что такое блестящий лишай
Что такое блестящий лишай
Хотя многие врачи считают блестящий лишай вариантом плоского лишая, такие факты, как пик заболеваемости у детей между 7 и 13 годами, однородные крошечные элементы (не имеющие тенденции к слиянию) и отсутствие зуда, позволяют выделить это заболевание как самостоятельную и характерную нозологическую единицу. Высыпания медленно прогрессируют в течение месяцев и лет, предпочтительно поражая верхнюю часть рук, живот и гениталии.
Большинство пациентов мужского пола.
Исследование биопсии кожи выявляет признаки, напоминающие плоский лишай, но ограниченные только одним или несколькими дермальными сосочками. Находящийся сверху роговой слой демонстрирует паракератоз, а у латерального края очага эпидермальные выросты простираются вниз, образуя «клешню» вокруг подлежащего инфильтрата.
Папулезная или фолликулярная экзема отличается от блестящего лишая по наличию зуда и других маркеров атопии. Волосяной кератоз развивается в характерных локализациях и наследуется по аутосомно-доминантному признаку.
Осмотр плоских бородавок при боковом освещении и при увеличении под лупой обычно выявляет шершавую поверхность в отличие от гладкой блестящей поверхности папул при блестящем лишае. Однако как для блестящего лишая, так и для плоских бородавок характерен феномен Кебнера, и для дифференцирования может потребоваться биопсия кожи.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Блестящий лишай
Блестящий лишай – одно из не часто встречающихся хронических заболеваний кожи неясного генеза и механизма развития. Болеют в основном мальчики дошкольного возраста. Первичным элементом сыпи считается гранулёма – плотный узелок, размером с булавочную головку, напоминающий очаг продуктивного воспаления при туберкулёзе, ревматизме, сифилисе, саркоидозе и других заболеваниях. Не имеет тенденции к слиянию, распространению. Локализация высыпаний типична: головка полового члена, низ живота, локти, колени. Дерматоз практически никогда не встречается на коже лица, волосистой части головы, ладонях и подошвах. Субъективных ощущений нет. Специальная диагностика отсутствует. Лечение – симптоматическое.
Общие сведения
Блестящий лишай – редкий хронический доброкачественный дерматоз. В качестве самостоятельной нозологической единицы известен с 1907 года, когда его клиническую картину подробно описал на страницах дерматологического вестника доктор Пинкус. С тех пор хронический лишай с мономорфными высыпаниями в виде узелков на поверхности кожи получил второе имя – лихен Пинкуса. Этот мелкоузелковый дерматоз, по всей вероятности, инфекционно-аллергической природы, с типичной локализацией высыпаний характерен для мальчиков 3-9 лет. Наследственной предрасположенности не выявлено, сезонность отсутствует. Качество жизни недуг не нарушает, вызывает неудобства чисто косметического характера.
В настоящее время принято считать, что блестящий лишай – это одна из разновидностей красного плоского лишая либо специфическая следовая реакция на присутствие в организме ребёнка бацилл туберкулеза. Рост заболеваемости туберкулёзом в России делает знакомство с блестящим лишаём достаточно актуальным. Одновременно следует подчеркнуть, что структура лихена и частота его возникновения не менялись на протяжении десятилетий, что даёт право говорить о независимости блестящего лишая от внешних, постоянно изменяющихся факторов.
Причины блестящего лишая
Блестящий лишай – хроническое кожное заболевание персистирующего течения, при котором первичные элементы, только появившись, сразу имеют тенденцию к самостоятельной инволюции или обратному развитию. Причины возникновения и механизм развития недуга до сих пор не изучены. Современная практическая дерматология ориентируется на инфекционно-аллергическую природу заболевания. На инфекционную составляющую патологии указывает обязательное наличие очаговой инфекции при обследовании ребёнка и положительный результат от антибиотикотерапии. В пользу аллергического генеза свидетельствует довольно частое наличие в анамнезе пациента атопического дерматита, что достоверно подтверждает сенсибилизационную настроенность организма.
Классифицировать блестящий лишай в связи с мономорфностью клиники в дерматологии не принято, однако о редких его вариантах следует упомянуть. Один из них – посттравматический блестящий лишай, когда первичные элементы появляются непосредственно на месте травмы. К редким относят и генерализованную форму болезни, случающуюся на фоне резкого снижения иммунитета после перенесённого стресса, переохлаждения, тяжёлой болезни. Первичные элементы редких форм блестящего лишая могут быть геморрагическими, везикулёзными, перфорирующими, сливающимися, ладонно-подошвенными. Однако это, скорее, казуистика, чем правило.
