что такое баротравматический отит
Что такое баротравматический отит
а) Клиническая картина баротравмы уха. Острая боль, пульсирующий шум в ушах, потеря слуха, иногда головокружение и нарушение равновесия.
б) Этиология и патогенез. Внезапный перепад атмосферного давления, вызывающий абсолютное или относительное снижение давления в среднем ухе, приводит к кровотечению в слизистой оболочке среднего уха и барабанной перепонке, а иногда к разрыву барабанной перепонки и мембраны круглого окна.
Такой перепад давления возможен при быстрой декомпрессии или рекомпрессии в камере низкого или высокого давления, быстрой потере высоты негерметизированным воздушным судном, при быстром всплытии на поверхность с большой глубины.
Повреждение вызвано внезапным смыканием слуховой трубы при быстром повышении атмосферного давления или связанного с этим повышения давления тканей.
Проба Вальсальвы и продувание ушей баллоном Политцера, предпринятые через 2 ч после закрытия слуховой трубы, неэффективны, так как за это время вследствие сниженного давления в среднем ухе развивается отек его слизистой оболочки, и в его полости накапливается серозно-геморрагический экссудат. Это состояние называется аэроотитом или бароотитом.
в) Диагностика основывается на анамнестических данных. При отоскопии отмечается ретракция барабанной перепонки, иногда субэпителиальные кровоизлияния в ненатянутой ее части, транссудат за барабанной перепонкой или гематотимпанум. При аудиометрии выявляют кондуктивную тугоухость.
г) Лечение баротравмы барабанной перепонки уха. В нос закапывают противоотечные средства, при необходимости выполняют парацентез, назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Важную роль играет профилактика. Пациенту не рекомендуют при воспалении слизистой оболочки носоглотки, носа и околоносовых пазух полеты на самолете и ныряние.
При необходимости устраняют анатомические деформации носа и носоглотки, нарушающие свободное носовое дыхание и способствующие развитию воспалительного процесса в слуховой трубе. К ним относятся искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и гипертрофия аденоидов.
При баротравме, повлекшей за собой выраженную нейросенсорную тугоухость, незамедлительно выполняют тимпанотомию, чтобы осмотреть круглое окно, с тем чтобы в случае, если образовалась перилимфатическая фистула из-за разрыва мембраны круглого окна, закрыть ее.
Учебное видео по анатомии уха
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое баротравма?
При этом давление, существующее в полостях внутри организма, также должно меняться, приходя в соответствие с внешним. Для разных случаев (авиаперелет, спуск под воду) существуют техники выравнивания внутреннего и внешнего давления. Но иногда разница между давлением внутри организма и вовне становится критической. Это может случиться, к примеру, при быстром и резком подводном погружении на большую глубину.
В таких случаях давление в полостях организма не успевает выровняться, и ткани тела деформируются под действием этой разницы.
В слуховой системе человека также есть полости, заполненные воздухом. В каждой из них свой уровень давления, который должен соответствовать атмосферному. Если при перемещении в пространстве не выровнять внутреннее и внешнее давление, возникает такое явление, как баротравма уха.
Какие органы страдают при баротравме?
Чаще всего при баротравме страдает среднее ухо и барабанная перепонка. Именно она служит естественной перегородкой между наружным и средним ухом.
Когда давление среды вокруг вас возрастает, барабанная перепонка втягивается в полость внутреннего уха под действием внешнего давления. Нервные окончания, которые находятся в перепонке, растягиваются. Возникают болезненные ощущения.
Если не выровнять давление на этом этапе, барабанная перепонка может разорваться. Это чревато воспалением, кровотечением, отеком и снижением слуха. При разрыве перепонки в среднее ухо попадает вода, кровь и слизь. Кроме того, при повреждении среднего уха нарушается работа вестибулярного аппарата, и вы можете потерять ориентацию в пространстве. При пребывании под водой это может оказаться опасным для жизни.
Она может наступить при сильном перепаде давления либо пренебрежении неприятными симптомами (например, ныряльщик продолжает погружаться под воду, невзирая на повреждение среднего уха).
Признаки баротравмы
Чем серьезнее баротравма, тем хуже слышит пострадавший. При баротравме без повреждения барабанной перепонки часто появляется ощущение заложенности в ушах, все звуки становятся как бы приглушенными.
Когда страдает среднее и внутреннее ухо, у человека может возникнуть ощущение, что он оглох на одну или обе стороны. При разрыве барабанной перепонки наблюдается кровотечение из уха. Когда в среднее ухо попадает жидкость, может наступить головокружение, иногда оно сопровождается тошнотой.
В группе риска по баротравмам уха находятся:
Как предупредить баротравму
К сожалению, об опасности скачков давления мы думаем реже, чем об уровне шума. О возможных баротравмах знают опытные водолазы и летчики, но вот «простой пользователь» может пренебрегать риском.
В связи с этим очень важно проходить инструктаж и выполнять все рекомендации специалистов в потенциально опасных случаях. Сюда относится и подводное плавание, и стрельба, и даже авиаперелеты.
Перед тем, как погружаться под воду, необходимо научиться искусственно выравнивать давление в ушах. Эта процедура называется у ныряльщиков «продувкой». Существует несколько различных способов «продувки». Об этом опять же можно узнать у более опытных специалистов. При авиаперелетах не нужно стесняться открывать рот на взлете и посадке, чтобы выровнять давление.
Не заметить баротравму сложно
Что делать при полученной баротравме?
Универсальная рекомендация здесь одна: нужно максимально быстро обратиться ко врачу! Только отоларинголог сможет назначить лечение. Заниматься самоисцелением бессмысленно, а во многих случаях просто вредно.
До посещения врача не нужно греть ухо, продувать его, промывать и прочищать. Не подвергайте свои органы слуха повторному воздействию перепадов давления и громких звуков. Это может усилить повреждения. Желательно находиться в тишине и покое, дабы не травмировать органы слуха.
Что такое средний отит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ходыревой Натальи Игоревны, ЛОРа со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Средний отит можно заподозрить по трём ярким симптомам:
Чаще всего средний отит встречается у детей до трёх лет, причины этого:
Также причинами среднего отита могут стать:
Симптомы среднего отита
В начале заболевания наиболее выражены такие симптомы, как боль и заложенность в ухе, снижение слуха.
Симптомы среднего отита у детей до одного года:
Вышеперечисленные симптомы, кроме нистагма, развиваются в течение нескольких первых дней заболевания.
Симптомы при атипичном течении среднего отита:
Патогенез среднего отита
Пусковой механизм развития заболевания — это воздействие вирусов и бактерий на среднее ухо. Выделяют три основных пути попадания инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный.
Тубарный путь попадания инфекции
Слуховая труба играет важную роль в защите от инфекции среднего и внутреннего уха, в эвакуации отделяемого и выравнивании давления в среднем ухе с атмосферным.
Тубарный путь характерен для острых респираторных заболеваний, попадания кусочков пищи и жидкости, несоответствия давления в среднем ухе и атмосферного. Эти причины приводят к повреждению мерцательного эпителия слуховой трубы, который обеспечивает перемещение слизи по поверхности эпителия из барабанной полости в носоглотку. В результате запускается ряд иммунологических реакций, которые приводят к воспалению, повышается проницаемость сосудистой стенки, следовательно, увеличивается секреция слизи.
Транстимпанальный путь попадания инфекции
Гематогенный путь попадания инфекции
Классификация и стадии развития среднего отита
Выделяют три стадии развития заболевания:
На первой стадии барабанная перепонка краснеет, утолщается, появляется боль в ухе, снижается слух, температура тела повышается до 37-38 °С. Без адекватной и своевременной терапии процесс переходит в гнойный.
Вторая стадия включает две формы. На стадии 2а перфорация барабанной перепонки отсутствует, она выбухает и приобретает синюшный оттенок. В процесс вовлекается пещера и ячейки сосцевидного отростка среднего уха. В слизистой оболочке появляются эрозии и изъязвления, поражается надкостница. Боль в ухе усиливается, значительно снижается слух, гнойный экссудат сильно давит на барабанную перепонку, появляется слабость, недомогание, температура тела повышается до 38-39 ° С.
На стадии 2b барабанная перепонка перфорируется, в наружном слуховом проходе появляется гнойное отделяемое, боль в ухе уменьшается, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, высокая температура) отступают.
Третья стадия — это разрешение процесса. Выделяют три его формы:
Осложнения среднего отита
Осложнением отита может стать его переход в хроническую форму. Процесс становится хроническим по следующим причинам:
Осложнения наступают в результате затянувшейся стадии 2а. Сохранение целостности барабанной перепонки приводит к тому, что вязкий и густой секрет не может эвакуироваться. Барабанная перепонка меняет форму, в барабанной полости появляются спайки, которые мешают нормальной работе системы слуховых косточек. Слух не возвращается в норму и без терапии ухудшается.
Также заболевание может стать хроническим при затянувшейся стадии 2b и при вновь повторяющихся острых средних отитах. В результате перфорации барабанной перепонки среднее ухо остаётся открытым и в него проникает инфекция из внешней среды. Возникает тугоухость, которая по мере обострения приводит к ухудшению слуха и развитию как отогенных осложнений, так и внутричерепных.
Хронический средний гнойный отит имеет две формы:
Без адекватного лечения могут развиться следующие осложнения:
Диагностика среднего отита
Диагностика среднего отита включает опрос и осмотр пациента, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.
Физикальное обследование проводится с помощью передней и задней риноскопии, фарингоскопии, отоскопии.
Для отоскопии применяют ручной отоскоп или специальный микроскоп. Метод позволяет разглядеть структуры в увеличенном виде и при необходимости прибегнуть к хирургическим способам лечения.
Общий анализ крови — позволит выявить воспалительный процесс в организме и узнать его тяжесть.
Аудиометрия — для уточнения степени тугоухости и исключения сенсоневрального компонента снижения слуха. Пациента усаживают в шумоизоляционную кабину (или в шумоизолированное помещение) и надевают специальные наушники. Затем через аудиометр подают короткие звуковые сигналы сначала в правое, затем в левое ухо и просят пациента нажимать на кнопку или поднимать руку, когда слышен звук.
Импедансометрия — в ухо вставляется зонд со вкладышем, похожий на вакуумный наушник, который создаёт давление в наружном слуховом проходе. Затем в ухо транслируются короткие звуковые сигналы определённой частоты и интенсивности, пациент при этом молчит и не совершает никаких движений головой. Данное исследование позволяет определить подвижность барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе, объём наружного слухового прохода и барабанной полости, функцию слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и рефлекс стременной мышцы.
Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру позволит определить воздушность полости среднего уха, утолщение слизистой оболочки среднего уха и целостность структур.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей является одним из наиболее информативных методов. МСКТ позволит установить характер и распространённость патологического процесса, выявить причины и индивидуальные особенности, визуализировать структуры, которые не просматриваются при рентгенографии.
При подозрении на наличие внутричерепных осложнений рекомендована магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) [3] .
Лечение среднего отита
План лечения зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Эффективность терапии выше, если начать её своевременно.
Цель лечения — снять воспаление в среднем ухе, убрать боль, восстановить функцию слуховой трубы и слух, нормализовать общее состояние пациента, предупредить развитие осложнений и уничтожить возбудителя заболевания.
Консервативное лечение
На первой стадии катарального воспаления назначают ушные капли, которые обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, а также сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты.
На второй стадии гнойного воспаления при отсутствии перфорации добавляется приём внутрь антибактериальной терапии в течении 7-10 дней.
При второй стадии гнойного воспаления с перфорацией больное ухо ежедневно промывают до чистых вод тёплым стерильным физиологическим раствором. Антибактериальная терапия назначается системно и местно. Для этого через прокол барабанной перепонки в больное ухо закапывают тёплые антибактериальные ушные капли и добиваются прохождение капель в носоглотку — пациент чувствует вкус лекарственного препарата. При густом гнойном трудноотделяемом секрете назначают муколитики, например «Синупрет».
При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. Если же исходом острого среднего отита стал хронический процесс или отогенные осложнения, лечение проводят в стационаре ЛОР-отделения.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии пациентам показано хирургическое лечение. Его цель — восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.
Парацентез — разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии спонтанной перфорации на 2а стадии острого среднего отита, при сохранении гипертермии и признаков интоксикации.
Иногда пациенты при боли в ухе применяют средства народной медицины, например помещают в ухо зубчик чеснока или листья герани. Последствиями этого могут быть аллергические реакции, ожог, наружный отит. Ни в коем случае нельзя вставлять в уши инородные предметы, тем более в «лечебных целях».
Прогноз. Профилактика
При адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно полное восстановление слуха. Без своевременной диагностики, правильного лечения и при нерациональной антибиотикотерапии процесс часто принимает затяжной характер. Это чревато переходом острого воспаления в хроническое и развитием осложнений, которые приводят к необходимости хирургического лечения, в том числе у нейрохирурга.
Для профилактики среднего отита следует:
Из-за нерационального и безрецептурного приёма антибактериальной терапии часто встречаются:
Баротравма: причины возникновения, диагностика, лечение
Баротравма – это повреждение, причиной которого является резкий перепад атмосферного давления, к которому внутреннее и среднее ухо человека имеют повышенную чувствительность.
Причины возникновения и течение болезни
Баротравма естественного происхождения – может возникнуть при резком изменении атмосферного давления в окружающей среде. Риску такого вида баротравмы чаще всего подвержены пилоты военных истребителей, лётчики-космонавты, автогонщики.
Баротравма искусственного происхождения – может возникнуть при различных исследовательских манипуляциях, например, при использовании воронки Зигле, когда исследуется подвижность барабанной перепонки или делается её пневмомассаж.
Баротравма смешанного происхождения – это сочетание двух вышеперечисленных видов баротравмы: естественной и искусственной. Её можно получить во время боевых действий, где резкое повышение и понижение давления оказывают негативное влияние на слух вместе с громкими и резкими взрывами.
Клиническая картина
Основными клиническими симптомами при баротравме являются:
— кровоизлияние в барабанную перепонку, в результате чего развивается её гиперемия;
— может возникнуть разрыв барабанной перепонки;
— иногда бывают нарушения функций внутреннего уха;
— нередки нарушения со стороны центральной нервной системы;
— может отмечаться ухудшение общего самочувствия.
Начало болезни может проходить бессимптомно, а может и характеризоваться появлением кровянистых выделений из уха, при условии травмирования барабанной перепонки, созданным высоким давлением. Если инфекция в среднее ухо не занесена, то некоторое время человек может и не подозревать о перенесённой баротравме. Однако при занесении инфекции в наружный слуховой проход и среднее ухо не заметить развивающееся заболевания будет невозможно, поскольку вскоре после баротравмы появятся боли связанные с развитием воспалительного процесса. Если лечение не будет предпринято вовремя, то больной начинает слышать шум в ушах, его общее самочувствие заметно ухудшается, затем начинается головокружение или вовсе возникнет потеря сознания.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Диагностика
— кровоизлияние в толщу барабанной перепонки при проведении отомикроскопии;
— темно-синий или лиловый цвет барабанной перепонки при внимательном её рассмотрении;
— наличие даже самых мелких разрывов и повреждений барабанной перепонки, то есть нарушения целостности барабанной перепонки;
— наличие кровотечение из уха;
— жалобы на ухудшение общего самочувствия и слуха, с одной или двух сторон.
Лечение
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Слуховой проход должен быть очищен от патологического содержимого, поэтому после туалета наружного слухового прохода в ухо вставляют стерильную вату, а затем накладывают на ухо повязку, либо проводят бинтование. В тяжелых случаях баротравмы показан строгий постельный режим.
Средний и наружный отит
Отит — это воспаление уха. Различают наружный и средний отит.
Причины отита
Наружный отит возникает в результате проникновения микроорганизмов в кожу наружного слухового прохода; этому способствуют расчесы, повреждения при укусах насекомых, ожоги, отморожения, манипуляции в ухе шпильками, пальцами и т.д.
Причины возникновения среднего отита многообразны, одной из причин развития болезни, которая является лидирующей среди прочих факторов, является заражение человека стрептококковой инфекцией. Следующие по частоте микробы, вызывающие отит – это пневмококки и стафилококки.
Средний отит бывает острым и хроническим.
Острая форма встречается довольно часто, особенно в детском возрасте, протекает тяжело, с сильной болью в ухе, высокой температурой, сопровождается значительным понижением слуха, возможны осложнения со стороны мозговых оболочек и мозга. Острый средний отит вызывают возбудители инфекционных болезней, при которых поражаются верхние дыхательные пути (гриппа, острых респираторных заболеваний, кори, скарлатины и др.). Воспалительный процесс из носоглотки по евстахиевым трубам переходит в барабанную полость. Образующийся гной иногда прорывается через барабанную перепонку и выделяется из наружного слухового прохода. Возникновению острого среднего отита, особенно у детей, способствуют аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки.
При хроническом среднем отите в барабанной перепонке сохраняется постоянное отверстие, разрушаются слуховые косточки, слух понижен, а гноетечение время от времени повторяется. Хронический отит опасен, особенно если в ухе образуется так называемый костоеда, постепенно разрушающая кость, и гнойный процесс переходит на внутреннее ухо. В этом случае возникает внутренний отит — лабиринтит.
Симптомы отита
При появлении подобных симптомов больной с хроническим отитом должен немедленно обратиться к врачу. Если лечение не проводится своевременно, могут наступить еще более опасные, угрожающие жизни больного внутричерепные осложнения:
Нередко больные, десятками лет страдающие хроническим отитом, не связывают с ними появление таких симптомов этих осложнений, как озноб, проливной пот, высокая температура, сильная головная боль, нарушение речи, и не обращаются к врачу, в то время как именно гнойный очаг в ухе является их причиной.
Лечение отита назначает врач. Большое значение имеет правильный уход за больным ухом. При остром среднем отите врач может назначить компрессы, которые уменьшают боль и способствуют рассасыванию воспалительного очага в барабанной полости. Компресс ставят не на ушную раковину, а вокруг нее. В сложенной в несколько слоев марлевой салфетке, смоченной водкой или разведенным пополам с водой камфорным спиртом, проделывают прорезь для ушной раковины. Салфетку закрывают вощеной бумагой или полиэтиленовой пленкой с небольшим слоем ваты и укрепляют бинтом. Компресс меняют каждые 4 часа, у детей чаще, поскольку может возникнуть ожог кожи. Полуспиртовые компрессы чередуют с сухими теплыми повязками. Если самочувствие после лечения отита не улучшается, то в таких случаях врачи нередко производят прокол барабанной перепонки (парацентез), чтобы выпустить гной из полости и уменьшить давление в ней. Больные иногда отказываются от процедуры, опасаясь ухудшения слуха. Эти опасения напрасны: отверстие от прокола затягивается уже в ближайшие дни. Распространенный метод лечения острого среднего отита — введение подогретых до температуры тела лекарственных средств в слуховой проход с помощью пипетки, стерилизованной кипячением в течение 10 мин. Пузырек с лекарством опускают на 2-3 мин. в теплую воду. Больной ложится на бок, больным ухом кверху; после введения лекарства следует полежать 10-15 мин.
Профилактика острого воспаления среднего уха включает прежде всего меры снижения частоты заболеваний верхних дыхательных путей: закаливание организма, занятия физкультурой. Курение и злоупотребление алкоголем могут привести к хроническому воспалению слизистой оболочки дыхательных путей, способствуя тем самым и заболеванию среднего уха. Важную роль в предупреждении острого среднего отита играет также умение правильно сморкаться при остром насморке (необходимо поочередно освобождать от выделений правую и левую половину носа). Если лечение начато вовремя, острое воспаление среднего уха обычно заканчивается полным выздоровлением и восстановлением слуха, но иногда болезнь осложняется воспалением ячеек сосцевидного отростка, а также перегородок между ними — развивается мастоидит. В некоторых случаях болезнь может перейти в хроническую форму.
Лечение хронического воспаления среднего уха нужно проводить систематически; больной должен обязательно находиться под наблюдением врача. В связи с тем, что в барабанной перепонке при этом заболевании сохраняется постоянное отверстие, обострение наступает часто после попадания воды в ухо. Поэтому при купании и мытье головы нужно закрывать ухо ватой, смоченной вазелиновым или другим жидким маслом.
Для сохранения своего здоровья и недопущения развития осложнений, необходимо посетить Лор врача и получить необходимые рекомендации.