что такое бронхогенная киста

Бронхогенные кисты легкого

Истинные (бронхогениые) кисты представляют собой порок легкого, связанный с нарушением эмбрионального развития од­ного из выстланных эпителием мелких бронхов. Среди больных

с нагноительными заболеваниями легких они встречаются в 4— 6 % случаев.

Патогенез (что происходит?) во время Бронхогенных Кист Легкого:

Бронхогенные кисты обычно одиночные, стенка их тонкая, выстлана изнутри цилиндрическим или кубическим эпителием, сецерпирующим секрет. В большинстве случаев киста не сооб­щается с бронхиальным деревом, но при значительном увели­чении в размерах или при нагноении содержимое ее прорыва­ется в бронх, и киста частично или полностью заполняется воз­духом. На этом основании большинство авторов подразделяют кисты на закрытые и открытые, сообщающиеся с бронхами.

Размеры кист могут быть самыми различными, иногда они столь велики, что сдавливают окружающую легочную парен­химу, вызывают ателектаз доли или всего легкого (гигантские кисты).

Наряду с истинными врожденными кистами, существуют так называемые ложные кисты или кистоподобные полости, имеющие совершенно другое происхождение, но часто весьма сходную клинико-рентгенологическую картину. Чаще всего это тонкостенные гигантские буллы, лишенные эпителиальной вы­стилки. Они никогда не содержат жидкости и не склонны к на­гноению. Возникают эти образования в зоне буллезиой эмфи­земы, преимущественно в апикальных отделах верхних и ниж­них долей. Другая форма кистоподобпых полостей патогене­тически связана с острыми гнойными деструкциями легкого с исходом в ложную кисту (один из вариантов излечения).Стен­ки этих полостных образований обычно бывают неровными, а сама полость имеет неправильную форму. Подобные же поло­сти могут возникнуть после санации туберкулезных каверн или отторжения эхинококковых оболочек через бронх. В таких полостях в связи со вспышками хронического воспаления мо­жет появляться жидкое содержимое, обычно гнойного харак­тера.

Симптомы Бронхогенных Кист Легкого:

Появление жалоб у больных связано с развиваю­щимися осложнениями (нагноением кисты, прогрессирующим увеличением ее размеров, спонтанным пневмотораксом). Ги­гантские кисты могут вызывать смещение средостения, обуслов­ливая жалобы на одышку и неприятные ощущения за грудиной. Нагноение кисты часто возникает без види­мых предшествующих причин, в любом возрасте. Обычно оно протекает без выраженных признаков интоксикации, высокая температура наблюдается редко. В целом воспаление течет бо­лее доброкачественно, чем при приобретенных нагноительных процессах (бронхоэктазии, абсцессы). После прорыва нагноив­шейся кисты в бронх иногда выделяется одномоментно боль­шое количество слизисто-гнойной мокроты. В дальнейшем ко­личество мокроты бывает небольшим, а температура, даже при обострениях, не достигает высоких цифр, хотя количество отде­ляемого при этом может существенно увеличиваться. Изредка отмечается кровохарканье. Заболевание течет с длительными ремиссиями, вторичные изменения в окружающей легочной тка­ни и в бронхиальном дереве развиваются поздно.

Диагностика Бронхогенных Кист Легкого:

В подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются больные с открытыми кипами, которые на рентгенограм­мах имеют вид шаровидной полости с четкими, тонкими, как бы прорисованными стенками и небольшим уровнем жидкости на дне; изменения в окружающей легочной паренхиме обычно отсутс 1 в\ют. 11аброихограммах бронхи в окружности кисты выглядит малонзменеппымп, они лишь несколько раздви­нуты патологическим образованием В полость кисты контраст­ное вещество проникает далеко не всегда. В период обостре­ния толщина кольцевидной тени может несколько увеличивать­ся за счет воспалительной инфильтрации как в стенке кисты, так и в окружающей ее ткани, а уровень жидкости — повы­шаться. В подобных случаях приходится дифференцировать кисту легкого с острым абсцессом, при котором зона воспали­тельной инфильтрации легочной ткани всегда намного больше, а полость имеет неправильные контуры, и само заболевание протекает более тяжело

Лечение Бронхогенных Кист Легкого:

При небольших неусложненных истинных кистах показания к вмешательству относительны. Нагноившаяся киста, как правило, является поводом для операции, при которой осу­ществляется по возможности экономная резекция легкого или энуклеация кисты.

Показанием к экстренному хирургическому вмешательству являются осложненные формы солитарных кист (напряженные кисты или спонтанный пневмоторакс, прорыв содержимого в плевральную полость, угроза асфиксии при дренирующихся ки­стах у детей). У взрослых исходы операций благоприятны; летальность у детей около 5 %.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бронхогенные кисты легкого:

Источник

Киста в лёгком. Причины, симптомы и лечение кисты в легком

1. Общие сведения

Согласно общепринятым медицинским представлениям, киста – это аномальная, не предусмотренная природой полость в какой-либо ткани или органе, заполненная газом или жидкостью. В отличие от абсцесса (герметичного гнойно-воспалительного расплавления в ткани), киста не обязательно сопровождается воспалением и клиническими симптомами; наличие такой «спокойной» кисты может длительное время оставаться неизвестным самому носителю.

Киста в легочной ткани, окруженная фиброзной и альвеолярно-эпителиальной оболочкой, в целом, соответствует всем этим характеристиками, однако, – учитывая особенности строения и функционирования органов дыхания, – обладает и собственной спецификой этиопатогенеза, клиники, течения и исхода. Кисты в легких, как правило, первично выявляются в ходе профилактического или диагностического рентген-исследования в детском или молодом возрасте, реже у взрослых и пожилых лиц. И хотя киста легкого не входит в число наиболее рапространенных пульмонологических заболеваний, это не делает его менее опасным.

2. Причины

В зависимости от происхождения и других особенностей, различают несколько вариантов легочной кисты: врожденные (истинные) и приобретенные (ложные, вторичные, ретенционные); солитарные (единичные) и множественные (легочный поликистоз), сообщающиеся с бронхами (открытые) и изолированные (закрытые). Соответственно, к формированию кисты того или иного типа могут приводить различные факторы.

Аномалии внутриутробного развития органов дыхания зачастую являются причиной формирования микрокистоза, поликистоза или т.н. гигантской легочной кисты новорожденных.

На различных этапах жизни киста может сформироваться вследствие травмы; туберкулезного или иного воспалительного (особенно абсцедирующего) процесса; бактериальной, грибковой или паразитарной инвазии; бронхоэктатической болезни, легочной эмфиземы и т.д.

3. Симптомы и диагностика

Мелкие единичные кисты в большинстве случаев существуют бессимптомно и могут быть диагностированы только в ходе инструментального исследования. Множественные и/или достаточно крупные кисты проявляются неспецифической симптоматикой в виде одышки, кашля, загрудинной боли, слабости; в случае нагноения кисты присоединяется общевоспалительная симптоматика (лихорадка, высокая температура, головная боль), а при дальнейшем утяжелении состояние может стать жизнеугрожающим (пневмо- или пиоторакс, гипертермия, интенсивный болевой синдром, кровохарканье, неукротимый кашель и пр.).

Осложненную кисту следует дифференцировать с деструктивным туберкулезом легких.

Первичное обследование при обращении с вышеупомянутыми жалобами подразумевает осмотр, аускультацию, перкуссию и рентген. Наиболее информативным диагностическим методом в данном случае является мультиспиральная компьютерная томография. В зависимости от клинической ситуации, могут назначаться также видеоторакоскопия, УЗИ, общеклинические и специальные лабораторные анализы (в частности, аллергопробы, в отдельных случаях биопсия, и т.д.).

4. Лечение

Методом выбора в лечении кисты легкого является хирургическое вмешательство; медикаментозные средства имеют значение лишь как поддерживающая и дополнительная терапия. Обычно стремятся к органосохраняющей цистэктомии, однако примерно в 30% случаев ситуация вынуждает удалять часть легкого. При тяжелых осложнениях (напр., пиопневмоторакс, т.е. прорыв кисты с истечением гнойного содержимого) очаг дренируют в сопровождении мощного антибиотического ответа.

Прогноз преимущественно благоприятный, однако наиболее тяжелые случаи результируют летально (около 5%), иногда еще до вмешательства, или заканчиваются инвалидностью (до 25%). Поэтому при появлении и особенно при быстром нарастании симптомов дыхательной недостаточности помощь должна оказываться в неотложном порядке.

Источник

Что такое бронхогенная киста

Бронхогенные кисты средостения — редкое заболевание. К 1947 г. Сабистон и Скотт собрали в мировой литературе 76, а Гарди (Hardy) к 1950 г. — 83 подобных истории болезни. В эту статистику не входят наблюдения Дивиша из Чехословакии (5 больных), советских, венгерских, китайских и некоторых других хирургов. По нашим данным, к 1958 г. в литературе опубликовано свыше 120 операций по поводу бронхогенных кист средостения.

В силу своего происхождения из бронхиального дерева при условии неправильного процесса дихотомического деления первичной трахеи (Гойер и Эндрас, 1940; Конклин,. 1950, и др.) эти кисты располагаются преимущественно вблизи бифуркации трахеи или бронхов. Бредфорд (1947) не исключает происхождения бронхогенных кист из трахеальной почки, которая увлекается в средостение легкими при отделении трахеи от пищевода. Поэтому иногда кисты обнаруживаются в стенке пищевода (Конклин, 1950) и в других областях средостения.

Возраст больных, имеющих эти кисты, в среднем 30—50 лет. По литературным данным, чаще заболевают мужчины (Бредфорд, Карлсон, Томпсон и др.), однако наши наблюдения этого не подтверждают. Из 8 больных бронхогенная киста обнаружена только у 2 мужчин, а из 6 оперированных было 5 женщин.

По своему строению бронхогенные кисты представляют круглое тонкостенное образование, наполненное жидким, светлым, тягучим содержимым мукоидного характера, напоминающим яичный белок. В ней находят десквамированные эпителиальные клетки, детрит, а иногда некротические ткани, кровь, гной. Гной определяется обычно при наличии сообщения кисты с полостью бронха (Конклин).

Стенки кисты выстланы изнутри мерцательным эпителием, содержат слизистые железы. В связи с постоянным напряжением в полости кисты и давлением на ее стенки изнутри происходит атрофия оболочек, некроз эпителия и его разрушение. Поэтому гистологическое исследование кисты надо проводить на множественных срезах, чтобы захватить неповрежденные участки оболочек кисты. В стенке кисты нередко видны производные энтодермы и мезодермы — хрящ, гладкие мышечные волокна, нервы, кровеносные сосуды, фиброзная ткань.

Размеры бронхогенных кист, по литературным данным, обычно не велики и редко превышают 5 см в диаметре, а по объему содержащейся в них жидкости 50 мл. В нашей практике у 2 больных имели место огромные кисты, содержащие в одном случае 1 л, в другом — 4 л жидкости. По-видимому, в этих случаях произошло растяжение эластических стенок кист увеличивающимся содержимым, что можно было объяснить нагноительным процессом в полости кисты.

Источник

Бронхогенная киста

Бронхогенная киста – порок развития мелких бронхов, представляющий собой тонкостенное полостное образование, заполненное слизистым секретом бронхиальных желез. Бронхогенная киста может быть бессимптомной или проявляться признаками компрессии трахеи, бронхов, пищевода (кашлем, одышкой, цианозом, болями в груди, дисфагией и др.). В диагностическом отношении наиболее информативны полипозиционная рентгенография, линейная и компьютерная томография, бронхография, бронхоскопия, УЗИ средостения. Лечение бронхогенных кист оперативное – цистэктомия, сегментарная резекция легкого, лобэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Как и другие пороки развития легких, бронхогенная киста формируется в связи с нарушением эмбриогенеза. Считается, что в основе данной патологии лежит дефект разделения первичной кишки на пищеварительную и дыхательную трубки. Какие именно факторы способствуют возникновению данного нарушения доподлинно не известно. Клетки первичной кишки имплантационным путем могут попадать в зачатки любых органов, что обусловливает локализацию бронхогенных кист не только в области трахеи и бронхов, но и сердца, пищевода, поджелудочной железы, диафрагмы и др.

Патанатомия

В большинстве своем бронхогенные кисты имеют округлую или овоидную форму, однокамерную структуру; средний размер образований составляет 6-10 см. Стенка кисты тонкая (3-5 мм), ее внутренняя поверхность представлена мерцательным цилиндрическим эпителием бронхов (реже плоским или кубическим эпителием). Нередко стенка кисты полностью повторяет строение трахеальной или бронхиальной стенки и содержит рыхлую соединительную ткань, слизистые железы, гладкие мышцы, гиалиновый хрящ, сосуды, нервные волокна и жировую ткань. В неосложненных случаях бронхогенные кисты заполнены слизисто-желатинозной, прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. При инфицировании содержимое кисты приобретает гнойный характер.

