что такое астения у человека простыми словами у женщин
Астенический синдром
Каждому известно ощущение усталости, апатии, слабости или, наоборот, повышенной раздражительности, когда настроение резко меняется, психическая и физическая работоспособность снижается, а заснуть удается не сразу. Если это болезненное состояние затягивается, возможно, вы столкнулись с астеническим синдромом.
В отличие от обычной усталости астения развивается в течение длительного времени и самолечение в этом случае не помогает. Диагностировать патологию, установить ее причину и назначить лечение может только специалист.
Принято различать органическую и функциональную астению. Органическая астения развивается на фоне основного заболевания. Это могут быть соматические заболевания (например, гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, аритмия, гипертония), инфекционные болезни (ОРВИ, вирусный гепатит, пищевые токсикоинфекции, туберкулез и др.).
Функциональная, или реактивная, астения – временное, обратимое состояние, которое является следствием воздействия различных факторов, таких, как стресс, перегрузки, смена часовых поясов, тревога, депрессия. Также можно говорить о послеродовой, постоперационной, постинфекционной астении.
Астенический синдром может проявляться по-разному. Гиперстеническая астения характеризуется повышенной нервной возбудимостью, раздражительностью, нарушениями сна, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. При гипостенической астении снижается порог восприимчивости к внешним раздражителям, появляется вялость, слабость, сонливость.
Конкретная клиническая картина астении зависит от причин, ее вызвавших. Так, например, при атеросклерозе сосудов головного мозга сильная утомляемость, раздражительность, слабость сочетаются со снижением настроения и слезливостью. Чувство усталости, головные боли выходят на первой план при астении, вызванной гипертонической болезнью.
Если вас беспокоит неустойчивое эмоциональное состояние уже не первый день, то рекомендуем обратиться к неврологу. В отделении неврологии Хоум Клиник прием ведут высококвалифицированные специалисты. Перед тем как поставить диагноз, врач внимательно вас выслушает, задаст уточняющие вопросы, исследует состояние и ответную реакцию на внешние сигналы.
Если причиной развития астенического синдрома стало какое-либо заболевание, невролог направит вас на консультацию к соответствующему специалисту кардиологу, гастроэнтерологу, урологу, гинекологу, эндокринологу. Для диагностики основной патологии вам могут быть назначены такие высокоинформативные и безопасные исследования, как УЗИ органов брюшной полости, малого таза, сердца, почек; гастроскопия; ЭКГ и др.
После проведения всех необходимых исследований и выявления причины возникновения астении специалисты нашей поликлиники назначают лечение.
Симптомы органической астении исчезают после лечения основного заболевания, ее спровоцировавшего.
К лечению функциональной астении специалисты подходят комплексно. Оно включает поддержание здорового образа жизни (соблюдение режима труда и отдыха, физические упражнения, полноценное питание), физиотерапию, психотерапию и медикаментозную терапию (прием общеукрепляющих средств, витаминов, в отдельных случаях ноотропов и нейропротекторов).
Общество
Что это за болезнь
В последние десятилетия астенический синдром стал частым спутником человека. По разным экспертным данным, им страдают от 3 до 45% населения планеты. А по оценке Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году астенические расстройства по частоте встречаемости выйдут на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.
Признаки и причины астении
Среди болезней, в результате которых может возникнуть астения:
Люди, чья работа связана со значительным физическим или эмоциональным напряжением, после болезни могут еще долго ощущать слабость, перепады настроения, бессонницу. Также такая астения встречается у женщин после беременности и родов.
Исследования показали, что при развитии этого заболевания имеет значение иммунитет: у астеников были обнаружены те или иные иммунологические нарушения.
Как выявить и лечить астенический синдром
Многие больные недооценивают ситуацию, полагая, что после сна или отпуска все наладится. Но симптомы остаются и со временем усугубляются. Чтобы не спровоцировать серьезные психиатрические и неврологические нарушения, следует обратиться к врачу. Это расстройство находится на границе ответственности нескольких дисциплин, поэтому диагностику и лечение астении лучше начать с посещения терапевта.
Выявляют синдром по жалобам и данным основного заболевания. Врач уточняет у обратившегося, как давно появились симптомы, занимается ли он тяжелой физической или умственной работой, не испытывал ли недавно перегрузки или сильный стресс, нет ли хронических заболеваний. Затем по необходимости назначает ряд анализов и исследований, в частности, общий анализ крови, анализ на биохимию, на гормоны, ЭКГ, УЗИ органов и сосудов мозга, фиброгастродуоденоскопию и другие процедуры, необходимые по мнению врача.
Лечение основывается на терапии первоначального заболевания, применении медикаментов против симптомов астении и коррекции образа жизни. Из медикаментов возможно назначение антидепрессантов, ноотропных препаратов, транквилизаторов, успокоительных средств, витаминов группы В, поливитаминов и других.
Врачи допускают и немедикаментозные способы лечения: растительные отвары (например, корня валерианы или пустырника), работу с психотерапевтом, физиотерапию, например, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапию, фототерапию, пребывание в специальных капсулах с воздействием света, тепла и пр.
