что такое биопсия головы
Стереотаксическая биопсия. Показания и методика отбора тканевых образцов полушарных объемных образований головного мозга
1. Что такое стереотаксическая биопсия?
Стереотаксическая биопсия по сути является малоинвазивной нейрохирургической операцией, производимой с целью отбора тканевых образцов новообразования (опухоли) для лабораторного исследования.
Полученные с помощью этой процедуры образцы позволяют врачу сделать выводы о характере опухоли, уровне ее злокачественности, перспективах ее «поведения». Именно на основании лабораторных анализов врач принимает окончательное решение о выборе тактики и стратегии лечения – методике проведения операции, необходимости лучевой терапии, химиотерапии и проч.
2. Показания и задачи проведения биопсии мозга
Суть стереотаксической биопсии состоит в предельно точном пунктировании необходимого сегмента мозга под контролем компьютерного или магнито-резонансного томографа.
Помимо взятия гистологических образцов, о которых шла речь выше, стереотаксические процедуры также дают возможность решения следующих задач:
3. Методика проведения биопсии
Существуют два способа проведения этой процедуры:
Первый способ считается классическим и позволяет проводить манипуляции более точно. Что касается второго способа, то он в некоторой степени является более удобным, как для хирурга, так и для пациента.
1. Рамочная биопсия: на основании результатов МРТ с применением контрастного вещества планируется место и траектория внедрения с учетом индивидуальных анатомических и физиологических особенностей пациента. Затем на голове больного с помощью винтов жестко закрепляется основное кольцо, на которое надевается локализатор с метками, определяемыми рентгеном. После этого пациент транспортируется к компьютерному томографу, где осуществляется сканирование, в ходе которого определяются точные координаты цели. Уже на операционном столе к неподвижному головному кольцу крепится рама, содержащая рассчитанные координаты. После этого проделывается небольшое отверстие в черепе, через которое специальной иглой для биопсии берется тканевый материал.
2. Безрамочная биопсия: результаты МРТ пациента с помощью специальной навигационной системы преобразуются в объемную трехмерную картинку, на которой опухоль можно видеть во всех проекциях. Затем пациент неподвижно фиксируется на операционном столе. Оперирующий хирург, касаясь головы больного пойнтером, определяет нужную точку на трехмерном изображении. Далее в черепе проделывается небольшое отверстие, через которое под наблюдением нейронавигации заводится игла для выполнения взятия гистологического материала для биопсии.
Следует подчеркнуть, что развитие инновационных технологий превратило сложнейшие в недалеком прошлом хирургические манипуляции практически в амбулаторные, проходящие, в ряде случаев, под местной анестезией. Буквально на следующий день после этой операции на головном мозге, пройдя контрольное МРТ, пациент выписывается из медицинского учреждения домой.
Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга
Биопсия может быть рамной (когда на голову пациенту крепится специальная стереотаксическая рама для последующих расчетов) и безрамной, выполняемой с использованием нейронавигационных систем, когда к голове пациента крепятся специальные fiducials.
Стереотаксическая биопсия (СТБ) – это операция на головном мозге, целью которой является не удаление опухоли, а получение материала (ее небольшой части) для верификации гистологического диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
Показания для СТБ
— предполагаемая по данным МРТ и КТ первичная лимфома головного мозга (очаги любого размера полушарной локализации), поскольку хирургическое удаление этой опухоли, эффективно контролируемой с помощью химиотерапии, нецелесообразно
— невозможность проведения общей анестезии у пациента пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний
Противопоказания для СТБ
— нарушения в системе гемостаза (свертывающей системы крови): низкое количество тромбоцитов, врожденная патология гемостаза, прием антикоагулянтов/антиаггрегантов итд
— невозможность проведения общей анестезии и одновременно неспособность пациента перенести операцию под местной анестезией в связи с грубыми психическими нарушениями и/или выраженная аллергическая реакция на местные анестетики
Как проходит СТБ
Операция проходит в 3 этапа и занимает 1,5-2 часа.
1. пациент в операционной перекладывается на специальную каталку. Внутривенно вводится седатирующий препарат, однако пациент сохраняет ясность сознания и способность кооперировать с врачами в процессе операции. После обработки кожи головы и анестезии в 4 точках на голове фиксируется кольцо. Пациент обычно не испытывает острой боли, а ощущает сдавление, которое проходит через 10-15 минут.