Симптомы блестящего лишая
Диагностика блестящего лишая
Клинический диагноз не вызывает трудностей у дерматолога. С целью исключения фокальных очагов инфекции необходимо обследование ребёнка по клиническому минимуму: ОАК, ОАМ, флюорография. В случае редких форм болезни используют специфические кожные пробы, гистологическое исследование. Типичной морфологической картины нет. Гистологически различают два вида строения первичного элемента: гранулёма-бугорок и гранулёма воспалительного характера нетуберкулёзного происхождения. Обе располагаются в верхних слоях дермы, имеют резко очерченные границы, состоят из лимфоцитов, фагоцитов, бластных клеток. В центральной части «новорожденной» гранулёмы – кровеносный сосуд, в бугорках «пенсионного возраста» – некроз.
Дифференцировать блестящий лихен от шиповидного лишая можно по «симптому тёрки» (если провести рукой по коже с высыпаниями шиповидного лихена, у которых на верхушке узелка находится «шипик» гиперкератоза, останется ощущение, что вы провели рукой по тёрке). От лихеноидного туберкулёза кожи и лихеноидного сифилида блестящий лишай достоверно дифференцируют только с помощью результатов гистологии и полного клинического обследования пациента. А вот для дифференциации блестящего лишая от фолликулярного муциноза достаточно возраста пациента (муциноз поражает не детей, а зрелых мужчин). Кроме того, фолликулярный муциноз возникает на волосистой части головы, в области бровей и шеи, а блестящий лихен – нет.
Лечение и профилактика блестящего лишая
Блестящий лишай имеет доброкачественное течение, не вызывает субъективных ощущений, склонен к саморазрешению, поэтому лечение дерматоза носит чисто симптоматический характер: санируют очаги хронической инфекции, проводят коррекцию функциональных нарушений. Прежде всего, укрепляют иммунитет, нервную систему. Для этого используют курсы витаминотерапии (А, В1, С, D2, поливитамины), иммуностимулирующие препараты (сок эхинацеи, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня), препараты железа, физиотерапию (УФО). Показаны хвойные ванны или ванны с отрубями. Наружно применяют 1-2% резорциновые, салициловые, серные мази. В случае резистентности показаны гормональные мази с детским кремом в пропорции 1:1. Хорошие результаты даёт санаторно-курортное лечение (Мацеста).
Прогноз с учётом саморазрешения процесса благоприятный. Специальной профилактики не существует. Однако закаливание ребёнка, укрепление его иммунитета, занятия спортом, рациональный распорядок дня, отсутствие неадекватных физических и умственных нагрузок вкупе с ежегодными профилактическими осмотрами у педиатра – гарантия отсутствия встреч с блестящим лишаём.
Блестящий лишай
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Причины блестящего лишая
Причины и патогенез блестящего лишая до конца не установлены. Большинство авторов считают, что дерматоз является своеобразной лихеноидной тканевой реакцией на различные экзо- и эндогенные раздражители.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Патогенез
Гистологическая картина характеризуется периваскулярными гранулемами, состоящими из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, немногочисленных гигантских клеток.
Патоморфология блестящего лишая
В верхней трети дермы в области папулезного элемента располагается плотный инфильтрат, близко прилегающий к эпидермису, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и эпителиоидных клеток, среди которых иногда встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Эпидермис несколько уплощенный со сглаженными зпидермальными выростами. Однако по краям инфильтрата зпидермальные выросты иногда удлинены и охватывают его в виде «клешней», что является патогномоничным признаком для этого заболевания и отличает его от красного плоского лишая. В случаях перфорирующей формы блестящего лишая в эпидермисе выражены явления вакуольной дистрофии клеток, сопровождающейся экзоцитозом.
Гистогенез неясен. В патогенезе заболевания придается значение аллергическому компоненту, в частности поражению сосудов аллергического характера. Th. Naseman (I980) на основании сходства гистологической картины при блестящем лишае и саркоидозе предполагает, что блестящий лишай является проявлением аллергической реакции при саркоидозе, но такая точка прения не является общепринятой.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Симптомы блестящего лишая
Заболевание встречается чаще у детей. Первичным элементом являются изолированные плоские папулы диаметром 1-2 мм с блестящей нешелушащейся поверхностью, с четкими границами, имеющие округлые очертания, телесной либо бледно-розовой окраски или цвета нормальной кожи. Наиболее часто сыпь располагается в области коленных и локтевых суставов, на коже полового члена. Редко сыпь имеет генерализованный характер и может локализоваться на слизистых оболочках. Возможно поражение ладоней, подошв и ногтей. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Течение дерматоза может быть длительным.