Елена Нелюбова, врач-психиатр Клиник СамГМУ:
— К какому врачу лучше обратиться человеку с симптомами астении?
Однако такое состояния можно наблюдать не только при соматических болезнях, но и при психических расстройствах (циклотимии, шизофрении, симптоматических психозах, органических поражениях головного мозга, эпилепсии, при неврозах и психопатиях). В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.
— Насколько часто к вам обращаются люди с такими симптомами? Увеличилось ли их количество за последние три-пять лет? С чем вы связываете такую динамику?
— Есть ли сезонность в таких обращениях? Когда наиболее часто обращаются?
— Наибольший пик обращений приходится на весенний период, когда отмечаются рост вирусных и инфекционных заболеваний, обострение хронических болезней, авитаминоз вследствие отсутствия в пище достаточного количества витаминов, макро- и микроэлементов.
— Кто чаще приходит: мужчины или женщины? Какой возраст преобладает?
— Мужчины и женщины обращаются в равной степени. Преобладают люди трудоспособного возраста, так как наличие астенического состояния резко меняет качество жизни человека и не позволяет организму функционировать на прежнем уровне.
— Что вы посоветуете таким пациентам?
— Я всегда рекомендую своим пациентам «не проходить» мимо себя, мимо своих ощущений. В случае возникновения длительного падения жизненного тонуса, активности, потери интересов, изменениях в настроении следует обратиться к специалисту.
Осень не повод для грусти. Даже если настиг астенический синдром
Каждый из нас сталкивался с ситуацией, когда все валится из рук, делать ничего не хочется, тяжесть во всем теле такая, что хочется закутаться в плед и забыться до весны. Да, такое настроение, по мнению многих специалистов, зависит от времени года. И сейчас, с наступлением осени, тема становится очень актуальной. Что же делать, если хандра не отпускает вас уже долгое время? Взять себя вместе с пледиком и пойти за советом к профессионалам. Как понять, что с вами происходит? На что обратить внимание? Достаточно ли вам недельного отпуска или нужны другие методы? Прокомментировать это состояние, именуемое астеническим синдромом или синдромом хронической усталости, мы попросили психолога Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, члена Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии Инну Мальцеву.
Астения, или астенический синдром: что это такое и в чем причины его возникновения?
Рассмотрим астению с точки зрения психологии. Вот какое определение дает «Большой психологический словарь» под редакцией Б. Г. Мещерякова и В. П. Зинченко: «Синдром хронической усталости — это болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. У человека также наблюдаются раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью, аффективная лабильность с преимущественно пониженным настроением с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью, возможны расстройства памяти». Термин «астения» возник от греческого слова astheneia, что означает «бессилие».
Слово «хронический» уже подразумевает, что состояние усталости копилось не один день. Возможно, от «первых звоночков» вы отмахнулись, были заняты работой или личными проблемами. Организм честно пытался вас предупредить, что лимит работоспособности превышен.
В чем истинная причина хронической усталости и почему люди чаще жалуются на нее осенью?
Вот что рассказывает Инна Мальцева: «Это состояние может часто возникать у людей, которые превысили свои физические или психические ресурсы. Этому могут предшествовать период повышенной активности, полная поглощенность работой, отказ от отдыха, расслабления. За такой фазой следует истощение. Возникает чувство перенапряжения, физической измотанности, усталости, не проходящее после ночного сна. Может сопровождаться повышенной тревожностью и ощущением надвигающейся опасности».
Среди причин наступления астении могут быть как физические, так и ментальные. Усталость может быть предвестником какого-то заболевания, интоксикации организма. Если у вас есть хронический недуг, самое время посетить своего врача. К психологическим причинам можно смело отнести весь наш образ жизни с цейтнотами на работе, желание вместить в короткий промежуток времени большое количество дел, а также желание все сделать на отлично, приверженность формуле «успешного человека», успевающего на всех фронтах одинаково хорошо. Кроме того, психика каждого из нас — это tailor made — продукт, область загадочная и до конца не изученная. Как поведет себя наш организм в условиях длительного повышенного напряжения, никто предсказать не может.
Вот лишь неполный перечень того, что может «запустить» астенический синдром:
Как шутят психологи: «Если вы задумались о смысле жизни, значит, у вас депрессия». Экзистенциональный кризис — это особый вид тревожного состояния, возникающего вследствие размышлений о смысле бытия. Считается особенностью «человека разумного», оторвавшегося от базовых потребностей, к коим причисляются голод, жажда, безопасность, размножение. Специалисты приравнивают его к возрастным кризисам. Человек к определенному возрасту накапливает багаж знаний, переживаний и представлений об окружающем мироустройстве, что позволяет ему принимать те или иные решения и двигаться по жизни дальше. То, насколько каждый из нас получает удовлетворение от качества жизни, непосредственно влияет на наше самочувствие и здоровье.
Иногда состояние астении обусловлено конфликтами в семье и межличностными конфликтами, посттравматическим расстройством, потерей близкого человека, потерей работы. Исследователи доказали, что перенос рабочих вопросов домой плохо сказывается на семейных отношениях.
