что такое болезнь теннисиста
Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Самой частой причиной нарушения функциональности дистального отдела верхней конечности является латеральный эпикондилит локтевого сустава. Патологическое состояние, непосредственно связанное с профессиональным занятием спортом, в котором используется ракетка, получило название «локоть теннисиста». Дегенеративное воспаление в области прикрепления сухожилия мышц-разгибателей запястья существенно ограничивает физическую активность пациента и не всегда хорошо поддается коррекции. И только индивидуальный комплексный подход к лечению и последующей реабилитации становятся залогом полного и скорого выздоровления.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 28 Июня 2021 года
Дата проверки: 29 Июня 2021 года
Содержание статьи
Причины латерального эпикондилита
Основной причиной, провоцирующей развитие синдрома «локоть теннисиста» является систематическая гипернагрузка на рабочую руку, приводящая к микроскопическим надрывам на участке прикрепления сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья. К факторам риска развития патологического процесса относят:
В связи с тем, что большинство людей являются правшами, в клинической практике чаще встречается латеральный эпикондилит правого локтевого сустава. В основном хронический воспалительный процесс диагностируется у пациентов 35-50-летнего возраста, чья профессиональная или повседневная деятельность непосредственно связана с многократно повторяющимся или длительным статическим напряжением мышц, берущих начало от надмыщелков плечевой кости.
Симптомы латерального эпикондилита
Самым характерным признаком заболевания является боль, локализующаяся в наружной части локтя. Болезненность может распространяться по предплечью, усиливаясь при разгибании или сгибании кисти с сопротивлением. Пациенты жалуются на ухудшение силы захвата, трудности с подъемом или удержанием предметов отведенной выпрямленной рукой. Нередко при рукопожатии человек вздрагивает или непроизвольно оказывает незначительное сопротивление. По мере развития патологического процесса появляется мышечная слабость и ограничивается подвижность конечности в локте.
Стадии латерального эпикондилита
Заболевание, известное как «локоть теннисиста», имеет 3 стадии течения:
Диагностика
Клинический диагноз «двухсторонний, правосторонний или латеральный эпикондилит левого локтевого сустава» устанавливается на основании жалоб, данных физикального осмотра и специальных симптоматических тестов. Для дифференциации «локтя теннисиста» от других патологических состояний, вызывающих аналогичные симптомы, назначается:
Самым высокоинформативным методом диагностики считается магнитно-резонансная томография. Безопасная технология визуализации дает объективную оценку состоянию всех компонентов сустава и сухожилий мышц-разгибателей, и позволяет определить целостность связочного комплекса.
К какому врачу обратиться
Лечением латерального эпикондилита локтевого сустава занимается ортопед-травматолог.
Эпикондилит локтевого сустава – это дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное: физиотерапия, ЛФК, блокады.
МКБ-10
Общие сведения
Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.
В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.
Причины
Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность.
Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.
Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).
Симптомы эпикондилита
Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.
В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.
Диагностика
Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда врач-травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.
Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.
Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
Охранительный режим
Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.
Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.
Медикаментозная терапия
Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии.
При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов. Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение.
Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).
Прогноз и профилактика
Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).
Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)
Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста)
Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений является провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц-разгибателей предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.
Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описали свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, названный ими ангиофибропластической гиперплазией, позднее описанный как «ангиофибропластический тендиноз». Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.
Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрывы могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами, которые глубоко проникают в ткани.
Кроме того, в программу реабилитации включены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того, чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.
Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, степени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.
Симптомы и диагностика
У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.
При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональных спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный эпикондилит необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения), вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.
Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеле. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность, связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частой находкой на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек, денервация или атрофия в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.
МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможна только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).
УЗИ – достаточно информативный метод исследования, позволяющий визуализировать эту патологию.
ЭМГ – исследование необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).
Лечение эпикондилита
Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Эпикондилит или «локоть теннисиста»: что это такое и как лечить?
Что такое латеральный эпикондилит локтевого сустава?
