что такое демодекоз у животных
Демодекоз у собаки – следствие ослабленного иммунитета. Симптомы и лечение опасного заболевания.
У питомца слабый иммунитет? Дорога для демодекоза открыта
Найти на карте ближайший зоомагазин
История болезни. Что такое демодекоз?
«Чуть меньше месяца назад в фекалиях у своей собаки я заметила маленьких белых червячков, похожих на нити. И решила, что если черви вышли, значит, в организме любимицы их больше нет. Но сейчас над глазами Сильвы стали появляться мелкие сухие трещинки, из которых время от времени сочится кровь. Такие же поражения стали заметны на носу и лапах. Сильва почти не чесала их, но проплешинки увеличивались в размерах. Я решила обратиться к ветеринару.»
Похожие истории часто слышат ветеринарные врачи от хозяев собак, чьи животные не получали должного ухода, пострадали от ослабленного иммунитета и заразились опасной болезнью.
Для того чтобы вы могли избежать опасного заболевания у своего любимца, мы расскажем вам о том, что такое демодекоз, по какой причине он появляется и как его предотвратить.
Демодекоз – это заболевание, которое вызывается микроскопиескими клещами демодексами (Demodex canis) червеобразной формы. В норме эти клещи присутствуют в коже большинства собак и паразитируют в волосяных сумках и в некоторых кожных железах.
Формы течения демодекоза у собак
Выделяют две основные формы течения демодекоза у собаки: локализованную и генерализованную.
Локализованная форма чаще развивается у животных младше одного года. Эта лёгкая форма течения болезни. Участки поражения находятся на морде (вокруг век, губ, пасти) и передних конечностях. Считается, что локализованная форма – это не больше пяти участков поражения на теле собаки, размер этих поражений не превышает размера пятирублёвой монеты. Зуд у больного животного часто не наблюдается, на поражённых участках появляется шелушение кожи, выпадает шерсть. Прогноз болезни благоприятный, и в большинстве случаев пациенты излечиваются после применения местной терапии. Однако в некоторых случаях локализованная форма демодекоза у собаки переходит в генерализованную.
При генерализованной форме демодекоза поражения на коже больше и обширнее. Течение генерализованной формы зависит от возраста собаки. У собак до трёхлетнего возраста выздоровление наступает быстрее.
У взрослых собак демодекоз часто развивается после перенесённых заболеваний и связан с понижением защитной функции организма. У молодых собак развитие генерализованной формы демодекоза связано с генетической предрасположенностью.
Возбудитель демодекоза. Цикл развития
Клещ Demodex canis имеет сигарообразную форму тела и микроскопические размеры, менее 0,3 мм. В своём развитии клещ проходит несколько стадий. Примерно через месяц паразит становится половозрелым.
Попав на кожу животного, клещ вгрызается в эпителий и движется к сальной железе возле волосяной луковицы. Паразит питается клетками эпидермиса, секретом сальной железы. Выгрызенный клещом проход заполняется межклеточной жидкостью, которая является прекрасной средой для развития вторичной бактериальной микрофлоры. Волосяной фолликул, в котором поселился клещ, вскоре погибает, что вызывает выпадение волоса.
В месте своего обитания самки клеща демодекс откладывают яйца, из которых выходят личинки. Личинки претерпевают несколько изменений прежде, чем превратится в половозрелую особь. Возбудители демодекоза живут колониями по несколько тысяч особей. При благоприятных условиях, когда иммунитет животного снижен, клещи активно размножаются и быстро расселяются по телу питомца.
Причины демодекоза у собаки
У вас молодая собака с короткой шерстью? Будьте начеку, ваше животное находится в группе риска по заражению, наверное, самым распространённым среди собак кожным заболеванием. Особенно внимательным к коже любимца нужно быть владельцам ротвейлеров, доберманов, французских бульдогов, кокер-спаниелей, догов, немецких овчарок и такс. Чаще всего демодекоз поражает собак годовалого возраста.