Часто астенический синдром диагностируется в осенний период, потому что у организма есть сложности адаптации к изменениям в природе. Это период перехода с тепла на холод, отсутствие солнечного света (снижение уровня витамина Д в крови), яркости красок жизни. Все это может привести к негативным мыслям и апатии.
Каковы признаки астенического синдрома и в чем заключены его опасные последствия?
Синдром эмоционального выгорания может осложниться депрессивным, тревожным расстройством, зависимостями от психоактивных веществ, психосоматическими заболеваниями.
Если вас настиг астенический синдром, симптомы его на соматическом уровне могут проявиться головными болями, головокружениями, тошнотой и обмороками. Боль может чувствоваться в области сердца, желудка. Кроме того, могут возникнуть повышенное потоотделение, скачки артериального давления.
«Большинству людей, как правило, хватает двух выходных для полного восстановления после усталости, — говорит Инна Мальцева. — Если же отпуск вам не помог, вы идете на работу уставшим или опустошенным, то это, скорее всего, астенический синдром или эмоциональное выгорание. Эти два состояния — хроническая усталость и синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — «работают» в паре».
Если ваш астенический синдром затянулся, то будьте готовы к негативным последствиям. Повышается риск развития ишемической болезни сердца и инсульта, обострения хронических заболеваний. В этом случае нужно обращаться за помощью к психиатру. Только специалист с медицинским образованием поможет подобрать вам фармацевтические средства, облегчающие состояние.
Астенический синдром: что это такое у взрослых и детей? Отличаются ли его возникновение и симптомы по гендерному признаку?
Проявления астении у женщин могут совпадать с регулярными гормональными подъемами и спадами. К общему списку причин стоит также добавить такую женскую особенность, как нацеленность на отношения, семью. Поэтому во время семейных конфликтов и напряжения дамы страдают больше. Мужчины ориентированы на карьеру, зарабатывание денег и социального статуса, соответственно, очень сильно могут переживать неприятности на рабочем фронте. В целом же возникновение и симптоматика не делятся по гендерному признаку.
Для детей также важны социальные контакты, они только учатся строить отношения с миром. Если в окружении ребенка не все благоприятно, особенно это касается школы или детского сада, у него копится стресс. Дети еще не умеют обращаться со своим негативом, проживать его без вреда для себя и близких. Это можно назвать особенностью астенического синдрома у детей. В остальном проявления детской астении схожи со взрослой — слабость, бессилие, плохой сон, плаксивость.
Что делать при астеническом синдроме: лечение и профилактика?
Если причиной вашей усталости стали авральный рабочий режим или затянувшиеся конфликты с близкими, необходимо взять тайм-аут. Вплоть до полного дауншифтинга — изменить локацию, уехать на природу, отключить средства связи, отказаться от каких-либо планов. Тем, кто владеет навыками медитации, самое время их применить. Не умеете — добро пожаловать к психологу, с которым вы подберете индивидуальные способы релакса.
Один из методов психологической помощи — групповые занятия, сейчас такая форма психологической поддержки возможна не только очно, но и в онлайн-формате. Терапевтическая группа подбирается на принципах обязательной анонимности и безопасности. Все, что говорится и делается на группе, не выносится за ее пределы и не обсуждается с третьими лицами. Польза групповой терапии подтверждается огромным количеством специалистов, помните, что группа — это отдельный живой организм, со своей динамикой и целебными свойствами. То, что отдельного человека ставит в тупик, легко «пробивается» групповой энергетикой, даже если просто несколько человек разом пожелают вам удачи.
Если вы достигли определенного этапа зрелости, ищете новые смыслы для себя, то вам, конечно, необходимо пообщаться с психологом.
«Для тех, кого настиг экзистенциальный кризис, я могла бы предложить попробовать технику Zoom out. Она помогает посмотреть на ситуацию в разных временных и пространственных перспективах и после этого принять решение», — рекомендует Инна Мальцева.
Трудоголикам Инна советует завести хобби, которое сможет радовать так же, как и работа. И оговаривать с работодателем форму отпуска, подходящую именно вам. А также освоить с психологом приемы отстранения от рабочего процесса.
Если причиной астении стали личностные особенности эмоциональной сферы, не оставайтесь со своей проблемой один на один, сходите к психологу. Возможно, в вашем случае потребуется лечение. Грамотный специалист вместе с вами исследует особенности вашей психики, ресурсов и те границы, за которые переступать не стоит.
Перфекционизм, или, как его по-другому называют психологи, «синдром отличника», рождает завышенные требования к качеству и срокам выполнения работы, а также высокие стандарты личных отношений.
«Снизить планку, требования и к себе, и к окружающим. Делегировать ответственность, ставить одну-две задачи вместо десяти, уметь расставлять приоритеты. Не корить себя, если что-то не получается, давать себе право на ошибку», — предлагает Инна Мальцева тем, кто привык быть «впереди планеты всей».