2. пациент транспортируется в кабинет СКТ, там к кольцу присоединяется стереотаксическая рама и выполняется расчетное сканирование. Хирурги на специальном программном оборудовании выполняют расчет точки цели и зоны входа иглы
3. пациент транспортируется в операционную. На фантоме моделируется траектория биопсии. Фантом крепится к кольцу на голове пациента. После анестезии выполняется 2 мм разрез кожи и через него трефинация кости 1,5 мм сверлом. Затем через сформированное отверстие на расчетную глубину погружается тонкая игла Нашольда, через нее шприцем аспирируется опухоль. Производится несколько заборов. Игла извлекается. Разрез кожи ушивается одним узловым швом. Пациент транспортируется в палату пробуждения для наблюдения.
В этот же или на следующий после операции день выполняется контрольная СКТ головного мозга и при отсутствии осложнений пациент выписывается в течение суток после СТБ.
Я не являюсь сторонником демонстрации пациентам нейрохирургических операций, однако в случае с СТБ считаю необходимым сделать исключение, поскольку это вмешательство обычно проводится без общей анестезии и пациент должен знать его этапы заранее и быть готовым (в том числе морально) к каждому из них.
Ниже ссылка на видео, позаимствованное мной у видеосервиса YouTube – не со всеми особенностями демонстрируемой операции я могу согласиться (напр., длина кожного разреза), но в целом ролик отражает этапы описанного выше вмешательства. Помните: в демонтрируемом ролике пациент (очевидно, пожилого возраста) находится под общей анестезией.
Биопсия мозга
Биопсия мозга
Биопсия мозга
Злокачественные новообразования головного мозга относят к самым тяжелым онкологическим заболеваниям. Для диагностики таких патологий может быть недостаточно данных томографии и анализов, поэтому для дополнения клинических данных часто назначается биопсия головного мозга. С помощью этого исследования можно уточнить тип опухоли, стадию болезни и другие важные характеристики. Пациентам, страдающим от выраженных неврологических нарушений, рекомендуется узнать как можно больше о такой процедуре, как биопсия мозга: цена, метод проведения и возможные риски.
Информация о методе
Биопсия мозга относится к самым информативным исследованиям в неврологии. С помощью этой процедуры врач получает небольшой участок ткани головного мозга для проведения гистологического теста. Результаты такого обследования помогают идентифицировать тип опухоли и выявлять другие заболевания. Кроме того, данные биопсии отлично дополняют результаты сканирования и лабораторных анализов.
В отличие от многих других методов забора ткани, биопсия мозга является сложной процедурой. Это полноценное нейрохирургическое вмешательство, предполагающее нарушение целостности костей черепа и оболочек головного мозга. Исследование проводится только в специализированных отделениях больниц под контролем визуализации. Даже незначительная ошибка со стороны врача может стать причиной серьезных осложнений.
Биопсия мозга в качестве диагностического метода практикуется на протяжении более 50 лет. За это время нейрохирурги значительно упростили процедуру и разработали наиболее безопасные способы ее проведения. Благодаря этому исследованию врач может отличить злокачественное новообразование от доброкачественной опухоли, выявить опасные инфекции и другие заболеваний. Результаты исследования биоптата необходимы для назначения эффективного лечения.
Анатомия и функции головного мозга
Головной мозг человека является главным отделом центральной нервной системы. Основная масса органа образована нейронами и их отростками. Также в головном мозге присутствуют соединительные ткани, выполняющие вспомогательные функции. Взаимодействия нейронов мозга обеспечивают главные регуляторные функции в организме.
Основные функции мозга:
Для выполнения своих функций головному мозгу требуется постоянный приток крови, содержащей кислород и глюкозу. Даже кратковременное нарушение кровоснабжения может привести к разрушению нейронов. Ткани мозга также могут быть легко повреждены при механическом воздействии и инфекции, поэтому мозг защищен прочными костями черепа и мозговыми оболочками.
Заболевания головного мозга очень опасны из-за риска нарушения жизненно важных функций. Наиболее неблагоприятным прогнозом характеризуются сосудистые патологии, злокачественные опухоли и инфекции мозговой ткани. Своевременно проведенная биопсия мозга помогает выявить причину болезни и назначить необходимое лечение.
Показания и противопоказания
Забор клеток головного мозга никогда не является вариантом первичной диагностики. Чаще всего это исследование проводится для уточнения данных предыдущих диагностических тестов и исключения опасных заболеваний. Это достаточно агрессивная процедура, поэтому врачи ориентируется на безусловные показания при ее назначении.
Так, биопсия головного мозга, цена которой зачастую меньше других инструментальных тестов, является единственным малоинвазивным методом диагностики онкологии.
Проведение процедуры при наличии перечисленных противопоказаний чревато развитием тяжелых осложнений у пациента. Важно понимать, что забор участка головного мозга является крайней диагностической мерой, поэтому врачи по возможности стараются использовать другие методы исследования.
Подготовка
Перед назначением исследования врач анализирует данные других диагностических методов. Необходимо заранее получить снимки головного мозга в разных проекциях для планирования процедуры. Во время предварительной консультации врач уточняет следующие вопросы:
Врач также может попросить пациента временно отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств и антикоагулянтов. Также перед биопсией необходимо получить результаты анализа крови на ВИЧ, сифилис и другие опасные инфекции.
Дополнительная подготовка зависит от способа проведения обследования. Если процедура будет проведена под наркозом, пациенту необходимо отказаться от приема пищи в день исследования.
Способы проведения
Вариант нейрохирургического вмешательства зависит от расположения обследуемой области головного мозга, состояния пациента и других факторов. Врачи стараются выбирать наиболее безопасную методику, однако это не всегда возможно.
После удаления опухолевых клеток и восстановления целостности костей черепа хирург зашивает рану и накладывает стерильную повязку. Биопсия мозга может потребовать длительного восстановления, поэтому пациент после процедуры в течение 7-14 суток находится в стационаре.
Возможные осложнения
Проведение операции под контролем визуализации значительно уменьшает риски, однако всегда сохраняется вероятность возникновения осложнений. Биопсия опухоли головного мозга является сложнейшей диагностической процедурой, которую можно доверить только опытному нейрохирургу. К наиболее опасным последствиям этого исследования относят:
Тяжелые осложнения такой процедуры становятся причиной коматозного состояния пациента и даже летального исхода. К менее опасным последствиям относят инфекцию кожи головы и деформацию костей черепа. При развитии лихорадки, усиливающейся боли, слабости и других признаков инфекции после процедуры необходимо срочно обратиться к врачу.
Результаты и дополнительные обследования
Полученный тканевой материал отправляют в лабораторию для гистологического и микробиологического исследования. Ткань разрезают на тонкие слои, окрашивают и изучают с помощью микроскопии. Специалисты легко обнаруживают злокачественные изменения в ткани и определяют тип опухоли. Лечащий врач получает заключение в течение нескольких недель после вмешательства.
Таким образом, биопсия мозга помогает поставить окончательный диагноз и назначить подходящий метод лечения. Для уточнения клинических данных врач также может назначить следующие обследования:
Важно помнить, что ранняя диагностика улучшает прогноз онкологических заболеваний. При появлении постоянной головной боли, нарушении координации, головокружения и других неврологических симптомов рекомендуется обратиться к врачу для прохождения обследования.
Безрамная биопсия опухолей головного мозга с применением нейронавигации
Биопсия – диагностическая процедура, выполняемая нейрохирургом с целью верификации гистологической структуры, то есть уточнения характера (природы) образований труднодоступной, глубинной локализации опухоли головного мозга.
С момента первых попыток прижизненного забора ткани из головного мозга в начале 50 х годов техника биопсии претерпела существенные изменения и в настоящее время является высокоточным малоинвазивным методом диагностики. Одним из наиболее современных, является метод «безрамной» биопсии под контролем нейронавигационной станции.
С целью предоперационного планирования (расчета необходимой «точки цели» и траектории), пациенту до операции выполняется КТ или МРТ исследование, результаты которого переносятся непосредственно в навигационную станцию, где подвергаются тщательному анализу и обработке оперирующим нейрохирургом. В большинстве случаев, процедура безрамной биопсии не требует общего наркоза, однако иногда анестезиологом производится седация – «легкий сон» с целью создания комфортных условий для пациента. Через минимальное отверстие (несколько мм!), по рассчитанной заранее траектории, на необходимую глубину вводится специальная полая игла Седана-Нашольда, жестко фиксированную в заданном положении. Именно через нее из «точки цели» осуществляется забор ткани для последующего гистологического исследования.
В течение первых суток после завершения процедуры рекомендуется динамическое наблюдение пациента в условиях нашего стационара.
Результаты исследования, полученные посредством данной малоинвазивной методики помогают специалисту достоверно определить дальнейшую лечебную тактику на фоне минимального количества возможных осложнений.
Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга
Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга — это малоинвазивное диагностическое хирургическое вмешательство, целью которого является забор биообразцов новообразований и патологических изменений в головном мозге для дальнейшего морфологического исследования. По данным МРТ (не менее 60 срезов) вычисляется точка, в которой будет наложено фрезевое отверстие на черепе, предназначенное для введения пункционной иглы.
