что такое бифуркация зуба
Обследование фуркации с помощью зондов
Автор: Jill S. Gehrig
Перевод: Сайфуллина Рамиля
Автор: Jill S. Gehrig
Перевод: Сайфуллина Рамиля
Вовлечение фуркации
Зубы обычно имеют один, два или три корня. Передние зубы обычно имеют один корень. Моляры нижней челюсти имеют два корня, а моляры верхней челюсти имеют три корня.
2. В норме область фуркации не может быть исследована, так как она заполнена альвеолярной костью и связками периодонта.
Рисунок 2. Клинически видимая фуркация. Область фуркации у этого пациента видна в полости рта из-за резорбции костной ткани и рецессии десны.
А. Вовлечение фуркации происходит, когда инфекционные агенты проникают в область между корнями, что приводит к потере прикрепления и резорбции альвеолярной кости между корнями зуба.
Рисунок 3. Фуркационные зоны моляров нижней челюсти. Вход в область фуркации может быть очень разным по размеру в зависимости от степени разделения корней. Нижние моляры, представленные на рисунке, слева направо имеют дивергирующие, прямые и слившиеся корни.
Моляры верхней челюсти, как правило, имеют трифуркацию (мезиобуккальный, дистобуккальный и небный корни), с возможным поражением фуркации с вестибулярной, мезиальной и дистальной стороны (Рис. 4).
Рисунок 4. Фуркационные зоны моляров верхней челюсти. A: Области фуркации двух моляров верхней челюсти, демонстрирующие вход в фуркацию с вестибулярной стороны.
Рисунок 4 B: Аэрофотоснимок моляра верхней челюсти, демонстрирующий зуб от верхушек корней до области фуркации.
Первые премоляры верхней челюсти могут иметь бифуркацию (щечный и небный корни), с возможностью вовлечения фуркации с мезиальной и дистальной стороны. Приблизительно 60% первых премоляров верхней челюсти имеют щечный и небный корень.
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке
Не спешите удалять
Клинический случай, в котором подробнейшим образом отобразил этапность работы, позволяющей продлить срок эксплуатации, казалось бы, безнадежных зубов на неопределенный срок.
Иссечение десневого края (гингивэктомия) зуба, частичное или циркулярное, использую при глубоких фрактурах стенок зубов, в т.ч. ниже альвеолярной кости, при разрушении зубов в следствие кариозного процесса, при недостаточной высоте клинической коронки при протезировании. Определяющим фактором в сохранении зуба является наличие достаточного количества оставшихся твердых тканей зуба и качественная эндодонтия.
Подобные работы выполняю регулярно и конечный результат всегда одинаковый – зуб сохраняется и работает дальше от 7 лет и больше. Рекомендую не бояться к применению, если ваша цель – сохранение зубов во благо пациента. Фотографии и рентгеновские снимки делал в каждый визит согласно представленной ниже хронологии. Хорошо видно состояние десневого края в процессе заживления.
Итак, 15.04.2021 обратилась пациентка (51 год) с жалобами на застревание пищи между 36-м и 37-м зубами, неприятный запах и периодические болевые ощущения при накусывании в области нижней челюсти слева.
Объективно: 35-36, 37 зубы накрыты м/к коронками, десна между 36 и 37 воспалена, кровоточит, из области бифуркации 36-го с вестибулярной стороны при надавливании на десну выделяется скудный гнойный экссудат. На рентгенограмме определяется кариозное разрушение в апроксимальном контакте 36/37, гранулематозные периапикальные изменения в области верхушек корней, а также бифуркации 36-го.
День 1-й: Распил/снятие коронок, извлечение анкерных штифтов. Под анестезией проведена круговая гингивэктомия в области 35, 36, 37 зубов, местами до кости, закрытый кюретаж бифуркации 36-го. Контуры зубов по периметру сразу отпрепарированы. Культи зубов закрыты парасептом антисептическим.
День 5-й: Выполнена эндодонтия 35-го.
День 6-й: Выполнена эндодонтия 36-го. В устье медиально-язычного канала была перфорация в бифуркацию.
День 7-й: Выполнена эндодонтия 37-го.
День 8-й: Препарирование 35, 36, 37-го зубов. Снятие оттиска на вкладки.
День 12-й: Фиксация вкладок. Снятие оттисков на мостовидный протез.
День 14-й: Примерка литья. Определение цвета.
День 16-й: Фиксация мостовидного м/к протеза на 3 ед.
Надеюсь, представленный клинический случай послужит примером в будущих работах всем желающим получать подобный конечный результат.