Если вы родитель ребенка, у которого обнаруживаются признаки астенического синдрома, поговорите с ним. Необходимо выяснить, что является причиной пониженного настроения: конфликты в школе либо внутри семьи. Для детей также важно переключаться с серьезной деятельности на игровую, заниматься спортом и любимым хобби. В любом случае обращайтесь к специалистам — психологу клинического или социального профиля либо к психиатру.
Астения – симптом, синдром, болезнь
Введение
Астения (с греч. слабость, бессилие) – психопатологическое расстройство, картина которого определяется явлениями повышенной физической и/или психической утомляемости со снижением уровня активности (дефицит бодрости, энергии, мотивации), влекущим за собой клинически и социально значимые последствия: потребность в дополнительном отдыхе, снижение объема и эффективности деятельности (даже привычной). Актуальность изучения проблем астенических расстройств определяется прежде всего их значительной распространенностью (как правило, астенические нарушения встречаются при большинстве соматических и психосоматических заболеваний). По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. астенические расстройства и депрессия по частоте встречаемости выйдут на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Совершенствование методов терапии астенических расстройств позволит повысить комплаентность лечения и качество жизни пациента, сократить сроки реабилитации [1–3].
Астенические симптомы представляют собой наименее специфичные из всех психических нарушений. Они в каждом отдельном случае могут быть определены как «базовые» или «начальные» по отношению к любым другим психическим расстройствам, иногда предшествуя или определяя и почти всегда завершая течение любой болезни – соматической или психической. К сожалению, врачи имеют представление об астении только в рамках выбранной специальности. В этой связи специфичная симптоматика зачастую может не приниматься ими во внимание [4, 5]. Полиморфность астенической симптоматики приводит к выделению различных синдромов и заболеваний в различных областях медицины, которые можно отнести к астеническим расстройствам (астенический синдром, вегетососудистая дистония, нервная слабость, астеническое состояние, синдром хронической усталости, невротический синдром, невротическое состояние, неврастеническая реакция, псевдоневрастения, функциональное заболевание нервной системы, неврастения и т.д.) [6–8]. Таким образом, симптоматика астенического расстройства разнообразна и сильно зависит от причин, вызвавших астению, или заболеваний, на фоне которых она развивалась. Однако есть ряд характерных симптомов, которые присутствуют во всех случаях развития астенического расстройства в большей или меньшей степени (таблица) [9–11].
Формы астенического синдрома
Выделяют клинические формы астении: гиперстеническую форму, гипостеническую форму и особые формы астении. Гиперстеническая форма. Характеризуется ослаблением процессов внутреннего торможения, в результате чего на первый план выступают ирритативные симптомы: явления раздражительности, повышенной возбудимости, гневливости, несдержанности, нетерпеливости. Больные жалуются на постоянное чувство внутренней напряженности, беспокойства, неспособность сдерживать себя, ждать. Чувство усталости, особенно заметное при неудачах, резко сменяется подъемом работоспособности при удачных результатах деятельности. Сама усталость носит своеобразный характер, про нее говорят: «усталость, не знающая покоя». Несмотря на чувство усталости, больной неугомонен и постоянно чем-то занимается. Больные с гиперстенической формой астении страдают расстройствами сна (кошмарные сновидения, невозможность заснуть, отсутствие освежающего эффекта сна и наличие чувства тревоги, раздражительности). Из вегетативных нарушений для этой формы астении характерны тахикардия, повышение артериального давления, повышенная потливость.
Гипостеническая форма (или синдром истощения). Характеризуется развитием охранительного торможения, понижением корковой возбудимости. В этой связи наиболее яркими симптомами гипостенической формы астении являются общая слабость, истощаемость и усталость. Продолжение привычной деятельности требует у таких больных большого напряжения. Уже к середине дня больные не способны нормально работать, а после работы чувствуют полную неспособность что-либо делать, развлекаться или читать. Характерна постоянная сонливость. Настроение снижено, носит оттенок апатии. На фоне нервного и физического бессилия возникают кратковременные состояния раздражения по поводу собственной непродуктивности и столкновения с окружающими, после чего наступает еще большая усталость, адинамия, сопровождаемая слезами обиды.
Особые формы. Для синдрома раздражительной слабости характерны явления повышенной раздражительности, возбудимости с утомляемостью, слабостью, истощаемостью. У больных за короткими вспышками гнева следуют слезы и слабость; за бурным началом деятельности – быстрое падение работоспособности; за быстро вспыхнувшим интересом – вялость и апатия; за нетерпеливым стремлением что-то сказать или сделать – последующее чувство усталости и бессилия. При астено-вегетативной и астено-ипохондрической формах преобладают вегетативные нарушения. Речь идет о больных, у которых с самого начала или чаще после относительно короткого дебюта общеастенических проявлений довольно отчетливо выступают объективные и субъективные симптомы разнообразных расстройств, которые характеризуются полиморфностью, изменчивостью, сменяемостью. Часто можно услышать жалобы на то, что «все болит: сердце колет и бьется, аппетита нет, в желудке тяжесть, отрыжка пищей, поносы сменяются запорами, на коже крапивница». Ипохондрия носит характер тревожных опасений. Возникает канцерофобия, кардиофобия, страх скрытого заболевания. У больного сохранено критическое отношение к страхам, он пытается бороться с ними, поддается переубеждению. Нередко астено-вегетативная астения возникает или усиливается вслед за возникновением реального соматовегетативного нарушения.