Ваш локтевой сустав состоит из 3 костей: плечевой кости и двух костей предплечья (лучевой и локтевой кости). В нижней части плечевой кости есть костные бугорки, называемые надмыщелками, в которых начинают свое движение несколько мышц предплечья. Бугорок на внешней стороне локтя называется боковым надмыщелком.
К этому надмыщелку плечевой кости примыкает сухожилие, которое продолжается мышцей наружной поверхности локтя и его основная задача — подъем кисти руки.
Эпикондилит локтевого сустава – это воспаление или в некоторых случаях, микротрещина сухожилий, которые соединяются с мышцами предплечья с внешней стороны локтя. Воспаление может быть острым и хроническим, латеральным и медиальным.
Причины
Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются от чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова на протяжении 2-ух часов или при перемещении грузов более 20 кг не менее 10 раз в день. Прямые удары локтем или резкие рывки также могут быть неудачными. Все это может привести к воспалению и микротрещинам на сухожилии и в результате — к эпикондилиту.
Частота заболевания
«Локоть теннисиста» — одно из самых распространенных заболеваний руки. Частота составляет от 3 до 11 пациентов на 1000 в год. Распространенность колеблется от 1% до 3% среди населения в целом и может достигать 23% среди рабочих и спортсменов. К развитию эпикондилита особенно склонны люди следующих профессий: маляры, сантехники, плотники, мясники, повара. Пиковая распространенность «локтя теннисиста» оценивается в 1,3% у лиц в возрасте от 45 до 54 лет.
Симптомы
Симптомы латерального эпикондилита (ЛЭ) локтевого сустава развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается с легкой и медленно усиливается в течение недель и месяцев. Чаще всего поражается доминирующая рука, однако могут быть затронуты обе руки. Обычно с появлением симптомов не происходит какой-либо конкретной травмы.
Чаще пациенты жалуются на боковую боль в локтевом суставе, которая часто иррадиирует в мускулатуру проксимального разгибателя предплечья:
Лечение эпикондилита
При постановке диагноза ваш врач учтет множество факторов: как развивались ваши симптомы, какая у вас активность, какими видами спорта занимаетесь, сколько вам лет, были ли травмы локтя.
Для точности диагноза врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ локтевого сустава, рентген для четкого изображения плотных структур, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для изображения мягких тканей тела, включая мышцы и сухожилии. Если ваш врач считает, что симптомы могут быть связаны с проблемой шеи, может назначаться МРТ шеи, чтобы узнать, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска или артритические изменения. Оба эти состояния могут вызвать боль в руке.
Наиболее распространенные методы, как лечить локоть теннисиста:
Локоть теннисиста
Теннисный локоть (латеральный эпикондилит)
Теннисный локоть, или латеральный эпикондилит, — это состояние, характеризующее болевым синдромом в локтевом суставе на фоне физических нагрузок. Часто это состояние можно наблюдать у спортсменов, занимающихся теннисом или другими похожими видами спорта, однако может встречаться и в других видах спорта.
Теннисный локоть — это воспаление сухожилий, прикрепляющихся к плечевой кости по наружной поверхности локтевого сустава. В результате повторяющихся интенсивных физических нагрузок эти сухожилия могут повреждаться, что приводит к появлению болевых ощущений по наружной поверхности локтевого сустава.
Существует большое число методов лечения теннисного локтя. В большинстве случаев здесь необходим командный подход, когда наиболее эффективный результат достигается только совместной работой специалистов первичного звена, физиотерапевтов и, в некоторых случаев, хирургов.
Локтевой сустав представляет собой сочленение трех костей: плечевой кости и двух костей предплечья — лучевой и локтевой. По наружной и внутренней поверхности суставной конец плечевой кости имеет костные выступы, называемые надмыщелками. С наружной поверхности такой костный выступ называется латеральным надмыщелком.
При теннисном локте обычно поражается мышца и сухожилие короткого разгибателя кисти.
Мышцы, сухожилия и связки являются важными стабилизаторами локтевого сустава.
