диетическое питание и проводится поддерживающая терапия до получения результатов анализов (если забор анализов произвели при лапаротомии).

Источник