Как мы уже сказали выше, присутствие клещей демодексов в коже собаки – это нормально. Клещи могут попасть в кожу щенков ещё от матери, но обнаружение паразитов в соскобах ещё не указывает на болезнь. О кожном заболевании можно говорить только когда количество паразитов в тканях собаки превышает допустимую норму.
Что же становится причиной, по которой паразиты начинают бесконтрольно размножаться и наносить вред собаке? Главной причиной демодекоза ветеринарные врачи называют снижение иммунитета животных.
Снижению иммунитета собаки способствуют:
Перечислим симптомы демодекоза у собаки
Демодекоз у собаки чаще всего проявляется у основания хвоста, на морде, в области бёдер и лопаток собаки, симптомы заболевания следующие:
Демодекоз развивается очень медленно, иногда до двух лет. При отсутствии должного лечения собака обычно погибает.
Опасность! Демодекоз у собак заразен для других животных. Узнайте, может ли заразиться человек
В кожу здорового животного клещи демодексы могут попасть от заражённой собаки при тесном контакте. Например, во время игр или драки. Заражение вашего питомца произойдёт только, если его иммунитет на момент контакта с больной собакой будет ослаблен.
Клещи демодексы не передаются от животных человеку. Паразит может попасть на кожу человека, но его жизнь и размножение будут невозможны.
Диагностика демодекоза у собаки
Диагностика демодекоза у собаки проводится на основании клинического осмотра больного животного и результатов микроскопического исследования. Также проводят дифференциальную диагностику демодекоза от других болезней, схожих по симптоматике: саркоптоза, стригущего лишая, аллергии.
Для лабораторной диагностики берут глубокие соскобы кожи с поражённых участков. Берут не менее пяти соскобов с разных участков тела. Затем этот материал микроскопируется. Только после обнаружения клещей во взятом материале можно поставить диагноз «демодекоз». При этом оценивают, на каких стадиях развития находятся клещи. Это пригодится для назначения дальнейшего лечения.
Важнейшие правила профилактики заражения демодекозом
Основной мерой профилактики заражения собаки опасным кожным заболеванием является поддержание иммунитета питомца. Намного проще предупредить заражение, чем лечить демодекоз у собаки.
Отличной профилактикой послужат:
Обработка осуществляется следующим образом: сначала собаку необходимо обработать от блох, а по прошествии 7-10 дней – дать ей глистогонное средство.
Для экономии времени, сил и средств многие хозяева и заводчики собак обрабатывают своих животных от блох и глистов одновременно с помощью уникального препарата ИН-АП комплекс. Препарат выпускается в форме капель, которые необходимо наносить на холку животного.
ИН-АП комплекс защищает от блох, иксодовых клещей, вшей власоедов, а также от круглых и ленточных гельминтов.
Демодекоз у собак: лечение заболевания
Лечение демодекоза у собаки – сложный, многоэтапный процесс. Если вы заметили признаки этого кожного заболевания у своего питомца, немедленно обратитесь к ветеринарному врачу для постановки точного диагноза и назначения лечения.Схема лечения подбирается ветеринарным врачом индивидуально в зависимости от формы чесотки, степени заражения, общего состояния здоровья животного.
В первую очередь врач корректирует питание больной собаки. Может быть назначен как натуральный рацион, так и готовый качественный корм. Возможно, врач пропишет лечебную гипоаллергенную диету и поливитаминные препараты. Больному животному часто назначают иммуномодуляторы, которые помогают организму бороться с заболеванием и поддерживают иммунную систему. Для специфической терапии ветеринар выпишет оральные и инъекционные препараты.
Курс лечения демодекоза продолжается от одного до нескольких месяцев. В некоторых случаях поддерживающая терапия длится всю жизнь. Периодически у животного берут контрольные соскобы кожи для проверки эффективности проводимого лечения.