При латеральном эпикондилите, или теннисном локте, поражаются мышцы и сухожилия предплечья, которые отвечают за разгибание кисти и пальцев. Эти сухожилия прикрепляются к латеральному надмыщелку плечевой кости, а наиболее часто из них поражается сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти.
Повторяющаяся однотипная физическая нагрузка
В последних исследованиях показано, что теннисный локоть обычно бывает связан с повреждением определенных мышц предплечья. Мышца короткий лучевой разгибатель кисти участвует в стабилизации лучезапястного сустава в положении разгибания руки в локтевом суставе. Такое положение характерно, например, при ударе по теннисному мячу после его отскока от корта. При утомлении этой мышцы, скажем, на фоне интенсивной нагрузки, в области прикрепления ее сухожилия могут возникать микроскопические разрывы, что приводит к воспалению и появлению болевых ощущений.
Повышенный риск повреждения короткого лучевого разгибателя кисти может быть связан и с особенностями расположения этой мышцы. При сгибании и разгибании руки в локтевом суставе ее сухожилие постоянно приходит в контакт с костными выступами в области локтевого сустава. Постепенно это ведет к изнашиванию подвергающегося такому контакту участка сухожилия.
Физическая активность
Теннисный локоть встречается не только у спортсменов. Во многих случаях это состояние наблюдается у лиц, чья физическая активность в силу рода занятий связана с повторяющимися и интенсивными нагрузками на мышцы предплечья.
Подобное состояние нередко можно видеть у маляров, сантехников и плотников. В ряде исследований показано, что чаще, чем в общей популяции теннисный локоть встречается у автомехаников, поваров и даже мясников. Считается, что причиной этого состояния у представителей названных профессий являются повторяющиеся нагрузки и подъем тяжестей.
Возраст
Большинство пациентов с теннисным локтем составляют люди в возрасте 30-50 лет, хотя при наличии соответствующих факторов риска это состояние может развиться в любом возрасте. В теннисе и других подобных видах спорта факторами риска могут быть неправильная техника удара и использование неправильного инвентаря.
Прочие причины
Латеральный эпикондилит может развиваться и при отсутствии видимых на то причин. Такие случаи называются «идиопатическими» и причины их неизвестны.
Симптомы теннисного локтя развиваются постепенно. В большинстве случаев боль поначалу выражена незначительно и постепенно прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев. Специфического события, которое бы предшествовало появлению боли в локтевом суставе, обычно не бывает.
Наиболее распространенными признаками теннисного локтя являются:
Симптомы обычно усиливаются при работе, связанной с напряжением мышц предплечья, например, при игре теннисной ракеткой, работе гаечным ключом или даже простом рукопожатии. Чаще всего поражается доминантная рука, однако возможно и двустороннее поражение.
Локализация боли при латеральном эпикондилите.
При постановке диагноза доктор должен принять во внимание множество факторов. Это и характер появления и развития симптомов, род вашей деятельности и занятие теми или иными видами спорта.
Доктор расспросит вас об обстоятельствах, в которых возникает ваша проблема, и уточнит локализацию этой проблемы. Если у вас когда-либо была травма локтевого сустава, не забудьте сообщить об этом вашему доктору. Также следует сообщить о наличии у вас ревматоидного артрита или заболевания нервной системы.
В ходе обследования доктор использует различные тесты, позволяющие уточнить диагноз. Например, доктор может попросить вас удерживать пальцы и кисть в выпрямленном состоянии в положении разгибания в локтевом суставе, оказывая при этом сопротивление. При латеральном эпикондилите это сопровождается болью в соответствующей области.
Дополнительные исследования
Для исключения других возможных причин ваших жалоб доктор может назначить вам дополнительные исследования.
Консервативное лечение теннисного локтя эффективно примерно у 80-95% пациентов.
Покой. Первым шагом к выздоровлению является функциональный покой для вашей руки. Это означает, что вам необходимо на несколько недель прекратить занятия спортом или исключить тяжелую физическую работу.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как аспирин или ибупрофен, позволяют уменьшить выраженность болевых ощущений и отека.
