что такое биопсия яичек
Тестикулярная биопсия яичка: показания, обследование, операция
Для того чтобы установить точный диагноз врач назначает комплексную диагностику. Когда причины заболевания неясны, требуются уточнения, другие способы малоэффективны проводят биопсию. Это наиболее информативный диагностический метод, заключающийся в прижизненном взятии биоматериала с поврежденного органа для исследовательских целей.
Ранее биопсию выполняли преимущественно при подозрениях на онкологическую патологию. Она позволяет определить клеточный состав биоптата. Сейчас методика используется не только в онкологии, но других сферах, например, репродукции. В настоящее время фиксируется все больше случаев идиопатического (неясной этиологии) и других форм бесплодия. Для выявления причин заболевания у мужчин, а также для подбора эффективного лечения назначается биопсия яичка. Это инвазивная процедура с целью получить фрагмент ткани яичка или порции сперматозоидов.
Показания
Мужчины страдают бесплодием в процентном соотношении почти наравне с женщинами (40-50%). Если на женскую часть населения приходится множество факторов, способных привести к болезни, то на мужскую – в большинстве случаев один. Это проблемы, связанные со сперматогенезом. Чтобы разобраться, что лежит в основе данных нарушений, делают тестикулярную биопсию.
Обследование позволяет обнаружить:
Биопсию делают при показаниях для ИКСИ, ЭКО (вспомогательные репродуктивные технологии), подозрении на злокачественное новообразование яичек.
Для биопсии есть противопоказания:
Диагностика
Перед биопсией яичка нужно пройти обязательные обследования, поскольку это хирургическая процедура:
Мужчину перед и после биопсии консультирует андролог-уролог, генетик. Помимо тестостерона, выясняют показатели эстрогенов, пролактина, гонадотропинов.
Подготовка
Подготовительные этапы рассчитаны на длительный период и короткий, непосредственно перед биопсией яичка.
В течение трехмесячного срока мужчина должен:
Если мужчина принимает постоянно какие-то медикаменты, то об этом нужно сказать врачу. За неделю до биопсии яичка нельзя принимать аспирин и любые препараты, содержащие это вещество. За 3-4 суток воздержаться от интимной близости. Вечером, накануне биопсии, не следует принимать пищу и газированные напитки после 18-19 часов. Утром запрещается есть, можно выпить небольшое количество негазированной чистой воды. Приходить на процедуру нужно с побритым лобком, мошонкой, внутренней частью бедер.
Методы
Биопсию яичка у мужчин проводят пункционным методом или открытым.
При пункционной технологии используют тонкую иглу для получения кусочка ткани яичка (техника TESA) или забора клеток из его придатка (PESA). Чрескожную пункцию проводят пациентам с обтурацией семявыносящих протоков или с врожденной аномалией, при которой данные пути отсутствуют. Под местной анестезией мужчине прокалывают кожу мошонки, аспирируют материал. Полученное содержимое помещают в среду для отделения сперматозоидов от остальных тканей. Это нетравматичный вариант биопсии, не требующий наложения швов и госпитализации, что является плюсом. Минусы: иногда невозможно получить достаточного количества образцов, содержащих семенные канальцы со сперматозоидами, не позволяет проводить гистологическое исследование на наличие злокачественных образований.При PESA больше повреждаются тестикулярные сосуды и канальцы, чем при TESE. Но все же в 2/3 случаях удается выделить клетки. Их можно использовать не только для исследования, но для искусственного оплодотворения и криоконсервации. Если при данном виде биопсии яичка не получили гаметы, то рекомендуется микрохирургическая операция.
Открытая технология (TESE, MESE) показана при нарушениях сперматогенеза без закупорки канальцев или при неэффективности пункционной биопсии. Операцию выполняют в стационаре под внутривенным наркозом.
Этапы
Преимущества: материала получают столько, сколько необходимо, почти не наблюдается негативных последствий.
Недостатки: относительная травматичность, поскольку разрез делается маленький, а шов остается косметический, почти незаметный. Хирургическая биопсия яичка предпочтительнее, чем аспирационная. Для получения наиболее достоверного ответа рекомендуется брать ткань из нескольких участков.
Недавно стали применять усовершенствованный вариант биопсии – микро-TESE. Микроскопическая, трудоемкая, но высокоэффективная процедура заключается в рассечении оболочки тестикулы, детальном просматривании структур под микроскопом. Утолщенные канальцы иссекаются, осматриваются на наличие половых клеток. Разрез ушивают саморассасывающимися нитями. Продолжительность процедуры до 40 минут. Делается она под локальным или системным обезболиванием. В этот день можно покинуть клинику.
Главный плюс такой биопсии: повышенные шансы получить качественные сперматозоиды. В ходе программы ВРТ можно одновременно провести биопсию яичка у мужчины и пункцию фолликулов у женщины для соединения гамет в эмбриональной лаборатории. Если произошло оплодотворение, то через 3-5 суток выполняют эмбриотрансфер, чтобы эмбрион закрепился в матке и наступила беременность. Лишние половые клетки можно подвергнуть витрификации и оставить на хранении в криобанке. Цель биопсии яичка может быть не только диагностической, но и лечебной. Сперматозоиды, полученные таким путем, вводят в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Интрацитоплазматическая инъекция менее эффективна у пациентов с клиническими признаками необструктивной азооспермии (НОА), чем с обструктивной (ОА). В первом случае ВРТ успешны у 30-50% пар, если при биопсии обнаружены спермии.
Осложнения и реабилитация
Полное восстановление после биопсии яичка происходит спустя неделю-полторы. Рекомендуется на это время отказаться от сексуальных актов, физических нагрузок, занятий спортом, контакта с горячей водой или паром. Несколько дней шов обрабатывают антисептическим средством.
При правильном выполнении биопсии яичка осложнения возникают редко (до 0,5%). Может быть:
Способы исследования
Биоптат, полученный у мужчины при биопсии яичка, исследуется двумя вариантами:
Биопсия яичка / придатка яичка / семенного канатика
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Среди основных причин бесплодия у мужчин выделяют две основные: патологические нарушения работы яичек и механические препятствия на пути зрелых сперматозоидов. Именно своевременная и точная диагностика является основой успеха. В успешном лечении бесплодия биопсия яичка и семенного канатика являются наиболее точными и эффективными диагностическими процедурами.
При олигоспермии (недостатке количества спермы), азооспермии и сниженной функции диагностировать точный вид нарушений проблематично. Метод инвазивного получения тканей тестикул позволяет точно определить причину бесплодия у мужчин и достичь желаемого результата лечения.
Показания к проведению биопсии
Операция относится к микрохирургическим и назначается в тех случаях, когда после трех исследований семенной жидкости в ней не удается найти сперматозоиды. Такое состояние называется азооспермией. Также биопсия необходима в следующих клинических случаях:
Значение биопсии в ЭКО
Важность биопсии тестикул трудно переоценить, поскольку благодаря использованию уникальных методик бесплодный мужчина может стать отцом. После взятия материала специалисты могут получить сперматозоиды и после использовать их в программах по искусственному оплодотворению – ЭКО или ИКСИ. Это сложные процессы, стоимость которых абсолютно оправданна.
Противопоказания
Бывают случаи, когда биопсия не может быть проведена. Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. Часть из них может быть устранена перед проведением исследования. Например, пациент может пройти лечение от инфекции, воспаления и прочих патологических состояний. Среди противопоказаний:
Подготовка к биопсии
Чтобы биопсия придатка яичка была максимально эффективной, важно чтобы пациент был полностью здоров на момент ее проведения. В этом случае забор сперматозоидов будет эффективным и результат исследования объективным. Среди подготовительных процессов:
Помимо исследований, важно уделить внимание образу жизни пациента. Режим труда и отдыха должен быть сбалансированным, правильное питание также оказывает значительное влияние на состояние здоровья и детородные функции. При выполнении всех рекомендации мужчина получает шансы накопить достаточное количество жизнеспособных здоровых сперматозоидов для оплодотворения.
Чтобы накопить достаточное количество дееспособных сперматозоидов стоит воздержаться от половых контактов в течение четырех дней. Посещение сауны и прием алкоголя также противопоказаны. В отдельных случаях назначается дополнительная терапия, направленная на стимуляцию выработки сперматозоидов.
Накануне проведения анализа нужно воздержаться от еды (после 20:00), чтобы исключить вероятность рвоты после введения наркоза.
Утром перед операцией необходимо сбрить волосы на мошонке и прилегающей коже бедер, живота.
Проведение процедуры
В зависимости от показаний биопсия может проводиться пункционным или открытым методом.
Открытая биопсия
Для гистологического исследования тканей тестикулы, постановки точного диагноза и получения материала для ЭКО, часто проводится открытая биопсия в стационаре. Если яички одного размера, операция выполняется с одной стороны. Пациент получает общий наркоз или местное обезболивание методом введения в семенной канатика новокаина.
В ходе операции разрез до трех сантиметров делается с выпуклой стороны. Для гистологических исследований вырезается кусочек клиновидной формы, после чего накладывается косметический шов.
Процесс занимает не более 20 минут и после непродолжительного наблюдения пациент может уйти домой. Половые контакты не рекомендуются в течение двух недель. Также нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом.
При биопсии обоих яичек разрез делается по центру мошонки, органы выпячиваются и с них режущим инструментом снимается миниатюрный кусочек ткани размером с зернышко риса. После оболочки ушиваются.
Открытая биопсия яичка проводится по методике MESA. Специалист определяет самый крупный канал и проводит аспирацию содержимого. Дальнейшие исследования материала проводятся методом TESE. Самым результативным для получения сперматозоидов считается метод микро TESE – сложный процесс, требующий применения микроскопа. Именно он позволяет точно определить диаметр самого широкого канальца, чтобы получить доступ к наибольшему числу половых клеток. Полученные в результате сперматозоиды могут быть использованы для проведения оплодотворения или сохранения методом заморозки.
Пункционная биопсия
Это малоинвазивная методика, широко применяемая для точной диагностики характера заболевания. Процедура исследования мужского яичка проводится при местном обезболивании. Также метод подходит для получения репродуктивного материала.
Для операции используется троакар небольшого сечения в сочетании с УЗИ аппаратурой для контроля процесса. При помощи иглы из придатка изымают аспират. Применяют два метода забора материала:
Если отсутствие сперматозоидов в сперме обусловлено дисфункцией яичек, применяют первый способ. При непроходимости семенных протоков лучший результат можно получить, применяя второй вариант биопсии. Закрытая биопсия проводится как в диагностических целях, так и для забора материала при невозможности зачать ребенка естественным путем.
Рекомендации после проведения биопсии
Чтобы избежать возможных неприятных последствий и осложнений после проведения операции, пациенту необходимо выполнять следующие предписания:
Последствия биопсии
Среди возможных последствий проведенной операции могут быть:
Если пациент придерживается всех рекомендация врача и процедура была проведена корректно, последствия, как правило, минимальны.
При появлении острой боли, покраснений, повышении температуры стоит немедленно обратиться к врачу. Если разовьется воспалительный процесс, пациенту необходим будет курс антибиотиков и местная терапия для снятия симптомов. Стоимость такого восстановления различается в зависимости от ситуации. Открытая биопсия вызывает гораздо меньше осложнений по сравнению с пункционной.
Как выбрать врача?
Биопсия яичка часто оказывается единственным шансом на пути к отцовству. Поэтому правильный выбор клиники и врача является задачей первостепенной важности. Специалисты ЦКБ РАН приглашают на диагностику мужчин из Москвы и регионов. У нас вы можете рассчитывать на профессионализм врачей, воспользоваться диагностическими возможностями высокотехнологичного медицинского оборудования. На сайте представлены отзывы пациентов, которые могут быть полезны тем, кто планирует прохождение биопсии. Больше информации или запись на процедуру – по телефону 7 (495) 104-86-19.
Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время
О всех аспектах проведения процедуры биопсии яичка подробно рассказывает врач уролог, кандидат медицинских наук Закуцкий Александр Николаевич:
Биопсия яичка
Биопсия яичка представляет собой уникальную процедуру, которая дает шанс на наступление отцовства мужчинам с азооспермией (отсутствием сперматозоидов в эякуляте). В данной статье подробно описаны варианты биопсии яичка, нюансы подготовки к процедуре и возможные последствия перенесенного вмешательства.
Варианты биопсии яичка
Сперматозоиды можно получить либо путем прокола (пункции), либо через небольшой разрез на коже мошонки.
Каждый из вариантов биопсии яичка имеет свои зашифрованные названия: прокол яичка называется TESA, пункция придатка обозначается как PESA, а биопсия с разрезом именуется TESE.
Как показывает практика, биопсия с помощью проколов яичка и придатка (TESA и PESA) более травматична и менее результативна, поэтому мы выполняем только открытую биопсию яичка (TESE). Высокий травматизм проколов связан с риском внутреннего кровотечения при повреждении многочисленных сосудов мошонки. При открытой биопсии каждый из кровоточащих сосудов перевязывается, что существенно снижает риск появления послеоперационной гематомы мошонки. Относительно низкая эффективность пункций объясняется малым объемом ткани яичка, получаемой в результате прокола. Во время открытой биопсии можно получить гораздо больше материала для извлечения сперматозоидов.
Таким образом, открытая биопсия яичка несмотря на кажущуюся сложность значительно более выгодна для пациента и с позиций результативности, и с точки зрения безопасности.
Подготовка к биопсии яичка
Выбирая удобную для Вас дату биопсии яичка, помните о необходимости заблаговременной подготовки к этой процедуре. Грамотная подготовка проходит в три этапа и включает в себя сбор анализов, накопление сперматозоидов и соблюдение определенных правил в канун процедуры.
Первый этап: сбор анализов.
Перечень обследования регламентируется двумя документами: приказом №107 и списком анализов перед операцией.
Приказ №107 обозначает минимальный список анализов, требуемых для осуществления процедуры искусственного оплодотворения. Строгое соблюдение приказа всеми клиниками связано с необходимостью защиты будущего ребенка от возможных инфекционных заболеваний родителей. Остальные анализы нужны для предотвращения неприятных неожиданностей во время биопсии, наподобие кровотечения или воспаления послеоперационной раны.
Несмотря на впечатляющий список анализов, их можно выполнить всего за одно посещение любого центра лабораторной диагностики. При выявлении каких-либо отклонений или обнаружении инфекций необходимо пройти соответствующий курс лечения.
1. Мазок из уретры (мазок берется не раньше чем через два часа после последнего мочеиспускания):
— ПЦР для выявления ДНК Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma species, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes Simplex Virus 1/2, Cytomegalovirus
2. Анализы крови (действительны в течение месяца до проведения процедуры):
— клинический анализ крови;
— группа крови и резус-фактор;
— антитела к ВИЧ типов 1 и 2, anti-HCV, HBsAg, сифилисRPR
— коагулограмма: протромбин + МНО
— Herpes Simplex Virus 1/2, IgG и IgM
— Cytomegalovirus, IgG и IgM
3. Электрокардиограмма. Требуется в случае заболеваний сердца и сосудов. Наличие свежей электрокардиограммы позволит анестезиологу подобрать наиболее безопасную дозу наркозного препарата.
Второй этап: накопление сперматозоидов.
Для накопления максимального количества дееспособных сперматозоидов требуется половое воздержание в течение четырех дней до процедуры. Все это время нельзя принимать алкоголь и посещать сауну, так как этиловый спирт и высокие температуры крайне негативно сказываются на оплодотворяющей способности сперматозоидов.
В некоторых случаях перед биопсией назначают специальную стимулирующую терапию, которая увеличивает вероятность обнаружения сперматозоидов. Решение о безопасности фармакологической стимуляции сперматогенеза принимает лечащий врач-уролог. Продолжительность приема препаратов варьирует от 5 до 30 дней в зависимости от конкретной схемы терапии. Следует подчеркнуть, что стимулирующая терапия не является обязательной и назначается далеко не в каждом случае биопсии яичка.
Третий этап: непосредственная подготовка к биопсии.
Вечером накануне биопсии:
— после 20:00 ничего не есть;
— прием напитков (чай, сок, минеральная вода без газа) не ограничен.
Утром в день биопсии:
— ничего не есть (внутривенный наркоз может спровоцировать рвоту);
— можно выпить немного воды без газа;
— обязательно принять все ранее рекомендованные препараты (например, таблетки для лечения гипертонии или профилактики сердечных приступов);
— тщательно побрить мошонку, прилегающую к мошонке кожу бедра и низ живота (вечером бриться нельзя, так как к утру могут появиться микроскопические гнойнички на месте сбритых волос).
Состояние после биопсии
Биопсия яичка относится к малым хирургическим вмешательствам и не накладывает существенных ограничений, тем не менее определенные правила соблюдать все-таки требуется.
Правила поведения после биопсии яичка:
— в течение суток отказаться от управления автомобилей;
— принимать препараты, прописанные врачом-урологом после операции (список этих препаратов достаточно стандартный, но может меняться в случае непереносимости определенных препаратов или наличия сопутствующих заболеваний);
— необходимо носить хлопчатобумажные трусы по типу плавок, чтобы мошонка постоянно была в подтянутом вверх состоянии, но при это не прела.
Правила ухода за послеоперационным швом:
— снимать швы не требуется, так как нитки рассасываются самостоятельно;
— обрабатывать рану можно самостоятельно; достаточно смазать кожу вокруг раны йодом, наложить сверху стерильную салфетку и зафиксировать ее трусами
— первые два дня после биопсии нужно обрабатывать шов два раза в день, последующие семь дней требуется обработка раны один раз в день;
— мыться под душем можно на третий день, после каждой помывки необходимо провести дополнительную обработку раны.
Возможные осложнения биопсии яичка
Самый частое осложнение биопсии яичка связано с кровоизлиянием в области мошонки. Как правило, гематомы мошонки рассасываются самостоятельно и специального лечения не требуют. Более редкое осложнение биопсии связано с воспалением придатка яичка (эпидидимит) или самого яичка (орхит). Для лечения орхоэпидидимита требуется курс антибактериальной терапии и использование компрессов на область мошонки. В целом же следует отметить, что частота осложнений при проведении открытой биопсии значительно меньше аналогичного показателя после пункционной биопсии.
Вероятность успеха
В настоящее время не существует лабораторных или инструментальных методов, которые позволяют стопроцентно предсказать возможность обнаружения сперматозоидов. Тем не менее есть ряд косвенных признаков, которые указывают на низкую вероятность выявления сперматозоидов. К важнейшим неблагоприятным индикаторам относятся: высокий уровень ФСГ (анализ крови), обнаружение делеции AZFс в Y-хромосоме (анализ крови) и азооспермия после химиотерапии. Ни один из приведенных признаков не является стопроцентным, но заставляет заранее задуматься о возможном использовании донорской спермы.
Преимущества БИРЧ в осуществлении биопсии яичка
Главное преимущество нашего медицинского центра связано с большим опытом выполнения открытой биопсии яичка.
В отличие от остальных процедур, осуществляемых в врачом специалистом в одиночку, биопсия яичка требует командной работы уролога, анестезиолога, эмбриолога и репродуктолога. Очевидно, что слаженность действий всего коллектива требует немалого опыта в проведении аналогичных процедур.
В стоимость включена работа уролога и эмбриологической бригады.
Организационное взаимодействие
мужского бесплодия, не имеют технической возможности осуществления биопсии яичка. Балтийский институт репродукции человека приветствует непосредственный контакт с представителями других медицинских учреждений, и с согласия пациента, все протоколы обследования, а также нюансы подготовки к биопсии, могут быть обсуждены лично с лечащим врачом.
Контакты
Каждый случай мужского бесплодия индивидуален, и даже самая подробная статья может оставить после своего прочтения много неразрешимых вопросов.
Вы можете получить ответы на свои вопросы, обратившись по электронной почте или придя на очную консультацию.
Чтобы записаться на консультацию к врачу-урологу, необходимо позвонить по телефону БИРЧ или отправить заявку с сайта для согласования удобной даты и времени приема.
Биопсия у мужчин: шаг к долгожданному отцовству
Особенности процедуры
TESE – это микрохирургическое вмешательство, когда на мошонке делается разрез, через который врач делает забор канальцевой ткани из яичек, чтобы извлечь из нее зрелые сперматозоиды. Сегодня вместо TESE все чаще используется microTESE, когда процедура проводится полностью под операционным микроскопом со значительным увеличением. Этот метод еще называют прицельной биопсией.
MicroTESE считается наиболее щадящим вариантом хирургического вмешательства. Прежде всего, место для биопсии выбирается не «вслепую», как в случае с тонкоигольными аспирационными методами, а в результате компьютерного сканирования. Под микроскопом удается рассмотреть и выбрать канальцы яичка максимального диаметра, из которых возможно будет извлечь сперматозоиды. При этом весь процесс поиска, впрочем, как и сама операция, безболезненны.
После процедуры microTESE не образовываются гематомы, риск повреждения придатков яичек практически равен нулю. Это связанно с тем, что во время операции ткани канальцев препарируются с большой точностью, благодаря чему их стенки не теряют свою анатомическую целостность. Объемы ткани, которые извлекаются во время microTESE в десять раз ниже, чем при обычной биопсии. Это существенно снижает риск развития атрофии яичек или генетических нарушений в будущем.
Во отличие от всех других методов биопсии этот обеспечивает до 60% результативности, что является достаточно высоким показателем. Даже у пациентов с астенозооспермией при крайне высоких показателях ФСГ и маленьких яичках во многих случаях удается сделать качественный забор канальцевой ткани.
Еще одним важным преимуществом microTESE является то, что процедуру при необходимости можно проводить неоднократно. Уже через шесть месяцев все последствия хирургического вмешательства полностью исчезают, поэтому биопсию можно проводить повторно.
Как себя вести перед биопсией
Для того чтобы добиться нужного результата, перед проведением процедуры пациент проходит подготовительный период, который длится около 3-х месяцев. Прежде всего, нужно стараться придерживаться здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек, следить за качеством питания, избегать перегревов (то есть, на время отказаться от посещения бани и пляжа), отдать предпочтение свободному нижнему белью, заниматься спортом, избегая при этом повышенных физических нагрузок. Одним словом, нужно исключить все, что может ухудшить качество спермы. Три дня до процедуры следует воздерживаться от секса.
Непосредственно перед биопсией нельзя принимать пищу, при этом вода, соки, компоты допускаются.
Восстановительный период после microTESE достаточно кратковременный. Все болевые ощущения проходят в течение 3 – 4 дней. Сразу после хирургического вмешательства мужчина может иметь неприятные ощущения в области мошонки, слабую тянущую боль. Однако многие пациенты отмечают, что таких симптомов у себя не наблюдали. Для того чтобы избежать осложнений нужно в течение определенного периода обрабатывать швы антисептическими растворами, воздержаться от занятий спортом. Открытая биопсия яичка никак не влияет на качество половой жизни, поэтому после заживления швов и контрольного осмотра у врача, занятия сексом можно восстановить в прежнем режиме. При появлении болезненных ощущений нужно сразу идти на повторную консультацию.