Разработано и сделано в России
Передовые научные разработки и производственная база НВП «Астрафарм» гарантируют владельцам домашних животных уверенное решение проблем, связанных со здоровьем и содержанием любимцев.
Мы гордимся тем, что наши препараты составляют достойную конкуренцию зарубежным аналогам и высоко оцениваются отечественными экспертами. Препаратам производства нашей компании присвоен золотой «Знак качества XXI века», подтверждающий соответствие продукции установленным требованиям и гарантирующий потребителям её высокое качество. В текущей рыночной ситуации известность и сопоставимость по действию с дорогими зарубежными аналогами дают препаратам НВП «Астрафарм» дополнительное преимущество.
Д емодекоз у домашних животных: основные симптомы и лечение
Н а первой стадии заболевание может показаться не сильно опасным. Аппетит все так же остается хорошим, зуд проявляется не сильно, питомец ведет себя бодро и весело. Если не вызвать ветеринарного врача на дом и не начать вовремя лечить демодекоз, то болезнь начинает затрагивать внутренние органы, что потом может привести к смерти. Это заболевание очень тяжело протекает у собак, свиней и коров. Если собака заболела данным недугом, то других видов животных и человека она заразить не может. Но собака опасна для своих собратьев.
С имптоматика демодекоза
С имптоматика демодекозаЛ ечение данного заболевания
Л ечить демодекоз очень сложно. Все из-за того, что питомец, так или иначе, находится в контакте с клещами постоянно, но заболевают не все животные, а только те, иммунитет которых не может справиться с распространением клеща. Паразиты данного заболевания являются частью природной флоры, они находятся на коже любого питомца. Также у ветврачей Нижнего Новгорода есть мнение, что демодекоз является наследственным заболеванием. При лечении этого недуга рекомендуется давать препараты против паразитов, правильный рацион кормления, а также необходимо провести терапию по повышению иммунитета. Кожные покровы питомца обрабатывают наружно, а также ставят инъекции. Все предметы, которые использовал питомец, помещение, в котором он находился, обрабатывают таким образом: ошпаривают или орошают двухпроцентной суспензией севина, полупроцентным водным растровом хлорофоса и трехпроцентной эмульсией никохлорана.
Ч тобы питомец не заразился, и не заболел этим недугом необходимо проводить профилактические действия. Каждый месяц с января по июль проводят осмотры у ветеринара . Стоит обратить внимание на обработку средств обихода и предметов, находящихся в постоянном использовании.
П редрасположенность питомца к демодекозу
И ндивидуальная предрасположенность организма может спровоцировать появление демодекоза у питомцев. Появление этого недуга в основном связано с разрушением волосяных луковиц. Чаще всего наблюдается при выпадении шерсти, а также при отставании корня волос от луковицы. Данные факторы помогают клещам проникнуть в полость шерсти. Хотя бывают случаи, когда возбудитель может проникнуть и в здоровый фолликул.
Ф акторами к развитию заболевания могут быть:
1) Иммунитет кожных покровов подавлен.
2) Завышен гормон кортикостероидного типа.
3) Снижен гормон тиреодного типа.
Д ля питомцев опасны те паразиты, которые могут свободно передвигаться по поверхности шерсти. Но не все формы клещей опасны для животного. Опасность несет уже взрослая особь, которая может заражать при контакте и других животных.
П ризнаками большого населения клещей является повышение температуры в том участке, где они двигаются. Способность к заселению становится больше при выработке окситоцина, который начинает вырабатываться у собак, кормящих молоком своих малышей. Пока малыши получают мамино молочко, они постепенно заражаются.
Э то заболевание очень заразно и ему необходима скораяая ветеринарная помощь дерматолога из ветклиники НЕОТЛОЖКА . И появляется чаще всего в местах, где кожа имеет повышенную эластичность и имеет большое количество складок. Голова питомца подвергается поражению чаще всего из-за контакта с другими собаками. Примерно двадцать процентов питомцев являются скрытыми источниками демодекоза. Такому заболеванию больше подвержены такие породы, как шарпеи, мопсы, терьеры и бульдоги.