Физиотерапия. Она включает специальные упражнения, помогающие укрепить мышцы предплечья. Кроме того, с целью ускорения восстановительных процессов, физиотерапевт может назначить вам ультразвук, криомассаж или миостимуляцию.
Растягивание мышц предплечья при разогнутом локтевом суставе.
Фиксация. Временная иммобилизация локтевого сустава поможет уменьшить выраженность симптомов теннисного локтя и дать покой мышцам и сухожилиям.
Инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами. Введение их в зону болезненности позволит избавить вас от болевых ощущений.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Этот метод использует звуковые волны, которые вызывают «микроповреждения» тканей, стимулирующие развитие естественных репаративных процессов. Многие врачи относятся к этому методу как к экспериментальному, однако во различных исследованиях была показана его эффективность.
Выбор спортивного инвентаря. Если вы занимаетесь спортом, вы должны особое внимание уделять выбору используемого вами инвентаря. Так, более жесткие ракетки и ракетки с мягкими струнами нередко позволяют уменьшить нагрузки на мышцы предплечья. Если вы используете ракетки большого размера, уменьшение размера также помогает предотвратить рецидив симптомов.
Если проводимое в течение 6-12 месяцев консервативное лечение оказывается неэффективным, доктор может порекомендовать операцию.
Большинство операций по поводу теннисного локтя включают удаление измененной части сухожилия и рефиксацию здоровой мышцы обратно к кости.
Выбор хирургического доступа определяется несколькими факторами. Это объем поражения, общее состояние здоровья пациента и его персональные запросы. Перед операцией вы обсудите все эти вопросы со своим доктором. Также рекомендуем обсудить результаты подобных операций, которые доктор выполнял ранее, и риски, связанные с каждым вариантом хирургического вмешательства.
Открытая операция. Это наиболее распространенный способ лечения теннисного локтя. Выполняется разрез в области локтя. Хотя такая операция и открытая, это операция одного дня, то есть пациенты в большинстве случаев отправляются домой уже в день операции.
Артроскопическая операция. При теннисном локте возможно вмешательство с использованием миниатюрных инструментов и небольших доступов. Это также операция одного дня.
Хирургические риски. Как для любой другой операции, для операции по поводу теннисного локтя присущи определенные риски. Наиболее распространенные из таких рисков включают:
Реабилитация. После операции локтевой сустав может быть временно иммобилизирован шиной. Примерно через 1 неделю после операции швы и шина снимаются.
После прекращения иммобилизации начинаются упражнения, направленные на восстановление движений в локтевом суставе. Примерно через 2 месяца добавляются упражнения, способствующие укреплению мышц.
Доктор обсудит с вами, когда вы сможете вернуться к занятиям спортом. Обычно это происходит через 4-6 месяцев после операции. Хирургическое лечение теннисного локтя эффективно в 80-90% случаев, однако частым последствием операции является снижение силы мышц.
В настоящее время ведутся активные исследования возможностей в лечении различной патологии сухожилий обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). PRP — это особым образом кондиционированная собственная плазма пациента. Она содержит большое количество белков, называемых факторами роста. Эти факторы принимают непосредственное участие в процессах восстановления тканей при повреждениях.
Введение PRP при лечении теннисного локтя.
Первые результаты применения PRP в лечении латерального эпикондилита оказались весьма многообещающими. Однако этот метод все еще остается предметом изучения, и чтобы доказать его эффективность, необходимы дальнейшие исследования.
Для того чтобы минимизировать повреждение здоровых тканей во время операций на суставах, мы широко и успешно применяем артроскопические технологии.
Чтобы гарантировать нашим пациентам безопасность и качество, мы пользуемся только проверенными и надежными методиками лечения, а также сертифицированными импортными расходным материалами и имплантами. Наша клиника предоставляет практически все медицинские услуги в сфере травматологии и ортопедии. Приходите лечиться к нам, и мы обязательно вам поможем.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
Артроскопическая операция на локтевом сустава при эпикондилите — 49000 рублей
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах локтевого сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно