что такое болезнь ларсена

Что такое болезнь ларсена

Болезнь Ларсена—Юхансона напоминает хондромаляцию, за исключением того, что она поражает только полюсы надколенника. Обычно это заболевание встречается у мальчиков в возрасте 10—14 лет, которые жалуются на боли в нижнем полюсе надколенника, усиливающиеся при беге или опоре на колени.

При обследовании отмечают боль при разгибании против сопротивления и локализованную болезненность. Рентгенограммы обычно в норме, хотя в хронических случаях может быть видна размытость контуров полюсов. Рекомендуются салицилаты и покой. В литературе имеются сообщения о случаях спонтанного выздоровления. Наложение гипсовой повязки может ускорить заживление.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно встречается у подростков, которые жалуются на боль и припухлость в области бугристости большеберцовой кости. Клинические проявления могут быть двусторонними и обычно проходят по достижении 18 лет, когда апофиз срастается с телом кости. Симптомы являются следствием неполного отделения хрящевого соединения между сухожилием надколенника и большеберцовой костью.

Разъединение прерывает кровоснабжение, что приводит к асептической, некротической фрагментации и, наконец, формированию новой кости. Срастание бугристости с большеберцовой костью происходит к 18 годам и сопровождается спонтанным выздоровлением.

При осмотре обычно отмечают боль, припухлость и болезненность, локализованную над бугристостью большеберцовой кости. Напряжение четырехглавой мышцы против сопротивления усиливает боль, например при подъеме по ступеням или приседании. В легких случаях заболевания лечение состоит в исключении форсированных сокращений четырехглавой мышцы, т. е. бега, прыжков и длительной ходьбы.

В тяжелых случаях рекомендуется наложение циркулярной гипсовой повязки на 4—6 нед. Основой лечения являются прием салицилатов и покой.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что такое болезнь ларсена

Синдром Ларсена связан с нарушением во время внутриутробного развития гистогенеза соединительной ткани плода. Он характеризуется вывихами в коленных, тазобедренных и локтевых суставах, гипермобильностью суставов, а также другими непостоянными пороками развития. Одна треть пациентов умирает в раннем детстве.

Деформации позвоночника при синдроме Ларсена характеризуются уплощением позвонков, нарушением их сегментации, дисковидными позвонками (vertebra plana), формированием кифоза в шейном отделе позвоночника и кифосколиоза в грудно-поясничном, нестабильностью шейного отдела позвоночника и подвывихами в атланто-аксиальном сочленении.

Синдром Ларсена наследуется по аутосомно-доминантному типу с различным уровнем экспрессии гена, также в литературе описаны аутосомно-рецессивный и семейный тип наследования.

Передние вывихи в коленных суставах и выраженная косолапость. Также могут встречаться вывихи в тазобедренных суставах. Ригидная косолапость и укорочение костей плюсны (особенно может быть выраженным укорочение латеральных плюсневых костей) у новорожденного (а) и тяжелая косолапость у мальчика пяти лет (б). Вывих в локтевом суставе, уплощение спинки носа. Рентгенограмма врожденного вывиха в коленном суставе и гиперподвижность суставов у годовалого ребенка (а) и двусторонний высокий вывих бедер при синдроме Ларсена в более позднем возрасте (б).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.7.2020

Источник

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона (Sinding-Larsen-Johansson), или синдром Ларсена-Йоханссона, встречается достаточно редко, но является одной из главных причин боли в коленях у подростков. Представляет собой хроническое тракционное повреждение или чрезмерное перенапряжение незрелого костно-сухожильного соединения в месте прикрепления связки надколенника к его нижнему полюсу.

Обратно в анатомию

Самое большое сухожилие коленного сустава – сухожилие четырехглавой мышцы. Оно соединяется с надколенником, покрывает его и переходит в связку надколенника. Связка надколенника прикрепляется к нижнему полюсу надколенника вверху и к бугристости большеберцовой кости голени внизу.

При сокращении четырехглавая мышца натягивает связку надколенника и разгибает (выпрямляет) коленный сустав.

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона: причины и механизм развития

Причины появления болезни относятся к категории нарушений развития костей. При нормальном развитии в специальных зонах роста происходит формирование сначала хряща, потом его окостенение. Области окостенения увеличиваются и объединяются. Так кости растут в длину и ширину.

Во время скачков роста мягкие ткани (в нашем случае – четырехглавая мышца, ее сухожилие и связка надколенника) растут медленнее, чем костные (в нашем случае – бедренная и большеберцовая кости, надколенник). Длина мышцы и связки не соответствует длине костей. Сила натяжения в месте прикрепления связки к костям (в том числе и к надколеннику) увеличивается. При большой физической нагрузке это натяжение увеличивается в разы. Связка начинает как бы «растягивать» и травмировать зону роста в области прикрепления. Нарушается оссификация (развитие костной ткани) в надколеннике.

Чрезмерное перенапряжение, острые или повторные травмы вызывают дополнительный стресс и давление в этой области. И, как правило, проявление симптомов болезни.

Наиболее частые факторы риска, приводящие к развитию болезни, условно можно объединить в следующие группы:

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона: симптомы

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона: диагностика и дифференциальная диагностика

Помимо сбора анамнеза (во время которого отмечается, характерный подростковый возраст пациента) и внешнего осмотра, применяют инструментальные методы диагностики. Обычно это комбинация рентгенографии, МРТ и УЗИ.

Дифференциальная диагностика

Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона: лечение

Обычно прибегают только к консервативному лечению, операционное вмешательство не требуется.

При обострении симптомов лучше всего соблюдать пять основных правил: частичная или полная иммобилизация, компрессия, отдых, охлаждение зоны повреждения, приподнимание конечности.

Безрецептурные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть полезны для уменьшения боли и отека.

Обезболивающие препараты не влияют на причину заболевания, а лишь временно снимают болевой приступ. При этом возможно привыкание. Поэтому, перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ограничить физическую активность и отказаться от активных видов спорта (например, футбол, легкая атлетика) рекомендуют на 1-2 месяца до стихания симптомов воспаления. Допускаются плавание и другие виды спорта, которые оказывают меньшее давление на четырехглавую мышцу бедра. Может потребоваться ЛФК с акцентом на упражнения по укреплению квадрицепса, постепенно добавляют упражнения на растяжку.

Признаки болезни Синдинга-Ларсена-Йоханссона обычно исчезают, когда окостенение надколенника полностью завершено. По мере созревания скелета симптомы обычно уменьшаются, однако это может занять не менее года, в редких случаях – двух лет.

Если симптомы не совсем похожи на ваши, то узнать больше о заболеваниях коленного сустава можно в разделе Диагностика боли в колене.

Источник

Остеохондропатии

Остеохондропатии – группа цикличных, длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани с ее последующим асептическим некрозом. Вторичные клинические и рентгенологические проявления остеохондропатий связаны с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости. К остеохондропатиям относятся болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Остгуд-Шлаттера, Болезнь Келера, болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шинца и др. Диагностика остеохондропатии основывается на УЗИ, рентгенологических и томографических данных. Лечение включает иммобилизацию, физиотерапию, витаминотерапию, ЛФК. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.

Классификация

В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:

С учетом особенностей течения патологического процесса различают четыре стадии заболевания:

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

Остеохондропатии

Болезнь Пертеса

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келлера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

Источник

Что такое болезнь ларсена

а) Терминология:
• Тракционный тендинит нижнего полюса надколенника:
о Приводит к оссификации проксимальной части связки надколенника

б) Визуализация:
• Рентгенография/КТ:
о Кальцификация/оссификация проксимальной части связки надколенника
о Оссификаты прилежат к нижнему полюсу надколенника
о Оссификация может быть фрагментарной
о Оссификаты различаются по размеру
о Отсутствует визуализация донорского участка на нижнем полюсе надколенника
о Утолщение сухожилия надколенника и прилежащих мягких тканей
о Отсутствует выпот
• Со временем может наблюдаться консолидация фрагментов:
о Могут слиться с нижним полюсом надколенника
о Нижний полюс увеличивается в размере, других изменений нет
• МРТ: оссифицированные фрагменты в нижнем полюсе надколенника или в структуре проксимальных отделов связки надколенника:
о Отек пораженных структур (гипоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, гиперинтенсивный сигнал при последовательностях, чувствительных к жидкости):
— Нижний полюс надколенника
— Оссификаты, при достаточном для визуализации размере
— Прилежащие мягкие ткани
— Проксимальная часть связки надколенника
— Прилежащая жировая клетчатка Гоффа

(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ определяются фрагментация и деформация дистального полюса надколенника, типичные для болезни Синдинга-Ларсена-Йохансона. Деформация обусловлена консолидацией других фрагментов надколенника.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS имеется слабовыраженный отек дистального полюса надколенника. На этом срезе небольшой фрагмент надколенника не виден, но выявляется утолщенная вследствие отека связка наколенника. Следует отметить отек жировой клетчатки Гоффа, прилежащей к пораженной связке надколенника.

в) Дифференциальная диагностика болезни Синдинга-Ларсена-Йохансона:
• Отрывной перелом нижнего полюса надколенника
о Возникает у детей и подростков вследствие наличия в нижнем полюсе надколенника неоссифицированного хряща
о Отрывной перелом хряща в нижнем полюсе надколенника часто характеризуется образованием небольших костных фрагментов
о При рентгенографии протяженность повреждения хряща недооценивают
о Для постановки диагноза и установления протяженности повреждения хряща проводят МРТ
о Высокое расположение надколенника
о Может выявляться выпот
о В анамнезе чаще выявляют единичную травму, а не хроническую микротравматизацию
о Возникает в результате энергичного сокращения квадратной мышцы бедра при согнутом колене
• Вариант нормы:
о Дополнительные центры оссификации

г) Патология:
• Повторяющееся микротравмирование в месте прикрепления связки надколенника к нижнему его полюсу
• Вероятно, играет роль тракция; два возможных сценария:
о К кальцификации/оссификации приводит тендиноз в месте прикрепления связки надколенника к нижнему его полюсу
о К оссификации приводит отрывной перелом надколенника
• Сочетанные изменения:
о Может встречаться при болезни Осгуда-Шляттера
о Может выявляться у пациентов со спастическим параличом

д) Клинические особенности:
• Проявления:
о Изолированный болезненный участок в проекции нижнего полюса надколенника
о Отек мягких тканей над нижним полюсом надколенника
о Симптомы усиливаются при движении
• Возраст:
о Чаще всего 10-14 лет на момент выявления
• Течение и прогноз:
о Обычно симптомы выявляются на протяжении 3-12 месяцев
• Лечение
о Покой, иммобилизация

е) Диагностическая памятка:
• МРТ может использоваться для дифференциальной диагностики между болезнью Синдинга-Ларсена-Йохансона и отрывным переломом надколенника:
о Рентгенография в отличие от МРТ не позволяет с точностью оценить протяженность повреждения хряща надколенника при его отрывном переломе

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.6.2021

Источник