Ф ормы демодекоза
1) Чешуйчатая форма. Паразиты перекрывают сальные железы и начинают препятствовать выработке кожного сала. Кожа у питомца становится сухой и появляется шелушение в виде чешуек. Шерсть начинает выпадать, и появляются залысины. При такой форме поражаются глаза, щеки, нос и шея.
2) Форма с образованием маленьких гнойников. Клещ передвигается глубоко к фолликулу и заполняет дно гноем. Слой кожи начинает превращаться в бугорки, они сами вскрываются, образую при этом корочки. Поражает кожу возле рта и возле глаз.
3) Форма с большими очагами воспаления. Это последняя стадия заражения. Поражается спина, хвост и крестец. Питомец начинает худеть и чаще всего погибают из-за заражения крови. Если вовремя не начать лечение в ветеринарной клинике , может возникнуть осложнение в виде заражения стафилококковой инфекцией.
Демодекоз у кошек и собак
Демодекоз — это паразитарная патология, вызывается клещами рода Demodex, которые размножаются в волосяных луковицах и кожных сальных железах. Клещ-демодекс попадает в фолликул и разрушает его эпителиальные клетки. Последние становятся питательным субстратом, а волосяная луковица — колонией паразитов.
Причины демодекоза у животных
Клещи Demodex обладают строгой видовой специфичностью. Так, на собаках паразитируют только виды D. сanis, D. injai и D. сornei, а на кошках — D. cati и D. gatoi. Для человека эти виды клещей неопасны.
Развитию заболевания способствуют:
Часто заболеванию подвержены молодые животные в возрасте до 1 года. Именно на этот период приходится большая часть стрессовых ситуаций — введение вакцин, купирование ушей. Пик заражений наблюдается на первых трех месяцах жизни животного. Здесь особое значение имеют:
Симптомы демодекоза у собак и кошек
Ярче всего заболевание проявляется зимой и весной. В это время мало солнечного света, снижается тонус кожи животных и ослабляется иммунитет. Выделяют локализованную (менее 5 очагов поражения) и генерализованную (6 и более очагов поражения) формы демодекоза.
У собак локализованная форма не сопровождается зудом, но при ней наблюдаются:
Вероятность перехода патологии в генерализованную форму составляет 10%. В этом случае признаками демодекоза у собак будут:
У демодекоза кошек часто локализованная, склонная к самоизлечению форма. Проявляется заболевание:
Профилактика демодекоза
Защититься от этого заболевания помогут акарицидные спреи, ошейники и шампуни. Кроме того, необходимо укреплять иммунитет животных и включать в рацион витаминные добавки.
Чем и как лечить демодекоз у собак и кошек
В терапии этого заболевания необходимо использовать акарицидные средства, антисептики и антибиотики. Дополнительно можно применять противовоспалительные препараты, активаторы тканевой регенерации и иммуностимуляторы.
Помочь при демодекозе может линейка препаратов Ивермек от компании NITA-FARM. Так, Ивермек-спрей — это комбинированное средство, которое содержит:
Лечение демодекоза у собак и кошек этим препаратом заключается в обработках пораженных зон 2-4 раза с промежутком в 3–5 суток до исчезновения клинической симптоматики.
Более подробную информацию о препаратах линейки Ивермек и других ветеринарных лекарствах NITA-FARM можно посмотреть в каталоге продукции
Демодекоз
Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.
The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.
Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].
Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].
Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].
Этиология и патогенез демодекоза
Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].
Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].
Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].
Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].
Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].
Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].
Клиническая картина заболевания
Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].
Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].
Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].
Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].
При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].
В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].
Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].
Диагностика демодекоза
Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].
Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].
Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].
М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.
Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].
В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].
С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.
Лечение демодекоза
При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].
До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].
Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].
Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].
С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.
Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].
При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].
Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].
Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].
В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].
При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].
Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].
Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].
Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.
Литература
А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1
ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва