что такое дарсо базальные отделы легких

Сегменты легких

Сегменты легкого (бронхолегочные сегменты) — принятое в медицине условное разделение внутреннего органа на отдельные участки, необходимое для корректного заключения. Согласно единой классификации, принятой на Международном конгрессе анатомов в 1955 году в Париже, легкие состоят из 19 сегментов — 10 в правом и 9 в левом. Сегменты группируются в доли: 3 в правом легком (верхняя, средняя, нижняя) и 2 в левом легком (верхняя и нижняя).

Каждый легочный сегмент включает часть бронхиального дерева, артерии и вены, а по форме напоминает неправильную трапецию, меньшая сторона которой расположена ближе к корням и средостению, а основание — на периферии, внешней стороне легких.

Сегменты легких разделены таким образом не произвольно, но анатомически. Сегментарные границы можно определить по междолевым щелям во время хирургической операции, внутренние границы — только при их механическом разделении.

Доли и сегменты легких

Правое легкое

Верхняя доля

Верхушечный сегмент, S1 — расположен за вторым ребром грудной клетки. К сегменту 1 легкого относятся дыхательные пути общей протяженностью около 2 см. Сегмент соединен дыхательными путями с S2.

Задний сегмент, S2 — по отношению к верхушечному, сегмент 2 расположен дорсально (ниже, к спине) на уровне 2–4-го ребра. Сегмент соединен дыхательными путями с S1, по сосудистой ветви с S3 и с легочной артерией.

Передний сегмент, S3 — расположен фронтально между 2-м и 4-м ребром. Сегмент 3 легкого включает верхнее ответвление легочной артерии.

Именно с поражения верхних долей легких начинается большинство инфекционно-воспалительных заболеваний легких, например пневмония, туберкулез, гранулематоз. Поскольку соседние сегменты легких — артерия и бронх — взаимосвязаны, важно своевременно определить тип инфекционного возбудителя и начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни.

Также здесь локализуются буллы (воздушные полости) при эмфиземе.

Верхняя доля

Латеральный сегмент, S4 —расположен в передней части подмышечной впадины между 4-м и 6-м ребрами.

Медиальный сегмент, S5 —расположен в передней части грудной клетки на уровне 4-го и 6-го ребра.

Таким образом, сегменты 4 и 5легкого расположены в серединно-фронтальной части легкого на одном уровне, пронизаны трубчатыми ветвями бронхов и сосудами. На этом уровне чаще чем в верхних долях легких обнаруживаются новообразования и метастазы.

Нижняя доля

Верхний сегмент, S6 —проецируется на нижнюю половину лопатки: от центра до угла, на уровне 3-7 ребра. Кровоснабжение в сегменте 6 правого легкого осуществляется через артерию — продолжение нижней легочной.

Медиальный базальный сегмент, S7 —также называется «сердечным» сегментом, поскольку он расположен ближе к диафрагме со внутренней стороны, ближе к правому предсердию. Рядом проходит ветвь полой вены. Компьютерная томография высокого разрешения — единственный метод исследования, на котором сегмент 7 легкого просматривается хорошо.

Передний базальный сегмент, S8 —расположен на уровне 6-8-го ребра в проекции от середины подмышечной впадины.

Латеральный базальный сегмент, S9 —расположен между 7-м и 9-м ребром в проекции к задней части подмышечной впадины.

Задний базальный сегмент, S10 —расположен между 7-м и 10-м ребром и прилегает к позвоночнику.

Левое легкое

Верхняя доля

Верхушечно-задний сегмент, S1-S2 — структурно и функционально практически не отличается от сегментов 1 и 2 правого легкого. Верхушечный и задний сегменты с левой стороны часто объединяют из-за общего бронха. Таким образом, это самый крупный сегмент.

Передний сегмент, S3 —расположен между 2-м и 4-м ребром ближе к грудине.

Верхний язычковый сегмент, S4 —расположен в серединно-передней части грудной клетки на уровне 3-6-го ребра в проекции к центру подмышечной впадины. Это также один из самых больших сегментов.

Нижний язычковый сегмент, S5 —расположен под сегментом 4 левого легкого. Отделен от сегмента 4 междолевой щелью.