Классификация

В пульмонологии бронхогенные кисты принято классифицировать в зависимости от размера, локализации, связи с трахеобронхиальным деревом и характера течения. Размеры кист варьируют от небольших (менее 5 см в диаметре) до гигантских (до 20 и более см), сдавливающих легочную паренхиму и вызывающих ателектаз доли или целого легкого. В соответствии с местоположением бронхогенные кисты делятся на:

Медиастинальные кисты чаще выявляются в задневерхнем и передневерхнем средостении, реже в других его отделах. В зависимости от наличия сообщения с трахеей и бронхами выделяют закрытые (недренирующиеся) и открытые (дренирующиеся) бронхогенные кисты. Последние их них, кроме слизистого содержимого, также содержат воздух. Течение кист может быть гладким, неосложненным либо осложненным (компрессионным синдромом, инфицированием, прорывом в плевральную полость или бронх).

Симптомы бронхогенных кист

Примерно 30% образований развиваются бессимптомно и обнаруживаются при прохождении профилактической флюорографии. У остальных пациентов имеют место различные клинические проявления, обусловленные локализацией, размером кисты и наличием осложнений.

Осложнения

Диагностика

В связи с тем, что клиническая симптоматика может отсутствовать, а физикальные данные неспецифичны, решающее значение в диагностике бронхогенных кист принадлежит инструментальным исследованиям. С помощью УЗИ средостения выясняется локализация, форма, контуры, размеры, топографо-анатомические взаимоотношения объемного образования и предполагается его происхождение.

При полипозиционной рентгенографии грудной клетки в типичных случаях определяется шаровидная или овальная гомогенная тень средней интенсивности, с четкими контурами. При наложении тени средостения на тень кисты дополнительно требуется проведение пневмомедиастинографии или рентгенографии пищевода с бариевой взвесью. Установить анатомические взаимоотношения бронхогенной кисты с трахеобронхиальным деревом позволяет бронхоскопия и бронхография. При наличии признаков сдавления верхней полой вены или грудного лимфатического протока целесообразно выполнение флебографии и лимфографии.

Отличительным признаком тонкостенных бронхогенных кист служит изменение их конфигурации и положения при введении газа в средостение или плевральную полость (в отличие от дермоидных кист с толстой стенкой или плотных опухолей средостения). МСКТ грудной клетки в ряде случаев позволяет отказаться от проведения инвазивной диагностики бронхогенных кист и заранее спланировать объем вмешательства, поскольку дает исчерпывающую информацию о локализации и размерах образования.

Полный комплекс диагностических мероприятий обеспечивает точную дифференциальную диагностику еще на дооперационном этапе, позволяя отвергнуть терато-дермоидные образования, тимомы, невриномы, целомические кисты перикарда и др. опухоли средостения.

Лечение бронхогенных кист

Тактика наблюдения и консервативного лечения бронхогенных кист неэффективна и рискованна. Учитывая большую вероятность возникновения серьезных осложнений (перфорации, кровотечения, нагноения, сдавления органов средостения и др.), оптимальным методом является плановое хирургическое вмешательство.

Условно консервативная тактика может применяться на этапе подготовки больных к хирургическому лечению. Она может включать в себя дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, бронхоскопическую катетеризацию или чрескожную пункцию кисты с аспирацией гноя и санацией полости при нагноении, дренирование плевральной полости (при прорыве кисты) и т. д.

Объем оперативного пособия варьируется от цистэктомии до сегментарной резекции легкого или лобэктомии. При дренирующейся бронхогенной кисте дефект в стенке бронха ушивается. Наиболее часто торакальными хирургами проводится торакотомия из переднебокового или бокового доступа. В последние годы все чаще удаление бронхогенных кист производится с помощью торакоскопической операции.

Прогноз и профилактика

Исходы операций в большинстве случаев благоприятны. В числе послеоперационных осложнений встречаются бронхиальные свищи, внутриплевральные кровотечения, пневмония, эмпиема плевры. Как правило, они возникают у больных, оперированных по поводу нагноения бронхогенной кисты. Среди детей летальность составляет около 5%.В связи с малоизученностью этиологии врожденных образований рекомендуется избегать тератогенных воздействий в период вынашивания плода.

Источник