что такое бдр в психиатрии
Большое депрессивное расстройство
Не менее 16 % людей когда-либо испытывали состояния, которые подпадают под диагностические критерии большого депрессивного расстройства в МКБ-10. За медицинской или психологической помощью обращается менее 50% пациентов. Часто больные стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения антидепрессантов. Некоторые полагают, что держать под контролем эмоции является их личным делом, а не заботой врача. Существуют опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую документацию и станет известно работодателю. Для лечения пациентов, страдающих большим депрессивным расстройством, все условия созданы в Юсуповской больнице:
Психотерапевты Юсуповской больницы обеспечивают полную конфиденциальность информации, полученной врачом от пациента во время обследования и лечения. Независимо от избранной тактики терапии на протяжении всего периода лечения врачи обеспечивают психиатрическое наблюдение пациентов.
Причины большой депрессии
Большим депрессивным расстройством чаще болеют люди, проживающие в крупных городах и мегаполисах. Большая депрессия более распространена среди населения развитых стран. Скученность и перенаселённость крупных городов, быстрый темп жизни, большее количество стрессов и высокий уровень социальных требований являются факторами, которые провоцируют большую депрессию.
Причиной возникновения большого депрессивного расстройства могут быть частые стрессы, отсутствие постоянной работы, плохое социально-экономическое положение человека, работа, связанная с повышенным количеством стрессов и нервно-психических перегрузок (топ-менеджеры). Часто большое депрессивное расстройство развивается после психической травмы:
Нередко большая депрессия развивается, и сама по себе, без видимых причин, или от незначительного стресса. Часто клиническая картина депрессии возникает у пациентов, страдающих мигренью. Большую роль в развитии большого депрессивного расстройства играют условия, в которых рос и развивался человек в детстве.
Запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции, постоянное ожидание чего-то плохого наблюдается у людей, которые подвергались в детстве следующим видам насилия:
У этих пациентов даже после небольшого стресса возникают большие эпизоды депрессии. Важную роль в развитии клинической картины депрессии играет генетическая предрасположенность. «Большая депрессия» чаще развивается у лиц, чьи ближайшие родственники страдают или страдали шизофренией, биполярным аффективным расстройством и некоторыми другими психическими заболеваниями.
Симптомы большого депрессивного расстройства
Клиническая картина большого депрессивного расстройства соответствует признакам тяжёлого эпизода депрессии, описанным в МКБ. Диагноз большая депрессия устанавливают при наличии минимум пяти из следующих критериев:
Симптомы клинической депрессии должны присутствовать почти каждый день или большую часть дня. Признаки депрессивного состояния отмечают как сами пациенты, так и люди из их окружения. При большом депрессивном расстройстве одним из клинических проявлений обязательно является сниженное настроение, потеря удовольствия или интереса. Симптомы большой депрессии вызывают клинически значимые нарушения в профессиональной или социальной сфере.
Нарушения когнитивной функции при большом депрессивном расстройстве представлены социальными, «горячими» и «холодными» когнициями (совокупностью психических процессов, которые служат обработке и переработке информации). «Горячие» когниции имеют следующие проявления:
«Холодные» когниции при большой депрессии представляют собой нарушение обработки неэмоциональной информации. У пациентов ухудшается внимание, оперативная и эпизодическая память, исполнительные функции.
Пациенты, у которых нарушены социальные когниции при большом депрессивном расстройстве испытывают трудности в понимании психического состояния других людей. Страдают социальные когниции низкого уровня (распознавание голосовой интонации, выражения лица, поз) и следующие социальные когниции высокого уровня:
Тяжесть нарушения когнитивной функции зависит от клинического типа депрессивного эпизода. Меланхолический подтип негативно влияет влияние на когнитивное функционирование в период ослабления симптомов заболевания. При раннем начале большом депрессивном расстройстве в возрасте 18-50 лет отмечается дефицит эпизодической памяти и большая выраженность когнитивных нарушений. Если клиническая картина большой депрессии развилась в более позднем возрасте, отмечается большая выраженность нарушения исполнительной функции и скорости обработки информации. Увеличение количества депрессивных эпизодов негативно влияет на выраженность когнитивного дефицита.
Для выявления риска развития большого депрессивного расстройства психотерапевты используют следующие инструменты скрининга:
Врачи Юсуповской больницы устанавливают клинический диагноз депрессия после комплексного обследования, учитывая результаты длительного наблюдения пациента.
Лечение большого депрессивного расстройства
Врачи-психотерапевты Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения большого депрессивного расстройства, соблюдая клинические рекомендации российских и зарубежных психиатрических обществ. Вопрос о применении лекарственных препаратов и нефармакологических методов терапии пациентов, у которых симптомы заболевания соответствуют диагностическим критериям депрессивного эпизода (по МКБ) или большого депрессивного расстройства, рассматривают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.
До начала терапии разрабатывают всесторонний план, который основывается на сведениях о жизни пациента и протекании болезни, учитывает опыт предшествующей терапии, имеющуюся в текущий момент клиническую картину депрессии, тяжесть заболевания и риск суицида. Конечной целью лечения острой фазы депрессивного расстройства является достижение ремиссии (уменьшения симптомов). После двухнедельного лечения антидепрессантами оценивают эффективность терапии и, в случае ё недостаточности, проводят оптимизацию лечения.
Для достижения максимального исчезновения симптомов большой депрессии может потребоваться от 8 до 10 недель. После этого переходят к фазе поддерживающей терапии. Цель поддерживающей терапии – предотвращение рецидива, устранение остаточных симптомов и восстановление предшествующего уровня профессионального и психосоциального функционирования пациента. Задачей профилактического лечения является предотвращение нового эпизода депрессии и суицида.
При большом тяжёлом и средней степени тяжести депрессивном расстройстве препаратами первой линии являются антидепрессанты. Иногда терапию антидепрессантами используют и при лёгкой депрессии, хотя в таком случае часто бывает достаточно применения психотерапии и социальной терапии. При выборе антидепрессанта врачи Юсуповской больницы принимают во внимание следующие факторы:
При большом депрессивном расстройстве некоторые трициклические антидепрессанты (амитриптилин и кломипрамин) и венлафаксин оказываются несколько эффективнее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Новые антидепрессанты второго (бупропион, миансерин, мапротилин, тразодон) и третьего поколений (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, миртазапин) переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты первого поколения.
В 30 % случаев депрессивных эпизодов у пациентов не удаётся достичь достаточной эффективности любого из выбранных антидепрессантов при адекватно проведенной терапии первой линии. В этой ситуации психиатры Юсуповской больницы повторно проверяют, правильно ли был поставлен диагноз, достаточна ли применялась доза назначенного препарата и степень приверженности пациента.
Далее психотерапевты выбирают один из вариантов стратегий:
Электросудорожную терапию рассматривают как стратегию первого выбора только в особых ситуациях, которые требуют быстрого облегчения большой депрессии (при тяжёлой психотической депрессии, «подлинной» резистентности депрессии к фармакотерапии, склонности пациента к суицидальным поступкам, стойком отказе от приёма пищи).
Большинство современных антидепрессантов влияют только на систему «горячих» когниций. Нарушение когнитивной функции устойчиво к лечению селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Эффективными препаратами для лечения большого депрессивного расстройства являются мультимодальные антидепрессанты, которые влияют на механизмы когнитивной дисфункции. Одним из таких препаратов является вортиоксетин.
Наиболее изученной и эффективной при большой депрессии формой психотерапевтического лечения является когнитивно-поведенческая терапия. Прекрасное дополнение к психологическому лечению – программа когнитивной стимуляции. Она помогает улучшить наиболее пострадавшие области мозга.
С большой депрессией справиться самостоятельно невозможно. При наличии клинических проявлений большого депрессивного расстройства обращайтесь в Юсуповскую больницу. Запись проводится онлайн или по телефону.
БОЛЬШОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Большое депрессивное расстройство: методы лечения
Большое депрессивное расстройство (БДР) —
хроническое изнурительное заболевание, которое, тем не менее, очень хорошо поддается лечению. Для большинства людей, страдающих депрессией, эффективны как медикаментозная терапия, так и психотерапия. Для того чтобы снять симптомы депрессии, врач психиатр назначает специальные лекарства — антидепрессанты. Тем не менее, многим очень хорошо помогает работа с психологом или психотерапевтом.
Если степень тяжести большого депрессивного расстройства высока, то врач, скорее всего, порекомендует пройти курс стационарного лечения. Иногда можно ограничиться посещением дневного стационара при больнице или психиатрическом диспансере. Лечение должно продолжаться до тех пор, пока симптомы депрессии не подвергнутся обратному развитию.
Давайте рассмотрим варианты лечения большого депрессивного расстройства подробнее.
Медикаментозное лечение
Сегодня в распоряжении врачей имеется большой набор лекарств — антидепрессантов, справляющихся с депрессией. Некоторые из них описаны ниже. Главное, что стоит понимать перед началом применения этих препаратов — это то, что лечение возможно только под наблюдением врача.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Чаще всего сегодня врачи начинают лечение большого депрессивного расстройства с назначения именно этих лекарств. Препараты этого класса наиболее безопасны и вызывают меньше побочных эффектов, чем антидепрессанты других типов. СИОЗС включают флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт, Стимулотон), циталопрам (Ципрамил) и эсциталопрам (Ципралекс).
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)
Это препараты дулоксетин (Симбалта), венлафаксин (Эффексор XR, Велфакс), десвенлафаксин (Пристик) и левомилнаципран (Иксел, Фетзима).
Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (ИОЗНД)
К этой категории относится бупропион (Веллбутрин, Аплензин, Форфиво XL). Это один из немногих антидепрессантов, для которых не характерны побочные явления в сексуальной сфере.
Атипичные антидепрессанты
Эти лекарства не относятся ни к одному другому классу. Тразодон (Триттико) и миртазапин (Ремерон) оказывают седативный эффект и обычно принимаются вечером или перед сном. Более новые лекарства включают вортиоксетин (Бринтелликс) и вилазодон (Виибрид). У вилазодона, как показала практика, риск развития побочных эффектов в сексуальной сфере гораздо ниже в сравнении с другими антидепрессантами.
Трициклические антидепрессанты
Такие лекарства, как имизин (Тофранил), нортриптилин (Памелор), амитриптилин, доксепин, тримипрамин (Сурмонтил), дезипрамин (Норпрамин) и протриптилин (Вивактил) могут быть очень эффективными при лечении большого депрессивного расстройства, однако имеют тенденцию вызывать более серьезные, чем антидепрессанты новых поколений, побочные эффекты. Не рекомендуется начинать прием трицикликов, если Вы сначала не опробовали лечение препаратами группы СИОЗС.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Другие лекарства
При лечении депрессии в структуру терапии, помимо антидепрессанта, могут входить и другие лекарственные препараты. Делается это обычно с целью получить или усилить антидепрессивный эффект, который без такой комбинации оказывается явно недостаточным. Ваш доктор может порекомендовать комбинировать два антидепрессанта, или добавить другие лекарства — такие как стабилизаторы настроения (нормотимики), или антипсихотики. Иногда в структуру лечения на какое-то время могут быть добавлены транквилизаторы или психостимуляторы.
Лечение депрессии: как подобрать препарат
Если кто-то из членов Вашей семьи в прошлом перенес приступ большого депрессивного расстройства, и ему помогло определенное лекарство, то это может быть то самое лекарство, которое будет эффективно и в Вашем случае. Если у Вас нет подобных сведений или в Вашей семье никто не лечился от депрессии, возможно, Вам будет необходимо последовательно пробовать несколько препаратов или их комбинаций, прежде чем Вы найдете то, что в Вашем случае сработает. Лечение депрессии требует терпения, потому что некоторым лекарствам нужны недели или месяцы для того, чтобы их терапевтический эффект развился в полной мере — а также для того, чтобы стихли обнаружившиеся в начале приема побочные явления, потому что Вашему организму требуется время, чтобы приспособиться к приему лекарственного вещества.
В том, как Ваш организм реагирует на антидепрессанты, важную роль играют наследственные факторы. Иногда генное тестирование — если оно доступно (для анализа можно сдать кровь или соскоб эпителия со щеки) — может дать ответ на вопрос как Ваш организм будет реагировать на прием того или иного антидепрессанта. Тем не менее, кроме генетики, на эффективность лечения тем или иным препаратом влияют и другие факторы.
Резкое прекращение приема антидепрессантов несет определенные риски для Вашего здоровья
Если Вы решили прекратить прием антидепрессантов, посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом. Считается, что антидепрессанты не вызывают зависимости, однако иногда возникает «эффект отдачи» вследствие слишком быстрого снижения концентрации лекарственного вещества в организме. Резкий обрыв лечения или пропуск приема нескольких таблеток могут вызвать симптомы, сходные с таковыми при абстиненции, а также внезапное ухудшение состояния с утяжелением симптомов депрессии. Поэтому отмена антидепрессантов должна происходить осторожно, ступенеобразно и под наблюдением врача.
Антидепрессанты и беременность
Если Вы беременны или кормите грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять увеличенный риск для здоровья для Вашего будущего или грудного ребенка. Посоветуйтесь с лечащим врачом, если Вы беременны или планируете беременность.
Антидепрессанты и риск самоубийства
Большинство антидепрессантов безопасно, однако в некоторых случаях, у детей, подростков и молодых людей до 25 лет они могут способствовать возникновению или усилению суицидальных мыслей или суицидального поведения, особенно в первые несколько недель после начала приема или изменения дозы.
Любой человек, принимающий антидепрессанты, должен находиться под наблюдением врача, чтобы не пропустить возможного ухудшения депрессии или возникновения необычного поведения. Особенно это касается периодов начала лечения и изменения дозировки. Если у Вас или кого-то, кого Вы знаете, появились или усилились суицидальные мысли, хотя он принимает антидепрессант, немедленно свяжитесь со своим доктором или обратите внимание членов семьи и лечащего врача на Ваше состояние или состояние Вашего знакомого.
Имейте в виду, что целью приема антидепрессантов является как раз снижение риска самоубийства, что и происходит после нескольких недель лечения — вследствие улучшения настроение.
Психотерапия
Психотерапия всегда входит в схему лечения большой депрессии. Она начинается уже тогда, когда Вы говорите с врачом о Вашем расстройстве и связанных с ним проблемах. Психотерапия — это «разговорная», «психологическая» терапия или «терапия словом».
В лечении депрессии могут быть эффективными различные виды психотерапии. Например, когнитивно-поведенческая или интерперсональная. Ваш врач может рекомендовать Вам и другие виды (психоанализ, гештальт-терапия, психодрама и др.) или формы (индивидуальная, групповая, арт-терапия и др.).
Психотерапия может помочь Вам
Лечение на дому или лечение в больнице?
Иногда приступ депрессии оказывается настолько тяжелым, что альтернативы лечению в больнице просто нет. Кроме того, госпитализация может потребоваться, если Вы, в силу своего состояния, не можете заботиться о себе, или когда Вы находитесь в непосредственной опасности причинить вред себе или другим людям. Курс лечения в психиатрической больнице может помочь Вам поддерживать покой и безопасность до тех пор, пока Ваше настроение не улучшится.
Некоторым людям может оказаться достаточно «частичной госпитализации» или посещения дневного (ночного) стационара. Там человек получает необходимую амбулаторную поддержку и рекомендации по контролю симптомов депрессии.
Другие варианты лечения депрессии
Иногда возникает необходимость проведения иных процедур:
Электросудорожная терапия (электрошок, ЭСТ)
Выполняется исключительно по просьбе или с письменного осознанного согласия пациента под анестезией. Метод основан на передаче электрических разрядов определенной частоты через мозг. Предполагают, что эта процедура воздействует на функции и эффекты нейромедиаторов в головном мозге и обычно приводит к быстрому облегчению даже серьезной депрессии, когда ни один другой способ лечения не помогает. Физические побочные эффекты, такие как головная боль, вполне переносимы. У некоторых людей после процедуры ЭСТ может проявиться кратковременная потеря памяти, которая обычно быстро проходит. Электросудорожную терапию обычно используют для лечения у тех людей, которым не помогают лекарственные препараты, которым антидепрессанты противопоказаны по причинам наличия других заболеваний, а также у людей с высоким риском самоубийства.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
ТМС также может явиться методом выбора для лечения тех пациентов, которые не отвечают на прием антидепрессантов. Во время проведения процедуры ТМС Вы сидите в кресле с откидывающейся спинкой, а напротив определенной области Вашей головы располагается специальная магнитная катушка. Катушка посылает короткие магнитные импульсы, которые стимулируют определенные нервные клетки в головном мозге. Эти клетки вовлечены в процесс регулирования настроения и депрессии. Обычно для лечения депрессии назначают пять сеансов каждую неделю в течение шести недель.
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом, Васильевым Михаилом, диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.
СОДЕРЖАНИЕ
Симптомы и признаки
Дети с депрессией могут часто демонстрировать скорее раздражительное, чем подавленное настроение, и проявлять различные симптомы в зависимости от возраста и ситуации. Большинство теряет интерес к школе и демонстрирует снижение успеваемости. Их можно охарактеризовать как навязчивых, требовательных, зависимых или незащищенных. Диагноз может быть отложен или пропущен, если симптомы интерпретируются как «нормальное капризность».
Сопутствующие условия
Причина
Генетика
Другие проблемы со здоровьем
Патофизиология
Наблюдались нарушения иммунной системы, в том числе повышенный уровень цитокинов, участвующих в формировании болезненного поведения (которое частично совпадает с депрессией). Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и ингибиторов цитокинов при лечении депрессии и нормализация уровней цитокинов после успешного лечения дополнительно указывают на нарушения иммунной системы при депрессии.
Диагностика
Клиническая оценка
Критерии DSM и ICD
И DSM-5, и МКБ-10 выделяют типичные (основные) депрессивные симптомы. В МКБ-10 определены три типичных депрессивных симптома (подавленное настроение, ангедония и снижение энергии), два из которых должны присутствовать, чтобы определить диагноз депрессивного расстройства. Согласно DSM-5, существует два основных депрессивных симптома: подавленное настроение и потеря интереса / удовольствия от деятельности (ангедония). Для постановки диагноза эти симптомы, а также пять из девяти конкретных симптомов, перечисленных в списке, должны часто проявляться в течение более двух недель (в той степени, в которой они ухудшают функционирование).
Большой депрессивный эпизод
Подтипы
Дифференциальные диагнозы
Скрининг и профилактика
С 2016 года Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на депрессию среди лиц старше 12 лет; хотя Кокрановский обзор 2005 года показал, что рутинное использование скрининговых анкет мало влияет на выявление или лечение.
Профилактические меры могут привести к снижению показателей состояния от 22 до 38%. Употребление большого количества рыбы также может снизить риск.
Система охраны психического здоровья Нидерландов предоставляет профилактические мероприятия, такие как курс «Как справиться с депрессией» (CWD) для людей с подпороговой депрессией. Этот курс считается наиболее успешным из психообразовательных мероприятий по лечению и профилактике депрессии (как с точки зрения его адаптируемости к различным группам населения, так и с точки зрения его результатов), со снижением риска тяжелой депрессии на 38% и эффективностью лечения по сравнению с другими. к другим видам психотерапии.
Управление
Варианты лечения гораздо более ограничены в развивающихся странах, где доступ к психиатрическому персоналу, лекарствам и психотерапии часто затруднен. Во многих странах развитие служб охраны психического здоровья минимально; Депрессия рассматривается как явление развитого мира, несмотря на свидетельства об обратном, а не как состояние, угрожающее жизни по своей сути. Недостаточно доказательств для определения эффективности психологической и медикаментозной терапии у детей.
образ жизни
Физические упражнения рекомендуются для лечения легкой депрессии и оказывают умеренное влияние на симптомы. Было обнаружено, что упражнения также эффективны при (униполярной) большой депрессии. Это эквивалентно использованию лекарств или психологической терапии для большинства людей. У пожилых людей это действительно уменьшает депрессию. Физические упражнения могут быть рекомендованы людям, которые хотят, мотивированы и достаточно физически здоровы, чтобы участвовать в программе упражнений в качестве лечения.
Согласно обсервационным исследованиям, отказ от курения имеет такую же или большую пользу при депрессии, чем прием лекарств.
Помимо упражнений, сон и диета могут играть роль в депрессии, и вмешательства в этих областях могут быть эффективным дополнением к обычным методам.
Говорящие терапии
Говорящая терапия (психотерапия) может проводиться специалистами в области психического здоровья отдельным лицам, группам или семьям. Обзор 2017 года показал, что когнитивно-поведенческая терапия похожа на антидепрессанты с точки зрения эффекта. Обзор 2012 года показал, что психотерапия лучше, чем отсутствие лечения, но не другие методы лечения. При более сложных и хронических формах депрессии может использоваться комбинация лекарств и психотерапии. Имеются доказательства среднего качества, что психологическая терапия является полезным дополнением к стандартному лечению антидепрессантами устойчивой к лечению депрессии в краткосрочной перспективе. Доказано, что психотерапия эффективна для пожилых людей. Похоже, что успешная психотерапия снижает рецидив депрессии даже после того, как она была остановлена или заменена периодическими сеансами ревакцинации.
Когнитивно-поведенческая терапия
Наиболее изученной формой психотерапии депрессии является КПТ, которая учит клиентов бросать вызов саморазрушающимся, но устойчивым способам мышления (познаниям) и изменять контрпродуктивное поведение. Исследования, начатые в середине 1990-х годов, показали, что КПТ может работать не хуже, чем антидепрессанты, у людей с умеренной и тяжелой депрессией. КПТ может быть эффективной у подростков с депрессией, хотя ее влияние на тяжелые эпизоды точно не известно. Несколько переменных предсказывают успех когнитивно-поведенческой терапии у подростков: более высокий уровень рациональных мыслей, меньшая безнадежность, меньше негативных мыслей и меньше когнитивных искажений. КПТ особенно полезна для предотвращения рецидива.
Когнитивно-поведенческая терапия и профессиональные программы (включая изменение трудовой деятельности и оказание помощи) показали свою эффективность в сокращении количества дней болезни, которые берут на себя работники, страдающие депрессией.
Варианты
Психоанализ
Антидепрессанты
Кокрановский обзор 2019 года о комбинированном применении антидепрессантов и бензодиазепинов продемонстрировал улучшенную эффективность по сравнению с одними антидепрессантами; однако эти эффекты не сохранялись в острой или непрерывной фазе. Преимущества добавления бензодиазепина должны быть сбалансированы с учетом возможного вреда и других альтернативных стратегий лечения, когда монотерапия антидепрессантами считается неадекватной.
В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало систематический обзор всех поддерживающих испытаний антидепрессантов, представленных в агентство в период с 1985 по 2012 годы. Авторы пришли к выводу, что поддерживающая терапия снижает риск рецидива на 52% по сравнению с плацебо, и что этот эффект был в первую очередь из-за повторяющейся депрессии в группе плацебо, а не из-за эффекта отмены препарата.
Чтобы найти наиболее эффективный антидепрессант с минимальными побочными эффектами, дозировки могут быть скорректированы, и при необходимости можно попробовать комбинации различных классов антидепрессантов. Частота ответа на первый введенный антидепрессант составляет от 50 до 75%, и от начала лечения до улучшения может пройти не менее шести-восьми недель. Лечение антидепрессантами обычно продолжается от 16 до 20 недель после ремиссии, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, и даже рекомендуется до одного года продолжения. Людям с хронической депрессией, возможно, потребуется принимать лекарства на неопределенный срок, чтобы избежать рецидива.
Прочие лекарства
Электрошоковой терапии
Транскраниальная магнитная стимуляция
Транскраниальная стимуляция постоянным током
Световая терапия
Другой
Прогноз
Исследования показали, что 80% тех, кто страдает от первого большого депрессивного эпизода, будут иметь по крайней мере еще одну депрессию в течение своей жизни, в среднем за всю жизнь 4 эпизода. Другие исследования населения в целом показывают, что около половины из тех, у кого был эпизод, выздоравливают (независимо от того, лечились они или нет) и остаются здоровыми, в то время как у другой половины будет по крайней мере еще один, и около 15% из них испытывают хронический рецидив. Исследования, проводимые из отобранных стационарных источников, предполагают более низкое выздоровление и более высокую хроническую болезнь, в то время как исследования в основном амбулаторных пациентов показывают, что почти все выздоравливают со средней продолжительностью эпизода 11 месяцев. Около 90% людей с тяжелой или психотической депрессией, большинство из которых также соответствуют критериям других психических расстройств, испытывают рецидивы.
У значительной части людей, у которых наблюдается полная симптоматическая ремиссия, сохраняется хотя бы один не полностью исчезнувший симптом после лечения. Рецидив или хроническое заболевание более вероятны, если симптомы полностью не исчезли после лечения. Текущие рекомендации рекомендуют продолжать прием антидепрессантов в течение четырех-шести месяцев после ремиссии, чтобы предотвратить рецидив. Данные многих рандомизированных контролируемых исследований показывают, что продолжение приема антидепрессантов после выздоровления может снизить вероятность рецидива на 70% (41% в группе плацебо против 18% в группе антидепрессантов). Профилактический эффект, вероятно, сохраняется как минимум в течение первых 36 месяцев использования.
Людям, испытывающим повторяющиеся эпизоды депрессии, требуется постоянное лечение, чтобы предотвратить более тяжелую и длительную депрессию. В некоторых случаях людям приходится принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.
Невылеченная депрессия
Умение работать
Депрессия может повлиять на трудоспособность людей. Сочетание обычного клинического ухода и поддержки с возвращением к работе (например, сокращение рабочего времени или смена задач), вероятно, сокращает отпуск по болезни на 15% и приводит к уменьшению депрессивных симптомов и повышению трудоспособности, сокращая отпуск по болезни в среднем на 25 дней в год. в год. Не было доказано, что помощь людям, страдающим депрессией, вернуться к работе без доступа к медицинскому обслуживанию, влияет на количество дней отпуска по болезни. Дополнительные психологические вмешательства (например, когнитивно-поведенческая онлайн-терапия) сокращают количество дней болезни по сравнению со стандартным лечением. Оптимизация ухода или добавление конкретных поставщиков услуг по лечению депрессии может помочь сократить количество отпусков по болезни.