Классификация астении
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояния, основным проявлением которых является астения, рассматриваются в рубриках «Неврастения F48.0», «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство F06.6», «Синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции G93.3», «Астения БДУ (R53)» (неуточненная), «Переутомление (Z73.0)» (синдром выгорания), «Другие уточненные невротические расстройства (F48.8)», куда входит психастения [12]. В настоящее время в практической деятельности выделяют такие клинико-этиологические формы заболевания, как экзогенно-органическая, психогенно-реактивная, конституциональная астения, астеническая депрессия, эндогенная астения (шизофреническая астения), астения при немедицинском употреблении психоактивных веществ. Рассмотрим каждую из форм более подробно.
Функциональная астения (соматогенная). Самостоятельная клиническая единица, не связанная с конкретными органическими заболеваниями. Характеризуется, прежде всего, клинической обратимостью, так как возникает вследствие или как компонент ограниченных во времени или курабельных патологических состояний. К их числу относятся острая астения, развивающаяся как реакция на острый стресс или значительные перегрузки на работе (психическая или физическая – астения перенапряжения); хроническая астения, появляющаяся вслед за родами (послеродовая астения), инфекциями (постинфекционная астения) или в структуре синдрома отмены, кахексии и др. Отдельно, в связи с чрезвычайной значимостью проблемы, выделяется психиатрическая астения, при которой в структуре функциональных пограничных психических расстройств (тревога, депрессия, инсомния и пр.) выявляется астенический симптомокомплекс.
Органическая астения (симптоматическая, неврозоподобная). Состояние характеризуется выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощущениями (например, головокружением) и болями, предположительно возникающими вследствие органического расстройства [13, 14]. Считается, что это расстройство чаще бывает связано с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией, чем с другими причинами. Она может свидетельствовать и о различных соматических заболеваниях.
Конституциональная астения реализуется явлениями гипостении. Симптоматическая лабильность обусловлена врожденной неполноценностью вегетативных функций (сосудистые кризы, головокружения, ортостатические обмороки, сердцебиения, гипергидроз и др.) и гиперсенестезией в сфере телесной перцепции (гиперпатии, алгии, псевдомигрени). Конституциональные астеники имеют изящное телосложение с преобладанием продольных размеров над поперечными («готический» тип телосложения), гипопластичностью сердечно-сосудистой системы (каплевидное сердце, сужение аорты, склонность к синкопам), инфантилизмом половой сферы. Они робки, пассивны, не переносят даже незначительного эмоционального напряжения, быстро устают, огорчаются из-за любого пустяка и, утрачивая самообладание, становятся несдержанными. Повышенная впечатлительность и мнительность нередко сочетаются у них с сознанием собственной неполноценности. Их характер и поведение несут в себе отпечаток слабости и неустойчивости.
Течение таких депрессий медленное с незаметным началом или персистирующее волнообразное (по типу дистимии). Реже наблюдается рекуррентное течение с ухудшением состояния за счет усиления астенических и вегетативных расстройств. Клиническая картина включает сниженное настроение, но гипотимия не сопровождается чувством тоски и безнадежности, свойственным эндогенным депрессиям. «Пик» плохого самочувствия по утрам также не связан с витальными симптомами депрессии, не характерны и идеи малоценности, виновности. В отличие от соматогенной астении, при которой преобладают проявления гиперсомнии, для астенических депрессий наиболее характерны пре-, интра- и постсомнические расстройства (нарушения глубины сна). Грусть, тяжесть на душе интерпретируются как следствие плохого физического самочувствия или неблагоприятных житейских событий, причем колебания депрессивного аффекта сопряжены с изменением ситуации. Преобладают слабость со снижением активности и инициативы, повышенная слезливость («слезы льются сами собой»). Картина развернутой астенической депрессии определяется признаками негативной аффективности и включает повышенную истощаемость, жалобы на физическое бессилие, утрату энергии, «изношенность», несоразмерность ощущений, сопровождающих физиологические процессы.
Эндогенная астения (шизофреническая, астеноподобная)
Астенические проявления в подобных случаях реализуются в соответствии с этапом течения эндогенного процесса и могут в части случаев определять структуру психопатологических расстройств на каждом из этих этапов в отдельности, завершаясь полной сменой синдрома (исключение составляют резидуальные состояния, в картине которых доминируют негативные расстройства). Во всех других случаях характерна иная эволюция синдрома. При вялотекущей шизофрении с преобладанием астенических расстройств астения превалирует на всем протяжении заболевания. На продромальном этапе доминируют явления гиперстенической астении – мучительное чувство утомления, признаки сенсибилизации к нейтральным в норме раздражителям, гиперпатии, нарушения сна. В дебюте болезненного процесса (как правило, он приходится на юношеский возраст) для клинической картины характерны симптомы ювенильной астенической несостоятельности, нередко перекрывающейся аффективными (депрессивными) расстройствами. Наблюдается прогрессирующее падение успеваемости, наиболее отчетливо выступающее в период экзаменационных сессий: выраженная умственная утомляемость, рассеянность, снижение концентрации внимания. При этом преобладают жалобы на «нервное истощение», разбитость, плохую память и трудности осмысления материала.