Что такое блестящий лишай
Наиболее часто болеют дети и подростки, но иногда заболевание встречается у взрослых.
Можно предположить, что данный дерматоз, как и красный плоский лишай, в отдельных случаях можно рассматривать как своеобразную лихеноидную реакцию кожи на те или иные эндогенные и экзогенные факторы.
При классическом варианте течения блестящего лишая характерно наличие симметрично расположенных мелких (1-3 мм в диаметре) округлых, реже полигональных, плотных папул с блестящей гладкой, слегка выпуклой или плоской поверхностью цвета нормальной кожи либо слабо-розовой окраски. Субъективные жалобы обычно отсутствуют, в редких случаях зуд.
Элементы сыпи могут быть сгруппированы в круглые бляшки или рассеяны, но они никогда не сливаются между собой. Редко на поверхности элементов наблюдают слабовыраженное шелушение с элементами гиперкератоза.В период активного течения процесса может наблюдаться положительный феномен Кебнера.
Наиболее часто элементы сыпи локализованы на коже полового члена, внутренних поверхностях предплечий, областях локтевых сгибов и подколенных впадин. Иногда высыпания возникают на коже нижней части живота, на боковой поверхности туловища. В редких случаях высыпные элементы появляются на слизистой оболочке ротовой полости.
Очень редко сыпь носит генерализованный характер.Имеются сообщения о локализации заболевания по линиям Блашко.
Наблюдают и атипичные варианты в виде геморрагических и везикулезных форм болезни.
В некоторых случаях отмечается поражение ногтевых пластинок.
Течение дерматоза хроническое, длительное, с благоприятным прогнозом.Блестящий лишай проходит самостоятельно в течении года.
Диагностическим критерием блестящего лишая служит наличие мономорфных, не сливающихся между собой мелких блестящих папул, чаще обнаруживаемых в типичных локализациях кожного покрова с типичными гистопатоморфологическими признаками.
Патогистологическая картина характеризуется наличием периваскулярного или диффузного инфильтрата, примыкающего к эпидермису и состоящего из лимфоидных клеток, гистиоцитов, эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток типа Лангханса. Эпидермис и дерма пронизаны клетками инфильтрата с признаками паракератоза и дистрофии базальных клеток.При иммунологических исследованиях в единичных случаях отмечено в зоне дермо-эпидермального сочленения незначительное отложение IgG.
Лечение в большинстве случаев не требуется, так как блестящий лишай является самопроходящим заболеванием.
Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом
Что такое блестящий лишай
ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматологии и венерологии Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы — филиал «Коломенский», Москва, Россия
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, филиал «Клиника им. В.Г. Короленко» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
Территория распространенного блестящего лихена Пинкуса: клиническое наблюдение
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(6): 689-693
Гребенюк В. Н., Горбачева Е. В., Попов И. В., Заторская Н. Ф. Территория распространенного блестящего лихена Пинкуса: клиническое наблюдение. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(6):689-693.
Grebeniuk V N, Gorbacheva E V, Popov I V, Zatorskaya N F. Territory of generalized lichen nitidus of Pinkus: a clinical case. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2019;18(6):689-693.
https://doi.org/10.17116/klinderma201918061689
ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
Блестящий лихен Пинкуса (БЛ) — редкий дерматоз, чаще встречающийся в детском возрасте. Клиническая картина его характеризуется изолированными мелкими множественными папулами телесного или светло-розового цвета с блестящей поверхностью, едва возвышающимися, иногда сопровождающимися зудом. Локализация эффлоресценций — гениталии, туловище, верхние и нижние конечности. Слизистая оболочка полости рта поражается редко. При раздражении кожи может наблюдаться феномен Кебнера. Течение заболевания разное: у части больных наступает спонтанное разрешение в короткие сроки, но нередко процесс существует годами, плохо поддается лечению. В отдельных случаях встречается распространенная форма, иногда БЛ имеет генерализованный характер. Лечение БЛ зависит от тяжести клинических проявлений и течения заболевания. При легких формах дерматоза ограничиваются назначением витаминов С, группы B, антигистаминных препаратов, наружных противовоспалительных средств. При тяжелых и распространенных формах применяют кортикостероидные препараты (наружно или парентерально), ароматические ретиноиды. Прогноз заболевания благоприятный: у / больных патологический процесс спонтанно разрешается примерно через 1 год. В редких случаях высыпания сохраняются неопределенно долго. Представлено клиническое наблюдение больного распространенным блестящим лихеном, у которого на фоне комплексного лечения за 11 дней был достигнут выраженный терапевтический эффект. Лечебный комплекс включал внутривенные трансфузии хлорида натрия (250 мл капельно №10), 10% раствора глюконата кальция (6 мл внутримышечно №12), хлоропирамин (1 мл внутримышечно №11 и внутрь по / таблетки 2 раза в день), наружное применение мази бетаметазон, 2% нафталановой пасты, узкополосную фототерапию с длиной волны 311 нм (девять процедур). Описанное наблюдение представляет клинический интерес для дерматовенерологов в связи с редкой встречаемостью распространенной формы блестящего лихена Пинкуса.
ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматологии и венерологии Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия
ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы — филиал «Коломенский», Москва, Россия
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии, филиал «Клиника им. В.Г. Короленко» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071
Рис. Клинические проявления блестящего лихена: на спине; в правой лопаточной области имеется невус Беккера (а); на пояснице (б); на груди (в); в области коленного сгиба (г); на боковой поверхности туловища (д); на слизистой оболочке полости рта (е).
Блестящий лихен (БЛ), или lichen nitidus, — редкий дерматоз, впервые описанный F. Pinkus в 1907 г., встречается в любом возрасте, но чаще в детском. Его этиология неизвестна [9, 11, 14, 16], но предпочтение отдается инфекционно-аллергической природе [18]. Ряд исследователей рассматривают БЛ как вариант красного плоского лишая (КПЛ) [2, 3, 6, 9, 11, 18—20], большинство авторов считают его самостоятельным заболеванием с четко очерченной патоморфологической картиной и гистологическими признаками. В части случаев БЛ, как и КПЛ, можно рассматривать как своеобразную реакцию кожи на различные эндогенные и экзогенные стимулы.
Клиническая картина БЛ характеризуется дискретными множественными мелкими папулами округлых очертаний. Поверхность элементов полусферическая или плоская, блестящая, едва возвышающаяся. Цвет их телесный или слабо-розовый. Разрозненные папулы склоны к группировке, но крайне редко сливаются в бляшки. Дерматоз протекает без субъективных ощущений, иногда со слабым зудом. Локализация высыпаний: локтевые сгибы и коленные сгибы, нижняя часть живота, гениталии, боковая поверхность туловища; расположение обычно беспорядочное [5, 15, 17, 18]. При раздражении кожи часто возникает феномен Кебнера. Слизистые полости рта вовлекаются в патологический процесс крайне редко. На ногтевых пластинах встречается продольная исчерченность [4, 9, 11]. Протекает дерматоз по-разному: у части больных наступает спонтанное разрешение в сроки, приближающиеся к одному году, в других случаях заболевание длится годами, не отвечая или слабо отвечая на лечение. Редко наблюдается распространенная форма БЛ, при которой кожный процесс имеет генерализованный характер [1, 3, 4, 6, 7, 11].
Дифференциальный диагноз БЛ проводят с контагиозным моллюском, плоскими бородавками, атопическим дерматитом, фолликулярным кератозом, красным плоским лишаем, шиповидным лихеном Кроккера—Адамсона, бовеноидным папулезом, саркоидозом, амилоидным лишаем, фолликулярным муцинозом, лихеноидным туберкулезом, милиарным папулезным сифилисом [4, 9, 11, 19]. Из всех этих болезней ближе всего к блестящему лишаю стоит красный плоский лишай (КПЛ). БЛ и КПЛ имеют довольно большое клиническое сходство, особенно трудно провести границу между ними в случаях их сочетания у одного больного [10, 12, 18]. Основные различия между этими двумя нозологиями представлены в таблице. 
Клинические различия и сходство между БЛ и КПЛ
Таким образом, клиническая картина блестящего лихена характеризуется наличием на коже дискретных папул величиной с булавочную головку, напоминающих зерна саго, округлых очертаний, телесного и светло-розового цвета, с блестящей полусферической поверхностью без пупковидного западения и сетки Уикхема, не сливающихся в бляшки, без легкого зуда или с ним, с преимущественной локализацией в локтевых и коленных сгибах, на боковой поверхности туловища, нижней части живота. На слизистой щек могут наблюдаться изолированные молочно-опаловые папулы диаметром 1—2 мм.
