что такое дефект пломбы
Причины и симптомы кариеса под пломбой, лечение вторичного поражения зуба
Кариес под пломбой – явление нередкое. Каждый, кто хоть раз посещал стоматолога с целью пломбирования зубов, со временем отмечал появление темного контура вокруг пломбы. Это один из наиболее выраженных признаков возобновления кариозного процесса. Такой симптом может появляться из-за старения пломбы и развиваться спустя 2–4 года после ее постановки. В этом случае диагностируется вторичный кариес. Если же потемнение появляется в первые 6 месяцев после лечения, такой процесс называют рецидивирующим. Основная его причина – некачественно проведенная терапия.
Как понять, что под пломбой развивается кариес?
Заподозрить, что зуб внутри гниет под пломбой, можно и по другим признакам, помимо появления темной полосы по контуру пломбировочного материала. К таким показателям относятся:
Наблюдать образование вторичного кариеса под пломбой можно и на рентгене. При этом на снимке под ней отмечается дефект – участок разрежения твердых тканей, более темный, чем здоровая эмаль и дентин.
Рецидив может развиваться как в зубах с живой пульпой, так и в депульпированных, в которых ранее проводилось лечение каналов. В живых зубах кариес будет сопровождаться неприятными ощущениями, тогда как в «мертвых» может протекать почти бессимптомно.
Причины кариеса под пломбой
По внешнему виду зуба сложно установить причину возникновения кариеса под пломбой, фото зубов с обоими видами повторного кариеса практически не отличаются друг от друга (рекомендуем прочитать: что делать, если пломбированный зуб болит?).
Вторичного
Вторичный кариес развивается как следствие старения пломбы. Употребление грубой пищи контрастных температур ведет к постепенному разрушению и усадке пломбировочного материала. Пломба уменьшается в размере, и между ней и тканями зуба появляются микроскопические зазоры, дефекты.
В них попадает слюна, содержащая бактерии, которые продуцируют кислоты, разрушая эмаль и дентин на границе с пломбой. Усугубить и ускорить процесс может плохая гигиена полости рта. Если такие явления происходят не ранее 2 лет с момента посещения, это нормально. Нужна лишь своевременная замена старой пломбы на новую.
Рецидивирующего
Рецидивирующий вторичный процесс, как правило, является результатом некачественного лечения. Сюда относится:
Если данные этапы лечения не соблюдены, потемнение и боль могут появиться уже спустя несколько недель или месяцев после лечения. В этом случае повторное лечение должно быть произведено по гарантии.
Методы лечения
Если под пломбой выявлен кариес, лечение его зависит от того, успели ли развиться осложнения. При отсутствии осложнений в виде пульпита и периодонтита его лечат по следующей схеме:
Когда кариес, развившийся под пломбой, успел осложниться пульпитом или периодонтитом, требуется эндодонтическое лечение. Оно заключается в удалении из корневых каналов воспаленной инфицированной пульпы, которая вызывает болевые ощущения. После освобождения каналов их проходят, расширяют, обрабатывают антисептиком по протоколу и пломбируют специальным пломбировочным материалом.
Часто после полного очищения полости от измененных тканей она оказывается очень большой – может охватывать до двух третей коронковой части зуба. В этом случае для восстановления функции жевания одного лишь пломбировочного материала недостаточно. Такая пломба просто не выдержит нагрузки, раскрошится или выпадет. В таком случае могут быть использованы керамические вкладки, а если зуб депульпирован, то анкерные штифты или коронки.
Как предупредить проблему?
Полностью предотвратить появление кариеса под пломбой, признаки которого были описаны выше, нельзя. Любой, даже самый дорогой, пломбировочный материал со временем разрушается и дает усадку. Чтобы максимально продлить срок службы пломбы и отдалить появление вторичного кариеса, нужно:
Основная профилактика повторного кариеса – это соблюдение стоматологом стандартов лечения:
Из-за чего приходится менять старые пломбы и почему вместо них лучше ставить керамические вкладки?
Вам приходилось менять старые пломбы, установленные несколько лет назад?
А знаете чем это грозит?
Мы расскажем как избежать частой замены пломб, воспользовавшись другой технологией восстановления зубов. В статье Пломба, вкладка или коронка? мы делали обзор разных методов реставрации зубов, а сегодня подробно расскажем вкладок.
Вкладка – это пломба изготовленная в зуботехнической лаборатории из пломбировочных материалов, металлов или керамики.
Восстановление зуба вкладкой дороже, чем обычной пломбой и чтобы понять стоит ли платить больше, разберёмся, чем вкладка лучше пломбы. Преимущества вкладок станут очевидны, если понять причины замены старых пломб.
Начнём с функций, которые выполняет пломба.
Зачем ставят пломбу?
Во время лечения кариеса, после удаления инфицированных тканей, врач-стоматолог должен:
Усадка материала — одна из причин замены старых пломбы
Защита зуба от проникновения инфекции обеспечивается герметичностью соединения на границе пломбы с тканями зуба. Современные адгезивные составы надёжно приклеивают пломбу к зубу, но иногда это может стать проблемой.
Во время отверждения любой материал уменьшается в объёме (даёт усадку) и пломбировочный не исключение. Сжимаясь, пломба «тянет» на себя части зуба, к которым надёжно приклеена и если площадь пломбы большая, такой силы может быть достаточно для появления трещин и сколов.
С другой стороны, если клеевое соединение оказалось ненадёжным, в месте отрыва пломбы от тканей зуба образуется вторичный кариес.
Усадка пломбировочного материала грозит и другими проблемами:
Чем грозит недостаточная прочность пломбы?
Технология изготовлении пломбы (во рту пациента) не позволяет сделать её максимально прочной, поэтому со временем материал пломбы истирается.
Как и в случае с вертикальной усадкой, истирание пломбы грозит проблемами:
Другие минусы пломбы и причины её замены
Восстановить правильную форму зуба во рту пациента сложная задача. Эта работа требует от стоматолога-терапевта хорошего знания анатомии и мастерства скульптора. Но даже обладая этими навыками, сложно моделировать форму зуба в труднодоступных местах.
Неточная форма зуба — причина неправильного прикуса (особенно если пломб много). Зубы неправильно измельчают пищу, создаётся дискомфорт при накусывании, появляются головные боли, зубы травмируются в процессе пережевывания пищи и со временем разрушаются.
Если при установке пломбы материал затекает на десну и опирается на неё, это приводит к постоянному травмированию и воспалению дёсен.
Пломба установленная с таким дефектом является причиной локального пародонтита и вторичного кариеса, поскольку из образовавшегося «кармана» сложно удалять остатки застрявшей пищи.
В местах контакта с соседними зубами невозможно полностью избавиться от шероховатостей пломбы, а к такой поверхности отлично пристают зубные отложения.
К чему приводит замена пломбы
А чем плохо менять пломбу, когда это потребуется? Проблема в том, что Вы не знаете точное время, когда старая пломба перестаёт выполнять свои функции, но если отколется часть зуба, врач будет вынужден поставить новую пломбу большего размера.
В случае запущенного кариеса и пульпита, может потребоваться удаление нерва, а «мертвый» зуб более хрупкий и к его тканям хуже приклеиваются пломбы и вкладки (значит срок из службы будет меньше).
Лечению разных стадий кариеса мы посвятили статью Карис: какой он бывает? И почему лечение так отличается по цене?. Почитайте её, чтобы разобраться, как прогрессирует кариес.
С каждой заменой пломбы «родного» зуба становится меньше и приближается момент, когда восстановить его можно только коронкой.
ВКЛАДКИ лишены всех минусов обычных пломб
Мы специально посвятили много времени описанию минусов обычных пломб. Теперь кратко отрекомендовать вкладки можно одной фразой: «ВКЛАДКИ лишены всех минусов обычных пломб».
Если такой рекомендации недостаточно, ниже перечислим все плюсы вкладок. Мы будем говорить только о вкладках из керамики – лучшем из всех возможных материалов для восстановления функций и эстетики зубов.
Почему керамическая вкладка лучше обычной пломбы?
В отличие от пломбы, которую врач изготавливает в полости рта, вкладка проходит все этапы изготовления в зуботехнической лаборатории. Врач-стоматолог только обрабатывает полость зуба под вкладку и делает слепки челюстей, а после изготовления вкладки приклеивает её.
Восстановление зуба вкладкой требует двух визитов к стоматологу, но обеспечивает длительную функциональность и эстетическое совершенство реставрации.
Преимущества керамических вкладок:
Восстанавливая зуб керамической вкладкой Вы получаете качественную, долговечную реставрацию и не устаете на приеме, так как не нужно долго сидите с открытым ртом.
По медицинским показаниям, при разрушении коронковой части зуба более чем на 30% рекомендуется устанавливать вкладку.
Виды керамических вкладок
Срок службы вкладок более 10 лет, в то время как пломба потребует замены в среднем через 5 лет.
Теперь, когда врач-стоматолог предложит восстановить зуб вкладкой, Вы знаете, какие преимущества это даёт в будущем.
Что такое дефект пломбы
Кондратьевский пр. 39
ежедневно без выходных
Зачем менять старую пломбу, если «всё хорошо» и зуб «не беспокоит»?
Во время осмотра врач-стоматолог может предложить Вам заменить установленную ранее пломбу на новую. Часто такое предложение встречает непонимание:
«Доктор, меня не беспокоит этот зуб, а пломба еще держится. Зачем её менять?!»
Чтобы понять, зачем менять старую пломбу на новую, давайте разберёмся: в чем функция пломбы и зачем её ставили в первый раз?
Пломба восстанавливает функцию зуба, эстетику, защищает пульпу (зубной нерв) от инфекции, а зуб от дальнейшего разрушения.
Если разрушение эмали и дентина зашло так глубоко, что приблизилось к пульпе зуба, «нерв» потребуется удалить. «Но это же лечится», — скажете Вы. Конечно, доктор удалит пульпу зуба, запломбирует каналы и поставит пломбу. Подробнее о лечении каналов Вы узнаете из статьи Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба.
Проблема в том, что после сложного, длительного и дорогостоящего лечения каналов зуб станет «мертвым» — это не пустые слова. После удаления пульпы твёрдые ткани перестают увлажняться и стенки зуба становятся хрупкими. Пульпит сокращает срок службы вашего зуба.
Теперь вернемся к замене старой пломбы на новую. Основная причина замены старой пломбы на новую — потеря герметичности пломбировки бывшей кариозной полости. Если старая пломба не предотвращает попадание инфекции внутрь зуба, то кариозный процесс возобновляется, а чем это грозит, мы уже знаем.
Вторичный кариес развивается незаметно и без осмотра у стоматолога его не обнаружить.
А в каких ещё случаях нужно менять старую пломбу на новую?
Другие показания к замене старой пломбы
Проседание пломбы. Со временем материал, из которого изготовлена пломба дает усадку (вертикальную и горизонтальную).
При вертикальном проседании пломбы меняется высота прикуса, что может вызывать нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, усадка пломбы изменяет высоту контактного пункта между зубами антагонистами (зубами верхней и нижней челюсти). А поскольку в процессе пережевывания пищи зубы испытывают большую нагрузку, то от постоянного надавливания дефектная пломба может разрушиться, а вместе с ней и часть зуба.
При горизонтальной усадке пломбы исчезает контактный пункт (точка соприкосновения) между рядом стоящими зубами. Во время еды пища застревает между зубами и постоянно травмирует межзубный (зубодесневой) сосочек. Дёсны воспаляются, развивается гингивит, пародонтит и вторичный кариес.
Нависание краев пломбы. Этот дефект возникает, если пломбировочный материал затекает на десну (опирается на неё). Нависающий край пломбы приводит к постоянному травмированию десны и вызывает её воспаление. Часто такая пломба является причиной локального пародонтита (пародонтит в области одного зуба) и вторичного кариеса, поскольку из образовавшегося кармана невозможно удалить остатки пищи.
Контактный пункт сформирован правильно, если зубная нить (флосс) с усилием проникает в промежуток между зубами, свободно движется по боковой поверхности зуба (не цепляется за неровности) и с силой вытягивается.
Ещё одна причина для замены старой пломбы — неправильная анатомия жевательной поверхности зуба. Чаще всего это последствие некачественного лечения. Поверхность старой пломбы может быть почти гладкой и не имеет ярко выраженных бугров и фиссур.
Правильная форма поверхности зуба обеспечивает не только эстетический вид, но и выполнение жевательных функций. Отсутствие естественного рисунка на жевательной поверхности зубов не позволяет эффективно измельчать пищу и приводит к желудочно-кишечным заболеваниям.
Откусывая и измельчая пищу, зубы испытывают большую жевательную нагрузку. Чтобы зубы антагонисты соединялись в правильный прикус и не испытывали сильного трения друг о друга, они должны соприкасаться в точках малой площади.
Правильное соединение в прикус определяется в том числе и формой поверхности зубов. Чтобы создать такую поверхность врач-стоматолог должен хорошо знать анатомию зубов и обладать мастерством скульптора.
Менять старую пломбу на новую можно и по эстетическим показаниям. Со временем зубы и пломбы поменяют свой цвет — это несоответствие также может быть поводом для замены пломбы.
Всегда ли можно заменить старую пломбу на новую?
В зависимости от степени разрушения зуба и эстетических требований, восстановление может быть сделано:
1. Пломбой из композитного материала. Как правило, в случае если разрушения зуба менее 50%
2. Виниром или компониром в случае восстановления передней группы зубов
— Винир — тончайшая фарфоровая пластинка, изготовленная в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку
— Компонир — бюджетный аналог винира, изготовленный в заводских условиях из композитных материалов
3. Вкладкой из композитного материала или керамики. В случае, если зуб разрушен более чем на 50%. Вкладка — это «большая» пломба, которая изготавливается в зуботехнической лаборатории. Она значительно крепче пломбы и лучше передает анатомические особенности зубов и подходит по цвету
4. Коронкой из металлокерамики или диоксида циркония. Коронка устанавливается в случае значительного разрушения зуба
Если коронковая часть зуба полностью разрушена, то для его сохранения лучшим решением будет именно коронка, так как под большой жевательной нагрузкой у зуба закрытого пломбой может отколоться стенка, а если трещина уйдет под десну, то с зубом придется расстаться.
Почему современные пломбы не служат вечно?
Всё дело в агрессивной среде, в которой находится пломба. Ежедневно она подвергается физическим, термическим и химическим нагрузкам. Поэтому даже грамотно установленная пломба не будет вечной. Средний срок службы пломбы около 10 лет. Чтобы вовремя заменить старую пломбу и не допустить проблем, о которых мы говорили в этой статье, посещайте своего стоматолога 2 раза в год и следуйте его рекомендациям.
Вылетела пломба — что делать?
Зачастую причиной обращения к стоматологу является выпавшая пломба. Это достаточно неприятная и распространенная ситуация, в результате которой становится невозможно принимать пищу, проводить качественную гигиену полости рта. А при выпадении пломбы в переднем отделе существенно нарушается эстетика зубного ряда.
Содержание
Юрина Светлана Викторовна
Опыт работы — 16 лет
Маметьев Евгений Сергеевич
Опыт работы — 13 лет
Литвин Ирина Борисовна
Опыт работы — 30 лет
Радько Оксана Юрьевна
Опыт работы — 16 лет
Гусарова Еленa Сергеевнa
Опыт работы — 10 лет
Герасимова Яна Олеговна
Опыт работы — 13 лет
Почему пломбы выпадают
Одна из опасностей выпадение пломбы заключается в том, что вместе с ней может отколоться кусочек эмали и дентина, то есть естественная ткань зуба. Особенно часто такая ситуация возникает при нарушении прилегания пломбы на депульпированном зубе.
Зуб изначально был запломбирован некачественно
Признак неправильного наложения пломбы — отсутствие краевого прилегания пломбы к естественным тканям. При этом пломба и не должна заходить на эмаль зуба.
Нарушение протокола постановки пломбировочного материала
Каждый материал имеет свои особенности — в частности фотокомпозиционные материалы устанавливаются на адгезивный слой. Адгезивная подготовка очень важна, и зачастую неквалифицированные врачи совершают ошибки на этом этапе.
Кариес под пломбой
Другая распространенная причина выпадения пломбы — это развитие под ней кариеса. Есть две причины почему такое может произойти:
Предотвратить последнюю ситуацию можно, если стоматолог использует в своей работе кариес детектор, то есть специальный раствор, который наносится на дентин и окрашивает участки кариеса.
Некачественный пломбировочный материал
Как правило, стоматолог предлагает на выбор несколько вариантов, в том числе и композитный материала. Бюджетные материалы имеют слабые физические характеристики.
Повышенные нагрузки на зуб под пломбой
В большей степени это касается зубов бокового отдела. Также излишняя нагрузка возникает, если есть суперконтакты (участки, где происходит преждевременное смыкание зубов). У пациента появляется ощущение, что зубы смыкаются как-то неправильно. Врач-стоматолог при постановке пломбы устраняет основные суперконтакты, но некоторые из них остаются, поскольку они возникают не при вертикальных движениях челюсти, а при горизонтальных. Неустраненные суперконтакты способствует повышенной нагрузки в этой области, что ведёт к нарушению ретенции пломбы. Кроме того, в таких ситуациях возможно неполное выпадение пломбы, а сколы. Если вам хоть немного мешает свежепоставленная пломба, обязательно сообщите об этом врачу.
Нарушение процесса отверждения пломбы
В настоящее время стоматологи устанавливают светоотверждаемые пломбы. Они засвечивается ультрафиолетом в ходе реставрации зуба. Однако иногда фотополимеризационная лампа может быть неисправной или иметь дефекты. В результате этого стоматолог, выполняя всё по протоколу, не добивается полного отверждения пломбы. Если же пломба отверждается самостоятельно (это стоматологический цемент), то в данной ситуации ответственность за качественное отверждение пломбы несёт пациент. Его задача — соблюдать рекомендации доктора после установки пломбы, то есть не принимать пищу и не пить в течение 1-2 часов.
Иногда проблемы с отверждением пломбы связаны не со свойствами фотополимеризационной лампы, но с фактом проникновения жидкости в месте постановки пломбы. В идеале стоматолог должен использовать средства изоляции зуба от полости рта: обычно это коффердам или его аналоги. При малейшем падении воды фотопломба не сцепляется с адгезивным материалом.
Неправильно сформированная полость
Для того, чтобы пломба держалась, недостаточно стоматологического клея. Должна быть некая механическая ретенция. Врач должен формировать полость с учетом принципов механики.
Полость очень большая и зуб значительно разрушен
Это связано с тем, что естественные ткани испытывают повышенную нагрузку. Возникает внутреннее напряжение. Пломбировочный материал имеет определённый процент полимеризационной усадки — он уменьшается в объеме, что ведёт к повышенным нагрузкам на естественные ткани зуба.
Признаки скорого выпадения пломбы
Как понять, что пломба скоро выпадет?
Как понять, что пломба выпала?
Кажется, что это достаточно тривиальная задача — на месте целого зуба образуется дырка. Но не всегда пациент может самостоятельно выявить выпадение пломбы, особенно в дальних отделах зубного ряда или в тех случаях, когда пломба расположена на боковой поверхности. Пациент может обратить внимание на застревание пищи в межзубных промежутках или на необычный характер смыкания зубов.
Выпала пломба и болит зуб
Что делать, если пломба вылетела? Лучший вариант — это сразу же посетить стоматолога. В случаях, когда на качественное стоматологическое лечение нет времени, вы можете поставить временную пломбу.
С временной пломбой можно ходить до 1-2 недель. В любом случае, временный материал необходимо как можно скорее заменить на постоянную пломбу или коронку. Ходить долгое время совсем без пломбы нельзя. Это касается как живых зубов, так и депульпированных.
В случае с живыми зубами, нахождение дентина в открытом состоянии способствует негативному влиянию на пульпу зуба. Такая ситуация значительно повышает риск развития пульпита.
Если у зуба уже удален нерв, то открытая полость представляет собой очаг инфекции — особенно, если каналы не были запломбированы качественно. Возможен переход воспаления в ткани периодонта.
Что нужно делать
Что нельзя делать
Процесс лечения
Процесс лечения заключается в установке новой пломбы. Однако в случаях частых выпадений пломб и при значительном разрушении твердых тканей, стоматолог может предложить иной вариант реставрации зуба: установку коронки или вкладки.
Существенным отличием пломбы от вкладки является то, что материалы, из которых изготавливаются последние, не дают полимеризационную усадку с течением времени. То есть в этой ткани не испытывают внутреннего напряжения и не претерпевают дальнейшего разрушения.
Коронка же хотя и требует обточки зуба, имеет множество плюсов. Она охватывает зуб целиком и берет большую часть нагрузки на себя, предотвращая дальнейшее разрушение тканей. Коронка восстанавливает зуб более надежно и долговечно, чем пломбы больших размеров. Особенно актуален выбор зубной коронки уже в зубе без нерва.