Определение координат для операции на голове у пациента в большинстве случаев проводится с помощью специальной рамы, которая позволяет установить четкую целевую точку. Некоторые специалисты практикуют другой метод вычисления целевой точки, который не предусматривает применение рамы, данный метод подразумевает использование системы нейронавигации. Такой вид биопсии является сверхточным, поскольку погрешности в достижении цели составляют не более 1 мм. Данная диагностическая операция способствует постановке диагноза с точностью до 98%.
Показания к стереотаксической биопсии опухолей головного мозга
Показанием к данной диагностической операции является наличие новообразования в головном мозге, о котором свидетельствуют результаты топографических методов исследования (МРТ, КТ) головного мозга. Также существует ряд показаний для проведения стереотаксической операции, которая подразумевает выполнение всех тех же мероприятий, помимо забора биообразца для исследования. К числу таких показаний относятся:
Методика проведения стереотаксической биопсии опухолей головного мозга
Существует две методики проведения данной диагностической операции:
Использование рамы
При выполнении операции по первой методике (с использованием стереотаксической конструкции), которая считается классическим вариантом данной диагностической процедуры, накануне пациенту проводится МРТ головного мозга с введением контрастного вещества. По результатам магниторезонансной томографии производится планирование координат целевой точки (точки входа иглы), а также цели и траектории биопсии, учитывая месторасположение патологического процесса, наличие крупных кровеносных сосудов и функционально важных участков головного мозга.
Ход проведения стереотаксической биопсии с помощью рамы
В день операции пациенту рассказывают о том, как ему необходимо себя вести на протяжении данного оперативного вмешательства и что он будет ощущать. Учитывая то, что данная операция выполняется с применением инфильтрационной анестезии, пациенту предварительно проводят пробу на анестетик. Затем специальными винтами закрепляется основное кольцо рамы, после чего на него устанавливается локализатор с метками. Пациенту с закрепленной конструкцией на голове выполняют КТ сканирование данной зоны. Данные КТ сопоставляются с результатами предварительно проведенного МРТ, по итогам чего определяются координаты целевой точки относительно к раме. Далее пациента транспортируют в операционную и фиксируют к операционному столу, к головному концу которого крепится рама с настроенными метками, конструкция устанавливается и фиксируется таким образом, чтоб установленные координаты точно совпадали с целевой точкой на голове пациента.
Доктор рассекает мягкие ткани головы в целевой точке и накладывает фрезевое отверстие. Через полученное отверстие внедряется биопсийная игла и осуществляется забор биоматериала (траектория движения иглы рассчитывается заранее).
Биопсия с помощью навигации
При использовании навигационного метода стереотаксической биопсии пациенту выполняют МРТ или КТ зоны головного мозга, полученные данные записываются на диск (как правило, формата DICOM), анализируют и обрабатывают их с помощью специальной компьютерной программы. Результатом обработки данных является спроецированная точка для входа иглы в процессе предстоящей операции, а также траектория ее перемещения в головном мозге пациента.
Ход проведения биопсии с помощью навигации
На следующем этапе навигационной стереотаксической операции пациент помещается на операционный стол и фиксируется в неподвижном положении, затем доктор применяет местное обезболивание или наркоз. Далее посредством специального пойнтера устанавливается связь между компьютером и головой пациента. Компьютерная программа с помощью точки связи определяет целевую точку и показывает ее на изображении. Точка проектируется на поверхность головы пациента, доктор производит небольшой разрез мягких тканей и накладывает фрезевое отверстие. Через полученный вход вводится биопсийная игла и осуществляется забор биологического материала. Все движения иглы выполняются под навигационным контролем.
После стереотаксической биопсии головного мозга, выполненной любым из указанных методов, проводится повторная компьютерная томография головного мозга, это необходимо для исключения осложнений операции. Если осложнения не выявлены и пациент чувствует себя удовлетворительно, его выписывают из стационара на следующий день после оперативного вмешательства.
Противопоказания к стереотаксической биопсии опухолей головного мозга
Данная диагностическая операция противопоказана: при заболеваниях крови, связанных с дисфункцией свертываемости; женщинам в период беременности; при тяжелом общем состоянии больного.
Осложнения стереотаксической биопсии опухолей головного мозга
К счастью, это диагностическое оперативное вмешательство является малоинвазивным и по сравнению с другими хирургическими манипуляциями на головном мозге достаточно редко осложняется. Но в некоторых случаях вероятно развитие нежелательных последствий в виде гематом или воспалительных реакций в головном мозге, поэтому очень важно в послеоперационном периоде находиться под наблюдением специалиста.