КПЛ существенно отличается по клиническим признакам от БЛ: размеры папул варьируют от нескольких миллиметров до 1 см в диаметре, они имеют плоскую поверхность с полигональными очертаниями, красно-ливидную и сиреневую окраску, склонны к формированию бляшек, часто наблюдаются центральные западения и сетка Уикхема, выраженный зуд, преимущественная локализация высыпаний — сгибательная поверхность предплечий и запястий, передняя поверхность голеней, пояснично-крестцовая область.
Несмотря на некоторое внешнее сходство КПЛ и БЛ, 10 клинических признаков, приведенных в таблице, свидетельствуют в пользу того, что эти заболевания являются совершенно разными нозологиями.
Лечение блестящего лихена во многом зависит от тяжести заболевания. При его легких формах ограничиваются назначением витаминов С, группы B, антигистаминных препаратов, салициловой или борно-дегтярной мази. При нарастании тяжести заболевания применяют топические кортикостероиды, мазь такролимус (в течение месяца), ароматические ретиноиды (этретинат) [8, 13]. В случаях, резистентных к лечению, а также при генерализованных высыпаниях рекомендуют применение низких доз кортикостероидов, реже — циклоспорина, физиотерапевтическое лечение.
Прогноз БЛ благоприятный: у 2/3 пациентов эффлоресценции БЛ разрешаются самостоятельно в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях высыпания сохраняются неопределенно долго. После инволюции высыпаний могут оставаться дисхромии.
В ДКВО филиала «Коломенский» МНПЦДК ДЗМ поступил больной А. 16 лет, с жалобами на высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, слизистой полости рта. Заболел 7 мес назад, когда без видимой причины появились высыпания на коже живота и паховых складок. При лечении топическими кортикостероидными препаратами (дермовейт, кандид) наблюдался временный положительный эффект. Последнее обострение возникло около 3 нед назад. Консультирован дерматовенерологом в КДЦ филиала «Коломенский», где был установлен диагноз красного плоского лишая. В связи с прогрессированием кожного процесса и недостаточно эффективным предшествующим лечением пациент был направлен на госпитализацию.
Status localis при поступлении в стационар: патологический процесс носит островоспалительный распространенный характер. На коже туловища, верхних и нижних конечностей имеются множественные округлые папулы телесного и бледно-розового цвета диаметром 1—2 мм, склонные к группировке, с блестящей полусферической поверхностью. На слизистой полости щек наблюдаются дискретные папулезные белесоватые элементы. Ногтевые пластины не изменены. На коже правой лопаточной области имеется очаг пятнистой пигментации коричневатого цвета с четкими очертаниями размером 13 см в диаметре, существующий с рождения (поражение расценено как невус Беккера).
При клинико-лабораторном обследовании патологических отклонений в клиническом анализе крови, биохимическом анализе крови и общем анализе мочи не обнаружено. Оториноларингологом выявлены остаточные явления ринофарингита. Педиатром установлен дефицит массы тела (ИМТ 15, 29).
Клинический диагноз: блестящий лихен, распространенная форма.
Проведенное лечение включало гипоаллергенную диету, трансфузии раствора натрия хлорида (по 250 мл капельно № 10); внутримышечные инъекции 10% раствора глюконата кальция (по 6,0 мл № 12); хлоропирамин (по 1,0 мл в/м 1 раз/сут № 11 и внутрь по 2/3 таблетки 2 раза/сут); наружно: мазь бетаметазон 2 раза/сут, 2% нафталановая паста; узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм (9 процедур).
Выписан с выраженным положительным эффектом: воспалительные явления и количество папул в очагах поражения значительно уменьшились. При выписке даны рекомендации: цетиризин (10 мг) 1 таб 1 раз/сут в течение 10 дней, крем бетаметазон 1 раз/сут на очаги 5 дней, эмоленты (кремы липикар, А-DERMA, атодерм) длительно 1—3 раза/сут, регулярный уход за кожей, щадящий режим мытья (не использовать жесткие мочалки, растирание кожи, ванны с горячей водой), ношение хлопчатобумажной одежды. Рекомендовано диспансерное наблюдение дерматовенеролога по месту жительства.
Нами представлено клиническое наблюдение больного редким заболеванием — распространенным блестящим лихеном Пинкуса. Нераспознанный в течение 7 мес дерматоз сохранял монотонное течение, из-за чего возникли определенные трудности в его лечении. Несомненно, представленный случай имеет клинический интерес для дерматовенерологов, поскольку дерматоз показан в разрезе десяти клинических признаков, а также адекватного подхода к лечению, в результате которого достигнут выраженный терапевтический эффект.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.