Нижняя доля

Верхний сегмент, S6 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 6 справа.

Базально-медиальный, сердечный сегмент, S7 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 7 легкого справа.

Передний базальный сегмент, S8 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 8 легкого справа.

Латеральный базальный сегмент, S9 — по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 9 легкого справа.

Задний базальный сегмент, S10 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 10 легкого справа.

Размеры и формы легочных сегментов зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и могут отличаться.

Многие заболевания легких, такие как пневмония, туберкулез, абсцессы, начинаются с небольшого очага в одном сегменте легких. По их локализации и специфическому паттерну заболевания, который визуализируется на томограммах.

Изучая изображения на посрезовых сканах и 3D-реконструкциях, врач-рентгенолог может дать первичное заключение по выявленным на КТ изменениям. Дифференциальная КТ-диагностика означает, что доктор в большинстве случаев сможет безошибочно отличить туберкулез от гранулематоза легких, а «матовое стекло‎»‎ при пневмонии от опухолевого инфильтрата.

Что показывает КТ легких?

Исследования показывают, что доли легких, как и сегменты, не определяются достоверно на рентгене, даже если исследование проведено на цифровом аппарате с дополнительным контрастным усилением снимков.

КТ легких позволяет исследовать орган как бы «изнутри», последовательно просматривая сканы каждого среза (размер шага — до 1 мм) в высоком разрешении. Таким образом врач-рентгенолог может определить границы долей и корректно сформулировать заключение для лечащего врача — пульмонолога, терапевта или ЛОРа, — за которым остается последнее слова в постановке диагноза и назначении терапии.

Компьютерная томография (КТ, МСКТ) легких показывает:

В рамках алгоритма обследования легких на КТ врач-рентгенолог оценивает анатомические компоненты:

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Анатомия легких: сегменты на рентгенограмме и КТ, ход бронхов.

Правое легкое.

Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.

Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.

Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.

Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.

Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.

Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.

Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Источник

Что такое дарсо базальные отделы легких

а) Классификация Джексона и Губера (1943):
• Описывает сегментарное анатомическое строение легких

б) Классификация Бойдена (1961):
• Указывается сегментарный бронх (Б)
• Затем ставится номер (например, Б1, Б2 и т.д.)
• Нумеруются последовательно в порядке удаления от трахеи

Анатомия дыхательных путей

а) Трахея:
• Разделяется на правый и левый главный бронхи

б) Бронхи:
• Правый главный бронх
• Левый главный бронх

в) Долевые и сегментарные бронхи:
• Правый верхнедолевой бронх:
о Верхушечный сегментарный бронх (Б1)
о Задний сегментарный бронх (Б2)
о Передний сегментарный бронх (Б3)
• Среднедолевой бронх:
о Латеральный сегментарный бронх (Б4)
о Медиальный сегментарный бронх (Б5)
• Правый нижнедолевой бронх:
о Верхний сегментарный бронх (Б6)
о Базальные сегментарные бронхи:
— Медиальный базальный сегментарный бронх (Б7)
— Передний базальный сегментарный бронх (Б8)
— Латеральный базальный сегментарный бронх (Б9)
— Задний базальный сегментарный бронх (Б10)
• Левый верхнедолевой бронх:
о Задневерхушечный сегментарный бронхшечнозадний) (Б1+2)
о Передний сегментарный бронх (Б3)
о Язычковые бронхи:
— Верхний язычковый сегментарный бронх (Б4)
— Нижний язычковый сегментарный бронх (Б5)
• Левый нижнедолевой бронх:
о Верхний сегментарный бронх (Б6) о Базальные сегментарные бронхи
— Переднемедиальный базальный сегментарный бронх (Б7+8)
— Латеральный базальный сегментарный бронх (Б9)
— Задний базальный сегментарный бронх (Б10)

На обзорном рисунке дыхательных путей показано трахеобронхиальное дерево, идущее в обе стороны от бифуркации трахеи на уровне киля. Долевые и сегментарные бронхи отходят от правого и левого главных бронхов по мере их ветвления, сужаются и доходят до периферических отделов легкого. Все дыхательные пути после корня легкого проходят совместно с парной гомологичной легочной артерией. На рисунке трахеобронхиального дерева (вид спереди) показаны точки отхождения сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого. На рисунке трахеобронхиального дерева (вид сзади) показаны начала сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: по срединной линии определяется трахеальный воздушный столб. Трахея разделяется на уровне киля и обеспечивает ток воздуха к правому и левому главным бронхам. Передний сегментарный бронх верхней доли правого легкого часто визуализируется при рентгенографии грудной клетки в ЗП проекции. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется трахеальный воздушный столб и характерные просветления овальной формы в верхней доле правого легкого и верхней доле левого легкого. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: при исследовании центральных дыхательных путей визуализируется трахея в виде срединной структуры с четкими краями просвета. Задняя мембранозная стенка трахеи выгибается наружу при исследовании во время задержки полного вдоха. Наиболее краниальные сегментарные дыхательные пути, визуализирующиеся на аксиальных срезах в верхних отделах легких, являются верхушечными сегментарными бронхами справа и задневерхушечными сегментарными бронхами слева. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне киля по срединной линии определяются киль, левый главный бронх, правый главный бронх и начало правого верхнедолевого бронха. Обратите внимание на малую толщину стенки правого главного бронха, что характерно для здоровых лиц. КТ с контрастированием (легочное окно), корональный срез: определяется относительно вертикальный ход правого главного бронха по сравнению с более косым ходом левого главного бронха.

Анатомия трахеи

а) Нормальная анатомия:
• Срединная структура 10-12 см в длину; внутригрудная часть имеет 6-9 см в длину
• Проходит в каудальном направлении от нижней поверхности перстневидного хряща (на уровне тела позвонка С6)
• Разделяется на уровне киля (на уровне тела позвонка Т5) на правый и левый главный бронхи
• Размеры:
о Корональный 13-25 мм (мужчины); 10-21 мм (женщины)
о Сагиттальный: 13-27 мм (мужчины); 10-23 мм (женщины)

б) Топографическая анатомия:
• Щитовидная железа расположена на передней и обеих боковых поверхностях верхнего отдела трахеи выше входа в грудную полость
• Пищевод расположен позади трахеи и между трахеей и позвоночником
• Аорта расположена по ходу передней и латеральной поверхностей трахеи
• Плечеголовная артерия расположена по ходу передней и латеральной поверхностей трахеи
• Вентилируемая часть легкого (верхняя доля правого легкого) расположена вблизи правой латеральной стенки трахеи

Анатомия правой половины бронхиального дерева

а) Правый главный бронх:
• Начинается спереди от пищевода; проходит в нижнелатеральном направлении позади правой легочной артерии
• Относительно короткий; имеет более вертикальный ход по сравнению с левым главным бронхом; больше предрасположен к аспирации инородных тел
• Разделяется на правый верхнедолевой и промежуточный бронхи

б) Правый верхнедолевой бронх:
• Начинается от латеральной поверхности правого главного бронха на уровне или чуть ниже киля; краниальнее левого верхнедолевого бронха
• Надартериальный (а именно «расположен выше артерии»); термин используется для описания взаиморасположения с прилегающей правой легочной артерией
• Проходит горизонтально и латерально (на 1-2 см), затем разветвляется
• Задняя стенка является важным анатомическим ориентиром; непосредственно контактирует с вентилируемой частью легкого ( На рисунке трахеи и левой половины трахеобронхиального дерева показан вид спереди и вид сзади. Точки отхождения сегментарных дыхательных путей выделены цветами, соответствующими цветам сегментов легкого. На рисунке переднего и заднего вида на левое легкое показаны сегменты всех долей легкого в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке точек отхождения сегментарных бронхов на верхнем рисунке. Первый из девяти аксиальных срезов, полученных при КТ с контрастированием и демонстрирующих сегментарные бронхи левого легкого. Ориентированные вертикально верхушечная и задняя ветви задневерхушечного бронха визуализированы в поперечном сечении, каждая ветвь соседствует с соответствующей одноименной легочной артерией. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется поперечное сечение задневерхушечного бронха противоположное горизонтальной направленности и продольному отображению переднего сегментарного бронха. Передний сегментарный бронх обычно легко определяется на аксиальных срезах при КТ, что обусловлено его типичным горизонтальным ходом в одной плоскости со срезом. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый верхнедолевой бронх. Нижняя часть левого верхнедолевого бронха с латеральной стороны ограничена левой междолевой легочной артерией. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируется нижний отдел левого верхнедолевого бронха, ограниченный с латеральной стороны левой междолевой легочной артерией. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха косо, вверх и в переднебоковом направлении. Начало верхнего сегментарного бронха нижней доли левого легкого расположено вблизи или на том же уровне. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: каудальнее определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха в горизонтальном направлении в верхней доле левого легкого с типичным расположением вблизи или на том же уровне, что и верхний сегментарный бронх нижней доли левого легкого. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый нижнедолевой бронх, продолжающийся в виде короткого базального ствола и разделяющийся на три базальных сегментарных бронха. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: дистальнее базального ствола визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальный сегментарные бронхи, начинающиеся в порядке по часовой стрелке. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи, разделяющиеся и идущие к соответствующим сегментам легкого. Каждый бронх сопровождается парной одноименной сегментарной легочной артерией. Первое из трех изображений нормальных дыхательных путей, полученных при бронхоскопии. Киль по срединной линии обозначает разделение дистального отдела трахеи с образованием правого и левого главных бронхов. Волнистые мягкие ткани дистальной поверхности промежуточного бронха определяют начало нижнедолевого бронха (сверху) и среднедолевого бронха (снизу) и визуализируются на КТ в виде тонкой перегородки (тяжа). Левый главный бронх разделяется с образованием левого верхнедолевого бронха и левого нижнедолевого бронха.

Анатомия левого бронхиального дерева

а) Левый главный бронх:
• Начинается спереди от пищевода; проходит в нижнелатеральном направлении
• Длиннее правого главного бронха и имеет более горизонтальный ход; менее предрасположен к аспирации
• Разделяется на верхне- и нижнедолевой бронхи

б) Левый верхнедолевой бронх:
• Начинается от левого главного бронха; разделяется на две или три ветви
• Подартериальный (а именно «расположен ниже артерии); термин описывает его взаиморасположение с прилегающей левой легочной артерией
• Наиболее часто разветвляется на верхний и язычковый отделы
• Сегментарные бронхи верхней доли левого легкого:
о Верхняя часть разделяется на задневерхушечный и передний сегментарные бронхи
о Нижний (язычковый) отдел проходит косо, вниз и вперед и латерально; аналогично среднедолевому бронху:
— Разделяется на верхний и нижний язычковые сегментарные бронхи

в) Левый нижнедолевой бронх:
• Общий характер ветвления такой же, как у правого нижнедолевого бронха
• Сегментарные бронхи нижней доли левого легкого:
о Верхний сегментарный бронх проходит позади, на уровне или ниже уровня язычкового бронха
о Левый нижнедолевой бронх продолжается в виде базального ствола; разделяется на три базальных сегментарных бронха
о Переднемедиальный, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи; при КТ сегментарные бронхи начинаются по ходу часовой стрелки
о Проходят к соответствующим сегментам легкого и проводят к ним воздух

Вариационная анатомия бронхиального дерева

а) Добавочный сердечный бронх:
• Редко встречающийся добавочный бронх; присутствует у 0,5% взрослых
• Начинается от медиальной поверхности правого главного бронха или промежуточного бронха
• Проходит в каудальном направлении к средостению и сердцу (что обусловливает название «сердечный»); обычно слепо-замкнут

б) Трахеальный бронх:
• Различные аномальные бронхи, начинающиеся от трахеи или главного бронха, направлены к области верхней доли
• Встречаемость:
о Правый трахеальный бронх: 0,1-2,0%
о Левый трахеальный бронх: 0,3-1,0%
о Все аномалии развития бронхов с поражением верхней доли встречаются справа в семь раз чаще, чем слева
• Классификация:
о Аномальный бронх, начинающийся проксимальнее точки отхождения верхнедолевого бронха:
— Справа: предартериальный
— Слева: надартериальный или предгипоартериальный
о Аномальный бронх, начинающийся дистальнее точки отхождения верхнедолевого бронха:
— Справа: позадинадартериальный
— Слева: позадиподартериальный
о Может наблюдаться избыточность или смещение бронхов:
— Избыточность: при нормальном характере ветвления верхнедолевого бронха
— Смещение: сочетание наличия аномального бронха и отсутствия 1 ветви верхнедолевого бронха
— Смещение встречается чаще, чем избыточность
о «Истинный» трахеальный бронх: любой бронх, начинающийся от трахеи; обычно в пределах 2 см от киля
о Свиной бронх: смещение всего правого верхнедолевого бронха на трахее; встречается у 1-2% взрослых
• У большинства пациентов не вызывает симптомов:
о Респираторный дистресс-синдром на фоне нарушения дренирования или в сочетании с другими аномалиями
о Рецидивирующие инфекции, кашель, свистящие хрипы, острый респираторный дистресс-синдром и кровохарканье
• Ассоциированные аномалии:
о Бронхоэктаз, ателектаз, очаговая эмфизема и кистозные мальформации легочной ткани

в) Аномалии положения:
• Правостороннее анатомическое строение дыхательных путей с двух сторон; сочетается с аплазией селезенки, врожденными пороками сердца; у взрослых встречается редко
• Левостороннее анатомическое строение дыхательных путей с двух сторон; изолированное заболевание или в сочетании с синдромом гипоплазии легкого, реже в сочетании с множественной селезенкой
• Транспозиция внутренних органов:
о Левосторонняя: предсердие большого круга кровообращения, трехдолевое легкое, надартериальный бронх, печень
о Правосторонняя: предсердие малого круга кровообращения, двухдолевое легкое, подартериальный бронх, аорта, верхушка сердца, одиночная селезенка, желудок

На рисунке показано бронхоартериальное отношение (БА), определяемое по диаметру внутреннего просвета дыхательного пути, деленному на наружный диаметр соответствующей (одноименной) легочной артерии. БА отношение у здоровых лиц варьирует от 0,65 до 0,70. КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяются бронхоартериальные пары, каждая состоит из бронха и прилегающей к нему (одноименной) легочной артерии. КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого визуализируются продольные бронхоартериальные пары. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции:у пациента с кистозным фиброзом определяется распространенная двусторонняя бронхоэктазия, наиболее выраженная в верхней и средней зонах легкого. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано: у пациента с туберкулезом определяется бронхоэктазия и потеря объема нижней доли правого легкого. Легкая бронхоэктазия в верхнем сегменте нижней доли правого легкого визуализируется в виде параллельных линейных теней, начинающихся от корней легкого (в виде трамвайных путей). КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: у пациента с рецидивирующей пневмонией в анамнезе определяются разбросанные области бронхоэктазии в основаниях легких, визуализирующиеся в виде расширения дыхательных путей и утолщения из стенки. Мелкие узловые тени являются слизистыми включениями в бронхоэктазах дыхательных путей. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяется бронхоэктаз в спавшейся средней доле и очаговый бронхоэктаз на переднемедиальной поверхности нижней доли правого легкого. На периферии легкого определяются мелкие узловые тени. Такое сочетание признаков предполагает наличие атипичной микобактериальной инфекции. В культурах, полученных при бронхоскопии, определился рост Mycobacterium avium. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у мужчины 71 года с раком щитовидной железы определяется крупное некротизированное злокачественное новообразование, растущее из ложа щитовидной железы в левое средостение с инвазией в трахею и пищевод с выраженным сужением просвета трахеи. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у женщины 54 лет с амилоидозом определяется утолщение стенок трахеи за счет мягких тканей, обусловливающее сужение просвета. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у мужчины 41 года определяется мягкотканный узелок, растущий из правой стенки трахеи, прилегающей к непарной вене. При бронхоскопической биопсии была выявлена плоскоклеточный рак. На изображении, составленном из двух срезов, полученных при КТ с контрастированием (легочное окно), в нижней доле левого легкого определяется эндобронхиальная опухоль, обтурирующая левый нижнедолевой бронх в сочетании со слизистыми включениями в расширенных дистальных бронхах.