Что такое бифуркация зуба
Бифуркация зуба – где она находится, и как лечится перфорация в области бифуркации
Довольно часто медицинские термины, которые произносит врач на приеме, непонятны пациенту. И возникает множество вопросов – а что это, а страшно ли это, а как это лечить? К примеру, бифуркация зуба – опасно это или нет, и что это такое вообще? Далее в статье расскажем о значении понятия «бифуркация зуба», лечении и мерах профилактики.
Что такое бифуркация
Бифуркация зуба – это область на самом зубе, в которой начинается разветвление его корней (как это выглядит, можно узнать по фото ниже). Термин «бифуркация» означает «разветвление на два», т.е. на два корня. Но некоторые зубы имеют не два, а три корня – в этой ситуации правильнее был бы термин «трифуркация», но врачи нередко все равно используют слово «бифуркация», как более ходовое понятие. Причем бывает бифуркация не на любом зубе, а именно на многокорневых – два и более корня имеют моляры («шестерки», «семерки» и «восьмерки»).
Нужно ли лечить бифуркацию
На самом деле, когда стоматолог говорит о бифуркации зуба, он имеет в виду не только саму область разветвления корней, но и патологические процессы, происходящие здесь. Но тут должно быть уточнение. Например, перфорация в области бифуркации – т.е. образование отверстия, нарушающего целостность зуба. Такая патология не только вызывает осложнения (пульпит, воспаление костной лунки и т.д.), но часто ставит под вопрос сам факт существования зуба. Поэтому лечение именно перфорации или других патологий в области разветвления корней должно начинаться как можно раньше.
На заметку! При перфорации в области бифуркации зуб довольно сложно лечится и не сможет прослужить более 3-5 лет, после чего придется его удалять. Под протез такой зуб не годится, поскольку уже не может выдерживать повышенные жевательные нагрузки.
Почему возникают проблемы
Вовлечение области фуркации в патологический процесс возникает в двух случаях:
На какие симптомы следует обратить внимание
У многих людей патология в области разветвления зубных корней протекает бессимптомно. Но некоторые пациенты отмечают следующие признаки:
Как проводится диагностика
Диагностика патологического процесса в области бифукрации корней зуба включает в себя несколько исследований. Обязательно проводится рентгенологическое обследование – более информативна здесь именно компьютерная томография, которая показывает мельчайшие изменения. Также стоматолог проводит зондирование десневого кармана (в норме десна не должна отходить от зуба более чем на 3 мм).
Важно знать! При необходимости снимается искусственная коронка или убирается старая пломба и зубная полость изучается на наличие перфораций. Оптимально, если при таком обследовании врач пользуется микроскопом – ведь при многократном увеличении можно разглядеть мельчайшие дефекты.
Если патология в области бифуркации возникла в ходе лечения, то стоматолог должен обратить внимание на появление крови в полости. В этом случае можно с 99% уверенностью говорить именно о перфорации, которая нуждается в скорейшей реставрации.
Современные методы лечения
При обнаружении патологии в области бифуркации корней возникает закономерный вопрос – стоит ли сохранять зуб? Точно ответить может только стоматолог после тщательной диагностики, т.к. здесь существует множество определяющих факторов. Важно правильно сделать прогноз «работоспособности» зуба, если будет выбрано именно лечение – чтобы не началось сильное воспаление десен и кости (которое, кстати, может затронуть корни соседних зубов).
Терапевтическое лечение
Консервативное лечение области бифуркации возможно, если размер отверстия не превышает 1 мм, и чаще всего осуществляется по следующим технологиям:
Во всех вышеперечисленных случаях после реставрации отверстия в области бифуркации полость зуба закрывается временной пломбой, а пациент через 5-7 дней приходит на контрольный рентген, чтобы оценить качество закрытия перфорации. Таких визитов может быть несколько. После достижения положительного результата (перфорация полностью закрыта, возле корней отсутствует воспаление) устанавливается постоянная пломба.
На заметку! Если патология началась извне, то одного лечения зуба недостаточно – нужно еще вылечить все ткани, которые его окружают (это называется «пародонт»). Лечение пародонтита проводится комплексно – т.е. консервативно и хирургически. Сначала при помощи кюретажа удаляется зубной камень и грануляционная ткань, а потом вносятся препараты для регенерации.
Хирургическое лечение
Если же перфорацию закрыть не удается, или отверстие размером 1-1,5 мм и более, то показано хирургическое вмешательство 1 :
«Мне во время лечения пульпита в поликлинике «пробили» бормашиной дыру до кости. Я, конечно, этого не почувствовал, но доктор даже в лице немного изменился. Думал, что удалять придется, но вроде бы пломба нормально встала. Хотя зубной сразу сказал, что это не надолго, а через года 3 придется удалять. Но я пока особых проблем не чувствую».
Андрей, 34 года, г. Киров, отзыв с сайта forum.stom.ru
Когда причиной патологии становится воспаление костной ткани или надкостницы, то часто требуется именно удаление (даже вместе с участком кости). Костный объем восполняется специальным трансплантатом, а через некоторое время устанавливается протез.
Варианты профилактики
Чтобы уберечься от патологий в области бифуркации, следует придерживаться нескольких правил. Во-первых, ответственно относиться к здоровью полости рта – регулярно чистить зубы, отказаться от вредных привычек, правильно и полноценно питаться и посещать стоматолога минимум 1-2 раза в год. Во-вторых, нужно выбирать грамотного специалиста, который ставит на первое место качество врачебной помощи – бережет здоровье пациента, использует современное оборудование и материалы для работы.
Также важно, чтобы стоматолог проводил рентген-контроль на каждом этапе лечения, т.к. довольно часто скрытые от глаз дефекты легко обнаруживаются на снимке. А чем скорее обнаружена проблема, тем проще и быстрее можно ее решить в большинстве случаев.
1 Безруков М.В. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы, 2002.
Обследование фуркации с помощью зондов
Автор: Jill S. Gehrig
Перевод: Сайфуллина Рамиля
Автор: Jill S. Gehrig
Перевод: Сайфуллина Рамиля
Вовлечение фуркации
Зубы обычно имеют один, два или три корня. Передние зубы обычно имеют один корень. Моляры нижней челюсти имеют два корня, а моляры верхней челюсти имеют три корня.
2. В норме область фуркации не может быть исследована, так как она заполнена альвеолярной костью и связками периодонта.
Рисунок 2. Клинически видимая фуркация. Область фуркации у этого пациента видна в полости рта из-за резорбции костной ткани и рецессии десны.
А. Вовлечение фуркации происходит, когда инфекционные агенты проникают в область между корнями, что приводит к потере прикрепления и резорбции альвеолярной кости между корнями зуба.
Рисунок 3. Фуркационные зоны моляров нижней челюсти. Вход в область фуркации может быть очень разным по размеру в зависимости от степени разделения корней. Нижние моляры, представленные на рисунке, слева направо имеют дивергирующие, прямые и слившиеся корни.
Моляры верхней челюсти, как правило, имеют трифуркацию (мезиобуккальный, дистобуккальный и небный корни), с возможным поражением фуркации с вестибулярной, мезиальной и дистальной стороны (Рис. 4).
Рисунок 4. Фуркационные зоны моляров верхней челюсти. A: Области фуркации двух моляров верхней челюсти, демонстрирующие вход в фуркацию с вестибулярной стороны.
Рисунок 4 B: Аэрофотоснимок моляра верхней челюсти, демонстрирующий зуб от верхушек корней до области фуркации.
Первые премоляры верхней челюсти могут иметь бифуркацию (щечный и небный корни), с возможностью вовлечения фуркации с мезиальной и дистальной стороны. Приблизительно 60% первых премоляров верхней челюсти имеют щечный и небный корень.
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке
Восстановление зубов с перфорацией корня в области бифуркации
Перфорация корня в области бифуркации нарушает функционирование зуба, это делает невозможным использование его как опоры для протезирования.
Современная медицина предлагает новый метод восстановления зубов с перфорацией корня в области бифуркации. В отличие от известного ранее, этот способ даёт прямой доступ к каналам корня, позволяет контролировать процесс регенерации костной ткани, имеет низкую травматичность, практически неограниченные показания к применению, у него фактически отсутствуют послеоперационные осложнения.
Современный метод восстановления зубов с перфорацией корня в зоне бифуркации с применением армирования позволяет упростить процесс восстановления зуба, минимизировать травматичность воздействия, повысить прочность корневой и коронковой частей зуба. В ходе операции формируется вертикальный доступ к очагу поражения, что даёт возможность точной оценки места расположения и степени его поражения, а также обеспечивает прямой доступ к каналам корня. За счёт восстановленных до уровня экватора стенок зуба формируется полость, через которую вводится остеостимулирующий материал (чистый гидроксиапатит, коллаген и лекарственное средство, например Коллапан-Л) в область бифуркаций. При помощи рентгеновских снимков контролируется процесс восстановления перфорации. В случае необходимости введение остеостимулирующего материала повторяется. Восстановление коронковой части зуба начинают после полного восстановления перфорации корня. Армирующая металлическая сетка значительно увеличивает срок функционирования восстановленного зуба, упрочняя его структуру и повышая его устойчивость, ведь регенерированные костные ткани корня и сохранившиеся ткани зуба дополнительно скрепляются между собой. Таким образом, результатом стоматологического лечения становится нормально функционирующий живой зуб.