В активном периоде заболевания (манифестный этап) преобладает не связанная с умственными или физическими перегрузками симптоматика, протекающая с отчуждением самосознания активности. Астения приобретает тотальный характер, ощущение падения активности охватывает как идеаторную, так и соматопсихическую сферу («синдром витальной астении»). В части случаев явления физического бессилия приобретают форму нарушения общего чувства тела. В клинической картине доминируют слабость, разбитость, ощущение утраты мышечного тонуса, необычной физической тяжести, «ватности» во всем теле. Течение шизоастении, как правило, принимает непрерывный характер. При этом возможны обострения в форме аффективных фаз, протекающих с усилением психической и физической астении, угнетенным, мрачным настроением, ангедонией и явлениями отчуждения (чувство безучастности, отстраненности от окружающего, неспособность испытывать радость, удовольствие и интерес к жизни). В картине ремиссий доминирует одноименная симптоматика, сопряженная с ипохондрическим самонаблюдением и страхом обострений, – диспсихофобия.
На завершающих этапах процесса (период стабилизации, резидуальные состояния) формируется стойкий астенический дефект. В клинической картине на первый план вновь выступают явления астении, но уже в форме негативных изменений. Последние проявляются как расстройствами когнитивной сферы (непреходящая умственная усталость, сопряженная с трудностями осмысления прочитанного и расстройствами памяти), так и изменениями общего чувства тела (ощущения необычной физической тяжести, утраты мышечного тонуса, общего бессилия). Углубляющиеся в пределах ряда негативных изменений астенические расстройства принимают форму соматопсихической хрупкости. Даже незначительное физическое напряжение или психоэмоциональные нагрузки (просмотр кинофильма, общение с родственниками) сопровождаются астеническими проявлениями, нарастает интенсивность астенических расстройств: слабость, вялость, чувство разбитости, тяжесть в голове, стягивание в затылке, обостренная чувствительность к малейшим изменениям сложившегося жизненного стереотипа. Формирование негативных расстройств сопровождается неуклонным падением работоспособности. Из-за опасений ухудшения самочувствия (усиление вялости, головные боли, бессонница) больные минимизируют служебные обязанности и домашние дела, перекладывая большую часть хозяйственных забот на близких, отказываются от общения («астенический аутизм»).
Астении при немедицинском употреблении психоактивных веществ
Встречаются у подростков и взрослых со всеми формами зависимости от психоактивных веществ. Наиболее тяжелые состояния наблюдаются при употреблении психостимуляторов. В таких случаях к типичным астеническим симптомам присоединяется чувство изнеможения с ноющей болью в разных частях тела. Потребность во сне сочетается с невозможностью уснуть, а сонливость – с беспокойным сном. Характерны эмоциональные нарушения (дисфория, озлобленность, подозрительность). При продолжении злоупотребления психоактивными средствами формируются серьезные, затяжные депрессии.
Терапия астенических состояний
Нелекарственное лечение астений преследует цель активировать обмен и восстановительные функции организма, нормализовать режим труда и отдыха и включает такие методы, как лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. Кроме того, применяются методы психотерапии (рациональной и личностно-ориентированной). Рациональная психотерапия подразумевает убеждение пациента в отсутствии «серьезных» заболеваний, формирование у него позитивного мироощущения. Метод аутотренинга позволяет снизить интенсивность имеющихся проявлений невротической симптоматики. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия направлена на формирование здорового образа жизни [12, 19–21]. Рассмотрим более подробно группы лекарственных средств, использующихся в психофармакотерапии астенических состояний.
Галеновые (галеновы) препараты (неспецифические стимуляторы) – группа фармацевтических средств и лекарственных форм, получаемых, как правило, из растительного сырья путем вытяжки (экстракции). Из всех галеновых препаратов наиболее часто используется гинзенг. Известно, что он восстанавливает нейрогормональные регуляторные механизмы и оптимизирует процессы выздоровления при тяжелых, рецидивирующих хронических заболеваниях, имеет ряд преимуществ, касающихся безопасности: нетоксичность и совместимость с другими лекарственными средствами, возможность назначения ослабленным пациентам. В отдельных случаях могут возникать реакции гиперчувствительности вследствие индивидуальной чувствительности к компонентам препаратов (фенол, хинин). Из побочных эффектов следует назвать также повышение артериального давления (гипертоническая болезнь), тахикардию, состояния, которые сопровождаются перевозбуждением и гиперкинетическим синдромом.
При повышенных эмоциональных, умственных и физических нагрузках рекомендуется к применению пантокрин. Он эффективен при выходе из стрессовых и постстрессовых состояний, для восстановления после перенесенных болезней, для преодоления депрессивных проявлений (быстрая утомляемость, нарушения сна, раздражительность и т.д.). Пантокрин воздействует на организм человека за счет высокой концентрации комплекса биологически активных веществ. В его состав входит более 80 разнообразных по своей природе элементов: пептиды, аминокислоты, липиды, углеводы, нуклеотиды, минеральные вещества, глюкозиды, витамины. Содержит протеин с коллагеном. Является ценным источником незаменимых аминокислот, которые должны поступать в организм человека вместе с пищей. Аминокислоты не только являются важнейшими компонентами белков, ферментов и других биологических веществ, но и имеют самостоятельное профилактическое значение. Глутаминовая кислота принимает участие в биологических процессах мозга, в белковом углеводном обмене, улучшает питание клеток головного мозга. Аспарагиновая кислота применяется для профилактики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, способствует проникновению ионов калия и магния во внутриклеточное пространство. Смесь метионина, цистеина, глутатиона и аденозинтрифосфата улучшает биосинтез белка и нуклеиновых кислот путем энергетического обеспечения этих процессов.
Препараты аралии маньчжурской по своему действию относят к группе женьшеня. Используют как тонизирующее средство, а также для профилактики переутомления и при астенических состояниях. Выпускаются в виде настойки корней аралии, а также таблеток. В отличие от настойки, аралия маньчжурская в виде таблеток не обладает таким сильным сахароснижающим и анаболическим действием. Золотой корень (родиола розовая) оптимизирует восстановительные процессы в центральной нервной системе, снимает усталость и повышает работоспособность. Экстракт левзеи сафлоровидной усиливает белково-синтетические процессы, способствует накоплению белка в мышцах, печени, сердце и почках. Значительно повышается физическая выносливость и умственная работоспособность. Особенностью левзеи является способность улучшать состав периферической крови путем усиления митотической активности в клетках костного мозга. В крови повышается содержание эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина. Усиливается иммунитет. Левзея выпускается в виде спиртового экстракта и в виде таблеток.
Лимонник китайский оказывает стимулирующее и тонизирующее действие на центральную нервную систему, стимулирует рефлекторную возбудимость, повышает светочувствительность глаз, тонизирует деятельность сердечно-сосудистой системы, при гипотонии повышает артериальное давление, возбуждает дыхание, способствует более быстрому восстановлению сил при физическом и умственном утомлении, сохранению работоспособности, усиливает остроту ночного зрения. Установлено также, что лимонник возбуждает моторную и секреторную функции пищеварительного аппарата, тонизирует деятельность матки и скелетной мускулатуры, активизирует обмен веществ, регенеративные процессы и повышает иммунобиологические рефлексы, повышает устойчивость организма к кислородному голоданию. Основные фармакологические эффекты лимонника обусловлены содержанием кристаллического вещества – схизандрина. Он также содержит большое количество органических кислот, витамины С, Р, Е, эфирные масла, микро- и макроэлементы. Отсутствие побочных явлений и кумулятивных свойств позволяет отнести препараты лимонника к стимулирующим средствам широкого применения. Выпускается в виде спиртовой настойки, порошка, таблеток, отвара сухих плодов.
Стеркулия платанолистная эффективна при астении, общей слабости, возникновении состояния вялости, вегетососудистых расстройствах. Из побочных эффектов отмечаются нарушения ночного сна. Элеутерококк колючий повышает работоспособность, усиливает синтез белка и углеводов, стимулирует эритропоэз и иммунитет, оказывает антигипоксическое, противострессорное, радиозащитное действие. Заманиха высокая обладает тонизирующим и легким анаболическим действием. Рекомендуется при астении, при возникновении мышечной усталости, состояниях физической детренированности в период больших нагрузок. Препараты травы зверобоя оказывают мягкое анксиолитическое (устраняют чувство страха и напряжения) и антидепрессивное (устраняют подавленность и апатию) действие, повышают психическую и физическую активность, нормализуют сон.
К ноотропам относят средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в том числе к экстремальным нагрузкам и гипоксии. Кроме этого, ноотропы обладают способностью снижать неврологический дефицит и улучшать кортикосубкортикальные связи. В настоящее время основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Нейрометаболические стимуляторы улучшают проникновение через гематоэнцефалический барьер и утилизацию глюкозы (особенно в коре головного мозга, подкорковых ганглиях, гипоталамусе и мозжечке), улучшают обмен нуклеиновых кислот, активируют синтез аденозинтрифосфата, белка и рибонуклеиновой кислоты.
Эффект ряда ноотропных средств опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наибольшее значение имеют: моноаминергическая (пирацетам вызывает увеличение содержания в мозге дофамина и норадреналина, некоторые другие ноотропы – серотонина), холинергическая (пирацетам и меклофеноксат увеличивают содержание ацетилхолина в синаптических окончаниях и плотность холинергических рецепторов, холина альфосцерат, производные пиридоксина и пирролидина улучшают холинергическую трансмиссию в центральной нервной системе), глутаматергическая (мемантин и глицин воздействуют через N-метил-D-аспартат (NMDA)-подтип рецепторов). Стимулирующее действие ноотропов позволяет положительно влиять на состояние больных с астеническими расстройствами.
Ладастен (адамантилбромфениламин) применяется при астенических состояниях, позитивно влияет на показатели физической и умственной работоспособности. Препарат оказывает активирующее, анксиолитическое, иммуностимулирующее действие и обладает некоторой актопротекторной активностью. У адамантилбромфениламина отсутствуют гипноседативные и миорелаксирующие свойства, он не имеет аддиктивного потенциала. При применении Ладастена, в отличие от действия типичных психостимуляторов, практически не развиваются явления гиперстимуляции, а также последействие в виде истощения функциональных возможностей организма [22]. Терапевтическое действие препарата у больных с астеническими и тревожно-астеническими расстройствами проявляется с первых дней его применения в виде отчетливой редукции астенической симптоматики, показателей эмоционального напряжения, соматовегетативных проявлений. Препарат способствует восстановлению активности и повышению выносливости. Механизм действия адамантилбромфениламина связан с усилением выброса допамина из пресинаптических терминалей, блокадой его обратного захвата и усилением биосинтеза, обусловленного экспрессией гена тирозин-гидроксилазы, а также с его модулирующим влиянием на гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) бензодиазепиновый хлорионоформный рецепторный комплекс, устраняющий снижение бензодиазепиновой рецепции, развивающейся при стрессе. Ладастен усиливает ГАМК-ергическую медиацию, снижая экспрессию гена, контролирующего синтез ГАМК-транспортера, осуществляющего обратный захват медиатора.
Деанол алцеглумат обладает структурным сходством с ГАМК и глутаминовой кислотой. Является нейрометаболическим стимулятором, оказывает церебропротективное, ноотропное, психостимулирующее и психогармонизирующее действие. Облегчает процессы фиксации, консолидации и воспроизведения информации, улучшает способность к обучению. Деанола алцеглумат с успехом используют при лечении астенических расстройств (пограничные состояния, невротические и неврозоподобные расстройства на фоне резидуально-органической неполноценности центральной нервной системы, психосоматические расстройства). Сульбутиамин обладает выраженными антиастеническими свойствами, устраняя в первую очередь признаки общей физической астении, несколько позже ослабляя проявления психической астении и значительно уменьшая выраженность соматовегетативных симптомов астении у пациентов пожилого и старческого возраста.
В терапии астенических расстройств активно используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): циталопрам, флуоксетин, сертралин и др. Основные побочные явления СИОЗС проявляются главным образом в течение первых 4 недель, когда организм пациента адаптируется к лекарству (за исключением проблем с либидо, которые развиваются со временем). Для достижения максимального эффекта терапии обычно требуется 6–8 недель. Но при астенических расстройствах (в отличие от депрессивных) положительное влияние антидепрессантов проявляется достаточно быстро и, как правило, пациенты спокойно переносят незначительные побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются желудочно-кишечные, такие как тошнота, рвота, диспепсия, абдоминальные боли, диарея, запоры.
В лечении астении могут использоваться и другие антидепрессанты. Одним из перспективных препаратов в лечении астении может быть пипофезин – трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов, оказывающий тимолептическое и седативное действие. Блокируя обратный нейрональный захват моноаминов пресинаптическими мембранами, пипофезин увеличивает их содержание в синаптической щели, что приводит к купированию симптомов депрессии. Тимолептическое действие препарата сочетается с седативной активностью и анксиолитическим эффектом. В отличие от трициклических антидепрессантов пипофезин не обладает холиноблокирующими свойствами, не влияет на активность моноаминооксидазы, не оказывает кардиотоксического действия. Несмотря на то что препарат используется, как правило, при лечении легкой и средней тяжести депрессии, он может с успехом применяться и при лечении депрессивных состояний и астении, развившихся при хронической соматической патологии.
Транквилизаторы
В коррекции астенических состояний также используются и транквилизаторы. Их успокаивающий эффект часто бывает необходим для пациентов с астеническими состояниями. Транквилизаторы обладают рядом важных свойств: анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным. Выраженность и соотношение эффектов в этой группе препаратов различны, что обусловливает особенности их клинического применения. Главным эффектом транквилизаторов является анксиолитический (противотревожный). Анксиолитическое действие проявляется в уменьшении беспокойства, тревоги, страха (антифобическое действие), снижении эмоциональной напряженности.
Астения может рассматриваться как инициальное расстройство различных заболеваний. Симптоматика астенического расстройства разнообразна. Своевременная диагностика, определение генеза нарушений позволяют вовремя провести терапию состояния. Лечение астении – это процесс, направленный на устранение (при возможности) негативного фактора, который вызвал астению или на фоне которого она развивалась, а в случаях астеноподобных состояний (органического, эндогенного происхождения) – на купирование проявлений основного заболевания.