Визуализация дыхательных путей

б) КТ:
• Оптимальная визуализация при тонкосрезовой КТ, КТ с высоким разрешением
• Бронхи спарены с соответствующими легочными артериями в виде БА пучков
• На всем протяжении бронхи и соответствующие легочные артерии приблизительно равны в диаметре
• БА отношение вычисляется по делению внутреннего (просветного) диаметра бронха на внешний диаметр прилегающей легочной артерии
о В норме БА отношение составляет 0,65-0,70
• КТ на выдохе/КТ с высоким разрешением может выявить воздушные ловушки; признаки заболеваний мелких дыхательных путей
• Виртуальная бронхоскопия имитирует картину при бронхоскопии:
о Трехмерная реконструкция внутренней структуры на основании данных КТ

Аномалии при визуализации

а) Сужение трахеи:
• Стеноз трахеи (сужение нормального диаметра >чем на 10%); наиболее частой доброкачественной причиной является травма:
о Может быть обусловлено интубацией трахеи или трахеостомией; может приводить к диспноэ при нагрузке, хрипам и свистящему дыханию
о Увеличение щитовидной железы, связанное с зобом или новообразованием, может вызывать сужение трахеи и/или смещение
о Внешняя компрессия сосудистыми аномалиями:
— Двойная дуга аорты, аномальная правая подключичная артерия, петля легочной артерии
• Локальное сужение:
о Постинтубационный стеноз
о Постинфекционный стеноз
о Новообразование
о Системные заболевания: болезнь Крона, саркоидоз, синдром Бехчета
• Диффузное сужение:
о Гранулематоз и полиангиит
о Рецидивирующий полихондрит
о Остеохондропластическая трахеобронхопатия
о Амилоидоз
о Папилломатоз
о Риносклерома

б) Нарушение развития трахеи:
• Аномальная степень соответствия стенки трахеи и поддерживающего хряща; вялость обычно наблюдается при форсированном выдохе

в) Трахея в виде ножен (от сабли):
• Деформация, ограниченная внутригрудным отделом трахеи
• Корональный диаметр составляет 1
• Классификация по Рейду основывается на макроскопической анатомии, бронхографии и картине при КТ/КТ с высоким разрешением:
о Цилиндрический (легкий) тип характеризуется относительно прямыми параллельными стенками (могут напоминать трамвайные пути при рентгенографии/КТ); возможно формирование синдрома перстня на КТ при визуализации поперечного среза
о Варикозный (умеренный) тип выглядит неравномерным; участки сужения просвета перемежаются с областями расширения; формируется бусовидная форма бронхов
о Кистозный/мешотчатый (тяжелый) тип имеет вид шарика; > 1 см в диаметре; снижено число делений бронхов
• КТ/КТ с высоким разрешением позволяет визуализировать расширение бронхов ± утолщение бронхиальной стенки
• Слизистые включения в расширенных бронхах могут формировать узловые и/или трубчатые тени на рентгенограммах и КТ; может наблюдаться ветвление трубчатых теней
• Под тракционным бронхоэктазом понимается расширение дыхательных путей, обусловленное ретракционным интерстициальным фиброзом

е) Синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия):
• Встречается редко, этиология неизвестна
• Расширение трахеи и главных бронхов
• Складчатая картина может быть обусловлена выпячиванием слизистой между прилегающими хрящевыми кольцами

ж) Внутрипросветная опухоль:
• Злокачественные новообразования:
о Наиболее часто: плоскоклеточный рак и кистозно-аденоидная карцинома
о Другие: мукоэпидермоидная карцинома, карциноидные новообразования (атипичные и типичные), метастатическое поражение
• Доброкачественные новообразования:
о Гамартома, папилломатоз
• Ассоциированные аномалии:
о Ателектаз, пневмонит, слизистые включения, абсцесс:
— Ателектаз/пневмонит с поражением долей или сегментов легких является показанием для оценки ассоциированных бронхов на наличие новообразований дыхательных путей по данным КТ
— Сочетанные изменения (ателектаз/пневмонит) с поражением средней доли и нижней доли правого легкого говорят о поражении промежуточного бронха

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2020

Источник